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7/16/2019 Gravidez-diagnostico Aula de Marcelino
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FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRET
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCI
DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAME
7/16/2019 Gravidez-diagnostico Aula de Marcelino
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DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
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GRAVIDEZ: 1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
A. Anamnese
B. Inspeção
C. Palpação
D. Toque VaginalE. Ausculta
2. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
3. DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO
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1. ATRASO MENSTRUAL
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- 0,7% dos casos perdas sangüíneas até o 3o mês de gestação
- Fisiológico ALEITAMENTO
- Patológico endocrinopatias/anemias graves/cisto ovário
- Medicamentoso anticoncepcional / clorpromazina /fenotiazina /
reserpina / metildopa / antiblásticos
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
- Mulher eumenorreica e com vida sexual ativa:
primeiro e o mais importante sintoma clínico
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
ANAMNESE
FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998
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2. MANIFESTAÇÕES NEUROVEGETATIVAS- Náuseas/vômitos/sialorréia/vertigens
3. POLACIÚRIA
- Compressão da bexiga pelo corpo uterino
4. CÓLICAS NA REGIÃO HIPOGÁSTRICA
5. MASTALGIA BILATERAL E SENSAÇÃO DE AUMENTO DAS MAMAS
6. MOVIMENTAÇÃO FETAL:- Multíparas 16a - 18a semana
- Primigestas 18a - 20a semana
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
ANAMNESE
FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998
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1. CLOASMA GRAVÍDICO:
- A partir da 12a-16a semana hormônio
melanotrófico/estrogênio/progesterona
2. SINAL DE HALBAN:
- Surgimento de lanugem próximo à inserção
dos cabelos
MODIFICADO REZENDE
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
INSPEÇÃO - CABEÇA
FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998
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1. ARÉOLA GRAVÍDICA OU SINAL DE HUNTER:
- Pigmentação ao redor da aréola primitiva
2. TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY:- Glândulas sebáceas hipertrofiadas
3. REDE DE HALLER:
- Dilatação da rede venosa superficialmamária
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
INSPEÇÃO - MAMAS
FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998 REZENDE
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1. PIGMENTAÇÃO ACENTUADA DA LINHA ALBA:- Linha Nigra
2. AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL
NEME
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
INSPEÇÃO - ABDOMEM
FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998
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BARBO
SINAL DE JACQUEMIE
SINAL DE KLUGE
BARBOSA,
1. SINAL DE JACQUEMIER-KLUGE:- Após a 8a semana coloração arroxeada do vestíbulo
e parede vaginal anterior ( vascularização/embebiçãogravídica)
2. SINAL DE KLUGE:
- Após a 8a semana coloração arroxeada
do colo uterino
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
INSPEÇÃO - GENITÁLIA INTERNA/EXTERNA
FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998
SINAL DE KLUGE
BARBOSA
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- A partir (ou antes) da 10a semana colostro
- Aumento do volume e maior sensibilidade
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
PALPAÇÃO - MAMAS
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COLOSTRO
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- PRIMEIROS 2 MESES intrapélvico
- A PARTIR DA 10a - 12a SEMANA região hipogástrica
- 3o-4o MESES entre sínfise púbica e cicatriz umbilical
- 5o MÊS cicatriz umbilical
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
PALPAÇÃO - CORPO UTERINO
FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998
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1. REGRA DE GOODEL:
- Colo uterino não gravídico consistência semelhante à cartilagem nas
- Colo uterino gravídico consistência semelhante ao lábio
2. SINAL DE OSIANDER:
- Percepção de pulso vaginal ao toque
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TOQUE VAGINAL
FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998
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3. SINAL DE NOBLE-BUDIN:
- Corpo uterino de piriforme torna-se globoso preenchimento dos
fundos de sacos laterais
SINAL DE NOBLE-B
NEM
NÃO GRAVÍDICOGRAVÍDIC
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TOQUE VAGINAL
FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998
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4. SINAL DE PUZOS
- Rechaço fetal
SINAL DE P
NEME, 1995
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TOQUE VAGINAL
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Ó
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1. SONAR DOPPLER
- A partir da 10a a 12a semana de gestação
2. ESTETOSCÓPIO DE PINARD
- A partir da 16a a 20a semana
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
AUSCULTA DO BCF
FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998
Ó
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1. URINÁRIO:
- Positividade 12 dias da falha menstrual
2. PLASMÁTICO:
- Pode ser detectado 10 dias após a fecundação (4 dias antes da falhamenstrual)
- Maior sensibilidade e especificidade - HCG plasmático
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA
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Ó
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- Níveis insuficientes de HCG:
Pouco tempo de amenorréia/Aborto/Prenhez ectópica
- FALSO POSITIVO
- FALSO NEGATIVO
- Aumento LH:
Menopausa/Ooforectomia bilateral/Fenotiazídicos/
Hipnóticos/ Antidepressivos/Anticonvulsivantes/Anticoncepcionais orais/Hipertireoidismo
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA
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DIAGNÓSTICO DA GRAVI
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ATRASO OU IRREG. MESNTRUAL,NÁUSEAS, VOL.ABDOMINAL
AVALIAR: Ciclo MenstrualData da Última Menstruação
Volume Abdominal
ATRASO MENSTRUAL em Mulherescom ATIVIDADE SEXUAL
SOLICITAR TESTE DE GRAVIDEZ
RESULTADO NEGATIVO
REPETIR EM 15 DIAS
PERSISTINDO AMENORRÉIA
AVALIAR CAUSAS GINECOLÓGICAS
RESULTADO POSITIVO
GRAVIDEZ CONFIRMADA
INICIAR ACOMPANHAMENTODA GESTANTE
RESULTADO NEGATIVO
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA
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DIAGNÓSTICO DA GRAVI
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Objetivos:
- Idade gestacional e vitalidade- Localização do embrião
- Número de embriões
1. TRANSDUTOR ABDOMINAL- Saco gestacional a partir da 6a semana de gestação
2. TRANSDUTOR TRANSVAGINAL- Saco gestacional a partir da 5a semana degestação
GESTAÇÃO TÓPICA - 8 SEMANAS
NEME
DIAGNÓSTICO DA GRAVI
DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO
FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998
7/16/2019 Gravidez-diagnostico Aula de Marcelino
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FIM