Embed Size (px)
Citation preview
1
“GRADO DE ADHERENCIA AL REGISTRO DE ENFERMERÍA
BASADO EN EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DEL MODELO DE SOR CALLISTA ROY EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA PEDIÁTRICA DE UN HOSPITAL NACIONAL”.
Trabajo Académico para optar el Título de Especialista en
Enfermería en Emergencias y Desastres
Investigadora
Lic. Yarasca Garay, Katia Silvia
Asesora
Dra. Roxana Obando Zegarra
Lima – Perú
2017
2
Dra. Roxana Obando Zegarra
Asesora
3
INDICE
Pág.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8
1.1. Formulación del problema 11
1.2. Justificación 11
1.3. Viabilidad y factibilidad del estudio 11
CAPÍTULO II: PROPÓSITO Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO
2.1. Propósito 12
2.2. Objetivo General 12
2.3. Objetivos Específicos 12
CAPÍTULO III: MARCO TEÓRICO
3.1. Antecedentes 13
3.2. Base teórica 17
CAPÍTULO IV: HIPÓTESIS
4.1. Hipótesis 24
CAPÍTULO V: MATERIAL Y METODO
5.1. Diseño de estudio 25
5.2. Área de estudio 25
5.3. Población 25
5.4. Muestra 25
Criterios de inclusión y exclusión 25
5.5. Definición Operacional de la Variable 26
5.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 29
5.7. Procedimientos de recolección de datos 29
5.8. Plan de tabulación y análisis 31
CAPÍTULO VI: Consideraciones éticas y aspectos administrativos 32
Referencias bibliográficas 38
Anexos 41
4
RESUMEN
El Objetivo del presente proyecto de investigación es Determinar el grado de
adherencia al registro de enfermería basado en el Proceso de atención de
enfermería del modelo de Sor Callista Roy en el servicio de emergencia pediátrica
del Hospital de Emergencias Villa El Salvador. Material y métodos: Es un
estudio descriptivo, de enfoque cuantitativo de nivel aplicativo, por su naturaleza
es de tipo prospectivo y, según el periodo y secuencia de estudio es de corte
transversal, se llevará a cabo en el servicio de Emergencia pediátrica del Hospital
de Emergencias Villa El Salvador (HEVES). El estudio se realizará con la
población constituida por un total de 10 enfermeras y con respecto a los registros
de enfermería constituirán 100 registros, que sometidos a cálculo muestral
constará de 49 registros. Para la recolección de datos se aplicará la técnica de la
encuesta y la observación, y como instrumento se utilizará un cuestionario y un
check list, la primera parte que evalúa el nivel de conocimientos en un pre test,
luego se realizará una capacitación sobre el Proceso de Atención de Enfermería y
El Modelo de Adaptación de Sor Callista Roy, luego se aplicará un check list
sobre el proceso de atención de enfermería según el modelo de Sor Callista Roy y
posteriormente se evaluará los conocimientos mediante un post test. Para
determinar el grado de adherencia al registro de enfermería se establecerá las
categorías de alto, medio y bajo. Alto hace referencia a poseer conocimientos y
aplicación buenos, con valores entre 24 – 32; medio se refiere a tener
conocimientos y aplicación regular del registro de enfermería con valores entre
14-22 y bajo representa los conocimientos y la aplicación en la categoría de malo,
con valores menos de 12. Para la recolección de información, se coordinará la
autorización institucional, procediendo a su realización, previo consentimiento
informado. La información obtenida se procesará y analizará a través del
programa estadístico SPSS, se presentará en tablas de distribución de frecuencias
y promedios.
Palabras claves: Adherencia, registro de enfermería, Proceso de Atención de
enfermería, Modelo de Sor Callista Roy.
5
SUMMARY
The objective of this research project is to determine the degree of adherence to the
nursing registry based on the Nursing Care Process of Sister Callista Roy's model in
the pediatric emergency service of the Villa El Salvador Emergency Hospital.
Material and methods: It is a descriptive study, with a quantitative approach of
application level, because it is of a prospective nature and, depending on the period
and sequence of the study it is of a cross-sectional nature, it will be carried out in the
pediatric emergency service of the Hospital de Emergencies Villa El Salvador
(HEVES). The study will be conducted with the population consisting of a total of 10
nurses and with respect to nursing records will constitute 100 records, which subject
to sample calculation will consist of 49 records. For the collection of data, the
technique of the survey and observation will be applied, and as a tool a questionnaire
and a checklist will be used, the first part that evaluates the level of knowledge in a
pre-test, then a training on the Process will be carried out. of Nursing Care and The
Adaptation Model of Sr. Callista Roy, then a checklist will be applied on the nursing
care process according to the model of Sr. Callista Roy and later the knowledge will
be evaluated through a post test. To determine the degree of adherence to the nursing
registry, the categories of high, medium and low will be established. High refers to
having good knowledge and application, with values between 24 - 32; mean refers to
having knowledge and regular application of the nursing registry with values
between 14-22 and low represents the knowledge and application in the category of
bad, with values less than 12. For the collection of information, the institutional
authorization will be coordinated, proceeding to its realization, previous informed
consent. The information obtained will be processed and analyzed through the
statistical program SPSS, it will be presented in tables of distribution of frequencies
and averages.
Key words: Adherence, nursing record, Nursing Care Process, Model of Sr.
Callista Roy.
6
INTRODUCCIÓN
Enfermería como profesión del cuidado de la salud de las personas, vela por el
bienestar y satisfacción de las necesidades fisiológicas, psicoemocionales, sociales y
espirituales; y debemos estar atentos a los retos de los avances científicos y
tecnológicos de los últimos tiempos. Nuestro conocimiento como disciplina y nuestro
compromiso ante la sociedad es promover la integridad física y emocional de las
personas, respetando las normas y principios de la raza humana. (1)
La teoría es esencial para explicar y comprender las prácticas de enfermería. El
marco teórico ayuda a examinar, organizar, analizar e interpretar los datos del
paciente, facilitando la toma de decisiones. Por lo tanto el enfoque teórico es una
herramienta útil para el razonamiento, el pensamiento crítico y favorece el empleo y
manejo de toda la información por parte de la enfermera acerca del paciente y de esta
forma gestionar la práctica del cuidado de forma ordenada y eficaz. (2)
Es así que en la enfermería los modelos conceptuales forman parte del crecimiento
científico y constituyen un marco de referencia para la práctica ya que contribuye a
este conjunto de información, al describir y explicar lo que es el cuidado de
enfermería. (3)
Gracias al avance científico de nuestra profesión, en la actualidad disponemos de
modelos conceptuales que guían nuestro cuidado diario y es así, como utilizamos el
modelo de Sor Callista Roy para el desarrollo del presente proyecto en el cuidado del
paciente en emergencia. (1)
Por otra parte, los registros de enfermería sirven como registro legal y pueden
emplearse en beneficio del centro asistencial y personal o bien para defendernos ante
una acción legal. Las enfermeras deben familiarizarse con las normas,
requerimientos y procesamientos de los registros de la organización para las cuales
trabaja, y asimismo, conocer las normas profesionales de la institución en el cual
prestan sus servicios. (5)
Es así que la aplicación del método científico en la práctica asistencial de enfermería,
conocido como Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.), permite a las enfermeras
prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Consta de cinco pasos:
valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. (6)
7
De allí la importancia de realizar el presente proyecto de investigación titulado:
“Grado de adherencia al registro de enfermería basado en el Proceso de Atención de
enfermería del modelo de Sor Callista Roy en el servicio de emergencia pediátrica de
un hospital nacional”, cuyo propósito es proporcionar un registro de enfermería
basado en el modelo de Proceso de Atención de Enfermería de Sor Callista Roy en el
servicio de emergencias pediátricas del Hospital de Emergencias Villa El Salvador
acorde con la realidad de las unidades críticas y que sirva de herramienta base para el
control, seguimiento y evaluación, que se debe hacer en el cuidado del paciente
permitiendo estandarizar y mejorar las intervenciones del profesional de enfermería
del servicio de emergencia pediátrica del Hospital de Emergencias Villa El Salvador.
Está estructurado en 6 capítulos. En el Capítulo I: Planteamiento del Problema, se
muestra el origen del problema, formulación del problema, la justificación del
mismo, es decir la relevancia e importancia que representa su realización y la
factibilidad y viabilidad del estudio; en el capítulo II: propósito y objetivos del
estudio, en el capítulo III: marco teórico, se presenta la revisión de la literatura,
constituido por los antecedentes, es decir los estudios relacionados realizados
anteriormente; asimismo se presenta la base teórica – conceptual en la que se
sustenta el presente estudio, constituyendo el soporte teórico analítico. Capítulo IV:
Hipótesis, se presenta la hipótesis, en el capítulo V: Material y Método, se presenta el
nivel, tipo y método del estudio, lugar del estudio, la población y la muestra, criterios
de inclusión y exclusión, la definición operacional de la variable, la técnica e
instrumento de recolección de datos, procedimientos de recolección de datos y plan
de tabulación y análisis y en el capítulo VI: Consideraciones éticos y aspectos
administrativos. Finalmente se considera la referencia bibliográfica y anexos.
8
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el siglo XXI los avances científicos, tecnológicos, humanísticos, exige a la
sociedad, cada vez cambiante, dinámica y global, adaptarse para desarrollarse acorde
a estas modernizaciones. Enfermería no es ajena a esta adaptación, ya que se ve
influenciada por innovaciones tecnológicas, científicas e informáticas en su práctica
y quehacer profesional.
Enfermería hoy es hablar de ciencia, disciplina, vocación, humanismo, excelencia y
cuidado dirigido a la vida, la salud y la enfermedad de la persona y la sociedad,
porque esta disciplina trasciende a partir de cuidar más allá de la parte física del ser
humano y participa de manera positiva en el desarrollo de estilos de vida, al educar
para el autocuidado de la salud, y llegar a intervenir en el fomento de una mejor
calidad de vida de la persona y la población. (7)
La importancia de la teoría para la disciplina de la enfermería consiste en que la
disciplina depende de la teoría para seguir existiendo. La teoría no sólo es esencial
para la existencia de la enfermería como disciplina académica, sino que también es
crucial para la práctica de la enfermería profesional. (8)
Los Modelos Conceptuales comprenden el tercer componente de la jerarquía del
conocimiento, son menos abstractos que el metaparadigma, pero más complejos y
generales que las teorías. El modelo conceptual ofrece una perspectiva profesional,
es decir, que la práctica sustentada en un modelo se desarrolla bajo ciertas premisas
básicas, que le imprimen características específicas. (9)
Los Modelos conceptuales tienen una importancia para el desarrollo de la disciplina
y la práctica profesional, ya que proporcionan una base teórica y científica para
sustentar el trabajo enfermero, los profesionales desarrollan su práctica, con
fundamento lo que se evidencia en una actividad reflexiva y autónoma, y circunscrita
la identidad de la enfermería en la comunidad a quien presta servicios. Asimismo los
Modelos Conceptuales favorecen el desarrollo de guías, investigación, docencia y
gestión del cuidado de enfermería. (10)
Uno de los Modelos conceptuales que ha tenido mayor aceptación es el Modelo de
Adaptación de Callista Roy. Presentado por primera vez en 1970 y desde esa época
ha mostrado un proceso permanente de expansión acorde con el desarrollo de la
disciplina de enfermería. El desarrollo que ha tenido este modelo ha motivado su
9
aplicación por las enfermeras en diferentes países alrededor del mundo, entre ellos,
algunos latinoamericanos, y sus resultados son evidentes a través de los productos de
investigación publicados en revistas de enfermería. (11)
Para Roy, el modelo de Adaptación es una forma de articular un cuerpo de
conocimientos científicos de Enfermería, que pueden utilizarse para guiar la práctica
de la profesión, dados a través de una perspectiva conceptual sobre fenómenos
interrelacionados, los cuales ayudan a conocer y entender de un modo más amplio el
cuidado. (12)
La enfermería va en dirección ascendente en el camino de la profesionalización,
cumple con los criterios de Povalko para que determinado grupo laboral alcance un
nivel profesional, en este caso se considera a la enfermería una profesión de ayuda;
tiene un cuerpo de conocimientos abstractos formado por una serie de teorías y
modelos conceptuales que abordan los conceptos metaparadigmáticos que
constituyen el núcleo del pensamiento enfermero, este es enriquecido a través de la
investigación y le da estatus de ciencia a la actividad con un método científico
(Proceso de Atención de Enfermería) y el cuidado en su dimensión más amplia como
objeto de estudio. (13)
El proceso de atención de enfermería está basado en el pensamiento lógico y en el
método científico, regido por un código de ética, que se ocupa de la salud de los
seres humanos y de la evolución de la práctica a partir de la teoría. Este método
científico de actuación constituye un plan de trabajo diario en el ejercicio de la
práctica clínica, sobre la base de las capacidades cognoscitivas, técnicas e
interpersonales, con el objetivo de atender las necesidades de las personas, la familia
y su interrelación con el entorno. (8). Consta de 5 etapas: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación (PAE).
