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GRADO EN FISIOTERAPIA
Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y
Medicina Física
EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA MULTIMODAL EN
EL ABORDAJE DEL SÍNDROME FIBROMIÁLGICO.
A PROPÓSITO DE UN CASO.
TRABAJO DE FIN DE GRADO
BELÉN PASCUAL GUERRA
CONVOCATORIA: JULIO DEL 2018
2
ÍNDICE
1. Resumen ................................................................................................................. 3
2. Introducción ........................................................................................................... 4
2.1 Etiopatogenia ..................................................................................................... 4
2.2 Factores de Riesgo ............................................................................................. 5
2.3 Prevalencia......................................................................................................... 5
2.4 Diagnóstico ........................................................................................................ 5
2.5 Tratamiento ........................................................................................................ 6
3. Objetivo .................................................................................................................. 7
4. Material y métodos ................................................................................................ 8
4.1 Participantes ...................................................................................................... 8
4.2 Diseño del estudio ............................................................................................. 8
4.3 Protocolo de intervención .................................................................................. 8
4.4 Variables de medición ....................................................................................... 9
5. Resultados ............................................................................................................ 10
6. Discusión ............................................................................................................... 13
7. Conclusiones ......................................................................................................... 15
8. Agradecimientos .................................................................................................. 15
9. Bibliografía ........................................................................................................... 16
10. Anexos ................................................................................................................... 19
3
1. RESUMEN
Objetivos: El objetivo del presente trabajo fue determinar la efectividad de una terapia
multimodal sobre el dolor, la condición física y las alteraciones del equilibrio en una
paciente con fibromialgia (FM).
Material y métodos: en el estudio se incluyó a una única paciente con FM. El tratamiento
aplicado fue una terapia multimodal basada en la educación, el ejercicio aérobico, el
entrenamiento del equilibrio y el ejercicio de fortalecimiento. El estudio tuvo una
duración de 12 semanas. Antes y al finalizar el programa se analizaron como variables de
estudio el Test de Marcha de los 6 Minutos, una posturografía dinámica computerizada
(PDC), el Cuestionario de Salud SF – 36 y el Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia
(en inglés, Fibromyalgia Impact Questionnaire, FIQ).
Resultados: En la reevaluación tras las 12 semanas de tratamiento, pudimos observar: (I)
una mejoría respecto a los valores iniciales del 12.5% en el Test de Marcha de los 6
Minutos, lo que se traduce en un total de 50 metros; (II) una mejoría en todos los ítems
en el SF – 36, de los que cabe destacar: 233.33% en vitalidad, 100% en dolor corporal,
300% en rol físico y 66.66% en función física; (III) una reducción del 53.89% en el impacto
de la FM en el FIQ; y (IV) una mejoría del 35.48% en el composite o valor global de
equilibrio de la PDC.
Conclusiones: La terapia multimodal es un tratamiento eficaz en el abordaje de la FM.
Se necesitan más estudios que demuestren que incluir en un mismo programa de
tratamiento varias modalidades de ejercicio terapéutico (aeróbico, equilibrio y
fortalecimiento), así como un componente de educación multidisciplinar, es igual o más
eficaz que aquellos que aplican una única variedad de ejercicio terapéutico, bien de forma
aislada o combinada con otras terapias educacionales.
Palabras clave: fibromialgia, terapia multimodal, equilibrio, marcha nórdica, ejercicio
de fortalecimiento.
4
2. INTRODUCCIÓN
La fibromialgia (FM) se conceptualiza como un síndrome de etiología desconocida,
caracterizada por la presencia de dolor crónico musculoesquelético generalizado, con baja
tolerancia al dolor, hiperalgesia y alodinia. En las personas con FM, la presencia del dolor
crónico suele coexistir con otros síntomas, fundamentalmente fatiga, problemas de sueño,
ansiedad y depresión. Sin embargo, también pueden estar presentes parestesias,
alteraciones del equilibrio, rigidez articular, cefaleas, sensación de tumefacción en manos
o problemas de concentración y memoria. El curso natural de la FM es crónico, con
fluctuaciones en la intensidad de los síntomas a lo largo del tiempo1.
2.1 Etiopatogenia
Su etiopatogenia no está definida claramente. Se considera multifactorial y combina
factores genéticos y epigenéticos que condicionan una alteración persistente de los
sistemas de regulación del dolor y una hiperexcitabilidad nociceptiva central junto con
una disminución de la actividad de las respuestas inhibitorias para la modulación y el
control del dolor1. Los múltiples síntomas dolorosos y su asociación con trastornos
cognitivos, neurovegetativos y/o del sueño sugieren una disfunción difusa del sistema
nervioso central, lo que refleja una probable alteración de la regulación de las vías del
dolor, del sueño y de la cognición, pero también del sistema nervioso autónomo y de las
vías implicadas en la respuesta al estrés2.
Las características neurofisiológicas del dolor crónico de la FM consisten en una
hipersensibilidad anormal al dolor en respuesta a estímulos nociceptivos o mecánicos3.
La investigación descrita hasta ahora sugiere que existe una reorganización funcional y
estructural de las vías de conducción y control del dolor y de los receptores nociceptivos
(fibras C o A) y táctiles (A) hasta los centros subcorticales y corticales de integración4.
Los mecanismos de sensibilización central generan fenómenos de amplificación de la
señal nociceptiva, pero también fenómenos de disminución de los mecanismos
inhibidores2. Es probable que también estén implicadas otras estructuras, sobre todo los
receptores de la sustancia P y las células gliales responsables de la secreción de factores
neurotróficos y de citocinas proinflamatorias2. En relación con las estructuras corticales,
estudios de resonancia magnética funcional han demostrado una activación anormal en el
5
córtex somatosensorial, tálamo, córtex cingular anterior y/o ínsula en respuesta a un
estímulo mecánico5.
2.2 Factores de Riesgo
Los estudios genéticos apuntan a una cierta predisposición con hasta un 26% de los
familiares de pacientes con FM y un 28% de los descendientes de mujeres con FM.
Todavía no se ha asociado ningún gen con la FM, aunque existe una creciente evidencia
de una herencia poligénica con polimorfismo de los genes que afectan a los sistemas
serotoninérgicos, catecolaminérgicos y dopaminérgicos6. También se ha relacionado el
estrés emocional con la aparición del dolor crónico generalizado. Otros factores
estresantes, ya sean físicos (como una enfermedad), traumáticos o psicológicos, pueden
conducir a un estado de salud vulnerable y puede desencadenar FM7.
