Gripe y resfriado

GRIPE Y RESFRIADOGRIPE Y RESFRIADO

FRANCISCO JOSE RUA GUILLERMOFRANCISCO JOSE RUA GUILLERMOFarmacéutico comunitarioFarmacéutico comunitario

GRIPEGRIPE RESFRIADORESFRIADO

EtiologíaEtiología Influenza A y BInfluenza A y B Rinovirus, Coronavirus, etc.Rinovirus, Coronavirus, etc.

Periodo de Periodo de incubaciónincubación

18-36 h18-36 h 48-72 h48-72 h

InicioInicio SúbitoSúbito PaulatinoPaulatino

FiebreFiebre 38-41º C38-41º C RaraRara

MialgiasMialgias SISI NONO

CefaleaCefalea Muy intensaMuy intensa RaraRara

Tos productivaTos productiva NONO SISI

Dolor lumbarDolor lumbar SISI NONO

EstornudosEstornudos RaroRaro SISI

OdinofagiaOdinofagia A vecesA veces SISI

Irritación ocularIrritación ocular A vecesA veces SISI

Secreción nasal Secreción nasal acuosaacuosa

A vecesA veces SI (1º días)SI (1º días)

LA DIFERENCIA PRINCIPAL ES QUE LOS SINTOMAS DEL RESFRIADO COMUN NO SUELEN PRODUCIR

FIEBRE ELEVADA O MALESTAR GENERAL Y,

ADEMAS, LA GRIPE SUELE APARECER DE UNA FORMA

MÁS REPENTINA

La GripeLa Gripe

HISTORIA:HISTORIA: S. V a.C. Hipócrates la defineS. V a.C. Hipócrates la define 1580: 1ª pandemia1580: 1ª pandemia 1918: Gripe “española”1918: Gripe “española” 1923: Descubrimiento del virus de la gripe1923: Descubrimiento del virus de la gripe 1933: Aislamiento del virus1933: Aislamiento del virus 1957: Gripe “asiática”1957: Gripe “asiática” 1968: Gripe de Hong-Kong1968: Gripe de Hong-Kong 1977: Gripe “rusa”1977: Gripe “rusa” 1984: Vacunación masiva1984: Vacunación masiva

ETIMOLOGIA:ETIMOLOGIA: GRIPE = ATAQUE (RUSO) GRIPE = ATAQUE (RUSO)

COMPLICACIONES DE LA GRIPECOMPLICACIONES DE LA GRIPE

PULMONARES:PULMONARES: Neumonía viral primaria.Neumonía viral primaria. Neumonía bacteriana Neumonía bacteriana

secundaria.secundaria. Neumonía mixta.Neumonía mixta.

NEUROLOGICAS:NEUROLOGICAS: Síndrome de REYE.Síndrome de REYE. Encefalitis.Encefalitis. Síndrome de GUILLAIN-Síndrome de GUILLAIN-

BARRÉ.BARRÉ. Mielitis transversa.Mielitis transversa.

OTRAS:OTRAS:• Síndrome de Síndrome de

shock-tóxico.shock-tóxico.• Miositis.Miositis.• Carditis.Carditis.• Fallo renal con Fallo renal con

mioglobinuria.mioglobinuria.

Virus de la gripe o influenza (Wilson Smith, 1933)

Familia Ortomixovirus

Tipos:

• A (humanos, cerdos, caballos, focas, ballenas y aves acuáticas)

• B (humanos)

• C (no parece ocasionar enfermedad alguna)

Ciclo vital del virus de la gripe

1. Las partículas del virus viajan en el aire suspendidas en microgotas.

2. Cada partícula individual alcanza el epitelio respiratorio tras la unión de hemaglutina al ácido siálico.

3. Tras la unión, la célula atrapa virus.

4. El virus descarga su material genético y usa la célula para replicarse y formar nuevas partículas virales.

5. Las partículas emergen recubiertas de ácido siálico.

6. La neuroaminidasa del virus disuelve el ácido siálico de la superficie y las nuevas partículas infectan otras células.

Impacto socialImpacto social

EEUU:EEUU: 90 millones de infectados 90 millones de infectados 300.00 pacientes 300.00 pacientes

hospitalizados hospitalizados 40.000 muertes 40.000 muertes relacionadas con la griperelacionadas con la gripe

Coste: 12.000 millones de dólaresCoste: 12.000 millones de dólares Absentismo laboral: 69 millones de días/añoAbsentismo laboral: 69 millones de días/año

ESPAÑA:ESPAÑA: 3-3.5 millones de infectados3-3.5 millones de infectados 7.800-8.000 / 100.000 habitantes7.800-8.000 / 100.000 habitantes

PROFILAXIS

Vacunación (virus inactivados y virus atenuados)

Época:

Septiembre- Octubre (15 días antes epidemia)

Protección:

7-10 días.

Duración: 6 meses

Eficacia:

70-90 %

ELABORACIÓN DE LAS VACUNAS

Designa 3 tipos de cepas:

Habitualmente 2 cepas del virus tipo A y 1 cepa

del virus B

110 centros de vigilancia epidemiológica

Información en febrero de la gripe distribuida por el mundo

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA

SALUD

La vacuna 2005-2006 contiene las La vacuna 2005-2006 contiene las siguientes cepas (OMS)siguientes cepas (OMS)

A / California / 7 / 2004 (H3N2)A / California / 7 / 2004 (H3N2)

A / New Caledonia / 20 / 99 (H1N1)A / New Caledonia / 20 / 99 (H1N1)

B / Shanghai / 361 / 2002B / Shanghai / 361 / 2002

Se presentan en Jeringas precargadas para administración parenteral, (subcutánea o intramuscular)

En adultos 0.5 ml

En niños la mitad de la jeringa

VACUNAS INACTIVADAS

•De virus enteros (1ª generación)

Gran capacidad pirogénica

Elevada reactividad

•De virus fraccionadas (2ª generación)

Menor actividad pirogénica

•De antígenos de superficie o de subunidades (sub-unil)

Sólo contienen glucoproteínas de superficie

Menos actividad pirogénica

• Mayores de 65 años

• Adultos y niños con patologías crónicas de base

• Grupos con capacidad de transmitirla a personas de riesgo

GENERALES:

• Hipersensibilidad a las proteínas de huevo, polimixina o bisulfito sódico.

