GPC Ca Colon y recto Gu°a completa

Libertad y OrdenLibertad y Orden

COLCIENCIASDepartamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin

Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia Gua Completa

2013 - Gua No. GPC-2013-20

Gua de prctica clnica (GPC)para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin de pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto

Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 - 20

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 3

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Departamento Administrativo de Ciencia Tecnologa e Innovacin en Salud COLCIENCIAS Gua de prctica clnica (GPC) para la deteccin temprana, el diagnstico, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitacin de pacientes con diagnostico de cncer de colon y recto Sistema de Seguridad Social Colombia. Versin completa 2013- GUA No. GPC 2013 20 ISBN: 978-958-57937-6-7 Bogot, Colombia Abril de 2013 Este documento se ha elaborado en el marco de la convocatoria 500/2009 de Colciencias bajo la direccin del Instituto Nacional de Cancerologa ESE y FEDESALUD, cuyo propsito fue la elaboracin de una Gua de Prctica Clnica para la deteccin temprana, el diagnstico, tratamiento integral,seguimiento y rehabilitacin de pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto, la cual contiene una Gua de Prctica Clnica basada en la evidencia y evaluaciones econmicas, para el Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013. Financiacin: Programa Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud. Departamento Administrativo de Ciencia Tecnologa e Innovacin en Salud. COLCIENCIAS, Convocatoria 500/2009, Contrato No. 257-2010 Cdigo de proyecto No. 2101-500-26589. Independencia Editorial: El contenido de la presente gua fue desarrollado con total independencia editorial de COLCIENCIAS y del Ministerio de Salud y Proteccin Social.

4 | Instituto Nacional de Cancerologa

Este documento debe citarse: Ministerio de Salud y Proteccin Social, Colciencias, Instituto

Nacional de Cancerologa ESEFEDESALUD. Gua de Prctica Clnica para la deteccin

temprana, el diagnstico, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitacin de pacientes con

diagnstico de cncer de colon y recto. Colombia 2013.

MINISTERIO DE SALUDY PROTECCIN SOCIAL

Direccin General de Aseguramiento, Riesgos Profesionales y Pensiones

Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin - COLCIENCIAS

Direccin de Fomento a la Investigacin

Programa de Ciencia y Tecnologa de la Salud

www.minsalud.gov.co

Direccin: Carrera 13 # 32-76 Bogot, D.C.

PBX (57-1) 3305000Fax: (57-1) 3305050

Lnea Gratuita de Atencin al usuario: Desde Bogot (57-1) 3305000 ext. 3380/81

Desde otras ciudades del pas 018000-910097

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Correo electrnico: [email protected]



Alejandro Gaviria Uribe

Ministro de Salud y Proteccin Social

Fernando Ruiz Gmez Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios

Norman Julio Muoz Muoz Viceministro de Proteccin Social

Gerardo Burgos Bernal Secretario general

Jos Luis Ortiz Hoyos Jefe de la Oficina de Calidad


Carlos Fonseca Zrate Director general

Paula Marcela Arias Pulgarn Subdirectora general

Arleys Cuesta Simanca Secretario General

Alicia Ros Hurtado Directora de Redes de Conocimiento

Carlos Caicedo Escobar Director de Fomento a la Investigacin

Vianney Motavita Garca Gestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnologa e Innovacin



Hctor Eduardo Castro Jaramillo Director Ejecutivo

Aurelio Meja Meja Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud

Ivn Daro Flrez Gmez Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica

Diana Esperanza Rivera Rodrguez Subdirectora de Participacin y Deliberacin

Raquel Sofa Amaya Arias Subdireccin de Difusin y Comunicacin


Miembros del Grupo Desarrollador de la Gua (GDG)

Lder de la gua

Javier Alejandro Carrera Siachoque Mdico Coloproctlogo Asociacin Colombiana de Coloproctologa Fundacin Santa F de Bogot Hospital Militar Central Bogot, Colombia Lder del grupo desarrollador

Coordinadora metodolgica

Francy Licet Villamizar Gmez Instrumentadora Quirrgica, Magster en Epidemiologa Clnica Especialista en Epidemiologa General Grupo de Investigacin Clnica,Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Profesora Asistente, Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jos Bogot, Colombia Coordinadora Metodolgica

Coordinador de evaluaciones econmicas

Oscar Andrs Gamboa Garay Mdico, Especialista en Estadstica Magster en Economa (Candidato) Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Coordinador de Modelamiento

Especialistas clnicos

Rafael Garca Duperly Mdico Coloproctlogo Asociacin Colombiana de Coloproctologa Asociacin Colombiana de Gastroenterologa Fundacin Santa F de Bogot Bogot, Colombia Tratamiento quirrgico

Beln Elvira Mendoza de Molano MdicoGastroenterlogo, Fundacin Santa F de Bogot Asociacin Colombiana de Gastroenterologa, Directora Financiera Profesor clnico, Facultad de Medicina, Universidad de los Andes



Bogot, Colombia Deteccin temprana

Juliana Rendn Hernndez MdicoCirujano, Especialista en Ciruga General Asociacin Colombiana de Ciruga Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Especialista en entrenamiento en Ciruga Gastrointestinal y endoscopia digestiva Ciruga General Bogot, Colombia Tratamiento quirrgico

Paola Muoz Cabezas Mdico en entrenamiento en Ciruga General Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud- Hospital de San Jos Bogot, Colombia Tratamiento quirrgico

JaisonAugusto Rodrguez Mongu Mdico en entrenamiento en Ciruga General Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud- Hospital de San Jos Bogot, Colombia Tratamiento quirrgico

Gloria Antonieta Hurtado Grimaldo MdicoRadilogo Onclogo AsociacinColombiana de Radiologa Bogot, Colombia Imgenes diagnsticas

Grupo de Medicina Nuclear Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Estadiaje y uso de PET-CT en cncer colorrectal

Carlos Eduardo BonillaGonzlez Mdico Internista Onclogo Clnico Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa Instituto Nacional de CancerologaINC ESE Centro Javeriano de Oncologa, Hospital San Ignacio Bogot, Colombia Oncologa


Ricardo Elas BrugesMaya Mdico Internista Onclogo Clnico Asociacin Americana de Oncologa Asociacin Europea de Oncologa Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Oncologa

Juan Andrs Rubiano Nio Mdico Internista Especialista en entrenamiento en Oncologa Clnica Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Oncologa

Clara Ins Serrano Falla

Mdico Onclogo Radioterpico Asociacin Colombiana de Radioterapia Oncolgica Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Radioterapia

Jorge Andrs Rugeles Mindiola Mdico Magster en GenticaEpidemiolgica con nfasis en Medicina Genmica Mdico en entrenamiento en Oncologa Radioterpica Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Radioterapia

Jorge Andrs Mesa Lpez de Mesa Mdico Patlogo Onclogo Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Sociedad Colombiana de Patologa Bogot, Colombia Patologa

Catalina Rivera Camacho Mdico en entrenamiento enPatologa Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Universidad MilitarNueva Granada



Bogot, Colombia Patologa

Fabin Alexander Leal Arenas Mdico especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin Especialista en entrenamiento en Dolor y Cuidados Paliativos Asociacin Colombiana de Medicina Fsica y Rehabilitacin Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Rehabilitacin

Claudia Patricia Agmez Insignares Mdicoespecialista en Dolor y Cuidados Paliativos Presidente Asociacin Colombiana de Cuidados Paliativos Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Centro Javeriano de Oncologa Hospital Universitario de San Ignacio Bogot, Colombia Cuidado paliativo

Roco del Socorro Jaimes Villamizar Enfermera oncloga, Especialista en Auditoria en Salud Asociacin Colombiana de Enfermeras Onclogas Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Enfermera oncolgica

Dennys del Roco Garca Padilla Psicloga, Magster en Psicologa Clnica Profesora Facultad de Psicologa, Pontificia Universidad Javeriana Bogot, Colombia Grupos focales de pacientes y cuidadores

Mara del Pilar Garca Padilla Psicloga, Magster en Psicologa Especialista en Psicologa Mdica y de la Salud Profesora Facultad de Psicologa, Pontificia Universidad Javeriana Bogot, Colombia Grupos focales de pacientes y cuidadores

Representante de pacientes y cuidadores

Luis Enrique Rojas Valbuena


ASUFINC - Asociacin de Usuarios y Familiares de pacientes del INC ESE Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia

Expertos metodolgicos

Andrs Leonardo Gonzlez Rangel Mdico, Magster en Epidemiologa Clnica Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Revisiones sistemticas y documentacin

Magda RocoGamba Rincn Nutricionista, Magster en Fisiologa Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Profesora Asistente, Universidad Nacional de Colombia Bogot, Colombia Revisiones sistemticas

Claudia Irene Ibez Antequera Mdico Cirujano Magster en Epidemiologa Clnica (Candidato) Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Revisiones sistemticas