Roy, define el proceso de enfermería como un método de solución de problemas para
recolectar datos, identificar las capacidades y necesidades del sistema adaptativo
humano, seleccionando e implementando formas para dar cuidado de enfermería y
evaluar los resultados de la atención brindada. Es así como Roy, en su modelo de
Adaptación, dirige el proceso de enfermería estableciendo la valoración en dos
etapas y poniendo énfasis en la detección de estímulos y las formas de respuestas
acordes con la concepción del ser humano como sistema adaptativo. Seis etapas
constituyen el proceso de enfermería en el modelo de Adaptación de Roy, a saber:
valoración de los comportamientos del sistema adaptativo humano, valoración de los
10
estímulos, identificación de los problemas adaptativos o infectivos, establecimiento
de metas, ejecución y evaluación. (12)
Es básico para el establecimiento de un modelo en la práctica que exista un proceso
de reflexión tanto individual como colectiva y un importante trabajo de consenso en
los servicios de enfermería. Principalmente teniendo en cuenta que la literatura en
investigaciones basadas en la opinión de las enfermeras asistenciales de salas
hospitalarias en lo referente a Modelos escasean. Actualmente investigaciones sobre
aplicación de modelos en cuidados críticos como UCI y Emergencias en
Latinoamérica, se basan en el Modelo de Adaptación de Sor Callista Roy, ya sea
como protocolos, modelos de valoración, modelos de proceso de atención de
enfermería, entre otros, y en el Perú es importante la puesta en práctica para la
unificación del proceso de cuidados de enfermería, un formato que facilite la
recolección y análisis de datos, para el desarrollo científico de nuestra profesión,
mejora de la gestión del cuidado y promover la calidad de cuidado al paciente,
familia y comunidad.
Pese a todo lo mencionado anteriormente, la mayoría de instituciones que brindan
servicios de salud en el Perú carecen actualmente de un modelo de enfermería en la
práctica profesional, que se ve reflejado en el cuidado de enfermería y las notas de
enfermería. Es así que en el servicio de emergencia pediátrica del Hospital de
Emergencias Villa El Salvador (HEVES) al interactuar con las licenciadas en
enfermería respecto a modelos y teorías de enfermería refieren: “En la universidad
me enseñaron poco de modelos y teorías de enfermería, aquí en el servicio no se
aplica, reconozco a algunas teóricas como Henderson, Orem y Peplau”, “Algunos
turnos obviamos los diagnósticos de enfermería en el PAE hacemos narrativo”. Al
preguntar sobre el modelo de adaptación de Callista Roy refieren: “No conozco esa
teoría y aquí no se aplica”, “Esa una teórica nueva para mí, desconozco de que trata
su teoría”, “Aquí no se aplica ningún modelo ni teoría de enfermería en el proceso de
atención de enfermería”. De lo anteriormente mencionado surgen las siguientes
interrogantes: ¿Se aplica el proceso de atención de enfermería en el servicio de
emergencias pediátricas del HEVES?, ¿Se usa modelos o teorías de enfermería en el
servicio de emergencia pediátrica del HEVES?, ¿Conocen las enfermeras sobre el
modelo de adaptación de Sor Callista Roy?, ¿En el servicio de emergencias
pediátricas del HEVES se aplica un modelo de proceso de atención en enfermería?
11
1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
De lo anteriormente mencionado surge el siguiente problema:
¿Cuál es el grado de adherencia al registro de enfermería basado en el Proceso de
atención de enfermería del modelo de adaptación de Sor Callista Roy en el servicio
de emergencia pediátrica del Hospital de Emergencias Villa El Salvador?
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
El consenso acerca del uso de un modelo teórico o teoría de enfermería en la práctica
profesional facilita la organización, recogida de datos y el análisis de los mismos
para la planificación e intervención de los cuidados con la meta de conseguir el
bienestar físico y emocional del paciente, con la consecuente calidad en el cuidado
del paciente y familia.
El modelo teórico o teoría de enfermería en la práctica es de utilidad y guía el
Proceso de Atención de Enfermería, que es considerado en la ley del Enfermero
Peruano, por lo tanto es necesario el uso de los mismos fortalecerá el cuidado
enfermero y dará una solvencia científica en nuestro quehacer profesional.
1.3 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD
La viabilidad está dada porque el proyecto tiene acceso a la información, debido a
que existen estudios similares, así como el modelo de adaptación de Sor Callista Roy
es utilizada en unidades críticas, y que cuentan con instrumentos validados y usados
en diferentes instituciones de salud. Además es viable porque la institución brindará
las facilidades necesarias para la aplicación de los instrumentos, por lo que los
resultados de la investigación serán de mutuo interés.
La factibilidad del presente proyecto está dada ya que tiene recursos humanos
disponibles, recursos materiales, recursos financieros accesibles, permisos por parte
de la institución que forma parte del estudio y del comité de ética de la institución
universitaria y hospitalaria.
12
CAPITULO II
PROPOSITO Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO
2.1. PROPOSITO:
Proporcionar un registro de enfermería basado en el Proceso de Atención de
Enfermería del modelo de adaptación de Sor Callista Roy en el servicio de
emergencias pediátricas del Hospital de Emergencias Villa El Salvador acorde
con la realidad de las unidades críticas y que sirva de herramienta base para el
control, seguimiento y evaluación, que se debe hacer en el cuidado del paciente
permitiendo estandarizar y mejorar las intervenciones del profesional de
enfermería del servicio de emergencia pediátrica del Hospital de Emergencias
Villa El Salvador.
2.2. OBJETIVO GENERAL:
Determinar el grado de adherencia al registro de enfermería basado en el Proceso
de Atención de Enfermería (PAE) del modelo de Sor Callista Roy en el servicio
de emergencia pediátrica del Hospital de Emergencias Villa El Salvador.
2.3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Evaluar los conocimientos de los licenciados en enfermería en el manejo del
registro de enfermería basado en el PAE del modelo de Sor Callista Roy antes y
después de la intervención.
Preparar a los licenciados en enfermería del servicio de emergencias pediátricas
del Hospital de Emergencias Villa El Salvador (HEVES) en el manejo del
registro de enfermería basado en el PAE del modelo de Sor Callista Roy.
Verificar la aplicación del registro de enfermería basado en el PAE del modelo
de Sor Callista Roy.
Identificar el grado de adherencia al registro de enfermería basado en el PAE
del modelo de adaptación de Sor Callista Roy, mediante la relación de resultados
del nivel de conocimientos y la aplicación del registro de enfermería basado en
el PAE del modelo de Sor Callista Roy.
13
CAPITULO III
MARCO TEORICO
3.1. ANTECEDENTES
A nivel Internacional
Bautista Rodríguez, L. M., y col. en Colombia, 2016, “Grado de adherencia al
protocolo de registros clínicos de enfermería”. El presente estudio es un estudio
cuantitativo de tipo descriptivo de corte transversal. La muestra estuvo conformada
por 105 auxiliares de enfermería y 15 profesionales de enfermería que laboran en una
institución de salud de IV nivel de complejidad, para la recolección de la
información se utilizó una lista de chequeo y un test de conocimientos basado en el
protocolo de registros de la institución. Los resultados obtenidos fueron, el nivel de
conocimientos del personal de profesional y auxiliar de enfermería sobre el protocolo
es bueno con un 61%, le sigue un nivel de conocimientos regular con un 29%. La
aplicabilidad es buena en un 14% y un 54% tiene mala aplicabilidad al protocolo,
encontrándose que no se diligencian completamente los formatos que se incluyen en
la historia clínica. El nivel de adherencia es bueno para el 30% del personal
profesional y auxiliar de enfermería. (14)
Correa Valenzuela, S.E.; García Campos, M. L. en México, 2015, “Proceso
enfermero a recién nacido con hiperbilirrubinemia basado en el modelo de
adaptación de Roy”. El presente estudio es un estudio de caso que fue elaborado bajo
el marco conceptual del modelo de adaptación de Roy (MAR), y a través del proceso
enfermero, como herramienta metodológica para priorizar el cuidado. Los resultados
obtenidos fueron, en la necesidad de oxigenación se presentó una mejoría de 11 a 14
puntos (PD = 15). En la necesidad de sentidos se observó una mejoría de 7 a 18
puntos (PD = 20) al identificar el factor desencadenante del dolor. Asimismo, la IE
en la necesidad de nutrición contribuyó para que se presentara dicho cambio. En la
necesidad de protección se obtuvo una puntuación de 10 previo a la IE. Se logró una
puntuación final de 16 (PD = 20). Debido al corto periodo de evaluación no se
observaron cambios significativos en cuanto al nivel de bilirrubina sérica total (7.6
mg/dl); el diagnóstico de enfermería fue de ictericia neonatal. (15)
14
Nava P., D.C.; y col., en México, 2015, “Atención de enfermería a un adulto con
cardiopatía congénita basada en el modelo de adaptación de Callista Roy” en el
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Objetivo, Aplicar el proceso de
atención de enfermería a un adulto con cardiopatía congénita basado en el Modelo de
adaptación de Callista Roy. Material y métodos, estudio de caso con enfoque
cualitativo, bajo directrices del proceso de atención de enfermería y el modelo de
Callista Roy, aplicado a persona con cardiopatía congénita compleja que reingresó
por trombosis de vena yugular y cava superior, a una institución de alta especialidad.
Los datos se obtuvieron mediante entrevista semiestructurada, analizada en su
contenido para la construcción de categorías, enriquecida con la exploración física y
los registros clínicos. Formulación de diagnósticos basados en la NANDA
Internacional (NANDA-I); se plantearon metas conforme a la Clasificación de
Resultados de Enfermería; y la Clasificación de Intervenciones de Enfermería.