TEMPORALES:

• Fiebre de cualquier etiología, infecciones respiratorias agudas, embarazo, (se debe administrar a partir del primer trimestre de gestación).

LOCALES:

• Dolor, enrojecimiento e induración en el lugar de la inyección (dura 24-48 h)

GENERALES:

• Fiebre, (más frecuente en niños).

VACUNA “fLUmIST” QUE SE ADMINISTRA EN

AEROSOL

• Está demostrando ser eficaz e inocua en personas sanas entre 5 y 49 años de edad.

• La vacuna aprobada por la FDA ayuda al revestimiento de la nariz a combatir las infecciones virales mismas. (FluMist usa un virus vivo debilitado, en vez de un virus muerto como en la vacuna inyectable).

• En un estudio, el aerosol nasal brindó protección contra la gripe en hasta 93% de los niños. No ha sido aprobado para su uso en niños pequeños o en personas con asma.

•Amantadina

•Rimantadina

•Zanamivir (Relenza®)

•Oseltamivir (Tamiflu®)

Amantadina y rimantadina

Bloquean la proteína M2 que es necesaria en el proceso de decapsulación del virus una vez que éste ha entrado en la célula

Activos frente al virus de la influenza tipo A

La RIMANTADINA no está comercializada en España

amantadina

Mantener tto 5-7 semanasDosis 100 mg/día (1/2 niños-ancianos)

Efectos adversos:

Toxicidad neurológica, (dificultad de concentración, confusión, ansiedad, insomnio, temblores, depresión, alucinaciones)

Electos gastrointestinales leves

Efectos anticolinérgicos

Hipotensión ortostática

Edemas periféricos

de la agudeza visual

Indicaciones y Precauciones:

Prevención y tratamiento en grupos de riesgo no vacunados

Grupos de riesgo en que la vacuna esté contraindicada

Cuando la respuesta inmunitaria a la vacunación ofrece protección insuficiente

Necesidad de ajuste en Insuficiencia Renal

ZANAMIVIR y oseltamivir

Inhiben selectivamente la neuraminidasa por medio de su unión al lugar donde se

aloja el Ácido Siálico.

Activos frente al virus de la influenza tipo A y tipo B

Esta región de la neuraminidasa es extraordinariamente constante, lo que hace muy

difícil la aparición de Resistencias

ZANAMIVIR

ADMINISTRACIÓN: Inhalación oral, 10 mg/día en adultos (2 inh de 5 mg/12 h, durante 5 días) en la primeras 48 horas tras el

inicio de los síntomas (DISKHALER + ROTADISK)

Efectos adversos:

Síntomas respiratorios, (síntomas nasales, tos)

Cefaleas

Electos gastrointestinales (náuseas y vómitos)

Indicaciones y Precauciones:

Prevención y tratamiento en grupos de riesgo no vacunados

Grupos de riesgo en que la vacuna esté contraindicada

Cuando la respuesta inmunitaria a la vacunación ofrece protección insuficiente

Falta información

Utilidad real en episodio agudo, (disminución de complicaciones y de mortalidad, rentabilidad laboral)

Ventajas frente a vacunación

Elevado precio

Administración en los 2 días posteriores a iniciarse los síntomas, (periodo donde es más difícil diferenciar entre gripe y resfriado)

AMANTADINAAMANTADINA ZANAMIVIRZANAMIVIR

Tipos de virus Tipos de virus híbridoshíbridos

AA A y BA y B

Vía de admónVía de admón OralOral InhalaciónInhalación

Edades para el Edades para el TtoTto

> 1 año> 1 año > 12 años> 12 años

Efectos Efectos adversos en adversos en SNCSNC

SISI NoNo

Edades Edades aprobadas para aprobadas para profilaxisprofilaxis

> 1 año> 1 año No está No está aprobado?aprobado?

EL TRATAMIENTO MAS HABITUAL DE LOS CUADROS RESPIRATORIOS

AGUDOS DE ETIOLOGIA VIRAL CONSISTE EN PALIAR LOS SINTOMAS MIENTRAS LA

ENFERMEDAD SIGUE SU CURSO Y LAS DEFENSAS DEL ORGANISMO

ELIMINAN LOS VIRUS

Evite los sitios poco ventilados y el consumo de tabaco

Evite los sitios donde se concentre gran cantidad de personas

Evite los cambios bruscos de Tª

Use pañuelos al toser o estornudar para prevenir la transmisión del virus a través del aire a otras personas.

Tome abundante cantidad de líquidos; humidificar el ambiente

Repose en cama al menos 1 o 2 días, evitando un excesivo abrigo

Si sufre problemas de corazón o hipertensión arterial, consulte al médico

Si la gripe se prolonga más de 8 días, consulte a su médico

AGENTES CAUSALES DEL RESFRIADO (I)

VirusVirus FrecuentesFrecuentes RarosRaros

PicornavirusPicornavirus RinovirusRinovirus EnterovirusEnterovirus

ParamixovirusParamixovirus Parainfluenza Parainfluenza 1,2 y 31,2 y 3

Parainfluenza 4Parainfluenza 4

MixovirusMixovirus Gripes A y B Gripes A y B VSRVSR

Gripe CGripe C

CoronavirusCoronavirus 2 tipos2 tipos

ReovirusReovirus Tipo 1Tipo 1

AdenovirusAdenovirus Tipos 1,2,3,4,5,6Tipos 1,2,3,4,5,6 Tipos 7, 14, 21Tipos 7, 14, 21

PRINCIPALES AGENTES CAUSALES DEL CATARRO PRINCIPALES AGENTES CAUSALES DEL CATARRO (II)(II)