Ricardo Snchez Pedraza Mdico Psiquiatra, Magster en Epidemiologa Clnica Profesor Titular, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia Mdico Especialista, Grupo de Investigacin Clnica,Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Consensode expertos

Expertos en economa de la salud

Mnica Ortegn Monroy Mdico, Doctoren Epidemiologa Clnica Investigador- Docente Universidad del Rosario Bogot, Colombia Coordinadora de estudios econmicos

Alvaro Muoz Escobar



Mdico, Doctoren Economa y gestin de la salud (Candidato) Magster en Direccin de empresas Especialista en Gerencia de servicios de salud Bogot, Colombia Coordinador de costos

Tefilo Lozano Apache Ingeniero de Sistemas, Especialista en Estadstica Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Modelamiento

Carlos Adolfo Gamboa Garay Economista Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Estimacin de costos

Ana Milena Gil Quijano Fonoaudiloga, Magster en salud y seguridad en el trabajo (Candidato) Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Coordinadora operativa de investigacin Documentalista - Trazabilidad

Erika Len Guzmn Odontlogo, Especialista en Epidemiologa Magster en Epidemiologa Clnica (Candidato) Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Evaluacin econmica

Expertos en Implementacin

Carlos Eduardo Castro Hoyos

Mdico, Magster en Salud Pblica Profesor Asociado, Facultad Nacional de Salud Pblica, Universidad de Antioquia Consultor de la Fundacin para la Investigacin y el Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social FEDESALUD Bogot, Colombia Implementacin

Carolina Wiesner Ceballos


Mdico, Magster en Salud Pblica Instituto Nacional de CancerologaINC ESE Bogot, Colombia Implementacin

Personal de apoyo

Astrid Gonzlez Bonilla Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Auxiliar administrativa

Milady Garca Prez Psicloga Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Apoyo a bsqueda de literatura, comunicaciones y eventos

Instituciones o asociaciones de pacientes y cuidadoresparticipantes ASUFINC (Asociacin de Usuarios y Familiares de pacientes del INC-ESE) Asociacin Colombiana de Ostomizados Fundacin SIMMON (Sinergias Integradas para el Mejoramiento Oncolgico) REMOS (Red de mejoramiento y acceso a la salud del paciente con cancer gastrointestinal) Fundacin Santa Fe de Bogot

Consultores Internacionales

Luz Myriam Reynales Shigematsu Mdico. Doctora en Salud Pblica, Magister en Ciencias y especialista en Medicina del Trabajo Instituto Nacional de Salud Pblica Cuernavaca, Mxico Asesor Internacional de evaluaciones econmicas

Revisores internacionales

Mario Di Luca Mdico. Especialista en Gestin de Calidad en Servicios de Salud, Instituto Tecnolgico de Buenos Aires Candidato a Magster del Programa de Efectividad Clnica (UBA HIBA Harvard SPH). Coordinador de Efectividad Clnica y Desarrollo Acadmico (OSECAC). Buenos Aires, Argentina Evaluador externo de la gua de prctica clnica



Jaume Piug Junoy Doctor en Ciencias Econmicas y Empresariales por la UAB, Barcelona. Experiencia economa de la salud: Evaluacin econmica de programas y servicios sanitarios; poltica sanitaria; gestin de servicios sanitarios; anlisis de decisiones clnicas; reformas de sistemas de salud; economa del medicamento; evaluacin del impacto de las polticas sanitarias. Director del Master Internacional en Economa de la Salud y el Medicamento (UPF), desde 2002 (edicin espaola e Internacional). Barcelona, Espaa Evaluador externo de las evaluaciones econmicas

Seguimiento tcnico e interventora

Ministerio de Salud y Proteccin Social

Johanna Castrilln Correa (Hasta julio de 2011) Leonardo Arregoces Castillo (Desde noviembre de 2011) Efran Meneses Gngora (Desde agosto de 2011)

Consultores Direccin General de Aseguramiento, Riesgos Profesionales y Pensiones

COLCIENCIAS

Sonia Constanza Laverde Can Gina Alexandra Vargas Sandoval

Programa Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud

Coordinacin editorial

Andrs Leonardo Gonzlez Rangel Mdico, magster en Epidemiologa Clnica Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa (INC) ESE Bogot, Colombia

Francy Licet Villamizar Gmez Instrumentadora quirrgica, magster en Epidemiologa Clnica Especialista en Epidemiologa General Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa (INC) ESE Profesora asistente de la Fundacin


Universitaria de Ciencias de la Salud- Hospital de San Jos Bogot, Colombia

Magda Roco Gamba Rincn Nutricionista, magster en Fisiologa Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa (INC) ESE Profesora asistente de la Universidad Nacional de Colombia Bogot, Colombia

Claudia Irene Ibez Antequera Mdica cirujana, magster en Epidemiologa Clnica (candidata) Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa (INC) ESE Bogot, Colombia

Corrector de estilo

Gustavo Patio Daz

Diseo y diagramacin

Mnica Correa Valderrama Camilo Ayala



Declaracin de conflictos de inters

La declaracin de conflictos de inters se realiz por el Grupo Desarrollador de la Gua(GDG) al inicio del proceso de elaboracin y por los expertos clnicos y participantes al iniciar el Consenso Nacional de Expertos(Anexo 1). Todos los conflictos fueron revisados y analizados por una terna del GDG, con el fin de establecer cuales profesionales quedaran excluidos de una parte o de todo el proceso de elaboracin y cuales profesionales podan participar en la votacin durante el consenso de expertos.


Agradecimientos

El Ministerio de Salud yProteccin Social, el Departamento Administrativo Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin - Colciencias, el Instituto Nacional de Cancerologa ESE, agradecen sinceramente a todas las personas que con sus aportes contribuyeron al desarrollo de la presente Gua de prctica clnica, quienes se mencionan en los listados de participantes.

As mismo, agradecen a la Fundacin para la Investigacin y Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social (FEDESALUD) y a las siguientes asociaciones y sociedades por la participacin de sus representantes en el grupo desarrollador: Asociacin Colombiana de Coloproctologa, Asociacin Colombiana de Gastroenterologa, Asociacin Colombiana de Ciruga, Asociacin Colombiana de Radiologa, Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa, Asociacin Colombiana de Radioterapia Oncolgica, Sociedad Colombiana de Patologa, Asociacin Colombiana de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Asociacin Colombiana de Cuidados Paliativos, Asociacin Colombiana de Enfermeras Onclogas, Asociacin de Usuarios y Familiares de Pacientes del Instituto Nacional de Cancerologa ESE (ASUFINC), Asociacin Colombiana de Ostomizados, Fundacin SIMMON (Sinergas Integradas para el Mejoramiento Oncolgico), REMOS (Red de mejoramiento y acceso a la salud del paciente con cncer gastrointestinal)y Fundacin Santa Fe de Bogot

Igualmente merecen un agradecimiento la Universidad del Rosario y el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico por su participacin en las evaluaciones econmicas.



Siglas

SIGLAS SIGNIFICADO

AATRM Agncia d'Avaluaci de Tecnologia i Recerca Mdiques ACEMI Asociacin Colombiana de Empresas de Medicina Integral

ACHBT Association of Hepatobiliary Surgery and Liver Transplantation

AcMo Anticuerpos monoclonales

ACR American College of Radiology

ACS American Cancer Society

AGREE Appraisal of Guidelines Research & Evaluation

AINES Antiinflamatorios No Esteroideos

AJCC American Joint Committe on Cancer

ASCOFAME Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina

ASGE American Society for Gastrointestinal Endoscopy

ASUFINC Asociacin de Usuarios y Familiares de Pacientes del Instituto Nacional de Cancerologa

ATA Adenoma Tradicional Aserrado

ATC Clasificacin Anatmica, Terapeutica y Qumica

AVAC Aos de Vida Ajustados por Calidad

AVG Aos de Vida Ganados

AVGLE Aos de Vida Ganados Libres de Enfermedad

AVISA Aos de Vida Saludables Perdidos

BSG British Society of Gastroenterology

BVS Biblioteca Virtual en Salud

CCO Cancer Care Ontario

CCR Cncer de colon y recto

CCTR Cochrane Central Register of Controlled Trials

CDSR Cochrane Database of Systematic Reviews

CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

COLCIENCIAS Departamento Administrativo de Ciencia Tecnologa e Innovacin en Salud

CRES Comisin de Regulacin en Salud

CRI Comit de Revisin Independiente

CRM Mrgen de Reseccin Circunferencial

CTC Comit Tcnico Cientfico

CUPS Clasificacin nica de Procedimientos de Salud

DALY Aos de Vida Potencialmente Perdidos

DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadstica

DARE Database of Abstracts of Reviews of Effects

DECS Descriptores en Ciencias de la Salud

DELBI Deutsches Instrument zur methodischen Leitlinien-Bewertung

DMP Diferencia de Media Ponderada

ECA Ensayo Clnico Aleatorizado


ECC Ensayo Clnico Controlado

EE Error Estndar

EGAPP Evaluation of Genomic Applications in Practice and Prevention

EII Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Embase Excerpta Medica database

