Group Assignment Obesity

Embed Size (px)

Citation preview

  • OBESITI PUNCA, KESAN DAN HUBUNGKAIT ANTARA OBESITI DAN

    WABAK GLOBAL PEYAKIT TIDAK BERJANGKIT (NON

    COMMUNICABLE DISEASES)

    DISEDIAKAN OLEH:

    NURMAINA BINTI JAMALUDDIN

    LEE ZHI KWONG

    CHEW YEU MING

  • Isi Kandungan Pengenalan ....................................................................................................................................... 1

    Punca Penyebab Peyakit Obesiti ..................................................................................................... 2

    Cara hidup tidak sihat ............................................................................................................. 3

    Genetik .................................................................................................................................... 3

    Pengaruh pengiklanan syarikat makanan segera ................................................................... 5

    Recombinant bovine somatotropin (rBST) ............................................................................. 6

    Persekitaran yang tidak sihat (Peningkatan Kadar Jenayah Sedunia) .................................... 6

    Umur ....................................................................................................................................... 8

    Kesan Daripada Peyakit Obesiti ....................................................................................................... 8

    Ancaman mortaliti kepada individu ........................................................................................ 8

    Ancaman kesihatan individu ................................................................................................... 9

    Ganguan psikologi individu ..................................................................................................10

    Beban ekonomi negara .........................................................................................................11

    Beban persekitaran ...............................................................................................................12

    Hubungkait Antara Peyakit Obesiti dan Peyakit Tidak Berjangkit ...............................................12

    Kesan Secara Global Peyakit Obesiti dengan Peyakit Tidak Berjangkit .......................................13

    Tindakan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) .........................................................................15

    Obesiti dengan Peyakit Tidak Berjangkit .......................................................................................15

    Obesiti dengan Diabetis dan Tekanan Darah Tinggi .............................................................16

    Obesiti dengan Peyakit Jantung............................................................................................17

    Obesiti dengan Peyakit Paru-paru ........................................................................................18

    Obesiti dengan Peyakit Sendi ...............................................................................................18

    Obesiti dengan Kerosakan Organ Dalaman ..........................................................................19

    Kesimpulan .....................................................................................................................................19

    Rujukan ...........................................................................................................................................20

  • 1

    Punca, Kesan dan Hubungkait Antara Obesiti dan Penyakit Tidak Berjangkit (NCD)

    Pengenalan

    Pada era lepas, negara-negara membangun lebih memberi tumpuan kepada penyakt

    berjangkit, namun, corak globalisasi kini telah menimbulkan wabak obesiti global disertai

    dengan peningkatan penyakit kronik di seluruh dunia (Nishida et al., 2004 dan Darnton-

    Hill et al., 2004). Buat kali pertama dalam sejarah, populasi dunia ini menghadapi lebih

    banyak yang obes dan berlebihan berat badan berbandingkan kepada yang kekurangan

    berat badan. Corak tersebut telah dirujukan sebagai globesity oleh Pertubuhan

    Kesihatan Sedunia (WHO). Dalam seluruh dunia ini, 500 juta orang dewasa atau 10

    peratus lelaki dan 14 peratus wanita menghadapi obes dengan ditakrifkan sebagai indeks

    jisim badan, atau BMI, sebanyak 30 atau lebih tinggi. Pada tahun 2010, 43 juta kanak-

    kanak prasekolah didapati berlebihan berat badan atau obes. Menjelangi tahun 2030, 1

    bilion orang dewasa dijangka menjadi gemuk (Harvard Sekolah Kesihatan Awam,

    Pencegahan Obesiti).

    WHO melaporkan bahawa 200 juta orang adalah obes pada tahun 1995 (WHO.

    Pemakanan. Mengawal Wabak Obesiti). Menjelangi tahun 2000, orang yang gemuk

    dalam seluruh dunia telah meningkat hingga ke 300 juta orang (WHO. Pemakanan.