Resultados, en el autoconcepto y el desempeño del rol se identificaron conductas
ineficaces de adaptación con las etiquetas de: temor, trastorno de la imagen corporal,
disposición para mejorar el afrontamiento. En la evaluación de las intervenciones se
observó que la persona disminuyó el miedo al asimilar la necesidad de los procesos
invasivos; así como ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad y la mejora de
su autoestima. (16)
Vele B., S.L., en Ecuador, 2015, “Aplicación del proceso de atención de enfermería
de las enfermeras/os, que laboran en el Hospital Regional Vicente Corral Moscoso,
Cuenca, 2015”. Objetivo, determinar la aplicación del proceso de atención de
enfermería de las enfermeras/os que laboran en el Hospital Regional Vicente Corral
Moscoso, Cuenca 2015. Metodología, se empleó la investigación cuantitativa
descriptiva de corte transversal; con un universo de 140 profesionales; el método fue
la observación; como técnica la entrevista e instrumento los formularios. Resultados,
de las 55 profesionales entrevistadas, el 34,5% tienen una visión clara acerca del
PAE; el 98,2% señala que es importante su aplicación; el 96,4% asegura que ayuda a
mejorar la calidad del cuidado. El 41,8% afirma que lo aplican algunas veces de
manera rápida, instantánea o incompleta. El 14,5% manifiesta que el PAE podría ser
reemplazado por otra metodología más sencilla. (17)
15
Alvarez W., J.L., en Panamá, 2012, “Valoración de Enfermería al paciente en la
Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovascular, según el modelo de adaptación de
Callista Roy”. Objetivo, observar la valoración de enfermería realizada al paciente
hospitalizado en la unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular desde la perspectiva
del Modelo de Adaptación de Callista Roy. Metodología, se aplica el marco lógico
como herramienta para el diseño y gestión del proyecto. Se elaboró y aplicó, el
cuestionario estructurado denominado “Conceptos propios del modelo” cuyo fin es
medir el conocimiento que posee la enfermera acerca del Modelo de Adaptación, a la
vez se aplican dos hojas de cotejo, una para la observación denominada
“Observación de la valoración de enfermería” y otra denominada “Seguimiento al
personal de enfermería en el llenado de la valoración”. La muestra fue de 24
enfermeras de los turnos de mañana, tarde y noche. Resultados, dentro de los
aspectos relevantes, las enfermeras consideran que un estímulo es todo lo que
provoca una respuesta, que es el punto de interacción del ser humano y que los
estímulos se clasifican en focal, contextual y residual. Que en el estímulo focal la
persona enfoca toda su actividad y gasta energía tratando de enfrentarlo. Consideran
al estímulo contextual como un factor ambiental presente en el sistema humano que
no constituye el centro de atención o de energía, pero contribuyen al efecto del
estímulo residual. (18)
Pinzón J., C. y col., en Colombia, 2012, “Implementación del proceso de atención de
enfermería en las unidades de cuidado intensivo adulto de: Hospital San Rafael
Tunja, Salud Vital Duitama”. Objetivo, Implementar el uso del Proceso de Atención
de Enfermería en las Unidades de Cuidado Intensivo de: Salud Vital Duitama, y
Hospital San Rafael de Tunja. Metodología, Aplicando la metodología del Marco
Lógico y teniendo en cuenta la matriz expuesta por dicha metodología, se realizarán
las siguientes estrategias y actividades: Indagación y evaluación: aplicación de un
test o lista de chequeo a los profesionales de Enfermería con el fin de: determinar el
conocimiento y aplicación del PAE durante la atención del paciente en la UCI;
evidenciar las causas de la ausencia de aplicación del PAE. Elaboración del formato
que se utilizará para la aplicación del PAE en las Unidades de Cuidado Intensivo
Adulto. Aprobación del formato a través de una prueba piloto realizada a
profesionales de Enfermería de las Unidades de Cuidado Intensivo Adulto.
Intervención de tipo educativo: una jornada educativa en cada institución con el fin
16
de: reforzar aspectos teóricos acerca del PAE, presentación del formato y
sensibilización a los profesionales de Enfermería sobre la importancia de utilización
del PAE. Aplicación del formato: se brinda acompañamiento por parte de las
Enfermeras gestoras del proyecto, en cada una de las Unidades de Cuidado Intensivo.
Se entrega folleto educativo con el propósito de facilitar la aplicación del formato y
aclarar dudas. Evaluación de la aplicación del formato: con el fin de analizar
resultados e indicadores aplicados que nos indiquen la efectividad o no de la
intervención. Presentación de resultados en cada una de las instituciones hospitalarias
intervenidas. Este programa está dirigido a los profesionales de Enfermería de las
Unidades de Cuidado Intensivo de las dos instituciones: Salud Vital, Hospital
Regional de Duitama y Hospital San Rafael Tunja. El grupo de profesionales de
Enfermería lo conforman en una mayor proporción mujeres, con edades
comprendidas entre los 23 y 40 años, experiencia promedio de 4 años, el 14.28%
tiene Especialización en Cuidado Crítico y formación universitaria pregrado en
diferentes instituciones del país, quienes laboran en turnos fijos en la unidad de
Cuidado Intensivo. (5)
A nivel nacional
Condori T., E., en Perú, 2015, “Nivel de aplicación del proceso de atención de
enfermería y la calidad de las notas de enfermería en las enfermeras del Hospital
Carlos Monge Medrano, Juliaca -2015”. Objetivo, determinar la relación entre el
nivel de aplicación del proceso de atención de enfermería y la calidad de las notas de
enfermería en el personal enfermero del Hospital Carlos Monge Medrano, Juliaca
2015. Metodología, es un estudio de enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo
correlacional de diseño no experimental transversal; la muestra estuvo constituida
por 36 enfermeras de los servicios de medicina, cirugía A y B, emergencia y
pediatría. Resultados, se evidencia que el 77,8% de las enfermeras del Hospital
Carlos Monge Medrano presenta un nivel deficiente de aplicación del Proceso de
Atención de enfermería seguido del 11,1% que presenta un nivel regular y óptimo, en
cuanto al nivel de calidad de notas de enfermería se aprecia que el 61,1% de las
enfermeras presentan una mala calidad de notas de enfermería, seguido del 27,8%
que presenta un nivel regular y el 11,1% presenta un nivel bueno. (19)
17
Farroñan S., P. E. y col., en Perú, 2014, “Proceso de adaptación, según modelo de
Roy en pacientes adultos con diabetes mellitus II en un Hospital de Chiclayo, 2014”.
Objetivo, Caracterizar y Comprender el proceso de adaptación, según modelo de Roy
en pacientes Adultos con Diabetes Mellitus II. Material y método, la presente
investigación es un estudio cualitativo con abordaje metodológico de estudio de caso
que trata de responder a la pregunta, ¿Cómo es el Proceso de Adaptación según
Modelo de Roy en Pacientes Adultos con Diabetes Mellitus II en un Hospital de
Chiclayo, 2014?. La población estuvo conformada por Adultos con DM tipo II
hospitalizados en Medicina Mujeres y Medicina Varones, y la muestra determinada
por saturación y redundancia fue de 13 pacientes 8 mujeres y 5 varones. Los datos se
recolectaron con una guía de entrevista semiestructurada. La información fue
sometida al análisis de contenido. Resultados, se analizaron generando 4 categorías:
cambios de estilo de vida para adaptarse al modo fisiológico, fortaleciendo el modo
autoconcepto de grupo, reforzando su rol paternal y laboral; influencia de las redes
de apoyo en el modo de interdependencia. Finalmente concluimos que los Adultos
con DM tipo II se adaptan en el proceso de adaptación transitando por los diversos
modos de adaptación. (20)
3.2. BASE TEORICA
El modelo se define como una representación conceptual de la realidad, no es la
realidad misma, sino una abstracción o una reconstrucción de la realidad, puede
representar las características de una disciplina y dar una cierta dirección a un
conjunto de leyes que se seleccionan para formar un sistema teórico. En el campo de
la enfermería se han creado un cierto número de modelos con el fin de identificar las
teorías y leyes que están más allá de los modelos. (10)
Los modelos de enfermería son representaciones de la realidad de la práctica, son
construidos para hacer comprensibles lo que hacen y deben hacer los profesionales
de enfermería. Establecen el pensamiento, guían su contenido y práctica, son
valiosos para la práctica porque sirven como elementos o instrumentos de unión
entre la teoría y la práctica, y pueden clasificar las ideas de enfermería sobre
elementos de una situación práctica relacionada entre sí. (21)
La aplicación de modelos ayuda al desarrollo del conocimiento en enfermería para
establecer indicadores de calidad en el cuidado de enfermería dentro del proceso de
atención de enfermería. Esta aplicación de modelos en los procesos de atención de
18
enfermería orienta la práctica y constituyen un aspecto esencial de su pensamiento
lógico para la toma de decisiones en el cuidado de la persona. (4)
Roy describe el modelo “sobre todo como un modelo de sistemas, no obstante
también contiene niveles de análisis de interacción”. El trabajo más reciente,
denominado modelo de adaptación de Roy para el siglo XXI, toma en consideración
el tiempo de transición, la transformación y la visión espiritual. (9)
El modelo de Callista Roy se centra en el concepto de adaptación de la persona. El
paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de retroacción de
entrada, procesamiento y salida:
Entrada Procesos de control Efectores Salida
Retroalimentación
Entrada; son los estímulos que pueden llegar desde el entorno o desde el interior
de la persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona inmediatamente),
contextuales (todos los demás estímulos que están presentes) y residuales
(inespecíficos, tales como ciencias culturales o actitudes ante la enfermedad).
Procesamiento; hace uso de los procesos (mecanismos de control que una
persona utiliza como sistema de adaptación) y los efectores (hacen referencia a
la función fisiológica, el autoconcepto y la función de rol incluidos en la
adaptación). Salida; se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en
respuestas adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la persona;
logran las metas de la supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio), y en
respuestas ineficaces (aquellas que no fomentan el logro de las metas). Las
respuestas proporcionan la retroacción del sistema. (9)
En su modelo Roy menciona los modos de adaptación que son los siguientes:
El Modo de autoconcepto. El autoconcepto se ha definido como un conjunto de
creencias y sentimientos que una persona tiene acerca de sí misma en un momento
dado. Los componentes del modo auto concepto son el yo físico que incluye las
sensaciones corporales, y la imagen corporal es decir la estructura física, las
funciones, la apariencia personal, las dimensiones de sexualidad y del estado de
*Estímulos *Nivel de adaptación
*Mecanismos de afrontamiento: Regulador Relacionador
*Función fisiológica * Autoconcepto * Función del rol * Interdependencia
* Respuestas eficaces o adaptativas. * Respuestas ineficaces.