EMS Estabilidad micro-satelital

EORTC European Organisation for Research and Treatment of Cancer

EPAGE European Panel on the Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy

ESD Endoscopic Submucosal Dissection

ESE Empresa Social del Estado

ESMO European Society for Medical Oncology

ESSO European Society of Surgical Oncology

ESTRO European Society for Radiotherapy & oncology

EUS Endoscopic Ultrasound

FDA Food and Drug Administration

FEDESALUD Fundacin para la Investigacin y Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social

FIQL Fecal Incontinental Quality of Life

GAI Gua de Atencin Integral

GDG Grupo Desarrollador de la Gua

genes RMA Genes Reparadores de Mal Apareamiento

G-I-N Guidelines International Network

GLIA Guideline Implementability Appraisal

GPC Gua de Prctica Clnica

GG Grupo gestor

GRADE The Grading of RecommendationsAssessment, Development and Evaluation

HR Hazard Ratio

HTA Health Technology Assessment Database

IARC International Agency for Research on Cancer

IC Intervalo de confianza

ID Densidad de Incidencia

ICSS Institute for Clinical Systems Improvement

IMS Inestabilidad microsatelital

INC Instituto Nacional de Cancerologa

IPC ndice de Precios al Consumidor

ISS Instituto de Seguros Sociales

mCCR Cncer colorrectal metastsico

NGC National Guidelines Clearinghouse

NHS National Health Service

NICE National Institute for Clinical Excellence

NNT Nmero necesario para tratar

NWGGC National Working Group on Gastrointestinal Cancers

NZGG New Zealand Guidelines Group

OMS Organizacin Mundial de la Salud

OR Odds Ratio

PAF Polipsis Adenomatosa Familiar

PECO Poblacin, exposicin/intervencin, comparacin y/o desenlace



PECO + R Poblacin, exposicin/intervencin, comparacin y/o desenlace ms recursos

PET Positron Emission Tomography

POS Plan Obligatorio de Salud

QLQ Quality of Life Questionnaire

QRT Quimiorradioterapia Preoperatoria

RAB Reseccin Anterior Baja

RAP Reseccin AbdominoperineaL

RAUB Reseccin Anterior Ultrabaja de Recto

RC Respuesta Completa

RCE Razones de Costo Efectividad

RCEI Razones de Costo Efectividad Incremental

REMOS Red de mejoramiento y acceso a la salud del paciente con cancer gastrointestinal

RP Respuesta Parcial

RR Riesgo Relativo

RV- Razn de verosimilitud negativa

RV+ Razn de verosimilitud positiva

SCP Sedacin controlada por el paciente

SED Diseccin endoscpica submucosa

SEER Sociedad Espaola de Enfermera Radiolgica

SFCD French Society of Gastrointestinal Surgery

SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud

SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network

SIMMON Sinergias Integradas para el mejoramiento Oncolgico

SISMED Sistema de Informacin de Precios de Medicamentos

SOFM Sangre Oculta en Materia Fecal

SOFMg Sangre Oculta en Materia Fecal tcnica de guayaco

SOMFi Sangre Oculta en Materia Fecal tcnica de inmunoqumica

TAE Tasa Ajustada por Edad

TEM Microciruga Endoscpica Transanal

TEM Transanal Endoscopic Microsurgery

UICC Union for International Cancer Control

USPSTF U.S. Preventive Services Task Force

UVR Unidades de Valor Relativo

VPN Valor Predictivo Negativo

VPP Valor Predictivo Positivo

vs. Versus


Contenido 1Introduccin ...........................................................................................................................................................................................43

2Epidemiologa del cncer colorrectal ........................................................................................................................................46

2.1 El cncer de colon y recto a nivel mundial ...................................................................................................................46

2.2 El cncer de colon y recto en Latinoamrica y el Caribe .......................................................................................47

2.3 El cncer de colon y recto en Colombia .........................................................................................................................47

3Alcance y objetivos de la Gua de Prctica Clnica ..............................................................................................................52

3.1 Objetivos ........................................................................................................................................................................................52

3.2 Poblacin a la que se dirige: .................................................................................................................................................52

3.3 Usuarios diana de la gua y mbito asistencial ...........................................................................................................52

3.4 Aspectos clnicos centrales ...................................................................................................................................................53

3.5 Priorizacin de preguntas y desenlaces ........................................................................................................................53

3.6 Papel en el Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia ......................................................53

4Metodologa ............................................................................................................................................................................................56

4.1 Fase preparatoria ......................................................................................................................................................................56

4.2 Definicin de las preguntas clnicas y econmicas ..................................................................................................56

4.3 Identificacin y graduacin de desenlaces ...................................................................................................................57

4.4 Fase de desarrollo de la gua ...............................................................................................................................................58

4.5 Proceso de adaptacin y actualizacin ...........................................................................................................................59

4.6 Bsqueda sistemtica de las guas de prctica clnica ...........................................................................................59

4.7 Adaptacin de las estrategias de bsqueda .................................................................................................................60

4.8 Identificacin de las reas temticas cubiertas por cada gua ...........................................................................62

4.9 Evaluacin de las guas de prctica clnica ...................................................................................................................62

4.10 Actualidad de las guas de prctica clnica ................................................................................................................73

4.11 Recomendaciones contenidas en las guas de prctica clnica........................................................................74

4.12 Evaluacin de la consistencia de las guas de prctica clnica.........................................................................74

4.13 Validez cientfica de la evidencia de las guas de prctica clnica..................................................................74

4.14 Evaluacin de la pertinencia y aplicabilidad de las recomendaciones a adaptar .................................74

4.15 Proceso de Novo ......................................................................................................................................................................75

4.16 Estrategia de bsqueda de la literatura de novo ....................................................................................................75

4.17 Revisin de la evidencia de novo ....................................................................................................................................79

4.18 Apreciacin crtica de la evidencia ................................................................................................................................79



4.19 Proceso de formulacin de las recomendaciones ................................................................................................. 80

4.20 Metodologa de consenso formal ................................................................................................................................... 80

5Deteccin temprana........................................................................................................................................................................... 85

5.1 Poblaciones a riesgo de desarrollar cncer colorrectal ........................................................................................ 85

5.2Pruebas que existen para la tamizacin de cncer colorrectal .......................................................................... 88

5.3Estrategia ptima de tamizacin para cncer colorrectal, edad de inicio e intervalos en individuos

a riesgo promedio para esta condicin ................................................................................................................................. 88

5.4 Estrategia ptima de tamizacin para cncer colorrectal, edad de inicio e intervalos en individuos

con antecedentes familiares de cncer colorrectal no hereditario......................................................................... 93


con Poliposis Adenomatosa Familiar y familiares en primer grado ...................................................................... 98


en riesgo o con historia familiar de cncer colorrectal no polipsico hereditario ......................................... 99


con antecedentes de EnfermedadInflamatoria Intestinal ........................................................................................ 101

5.8 Estrategia ptima devigilancia para cncer colorrectal e intervalos en individuos con

antecedentes de plipos adenomatosos del colon ....................................................................................................... 102

5.9 Estrategia ptima de vigilancia para cncer colorrectal e intervalos en individuos con

antecedentes de plipos hiperplsicos del colon.......................................................................................................... 108

6Diagnstico .......................................................................................................................................................................................... 113

6.1 Signos y sntomas de sospecha de cncer colorrectal ........................................................................................ 113

6.2Pruebas que existen para diagnosticar cncer colorrectal ............................................................................... 114

6.3Procedimiento diagnstico en individuos con sospecha de cncer colorrectal ..................................... 114

6.4Estndares de calidad de la colonoscopia para ser considerada ptima ................................................... 115

6.5Procedimiento diagnstico recomendado para cncer colorrectal en caso que la colonoscopia no

se pueda realizar o sea incompleta ...................................................................................................................................... 118

6.6Estudios para estadificacin(de extensin) en pacientes con cncer colorrectal................................. 118

6.7 Efecto de la demora en el diagnstico y en el inicio del tratamiento del cncer colorrectal sobre la

supervivencia y la calidad de vida de los pacientes ..................................................................................................... 123

7Tratamiento quirrgico del cncer colorrectal ................................................................................................................ 127

7.1 Perfiles de los miembros del grupo multidisciplinario encargado de la atencin de los pacientes

con cncer colorrectal ................................................................................................................................................................. 127