    Mengawal Wabak Obesiti.). Pada masa ini, 115 juta orang daripada jumlah orang gemuk

    secara global didapati berada di negara-negara membangun. Ini corak didokumenkan

    sebelum ini didapati di negara-negara maju dan perindustrian, kini perkara biasa di

    seluruh rendah kepada negara berpendapatan pertengahan di Asia, Afrika, Timur Tengah,

    dan Amerika Latin (Bahasa dan Pustaka, 2006). Kadar obesiti yang lebih tinggi

    dicatatkan dalam maju Bangsa Barat termasuk Amerika Syarikat di mana 69% daripada

    penduduk adalah berat badan berlebihan atau obes. Kadar tersebut semakin meningkat,

    tetapi bukan di kalangan negara-negara yang sangat miskin seperti kawasan di Sub-

    Sahara Afrika. Afrika Selatan, khususnya, mempunyai beberapa kadar tertinggi obesiti di

    rantau ini. Taburan kes obesiti di seluruh dunia telah di tunjukan dalam rajah 1. Di Afrika

    Selatan obesiti membentangkan di tengah-tengah di bawah-pemakanan, kebuluran, dan

    pelbagai penyakit tidak berjangkit termasuk malaria dan HIV atau AIDS.

  • 2

    Rajah 1 Taburan Kes Obesiti di Seluruh Dunia

    Walaupun globalisasi telah berjaya menyumbang kepada pertumbuhan ekonomi

    dan pengurangan kebuluran dalam banyak negara berpendapatan rendah, peningkatan

    kadar obesiti akan membawa kesan dengan wabak penyakit kronik bersama dengan

    penyakit berjangkit dan poket kebuluran di negara-negara dengan sumber yang

    dikekangkan (Bahasa dan Pustaka, 2005). Menurut laporan WHO tentang Strategi Global

    terhadap Diet, Aktiviti Fizikal dan Kesihatan, beberapa negara membangun telah

    mengalami peningkatan dalam penyakit jantung, kanser, dan penyakit buah pinggang.

    Menurut Nugent (2008), 49% daripada kematian di negara membangun adalah

    disebabkan oleh penyakit kronik yang berkaitan dengan obesiti, 40% adalah disebabkan

    oleh penyakit berjangkit dan 11% kadar kematian daripada kecederaan. Oleh itu, wabak

    obesiti adalah isu kitikal dan haruslah dikajikan dengan punca-punca berlakunya obesiti,

    kesan-kesan obesiti terhadap kita dan hubungankait antara obesiti dengan penyakit tidak

    berjangkit.

    Punca Penyebab Peyakit Obesiti

    Peningkatan kadar obesiti diseluruh dunia mencapai tahap membimbang. Pelbagai usaha

    yang dilakukan bagi membendung penyakit ini dari terus menular dan menjadi tidak

  • 3

    terkawal. Terdapat beberapa punca yang boleh meyebabkan seseorang itu menghidap

    peyakit obesiti, dan punca tersebut boleh dibahagikan kepada dua bahagian iaitu punca

    secara langsung dan punca secara tidak langsung.

    Salah satu punca secara lansung ialah cara hidup yang tidak sihat. Cara hidup

    seseorang secara langsung mempengaruhi pola kesihatan setiap individu tersebut. Pepatah

    Inggeris ada mengatakan you are what you eat yang membawa maksud tahap kesihatan

    anda bergantung kepada apa yang anda makan. Hal ini menunjukan bahawa, setiap

    individu seharusnya lebih berhati-hati dalam memilih menu seharian. Makan makanan

    yang berlemak dan mengandungi gula yang tinggi boleh meyebabkan kegemukan

    sekiranya diambil melebihi sukatan yang diperlukan oleh tubuh badan. Setiap hari kita

    dihidang dengan pelbagai hidangan sajian makanan yang sedap dan lazat, dan setiap

    individu diberi kebebasan untuk memilih makanan yang hendak di makan. Selain

    daripada pengambilan makanan berlemak dan bergula, gaya hidup yang tidak aktif juga

    boleh menjadi peyumbang utama kepada peyakit obesiti. Pada zaman yang serba canggih

    ini, seseorang individu lebih cenderung menghabiskan masa di depan skrin berbanding

    melakukan aktiviti yang mengeluarkan tenaga. Tuntutan kerja yang meyebabkan

    seseorang individu terpaksa duduk di depan skrin sekurang-kurangnya selama lapan jam

    sehari juga menjadi salah satu punca meningkatnya kadar obesiti. Namun, hal ini bukan

    penghalang bagi seseorang untuk tidak melakukan pergerakan sewaktu bekerja.

    Seseorang individu yang bekerja di pejabat boleh melakukan gaya hidup yang aktif

    dengan menaiki tangga di tempat kerja dan sebagainya. Kurang aktif dalam melakukan

    aktiviti harian meyebabkan tubuh badan tidak dapat membakar kalori yang tersimpan

    dalam tubuh dan ini meyebabkan pengumpalan lemak yang berlebih dan seterusnya

    mengakibatkan obesiti.