19
salud: El YO personal (como me siento conmigo mismo). El YO moral, ético y
espiritual (creencias, valores, principios y religiosidad en el evaluador del
comportamiento). El YO ideal (como quisiera ser, expectativas y metas de las
personas). (3)
El Modo función de rol. Un rol es la unidad de funcionamiento en el grupo y se
define como el conjunto de funciones que una persona, que ocupa una posición,
realiza o desempeña. Tres tipos de roles: (3)
Rol primario: Determina la mayoría de comportamientos de la etapa del
desarrollo vital en que se encuentre el individuo, así como el sexo al cual
pertenece. (3)
Rol secundario: Se relaciona con las tareas que una persona debe cumplir en un
momento determinado de su vida, Por ejemplo: ser profesional, esposo y padre
de dos niños. (3)
Rol terciario: Es un rol temporal elegido por la persona y que tiene relación con
el rol secundario. Por ejemplo, ser miembro de la Junta directiva de la
Asociación de padres de familia del colegio de los hijos. (3)
El Modo de Interdependencia, considera las interacciones relacionadas con las
formas de recibir y dar amor, respeto y valor. La necesidad básica en este modo se
relaciona con la integridad y el sentimiento de seguridad que proporcionan las
relaciones. (3)
El Modo fisiológico tiene relación con las respuestas del organismo ante los
estímulos y contempla cinco necesidades básicas, y cuatro procesos. Las
necesidades están integradas por la función de oxigenación. Esta función tiene
relación con el proceso por el cual se lleva a cabo el intercambio de oxígeno y
CO2 en todas las células del cuerpo. Tiene que ver con los procesos de
ventilación, difusión, perfusión y transporte de gases desde y hacia los tejidos. Al
valorar ésta función la enfermera tiene en cuenta la función de los sistemas
respiratorio y circulatorio. (3)
La Función de nutrición: Tiene que ver con los procesos de alimentación,
digestión y metabolismo de los alimentos. Al valorar ésta función la enfermera
valora el proceso básico de alimentación y digestión. (3)
La Función de eliminación es el proceso vital por el cual el organismo expulsa a
través de la orina, el sudor, la respiración y la materia fecal los productos de
desecho del metabolismo. Al realizar su valoración, la enfermera tiene en cuenta
20
el funcionamiento de los sistemas urinario, digestivo, respiratorio y de la piel.
(3)
La Función de actividad y descanso: Esta función se relaciona con el proceso del
movimiento, señal de vida y habilidad fundamental para realizar actividades de
la vida diaria y actividades básicas cotidianas. Al valorar ésta función la
enfermera valora los procesos vitales básicos de la movilidad y el sueño (3).
La Función de protección: Esta es una función vital por cuanto contempla los
procesos de defensa del organismo contra agentes que pueden ser nocivos y
alterar la integridad corporal como sustancias, bacterias, virus o células
anormales. Al valorar ésta función la enfermera establece las condiciones de la
piel, y la respuesta del sistema inmunológico ante agentes externos. (3)
Los Procesos complejos. Entre ellos el Órgano de los sentidos: Incluye procesos
relacionados con la percepción de estímulos en forma de luz, sonidos, calor,
vibración mecánica y presión. La enfermera valora este proceso al determinar la
integridad de la visión, audición, olfato, gusto y tacto. (3)
El Equilibrio ácido básico: Este proceso dinámico se relaciona con la habilidad
del organismo para mantener la homeóstasis. Los procesos vitales asociados son
el equilibrio entre líquidos, electrolitos y el balance ácido-básico. (3)
La Función neurológica: Esta función dependiente de la integridad del sistema
nervioso es esencial para el funcionamiento normal del organismo y el proceso
de afrontamiento cognitivo. La enfermera valora la integridad de ésta función a
través del examen neurológico. (3)
La Función endocrina: está compuesto por glándulas endocrinas y exocrinas.
Los procesos controlados por hormonas incluyen “reproducción” crecimiento y
desarrollo, mantenimiento de electrolitos, regulación del metabolismo celular y
balance de energía. (3)
Según Roy, la adaptación se refiere “al proceso y al resultado por los que las
personas, que tienen la capacidad de pensar y de sentir, como individuos o como
miembros de un grupo, son conscientes y escogen la integración del ser humano con
su entorno. El ser humano se relaciona con el ambiente, consigo mismo y con los
demás, recibe de los permanentemente estímulos, ante los cuales reacciona dando
unas respuestas que pueden ser efectivas o inefectivas. (1)
21
Las respuestas adaptativas o efectivas, promueven las metas de adaptación y la
integridad del sistema humano. Permiten resolver la situación para lograr adaptarse
o recuperar la salud. (1)
Las respuestas inefectivas, por otro lado, son aquellas que no promueven la
integridad, ni contribuyen a las metas de adaptación y de integración de las
personas con el mundo. (1)
Con respecto a los metaparadigmas mencionados en el Modelo de Callista Roy, los
define de la siguiente manera:
Enfermería, la define como la ciencia y la práctica que amplía la capacidad de
adaptación y mejora la transformación del entorno. Roy identifica las actividades de
la enfermería con el análisis de la conducta y de los estímulos que influyen en la
adaptación. El papel de la enfermera es promover las respuestas de adaptación en
relación con las cuatro modalidades de adaptación denominadas fisiológica- física,
autoconcepto, identidad de grupo, desempeño de funciones e interdependencia. (4)
Persona, Según Roy, las personas son sistemas holísticos y adaptables. “Como todo
sistema adaptable, el sistema humano se define como un todo, con partes que
funcionan como una sola unidad, es el foco principal de la enfermería; un sistema
de adaptación complejo y vivo compuesto por procesos internos (relacionador y
regulador) y que actúa para mantener la capacidad de adaptación en los cuatro
modos de vida (el fisiológico, la autoestima, la función del rol y la
interdependencia). (4)
Salud, “la salud es el estado y el proceso de ser y de convertirse la persona en un
ser integrado y completo. Es un reflejo de la adaptación, es decir, es la interrelación
de la persona y su entorno”. (4)
El entorno, según Roy, es el conjunto de “todas las condiciones, circunstancias e
influencias del desarrollo y de la conducta de las personas y de los grupos, con una
especial consideración a la relación entre los recursos del hombre y de la Tierra,
donde se incluyen los estímulos focales, contextuales y residuales”. “Es el entorno
cambiante el que empuja a la persona a reaccionar para adaptarse”. (4)
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE
SOR CALLISTA ROY
El Proceso de Atención de Enfermería es un método sistemático y organizado para
administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada
22
persona o grupo de personas responde de forma distinta ante una alteración real o de
riesgo de la salud. El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en
la práctica asistencial de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva
enfermera, cuidados sistematizados, lógica y racional. (21)
El proceso de enfermería consta de cinco pasos: Valoración de enfermería,
identificación o diagnóstico de los problemas, planificación, ejecución y evaluación.
Para Roy, el proceso de cuidado de enfermería es un medio o un método para la toma
de decisiones, la cual es compatible con la práctica de la enfermería que recurre a
modelo, Roy identifica seis pasos en el desarrollo de los cuidados de enfermería:
La valoración del comportamiento requiere la obtención de datos (sobre cada
una de las cuatro modalidades de adaptación) en torno a las acciones o reacciones
del sistema de adaptación humano bajo circunstancias específicas, y el estado
existente de adaptación. (4)
La valoración de los estímulos (interno y externo) requiere la identificación de lo
que provoca una respuesta, y además acentúa el proceso de afrontamiento de la
persona. La determinación de los estímulos recurre a las mismas habilidades
requeridas para la valoración del comportamiento, y esto permite aclarar la
naturaleza de los estímulos. Estos pueden ser: focales, contextuales y residuales.
(4)
El diagnóstico de enfermería implica la integración de afirmaciones que
interpretan la información obtenida a partir de los dos primeros pasos del proceso
de cuidado de enfermería: la valoración del comportamiento y de los estímulos. El
diagnostico de enfermería se define como un proceso de juicio, este deriva en una
afirmación la cual refleja la condición de adaptación del individuo. (4)
El establecimiento de metas se define como la integración de afirmaciones claras
sobre los resultados conductuales que han de generarse a partir de los cuidados de
enfermería. Las metas pueden ser a corto o largo plazo en relación con la
situación. (4)
Las intervenciones de cuidado de enfermería se planean con el propósito de
promover la adaptación al concentrarse tanto en los estímulos como en los
procesos de afrontamiento. La enfermera planea actividades para alterar los
estímulos (seleccionados), y recurre a estrategias tales como modificar, aumentar,
reducir, retirar o mantener. La enfermera ajusta los estímulos mediante estrategias
23
distintas, con el objeto de hacer coincidir a estos con la capacidad de
afrontamiento de la persona. (4)
La evaluación pretende juzgar la eficacia de las intervenciones de enfermería
respecto del comportamiento del individuo o del grupo. La enfermería y el
individuo (o grupo) involucrado analizan en conjunto las conductas, para
determinar si las metas se alcanzaron. (4)
REGISTRO DE ENFERMERÍA
El registro de enfermería es un documento legal, y formal elaborado por la
enfermera. El registro de enfermería contiene información veraz del PAE, que
evidencia con precisión toda la asistencia profesional. (22)
Los registros de enfermería, son anotaciones diarias que realiza el personal de
enfermería en su jornada laboral con el propósito de comunicar los aspectos técnicos
y clínicos referidos a la atención del paciente o cuidados de enfermería a todo el
personal de enfermería y equipo de salud y ser un testimonio jurídico legal que
respalde la labor de la enfermera. (23)
La finalidad de los registros de enfermería es la comunicación del proceso de
enfermería a todo el equipo de enfermería y equipo sanitario. El registro proporciona
datos que la enfermera utiliza para identificar y apoyar diagnósticos de enfermería.
El registro proporciona una imagen global del estado de salud de la persona o
paciente. (22)
24
CAPITULO IV
HIPOTESIS
4.1. HIPOTESIS
Hi: “El grado de adherencia al registro de enfermería basado en el Proceso de
Atención de Enfermería del modelo de Sor Callista Roy es alto en el servicio de
emergencia pediátrica del HEVES.”
Ha: “El grado de adherencia al registro de enfermería basado en el Proceso de
Atención de Enfermería del modelo de Sor Callista Roy es medio en el servicio de
emergencia pediátrica del HEVES.”
Ho: “El grado de adherencia al registro de enfermería basado en el Proceso de
Atención de Enfermería según el modelo de Sor Callista Roy es bajo en el
servicio de emergencia pediátrica del HEVES.”
25
CAPITULO V
MATERIAL Y MÉTODO
5.1. DISEÑO DE ESTUDIO
La presente investigación es un estudio de diseño descriptivo, de enfoque
cuantitativo de nivel aplicativo. Por su naturaleza es prospectivo, debido a que la
recolección de datos se realizó conforme fueron ocurriendo los hechos; y, según el
periodo y secuencia de estudio es de corte transversal; puesto que, se estudió a las
variables en un tiempo determinado.
5.2. ÁREA DE ESTUDIO
Será desarrollada en el Hospital de Emergencias Villa El Salvador ubicado en el
distrito de Villa El Salvador. Este establecimiento es de servicio público,
perteneciente al Ministerio de Salud (MINSA), es un establecimiento de salud de
categoría III-1. El ámbito específico de estudio lo constituyó el servicio de
Emergencia Pediátrica, el cual está organizado de la siguiente manera: Tópico de
Pediatría, Tópico de Cirugía, Trauma Shock y UCE, Observación Niños, Aislado
Niños, Aislado Niñas. Este servicio tiene una capacidad física de 11 camas. Este
servicio cuenta con un equipo funcional de salud conformado por 11 pediatras, 10
enfermeras asistenciales, 1 enfermero administrativo con el cargo de enfermero
jefe y 10 técnicas de enfermería.
