Gross and Microscopic Study:

Hemodynamic Disorder

Natapol Supanatsetakul MD, PhD6th July, 2011

Topics

EdemaHyperemia and congestionHemorrhageHemostasis and ThrombosisEmbolismInfarctionShock

Edema

ภาวะบวมน้ํา (Edema) หมายถึง ภาวะที่มีการสะสมของสารน้ําเพิ่มขึ้น มากกวาปกติภายในชองวางระหวางเซลล (Interstitial space)

Pathophysiologic categories of edemaIncreased hydrostatic pressure

Reduced plasma osmotic pressure

Lymphatic obstruction

Sodium retention

Inflammation

Examples: Subcutaneous edema, Pulmonary edema, Cerebral edema

http://ocw.tufts.edu/data/51/561424/561430_xlarge.jpg

Pulmonary Edema

ปอดมีน้ําหนักเพิ่มขึ้นกวาปกติ ทึบ ไมลอยน้ํา

ลักษณะหนาตัดจะฉ่ําน้ํา ปะปนดวยเลือด และฟองอากาศ (pink, frothy fluid)

ลักษณะทางกลองจุลทรรศน จะพบสารน้ําสีชมพูอยู ภายในถุงลม และอาจพบเม็ดเลือดแดงปะปนอยูดวย

https://www.vivature.com/pages/xhtml/medicalLibrary/images/si1619.jpg

http://www.siumed.edu/~dking2/crr/CR009b.htm

Normal histology of lung

http://cal.vet.upenn.edu/projects/merialsp/Trichosp/images/gl011f.jpg

http://www.indigo.com/software/gphpcd/pat50.jpg

Pulmonary Edema

http://www.pathologyatlas.ro/pathology_atlas_imagini/pulmonary_edema_detail.jpg

http://www.pathologyatlas.ro/pathology_atlas_imagini/pulmonary_edema.jpg

Pulmonary edemaand Congestion

Cerebral edemaลักษณะสมองจะบวมน้ํา โดยมีรองสมองแคบ (narrow sulci) และลอนสมองแบน และกวางขึ้น (flattened and distended gyri)

ชองวางภายในสมองถูกกดเบียด (The ventricular cavities are compressed)

http://glia-uab.infomedia.com/graphics/edema1.gif

http://neuropathology.neoucom.edu/chapter4/chapter4cHerniations.html

Normal white matter Edematous white matter

Hyperemia and Congestion

Hyperemia เปน active process จากภาวะที่มีการคั่งของเลือดภายในหลอดเลือดแดงชนิด arteriole ที่มีการขยายตัว

ErythemaCongestion เปน passive process จากภาวะที่มีการคั่งของเลือดภายในหลอดเลือดดํา

Cyanosisสัมพันธกับภาวะ edema

Examples: Pulmonary congestion, Liver congestion, Splenic congestion

Pulmonary Congestion and Edema

ลักษณะหนาตัดของปอดจะมีลักษณะชุมน้ํา รวมกับมีสีน้ําตาลแดง เนื่องจากมีการคั่งของเลือด และมักจะมีภาวะเลือดออกรวมดวย

Acute phase: หลอดเลือดฝอยในผนังถุงลมขยายตัวออก และเต็มไปดวยเม็ดเลือดแดง ผนังถุงลมมีลักษณะบวมน้ํา และอาจพบภาวะเลือดออกภายในถุงลมดวย

Chronic phase: ผนังถุงลมจะหนาขึ้น (fibrous tissue) พบ hemosiderin-laden macrophages

http://www.pathologyatlas.ro/pathology_atlas_imagini/pulmonary_edema.jpg

http://www.pathologyatlas.ro/pathology_atlas_imagini/passive_congestion_hyperemia_lung.jpg

Virtual microscopy

Pulmonary edema with hemorrhage (H004)Submucosal edema of intestine (H001)Subserosal congestion of appendix (H003)

ทบทวน Normal histology ไดท่ีhttp://www.siumed.edu/~dking2/index.htm

http://www.siumed.edu/~dking2/crr/images/CR036b.jpg

Normal histology

Virtual microscopy

Splenic congestion (H002)