Agente causalAgente causal Casos (%)Casos (%) Tiempo de Tiempo de incubaciónincubación

Época de mayor Época de mayor incidenciaincidencia

RinovirusRinovirus 30-5030-50 16-48 h16-48 h Otoño y mediados de Otoño y mediados de primaveraprimavera

CoronavirusCoronavirus 8-158-15 2-5 días2-5 días Invierno y pcpios de Invierno y pcpios de primaveraprimavera

Virus sincitial Virus sincitial respiratoriorespiratorio

3-7 días3-7 días Invierno y primaveraInvierno y primavera

AdenovirusAdenovirus InviernoInvierno

CoxsackievirusCoxsackievirus VeranoVerano

Virus parainfluenzaVirus parainfluenza 10-1510-15 3-6 días3-6 días Otoño cada 2 años y Otoño cada 2 años y primaveraprimavera

Virus influenzaVirus influenza

Otros virusOtros virus < 5< 5

BacteriasBacterias < 5< 5

DesconocidosDesconocidos 20-4020-40

FACTORES FACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES

¿Frío?¿Frío? ¿Estado nutricional?¿Estado nutricional? Exceso de cansancioExceso de cansancio Estrés emocionalEstrés emocional Procesos rinonaríngeos alérgicosProcesos rinonaríngeos alérgicos Fase intermedia del ciclo menstrualFase intermedia del ciclo menstrual

Los factores predisponentes son:• climáticos y medioambientales (frío, humedad, cambios climatológicos bruscos, polución),• vida en colectividad (mayor intercambio de virus),• alteraciones anatomoclínicas (malformaciones de tabique, vegetaciones adenoideas, alergias, estados congestivos de la mucosa nasal), etc.

Mediadores de la inflamación

Aumento de permeabilidad

vascular

Sensibilización de receptores del árbol

respiratorio

Estimulación colinérgica

Irritación / Inflamación faríngea

• Aumento de la producción de moco: Rinorrea, tos

• Obstrucción nasal

Tos y estornudos

• Aumento de moco, rinorrea, tos

• Broncoconstricción

FASES EN LAS MANIFESTCIONES FASES EN LAS MANIFESTCIONES CLINICAS DEL RESFRIADO (I)CLINICAS DEL RESFRIADO (I)

PRIMERA FASE: Picor y sequedad de garganta. Estornudos y obstrucción nasal. Abundante lagrimeo.

SEGUNDA FASE: Rinorrea, obstrucción nasal y crisis de

estornudo. Malestar y dolores diversos. Cefaleas. Posible fiebre.

FASES EN LAS MANIFESTCIONES FASES EN LAS MANIFESTCIONES CLINICAS DEL RESFRIADO (II)CLINICAS DEL RESFRIADO (II)

TERCERA FASE: Moco espeso y amarillo-verdoso. Obstrucción persistente de las

fosas nasales. Tos con expectoración.

CUARTA FASE: Periodo de restablecimiento.

COMPLICACIONES SECUNDARIAS COMPLICACIONES SECUNDARIAS DEL RESFRIADO (I)DEL RESFRIADO (I)

NIÑOS: Otitis media, (aguda y con secreción),

y sinusitis. Exacerbación de bronquitis sibilantes

y fibrosis cística. Enfermedades del tracto bajo de las

vías respiratorias en niños hospitalizados.

COMPLICACIONES SECUNDARIAS COMPLICACIONES SECUNDARIAS DEL RESFRIADO (II)DEL RESFRIADO (II)

ADULTOS: Otitis media y sinusitis. Reagudización de asma y EPOC. Bronquitis aguda y Neumonía atípica. Enfermedades del tracto bajo de las

vías respiratorias en ancianos y pacientes inmunodeprimidos.

Trasmisión de bacterias patógenas

• ¿Vacunas experimentales contra ciertos serotipos de rinovirus?

• Vacunas anticatarrales contra infecciones bacterianas

MEDIDASMEDIDAS GENERALES GENERALES

PREVENTIVAS: Lavarse bien las manos. Protegerse del frío y cambios bruscos de Tª. No permanecer en ambientes cargados. Evitar el tabaco.

PALIATIVAS: Reposo. Aumento en la ingesta de líquidos. Gargarismos con agua tibia y salada. Vaselina para los labios y la nariz enrojecida Vahos de vapor contra la congestión nasal Fármacos sintomáticos.

SÍNTOMASÍNTOMA MEDICACIÓNMEDICACIÓN FÁRMACOSFÁRMACOS

Congestión Congestión nasalnasal

Descongestivos Descongestivos tópicos y tópicos y

sistémicossistémicos

Fenilefrina, Fenilefrina, Oximetazolina, Oximetazolina,

Solución Salina…Solución Salina…

TosTos Antitusígenos, Antitusígenos, Mucolíticos, Mucolíticos,

ExpectorantesExpectorantes

Dextrometorfano, Dextrometorfano, Ambroxol, Ambroxol,

CarbocisteínaCarbocisteína

Malestar Malestar generalgeneral

AINESAINES Paracetamol, Paracetamol, AAS, IbuprofenoAAS, Ibuprofeno

Secreción Secreción nasalnasal

AntihistamínicosAntihistamínicos Clorfenamina, Clorfenamina, Bromfeniramina, Bromfeniramina,

DexclorfeniraminaDexclorfeniramina

Dolor de Dolor de gargantagarganta

Antisépticos, Antisépticos, Demulcentes, Demulcentes,

AntiinflamatoriosAntiinflamatorios

ClorhexidinaClorhexidina

LA CONGESTIÓN NASAL ES UNA OBSTRUCCIÓN DE LAS FOSAS NASALES QUE SE PRODUCE CUANDO SE

INFLAMAN LAS MENBRANAS QUE RECUBREN LA NARIZ COMO CONSECUENCIA DE LA INFLAMACIÓN

DE LOS VASOS SANGUINEOS.