5.3. POBLACIÓN
La población de enfermeras estará constituido por 10 enfermeras asistenciales, la
cual también constituirá la muestra. Para los registros de enfermería estará
constituida por 100 registros de enfermería de los pacientes que ingresaron a la
unidad de emergencia en el periodo de 3 meses de enero - marzo del 2018.
5.4. MUESTRA
Serán 49 los registros de enfermería estudiados, con un nivel de confianza de
95%. Utilizando la fórmula de población finita. (ANEXO A)
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Para la selección de las unidades de estudio se considerará los siguientes criterios:
Criterios de inclusión:
26
Quedarán incluidos los registros de enfermería de los pacientes que ingresaron
al servicio de emergencia en el periodo desde el mes de enero del 2018 hasta
marzo del 2018.
Serán incluidos aquellos registros que se llenaron en áreas de Observación
Pediatría, Aislados, Shock Trauma Niños que son pacientes hospitalizados.
Criterios de exclusión:
Se excluirán los registros de enfermería de pacientes que ingresarán a tópico
de pediatría, cirugía, traumatología o MAR pediatría.
5.5. DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
VARIABLE
Grado de adherencia al registro de enfermería basado en el Proceso de
Atención de Enfermería del modelo de adaptación de Sor Callista Roy en el
servicio de emergencia pediátrica del HEVES.
27
VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION
OPERACIONAL
DIMENSIONES INDICADORES
Grado de
adherencia al
registro de
enfermería
basado en el
Proceso de
Atención de
Enfermería del
modelo de
adaptación de
Sor Callista
Roy en el
servicio de
emergencia
pediátrica del
HEVES.
Según el Modelo de adaptación de Callista
Roy el proceso de enfermería es un método
de solución de problemas para recolectar
datos, identificar las capacidades y
necesidades del sistema adaptativo humano.
Seis etapas constituyen el proceso de
enfermería en el modelo de adaptación de
Roy, a saber: valoración de los
comportamientos del sistema adaptativo
humano, valoración de los estímulos,
identificación de problemas, establecimiento
de metas, intervención y evaluación.
Es el conjunto de
acciones ejecutadas
para identificar el
grado de
adherencia a un
registro de
enfermería basado
en el PAE del
modelo de Sor
Callista Roy
implementado en el
servicio de
emergencia
pediátrica para la
atención del
paciente.
Valoración de los
comportamientos del
sistema adaptativo
humano.
Modalidad de adaptación físico –
fisiológico:
Función neurológica
Función órganos de los sentidos
Función oxigenación
Función circulación
Función nutrición
Función actividad-descanso
Función líquidos-electrolitos
Función eliminación
Función protección
Función endocrino
Modalidad de adaptación de
autoconcepto-identidad:
Integridad psíquica
Integridad espiritual
Integridad de la identidad grupal
Modalidad de adaptación de rol:
Integridad social
Desempeño de funciones
OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE
28
Valoración de los
estímulos
Identificación de los
problemas
Establecimiento de
metas
Intervención
Evaluación
Desarrollo de funciones
Adopción de funciones
Modalidad de adaptación de
interdependencia:
Integridad de relaciones
Estímulo Focal
Estímulo Residual
Estímulo Contextual
Respuestas inefectivas
Respuestas adaptativas
NOC (Metas de enfermería)
NIC(Intervenciones de enfermería)
Evaluación
29
5.6. TECNICAS E INTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para la recolección de datos se utilizará la técnica de la observación y entrevista, y como
instrumento se usará un cuestionario y una lista de chequeo (ANEXO B Y C).
Se utilizará el registro de enfermería sobre proceso de atención de enfermería basado en
el modelo de adaptación de Callista Roy de la Fundación Cardioinfantil del Instituto de
Cardiología Universidad de la Sabana Bogotá Colombia. (ANEXO F).
5.7. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Para la realización de la investigación, se solicitará la autorización correspondiente de
las diferentes instancias del Hospital de Emergencias Villa El Salvador (Dirección
Ejecutiva administrativo y Comité de Ética e Investigación). Además de la aprobación
del Comité de Ética e investigación de la Universidad Cayetano Heredia.
Obtenida la autorización de la investigación se establecerán las coordinaciones
respectivas con la coordinadora general de enfermería del Hospital de Emergencias
Villa El Salvador y jefe de enfermería del servicio de emergencia, donde se dará a
conocer los alcances de la investigación y en particular la metodología de la recolección
de datos.
La recolección de datos estará a cargo de un equipo operativo conformado por una
licenciada en enfermería de la especialidad de emergencias y desastres de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia, la investigadora.
Antes de iniciar el proceso de recojo de datos, se usará un registro de enfermería sobre
Proceso de Atención de Enfermería basado en el modelo de adaptación de Sor Callista
Roy usado por la Fundación Cardioinfantil (ANEXO F), para su implementación.
Primero se evaluará los conocimientos sobre proceso de atención de enfermería y
modelo de adaptación de Sor Callista Roy mediante un pre test tomado del trabajo de
investigación de Alvarez W., J.L., “Evaluación de la aplicación del modelo de Callista
Roy utilizado por el personal de enfermería en la valoración al paciente hospitalizado en
la unidad de cuidados intensivos cardiovascular de la fundación Cardioinfantil IC”
(ANEXO B), luego se efectuará una capacitación sobre Proceso de Atención de
Enfermería según el modelo de adaptación de Sor Callista Roy mediante diapositivas
30
tomadas del trabajo de investigación de Xiomara Arias y col., “Organización del
cuidado de enfermería en la unidad de cuidado intensivo pediátrica de la Fundación
Cardioinfantil basado en el modelo de adaptación de Callista Roy” (ANEXO E), y
terminado se realizará un post test (ANEXO B) y luego de la implementación del
registro de enfermería basado en el modelo de Sor Callista Roy se verificará la
aplicación del registro de enfermería basado en el PAE del modelo de adaptación de Sor
Callista Roy del servicio de emergencia pediátrica del Hospital de Emergencias Villa El
Salvador mediante un check list (ANEXO C).
El cuestionario que evaluará los conocimientos consta de 15 ítems, contiene preguntas
de selección múltiple, cada pregunta tiene un valor de 1, para un total de 15 puntos. Para
valorar los resultados sobre el conocimiento; se establecerá una escala de categorización
de Bueno, regular y malo; siendo bueno si hay entre 11 a 15 respuestas correctas,
regular si hay entre 6 a 10 respuestas correctas; y malo si se obtiene menos de 5 puntos.
La lista de chequeo del registro de enfermería consta de 17 aspectos, para valorar los
resultados sobre la aplicación del registro de enfermería se establecerá una escala de
categorización de bueno, regular y malo; siendo bueno si hay entre 13 a 17 aspectos que
se aplican, regular si hay entre 8 a 12 aspectos que se aplican; y malo si se obtienen
menos de 7 aspectos.
Para determinar el grado de adherencia al registro de enfermería se establecerá las
categorías de alto, medio y bajo.
Alto hace referencia a poseer conocimientos y aplicación buenos, con valores entre 24 –
32; medio se refiere a tener conocimientos y aplicación regular del registro de
enfermería con valores entre 14-22 y bajo representa los conocimientos y la aplicación
en la categoría de malo, con valores menos de 12.
El proceso de recolección de datos se llevará a cabo durante los meses de enero hasta
marzo del año 2018, con una duración aproximada de 3 meses, para ello se elaborará un
cronograma de recolección según los turnos de cada unidad de estudio.
31
5.8. PLAN DE TABULACION Y ANALISIS
Para el procesamiento de datos se utilizará el programa de Excel y SPSS versión 21 para
Windows, previa elaboración del libro de códigos y la matriz tripartita. Los datos
recolectados serán presentados en gráficos estadísticos.
32
CAPITULO VI
CONSIDERACIONES ETICAS Y ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para preservar la validez y confiabilidad de la investigación, se tuvieron en cuenta las
siguientes consideraciones que permitieron identificar la conducta ética y científica en la
investigación.
El principio de beneficencia: En el manejo de la información se tendrá en cuenta los
principios de Respeto a la dignidad humana y Beneficencia ante lo cual se le informará a
los participantes, en este caso las licenciadas en enfermería del servicio de emergencia
pediátrica; que la investigación no les causará daño físico, moral, ni espiritual alguno,
razón por la cual no se incluirá sus nombres ni su firma en el instrumento recolector de la
información para prever la confirmación en la participación.
El principio de autonomía: Se preservará el principio de Autonomía, tanto de las
licenciadas en enfermería como de la Institución, para lo cual se le explicará a los
participantes y se les informará a la institución las ventajas y riesgos del estudio por lo
que se dejará a su libre elección y albedrío el derecho de participar voluntariamente en la
investigación y de retirarse cuando así lo considerasen conveniente, para ello se hará uso
del consentimiento informado con sus respectivas explicaciones y aclaraciones a que
hubiere lugar, como también la carta de aceptación por parte de la Institución. Se tendrá
en cuenta el principio de Reciprocidad, incentivando a los participantes que mediante la
determinación de la calidad de la atención que ellos perciben se pueden obtener
resultados que permitan mejorar la atención que brinda el equipo de Enfermería, y por
consiguiente la atención en salud que ellos reciben de la institución de salud.
El principio de justicia: Se respetará el principio de Justicia y el derecho a la equidad en
cualquier riesgo o beneficio, como también los aspectos relacionados con la privacidad,
intimidad, y confidencialidad en el manejo de la información.
El principio de no maleficencia: El presente trabajo de investigación no presentará
ningún riesgo para los sujetos investigados ni para la institución.
36
4.2. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.2.1. ASIGNACIÓN DE RECURSOS
RECURSOS HUMANOS
Responsable del proyecto (1)
Asesores (1)
Colaboradores (1)
RECURSOS MATERIALES
Escritorios, sillas, hojas bond, cuadernillos, papelógrafos, lápices, fólderes manila,
lapiceros, reglas, borradores, tajador, USBs, computadora, historias clínicas, otros.
4.2.2. PRESUPUESTO O COSTO DEL PROYECTO
BIENES
PRECIO UNITARIO
PRECIO TOTAL
Libros y separatas 500.00 500.00
Útiles de escritorio 400.00 400.00
Otros 100.00 100.00
SERVICIOS
PRECIO UNITARIO
PRECIO TOTAL
Internet 1.00 (x hora) 50.00
Fotocopias 0.10 (x hoja) 400.00
Impresiones 0.20 (x hoja) 900.00
Digitación 100.00 100.00
Anillados 3.00 (x Juego) 15.00
Encuadernación 5.00 (x Juego) 25.00
Pasaje 3.00 (aproximado) 60.00
Otros 50.00 50.00
TOTAL
2600.00
37
4.2.3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
AÑO 2017
Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
1. Revisión bibliográfica * * * * * *
2. Elaboración del proyecto:
Capitulo I El Problema * *
3. Elaboración del proyecto:
Capitulo II - Propósito y Objetivos
del estudio
* * *
4. Elaboración del proyecto:
Capítulo III – Marco Teórico * * *
5. Elaboración del proyecto:
Capítulo IV – Materiales y
Métodos
* *
6. Elaboración del proyecto:
Capitulo V – Consideraciones
éticas y aspectos administrativos
*
7. Revisión de proyecto de
investigación final * *
8. Presentación de Proyecto de
investigación * *
9. Publicación de Proyecto de
investigación *
38
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
(1) Cañaveral L.P., Ureña M.M., Patricia P.Y. Acercamiento del modelo de adaptación
de Callista Roy al cuidado de enfermería de las unidades de hospitalización: pediatría
y cuidado crítico pediátrico del hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín [Proyecto de
gestión]. Bogotá: Universidad de La Sabana; 2010.