7.2 Preparacin preoperatoria de los pacientes con cncer colorrectal que van a ciruga electiva .. 128

7.3 Transfusiones sanguneas perioperatorias en los pacientes con cncer colorrectal ......................... 129


7.4 Tipo de ciruga indicada segn la localizacin del tumor rectal .................................................................... 130

7.5 Manejo quirrgico indicado en pacientes con cncer colorrectal estadio 0 (TisN0) y estadio I .. 131

7.6 Manejo quirrgico para el tratamiento de pacientes con cncer colorrectal estadioII y III ........... 138

7.7 Manejo quirrgico para el tratamiento de pacientes con cncer de colon resecable con

obstruccin ........................................................................................................................................................................................ 141

7.8 Manejo quirrgico en pacientes con cncer colorrectal metastsico.......................................................... 143

7.9 Indicacin de la ciruga abierta o ciruga laparoscpica en pacientes con cncer colorrectal....... 145

8Recomendaciones de oncologa y radioterapia ................................................................................................................ 152

8.1 Indicacin del tratamiento neoadyuvante en pacientes con cncer de recto ......................................... 152

8.2 Tratamiento neoadyuvanteen pacientes con cncer de recto ........................................................................ 152

8.3 Indicacin de la quimioterapia adyuvante en pacientes con cncer colorrectal estadio I ............... 155

8.4 Indicacin de la quimioterapia adyuvante en pacientes con cncer colorrectalestadio II .............. 156

8.5 Indicacin de la quimioterapia adyuvante en pacientes con cncer colorrectal estadio III ........... 157

8.6 Opciones de quimioterapia adyuvante en pacientes con cncer colorrectal estadio II y III ........... 157

8.7 Indicacin de la radioterapia adyuvante en pacientes con cncer de recto ............................................ 161

8.8 Opciones detratamiento sistmico en pacientes con cncer colorrectal metastsico ....................... 162

8.9 Opciones de tratamiento inicial en pacientes con cncer colorrectal irresecable no metastsico

.................................................................................................................................................................................................................. 170

8.10 Factores predictivos de respuesta al tratamiento sistmico en pacientes con cncer colorrectal

avanzado yestudios de biologa molecular del espcimen quirrgico de los pacientes con cncer

colorrectal .......................................................................................................................................................................................... 172

9Seguimiento ......................................................................................................................................................................................... 181

9.1Estrategia de seguimiento en pacientes con cncer colorrectal tratado .................................................... 181

10Rehabilitacin .................................................................................................................................................................................. 186

10.1Estrategia de rehabilitacin para los pacientes con cncer colorrectal ................................................... 186

11Calidad de vida ................................................................................................................................................................................ 190

11.1Calidad de vida despus de una ciruga colorrectal, quimioterapia o radioterapia........................... 190

12Cuidado paliativo ........................................................................................................................................................................... 195

12.1Manejo paliativo de los sntomas ms comunes del paciente con cncer colorrectal ...................... 195

13Aspectos de patologa .................................................................................................................................................................. 199

13.1Estndares de calidad del reporte histopatolgico en el cncer colorrectal en biopsias

diagnsticas, reseccin de plipos, piezas quirrgicas, y otros especmenes ................................................ 199



14Cuidado de la ostoma ................................................................................................................................................................. 204

14.1Cuidado de las ostomas en los pacientes con cncer colorrectal, por parte del personal de

enfermera ......................................................................................................................................................................................... 204

15 Evaluaciones econmicas ........................................................................................................................................................ 207

15.1 Priorizacin de las evaluaciones econmicas para la gua de prctica clnica en cncer de colon y

recto ...................................................................................................................................................................................................... 207

15.2 Metodologa de las evaluaciones econmicas ...................................................................................................... 212

15.3 Estimacin de costos ......................................................................................................................................................... 216

15.4 Modelo de historia natural del cncer de colon y recto .................................................................................. 226

15.5 Estudio de costo-efectividad de la tamizacin en cncer de colon y recto ........................................... 237

15.6 Estudio de minimizacin de costos de ciruga abierta y laparoscpica en cncer de colon y recto

................................................................................................................................................................................................................. 253

15.7 Estudio de minimizacin de costos de FOLFOX, XELOX y FOLFIRI en cncer de colon y recto

avanzado y metastsico .............................................................................................................................................................. 260

15.8 Estudio de costo-efectividad de bevacizumab en cncer de colon y recto metastsico ................ 268

15.9 Estudio de costo-efectividad de cetuximab en cncer de colon y recto metastsico ...................... 275

16 Plan de implementacin de la GAI....................................................................................................................................... 286

16.1 Actores relacionados con el control del cncer colorrectal .......................................................................... 286

16.2 Metodologa para el diseo del plan de implementacin .............................................................................. 286

16.3 Evidencia existente de estrategias de difusin .................................................................................................... 289

16.4 Identificacin de barreras .............................................................................................................................................. 291

16.5 Anlisis de barreras y propuestas para minimizarlas ..................................................................................... 293

16.6 Formulacin de estrategias de implementacin................................................................................................. 297

16.7 Responsabilidad de los actores en la implementacin de la GAI ............................................................... 307

16.8 Monitora del proceso de implementacin ............................................................................................................ 311

16.9 Evaluacin de impacto de la implementacin...................................................................................................... 318

17 Participacin de pacientes y cuidadores.......................................................................................................................... 320

17.1 Metodologa ........................................................................................................................................................................... 320

17.2 Resultados............................................................................................................................................................................... 322

17.3 Discusin y conclusiones ................................................................................................................................................ 327

18Revisin externa de la gua ...................................................................................................................................................... 332

19Actualizacin de la gua de prctica clnica ..................................................................................................................... 334


ANEXO 1. DECLARACIN DE CONFLICTOS DE INTERS ............................................................................................... 336

ANEXO 2. FORMATO DECLARACIN CONFLICTO DE INTERS ................................................................................. 340

ANEXO 3. FORMATO DE ANLISIS DE DECLARACIN CONFLICTO DE INTERS ............................................ 341

ANEXO 4.RESPUESTASA ACTORES EXTERNOS RELACIONADAS CON LAS PREGUNTAS CLNICAS Y

ECONMICAS......................................................................................................................................................................................... 342

ANEXO 5. PREGUNTAS DEFINITIVAS ....................................................................................................................................... 358

ANEXO 6. BSQUEDA SISTEMTICA DE GUAS DE PRCTICA CLNICA ............................................................... 371

ANEXO 7. HERRAMIENTA 6. PIPOH .......................................................................................................................................... 372

ANEXO 8. HERRAMIENTA 7. CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA

RELACIONADAS CON MANEJO DEL CNCER COLORRECTAL ..................................................................................... 386

ANEXO 9. HERRAMIENTA 8. TABLA PARA RESUMIR CONTENIDO DE LAS GUAS.......................................... 391

ANEXO 10. ESTRATEGIA DE BSQUEDA DE LITERATURA PARA PREGUNTAS DE ADAPTACIN Y

PREGUNTAS DE NOVO...................................................................................................................................................................... 393

ANEXO 11. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIN DE LAS GUAS DE PRCTICA

CLNICA ADAPTADAS........................................................................................................................................................................ 439

ANEXO 12. HERRAMIENTA 12. MATRIZ DE RECOMENDACIONES DE GUAS ADAPTADAS ....................... 441

ANEXO 13. HERRAMIENTA 13. CONSISTENCIA EN LA BSQUEDA DE LITERATURA DE LAS GUAS DE

PRCTICA CLNICA ADAPTADAS................................................................................................................................................ 458

ANEXO 14. HERRAMIENTA 14. VALIDEZ CIENTFICA DE LAS GUAS (Consistencia de la evidencia, su

interpretacin y las recomendaciones) ................................................................................................................................... 461

ANEXO 15. TABLAS DE ADAPTACIN Y TABLAS GRADE .............................................................................................. 481

ANEXO 16. LISTAS DE CHEQUEO GRADE ............................................................................................................................... 807

ANEXO 17. CLASIFICACIN TNM SPTIMA EDICIN ...................................................................................................... 812

ANEXO 18. PROTOCOLO DE PATOLOGA PARA EL ESTUDIO DE ESPECMENES DEPACIENTES CON

CNCER PRIMARIO DE COLON Y RECTO ............................................................................................................................... 815

ANEXO 19.PARTICIPANTES TALLER ANLISIS DE BARRERAS Y FORMULACIN DE ESTRATEGIAS .. 822



Lista de tablas

Pgina

Tabla 1. Graduacin de los desenlaces clnicos y econmicos 58

Tabla 2. Fuentes de informacin consultadas para la obtencin de GPC. 60

Tabla 3. Ejemplo traduccin a la sintaxis de embase de trmino de bsqueda en Ovid 61

Tabla 4. Guas de prctica clnica seleccionadas para la aplicacin del instrumento DELBI 62