El riesgo de padecer FM parece estar modulado por una serie de factores fundamentales,
como la condición de mujer, la agregación familiar, la existencia concomitante de dolor
regional crónico (miofascial, pélvico, lumbar, cefalea…) y la presencia de estrés
emocional (ansiedad, depresión y, en menor medida, estrés postraumático o trastorno
obsesivo-compulsivo)7.
2.3 Prevalencia
A nivel mundial, la prevalencia promedio de la FM es del 2.1%, siendo mayor en las
mujeres (4.3%) que en los hombres (0.95%), en una proporción de 4:1 a nivel global. Es
más frecuente en la edad adulta (especialmente entre los 40 y los 49 años), en el ámbito
rural y entre personas con menores niveles educativos y económicos8. Si comparamos los
datos epidemiológicos, se observa una mayor prevalencia en el continente europeo
(2.31%), por encima de Norteamérica (1.90%), Asia (1.64%) y Sudamérica (1.12%)
(anexo 1)1.
2.4 Diagnóstico
En 1990, el American College of Rheumatology (ACR) aprobó por primera vez los
criterios para la clasificación de la FM. En 2010, el ACR publicó un nuevo criterio
preliminar para la fibromialgia y la medición de la gravedad de los síntomas como método
alternativo de diagnóstico, pero indicó que ese conjunto de criterios sólo era provisional.
Sin embargo, en 2015 el ACR modificó su visión de los criterios diagnósticos y declaró
6
que sólo dará su aprobación a criterios de clasificación y ya no respaldará o financiará
nuevos criterios diagnósticos9.
Desde la publicación de los criterios de 2010/2011, se han realizado múltiples estudios
sobre su validación. Actualmente, podemos decir que la FM se puede diagnosticar en
adultos cuando se cumplen todos los siguientes criterios (Wolfe et al. 2016):
1. Dolor generalizado, definido como dolor en al menos 4 de 5 regiones. Las 5 regiones
dolorosas se derivan de sitios especificados en el Widespread Pain Index (WPI)10:
La región axial incluye el cuello, la parte superior de la espalda y la parte inferior de
la espalda.
Las regiones superiores (izquierda y derecha) incluyen la cintura escapular, la parte
superior del brazo y la parte inferior del brazo.
Las regiones inferiores (izquierda y derecha) incluyen la cadera (nalga, trocánter), la
parte superior de la pierna y la parte inferior de la pierna.
2. Los síntomas tienen que haber estado presentes durante al menos 3 meses con una
intensidad prácticamente similar.
3. Una puntuación del Índice de Dolor Deneralizado (WPI) ≥ 7 y una puntuación de la
Escala de Gravedad de Síntomas (en inglés, Symptom Severity Score / SS) ≥ 5 ó un
WPI de 4 – 6 y una puntuación de SS ≥ 9.
4. El diagnóstico de la FM es válido independientemente de otros diagnósticos. Un
diagnóstico de FM no excluye la presencia de otras enfermedades clínicamente
importantes.
2.5 Tratamiento
El tratamiento de la FM requiere un enfoque multidimensional que incluya medidas
físicas, farmacológicas y cognitivas. Según las últimas directrices de la European League
Against Rheumatism (EULAR)11, una vez confirmado el diagnóstico la educación y el
ejercicio físico deberán ser las primeras medidas a tomar dentro del programa
multidisciplinar. Sin embargo, si el paciente sufre dolor severo y éste se acompaña de
síntomas cognitivos o de trastornos del sueño, es preferible incluir medidas
farmacológicas y/o psicológicas.
La educación multidisciplinar del paciente tiene como objetivo incrementar su
conocimiento sobre la FM y las estrategias terapéuticas disponibles. Es un componente
7
esencial y prioritario del tratamiento, y cuando sea posible debería extenderse a otros
miembros de la familia. El ejercicio físico y la terapia cognitivo-conductual (TCC) son
las terapias de primera elección, con un alto nivel de evidencia, lo que justifica que estén
incluidas en todas las guías de práctica clínica12. El ejercicio físico es el tratamiento con
el nivel más alto de evidencia, con pocos efectos secundarios y beneficios en diferentes
componentes de la enfermedad (aspecto físico, bienestar psicológico y/o calidad de
vida)13.
El ejercicio físico regular de tipo aeróbico, individualizado y adaptado a las preferencias
y comorbilidades del paciente a una intensidad del 60 – 85 % de la frecuencia cardiaca
máxima y realizados 2 ó 3 veces a la semana en sesiones de 20 a 60 minutos durante al
menos 6 semanas, ha demostrado reducir el dolor, la fatiga, la depresión y mejorar la
capacidad física de los pacientes con FM14. La práctica de ejercicio aeróbico (en sala o
acuático) es la que dispone de mayor evidencia. Los ejercicios de fortalecimiento
muscular y los estiramientos cuentan con una evidencia más escasa, pero también pueden
mejorar el estado físico del paciente, el dolor y la fatiga15.
La TCC como tratamiento psicológico ha demostrado ser, tanto de manera aislada como
combinada con otros tratamientos, una de las actividades con evidencia más sólida y
mejores resultados. Su eficacia reside en la incorporación y el cambio de cogniciones y
comportamientos que las personas y su medio social más cercano realizan ante el
problema del dolor y el problema de la FM en su totalidad16.
En cuanto al tratamiento farmacológico, la Food and Drug Administration (FDA) ha
aprobado algunos fármacos para el abordaje de la FM. Entre ellos se encuentran la
pregabalina y los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina: duloxetina y
emilnacipran. También se ha visto que los gabapentinoides reducen de forma significativa
el dolor, mejorando la calidad de vida y del sueño17. La efectividad de estos fármacos
posiblemente se deba a la intervención de estos medicamentos en las vías de transmisión
del dolor17.
3. OBJETIVO
El objetivo del presente estudio es determinar la efectividad de una terapia multimodal
sobre el dolor, la condición física y las alteraciones del equilibrio en una paciente con
8
FM, en términos de mejoría sobre un test de marcha (Test de Marcha de los 6 Minutos),
una posturografía dinámica computerizada (PDC), una escala de valoración del estado de
salud (SF – 36) y una escala de impacto de la FM sobre la calidad de vida (FIQ) validadas
en su versión española.