(2) López P.M, Santos R.S, Varez P.S, Abril S.D, Rocabert L. M., Ruiz M.M., et al.
Reflexiones acerca del uso y utilidad de los modelos y teorías de enfermería en la
práctica asistencial. Enfermería Clínica [revista en internet] 2006 Febrero [citado
2014 Septiembre 10]. 16(4): 218 – 221. Disponible en: http://www.ics-
aragon.com/cursos/iacs/102/lectura-obligatoria-1-1.pdf
(3) Alvarez W.J., Bornacelli S.L. Evaluación de la aplicación del Modelo de Callista
Roy utilizado por el personal de enfermería en la valoración al paciente hospitalizado
en la UCI cardiovasculares de la fundación cardioinfantil IC. Bogotá: Universidad de
La Sabana; 2011.
(4) Curcliffe J., McKenna H., Hyrkas K. Modelos de enfermería. Aplicación a la
práctica. México: Editorial manual moderno; 2011.
(5) Morales L.S.C. Calidad de las notas de enfermería en la unidad de cuidados
intensivos – Hospital Regional Moquegua año 2011 [tesis de postgrado]. Tacna:
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann; 2012.
(6) López P. C. J., Villa S.Y. Evaluación de la calidad de las notas de enfermería en el
área de hospitalización en una clínica de tercer nivel de atención de la ciudad de
Cartagena, 2012 [tesis de pregrado]. Cartagena: Corporación universitaria Rafael
Nuñez; 2012.
(7) Téllez O. S., García F. M. Modelos de Cuidados en Enfermería, NANDA, NIC y
NOC. Primera edición. México: Interamericana Mc Graw Hill, 2012.
(8) Marriner T.A. Modelos y teorías de enfermería. España: El Sevier, 2007.
(9) Durán de V., M. M. Marco epistemológico de la enfermería. Aquichán [revista en
internet] 2002 Octubre [citado 2014 agosto 08]; 2(2): 7-18. Disponible en:
http://redalyc.org/articulo.oa?id=74120203
39
(10) Vega A. O. Estructura del conocimiento contemporáneo de enfermería. Ciencia y
Cuidado [revista en internet] 2006 [citado 2014 agosto 14]; 3 (3):53-68. Disponible
en: http://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/2533967.pdf
(11) Moreno F. M., Alvarado G. A. Aplicación del Modelo de Adaptación de Callista Roy
en Latinoamérica: revisión de la literatura. Aquichán [revista en internet] 2009 Abril
[citado 2014 agosto 20]; 9 (1): 62-72. Disponible en:
http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=74111465007
(12) Pinzón J. C., García R. E., Rojas R. M., Tacumá B. V. Implementación del Proceso
de Atención de Enfermería en las Unidades de Cuidado Intensivo Adulto de:
Hospital San Rafael Tunja, Salud Vital Duitama [Proyecto de gestión]. Bogotá:
Universidad de la Sabana; 2012.
(13) Hernández C. A., Guardado de la P. C. La Enfermería como disciplina profesional
holística. Revista Cubana de Enfermería [revista en internet] 2004 Mayo – Agosto
[citado 2014 agosto 20]; 20 (2). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192004000200007
(14) Bautista R., L. M., Grado de adherencia al protocolo de registros clínicos de
enfermería. Revista CUIDARTE [revista en internet] 2016. 2016; 7(1): 1195 – 203.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v7il.237
(15) Correa V., S.E. y García C., M.L., Proceso enfermero a recién nacido con
hiperbilirrubinemia basado en el modelo de adaptación de Roy. Revista Enfermería
Universitaria [revista en internet] 2015. 2015; 12 (4): 226 – 234. Disponible en:
www.wlsevier.es/reu
(16) Nava P., D. C. y col. Atención de enfermería a un adulto con cardiopatía congénita
basada en el modelo de adaptación de Callista Roy. Revista Mexicana de Enfermería
Cardiológica. [revista en internet]. Vol. 25, Núm. 5 Setiembre – Diciembre 2015 p.p.
118 – 124. Disponible en: www.medigraphic.org.mx
(17) Vele B., S.L., Veletanga L., D. E. Aplicación del proceso de atención de enfermería
de las enfermeras/os que laboran en el Hospital Regional Vicente Corral Moscoso,
Cuenca 2015. [tesis de pregrado]. Cuenca, Ecuador: Universidad de Cuenca; 2015.
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/23234/1/TESIS.pdf
40
(18) Alvarez W., J.L. Valoración de enfermería al paciente en la unidad de cuidados
intensivos cardiovascular según el modelo de adaptación de Callista Roy. Revista
Científica de Enfermería [revista de internet] 2012 Vol. XII, N° 7., Julio –
Diciembre.
(19) Condori T., E. Nivel de aplicación del proceso de atención de enfermería y la calidad
de las notas de enfermería en las enfermeras del Hospital Carlos Monge Medrano,
Juliaca-2015. Juliaca, Perú: Universidad Peruana Unión; 2015.
http://repositorio.upeu.edu.pe/bitstream/handle/UPEU/441/Eulalia_Tesis_bachiller_2016.
pdf?sequence=1&isAllowed=y
(20) Farroñan S., P. E., Vidarte A., D. L. Proceso de adaptación, según modelo de Roy en
pacientes adultos con Diabetes Mellitus II en un hospital de Chiclayo, 2014. [tesis de
pregrado]. Chiclayo, Perú: Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo; 2014.
(21) Bello L. N. Fundamentos de enfermería. Parte I. Cuba: Editorial Ciencias Médicas;
2006.
(22) Cortez C.G., Castillo L.F. Guía para Elaborar NANDA, NIC, NOC. Proceso de
Atención de Enfermería en Especialidades. 5ta edición. Perú; 2011.
(23) Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la salud.
Desarrollo de sistemas normatizados de información de enfermería. Washington DC:
OPS, OMS; 2011.
41
ANEXOS
42
ANEXO A
CALCULO DE LA MUESTRA
Para determinar la muestra poblacional se efectuó la fórmula estadística del
tamaño de muestra para población finita, la cual es la siguiente:
Dónde:
N= Tamaño de la población.
P= Proporción poblacional.
q = (1-P) = 0.5
E= d = error muestral = 0.1
Z = intervalo de confianza = 1.96 (95% de confianza)
n = muestra poblacional
Reemplazando:
n = 100 x (1.96) (1.96) x 0.5 x 0.5
(0.1) (0.1) (100 -1) + (1.96) (1.96) x 0.5 x 0.5
n = 96,04 / 1,95
n = 49
43
ANEXO B
CUESTIONARIO SOBRE EL REGISTRO DE ENFERMERÍA BASADO EN EL
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEL MODELO DE
ADAPTACION DE SOR CALLISTA ROY
PRESENTACIÓN
Estimado(a) colega, quien le saluda es licenciada en enfermería, estudiante de la
especialidad en Enfermería en Emergencias y Desastres de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, mi nombre es Katia Silvia Yarasca Garay, estoy realizando un
estudio de investigación titulado “Grado de adherencia al registro de enfermería basado
en el Proceso de Atención de Enfermería del modelo de adaptación de Sor Callista Roy
en el servicio de emergencia pediátrica del HEVES”. Este cuestionario es de carácter
anónimo y los resultados obtenidos se utilizarán con fines de investigación. Por tal
motivo solicito su valiosa colaboración dando respuestas veraces a las preguntas que se
le formulan a continuación. Gracias.
INSTRUCCIONES
A continuación encontrará una serie de preguntas relacionadas con el conocimiento y
aplicación del plan de atención de enfermería durante la atención del paciente en el
servicio de emergencia adultos, por favor llene con letra legible en los espacios en
blanco y marque con un aspa (X) la respuesta que Ud. crea conveniente:
1. ¿Qué significa para Ud. Proceso de atención de enfermería (PAE)?
a) Método sistematizado, racional del cuidado de enfermería.
b) Método científico, sistematizado, racional del cuidado de enfermería.
c) Método ordenado de cuidado de enfermería.
d) Ninguna de las anteriores.
2. ¿Cuáles son los pasos que conforman el PAE?
a) Valoración, diagnóstico, ejecución y evaluación.
b) Valoración, diagnóstico, ejecución, evaluación y monitoreo.
44
c) Datos generales y específicos, diagnóstico, planificación y ejecución.
d) Valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
3. Conoce Ud. El modelo de adaptación de Sor Callista Roy.
a) Bastante
b) Poco
c) Casi nada
d) Nada
4. El proceso de atención de enfermería según Callista Roy consta de los siguientes
etapas:
a) Estímulo focal, contextual y residual.
b) Valoración del comportamiento, valoración del estímulo, diagnóstico, metas,
intervenciones y evaluación.
c) Valoración, diagnóstico, planeación, ejecución, evaluación.
d) Valoración del sistema cognitivo y regulado.
5. La interrelación del medio ambiente con la persona y como se adapta en la enfermedad
es la definición de:
a) Modelo de Dorothea Orem.
b) Teoría de sistemas.
c) Modelo de Callista Roy.
d) Ninguna de las anteriores.
6. Sistema según Roy es:
a) Un grupo de órganos.
b) Grupo de partes conectadas para funcionar como un todo.
c) Hace referencia al universo.
d) Ninguna de las anteriores.
7. Según el modelo de Roy un estímulo es:
a) Aquello que tiene impacto sobre un sistema.
b) Iniciar la ejecución de algo.
c) Aquel que describe una actividad.
d) Todo aquello que provoca una respuesta.
45
8. En el modelo de adaptación de Roy el estímulo focal es:
a) Algo que genera percepción.
b) Factor que es susceptible de provocar una excitación y una respuesta.
c) Factor que desencadena una respuesta inmediata en el paciente, que puede ser
adaptativa o inefectiva, según si promueve o no la adaptación.
d) Cambio que se produce en el hábitat de los seres vivos.
9. En el modelo de adaptación de Roy el estímulo residual es:
a) Factor ambiental dentro o fuera de los sistemas adaptativos humanos, cuyo
efecto no es claro en la situación actual.
b) Cualquier elemento que actuando desde afuera o dentro de nosotros impresiona
nuestros sentidos.
c) La entrada es la comunicación que el sistema ha recibido en determinado
momento desde el entorno.
d) Factor externo o interno capaz de provocar una reacción positiva o negativa.
10. En el modelo de adaptación de Roy el estímulo contextual es:
a) Incitación para la ejecución de determinada acción.
b) Un impacto sobre el sistema en el cual actúa.
c) Aquel que provoca un reflejo por asociación.
d) Factores ambientales presentes en el sistema humano que no constituyen el
centro de atención o energía.
11. La adaptación dentro del modelo de Roy es considerado como:
a) Ajuste natural o por sistemas humanos en respuesta al actual o esperado.
b) Proceso y resultado por el cual los individuos o grupo usan la conciencia y la
opción de crear una integración humana en el medio ambiente.
c) Proceso por el cual un ser vivo se acomoda al medio en que vive.
d) Ajuste habitual de una persona a su medio.
