Granuloma anular.

Granuloma anular.DEFINICIONEnfermedad degenerativa del colgeno drmico con reaccin histiocitaria granulomatosa

PATOGENIA Lesin degenerativa del colgeno.

La respuesta histiocitaria tendra un carcter reactivo secundario.

Lesin vascular, insuficiente para producir necrosis.

El hallazgo de depsitos de inmunoglobulina y/o complemento es inconstante por lo que la patogenia vascular no est completamente demostrada.

respuesta inmunitaria celular mediada por linfocitos T. El hecho de que la mayorade las clulas linfoide sean linfocitos T activadosy que se encuentre una proporcin de clulasde Langerhans en el componente drmico del infiltradoapoya esta posibilidad.

5CLINICACLASIFICACIN- Granuloma anular clsico.- Granuloma anular generalizado.- Granuloma anular perforante.- Granuloma anular maculoso.- Granuloma anular subcutneo (profundo).DESCRIPCIN CLNICA

Las lesiones de granuloma anular: ppulas pequeas y firmes, de color piel normal o discretamente eritematosas que se agrupan siguiendo una disposicin anular (Fig. 1).

Variante generalizada.mltiples ppulas de pequeo tamao en tronco y extremidades que estn separadas por extensas reas de piel sana Pueden tener tendencia a confluir pero no necesariamente adoptan una configuracin anular.

granuloma anular perforante

Las variantes de presentan lesiones similares, pero las ppulas estn umbilicadas.

Tienen superficie costrosa y ocasionalmente eliminan un fluido viscoso.

Se localizan preferentemente en dorso de manos. Generalmente coexisten con una variante clsica de granuloma anular.

Variante eritematosa o maculosa est constituida por discretas lesiones eritematosas de aspecto maculoso, localizadas preferentemente en tronco, no infiltradas y que no llegan a formar placas Sobreelevadas.

Granuloma anular subcutneo:

Es una forma rara , Autolimitada, prevalente en nios, entre los 2 y los 5 aos de edad.uno o varios ndulos subcutneos, cuyo tamao oscila entre 1 y 4 cm de dimetro, de rpido crecimiento, indolentes y sin signos inflamatorios agregados, duros al tacto, que no adhieren al plano profundo y recubiertos de piel normal. Se localiza en extremidades inferiores, con mayor frecuencia en regin pre-tibial, cuero cabelludo y frente,

Granuloma anular subcutneo:

Granuloma anular en placa:

Se presenta en forma de placas de eritema en extremidades y tronco. Carece de los hallazgos clnicos tpicos, pudiendo faltar la configuracin anular, pero muestra las caractersticas histopatolgicas clsicas del GA intersticial, con lo que el diagnstico se hace microscpicamente.

Granuloma anular lineal:Lesin atpica lineal de hasta dos centmetros, sobre zona previa de herpes zster

CLAVES CLNICAS DIAGNSTICAS

- Ppulas pequeas y firmes, de color piel normal o discretamente eritematosas.- Distribucin anular.Asintomticas.- Formas generalizadas, maculosas o subcutneas.- Umbilicacin en las formas perforantes.

DIAGNOSTICO HISTOLOGICOGranuloma en empalizada. epidermis es normal y las lesiones se localizan en la dermis reticular superficial. dermatitis granulomatosa intersticialgranulomas de aspecto sarcoideOcasionalmente hay eosinfilos.

En ocasiones, las reas deincremento de moco son reducidas y el infiltradohistiocitario se distribuye de forma parcheadaentre las fibras de colgena (dermatitis granulomatosaintersticial), 18

CLAVES DEL DIAGNSTICO HISTOLGICO

- Dermatitis granulomatosa intersticial, histiocitos y linfocitos con patrn pseudoinfiltrativo ente fibras de colgena.

- Granuloma en empalizada con histiocitos en empalizada rodeando a una zona de colgeno degenerado con incremento de mucopolisacridos.

- Lesiones de predominio granulomatoso (granulomas de aspecto sarcoide).

- Lesiones perforantes, lesiones subcutneas con grades focos de colgeno degenerado, mucina, granuloma en empalizada y fibrosis.Las formas maculares muestran un patrn mnimo de dermatitis granulomatosa intersticial.

Las formas perforantes muestra una zona de central de perforacin en la que parte del colgeno alterado es extrudo a la superficie.

Las formas profundas muestran extensas reas de degeneracin de colgeno, de formas y tamaos irregulares, con granuloma en empalizada reactivo y fibrosis perifrica con localizacin en dermis reticular profunda o panculo superficial.DIAGNSTICO DIFERENCIAL

atrofodermia de Pasini y Pierini. necrobiosis lipodica Granuloma anular profundo y ndulo reumatoide son indistinguibles clnica e histolgicamente.

atrofodermia de Pasini y Pierini. Las biopsias muestran una dermatitis granulomatosa intersticial de patrn parcheado que es caracterstico.Las lesiones con grandes focos de necrosis plantean diagnstico diferencial con necrobiosis lipodica. La necrobiosis lipodica suele afectar completamente la dermis en bandas alternas de necrobiosis y granuloma, muestra un componentems denso de clulas ggantes y menos cantidad de mucina. En la necrobiosis lipodica es frecuente la presencia de acmulos perivasculares de plasmticas especialmente en las reas profundas. Granuloma anular profundo y ndulo reumatoide son indistinguibles clnica e histolgicamente.

23TRATAMIENTOEl traumatismo de la biopsia, la inyeccin de suero fisiolgico o la crioterapia pueden inducir la resolucin de las lesiones.

Los corticoides tpicos y los corticoides intralesionales son utilizados por muchos dermatlogos en pacientes con lesiones poco numerosas

El tratamiento con PUVA y el etretinato pueden ser tiles en casos con lesiones ms extensas.

Otros tratamientos como la sulfona o la hidroxicloroquina tambin se han mostrado tiles en algunos pacientes.

CORIGLIANO, M y ACHENBACH, RE.Granuloma anular: un desafo diagnstico y teraputico.Rev. argent. dermatol.[online]. 2012, vol.93, n.4 [citado 2014-01-29