LA CONGESTIÓN NASAL ADEMÁS DEL EFECTO “NARIZ TAPADA” PUEDE CONLLEVAR TAMBIÉN

DOLOR DE CABEZA, DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO, PÉRDIDA DEL GUSTO Y LA AUDICIÓN, Y

DIFICULTAD AL HABLAR.

Se da sobre todo en invierno y primavera. En general se manifiesta con más frecuencia por la noche, ya

que cuesta más respirar estando acostado

CUÁLES SON LA CAUSAS MÁS COMUNESCUÁLES SON LA CAUSAS MÁS COMUNES

RINITIS ALÉRGICA, (ALERGIA NASAL)RINITIS ALÉRGICA, (ALERGIA NASAL), los , los principales síntomas son picor de nariz y principales síntomas son picor de nariz y ojos, goteo nasal, nariz taponada y ojos, goteo nasal, nariz taponada y estornudos frecuentes.estornudos frecuentes.

RESFRIADOSRESFRIADOS, junto a malestar general, , junto a malestar general, provoca estornudos, lagrimeo, irritación de provoca estornudos, lagrimeo, irritación de garganta, voz ronca, tos y, casi siempre garganta, voz ronca, tos y, casi siempre goteo nasal.goteo nasal.

SINUSITISSINUSITIS, entre otros síntomas puede dar , entre otros síntomas puede dar obstrucción nasal, (sensación de obstrucción nasal, (sensación de taponamiento), y puede derivar en infección taponamiento), y puede derivar en infección y fiebrey fiebre

DESVIACIÓN DEL TABIQUE NASALDESVIACIÓN DEL TABIQUE NASAL..

Frío, calor, ejercicio físico…

MUCOSA NASAL

Cambio de tamaño

Cambio de resistencia nasal

(Sinusoides)

Sinusoides

Lleno Nariz congestionada

Vacios Nariz descongestionada

Receptores

α-Adrenérgicos

QUE REMEDIOS PUEDO USAR QUE REMEDIOS PUEDO USAR

MEDIDAS PREVENTIVAS: Inhalar vapor de agua, (alivia al humidificar

las vías respiratorias obstruidas). Incrementar la humedad de aire con

vaporizador o humidificador. Beber mucho agua, (fluidifica la mucosidad

y es más fácil eliminarla); también son útiles las infusiones o el caldo,

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Descongestionantes nasales. Antihistamínicos.

DESCONGESTIONANTES NASALESDESCONGESTIONANTES NASALES

Ayudan a aliviar la congestión nasal de forma inmediata

Estimulan los receptores α1-adrenérgicos provocando una constricción de los vasos sanguíneos que riegan la mucosa nasal, y facilitan la ventilación nasal

No deben de usarse más de 3-4 días seguidos

DESCONGESTIONANTES (α-Adrenérgicos)FÁRMACOFÁRMACO VENTAJASVENTAJAS INCONVENIENTESINCONVENIENTES

Descongestionantes TópicosDescongestionantes Tópicos

Efedrina, Fenilefrina, Efedrina, Fenilefrina, Fenoxazolina, Fenoxazolina, Oximetazolina, Oximetazolina, Tramazolina, Tramazolina, XilometazolinaXilometazolina

Rapidez de acción.Rapidez de acción.

Efectos sistémicos Efectos sistémicos menoresmenores

Pueden dar lugar a Pueden dar lugar a congestión de rebote, congestión de rebote, (aumento de la congestión (aumento de la congestión que aparece cuando que aparece cuando disminuye el efecto inicialdisminuye el efecto inicial

Descongestionantes SistémicosDescongestionantes Sistémicos

Efedrina, Efedrina, Fenilpropanolamina, Fenilpropanolamina, PseudoefedrinaPseudoefedrina

Efecto más Efecto más duradero y duradero y completo.completo.

Menor irritación Menor irritación local.local.

No efecto reboteNo efecto rebote

Tardan más en iniciar su Tardan más en iniciar su acción.acción.

Pueden provocas HTA, y Pueden provocas HTA, y estimulan el SNC.estimulan el SNC.

Pueden estar Pueden estar contraindicados en enfermos contraindicados en enfermos cardíacos, diabéticos e cardíacos, diabéticos e hipertiroideos.hipertiroideos.

NO USARLOS MÁS DE 3-4 DIAS SEGUIDOS

FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS EFECTOS EFECTOS ADVERSOSADVERSOS

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

EfedrinaEfedrina 0.5-1 % (Ef. 0.5-1 % (Ef. Máx 1 h)Máx 1 h)

Posible Posible efecto efecto rebote, rebote,

Rinopatía Rinopatía crónica (a crónica (a

largo plazo)largo plazo)

Menores Menores de 6 añosde 6 años

Menores de 2 Menores de 2 años, años,

enfermedad enfermedad coronaria, HTA, coronaria, HTA, hipertiroidismo, hipertiroidismo, angina de pechoangina de pecho

Precaución en: Precaución en: diabetes, diabetes,

glaucoma, glaucoma, embarazo, embarazo, lactancia e lactancia e hipertrofia hipertrofia benigna de benigna de próstata.próstata.

FenilefrinaFenilefrina 0.25-0.5 % 2-0.25-0.5 % 2-3 gotas/4 h3 gotas/4 h

NafazolinaNafazolina 0.05 %/6 h0.05 %/6 h Menores Menores de 6 añosde 6 años

OximetazolinaOximetazolina Cada 12 h Cada 12 h (acción (acción

prolongada)prolongada)XilometazolinaXilometazolina

DESCONGESTIONANTES TÓPICOS



FenilefrinaFenilefrina 5-20 mg/6-8 h5-20 mg/6-8 h

(Máximo 60 (Máximo 60 mg/día)mg/día)

Taquicardia y Taquicardia y bradicardia bradicardia

refleja, refleja, incremento de incremento de

la presión la presión sanguínea, sanguínea,

hiperglucemia, hiperglucemia, agitación agitación insomnio.insomnio.

HTA, diabetes, HTA, diabetes, glaucoma, asma y glaucoma, asma y

arritmias.arritmias.