12. ¿Cuántos modos de adaptación tiene el modelo de Callista Roy?
a) 7
b) 4
c) 5
46
d) 6
13. Las respuestas efectivas son definidas como:
a) Promueven la meta de adaptación e integridad.
b) Promueven la salud.
c) Respuestas que ayudan a integrar el sistema.
d) Estimulan los procesos.
14. Las respuestas inefectivas son definidas como:
a) Aquellas que no promueven la integridad, ni contribuyen a la meta de adaptación
e integración de las personas con el mundo.
b) Aquellas que ayudan a encontrar respuestas.
c) Desintegran el sistema humano.
d) Dan indicio de la integralidad humana.
15. El modo físico – fisiológico está conformado por:
a) 8 necesidades y 4 procesos.
b) 5 necesidades y 4 procesos.
c) 7 necesidades y 2 procesos.
d) 14 necesidades y 5 procesos.
Gracias
47
ANEXO C
LISTA DE CHEQUEO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEL MODELO DE SOR
CALLISTA ROY.
Nota: Este documento forma parte del proyecto de gestión EVALUACIÓN DE LA
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HOSPITALIZADO EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOVASCULAR DE LA FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL
FUNDAMENTADO EN EL MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
VALORACIÓN DE NECESIDADES
DEL PACIENTE
SI NO OBSERVACIONES
1. Oxigenación
2. Nutrición
3. Eliminación
4. Actividad y descanso
5. Protección
VALORACIÓN DE PROCESOS
EN EL PACIENTE
SI NO OBSERVACIONES
6. Órganos de los sentidos
7. Equilibrio acido base
8. Función neurológica
9. Función endocrina
IDENTIFICACIÓN DE
RESPUESTAS
SI NO OBSERVACIONES
10. Efectivas
11. Inefectivas
IDENTIFICACIÓN DE
ESTÍMULOS
SI NO OBSERVACIONES
12. Focal
13. Contextual
14. Residual
SI NO OBSERVACIONES
15. ESTABLECE DIAGNÓSTICOS
DE ENFERMERÍA
CONSIGNADOS EN AL
NANDA
16. DETERMINA METAS DE
ENFERMERÍA
17. DETERMINA
INTERVENCIONES
48
ANEXO D
TALLER SOBRE MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY DIRIGIDO
A ENFERMERAS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE UN HOSPITAL
NACIONAL
OBJETIVO:
Capacitar a los licenciados en enfermería del servicio de emergencia pediátrica del
Hospital de Emergencias Villa El Salvador (HEVES) sobre el uso y la importancia de
un registro de enfermería basado en el Proceso de Atención de Enfermería basado en el
modelo de adaptación de Sor Callista Roy, y reforzar los conocimientos básicos sobre
dicho modelo.
TEMA SUBTEMA TIEMPO AYUDAS EVALUACIÓN
MODELO DE
ADAPTACIÓN
DE CALLISTA
ROY
Definición de
conceptos:
Persona.
Entorno.
Salud.
Enfermería.
Función fisiológica.
Autoconcepto.
Función del rol.
Interdependencia.
Estímulos:
Focal
Contextual
Residual
Nivel de adaptación:
Integrado
Compensado
Comprometido
Comportamiento:
Respuestas efectivas
Respuestas inefectivas
Proceso de
5 minutos
15 minutos
Visuales:
Diapositivas
Caso clínico:
Identificando cada uno
de los elementos
explicados.
49
enfrentamiento:
Sistema regulador
Sistema cognitivo
Meta de enfermería
15 minutos
PROCESO DE
ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Objetivos del proceso
de atención de
enfermería.
Ventajas del proceso de
atención de enfermería.
Pasos del PAE:
Valoración de
comportamiento.
Valoración de
estímulos.
Diagnóstico.
Metas.
Intervención.
Evaluación.
5 minutos
5 minutos
20 minutos
Visuales:
Diapositivas
Preguntas al público
asistente sobre el tema
tratado.
Caso clínico:
identificando cada uno
de los elementos
explicados.
INSTRUMENTO
DE
VALORACIÓN
BASADO EN EL
MODELO DE
ADAPTACIÓN
DE CALLISTA
ROY
Uso y manejo del
instrumento de PAE
según el modelo de Sor
Callista Roy.
80 minutos Instrumento de
valoración.
Instructivo del
instrumento de
valoración.
Uso y manejo del
instrumento de PAE
según el modelo de Sor
Callista Roy.
50
ANEXO E
AYUDAS VISUALES
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA
ROY
SE DEFINE A LA INTERRELACIÓN DEL MEDIO
AMBIENTE CON LA PERSONA, COMO SE
ADAPTA EN LA ENFERMEDAD.
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
ESTÍMULOS: Para Roy, es aquel que produce una RESPUESTA que puede ser interna o externa. Se clasifican en: Focal Contextual Residual
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
SER HUMANO NIVEL DE ADAPTACIÓN
INTEGRADO
COMPENSATORIO COMPROMETIDO
ADAPTACIÓN: Es el proceso en el cual las personas con pensamientos y sentimientos escogen crear una integración humana y ambiental. SISTEMA: Grupo de partes conectadas para funcionar como un todo, con algún propósito y en virtud de la interdependencia de sus partes.
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
NIVEL DE ADAPTACIÓN: El ESTIMULO determina el nivel de adaptación, produce un enfrentamiento, y unas respuestas considerándose que el hombre funciona como un SISTEMA ADAPTATIVO.
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
PROCESO DE AFRONTAMIENTO Se denomina a las formas inertes o adquiridas de interactuar con los cambios ambientales.
SUBSISTEMA REGULADOR
SUBSISTEMA COGNITIVO
51
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
N. INTEGRADO: La autorregulación del organismo. N. COMPENSATORIO: Al existir una falla el organismo lo compensa. N. COMPROMETIDO: El proceso compensatorio falla y se compromete el proceso de adaptación.
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
MODOS DE ADAPTACIÓN: Resultan de los comportamientos, son 4 modos adaptativos (valoración):
Modo fisiológico
Modo de autoconcepto e identidad grupal
Modo de función de rol
Modo de interdependencia
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
ROY SE BASA EN LA TEORÍA DE SISTEMAS DE BERTALAFI.
FUNDAMENTOS CIENTÍFICO Y FILOSÓFICOS.
SU META: MEJORAR LOS PROCESOS DE LA VIDA A TRAVÉS DE LA ADAPTACIÓN.
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
MODO FISIOLÓGICO:
Básicas: o Oxigenación – circulación o Nutrición o Eliminación o Actividad y descanso o Protección
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
MODO FUNCIÓN DEL ROL PARA INDIVIDUOS Y GRUPOS:
o ROL PRIMARIO o ROL SECUNDARIO o ROL TERCIARIO
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
o COMPORTAMIENTO: EL ESTIMULO -----RPTA COMPORTAMENTAL ------RPTAS ADAPTATIVAS – EFECTIVAS ------RPTAS NO ADAPTATIVAS - INEFECTIVAS
52
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
MODO FISIOLÓGICO:
Complejas: o Órganos de los sentidos o Líquidos y electrolitos o Endocrino o Neurológico
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
MODO DE AUTOCONCEPTO E IDENTIDAD GRUPAL: Integridad psíquica y espiritual. Se compone del yo físico, yo personal, yo ideal, yo moral, yo ético y espiritual.
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
MODO DE INTERDEPENDENCIA PARA INDIVIDUOS Y GRUPOS: o Afecto o Patrón efectivo dependencia e
interdependencia. o Enfrentamiento, soledad y separación. o Recursos.
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
ROL DE LA ENFERMERA: 1. Promover adaptación del paciente con el entorno en situaciones de salud/enfermedad. 2. Alcanzar interacción de los sistemas humanos con el ambiente promoviendo la salud.
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
* VAL. COMPORTAMIENTO: Valoran las respuestas de los 4 modos. * VAL. ESTÍMULOS: Internos, externos que influyen en el comportamiento. * DX. ENFERMERÍA: Específico, para la solución de problemas. * METAS: Determina los resultados.
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
* INTERVENCIONES: Es la ejecución de actividades de enfermería para lograr la adaptación de la persona, se orientan a los estímulos. * EVALUACIÓN: De la intervención planteada.
52
ANEXO F
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE SOR CALLISTA ROY
CUADRO 1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Y VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
DATOS DEL PACIENTE:
ECOMAPA
Procedencia________________________Religión______________________Vivienda___________________
VALORACIÓN FAMILIAR:
Normal (nuclear):_____Madre e hijo(s):_____Hermano(s):____Padrastro o madrastra:____Abuelos solos:____
Madre sustituta:____Institucionalizado:____
Padres o cuidadores: Económicamente estables:_____Desempleados:_____Pobres:_____
Cariñosos:___Autoritarios:___Maltratantes:___Drogadictos:___Alcohólicos:___Discapacitados:___Enfermos:____
Familias extensas:____________
MODO PSICOSOCIAL:
ROL:
Estudiante:________Trabajador:__________Deportista:_________Amigos:________
Hijo:________Nieto:_______Sobrino:________Hermano:________Primo:_________
INTERDEPENDENCIA:
Con quien vive: ____________________________________________________________________________
Relación con el cuidador principal:_____________________________________________________________
AUTOCONCEPTO:
Como se percibe____________________________________________________________________________
ALERGIAS: ______________________________________________________________________________
ANTECEDENTES (estado de salud anterior):
Hospitalizaciones___________________________________________________________________________
Patologicos________________________________________________________________________________
Quirurgicos________________________________________________________________________________
Traumatismos______________________________________________________________________________
Tóxicos___________________________________________________________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS: ………………………………………………………………………………….
N° HC: ………………………………………………………….. SIS: …..……. PARTICULAR: ……………
FECHA DE INGRESO: ………….....................HORA DE INGRESO: ………………………………………
EDAD: …………………PESO: ……………….TALLA: ……….………….IMC: ………..… ………………
SEXO: ……………………….FECHA ACTUAL: ……………………DÍAS DE ESTANCIA: ………………….
DIAGNOSTICO MEDICO: …………………………………………………………………………......................
……………………………………………………………………………………………………………………….
PRIORIDAD DE ATENCIÓN:……GRADO DE DEPENDENCIA:…… N° DE CAMA:………………………..
