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BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA NOVIEMBRE 2006/ Vol.18 /Nº 46

GRIPE AVIAR A/H5N1 ALTAMENTE PATÓGENA. 2006 (I)*

Gripe aviar 2006: situación en humanos

Desde el comienzo de la declaración en 2003 hasta el 29 de noviembre de 2006 se han declarado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) 258 casos H5N1 en humanos, que cumplen estrictos criterios de laboratorio. De estos 258 casos, 154 pacientes han muerto (60%) y no se ha producido ninguna disminución de la alta tasa de mortalidad a lo largo del tiempo (1, 2). Hay una desproporcionada concentración de infecciones en niños y adultos jóvenes, incluso teniendo en cuenta la población, relativamente joven, de los diez países donde han ocurrido las infecciones humanas, y hay una mayor representación de mujeres entre los pacientes entre 10 y 29 años (2). Esto está relacionado con el hecho de que son habitualmente los jóvenes y las mujeres las que se ocupan del cuidado de las aves domésticas. Hay alguna evidencia de agrupación familiar que puede sugerir una susceptibilidad genética (3, 4). Existen infecciones asintomáticas o leves pero parecen ser muy raras, aunque son necesarios más estudios seroepidemiológicos en el entorno de los casos confirmados para confirmar esta impresión (3-6). En la segunda mitad de 2006 hubo una disminución en el número de casos declarados, aunque se observaron similares disminuciones en 2004 y 2005, pero después se siguieron de nuevos aumentos (figura 1). La transmisión humano a humano, como indica el tamaño de las agrupaciones de casos, es todavía extremadamente ineficiente, como era hace una década cuando tuvo lugar la primera transmisión persona a persona en Hong Kong (3-5). Figura 1.- Número de casos humanos confirmados de infección por H5N1 declarados a la

OMS según mes de inicio de síntomas, 1 de diciembre de 2003 a 11 de diciembre de 2006(n = 252)

SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.

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Los animales como fuente de infecciones humanas

En 2003 reemergieron los virus de la gripe aviar altamente patógena tipo A/H5N1 (cepa asiática), infectando a aves de corral y a algunos humanos en algunos países del sudeste asiático, particularmente Vietnam, Tailandia, Camboya e Indonesia (7). El mecanismo por el que se produjo esta propagación no está claro, aunque se sospecha que estuvo relacionado con el comercio de aves de corral y sus productos y con los movimientos de las aves salvajes. Una excepcional epizootia multiespecies en el Lago Quinghai en el noroeste de China en mayo de 2005 parece demostrar el papel de las aves salvajes en la transmisión del virus a Asia Central, Europa y algunos países de África con casos humanos declarados en Turquía , Irak, Azerbaijan, Djibouti y Egipto (1, 2, 7). Actualmente, a finales de 2006, se ha confirmado que el virus existe en las aves en más de 50 países y que las aves (domésticas en su mayoría) son la fuente de infecciones humanas en diez de estos países (2, 7, 9).

Algunos países tuvieron infección endémica en sus granjas de aves con los consiguientes

riesgos para los humanos en contacto con las aves domésticas mientras que otros países apenas fueron afectados. En una reciente conferencia mundial sobre gripe aviar y los planes pandémicos (nota) las autoridades nacionales e internacionales presentaron informes sobre los esfuerzos realizados para controlar la influenza aviar. Hay evidencia de que ahora hay virus H5N1 en las aves en granjas de Indonesia y quizá también en Egipto (10, 11). Se han llevado a cabo programas de inmunización de las aves a gran escala en China y Vietnam donde, desde 2005, y desde que hubo un brote en el Delta del Mekong en Vietnam (12) han dejado de declararse brotes en aves (9). La inmunización en China, con 14 billones de aves que necesitan ser vacunadas dos veces al año (en primavera y otoño), es el mayor programa de inmunización contra la gripe aviar que se ha intentado en el mundo.

la Unión Europea (UE) el virus no ha llegado a establecerse en las aves ni ha habido infecciones humanas, aunque se hayan encontrado virus en las aves salvajes en al menos quince países durante la primavera de 2006 (figura 2). Algunos gatos y una marta que comieron aves infectadas también resultaron infectados (13). Las migraciones de aves pueden haber sido excepcionales como consecuencia de un inusual tiempo frío en Rusia y Asia Central en el inicio de 2006. Después de la primavera sólo se han confirmado infecciones esporádicas en aves en España y Alemania (figura 2).

La adecuada protección de las aves domésticas en los países de la UE se debió principalmente a la consistente y enérgica aplicación de medidas veterinarias basadas en la legislación de la UE. Como consecuencia sólo hubo cinco brotes en aves en la UE que fueron rápidamente controlados (14, 15). Sin embargo la declaración continua de casos esporádicos demuestra que el virus puede aún estar presente y por tanto las medidas habituales de bioseguridad y los sistemas de control precoz no deben relajarse. Los principales brotes de infección en aves salvajes ocurrieron en el delta del Danubio en los años 2005 y 2006 y fueron controlados con éxito por las autoridades rumanas. Se producirá un reto adicional para las autoridades de la UE si ocurren brotes otra vez allí, después del ingreso de Rumanía en la UE. Figura 2.- Casos de gripe aviar altamente patógena en aves salvajes en los estados miembros de

la unión Europea en 2006

(*) Eurosurveillance weekly volumen 11, número 12, 21 de diciembre de 2006.