FenilpropanolaFenilpropanolaminamina

25 mg/6-8 h25 mg/6-8 h


PseudoefedrinaPseudoefedrina 60 mg/ 6-8 h60 mg/ 6-8 h

6-12 años: 30 6-12 años: 30 mg/6-8 hmg/6-8 h

DESCONGESTIONANTES SISTÉMICOS

Reacción Antígeno-Anticuerpo Trauma o Infección

Broncoconstricción

Vasodilatación

Aumento de secreciones

Prurito

ANTIHISTAMINICOSANTIHISTAMINICOS Son inhibidores competitivos de los

receptores H1, si bien también tienen un efecto anticolinérgico y antiserotoninérgico.

En teoría mejoran los síntomas de picor, lagrimeo, estornudos y rinorrea. En realidad, su eficacia se debe sólo a la acción anticolinérgica que reduce la rinorrea.

No deben utilizarse en tos productiva ya que una disminución de las secreciones bronquiales puede producir tapones de moco viscoso.

Se emplean por su actividad anticolinérgica, ya que disminuye la cantidad de moco segregado y los

estornudos.

Los ANTIHISTAMINICOS poseen algunos inconvenientes:

Tienen efectos secundarios:

• Somnolencia

• Disminución de reflejos

• Efectos anticolinérgicos

Potencian la actividad de:

• Hipnóticos

• Sedantes

• Ansiolíticos

• Relajantes antidepresivos



ClorfenaminaClorfenamina Adultos: 2-8 Adultos: 2-8 mg/6-8 h mg/6-8 h


Somnolencia, Somnolencia, efectos efectos

anticolinérgicoanticolinérgicos, (sequedad s, (sequedad

de boca, visión de boca, visión borrosa, borrosa,

estreñimiento, estreñimiento, retención retención urinaria)urinaria)

Glaucoma, hipertrofia Glaucoma, hipertrofia prostática, evitar asociar prostática, evitar asociar

con alcohol y otros con alcohol y otros depresores del SNC.depresores del SNC.

Precaución para conducir Precaución para conducir o trabajos que requieran o trabajos que requieran

atención.atención.

DexclorfeniraminaDexclorfeniramina 2-4 mg/6-8 h2-4 mg/6-8 h


BromfeniraminaBromfeniramina Adultos: 3-6 Adultos: 3-6 mg/6-8 hmg/6-8 h


6-8 años: 2-4 6-8 años: 2-4 mg/6-8 hmg/6-8 h

DexbromfeniraminaDexbromfeniramina 6 mg/ 12 h 6 mg/ 12 h (Máximo 12 (Máximo 12

mg/día)mg/día)

ANTIHISTAMINICOS

FÁRMACOFÁRMACO DOSIS AUTORIZADADOSIS AUTORIZADA

CetirizinaCetirizina Máx 10 mg/díaMáx 10 mg/día

DifenhidraminaDifenhidramina Máx 300 mg/díaMáx 300 mg/día

DoxilaminaDoxilamina Máx 75 mg/díaMáx 75 mg/día

FenilaminaFenilamina Máx 150 mg/díaMáx 150 mg/día

FenindaminaFenindamina Máx 150 mg/díaMáx 150 mg/día

PiridaminaPiridamina Máx 300 mg/díaMáx 300 mg/día

ToncilaminaToncilamina Máx 600 mg/díaMáx 600 mg/día

TiprolidinaTiprolidina Máx 10 mg/díaMáx 10 mg/día

OTROS ANTIHISTAMINICOS AUTORIZADOS COMO EFP

TOSTOS

•Bronquios

•Diafragma

•Canal auditivo externo

•Laringe

•Faringe

•Nariz

•Senos paranasales

•Pleura

•Traquea

•Estómago

•Membrana timpánica

• Nervio vago

• Nervio trigémino

• Nervio glosofaríngeos

• Nervio frénico(Médula)

TOS

Productiva Improductiva y seca

Hidratación + AntitusivosExpectorantes

Mucolíticos

Debemos diferenciar dos tipos fundamentales de tos:

1.Tos seca o no productiva. No produce expectoración, siendo irritativa y molesta y provoca más tos. Es necesario una correcta hidratación y, cuando es muy molesta, se trata con antitusígenos.

2.Tos blanda, húmeda o productiva. Va acompañada de expectoración por lo que debe facilitarse con expectorantes y/o mucolíticos. Sólo cuando sea muy intensa e impida el descanso se deben usar antitusígenos.

ANTITUSIVOS DE ACCIÓN CENTRAL

Deprimen el centro de la tos en el bulbo raquídeo y pueden tener actividad opioide (codeína) o no (dextrometorfano),

•Codeina (Inh de la actividad ciliar)

•Dextrometorfano

•Folcodina

•Noscapina

Nauseas

Sedación

Adicción

Estreñimiento

Depresión respiratoria

Provocan


CODEINA (no EFP)CODEINA (no EFP) 10-120 mg/24 h10-120 mg/24 h Estreñimiento, Estreñimiento, depresión depresión

respiratoria y respiratoria y dependenciadependencia

DEXTROMETORFANODEXTROMETORFANO Adultos: 10-20 Adultos: 10-20 mg/4 h o 30 mg/4 h o 30

MG/6-8 h MG/6-8 h (Máximo 120 (Máximo 120

mg/día)mg/día)

6-12 años:6-12 años:

5-10 mg/4 h o 5-10 mg/4 h o 15 mg/6-8 h 15 mg/6-8 h (Máximo 60 (Máximo 60

mg/día)mg/día)

Mareos, molestias Mareos, molestias gastrointestinales, gastrointestinales, (poco frecuentes).(poco frecuentes).