4. MATERIAL Y MÉTODOS
4.1 Participantes
La paciente es una mujer de 53 años diagnosticada con FM en el año 2013. A su vez cursa
con otras patologías importantes: espondilitis anquilosante y artritis reumatoide.
Actualmente se encuentra en tratamiento farmacológico con lyrica, cymbalta,
metotrexato, zamene, metamizol, acfol, hidroferol, exxiv, omeprazol. En su
historial médico pudimos observar que la paciente se sometió a una intervención
quirúrgica importante: artrodesis lumbar (L4 –S1) en el año 2009. Antes de su inclusión
en el estudio, la paciente firmó el consentimiento informado (anexo 2).
4.2 Diseño del estudio
Se realizó un estudio piloto sobre un caso clínico único.
4.3 Protocolo de intervención
La paciente recibió un programa de tratamiento multimodal basado en la educación, la
marcha nórdica como forma de ejercicio aeróbico, un programa de fortalecimiento
muscular y un programa de entrenamiento del equilibrio.
El tratamiento fue domiciliario para las sesiones de educación y equilibrio, en exteriores
(parque) para la marcha nórdica y en un gimnasio para el programa de fortalecimiento.
La duración de las sesiones osciló entre 20 y 60 minutos, ya que la progresión seguida en
el programa durante el estudio condicionó la duración de dichas sesiones, aumentándola
o disminuyéndola. El tratamiento constó de 40 sesiones repartidas en 12 semanas; todas
las sesiones fueron realizadas a la misma hora del día (18:00 h); 4 veces a la semana el
primer mes y 3 veces a la semana el segundo y tercer mes.
En todas las sesiones de entrenamiento aeróbico, de fortalecimiento y de equilibrio, se
usó la Escala Modificada de Borg (anexo 3) para monitorizar en todo momento, aunque
fuese de manera subjetiva, la sensación de esfuerzo percibido por la paciente y así no
9
sobrepasar el porcentaje de intensidad estandarizado por las guías de práctica clínica (<
85%).
La organización semanal de cada terapia fue la siguiente:
I. Los lunes se llevaron a cabo las sesiones de educación, que estuvieron basadas en
la “Guía de debut en Fibromialgia” del año 2015 (anexo 4) elaborada por el comité
científico de la Asociación de Divulgación de Fibromialgia (ADFM). Las sesiones
de educación sólo se llevaron a cabo el primer mes puesto que en esas primeras 4
semanas se consiguió abordar en profundidad todos los capítulos que recoge la guía.
II. Los martes, se realizaron las salidas de marcha nórdica siguiendo la técnica
diagonal (anexo 5), que es la más extendida internacionalmente por respetar la
forma natural de caminar18. La progresión seguida en el programa de marcha se
recoge en el anexo 6.
III. Los miércoles se destinaron al entrenamiento del equilibrio en el domicilio de la
paciente. El programa de equilibrio del primer mes consistió en sesiones de 30
minutos llevadas a cabo en la Wii balance board de Nintendo Wii Fit Plus (anexo
7). En ese primer mes, a través del feedback visual que el videojuego proporcionaba
a la paciente, se consiguió que fuera consciente de su centro de gravedad para que
aprendiera a modificarlo y a controlarlo de forma voluntaria. El entrenamiento que
se realizó en los dos meses siguientes consistió en un programa de ejercicios
propioceptivos (anexo 8).
IV. Los jueves se destinaron al programa de fortalecimiento muscular (anexo 9),
compuesto por 10 ejercicios en los que se entrenó los principales grupos musculares
(anexo 9). La estimación del 1 RM para establecer la carga de trabajo inicial se
calculó a través de la ecuación obtenida a partir del valor de la carga máxima y el
número de repeticiones: 1 RM = Peso Levantado / Índice Brzycky19 (anexo 10).
4.4 Variables de medición
La primera variable de estudio fue el Six Minutes Walk Test (6MWT) o Test de Marcha
de los 6 Minutos. El 6MWT mide, en metros, la máxima distancia recorrida en ese
intervalo de tiempo20. Este test informa sobre la función física y la tolerancia al esfuerzo
de la paciente al ejercicio. Para establecer los valores normales de esta prueba atendiendo
a la edad y al sexo de la paciente, usamos la fórmula de Wibbons W (anexo 11).
10
La siguiente variable fue la posturografía dinámica computerizada (PDC) con el equipo
Smart EquiTest NeuroCom® System para evaluar las posibles alteraciones del equilibrio
de la paciente (anexo 12). Las pruebas de elección en la PDC fueron: (I) el Test de
Organización Sensorial (Sensory Organization Test, SOT) para valorar el control del
equilibrio en relación al desplazamiento del centro de masa corporal (CMC) en
condiciones diferentes (anexo 12); y (II) la prueba Límites de Estabilidad (Loss of
Stability, LOS) para valorar el control voluntario de la paciente de situar su CMC en la
frontera de sus límites de estabilidad.
Las últimas variables de estudio fueron el Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia o
FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) (anexo 13) y el Cuestionario de Salud SF – 36
(anexo 14), ambos en su versión española. El SF – 36 es una escala genérica que
proporciona un perfil del estado de salud mediante la valoración de 36 ítems sobre:
función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol
emocional y salud mental. Por otra parte, el FIQ evalúa el impacto de la FM en la calidad
de vida de las personas con FM.
Todas las variables anteriormente descritas se estudiaron una semana antes y una semana
después de aplicar el tratamiento.
5. RESULTADOS
5.1 Test de Marcha de los 6 Minutos
Los resultados del Test de Marcha de los 6 Minutos están recogidos en el anexo 15. Antes
de iniciar el tratamiento, la paciente se encontraba por debajo de los valores normales
esperados en su rango de edad, concretamente el porcentaje de diferencia es del 18.48%.