Liver congestion

Acute phase: พบ central vein และ hepatic sinusoid โปงขยายออก มีเม็ดเลือดแดงจํานวนมากอยูภายใน

Chronic phase: พบเลือดคั่งใน central vein และมีการตายของเซลลตับรอบ ๆ central vein รวมกับมีภาวะเลือดออก สวนเซลลตับบริเวณรอบ ๆ portal triad จะพบการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงนอยกวา เนื่องจากอยูใกลกับ hepatic artery มากกวา จึงพบลักษณะการเกิด fatty change เนื้อตับเปนสีเหลืองอยูสลับกับสีน้ําตาลแดง คลายลูกจันเทศ เรียกวา Nutmeg liver

Centrilobular congestionPassive congestion

Nutmeg liver

http://www.pathguy.com/lectures/nutmeg3.jpg

http://www.octc.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Image486.gif

http://members.shaw.ca/donlockwood/images/hpv.jpg

http://www.niaaa.nih.gov/NR/rdonlyres/43DD68F0-77FF-4AC9-9911-8BC657791E83/0/lobulep295.gif

http://www.comparative-hepatology.com/content/figures/1476-5926-2-S1-S46-4-l.jpg

http://www.pathologyatlas.ro/passive-congestion-liver.php

http://www.pathologyatlas.ro/passive-congestion-liver.php

http://www.cvm.tamu.edu/acvp/hardwaredisease/4.JPG

http://www.cvm.tamu.edu/acvp/hardwaredisease/2.JPG

Chronic passive congestion of liver

“Nutmeg liver”

http://www.cvm.tamu.edu/acvp/hardwaredisease/5.JPG

Hemorrhage

หมายถึง ภาวะที่มีเลือดออกนอกเสนเลือด หรือ ภาวะเลือดออกHematoma หมายถึง ภาวะที่มีเลือดออกและสะสมภายในเนื้อเยื่อ จนเกิดเปนกอนขึ้นPetichiae ขนาดประมาณ 1-2 mm. (ความผิดปกติของผนังหลอดเลือด และเกล็ดเลือด)Purpura ขนาดตั้งแตประมาณ 3 mm. แตไมเกิน 1 cm. (ความผดิปกติของผนังหลอดเลือด และเกล็ดเลือด)Ecchymosis ขนาดตั้งแต 1 cm. ขึ้นไป (ความผิดปกตขิอง coagulation factors)

http://208.96.47.3/images/community/dermatlas/hematoma_1_050501.png

http://1.bp.blogspot.com/_oKzzqYvQ1Bg/RgnKP16uynI/AAAAAAAAACY/BBXPWPW7sVU/s320/300px-Minor_Petechia.jpg

http://www.train.tcu.edu/ross/ANKECCHY.JPG

http://www.medecine-et-sante.com/gimages/purpura.jpg

Subarachnoid hemorrhage

http://www.merck.com/media/mmhe2/figures/MMHE_06_086_04_eps.gif

http://moon.ouhsc.edu/kfung/jty1/Com05/Com05Image/Com512-1-03.gif

Cerebral hemorrhage

Hemostasis and ThrombosisHemostasis หมายถึง ภาวะที่รางกายควบคมุการไหลเวียนของเลือดใหเปนปกติ ทั้งในกรณีปกติ และกรณีที่มีการบาดเจ็บของหลอดเลือด อาศัยปจจัยตาง ๆ ไดแก ผนังหลอดเลือด เกล็ดเลือด และ Coagulation factorsThrombosis หมายถึง ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ทําใหเกิดพยาธิสภาพอุดตันหลอดเลือดลักษณะของ Thrombus จะเปนเนื้อเยื่อสีน้ําตาล หรือสี white-tan มีปลายดานหนึ่งยึดติดกบัผนังหลอดเลือด อาจพบลายสีจางซึ่งเกิดจากการสะสมของเกร็ดเลือดและไฟบริน สลับกบับริเวณสีเขมซึ่งเกิดจากการสะสมของเม็ดเลือดแดง (Line of Zahn)สัมพันธกับโรค Atherosclerosis