Tabla 5. Criterios de calificacin de las guas de prctica clnica 66

Tabla 6. Puntuacin de los diferentes dominios del instrumento DELBI 67

Tabla 7. Filtro de seleccin final de guas de prctica clnica 73

Tabla 8. Fuentes de informacin consultadas para la obtencin de revisiones sistemticas y estudios primarios

75

Tabla 9. Riesgo de recurrencia local para tumores rectales segn resonancia magntica 153

Tabla 10. Recomendaciones priorizada para evaluacin econmica 210

Tabla 11. Desenlaces usados en las evaluaciones econmicas 215

Tabla 12. Conformacin panel de expertos para las evaluaciones econmicas 218

Tabla 13. Costos plipos del colon 222

Tabla 14. Costos plipo maligno de Haggitt I-II 222

Tabla 15. Costos plipo maligno de Haggitt III-IV 222

Tabla 16. Costos cncer colon I 222

Tabla 17. Costos cncer colon IIA-II C 222

Tabla 18. Costos cncer colon IIIA-III C 223

Tabla 19. Costos cncer colon IV 223

Tabla 20. Costos cncer colon recada local 223

Tabla 21. Costos cncer colon recada sistmica 224

Tabla 22. Costos plipos del recto 224

Tabla 23. Costos plipo maligno de Haggitt I-II 224

Tabla 24. Costos plipo maligno de Haggitt III-IV 224

Tabla 25. Costos cncer recto I 224

Tabla 26. Costos cncer recto IIA-IIC 225

Tabla 27. Costos cncer recto IIIA-IIIC 225

Tabla 28. Costos cncer recto IV 225

Tabla 29. Costos cncer recto recada local 225

Tabla 30. Costos cncer recto recada sistmica 225


Tabla 31.Tasa de incidencia de plipos colorrectales por 100.000 personas ao 228

Tabla 32. Probabilidad de morir por otras causas 228

Tabla 33. Probabilidad de sntomas de acuerdo al estadio de la enfermedad 231

Tabla 34. Parmetros funciones de supervivencia usadas en el modelo 231

Tabla 35. Datos usados en el modelo 236

Tabla 36.Tasa de incidencia de plipos colorrectales por 100.000 personas ao 239

Tabla 37. Probabilidad de muerte por otras causas 239

Tabla 38. Datos usados en el modelo de costo efectividad de tamizacin 240

Tabla 39. Costos usados en el anlisis de tratamiento quirrgico 240

Tabla 40. Resultados anlisis de costo-efectividad 240

Tabla 41. Anlisis de sensibilidad de una va determinsticos 247

Tabla 42. Datos clnicos comparacin ciruga abierta versus laparoscpica en cncer de colon y recto

255

Tabla 43. Costos y das adicionales de hospitalizacin usados en el anlisis 256

Tabla 44.Diferencia en costos de ciruga, eventos adversos y costos totales entre ciruga abierta y laparoscpica en cncer de colon y recto

258

Tabla 45. Datos clnicos comparacin quimioterapia FOLFOX, XELOX y FOLFIRI en primera lnea de tratamiento

262

Tabla 46. Datos clnicos comparacin quimioterapia FOLFOX, XELOX y FOLFIRI en segunda lnea de tratamiento

263

Tabla 47. Datos usados en el modelo de costos de FOLFOX, XELOX y FOLFIRI 263

Tabla 48. Costos por ciclo de quimioterapia esquemas FOLFOX, FOLFIRI y XELOX 264

Tabla 49. Costos usados en el anlisis 265

Tabla 50. Costos de quimioterapia, costos de eventos adversos y costos totales para los esquemas de quimioterapia FOLFOX, XELOX y FOLFIRI en el tratamiento de cncer de colon y recto avanzado y metastsico

266

Tabla 51. Datos usados en el modelo de costo-efectividad de bevacizumab 270

Tabla 52. Costo por ciclo esquema FOLFOX-4 y FOLFOX-4 + bevacizumab 271

Tabla 53. Costos usados en el anlisis de costo-efectividad de bevacizumab 271

Tabla 54. Resultados anlisis de costo-efectividad para los aos de vida ganados 273

Tabla 55. Resultados anlisis de costo-efectividad para los aos de vida ganados libre de enfermedad

273

Tabla 56. Anlisis de sensibilidad de costo-efectividad de bevacizumab 274

Tabla 57. Datos usados en el modelo de costo-efectividad de cetuximab 277

Tabla 58. Costo por ciclo esquema FOLFOX-4 y FOLFOX-4 + cetuximab 277

Tabla 59. Costos usados en el anlisis de costo-efectividad de cetuximab 278

Tabla 60. Resultados anlisis de costo-efectividad para los aos de vida ganados 280



Tabla 61. Resultados anlisis de costo-efectividad para los aos de vida ganados libre de enfermedad

280

Tabla 62. Anlisis de sensibilidad de costo-efectividad de cetuximab 281

Tabla 63. Criterios de implementabilidad de las recomendaciones 288

Tabla 64. Estrategias especficas para la implementacin de las recomendaciones de la GAIde cncer de colon y recto

299

Tabla 65. Indicadores para monitorear la implementacin de las recomendaciones de la GAI de cncer de colon y recto

313


Lista de figuras

Pgina

Figura 1. Diagrama radial de la puntuacin del dominio uno (Alcance y Objetivos) 69

Figura 2. Diagrama radial de la puntuacin del dominio dos (Participacin de los implicados) 69

Figura 3. Diagrama radial de la puntuacin del dominio tres (Rigor Metodolgico) 70

Figura 4. Diagrama radial de la puntuacin del dominio cuatro (Claridad) 70

Figura 5. Diagrama radial de la puntuacin del dominio cinco (Aplicabilidad) 71

Figura 6. Diagrama radial de la puntuacin del dominio seis (Independencia editorial) 72

Figura 7. Diagrama radial de la puntuacin del dominio siete (Aplicabilidad al sistema de salud) 72

Figura 8. Escala de calificacin de cada opcin de las preguntas a votacin 82

Figura 9. Clasificacin de riesgo de desarrollar cncer colorrectal en individuos con plipos adenomatosos

104

Figura 10. Formulario electrnico Herramienta 20. Matriz para el GDG: Priorizacin de recomendaciones para evaluaciones econmicas.

208

Figura 11. Formulario electrnico Herramienta 21. Matriz para el grupo gestor: Priorizacin derecomendaciones para evaluaciones econmicas.

209

Figura 12. Formulario electrnico. Herramienta 22. Matriz de consenso priorizacin de recomendaciones para la evaluacin econmica

210

Figura 13. Intervenciones dentro de la historia natural del cncer de colon y recto. 214

Figura 14. Modelo de historia natural cncer de colon y recto 227

Figura 15. Determinacin de los eventos que le pueden ocurrir a una persona dentro del modelo 230

Figura 16. Eventos cncer in-situ, cncer local y regional 231

Figura 17. Evento cncer metastsico 231

Figura 18. Eventos despus de tratamiento 232

Figura 19. Modelo de Markov de la historia natural del cncer colorrectal 238

Figura 20. Flujograma de eventos, en los individuos que cumplan criterios para tamizacin 241

Figura 21. Tasa de incidencia y mortalidad observada y estimada por el modelo 243

Figura 22. Fronteras de eficiencia para los resultados con y sin descuento 244

Figura 23. Curva de aceptabilidad de la tamizacin en cncer colorrectal 246

Figura 24. Determinacin de los eventos que le pueden ocurrir a una persona con cncer de colon y recto operable dentro del modelo

254

Figura 25. Costos de ciruga abierta versus laparoscpica en cncer de colon y recto 259

Figura 26. Determinacin de los eventos que le pueden ocurrir a una persona con cncer de colon y recto metastsico dentro del modelo

261

Figura 27. Costos esquemas de quimioterapia FOLFOX, XELOX y FOLFIRI en cncer de colon y recto metastsico

266




269

Figura 29. Supervivencia libre de enfermedad y global simuladas por el modelo 273

Figura 30. Curva de aceptabilidad para las estrategias evaluadas 274


276

Figura 32. Supervivencia libre de enfermedad y global simuladas por el modelo 280

Figura 33. Curva de aceptabilidad para las estrategias evaluadas 281


Lista de algoritmos

Pgina

Algoritmo 1. Atencin integral del cncer colorrectal 54

Algoritmo 2. Clasificacin del riesgo de cncer colorrectal 87

Algoritmo 3. Estrategia de tamizacin en individuos con antecedentes familiares de cncer

colorrectal no hereditario

97

Algoritmo 4. Vigilancia colonoscpica luego de la clasificacin del riesgo de desarrollo de

cncer colorrectal

107

Algoritmo 5.Manejo del cuidado paliativo en el paciente oncolgico 196



Participantes en la socializacin proyecto guas de prctica clnica (GPC) en cncer de adultos