Tras las 12 semanas de tratamiento, el porcentaje de mejoría respecto a los valores
iniciales fue del 12.5%, lo que se traduce en una mejoría de 50 metros; valor a partir del
cual comienza a considerarse que la mejora es clínicamente significativa20. Dado que el
valor sigue estando por debajo de los valores normales de su rango etario y que hasta
ahora las referencias de mejora sobre esta prueba sólo se recogen sobre enfermedades
respiratorias crónicas, es necesario observar si las demás variables de estudio también
cuentan con un margen de mejora sobre la función física para poder concluir que
realmente la paciente ha incrementado su nivel de condición física.
11
5.2 Cuestionario de Salud SF – 36
Los resultados del SF – 36 están recogidos en el anexo 16. En ellos podemos observar
que, inicialmente, la paciente refería una mayor limitación en los ítems de vitalidad, salud
general, dolor corporal, rol físico y función física. La baja puntuación de estos ítems
indica que el déficit de salud física y el dolor que sufría la paciente interferían no solo en
el rendimiento, el trabajo o la realización de actividades físicas; sino también en el grado
de energía y agotamiento en el día a día de la paciente. En la reevaluación tras las 12
semanas de tratamiento, pudimos observar una mejoría en todos los ítems del SF – 36,
sobre todo en los parámetros de vitalidad, dolor corporal, rol físico y función física.
Teniendo en cuenta los resultados del 6MWT, podemos concluir que la paciente ha mejorado
notablemente su condición física y la intensidad de su dolor, lo cual ha repercutido en una
disminución de los niveles de fatiga. Este dato es importante destacarlo y tenerlo en cuenta,
ya que la fatiga es el síntoma que más limita a las personas que padecen FM.
5.3 Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (FIQ)
Los resultados del FIQ están recogidos en el anexo 17. Inicialmente, la puntuación total
del FIQ fue de 40.91, que corresponde a una gravedad de impacto de la FM moderado.
Tras las 12 semanas de programa, la puntuación total fue de 18.86. Se consiguió disminuir
la gravedad de la FM a un impacto leve. El porcentaje de diferencia fue del 53.89%, dato
que constituye un cambio clínicamente relevante según Bennet et al.21, sin embargo,
dichos datos no están validados en la población española por lo que sólo podrán ser
considerados como una guía.
5.4 Posturografía Dinámica Computerizada (PDC)
Los resultados de la PDC están recogidos en el anexo 18. En la valoración inicial de los
Límites de Estabilidad, encontramos un aumento patológico del tiempo de reacción (RT
/ en inglés, Reaction Time) para seguir una dirección hacia la derecha (R) y hacia la
izquierda (L). Este aumento anormal hizo que el composite (valor global) del RT (1.19
seg) se encontrara fuera de los valores normales (1.07 seg). Tras las 12 semanas de
tratamiento, hubo una mejoría del RT en las direcciones R (derecha), RF (derecha-
adelante), L (izquierda) y LF (izquierda-adelante). Aún con esa mejoría el composite del
12
RT (1.16 seg) seguía estando fuera de los valores normales, por lo que no podemos
considerarlo un dato clínicamente relevante.
El siguiente parámetro que cabe destacar es la velocidad de movimiento (MVL / en inglés
Mean Velocity). Inicialmente observamos que la velocidad en cada una de las direcciones
fue correcta pero no lo suficientemente alta para alcanzar un composite que estuviera
dentro de la normalidad (2.2 grad/seg). Tras las 12 semanas de tratamiento, mejoraron
todas las condiciones y se logró aumentar el composite un 109.09% (4.6 grad/seg).
Además, se consiguió que el composite se situara dentro de los valores normales (2.96
grad/seg).
En cuanto al punto de excursión inicial (EPE / en inglés, Endpoint Excursion),
inicialmente encontramos una disminución anormal en los desplazamientos del centro de
gravedad hacia delante (F), atrás (B) e izquierda-adelante (LF). Tras las 12 semanas de
tratamiento, hubo una mejora en todos los valores, de los cabe destacar la dirección B
(atrás) y LF (izquierda-adelante), con porcentajes de diferencia del 77.08% (B) y del
109.09% (LF) respecto a los valores iniciales.
Los valores del punto de excursión máxima (MXE / en inglés, Maximum Excursion)
también mejoraron respecto a los valores iniciales. En la valoración post-tratamiento, la
paciente sobrepasó los límites establecidos en las direcciones RF (derecha-adelante), LB
(izquierda-atrás) y LF (izquierda-adelante), lo que nos indica un pobre control en las
transferencias del peso hacia el hemicuerpo izquierdo.
El último parámetro que se valoró fue el control direccional (DCL / en inglés, Directional
Control). Inicialmente encontramos anormalmente disminuida la transición B (atrás),
valor que se consiguió mejorar un 120% tras las 12 semanas de tratamiento.
Los resultados indican que la paciente ha conseguido disminuir su grado de inestabilidad
y mejorar el desplazamiento voluntario y el control sobre su centro de gravedad. Aunque
los datos muestran una mejora importante, no podemos considerar que los resultados sean
clínicamente relevantes al no haber grupo control. El único empeoramiento importante
que encontramos en la reevaluación de esta prueba fue en la transición RB (derecha-atrás)
del parámetro DLC, con un deterioro del 79.63%.
13
En el Test de Organización Sensorial, el composite o valor global de equilibrio inicial fue
62, algo por debajo del valor normal de su rango etario (70). En el análisis sensorial
observamos que la paciente tenía un patrón de disfunción o déficit vestibular por presentar
la puntuación más baja en el cociente vestibular. Este patrón nos indica que la paciente
se desestabilizaba en condiciones de soporte irregular y condiciones donde se suprimía el
sistema visual. En algunos casos, esto puede ser indicativo de un déficit vestibular
periférico o vestibulopatía descompensada. Tras las 12 semanas de tratamiento,
observamos una mejoría en las seis condiciones y el composite fue de 84. Se logró una
mejoría del 35.48%, situándonos por encima del 6.83% del valor de efecto aprendizaje
por lo que es un resultado que podemos considerar relevante. Además, también se alcanzó
el valor normal de su rango de edad. En el análisis sensorial obtuvimos una mejoría del
84,40% en el cociente vestibular y una mayor homogeneidad en todos los cocientes, por
lo que podemos deducir que la paciente ha logrado mejorar el empleo de los tres sistemas
responsables del control postural y del equilibrio (somatosensorial, visual y vestibular).