Sobredosis: Sobredosis: excitación, excitación, confusión y confusión y depresión depresión

respiratoriarespiratoria

ANTITUSIVOS/ANTITUSIGENOS

Principio Principio activoactivo

AdvertenciasAdvertencias

DosificaciónDosificación

2-6 años2-6 años 6-12 6-12 añosaños

adultosadultos

CloperastinaCloperastina Precaución en Precaución en glaucoma, HTA, glaucoma, HTA, asma, hipertrofia de asma, hipertrofia de próstata y úlcerapróstata y úlcera

Interacción con Interacción con anticolinérgicos, anticolinérgicos, mucolíticos, sedantes mucolíticos, sedantes (alcohol, (alcohol, benzodiacepina)benzodiacepina)

Produce somnolenciaProduce somnolencia

2.5 ml 2.5 ml (8.7 (8.7

mg)/8 hmg)/8 h

5 ml 5 ml (17.7 (17.7

mg)/8 hmg)/8 h

10-20 10-20 mg/8 hmg/8 h

10 ml 10 ml (35.4 (35.4

mg)/8 hmg)/8 h





adultosadultos

CodeínaCodeína Precaución en Precaución en insuficiencia renal y/o insuficiencia renal y/o hepática, asma, EPOC, hepática, asma, EPOC, colitis ulcerosa, colitis ulcerosa, estreñimiento, abuso, estreñimiento, abuso, dependencia, dependencia, fumadores, fumadores, conductores y conductores y ancianos.ancianos.

No usar en embarazoNo usar en embarazo

Interacciona con Interacciona con medicamentos medicamentos anticolinérgicos, anticolinérgicos, propanolol, sedantes, propanolol, sedantes, (alcohol, (alcohol, benzodiazepinasbenzodiazepinas

1 1 mg/kg/día mg/kg/día

en 4 en 4 tomastomas

Máx 30 Máx 30 mg/díamg/día

5-10 5-10 mg/4-6 hmg/4-6 h


10-20 10-20 mg/4-6 mg/4-6

hh


Retard Retard 50 50

mg/díamg/día





adultosadultos

Dextrometor-Dextrometor-fanofano

Precaución en pacientes Precaución en pacientes con: insuficiencia con: insuficiencia hepática, asma, hepática, asma, cardiopatías, EPOC, tos cardiopatías, EPOC, tos productiva, fumadores, productiva, fumadores, conductores y ancianos.conductores y ancianos.

Interacciona con Interacciona con antidepresivos, antidepresivos, amiodarona y quinidinaamiodarona y quinidina

Cuidado con usar dosis Cuidado con usar dosis no autorizadas –no autorizadas –ABUSO-, excitación, ABUSO-, excitación, confusión y depresion confusión y depresion respiratoriarespiratoria

2.5-5 2.5-5 mg/4-6 hmg/4-6 h


5-10 5-10 mg/4-6 hmg/4-6 h


10-20 10-20 mg/4-6 hmg/4-6 h


• Fármacos que disminuyen la viscosidad de la secreción mucosa bronquial, y al ser más fluido es fácilmente eliminable por medios físicos.

• No hay evidencia de su eficacia clínica

• Fármacos capaces de incrementar el volumen de las secreciones bronquiales o de estimular los mecanismos precisos para su eliminación por expulsión o por deglución

MUCOLITICOS:

EXPECTORANTES:

MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES

• Cloruro amónico

• Guanfenesina

• Carbocisteina

• Acetilcisteina

• Bromhexina

• Ambroxol


ACETILCISTEINAACETILCISTEINA Mayores de 18 años: (Máximo 600 mg/und/día)Mayores de 18 años: (Máximo 600 mg/und/día)

12-18 años: Máximo 200 mg7und y 600 mg/día12-18 años: Máximo 200 mg7und y 600 mg/día

6-12 años: Máximo 100 mg/und y 300 mg/día6-12 años: Máximo 100 mg/und y 300 mg/día

AMBROXOLAMBROXOL Mayores de 18 años: Máximo 60 mg/und y 20 mg/díaMayores de 18 años: Máximo 60 mg/und y 20 mg/día

BROMHEXINABROMHEXINA Mayores de 12 años: Máximo 16 mg/dosis y 48 mg/díaMayores de 12 años: Máximo 16 mg/dosis y 48 mg/día

BROVANEXINABROVANEXINA Mayores de 12 años: Máximo 25 mg/dosis y 75 mg/díaMayores de 12 años: Máximo 25 mg/dosis y 75 mg/día

CARBOCISTEINACARBOCISTEINA Mayores de 12 años: Máximo 750 mg/dosis y 2.25 Mayores de 12 años: Máximo 750 mg/dosis y 2.25 g/díag/día

MUCOLITICOS


CLORURO CLORURO AMÓNICOAMÓNICO

250-500 mg/2-4 h250-500 mg/2-4 h

GUAIFENESINAGUAIFENESINA Adultos: 200-400 mg/4-6 hAdultos: 200-400 mg/4-6 h

Niños de 6-12 años: 100-200 mg/4 hNiños de 6-12 años: 100-200 mg/4 h

EXPECTORANTES

• No esta claro si es adecuado el tratamiento de temperaturas menores a 41ºC, ya que éstas son relativamente inocuas excepto en embarazadas, pacientes deshidratados o desnutridos y enfermos cardíacos, respiratorios o neurológicos.

• En niños estos tratamientos pueden incluso prolongar las infecciones, por lo que la OMS recomienda reservar los antipiréticos para casos de gran malestar o fiebre elevada.

ANALGESICOS / ANTIPIRETICOS

Analgésicos y Antipiréticos

(AINEs)

AAS Paracetamol Ibuprofeno

Síndrome de Reye

En niños están contraindicados los salicilatos por su asociación con el síndrome de Reye, siendo de elección

el paracetamol e igualmente eficaz el ibuprofeno.



AASAAS 0.3 a 0.9 g/4-6 h 0.3 a 0.9 g/4-6 h (Máximo 4 g/día)(Máximo 4 g/día)

Gastrointestinales, Gastrointestinales, hematológicos, hematológicos,

renalesrenales

Niños, intervenciones Niños, intervenciones programadas, programadas,

hipersensibilidad, hipersensibilidad, insuficiencia hepática o insuficiencia hepática o renal, úlcera, hemofilia.renal, úlcera, hemofilia.