NOMBRE INSTITUCIN

Jorge Duarte Asociacin Colombiana de Empresas de Medicina Integral, ACEMI

Ins Elvira Turriago Apoyo a Mujeres con Enfermedades del Seno, AMESE

Alejandra Toro Apoyo a Mujeres con Enfermedades del Seno, AMESE

Martha Lilia Papagayo Asociacin Nacional de Enfermeras de Colombia, ANEC

Mariela de Romero Asociacin Colombiana de Ostomizados

Gloria Martnez Asociacin de Usuarios y Familiares de pacientes del INC-ESE ASUFINC

Maria Quintero Perez CAJACOPI EPS

Mariana Villaveces Centro de Investigacin Colsubsidio

Ana Isabel Roselli Colsubsidio

Alvaro Muriel Comisin de Regulacin en Salud, CRES

Juan Pablo Murillo Comisin de Regulacin en Salud, CRES

Gino Vargas Departamento Administrativo de Ciencia y Tecnologa e innovacin, COLCIENCIAS

Sonia Laverde Departamento Administrativo de Ciencia y Tecnologa e innovacin, COLCIENCIAS

Emy Andrea Salcedo Ecoopsos EPS

Carlos Eduardo Castro Hoyos Fundacin para la investigacin y el desarrollo de la salud y la seguridad FEDESALUD

Francisco Rossi Fundacin para la investigacin y el desarrollo de la salud y la seguridad FEDESALUD

Carlos Sarmiento Fundacin para la investigacin y el desarrollo de la salud y la seguridad FEDESALUD

Ligia Charry Fundacin Santa Fe de Bogot

Javier Correa Fundacin Santa Fe de Bogot

Adriana Garzn Fundacin SIMMON (Sinergias Integradas para el mejoramiento Oncolgico)

Patricia Tamayo Fundacin SIMMON (Sinergias Integradas para el mejoramiento Oncolgico)

Paola Muoz Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud

Diana Rivera Fundacin Universitaria Sanitas

Rodolfo Valera Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Marion Pieros Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Magda Gamba Instituto Nacional de Cancerologa ESE

David Lopez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Milena Gil Instituto Nacional de Cancerologa ESE


Carlos E Pinzon Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Tefilo Lozano Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Esperanza Pea Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Fernando Perry Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Oscar Numpague G. Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Alvaro Muoz Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Juan Sebastian Castillo Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Juan Camilo Fuentes Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Ral Murillo Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Oscar Gamboa Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Alexander Carreo Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Carlos Gamboa Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Catalina Rivera Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Claudia Ibaez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Martha Patricia Rojas Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Andres Leonardo Gonzalez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Jorge A Mesa Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Luis E Cartagena Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Margaret Raba Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Aurelio Garrido Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Jess A Acosta Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Edgar Salguero Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Jairo Agudelo Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Erika Len Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Maria Fernanda Arra Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Claudia Gamez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Mauricio Gonzalez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Mauricio Morales JANSSEN

Federman Nez Laboratorio ROCHE

Felipe Zamora Rangel Laboratorio ROCHE

Alexandra Guarn Laboratorio ROCHE

Johanna Castrillon Ministerio de Proteccin Social

Omaira Roldan Ministerio de Proteccin Social

Jose Fernando Bravo Paciente

Marlene Cisneros Paciente



Luz Esperanza Ayala Pontifica Universidad Javeriana

Jackeline Mesa Red REMOS , Red de mejoramiento y acceso a la salud del paciente con cancer gastrointestinal

Nayibe Cantor Baron Saludcoop EPS

Laura Moreno Salud Total

Ricardo Salazar SANOFI

Juan Diego Misas SANOFI

Mara Olivo Secretaria Distrital de Salud -Salud Pblica

Juan G. Catao Sociedad Colombiana de Urologa SCU

Diana Roco Chvez SALUTIA

Jos Miguel Abad SURA

Mnica Ortegn Universidad del Rosario

Sandra Oviedo Universidad Nacional

Nelly Moreno Universidad Nacional

Beatriz Jimnez Universidad Nacional - Evaluacin Econmica

Hoover Quitian Reyes Universidad Nacional


Participantes en el Consenso Nacional de Expertos en Cncer Colorrectal

Grupo de votantes

NOMBRE INSTITUCIN

Juliana Rendn Hernndez Asociacin Colombiana de Ciruga

Heinz Ibez Varela Asociacin Colombiana de Coloproctologa

Hernn Corts Martnez Asociacin Colombiana de Coloproctologa

Jaime Escobar Cardona Asociacin Colombiana de Coloproctologa

Javier Carrera Siachoque Asociacin Colombiana de Coloproctologa

Jos Ignacio Restrepo Restrepo Asociacin Colombiana de Coloproctologa

Luis Eduardo Linares Martnez Asociacin Colombiana de Coloproctologa

Luis Jorge Lombana Amaya Asociacin Colombiana de Coloproctologa

Mariano Jess Charfuelan Oliva Asociacin Colombiana de Coloproctologa

Rafael Garca Duperly Asociacin Colombiana de Coloproctologa

Jorge Padrn Mercado Asociacin Colombiana de Coloproctologa Universidad del Rosario

Belen Elvira Mendoza de Molano Asociacin Colombiana de Gastroenterologa

Edgar Germn Junca Burgos Asociacin Colombiana de Gastroenterologa

Erix Emilio Bozn Martnez Asociacin Colombiana de Gastroenterologa

Rosario Albis Fliz Asociacin Colombiana de Gastroenterologa

Rubn Corrales Bussio Asociacin Colombiana de Gastroenterologa

Ricardo Bruges Maya Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa

Carlos Eduardo Bonilla Gonzlez Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa

Nelson William Usnayo Chiquimia Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa

Raimundo Manneh Amastah Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa

Gloria Antonieta Hurtado Grimaldo Asociacin Colombiana de Radiologa

Bibiana Ponce delPortillo Asociacin Colombiana de Radioterapia

Clara Ins Serrano Falla Asociacin Colombiana de Radioterapia

Ilse Vsquez Aponte Asociacin Colombiana de Radioterapia

Alejandro Zuluaga Santamara Asociacin Radiologa e Imgenes Diagnsticas de Bogot

Luis Heber Ulloa Guerrero Asociacin Radiologa e Imgenes Diagnsticas de Bogot

Herman Esguerra Villamizar Clnica Marly

Sandra Huertas Pacheco Colsanitas

Carlos Eduardo Castro Hoyos Fundacin para la investigacin y el desarrollo de la salud y la seguridad FEDESALUD



Rodrigo Dussan Florez Fundacin Santa Fe de Bogot

Alvaro Guerrero Villota Hemato-Oncologos S.A.

Jaison Augusto Rodrguez Mongu Hospital de San Jos

Paola Deyanira Muoz Cabezas Hospital de San Jos

Nora E. Saldarriaga Cartagena Hospital Pablo Tobon Uribe, Medelln

Fabin Hurtado Rojas Hospital Universitario del Valle ESE Clnica Nuestra Seora de los Remedios

Carolina Wiesner Ceballos Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Jairo Ospina Gaitn Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Javier Cuello Lpez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Jos Alejandro Esguerra Cantillo Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Juan AndrsRubiano Nio Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Juan Sebastin Castillo Londoo Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Mara Cristina Martnez Becerra Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Mara Eugenia Manrique Acevedo Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Mario Arturo Abada Daz Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Marion Pieros Petersen Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Martha Patricia Rojas Hurtado Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Nadim Abisambra Lemus Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Oscar Alexander Guevara Cruz Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Ral Pinilla Florales Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Rosalba Ospino Pea Instituto Nacional de Cancerologa ESE

David Salamanca Ortz Sanitas S.A.