    Seterusnya, kita sering mendengar luahan sesetengah orang yang menghidap

    peyakit obesiti mengeluh bahawa tiada guna mengamalkan pemakanan yang sihat,

    melakukan aktiviti yang hanya memenatkan badan namun tidak menunjukan hasil yang

    diinginkan disebabkan keluarga mereka terdiri daripada golongan yang menghidap

    obesiti. Benar, seseorang yang mempunyai sejarah keluarga menghidap peyakit obesiti

    lebih cenderung untuk menghidap peyakit obesiti seperti kajian yang dijalankan

  • 4

    menunjukan bahawa peluang untuk seseorang itu mendapat peyakit obesiti sebanyak 40-

    50 peratus sekiranya salah seorang daripada ibu bapa individu tersebut menghidap

    peyakit obesiti dan meningkat ke 70-80 peratus sekiranya kedua-dua ibu bapanya

    menghidap obesiti berbanding hanya 10 peratus bagi individu daripada keluarga yang

    normal. Walaupun genetik dikatakan menjadi punca secara langsung kepada sesetengah

    individu yang menghidap peyakit obesiti, namun ia kebiasaanya berlaku kepada individu

    yang mempunyai kekacauan dalam gen yang di kenali sebagai sindrom Bardet Biedi dan

    sindrom Prader Willi.

    Rajah 2 Struktur Sel Cilia yang bertindak sebagai kunci dalam meyelesaikan masalah

    obesiti yang disebabkan oleh genetik.

    Penemuan terbaru oleh kumpulan saintis daripada Pusat Perubatan Asan dan Pusat

    Perubatan Universiti Gachon mendapati bahawa saiz kepanjangan kepada struktur sel

    yang di namakan cilia dalam sel tikus yang obesiti 40 peratus lebih pendek berbanding

    tikus normal (Rajah 2). Sel cilia dianggap sebagai kunci bagi merawat obesiti. Kajian

    sedang giat dijalankan untuk mengatasi masalah obesiti yang disebabkan masalah genetik

    terhadap individu yang menghidap obesiti. Walaupun terdapat sesetengah individu yang

    menghidap obesiti disebabkan oleh faktor genetik namun ianya jarang berlaku, dan

    kebiasaanya kes obesiti yang melibatkan beberapa gen tidak seimbang biasanya akan

  • 5

    dikaitkan dengan faktor luar contohnya seseorang itu tidak mengamalkan pemakanan

    yang tidak seimbang dan kurang aktif dalam aktiviti seharian.

    Siapa tidak kenal dengan perkataan Im lovin it, Finger Licken Good

    dan yang terbaru So Good slogan kata bagi dua buah syarikat gergasi yang terkenal

    dengan makanan segara iaitu Mc Donald dan Kentucy Friend Chicken atau KFC sering

    diwar-warkan melalui media massa. Keberkesanan dalam mempromosi produk makanan

    segera oleh syarikat multi nasional seperti Mc Donald, KFC, Pizza Hut dan beberapa

    buah syarikat lain juga secara tidak langsung menjadi punca meningkatnya peyakit

    obesiti. Minda kita sering didedahkan dengan betapa lazatnya makanan daripada

    pengeluar makanan-makanan segera seperti ayam yang ranggup daripada KFC, makanan

    itali daripada Pizza Hut, burger daripada Mc Donald dan Burger King, namun berapa

    ramai orang yang sedar tentang kandungan kalori yang dibawa oleh makanan-makanan

    tersebut. Hidangan Happy Meal daripada Mc Donald yang mensasarkan golongan kanak-

    kanak dalam pengiklanan mereka, secara tidak langsung mempengaruhi minda kanak-

    kanak bahawa makanan tersebut adalah elok untuk dimakan dan lebih menarik perhatian

    berbanding makan makanan berkhasiat. Oleh sebab, kanak-kanak kita telah terbiasa

    dengan makan makanan yang tidak sihat sejak kecil, potensi untuk tabiat tersebut dibawa

    sehingga ke dewasa sangat tinggi atau lebih teruk apabila kanak-kanak tersebut telah

    menghidap obesiti seawal umur 5 tahun. Masalah obesiti dalam kalangan kanak-kanak

    mencapai tahap membimbangkan apabila sebanyak disasarkan sebanyak 42 juta kanak-

    kanak yang berumur 5 tahun diseluruh dunia mengalami masalah obesiti.