Tanto al inicio como al final del tratamiento los valores de estrategia se situaron más cerca
del 100 que del 0, lo que nos indica que la paciente tenía una estrategia de tobillo, es decir,
que la paciente usó la articulación del tobillo para mantener su equilibrio durante las 6
condiciones del Test de Organización Sensorial. Tras las 12 semanas de tratamiento, esa
estrategia de tobillo mejoró un 29.97%.
6. DISCUSIÓN
Los programas de fisioterapia multimodales se han convertido en el tratamiento de
elección para el abordaje de la FM, pues se ha demostrado que generan mejores resultados
en comparación con la aplicación aislada de cualquier otro tratamiento22. García et al.
concluyeron en su revisión sistemática que el ejercicio físico y la terapia cognitivo-
conductual son las terapias de primera elección por su alto nivel de evidencia22.
En su publicación del 2017, la EULAR, tras analizar más de cien revisiones sistemáticas
y meta-análisis, señaló que el ejercicio aeróbico y de fortalecimiento se asocian a mayores
mejoras del dolor, de la condición física y de la calidad de vida, independientemente de
si se trata de ejercicio acuático o en sala, ya que ambos resultan igual de efectivos23. Sin
embargo, además del dolor o la falta de condición física, existen otros síntomas sobre los
que podemos actuar con el ejercicio.
14
Tomás-Carús et al.24 comprobaron que un programa de fortalecimiento acuático no sólo
resultó ser eficaz en la mejora de la condición física y la calidad de vida relacionada con
la salud, sino también en el control postural. En su estudio, las mayores mejoras del
equilibrio se asociaron a aquellos pacientes que lograron un mayor fortalecimiento
muscular en miembros inferiores. Otros autores como Ericsson A, et al.25 descubrieron
que el ejercicio de fortalecimiento también resultó ser beneficioso para mejorar la fatiga.
Al haber combinado ejercicio aeróbico y de fortalecimiento en nuestra propuesta de
tratamiento, no podemos concluir cuál de ellos ha supuesto una mayor mejora en el dolor
y la condición física de la paciente. Lo que sí está claro es que ambos han resultado ser
beneficiosos.
Debido a la falta de bibliografía descrita hasta ahora sobre la marcha nórdica en el
abordaje de la FM, en el presente estudio quisimos aportar como novedad incluir esta
modalidad de ejercicio terapéutico como nuestro componente principal del entrenamiento
aeróbico. Mannerkorpi et al.26 obtuvieron resultados prometedores sobre la mejora de la
condición física respecto al grupo control que llevó a cabo un programa de marcha
estándar. Se necesitan más estudios demuestren que la marcha nórdica es una alternativa
segura y eficaz al ejercicio aérobico convencional descrito hasta ahora.
El dolor y la calidad de vida son las variables más estudiadas en el campo de la FM; sin
embargo, se ha demostrado que los individuos con FM presentan déficits reales en el
equilibrio postural y el control motor en comparación con sujetos sanos de características
similares. Sabela Rivas Neira valoró en su tesis doctoral la efectividad de dos protocolos
de fisioterapia basados en ejercicios propioceptivos (uno en agua y otro en sala) sobre la
mejora del equilibrio y la disminución del dolor27. Dado que no había diferencias
significativas en la mejora del equilibrio entre ambos grupos, nuestro estudio se basó en
su protocolo en sala para diseñar el programa de equilibrio. A pesar de que la mejora de
la paciente ha sido notable en nuestro estudio, no podemos concluir que esa mejoría se
asemeje a los resultados obtenidos por Sabela Rivas, ya que en nuestro programa tuvimos
que eliminar algunos de los ejercicios propuestos por la incapacidad de la paciente para
poder realizarlos. Además, decidimos que una parte del protocolo tuviera un feedback
visual (Wii Fit Plus de Nintendo) tal y como Duruturk et al.28 hicieron en su estudio con
el aparato Tetrax Sunlight Medical.
15
Lo que sí podemos concluir sobre nuestro programa de equilibrio es que el entrenamiento
propioceptivo asociado a algún tipo de feedback visual es eficaz en la mejora del control
postural y del equilibrio. Se necesitarían realizar más estudios para concluir si esa mejoría
se debe únicamente al entrenamiento específico realizado o si la mejora en la fuerza
muscular (anexo 19) también es una variable que influye24.
7. CONCLUSIONES
La terapia multimodal es un tratamiento eficaz en el abordaje de la FM. La combinación
de varias modalidades de ejercicio terapéutico en un mismo programa de tratamiento no
sólo produce mejoras en la condición física, sino también en el dolor, la calidad de vida,
el control postural y la fatiga. Si se sigue una progresión adecuada y las intensidades se
ajustan a las capacidades de cada persona, no hay riesgo de que el volumen de trabajo
suponga un sobreesfuerzo para los pacientes.
Se necesitan más estudios que demuestren que incluir varios tipos de terapias (aeróbico,
equilibrio, fortalecimiento y educación) en un mismo programa de tratamiento es igual o
más eficaz que aquellos que aplican una única terapia de forma aislada.
8. AGRADECIMIENTOS
Queríamos agradecer a la profesora Dña Esther Monge Pereira su asesoramiento en el
manejo del posturógrafo del LAMBECOM de la Universidad Rey Juan Carlos y su
posterior ayuda en la interpretación de los datos obtenidos.
Agradecer también a la cadena de gimnasios Alta Fit, su colaboración y dejarnos entrenar
con un pase gratis en sus instalaciones durante los 3 meses del estudio. También
queríamos dar las gracias a la profesora Dña Matilde Morales Cabeza por su apoyo, su
colaboración y su disponibilidad durante todo este proyecto.
Y sobre todo, especial mención a la paciente, por su compromiso y tesón durante toda la
realización del presente estudio.
16
9. BIBLIOGRAFÍA
1. Cabo-Meseguer A, Cerdá-Olmedo G, Trillo-Mata J. Fibromialgia: prevalencia,
perfiles epidemiológicos y costes económicos. Medicina Clínica. 2017;149(10):441-
448.
2. Guinot M, Launois S, Favre-Juvin A, Maindet-Dominici C. Fibromialgia:
fisiopatología y apoyo terapéutico. EMC - Kinesiterapia - Medicina física
2015;36(2):1-12 [Artículo E – 26-190-A-10].