Germn Osorio Sandoval Sociedad Colombiana de Patologa

Jorge Andrs Mesa Lpez de Mesa Sociedad Colombiana de Patologa

Marco Alfonso Nieto Garca Sociedad Colombiana de Patologa

Roco del Pilar Lpez Panqueva Sociedad Colombiana de Patologa

Jinneth Acosta Forero Universidad Nacional de Colombia

Martha Eugenia Cabarcas Santoya Universidad Nacional de Colombia

Orlando Ricaurte Guerrero Universidad Nacional de Colombia


Grupo de participantes

NOMBRE INSTITUCIN

Claudia Patricia Agmez Insignares Asociacin Colombiana de Cuidado Paliativo

Dora Miriam Ramrez Asociacin Colombiana de Ostomizados

Julia Mariela Acero de Romero Asociacin Colombiana de Ostomizados

Liliana Santoyo Romero Asociacin Colombiana de Ostomizados

Luz Magdalena Acero Gutirrez Asociacin Colombiana de Ostomizados

Fabin Alexander Leal Arenas Asociacin Colombiana Medicina Fsica y Rehabilitacin

Oscar Mauricio lvarez Fernndez Asociacin Colombiana Medicina Fsica y Rehabilitacin

Cielo Almenares Campo Asociacin de Enfermera Oncolgica de Colombia

Maritza Clarena Matta Javela Asociacin de Enfermera Oncolgica de Colombia

Alicia Tafur Gualteros Asociacin de Usuarios y Familiares de pacientes del INC-ESE ASUFINC

Ana Carolina Estupin Galindo Fundacin SIMMON (Sinergias Integradas para el mejoramiento Oncolgico )

Camilo Herrera Jaramillo Hospital Santa Clara

Ingrid Paola Ponce Pimienta Hospital Santa Clara

Jennifer Viviana Vanegas Hospital Santa Clara

Nelson Ivn Gamba Prez Hospital Santa Clara

Ana Milena Antolnez Portillo Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Brbara Mara Len Micheli Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Claudia Ibez Antequera Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Diana Marcela Pareja Ramrez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Jennifer Monserratt Rodrguez Galeano

Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Licet Villamizar Gmez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Magda Gamba Rincn Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Martha Cecilia Orozco Ospino Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Martn Ignacio Zapata Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Miguel MauricioMoreno Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Pablo Renato Aldauz Roldn Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Ricardo Snchez Pedraza Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Roco del Socorro Jaimes Villamizar Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Teresa Martnez Palomino Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Yurany Magreth Bermdez Corts Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Carlos Torres Merck

Luis Enrique Rojas Valbuena Paciente del grupo desarrollador de la GAI

Mara del Pilar Garca Padilla Pontificia Universidad Javeriana

Dennys del Roco Garca Padilla Pontificia Universidad Javeriana



Participantes en la socializacin Guas de prctica clnica en cancer de mama, colon-recto y prstata.

NOMBRE INSTITUCIN

Ins Ordez Asociacin de Laboratorios Farmaceuticos de Investigacin y Desarrollo, AFIDRO

Jorge Duarte Asociacin Colombiana de Empresas de Medicina Integral, ACEMI

Mireya Rodriguez Alan Salud EPS

Juvenny Organista Alan Salud EPS

Alejandra Toro Apoyo a Mujeres con Enfermedades del Seno, AMESE

Sofa Lozano Apoyo a Mujeres con Enfermedades del Seno, AMESE

Mariela de Romero Asociacin Colombiana de Ostomizados

Liliana Santoyo Asociacin Colombiana de Ostomizados

Olga Lucia Cabra Colmdica

David Velsquez Colmdica

Maria Isabel Galindo Compensar

Luz Mireya Rojas Compensar EPS

Lucero Crdenas Coomeva, Salud medicina alto costo

Lizbeth Acua Cuenta de Alto Costo

Gina A. Vargas Departamento Administrativo de Ciencia y Tecnologa e innovacin, COLCIENCIAS

Flix Martnez Fundacin para la investigacin y el desarrollo de la salud y la seguridad FEDESALUD

Mauricio Rossi Fundacin para la investigacin y el desarrollo de la salud y la seguridad FEDESALUD

Adriana Pulido Fundacin Santa Fe de Bogot

Katherine Herrera Fundacin SIMMON (Sinergias Integradas para el mejoramiento Oncolgico)

Patricia Tamayo Fundacin SIMMON, (Sinergias Integradas para el mejoramiento Oncolgico)

Natalia Garca GlaxoSmithKline

Javier Garca GlaxoSmithKline

Omar Medina Hospital Guatavita , Cundinamarca

Maria Fernanda Ariza Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Fabin Leal Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Claudia Ibaez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Magda Alba Instituto Nacional de Cancerologa ESE


Javier Angel Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Mara Camila Medina Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Diana P. Crdenas Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Carolina Sandoval Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Cristal Zambrano Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Carol Zarate Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Mara Gamez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Jorge A. Mesa Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Julieta Castro Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Alejandro Marti Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Augusto Llamas Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Carlos Medina Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Ricardo Snchez Pedraza Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Martha Patricia Rojas Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Natalia Arango Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Alexander Carreo Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Luis Guzmn Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Hernn Lpez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Fabio Sierra Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Fernando Perry Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Amelia de los Reyes Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Alvaro Caldern Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Andrs Leonardo Gonzlez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Oscar Gamboa Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Felipe Torres Instituto Nacional de Cancerologa ESE

David Lpez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Jairo Aguilar Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Yenifer Muleth Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Diego Efran Moran Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Javier Cuello Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Adriana Guerra Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Carlos E. Bonilla Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Ricardo Bruges Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Sandra Urrego Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Milady Garcia Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Lilian Lorena Ruiz Instituto Nacional de Cancerologa ESE



Mario Leonardo Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Marion Pieros Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Oswaldo Snchez Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Alicia Quiroga Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Luis Huertas Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Esperanza Pea Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Clara Ins Serrano Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Guillermo Len Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Yariela Herrera Malo Instituto Nacional de Cancerologa ESE

Norma Pacheco MERCK

Omaira Roldan Ministerio de Salud y Proteccin Social

Maria Antonia Gonzalez Ministerio de Salud y Proteccin Social

Mario Arturo Gonzalez Mario Ministerio de Salud y Proteccin Social

Jess Cortes Milln Ministerio de Salud y Proteccin Social

Manuel Cortes NOVARTIS

Luisa Vergara NOVARTIS

Layla Tamer Nueva EPS

Diana Cortes Organizacin Sanitas

Andrea Duarte Pontifica Universidad Javeriana

Rocio Garcia Pontifica Universidad Javeriana

Milena Alarcn Salud Total EPS

Milena Ahorca Salud Total EPS

Luis Carlos R Salud Total EPS

Leidy Tatiana Martinez Salud Total EPS

Giovanny Santos Salud Total EPS

Leidy Martinez Salud Total EPS

Gerardo Valenzuela Saludcoop

Pablo Barrera Saludcoop

Juan Pablo Saludcoop

Alvaro Rueda Servicio Occidental de Salud EPS

Corina Rodrguez Servicio Occidental de Salud EPS

Jose Miguel Abad SURA

Alberto Rizo Universidad EAN

1 Introduccin

1Introduccin

El cncer colorrectal (CCR) es el tercer cncer ms comn en hombres y el segundo mas comn en mujeres a

nivel mundial, la mayora de los casos ocurren en regiones desarrolladas, con tasas deincidencia que varan de

acuerdo a la regin geogrfica. En Sur Amrica ocupa el quinto lugar entre las patologas oncolgicas mas

comunes en ambos sexos, siendo el cuarto cncer mas frecuente en hombres y el tercero mas frecuente en

mujeres (1). Segn el estudio de incidencia estimada de cncer en Colombia publicado en el ao 2004, el CCR

ocup el cuarto lugar en hombres y en mujeres (2). mostrando una tendencia en incremento de la mortalidad por

CCR observada durante los aos de 1981 a 1996 (3). De acuerdo a la informacin presentada por GLOBOCAN en

relacin a la incidencia por cncer segn sexo, el cncer colorrectal para el ao 2008 en Colombia, present unas

tasas de incidencia ajustadas por edad de 10,6 para hombres y 10,7 para mujeres por 100.000 habitantes; las

tasas de mortalidad para el mismo periodo fueron 6,5 y 6,0 por 100.000 habitantes para hombres y mujeres,

respectivamente (1).

Angel y colaboradores, en el ao 2004 publicaron proyecciones no ajustadas sobre mortalidad de enfermedades

gastrointestinales oncolgicas, y estimaron que para el ao 2045 la incidencia del cncer colorrectal se igualar al

cncer gstrico en Colombia (4).

Clnicamente el carcinoma colorrectal se presenta en dos escenarios: el primero es el cncer colorrectal

espordico que ocurre de un 80 a 90% de los casos y al parecer sigue la secuencia adenoma-carcinoma (5), y el

otro escenario lo constituyen los individuos con riesgo definido por antecedentes familiares, presencia de

enfermedades polipsicas y no polipsicas del colon y enfermedad intestinal inflamatoria. Por lo anterior, un

adecuado manejo en la deteccin temprana para individuos a riesgo de CCR cobra importancia debido a las

condiciones culturales de occidentalizacin producto de un proceso de transicin demogrfica y epidemiolgica,

hecho reflejado en la tendencia ascendente de la incidencia y mortalidad de la enfermedad. La carga de la

enfermedad del carcinoma colorrectal en Colombia tiene adems un segundo tem independiente a su incidencia

o mortalidad, se trata de la consulta en estadios tardos de la enfermedad, escenario que nos impone una

medicina intervencionista y rehabilitadora.

