Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
GİRİŞ
Dünyada 350 milyonun üzerindeki hepatit B taşıyıcısının %50’ sinden fazlasında infeksiyon perinatal yolla kazanılmıştır.
HBeAg pozitif annelerden bebeğe bulaş oranı % 90’dır. Perinatal olarak kazanılan enfeksiyonun %95’ inden fazlası kronikleşmektedir.
Perinatal geçişin önlenmesi, HBV enfeksiyonunun global eradikasyonu için önemli bir hedef olarak görülmektedir.
Şikayeti : Yok
Hikayesi:
Daha öncesinde bilinen bir hastalığı olmayan olgu, gebelik saptanması üzerine yapılan tarama testlerinde HbsAg pozitif bulunması nedeniyle polikliniğimize başvurdu.
Özgeçmişi :
Özellik yok. İlaç ve alkol kullanımı tariflemiyor. Düşük, erken doğum, ölü doğum hikayesi yok.
Soygeçmişi :
Özellik yok. Ailesinde hepatit B öyküsü tariflemiyor. 2 yaşında erkek çocuğu var. Çocuğun ve eşin hepatit B durumu bilinmiyor.
Fizik muayene:
Özellik saptanmadı.
Başvuru sırasındaki laboratuvar değerleri:
23.01.2012
WBC 7600
HB 11.9
PLT 215.000
AKŞ 86
Üre 12
Kreatinin 0.4
ALT 34
AST 26
TP 7.3
ALB 4.1
TB 0.3
ALP 80
GGT 30
PT- INR 12 (1.05)
Başvuru sırasındaki laboratuvar değerleri:
23.01.2012
HbsAg Pozitif
AntiHCV Negatif
AntiHIV Negatif
AntiHAV IgG Pozitif
HBeAg Pozitif
AntiHBe Negatif
AntiDelta Negatif
HBV DNA 357 x 106 IU/mL
Beta-hCG > 15.000 mIU/mL
Batın USG : 9 haftalık canlı gebelik dışında normal
Olgu 2 ayda bir kontrole gelmek üzere takibe alındı.
Olgunun eşi ve 2 yaşındaki çocuğu için HBsAg ve anti HBs istendi.
Eşi HBsAg negatif, anti HBs pozitif (250 mIU/mL )
2 yaşındaki çocuğu HBsAg pozitif bulundu ve pediatri polikliniğine yönlendirildi.
Laboratuvar:
20.03.2012 21.05.2012
WBC 8700 9500
HB 11.8 11.3
PLT 269.000 201.000
ALT 29 18
AST 20 21
TP 7.2 7.0
ALB 4.0 3.8
TB 0.4 0.3
ALP 83 96
GGT 32 30
Laboratuvar: 06.06.2012 (28. Hafta)
WBC 7900
HB 10.5
PLT 205.000
AKŞ 93
Üre 12
Kreatinin 0.2
ALT 22
AST 22
TP 6.9
ALB 3.7
TB 0.3
ALP 87
GGT 22
HBeAg Pozitif
AntiHBe Negatif
HBV DNA 944 x 106 IU/mL
TİT: Normal.
Perinatal HBV geçişini engellemek amacıyla hastanın eşi ve kendisinden yazılı onam alınarak gebeliğin 30. haftasında Tenofovir tedavisi başlandı.
Tenofovir, gebelik kategorisinin B olması ve hastada yüksek viral yük bulunması nedeniyle tercih edildi.
Tenofovir tedavisi iyi tolere edildi. Tedavi sırasında hastada herhangi bir yan etki veya komplikasyon gelişmedi.
Renal fonksiyonlarında, kreatinin kinaz ve elektrolit değerlerinde değişiklik olmadı.
01.09.2012 tarihinde miyadında normal spontan vajinal yolla doğum yapan hastanın bebeğine doğar doğmaz hepatit B aşısı ve HBIG uygulandı.
Doğum sonrasında emzirmek isteyen annenin tenofovir tedavisi sonlandırıldı.
Olgu doğum sonrasında tenofovir kesilmesini takiben 1 ay sonra kontrole çağrıldı.
1.ay 4.ay 7.ay 8.ay
01.10.2012 21.01.2013 08.04.2013 06.05.2013
WBC 6000 3900 7100 7100
HB 12.6 12.7 12.3 11.6
PLT 196.000 147.000 267.000 175.000
ALT 27 47 232 53
AST 22 46 123 37
TP 7.2 7.3 8.6
Alb 4.2 4.1 4.8
TB 0.4 0.4 0.4 0.3
ALP 97 76 89
GGT 13 20 33
AFP 1.9 1.6 2.5
PT-INR 12.5 (1.0) 12.3 (1.0)
HbeAg Pozitif Pozitif Pozitif
AntiHbe Negatif Negatif Negatif
HBVDNA 272 x 106 IU/mL 327 x 106 IU/mL
Doğum sonrası laboratuvar değerleri
01.10.2012 ve 07.05.2013 tarihlerinde Batın USG normal bulundu.
Doğum sonrası takiplerinde ilk transaminaz yüksekliğinden sonra HBeAg serokonversiyonu gelişimi açısından 5 ay kadar izlenen hastada serokonversiyon gerçekleşmedi.
14.06.2013 tarihinde (doğum sonrası 9.ay) karaciğer biyopsisi yapıldı:
Hafif aktiviteli kronik hepatit (ISHAK)
HAİ: 5/18
Fibrozis: 0/6
Tedavisiz izlem kararı alınan hasta 3 ayda bir kontrole çağrıldı.
13. ay 15.ay
10.10.2013 24.12.2013
WBC 7400 5900
HB 12.2 12.4
PLT 254.000 197.000
ALT 67 49
AST 37 31
TP 7.0 6.9
Alb 4.4 3.7
TB 0.7 0.5
ALP 78 58
GGT 18 13
AFP 2.2 1.7
PT-INR 10.6 (0.8)
HbeAg Pozitif
AntiHbe Negatif
HBsAg Pozitif
Doğum sonrası laboratuvar değerleri
Sağlıklı olan bebeğin 3.ayındaki yapılan HBsAg negatif, anti HBs pozitif (102 mIU/mL ) bulundu.
Olgunun 3 ayda bir polikliniğimizden takipleri devam etmektedir.
Tüm gebe kadınlara 1. trimestırda HBsAg taraması yapılmalı, HBsAg pozitif bulunması durumunda aile taraması da yapılmalıdır.
HBsAg pozitif taşıyıcılarda gebelik sırasında aktif karaciğer hastalığı ve alevlenme gelişebileceğinden, HBV DNA ve ALT düzeyleri 3 ayda bir ve 3. trimestırın sonuna doğru yakın izlenmelidir.
Gebelik sırasında antiviral tedavinin endike olduğu durumda, gebe ve eşi tedavi hakkında bilgilendirilmeli ve yazılı onam alınmalıdır.
Doğum sonrası immun reaktivasyona veya antiviral kesilmesine bağlı alevlenme riski nedeniyle hasta 1,3,6. aylarda ALT ve HBV DNA bakılarak yakın takibe alınmalıdır.