3. Price DD, Staud R. Neurobiology of fibromyalgia syndrome. J Rheumatol Suppl
2005;75:22–8.
4. Woolf C J. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain.
Pain 2011;152(Suppl. 3):S2–15.
5. Gracely RH. Functional magnetic resonance imaging evidence of augmented pain
processing in fibromyalgia.Arthritis Rheum 2002;46:1333–43.
6. Smith, S.B., et al., Large candidate gene association study reveals genetic risk factors
and therapeutic targets for fibromyalgia. Arthritis Rheum, 2011.
7. Fitzcharles M, Ste-Marie P, Goldenberg D, Pereira J, Abbey S, Choinière M et al.
2012 Canadian Guidelines for the Diagnosis and Management of Fibromyalgia
Syndrome: Executive Summary. Pain Research and Management. 2013;18(3):119-
126.
8. Mas AJ, Carmona L, Valverde M, Ribas B. EPISER study group. Prevalence and
impact of fibromialgia on function and quality of life in individuals from the general
population: Results from a nationwide study in Spain. Clin Exp Rheumatol.
2008;26:519–26.
9. Wolfe F, Clauw D, Fitzcharles M, Goldenberg D, Häuser W, Katz R et al. 2016
Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Seminars in Arthritis and
Rheumatism. 2016;46(3):319-329.
10. Wolfe F, Egloff N, Hauser W. Widespread Pain and Low Widespread Pain Index
Scores among Fibromyalgia-positive Cases Assessed with the 2010/2011
Fibromyalgia Criteria. The Journal of Rheumatology. 2016;43(9):1743-1748.
11. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean Le et al.: EULAR revised recommendations for the
management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis 2017; 76: 318-28.
17
12. García DÁ, Martínez Nicolás I, Saturno Hernández PJ. Abordaje clínico de la
fibromialgia: síntesis de recomendaciones basadas en la evidencia, una revisión
sistemática. Reumatol Clin. 2016;12:65-71.
13. Ramírez F, Mas M, Núñez C, Jiménez N, Pérez Caballero F. Abordaje integrado de
la fibromialgia. FMC - Formación Médica Continuada en Atención Primaria.
2017;24(7):395-404).
14. Ericsson A, Mannerkorpi K. How to manage fatigue in fibromyalgia:
nonpharmacological options. Pain Manag. 2016;6:331-8.
15. Ramírez F, Mas M, Núñez C, Jiménez N, Pérez Caballero F. Abordaje integrado de
la fibromialgia. FMC - Formación Médica Continuada en Atención Primaria.
2017;24(7):395-404.
16. Häuser W, Bernardy K, Uçeyler N, Sommer C. Treatment of fi bromyalgia syndrome
with gabapentin and pregabalin: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain.
2009;145:69-81.
17. Malemud CJ. Focus on pain mechanisms and pharmacotherapy in the treatment of
fibromyalgia syndrome. Clin Exp Rheumatol. 2009;27:S86- S91.
18. Boccia, G., Zoppirolli, C., Bortolan, L., Schena, F., & Pellegrini, B. (2017). Shared
and task‐specific muscle synergies of Nordic walking and conventional walking.
Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports.
19. Gavi M, Vassalo D, Amaral F, Macedo D, Gava P, Dantas E et al. Strengthening
Exercises Improve Symptoms and Quality of Life but Do Not Change Autonomic
Modulation in Fibromyalgia: A Randomized Clinical Trial. PLoS ONE.
2014;9(3):e90767.
20. Nicolás González Mangado, María Jesús Rodríguez Nieto. Prueba de la marcha de
los 6 minutos. Medicina Respiratoria 2016, 9 (1): 15-22
21. Bennet R, Bushmakin A, Cappelleri J, Zlateva G, Sadosky A. Minimal clinically
important difference in the fibromyalgia impact questionnaire. J Rheumatol. 2009;
36(6):1304-11.
22. Daniel Ángel García, Ismael Martínez Nicolás, Pedro J. Saturno Hernández. Abordaje
clínico de la fibromialgia: síntesis de recomendaciones basadas en la evidencia, una
revisión sistemática. Reumatol Clin. 2016;12(2):65–71.
18
23. G J Macfarlane, C Kronisch, L E Dean, F Atzeni, W Häuser, E Fluß, E Choy, E Kosek,
K Amris, J Branco, F Dincer, P Leino-Arjas, K Longley, G M McCarthy, S Makri, S
Perrot, P Sarzi-Puttini, A Taylor, G T Jones. EULAR revised recommendations for
the management of fibromialgia. Ann Rheum Dis 2017;76:318–328.
24. Pablo Tomas-Carus, Narcis Gusi, Arja Häkkinen, Keijo Häkkinen, Armando
Raimundo, Alfredo Ortega-Alonso. Improvements of muscle strength predicted
benefits in HRQOL and postural balance in women with fibromyalgia: an 8-month
randomized controlled trial. Rheumatology 2009;48:1147–1151.
25. Anna Ericsson, Annie Palstam, Anette Larsson, Monika Löfgren, Indre Bileviciute-
Ljungar, Jan Bjersing, Björn Gerdle, Eva Kosek and Kaisa Mannerkorpi. Resistance
exercise improves physical fatigue in women with fibromyalgia: a randomized
controlled trial. Arthritis Research & Therapy (2016) DOI 10.1186/s13075-016-
1073-3
26. Kaisa Mannerkorpi, Lena Nordeman, Åsa Cider, Gunilla Jonsson. Does moderate-to-
high intensity Nordic walking improve functional capacity and pain in fibromyalgia?
A prospective randomized controlled trial. Arthritis Research & Therapy 2010
12:R189.
27. Sabela Rivas Neira, Amélia Pasqual Marques, Irene Pegito Pérez, Ramón Fernández
Cervantes and Jamile Vivas Costa. Effectiveness of Aquatic Therapy vs Landbased
Therapy for Balance and Pain in Women with Fibromyalgia: a study protocol for a
randomised controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders (2017) DOI
10.1186/s12891-016-1364-5.
28. Neslihan Duruturk, Emine Handan Tuzun, Belde Culhaoglu. Is balance exercise
training as effective as aerobic exercise training in fibromyalgia syndrome?
Rheumatol Int (2015) 35:845–854.