Embolism

หมายถึง ภาวะที่มีของเหลว ของแข็ง หรือกาซ หลุดออกมาจากแหลงตนกําเนิด และลองลอยอยูภายในกระแสเลือด

มากกวารอยละ 99 ของ emboli มักหลุดออกมาจากบริเวณที่เกิด thrombosis (Thromboembolism)

ภาวะ embolism นี้ เมื่อทําใหหลอดเลือดอุดตัน ก็จะทําใหเกิดการตายของเนื้อเย่ือที่ถูกเล้ียงโดยหลอดเลือดนั้น (Infarction) ตามมา

https://www.beaumonthospitals.com/files/health-library/images/em_2401.gif

http://applications.spectrum-health.org/media/coe_heart/images/GS_pulmonary%20embolism_lg.gif

http://medsci.indiana.edu/c602web/602/c602web/hemo/slide110.htm

http://www.pathologyatlas.ro/recent-coronary-thrombosis-hemodynamic-derangements.php

Virtual microscopy

Thrombosis of hemorrhoid (H006)

Infarctionหมายถึง ภาวะการตายของเนื้อเยื่อ ซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือด

มากกวารอยละ 99 เกิดจากภาวะ Thrombosis หรือ Embolism

Hemorrhagic (red) infarction

Volvulus of intestine, Ovarian torsion

Loose tissue เชน lung

เกิดขึ้นตามหลังภาวะ Congestion

Non-hemorrhagic (white) infarction

มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงอวัยวะที่มีลักษณะเปนเนื้อตัน (Solid organ)

Hemorrhagic infarction of intestine

http://www.jmed.ro/images/Frame92_(5).JPG

Virtual microscopy

Hemorrhagic infarction of testis (H005)

http://www.columbia.edu/cu/biology/courses/w2501/Histopictures/Testis_low.jpg

Non-hemorrhagic infarction of spleen

http://www.siumed.edu/~dking2/crr/images/CR036b.jpg

Normal histology

http://medsci.indiana.edu/c602web/602/c602web/602image/114.jpg

Myocardial infarction

http://images.google.co.th/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8e/Acute_myocardial_infarction_with_coagulative_necrosis_(4).JPG&imgrefurl=http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Acute_myocardial_infarction_with_coagulative_necrosis_(4).JPG&usg=__PsMse6XiifYM3rEQcx4dmP5YD4s=&h=376&w=500&sz=99&hl=th&start=1&tbnid=FaENJrUKXB3wkM:&tbnh=98&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Dmyocardial%2Binfarction%2Bhisto%26gbv%3D2%26hl%3Dth

http://pathology.mc.duke.edu/research/PTH225.html

http://www.pathologyatlas.ro/acute-myocardial-infarct-hemodynamic-derangements.php

Non-hemorrhagic infarction of kidney

http://www.ccast.edu.ps/Staff/StaffWeb/Files/1221/images/anatomy2/24.JPG

ShockShock หรือ Cardiovascular collapse หมายถึง ภาวะที่เกิดการลมเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต เกิด systemic hypoperfustion ทําใหการไหลเวียนของออกซิเจนไปสูเนื้อเย่ือไดไมเพียงพอกับความตองการ ทําใหเนื้อเย่ือเกิดภาวะขาดออกซิเจน (hypoxia) และการบาดเจ็บของเนื้อเย่ือตามมาได

Cardiogenic shock, Hypovolemic shock, Septic shock, Neurogenic shock, และ Anaphylactic shock

Examples: Acute tubular necrosis (shock kidney), Ischemic encephalopathy, Centrilobular necrosis of liver

Shock kidney(Acute tubular necrosis)

http://www.ccast.edu.ps/Staff/StaffWeb/Files/1221/images/anatomy2/24.JPG

http://www.siumed.edu/~dking2/crr/RN038b.htm

http://www.pathologyatlas.ro/toxic-tubular-necrosis.php

Tubular necrosis

Normal kidney histology