Precaución: asma, Precaución: asma, alergia, HTAalergia, HTA

PARACETAMOLPARACETAMOL Adultos 0.5-1 g/4-6 Adultos 0.5-1 g/4-6 h (Máximo 4g/día)h (Máximo 4g/día)

6-12 años: 250-500 6-12 años: 250-500 mg/4-6 h (Máximo mg/4-6 h (Máximo

2 g/día)2 g/día)

Hipersensibilidad Hipersensibilidad potencialmente potencialmente

hepatotóxicohepatotóxico

Insuficiencia hepática.Insuficiencia hepática.

Precauciones: Precauciones: dependencia alcohólicadependencia alcohólica

IBUPROFENOIBUPROFENO Adultos: 200 mg/4-Adultos: 200 mg/4-6 h; 800 mg/6-8 h 6 h; 800 mg/6-8 h (Máximo 1.6 g/día)(Máximo 1.6 g/día)

8-12 años: 200 8-12 años: 200 mg/6-8 h (Máximo mg/6-8 h (Máximo

800 mg/día)800 mg/día)

Gastrointestinales, Gastrointestinales, alérgicos, ,broncoalérgicos, ,bronco

espasmos, espasmos, aumento de aumento de

presión arterialpresión arterial

AINES

SITUACIÓNSITUACIÓN FÁRMACOS RECOMENDADOSFÁRMACOS RECOMENDADOS

EmbarazoEmbarazo Paracetamol, Excepto tercer trimestreParacetamol, Excepto tercer trimestre

LactanciaLactancia Paracetamol, IbuprofenoParacetamol, Ibuprofeno

PediatríaPediatría ParacetamolParacetamol

AncianosAncianos Paracetamol, Ajustando la dosis hasta el Paracetamol, Ajustando la dosis hasta el 25 %25 %

DiabéticosDiabéticos ParacetamolParacetamol

Insuficiencia Insuficiencia RenalRenal

Paracetamol, con precauciónParacetamol, con precaución

Hepatopatías y Hepatopatías y AlcoholismoAlcoholismo

Ibuprofeno, AASIbuprofeno, AAS

Úlcera PépticaÚlcera Péptica ParacetamolParacetamol

HemofiliaHemofilia ParacetamolParacetamol

AsmaAsma ParacetamolParacetamol

USO DE AINES EN SITUACIONES ESPECIALES

BUCOFARINGEOS:

• Son combinaciones de principios activos (antisépticos, antiinflamatorios y anestésicos locales) en forma líquida (colutorios, gargarismos y nebulizadores) o en forma sólida (comprimidos para deshacer en la boca).

• Las formas sólidas presentan la ventaja de estimular la secreción salivar con propiedades digestivas, antimicrobianas e inmunitarias.

• Son útiles porque este tipo de afecciones son generalmente de tipo viral y el único tratamiento es el sintomático y su perfil de seguridad es bastante favorable.

Líquidos de enjuague y Líquidos de enjuague y nebulizadoresnebulizadores

AntisépticosAntisépticos ( Clorhexidina, Hexetidina, ( Clorhexidina, Hexetidina, Povidona yodada, Cloruro de Povidona yodada, Cloruro de cetilpiridinio)cetilpiridinio)

Antiinflamatorios Antiinflamatorios (Bencidamina; causa (Bencidamina; causa entumecimiento y prurito)entumecimiento y prurito)

Anestésicos localesAnestésicos locales (Derivados (Derivados fenólicos)fenólicos)

Pastillas y tabletasPastillas y tabletas

AntisépticosAntisépticos (Clorhexidina, Cetilpiridinio) (Clorhexidina, Cetilpiridinio) AntifúngicosAntifúngicos (Cloruro de decualinio) (Cloruro de decualinio) Anestésicos localesAnestésicos locales (Benzocaina) (Benzocaina)

Tiras nasales

GRUPOGRUPO FÁRMACOSFÁRMACOS COMENTARIOSCOMENTARIOS

ANTISEPTICOSANTISEPTICOS Clorhexidina, hexetidina, Clorhexidina, hexetidina, povidona yodada, cloruro povidona yodada, cloruro

de cetilpiridinio, cloruro de de cetilpiridinio, cloruro de cetrimonio, clorhidrato de cetrimonio, clorhidrato de benzetonio y benzalconio, benzetonio y benzalconio,

paraformaldehido, paraformaldehido, trioximetileno, trioximetileno, ac.benzoico, ac.benzoico,

amilmetacresol, alcohol amilmetacresol, alcohol diclorobencilico, diclorobencilico,

perborato sódico y clorato perborato sódico y clorato potásico y sódicopotásico y sódico

Activos frente a Activos frente a un amplio rango un amplio rango

de bacterias, de bacterias, pueden evitar pueden evitar

complicacionescomplicaciones

ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS BencidaminaBencidamina Reduce Reduce inflamación y inflamación y

dolordolor

BUCOFARINGEOS

GRUPOGRUPO FÁRMACOSFÁRMACOS COMENTARIOSCOMENTARIOS

ANESTÉSICO LOCALANESTÉSICO LOCAL Benzocaina, lidocaina, Benzocaina, lidocaina, fenol, hidrato de cloral, fenol, hidrato de cloral, tetracaina, butoformo, tetracaina, butoformo, clorobutanol, mentolclorobutanol, mentol

Produce pérdida Produce pérdida de sensibilidad, de sensibilidad,

puede aliviar puede aliviar molestias. molestias.

Contraindicados Contraindicados en niños pequeños en niños pequeños

y precaución en y precaución en menores de 12 menores de 12

años.años.

ANTIBIÓTICO LOCALANTIBIÓTICO LOCAL Tirotricina, bacitracina, Tirotricina, bacitracina, neomicina, neomicina,

sulfoguanidinasulfoguanidina

ANTIINFLAMATORIO ANTIINFLAMATORIO ENZIMÁTICOENZIMÁTICO

αα-Amilasa, -Amilasa, lisozima, papaínalisozima, papaína

BUCOFARINGEOS

Vitamina CVitamina C

En fresas, peras, manzanas, kiwi Reduciría la gravedad del resfriado

pero no su incidencia. EFECTOS ADVERSOS: En dosis altas,

diarrea y otros trastornos gastrointestinales, hiperoxaluria, tolerancia (síntoma de déficit cuando se deja de tomar).