CUIDADOR PRINCIPAL: ………………………………………………………………………………………
53
CUADRO 2. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
FUNCIÓN DE
NUTRICIÓN
M T N
Sin alteración
Náuseas
Vómitos
Regurgitación
Desnutrición
Obesidad
Falta de piezas
dentales
Lesiones en la
mucosa oral
Disfagia
Dificultad para
deglutir
Ruidos intestinales
ausentes
Ruidos intestinales
disminuidos
Ruidos intestinales
aumentados
Distensión
abdominal
Abdomen abalonado
Abdomen doloroso a
la palpación
Fascias pálidas
Mucosas secas
NPO
SNG
Residuo gástrico
SNY
SOG
Nutrición parenteral
Otros
VALORACIÓN
FUNCIÓN DE
OXIGENACIÓN
M T N
Sin alteración
Apnea
Disnea
Taquipnea
Aleteo nasal
Tirajes
Estertores
Roncus
Sibilancias
Respiración
superficial
Tos
Secreciones
Frote pleural
Cianosis
Oxígeno a bajo flujo
Oxígeno a alto flujo
Ventilación
mecánica
Traqueostomía
Drenajes
VALORACIÓN
PSICOSOCIAL M T N
Sonrisa/Tranquilo
Llanto
Aparta la mirada
Irritabilidad
No se comunica
Juega
Acepta la comida
Reacción a la vista:
encuentro feliz
Reacción a la vista:
indiferencia
Colaborador
Ansiedad: sobresalto
Ansiedad: sudoración
Ansiedad: se esconde
bajo la cobija
Temor
Efecto de sedación
No responde
VALORACIÓN
FUNCIÓN
NEUROLÓGICA
M T N
Sin alteración
Glasgow (puntaje)
Somnolencia
Estupor
Coma
Desorientación
Agitación
Alteración del
comportamiento
Efecto de
medicamento
VALORACIÓN
FUNCIÓN DE
CIRCULACIÓN
M T N
Sin alteración
Ingurgitación yugular
Ruidos cardiacos
arrítmicos
Bradicardia
Taquicardia
Llenado capilar
disminuido
Llenado capilar
aumentado
Hipotenso
Hipertenso
Anemia
Sangrado activo
Marcapaso
Inotrópicos
Vasoactivos
Pulso débil
Sin pulso
VALORACIÓN
FUNCIÓN DE LOS
SENTIDOS
M T N
Sin alteración
Agudeza visual
disminuida
Agudeza auditiva
disminuida
Sensibilidad táctil
disminuida
Dolor
Prótesis ocular
(lentes)
Prótesis auditiva
(audífono)
Prótesis dental
LÍQUIDOS
ELECTROLITOS M T N
Sin alteración
Deshidratación
Desequilibrio
electrolítico
Edema
Restricción
Terapia endovenosa
Reposición de
electrolitos
54
FUNCIÓN
ELIMINACIÓN M T N
Intestinal: Sin
alteración
Urinario: Sin
alteración
Diarrea
Estreñimiento
Anuria
Oliguria
Poliuria
Disuria
Orina con
sedimento
Hematuria
Eritrocituria
Incontinencia
Colostomía
Drenajes
Sonda vesical
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis
FUNCIÓN
ACTIVIDAD
DESCANSO
M T N
Sin alteración
Alteración en la
movilidad
Alteración del sueño
Reposo en cama
Necesidad de
sujeción
Hipotonía
Hipertonía
Cuadriplejia
Fracturas
Aparatos externos
Fuerza muscular
disminuida
Flacidez
Contractura
Parálisis
Herida operatoria
FUNCIÓN
PROTECCIÓN M T N
Sin alteración
Herida quirúrgica
Herida traumática
Laceraciones
Hematoma
Zona de presión
Infección local
Infección sistémica
Hipotermia
Hipertermia
Presencia de
métodos invasivos
Drenajes
OTROS M T N
ESTÍMULOS MAÑANA TARDE NOCHE
ESTIMULO FOCAL
ESTIMULO
CONTEXTUAL
ESTIMULO
RESIDUAL
RESPUESTAS INEFECTIVAS M T N ESTIMULO FOCAL ESTIMULO CONTEXTUAL ESTIMULO RESIDUAL
PSICOSOCIAL
SENTIDOS
NEUROLÓGICO
OXIGENACIÓN
CIRCULACIÓN
NUTRICIÓN
ACTIVIDAD Y DESCANSO
ELIMINACIÓN
PROTECCIÓN
55
CUADRO 5. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN PSICOLÓGICA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA M T N
Ansiedad r/c crisis situacional, caos familiar, separación de los padres.
Protección ineficaz r/c extremos de edad, trastornos inmunitarios,
efectos secundarios del tratamiento.
Ineficacia individual r/c etapa del desarrollo.
Trastorno de la imagen corporal r/c factores perceptivos.
Otros:
FUNCIÓN NEUROLÓGICA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA M T N
Confusión aguda r/c demencia, abuso de sustancias, aumento sostenido
de la PIC de 10 – 15 mmHg.
Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular,
deterioro neuromuscular, intolerancia a la actividad, rigidez articular.
Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal r/c lesiones
cerebrales, disminución de la perfusión cerebral, hipoxia tisular.
Alteración en el bienestar: dolor r/c aumento de la presión
intracraneana.
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c traumatismo cerebral,
tumor cerebral, coagulación intravascular diseminada.
Alteración en los procesos del pensamiento r/c disfunción cerebral.
Otros:
FUNCIÓN ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA M T N
Alteración en el bienestar: Dolor r/c infección, irritación, trauma,
herida.
Alteración en la comunicación r/c disminución o ausencia de
discriminación auditiva o visual.
Deterioro de la comunicación verbal r/c condiciones emocionales,
barreras físicas (traqueotomía, intubación), efectos secundarios del
tratamiento.
Déficit del autocuidado (alimentación, baño e higiene, vestido) r/c
incapacidad de control del ambiente, deterioro neuromuscular,
deterioro cognitivo, dolor.
Otros:
FUNCIÓN DE OXIGENACIÓN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA M T N
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete r/c dolor no controlado,
ritmo inapropiado en la reducción del soporte ventilatorio.
Deterioro de la ventilación espontánea r/c factores metabólicos, fatiga
de los músculos respiratorios.
Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c hipersecreción bronquial, tos no
efectiva, alteración física torácica, expansión limitada, dolor.
Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios,
hiperventilación disfunción neuromuscular, lesión neurológica, trauma
torácico.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolo
capilar, desequilibrio en la ventilo – perfusión.
Alteración del crecimiento y desarrollo r/c falta crónica de oxígeno.
Ansiedad r/c con la disnea, fatiga.
Otros:
FUNCIÓN DE CIRCULACIÓN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA M T N
Disminución del gasto cardiaco r/c alteración de la precarga, alteración
de la poscarga, alteración del ritmo cardiaco, alteración de la
contractilidad, alteración del volumen de eyección.
Alteración del volumen de líquidos r/c hemorragia.
Alteración de la perfusión tisular r/c hipotensión.
Intolerancia a la actividad r/c disnea y fatiga secundaria a gasto
cardiaco disminuido.
Perfusión tisular periférica ineficaz r/c congestión venosa, gasto
cardiaco reducido, alteración de la resistencia vascular periférica.
Ansiedad r/c dificultad respiratoria secundario a bajo gasto cardiaco.
Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz r/c hemorragia
gastrointestinal aguda, várices gastroesofágicas, agente lesivo tóxico.
Riesgo de perfusión renal ineficaz r/c exposición a nefrotoxinas,
acidosis metabólica, traumatismos, hipovolemia, infección.
Alteración en la interacción social r/c fatiga, movilidad limitada.
Otros:
FUNCIÓN DE NUTRICIÓN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA M T N
Alteración de la nutrición por exceso r/c falta de conocimiento de
nutrición, valores familiares, culturales, aporte excesivo en relación de
las necesidades metabólicas, aporte excesivo con relación a la actividad
física (gasto calórico).
Alteración en la nutrición por defecto r/c falta de conocimiento,
incapacidad para absorber los nutrientes, incapacidad para digerir los
alimentos, incapacidad para ingerir los alimentos.
Alteración de la autoestima r/c alteración de la imagen corporal.
56
Riesgo de nivel de glicemia inestable r/c control inadecuado de la
glicemia, falta de control de la diabetes, manejo de medicación.
Alteración del crecimiento y desarrollo r/c déficit de proteínas y
calorías.
Deterioro de la deglución r/c obstrucción mecánica (edema, tumor,
otros), disfunción neuromuscular, traumatismos, anomalías de la vía
aérea superior.
Otros:
FUNCIÓN DE ACTIVIDAD Y DESCANSO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA M T N
Alteración en la movilidad física r/c cirugía, lesiones, enfermedad,
dispositivos correctores.
Déficit del autocuidado (alimentación, baño, vestido) r/c dolor,
inmovilidad, debilidad, dispositivos invasivos.
Riesgo de desuso r/c dolor, inmovilidad, dispositivos.
Alteración en la imagen corporal o realización del rol r/c limitación de
movilidad, incapacidad física, fatiga.
Alteración en el desempeño del rol de cuidador r/c estrés, déficit de
capacidad.
Intolerancia a la actividad r/c disnea, desequilibrio hidroelectrolítico.
Déficit de actividades recreativas r/c condición física, hospitalización,
inmovilidad.
Alteración del patrón del sueño r/c estímulos ambientales, fatiga,
disnea.
Otros:
FUNCIÓN DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA M T N
Déficit del volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos,
ingesta limitada, amento del índice metabólico, fracaso de los
mecanismos reguladores.
Exceso del volumen de líquidos r/c exceso de aporte de líquidos,
exceso de aporte de sodio, compromiso de los compromisos
reguladores.
Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c desequilibrio de líquidos,
diarreas y vómitos, deterioro de los mecanismos reguladores.
FUNCIÓN DE ELIMINACIÓN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA M T N
Estreñimiento r/c alteración de la motilidad intestinal, debilidad de los
músculos intestinales, hábitos de defecación irregulares.
Diarrea r/c cambios en la motilidad intestinal, procesos infecciosos,
irritación.
Ansiedad r/c incomodidad en la eliminación.
Dolor r/c motilidad intestinal alterada, distensión abdominal, distensión
vesical, pérdida de la integridad de la piel.
Alteración en la integridad de la piel r/c incontinencia (orina o heces).
Alteración en la eliminación urinaria r/c inflamación, infección,
retención, sistema de drenaje artificial.
Otros:
FUNCIÓN DE PROTECCIÓN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA M T N
Termorregulación ineficaz r/c extremos de edad, enfermedad,
traumatismo.
Hipertermia r/c aumento de la tasa metabólica.
Hipotermia r/c disminución de la tasa metabólica.
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c alteración de la
tasa metabólica, sedación, extremos de edad.
Deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos (fuerzas de
cizallamiento, presión, sujeciones), inmovilización física, cambios en la
turgencia, deterioro de la sensibilidad, humedad y prominencias óseas.
Deterioro de la integridad tisular r/c lesión tisular (cornea, tejido
tegumentario o subcutáneo), destrucción tisular, irritantes químicos,
alteración de la circulación.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos
(fuerzas de cizallamiento, presión, sujeciones), inmovilización física,
humedad, extremos de edad.
Riesgo de infección r/c inmunosupresión, procedimientos invasivos,
disminución de la acción ciliar, cambio del pH de las secreciones,
traumatismo tisular.
Riesgo de aspiración r/c disminución de la motilidad gastrointestinal,
depresión del reflejo tusígeno, depresión del reflejo nauseoso, deterioro
de la deglución, intubación endotraqueal/traqueostomía, disminución
del nivel de conciencia.
Riesgo de caídas r/c extremos de edad, disminución del estado mental,
efectos farmacológicos.
Riesgo de lesión r/c químicos (p. ej. venenos, contaminantes, drogas,
fármacos, alcohol, entre otros).
Riesgo de disfunción neurovascular periférica r/c quemaduras,
inmovilización, compresión mecánica, obstrucción vascular.
Otros:
57
Turno Diurno: Lic.________________________________________________ III. PLANEACIÓN METAS: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ IV. EJECUCIÓN: Intervenciones de Enfermería ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ V.EVALUACIÓN________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Firma y sello de la enfermera:______________________________________________________
Turno Noche: Lic.________________________________________________ III. PLANEACIÓN METAS: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ IV. EJECUCIÓN: Intervenciones de Enfermería __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ V.EVALUACIÓN_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Firma y sello de la enfermera:______________________________________________________