19
10. ANEXOS
ANEXO 1
Tabla 1: Prevalencia de la fibromialgia en el mundo.
FUENTE: Cabo – Meseguer A, et al 2017.
20
ANEXO 2
Consentimiento Informado
1. ¿Qué es y qué persigue este estudio?
Este estudio tiene como objetivo evaluar los posibles beneficios de una terapia
multimodal basada en la educación, el ejercicio físico (tanto aeróbico como de
fortalecimiento) y el entrenamiento del equilibrio sobre los síntomas de una
persona con fibromialgia.
2. Beneficios y riesgos.
El beneficio del presente estudio es la efectividad del ejercicio en la reducción del
dolor, la mejora de la condición física y el equilibrio en el proceso que usted
padece. El estudio no supone ningún riesgo potencial para usted.
3. Confidencialidad de los datos.
De acuerdo con la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, los
datos personales que se le requieren (sexo, edad, situación laboral, etc.) son los
necesarios para realizar el estudio correctamente. Ninguno de estos datos será
revelado a personas externas. Su participación es anónima. De acuerdo con la ley
vigente usted tiene derecho al acceso de sus datos personales; y si está debidamente
justificado, tiene derecho a su rectificación y cancelación. Si así lo desea, deberá
solicitarlo al investigador que le atiende. Los resultados del estudio podrán ser
comunicados a las autoridades sanitarias y, eventualmente, a la comunidad
científica a través de congresos y/o publicaciones.
Yo (nombre del paciente), …………………………………..he leído la hoja de
información que me ha entregado la estudiante Belén Pascual Guerra, he podido
realizar las preguntas necesarias sobre el estudio y he aceptado voluntariamente
mi participación en este estudio.
Fecha Firma del participante
21
ANEXO 3
ANEXO 4
Figura 1: Guía de debut en fibromialgia de la ADFM.
Tabla 2: Escala Modificada de Borg.
22
ANEXO 5
Figura 2: Técnica diagonal de la marcha nórdica.
ANEXO 6
Tabla 3: Protocolo de marcha nórdica.
23
ANEXO 7
ANEXO 8
Tabla 4: Protocolo equilibrio segundo mes.
Figura 5: Balance Board de Nintendo, videojuego Wii Fit Plus.
24
Tabla 5: Protocolo equilibrio tercer mes.
25
ANEXO 9
Tabla 6: Protocolo de fortalecimiento.
Figura 6: Ejercicios programa de fortalecimiento.
26
ANEXO 10
Tabla 7: Índice de Brzycky.
ANEXO 11
ECUACIÓN DE PREDICCIÓN DE LA PRUEBA DE
MARCHA DE LOS 6 MINUTOS EN ADULTOS
Edad Ecuación
20 - 80
686.8 − (2.29 × edad años) − (74.7 × 𝑠𝑒𝑥𝑜)
[hombres: 0; mujeres: 1]
Tabla 8: Ecuación de predicción de la prueba de marcha de 6 minutos en adultos según
Gibbons W. et al. (J CardiopulmoRehab 2001).
27
ANEXO 12
Figura 7: Posturografía Dinámica Computerizada.
28
Figura 8: Condiciones Test de Organización Sensorial..
29
ANEXO 13
Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (CIF / FIQ): Esteve-Vives J, Rivera J,
Salvat MI, de Gracia M, Alegre C. Propuesta de una versión de consenso del
Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) para la población española.
Rodee con un círculo el número que mejor describa cómo se encontró durante la ÚLTIMA
SEMANA. Si no tiene costumbre de realizar alguna actividad, tache la pregunta.
1. ¿Ha sido usted capaz de...
2. ¿Cuántos días de la última semana se sintió bien?
0 1 2 3 4 5 6 7
3. ¿Cuántos días de la última semana no pudo hacer su trabajo habitual, incluido el doméstico,
por causa de la fibromialgia?
0 1 2 3 4 5 6 7
30
Rodee con un círculo el número que mejor indique cómo se sintió en general durante la
ÚLTIMA SEMANA:
4. En su trabajo habitual, incluido el doméstico, ¿hasta qué punto el dolor y otros síntomas de la
fibromialgia dificultaron su capacidad para trabajar?
5. ¿Cómo ha sido de fuerte el dolor?
6. ¿Cómo se ha encontrado de cansado/a?
7. ¿Cómo se ha sentido al levantarse por las mañanas?
8. ¿Cómo se ha notado de rígido/a o agarrotado/a?
31
9. ¿Cómo se ha notado de nervioso/a, tenso/a o angustiado/a?
10. ¿Cómo se ha sentido de deprimido/a o triste?
32
ANEXO 14
Cuestionario de Salud SF- 36 (Short Form - 36): Alonso J, Prieto L, Antó JM. Versión
española del SF-36 Health Survey.
INSTRUCCIONES: Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud.
Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus
actividades habituales.
Por favor, conteste cada pregunta marcando una casilla. Si no está seguro/a de cómo responder a
una pregunta, por favor, conteste lo que le parezca más cierto.
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA
1. En general, usted diría que su salud es:
1 Excelente
2 Muy buena
3 Buena
4 Regular
5 Mala
2. ¿Cómo diría que es su salud actual, comparada con la de hace un año?
1 Mucho mejor ahora que hace un año
2 Algo mejor ahora que hace un año
3 Más o menos igual que hace un año
4 Algo peor ahora que hace un año
5 Mucho peor ahora que hace un año
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED
PODRÍA HACER EN UN DÍA NORMAL.
3. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos
pesados, o participar en deportes agotadores?
33
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
4. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la
aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de una hora?
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
5. Su salud actual, ¿le limita para coger o llevar la bolsa de la compra?
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
6. Su salud actual, ¿le limita para subir varios pisos por la escalera?
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
7. Su salud actual, ¿le limita para subir un solo piso por la escalera?
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
8. Su salud actual, ¿le limita para agacharse o arrodillarse?
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
9. Su salud actual, ¿le limita para caminar un kilómetro o más?
34
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
10. Su salud actual, ¿le limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)?
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
11. Su salud actual, ¿le limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)?
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
12. Su salud actual, ¿le limita para bañarse o vestirse por sí mismo?
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMAS EN SU TRABAJO O EN
SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS.
13. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus
actividades cotidianas, a causa de su salud física?