    Sebagai ibu bapa, seharusnya lebih bijak dalam memilih menu pemakanan

    keluarga agar kesihatan keluarga lebih terjaga. Namun secara ironinya, ibu bapa pada

    masa kini lebih gemar mengambil jalan mudah untuk membeli makanan-makanan segera

    yang tersedia di setiap pelusuk kerana faktor masa yang tidak mengizinkan. Terdapat juga

    sebilangan orang yang sering terpengaruh dengan hidangan menu yang sihat yang

    dipromosi daripada syarikat-syarikat makanan segera sebagai umpan untuk lebih ramai

    orang membeli produk yang diiklankan. Sememangnya kita tidak boleh seratus peratus

    meyalahkan pihak syarikat-syarikat pengeluar makanan segera sebagai punca utama

    meningkatnya kadar obesiti kerana sebagaimana hebat pengiklanan yang dikeluarkan oleh

  • 6

    syarikat sesebuah pengeluar makanan segera, ia berbalik semula kepada penguna untuk

    memilih. Walaupun terdapat beberapa syarikat yang telah menukar beberapa menu sajian

    kepada menu yang lebih sihat sebagai contoh hidangan happy meal darpada Mc Donald

    yang dahulunya menghidangkan kentang goreng dalam menu sajian kini, ditukarkan

    kepada apel wedges untuk mempromosi hidangan yang sihat bagi kanak-kanak, namun

    tindakan tersebut dilihat sebagai salah satu umpan kepada ibu bapa untuk membeli

    makanan tersebut dan semestinya dalam setiap satu kotak hidangan Happy Meal

    mengandungi beberapa makanan lain yang mengandungi kalori yang tinggi. Ketamakan

    segelintir pengeluar makanan segera dianggap satu ancaman kepada generasi masa depan,

    dan apa yang berlaku di Amerika Syarikat, sedang giat menjalankan kempen

    pengharaman pengiklanan makanan segera di sekolah-sekolah bagi menjaga minda

    kanak-kanak ini daripada dipengaruhi oleh syarikat-syarikat pengeluar makanan segera.

    Recombinant bovine somatotropin (rBST) atau lebih dikenali sebagai

    hormon pembesaran merupakan salah satu faktor yang secara tidak langsung boleh

    menyebabkan seseorang menghidap obesiti. Penyuntikan horman kepada binatang

    ternakan seperti ayam dan lembu adalah bertujuan untuk mempercepatkan lagi kadar

    penghasilan susu dan tumbesaran binatang ternakan tersebut. Pada asalnya penyuntikan

    hormon keatas binatang-binatang ternakan seperti lembu dan ayam adalah untuk untuk

    mengurangkan kos pengeluaran disamping memenuhi permintaan pengguna. Namun,

    penggunaan penyuntikan hormone secara tidak terkawal dan ke atas binatang-binatang

    ternakan mengakibatkan kesan yang berpanjangan kepada pengguna. Satu permerhatian

    yang dijalan oleh para pengkaji pusat kawalan makanan mendapati bahawa sejak

    penggunaan penyuntikan sekitar tahun 1993, kadar peningkatan peyakit obesiti dan

    beberapa lagi penyakit kanser yang lain jelas menunjukan hubungkait antara satu sama

    lain. Oleh yang demikian, penggunaan hormone pembesaran terhadap binatang-binatang

    ternakan boleh dianggap sebagai satu jenis peyelewengan yang dilakukan oleh sesebuah

    pihak yang hanya menginginkan keuntung tanpa mengambil kira resiko yang akan di

    tanggung oleh pihak pengguna pada masa hadapan.

    Seterusnya, faktor lain yang boleh meyebabkan peningkatan kadar obesiti

    adalah sebab dipengaruhi oleh persekitaran seseorang. Persekitaran yang sihat memberi

  • 7

    peluang kepada kita untuk menjalankan aktiviti seharian dengan aktif tanpa sebarang

    gangguan baik dari segi metal dan fizikal. Mengikut statistik yang di keluarkan oleh

    Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menunjukan bahawa Amaerika Syarikat

    merupakan antara Negara yang paling tinggi penghidap obesiti dalam kalangan

    masyarakatnya. Rakyat Amerika Syarikat lebih cendurung menghidap peyakit obesiti

    kerana menu sajian yang dihidangan di Amerika Syarikat kebiasaanya menghidangkan

    makanan dalam saiz hidangan yang banyak. Oleh itu dapat di simpulkan bahawa

    pengambilan makanan yang berlebihan dengan kata lain bagi mengelakkan pembaziran

    makanan seseorang individu itu akan makan makanan dalam jumlah yang banyak,

    seterusnya meyebakankan banyak lemak yang tidak diperlukan berkumpul dalam badan

    dan meyebabkan kegemukan.