Los temas con mayor incertidumbre sobre la atencin de los pacientes con CCR corresponden a las estrategias de

tamizacin, terapias biolgicas y el uso de quimioterapia oral, por lo tanto, la prctica clnica en estas reas es

variada y alejada de una atencin adecuada. Todo el manejo de atencin integral oncolgico amerita la respuesta

de un grupo de trabajo multidisciplinario que aborde tanto al paciente con cncer colorrectal de manera

exhaustiva, como a la poblacin con mayor riesgo de desarrollar CCR. Para lograr esta respuesta, la realizacin de

una gua de prctica clnica permitir dar recomendaciones basadas en la evidencia con el fin de tomar decisiones

clnicas acertadas y sentar las bases para lograr un abordaje multidisciplinario que en ltimas mejore los

resultadosactuales conocidos en nuestro medio, y as disminuir el costo del tratamiento en estadios avanzados al

tener mejores herramientas para la toma de decisiones (6).

La presente gua de prctica clnica contiene recomendaciones en relacin con las estrategias de deteccin

temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin de pacientes con cncer colorrectal. Las

recomendaciones incluyen el anlisis de las diferentes tcnicas de tamizacin, mtodos diagnsticos, tratamiento

quirrgico, tratamiento oncolgico, tratamiento de radioterapia, cuidado paliativo, rehabilitacin y medidas de

soporte relacionadas con psicologa y enfermera oncolgica. Se espera que la actual gua de prctica clnica

apoye y facilite la toma de decisiones de los profesionales de la salud, pacientes y otros actores del Sistema

General de Seguridad Social en Salud.


Referencias

(1) Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBOCAN 2008. Cancer incidence and mortality worldwide: IARC CancerBase 2010;(10):1975-2006.

(2) Pieros M, Murillo R. Incidencia de cncer en Colombia: importancia de las fuentes de informacin en la obtencin de cifras estimativas. Revista Colombiana de Cancerologa 2004;8(1):5-14.

(3) Pieros M, Hernndez G, Bray F. Increasing mortality rates of common malignancies in Colombia. Cancer 2004;101(10):2285-92. (4) Angel LA, Giraldo A, Pardo CE. Mortalidad por cnceres del aparato digestivo en Colombia entre 1980 y 1998. Anlisis de tende ncias

y comparacin regional. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004;52(1):19-37. (5) Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, Kern SE, Preisinger AC, Leppert M, et al. Genetic alterations during colorectal -tumor

development. New England Journal of Medicine 1988;319(9):525-32. (6) Lohr KN, Field MJ. A provisional instrument for assessing clinical practice guidelines. Guidelines for clinical practice: From

development to use 1992.

Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 -20


2 Epidemiologa del cncer

colorrectal

El cncer de colon y recto a nivel mundial

El cncer de colon y recto en Latinoamrica y el Caribe

El cncer de colon y recto en Colombia


2Epidemiologa del cncer colorrectal 2.1 El cncer de colon y recto a nivel mundial

El cncer colorrectal es una patologa propia de las regiones con mayor desarrollo urbano e industrial, que ha

modificado los patrones de consumo y de vida. En el mundo, se presenta una tasa de incidencia ajustada por edad

(TAE) de 17.2 casos por 100.000, ocupando el cuarto lugar de incidencia entre todos los tipos de cncer en ambos

sexos; con una tasa de incidencia mayor en hombres que en mujeres TAE de 20.3 y 14.6 casos por 100.000,

respectivamente, para un total de 663.000 casos en hombres y 571.000 casos en mujeres (1). Cerca del 60% de

estos casos, ocurren en regiones desarrolladas en donde las tasas de incidencia ms altas se encuentran en

Australia, Nueva Zelanda y Europa occidental y las ms bajas en frica (excepto Sudfrica) y Asia Sur-Central, con

tasas intermedias en Amrica Latina (1).

En el mundo, la tasa de mortalidad ajustada por edad (TAE) es de 8.2 casos por 100.000, siendo la quinta causa de

mortalidad por cncer en ambos sexos, superado por el cncer de pulmn, mama, estmago e hgado. En los

hombres, es de 9.6 casos por 100.000 y en mujeres es de 7.0 casos por 100.000 (siendo el cuarto tipo ms comn

tanto en hombres como en mujeres). Se presentan cerca de 608.000 muertes por ao por cncer colorrectal,

representando el 8% de todas las muertes por cncer. A diferencia de los que ocurre con la incidencia, las tasas

ms altas de mortalidad en ambos sexos se presentan en Europa Central y Oriental (20,1 por 100.000 para

hombres, 12,2 por 100.000 para mujeres), y las tasas de mortalidad ms bajas se presentan en frica central (3,5

por 100.000 para hombres y 2,7 por 100.000 para mujeres)(1).

El diagnstico se hace predominantemente con la localizacin de plipos, el 92% de ellos in situ, 40% de los casos

hacia los 60 aos de edad, 30% a los 50 y el resto a los 70. El 95% de los diagnsticos indica el tipo

adenocarcinoma como la patologa predominante, siendo el 80% de naturaleza espordica, frente al diagnstico

de problema como heredofamiliar. Menos del 3% de los pacientes es menor de 40 aos.

Se han asociado al cncer de colon y recto diversos riesgos, como la colitis ulcerativa crnica, la colangitis

esclerosante, ciertos problemas hereditarios y un conjunto de aspectos relacionados con los hbitos alimentarios,

como la dieta baja en residuos y rica en grasas saturadas, la diabetes, la obesidad, la falta de actividad fsica, el

bajo consumo de frutas y hortalizas, el hbito de fumar, la ingesta de alcohol, la etnia y otros factores genticos.

Sin embargo, solamente la edad ha sido medida en trminos cuantitativos para establecer la carga atribuible de

mortalidad. Igualmente, es necesario precisar, mediante estudios adicionales, la carga derivada de factores de

riesgo como la poliposis adenomatosa familiar, el cncer colorrectal no polipoide hereditario, la enfermedad

inflamatoria del colon, la colangitis esclerosante y otros (2).

Debido a mltiples factores, probablemente relacionados con las tecnologas en salud ycon la deteccin temprana

del problema, entre otros, en los ltimos 20 aos, la supervivencia total pas del 42 al 62%. De acuerdo con los

datos de Globocan 2008, la supervivencia a cinco aos puede ser del 72% en hombres y del 61% en mujeres (1).

Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 -20


2.2 El cncer de colon y recto en Latinoamrica y el Caribe

Segn la Organizacin Panamericana de la Salud, la tasa de mortalidad del cncer en general superaba ya en el

2008 a la de las dems enfermedades crnicas no transmisibles. En Latinoamrica y el Caribe, el cncer de colon y

recto ocupa el tercero y cuarto lugar en incidencia en mujeres y hombres respectivamente, as como el cuarto en

hombres y quinto en mujeres en cuanto a mortalidad se refiere, frente a los dems tipos de cncer (3).

Es la quinta causa de mortalidad por cncer, siendo el segundo tumor digestivo, con una TAE en hombres del 12,1

y en mujeres de 10,9siendo la TAE por mortalidad del 7,1 para hombres y de 6,1 para mujeres, creciendo a razn

de un 2% anual. Se estima que en el ao 2045 habr alcanzado en mortalidad al cncer gstrico. La perspectiva a

5 aos es de 38,0 en hombres y de 39,0 en mujeres. En hombres, la mortalidad por cncer es superada por el

cncer de pulmn y de prstata, mientras que en mujeres es superado solamente por el cncer de mama.

Las diferencias subregionales son importantes, al parecer debidas a los hbitos alimentarios: los pases

centroamericanos tienen incidencias inferiores en un 50% a los suramericanos, los cuales son apenas superiores

en un 10% a los caribeos.Argentina, Uruguay y el sur de Brasil, muestran la mayor incidencia, mientras que

Colombia, Mxico y el norte de Brasil son las reas de menor ocurrencia de cncer de colon y recto. Algunos

expertos han asociado sta situacin al mayor o menor consumo de carnes rojas. De otro lado, solamente en

Cuba, Costa Rica y Ecuador las mujeres presentan mayor incidencia de cncer de colon y recto que los hombres.

Aunque las tasas van en aumento, debido al envejecimiento poblacional y factores asociados como la obesidad y

los hbitos alimentarios mencionados, en trminos generales, la tendencia es a la disminucin de la mortalidad,

como efecto probable de actividades de promocin y prevencin, tamizaje y tratamientos oportunos.

2.3 El cncer de colon y recto en Colombia

En Colombiase presentaron 4.107 casos nuevos al ao segn datos de Globocan 2008, con una incidencia (TAE)

en hombres de 10,6 y en mujeres de 10,7 para ese mismo ao (1). Esta patologa ocupa el quinto lugar en la

mortalidad general por cncer, siendo el cuarto lugar en hombres y el quinto en mujeres (4). Segn datos del

Grupo de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer del Instituto Nacional de Cancerologa, en Colombia la tasa TAE de

incidencia de cncer de colon y recto estimada para los aos2002 a 2006 fue de 11.9 casos por 100.000 en

hombres y 12.3 casos por 100.000 en mujeres, con una mortalidad observada para este mismo pe

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