1 Sí
2 No
14. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de su
salud física?
1 Sí
2 No
35
15. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en
sus actividades cotidianas, a causa de su salud física?
1 Sí
2 No
16. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades
cotidianas (por ejemplo, le costó más de lo normal), a causa de su salud física?
1 Sí
2 No
17. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus
actividades cotidianas, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o
nervioso?
1 Sí
2 No
18. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de algún
problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?
1 Sí
2 No
19. Durante las 4 últimas semanas, ¿no hizo su trabajo/actividades cotidianas tan
cuidadosamente como de costumbre por algún problema emocional (como estar triste,
deprimido, o nervioso)?
1 Sí
2 No
20. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto su salud física o los problemas emocionales
han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia, los amigos, los vecinos u otras
personas?
1 Nada
2 Un poco
3 Regular
36
4 Bastante
5 Mucho
21. ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 últimas semanas?
1 No, ninguno
2 Sí, muy poco
3 Sí, un poco
4 Sí, moderado
5 Sí, mucho
6 Sí, muchísimo
22. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual
(incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)?
1 Nada
2 Un poco
3 Regular
4 Bastante
5 Mucho
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A CÓMO SE HA SENTIDO Y CÓMO LE
HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS. RESPONDA LO QUE SE
PAREZCA MÁS A CÓMO SE HA SENTIDO USTED.
23. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió lleno de vitalidad?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Sólo alguna vez
6 Nunca
37
24. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo estuvo muy nervioso?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Sólo alguna vez
6 Nunca
25. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió tan bajo de moral que nada podía
animarle?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Sólo alguna vez
6 Nunca
26. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió calmado y tranquilo?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Sólo alguna vez
6 Nunca
27. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo tuvo mucha energía?
1 Siempre
2 Casi siempre
38
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Sólo alguna vez
6 Nunca
28. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió desanimado y triste?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Sólo alguna vez
6 Nunca
29. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió agotado?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Sólo alguna vez
6 Nunca
30. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió feliz?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Sólo alguna vez
6 Nunca
39
31. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió cansado?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Sólo alguna vez
6 Nunca
32. Durante las 4 últimas semanas, ¿con qué frecuencia la salud física o los problemas
emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Algunas veces
4 Sólo alguna vez
5 Nunca
POR FAVOR, DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSA CADA UNA DE LAS SIGUIENTES
FRASES.
33. Creo que me pongo enfermo más fácilmente que otras personas.
1 Totalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo sé
4 Bastante falsa
5 Totalmente falsa
34. Estoy tan sano como cualquiera.
1 Totalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo sé
40
4 Bastante falsa
5 Totalmente falsa
35. Creo que mi salud va a empeorar.
1 Totalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo sé
4 Bastante falsa
5 Totalmente falsa
36. Mi salud es excelente.
1 Totalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo sé
4 Bastante falsa
5 Totalmente falsa
41
ANEXO 15
Resultados 6MWT
RANGO EDAD
(años)
VALORES
NORMALES
(metros)
PRE
(metros)
POST
(metros)
%
DIFERENCIA
20 - 80 490.73 400 450 12.5%
Tabla 9: Resultados 6MWT según Gibbons W et al.
ANEXO 16
ÍTEMS PRE POST % DIFERENCIA
Función Física (10 – 30) 45% 75% 66.66%
Rol Físico (4 – 8) 25% 100% 300%
Dolor Corporal (2 – 12) 31% 62% 100%
Salud General (5 – 25) 35% 40% 14.28%
Vitalidad (4 – 24) 15% 50% 233.33%
Función Social (2 – 10) 100% 100% 0
Rol Emocional (3 – 6) 100% 100% 0
Salud Mental (5 – 30) 88% 92% 4.54%
Las puntuaciones que aparecen han sido transformadas de tal forma que el valor que se muestra
representa el porcentaje del posible total de puntuación logrado el manual “Cuestionario de Salud
SF – 36 (versión 2)” adaptado por J.Alonso y cols 2003 (ver tabla 11, anexo 16).
Tabla 10: Resultados SF – 36.
42
Tabla 11: Fórmulas para puntuar y transformar los ítems del SF – 36.
43
ANEXO 17
Tabla 12: Resultados FIQ.
INTERVALOS DE GRAVEDAD DEL IMPACTO DE LA FM
LEVE MODERADO GRAVE
< 39 ≥ 39 hasta < 59 ≥ 59
Tabla 13: Intervalos de gravedad del impacto de la FM utilizando la puntuación total del
FIQ según Bennet et al.
PUNTUACIONES DEL FIQ PRE Y POST – TRATAMIENTO
ÍTEMS DEL FIQ PRE POST % DIFERENCIA
Función física (0 – 10) 2.33 0 -100%
Días que se sintió bien (0 – 10) 8.58 2.86 -66.66%
Faltar al trabajo (0 – 10) 0 0 0%
Dificultad para trabajar (0 – 10) 5 3 -40%
Dolor (0 – 10) 5 3 -40%
Fatiga (0 – 10) 7 4 -42.85%
Cansancio matutino (0 – 10) 7 4 -42.85%
Rigidez (0 – 10) 4 2 -50%
Ansiedad / Angustia (0 – 10) 2 0 -100%
Depresión (0 – 10) 0 0 0%
Puntuación Total FIQ (0 – 100) 40.91 18.86 -53.89%
44
ANEXO 18
Tabla 14: Resultados numéricos Límites de Estabilidad pre y post-tratamiento.
45
Figura 9: Gráfica Límites de Estabilidad Inicial
46
Figura 10: Gráfica Límites de Estabilidad Final.
47
Tabla 15: Valores normales Límites de Estabilidad en sujetos sanos.
Fuente: Faraldo-García et al. 2010.
Tabla 16: Resultados numéricos Test de Organización Sensorial pre y post-tratamiento.
48
Figura 11: Gráfica Test de Organización Sensorial Inicial.
49
Figura 12: Gráfica Test de Organización Sensorial Final
50
Tabla 17: Valores normales del Composite en el Test de Organización Sensorial.
Fuente: Cordero-Civantos et al. 2018.
51
ANEXO 19
Figura 13: Mejoría de la fuerza en cada ejercicio del programa de fortalecimiento durante
las 12 semanas de tratamiento.
Kg