Los requerimientos para adultos son sólo de 30-100mg/día.

Zinc y resfriadoZinc y resfriado

Disminución de la duración de los Disminución de la duración de los síntomas (Tos y flujo nasal)síntomas (Tos y flujo nasal)

Puede inducir déficit de CobrePuede inducir déficit de Cobre Se encuentra en mejillones, legumbres, Se encuentra en mejillones, legumbres,

carne magra, huevos cocidos, queso carne magra, huevos cocidos, queso curado, levadura de cerveza, alimentos curado, levadura de cerveza, alimentos integrales.integrales.

Cómo cuidarseCómo cuidarse

Repose si el malestar o la fatiga son Repose si el malestar o la fatiga son acentuadosacentuados

No fumeNo fume Beba líquidos en abundancia y lleve una Beba líquidos en abundancia y lleve una

dieta equilibradadieta equilibrada Humidifique el aire que respiraHumidifique el aire que respira Evite la exposición al fríoEvite la exposición al frío

Evite el contagioEvite el contagio

Lávese regularmente las manosLávese regularmente las manos Utilice pañuelos desechablesUtilice pañuelos desechables NO CONTAGIE: coloque un pañuelo NO CONTAGIE: coloque un pañuelo

sobre la boca o nariz al toser o sobre la boca o nariz al toser o estornudarestornudar

Si puede permanezca en casaSi puede permanezca en casa

Medicación para el Medicación para el resfriadoresfriado

Los medicamentos para el catarro sólo Los medicamentos para el catarro sólo alivian los síntomas, hasta que el alivian los síntomas, hasta que el organismo por si mismo supere la organismo por si mismo supere la enfermedad.enfermedad.

Es aconsejable utilizar productos con Es aconsejable utilizar productos con pocos componentes que hagan frente pocos componentes que hagan frente sólo a los síntomas que se sufransólo a los síntomas que se sufran

Pida consejo al Pida consejo al farmacéuticofarmacéutico

El farmacéutico puede orientarle en la El farmacéutico puede orientarle en la elección del medicamento más adecuado elección del medicamento más adecuado para aliviar los síntomas del catarro que para aliviar los síntomas del catarro que usted padezca (goteo nasal, nariz usted padezca (goteo nasal, nariz tapada, molestias de garganta, tapada, molestias de garganta, estornudos y tos).estornudos y tos).

Resfriado y antibióticosResfriado y antibióticos

Recuerde que los antibióticos no tienen Recuerde que los antibióticos no tienen actividad contra los virus, por lo que su actividad contra los virus, por lo que su empleo en el catarro es ineficaz.empleo en el catarro es ineficaz.

Nunca utilice antibióticos para el catarro Nunca utilice antibióticos para el catarro sin prescripción médica.sin prescripción médica.

Debe consultar al médicoDebe consultar al médico

Si no mejora en 5 días, ya que puede haber Si no mejora en 5 días, ya que puede haber una infección bacteriana que haya que tratar.una infección bacteriana que haya que tratar.

En el caso de pacientes especialmente En el caso de pacientes especialmente sensibles: ancianos, niños, enfermos crónicos sensibles: ancianos, niños, enfermos crónicos o personas debilitadas.o personas debilitadas.

En el caso de dolor frontal, fiebre de más de En el caso de dolor frontal, fiebre de más de 39º, ronquera persistente, dificultad para 39º, ronquera persistente, dificultad para respirar o tos repetitiva, seca y dolorosa.respirar o tos repetitiva, seca y dolorosa.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE RECOMENDACIONES AL PACIENTE RESFRIADO (I)RESFRIADO (I)

Los medicamentos anticatarrales pueden producir Los medicamentos anticatarrales pueden producir somnolencia y disminuir la capacidad de somnolencia y disminuir la capacidad de concentración y la rapidez de reflejos (no se debe concentración y la rapidez de reflejos (no se debe de tomar alcohol y hay que extremar la precaución de tomar alcohol y hay que extremar la precaución al conducir o manejar maquinaria peligrosa)al conducir o manejar maquinaria peligrosa)

Es conveniente protegerse del frío y de los cambios Es conveniente protegerse del frío y de los cambios bruscos de Tª, (condiciones que hacen al bruscos de Tª, (condiciones que hacen al organismo más susceptible a las infecciones organismo más susceptible a las infecciones virales).virales).

Es conveniente tomar los medicamentos Es conveniente tomar los medicamentos anticatarrales con algún alimento, (para evitar que anticatarrales con algún alimento, (para evitar que se manifiesten molestias digestivas).se manifiesten molestias digestivas).

RECOMENDACIONES AL PACIENTE RECOMENDACIONES AL PACIENTE RESFRIADO (II)RESFRIADO (II)

Es necesario un adecuado aporte líquido, (para Es necesario un adecuado aporte líquido, (para asegurar buena hidratación y que la viscosidad asegurar buena hidratación y que la viscosidad de las secreciones no aumente y sea fácil su de las secreciones no aumente y sea fácil su expulsión).expulsión).

Evitar el tabaco y los ambientes cargados.Evitar el tabaco y los ambientes cargados. Es precisa la visita al médico si se presenta Es precisa la visita al médico si se presenta

dolor de oído, dolor facial o cefalea frontal, en dolor de oído, dolor facial o cefalea frontal, en pacientes cardiópatas y asmáticos; en caso de pacientes cardiópatas y asmáticos; en caso de bronquitis crónica, y cuando la fiebre y la tos se bronquitis crónica, y cuando la fiebre y la tos se presentan acompañadas de expectoración de presentan acompañadas de expectoración de duración superior a 1 semana.duración superior a 1 semana.

Documents

Gripe y resfriado