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COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES

(Semana 45, del 12 de noviembre al 18 de noviembre de 2006) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se ha declarado un brote de TIA en Cañaveras (Cuenca) ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se han notificado dos casos de enfermedad meningocócica uno en Toledo (Toledo), uno en Albacete (Albacete)

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TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2006

ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA = 46 MEDIANA

CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA

2006 2005 2006 2005 2001-05 2001-05

F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 002 0 1 2 4 0 6

DISENTERÍA BACILAR 004 0 0 3 344 0 2

GRIPE 487 178 341 13658 87225 594 51742

TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 5 6 150 168 4 126

SARAMPIÓN 055 0 0 0 0 0 4

RUBEOLA 056 0 0 7 19 0 7

VARICELA 052 82 126 7541 11295 125 8972

CARBUNCO 022 0 0 3 2 0 4

BRUCELOSIS 023 0 0 35 43 0 73

HIDATIDOSIS 122 0 0 21 16 0 20

F.EXNT. MEDITERRÁNEA 082.1 0 0 15 21 0 21

SÍFILIS 091 0 0 26 29 0 29

INFECCIÓN GONOCÓCICA 098.0-098.1; 098.4-098.8 0 0 28 10 0 10

ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 036 2 3 38 22 1 28

PAROTIDITIS 072 0 3 102 43 3 81

TOSFERINA 033 0 1 2 2 0 5

HEPATITIS A 070.0-070.1 1 7 63 80 1 38

HEPATITIS B 070.2-070.3 0 0 34 37 0 37

HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 0 0 36 30 2 39

LEGIONELOSIS 482.8 2 0 31 30 0 21

MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 0 0 6 4 0 4

OTRAS TUBERCULOSIS 013.1-013.9; 014-018 0 2 21 33 1 28

NEUMONÍA 480-486, (excluidas

482.2 y 482.8) 29 13 1376 1210 - -

TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA

ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev.

CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CIE-OMS

9ª-Rev. CASOS

ACUMULADOS DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0

LEPRA 030 0 PESTE 020 0

PALUDISMO 084 2 TIFUS EXANTEMÁTICO 080 0

POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 0

RABIA 071 0 RUBEOLA CONGÉNITA 771.0 0

TÉTANOS 037 0 SÍFILIS CONGÉNITA 090 2

TRIQUINOSIS 124 0 TÉTANOS NEONATAL 771.3 0

CÓLERA 001 0 ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0; 464.0; 482.2

0

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TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2006

ENFERMEDAD SEMANA = 46

ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO

SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM.

F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1

DISENTERÍA BACILAR 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0

GRIPE 9 1553 66 3146 12 1211 8 894 83 6854

TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 1 39 1 20 0 6 0 15 2 69

SARAMPIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RUBEOLA 0 0 0 0 0 5 0 0 0 2

VARICELA 4 1173 22 1393 10 537 1 879 45 3559

CARBUNCO 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0

BRUCELOSIS 0 10 0 13 0 0 0 1 0 11

HIDATIDOSIS 0 0 0 3 0 5 0 7 0 6

F.EXNT. MEDITERRÁNEA 0 3 0 2 0 0 0 1 0 9

SÍFILIS 0 8 0 8 0 1 0 5 0 4

INFECCIÓN GONOCÓCICA 0 7 0 9 0 2 0 3 0 7

ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 1 2 0 8 0 5 0 4 1 19

PAROTIDITIS 0 7 0 14 0 37 0 8 0 36

TOSFERINA 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0

HEPATITIS A 0 28 0 4 0 4 0 8 1 19

HEPATITIS B 0 9 0 10 0 2 0 6 0 7

HEPATITIS VIR. OTRAS 0 10 0 9 0 4 0 6 0 7

LEGIONELOSIS 1 4 0 2 0 8 0 4 1 13

MENINGITIS TUBERCULOSA 0 0 0 2 0 0 0 2 0 2

OTRAS TUBERCULOSIS 0 3 0 7 0 0 0 1 0 10

NEUMONÍA 2 173 9 489 0 60 0 25 18 629

TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2006 SEMANA=46

PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN

SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO

NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%)

ALBACETE 24 24,0 473 10,7 30073 8,4 506186 3,1

CIUDAD REAL 28 23,7 979 18,0 55550 11.6 1280803 5,8

CUENCA 41 16,6 1754 15,4 23856 12,1 1017108 11,2

GUADALAJARA 48 16,1 1265 9,2 40267 25,6 1227352 17,0

TOLEDO 34 16,2 1254 13,0 50171 9,7 1796807 7,6

CASTILLA-LA MANCHA 174 17,9 5725 12,8 199917 11,7 5828256 7,4