    Satu kajian yang dijalankan oleh kumpulan pengkaji daripada Universiti of

    Florida mendapati bahawa jumlah penduduk luar bandar menghidap peyakit obesiti lebih

    ramai berbanding penduduk yang tinggal di bandar. Hal ini terjadi disebabkan oleh

    beberapa faktor perkitaran yang mana kebanyakan daripada penduduk di luar bandar pada

    masa kini mempunyai banyak masa yang terluang dan tidak aktif menjalankan aktiviti

    seharian kerana kebanyakan aktiviti yang mereka lakukan di ganti dengan penggunaan

    alatan teknologi. Seterusnya, ketiadaan pusat penjagaan badan atau pengurusan berat

    badan di kawasan luar bandar juga menjadi salah satu faktor yang meyebabkan

    peningkatan kadar obesiti di luar bandar berbanding di bandar.

    Peningkatan kadar jenayah secara global juga menjadi salah faktor secara

    tidak langsung berhungrapat dengan meningkatnya kadar obesiti. Analisis statistik kadar

    jenayah di Amerika Syarikat lebih tinggi berbanding di negara-negara lain dan

    peningkatan ini seiring dengan peningkatan obesiti di dalam negara tersebut. Hal ini

    terjadi disebabkan oleh persekitaran yang tidak selamat mendorong seseorang untuk tidak

    menghabis banyak masa di kawasan luar rumah, dan ini meyebabkan kebanyakan

    daripada mereka menghabiskan masa dihadapan skrin televisyen dan lain-lain tanpa

    melakukan sebarang aktiviti yang membakar lemak. Selain itu juga, kita sering

    mendengar bahawa ketiadaan fasiliti untuk menjalan aktiviti senaman di kawasan rumah

    dijadikan salah satu faktor mereka tidak bersenam. Di negara ini sebagai

  • 8

    contoh,kebiasaanya pihak pembangunan kawasan perumahan akan menyediakan fasiliti

    taman permainan untuk keluarga menjalankan aktiviti bersenam dan beriadah. Namun

    apa yang terjadi sebenarnya, orang tidak menggunakan fasiliti yang telah disediakan atas

    faktor takut membenarkan anak-anak mereka bermain diluar rumah kerana tidak selamat.

    Oleh yang demikian, perkitaran turut sama mempengaruhi kadar peningkatan obesiti yang

    terjadi dalam masyarakat dunia kini.

    Seterusnya, faktor umur juga dikait secara tidak langsung boleh menjadi

    peyebab kepada obesiti. Seseorang yang lebih berumur didapati lebih cenderung

    menghidap peyakit obesiti berbanding orang yang lebih muda. Namun ini tidak bermakna

    golangan yang muda tidak berpotensi menghidap peyakit obesiti, malah peningkatan

    dalam statistik kanak-kanak obesiti mencapai tahap yang membimbangkan.Obesiti di

    peringkat usia yang lanjut biasanya disebabkan tenaga yang dikeluarkan tidak seimbang

    dengan kadar kalori yang dimakan. Hal ini terjadi apabila seseorang itu berumur antara

    sekitar 50 tahun keatas jumlah tenaga yang digunakan berkurangan dan secara tidak

    langsung mengakibatkan kegemukan. Beberapa kajian yang telah dijalan, kadar

    pengambilan kalori pada tubuh seseorang biasanya tidak menurun sejajar dengan

    peningkatan umur individu seseorang. Oleh itu faktor umur juga boleh menjadi peyebab

    berlaku obesiti dalam kalangan masyarat dunia pada masa kini.

    Kesan Daripada Peyakit Obesiti

    Selepas mengetahui punca-punca yang mengakibatkan wabak obesiti global, mari

    kita lihat pada kesan-kesan yang dibawa oleh wabak obesiti tersebut. Kesan-kesannya

    boleh dipecahkan kepada beberapa aspect yang boleh dibincangkan, iaitu kesan pada

    mortaliti, kesihatan individu, kesan yang dibawakan kepada social dan kesan terhadap

    ekonomi.

    Pertam, kita akan melihat kesan-kesan wabak obesiti yang mengancami mortaliti

    individu. Jumlah kematian dalam setahun telah dianggapi lebih daripada 300,000 dan ini

    didapati disebabkan oleh wabak obesiti dan 80% dalam 300,000 ini mempunyai BMI

    melebihi 30. Hubungan antara BMI dan kematian biasanya merupakan keluk berbentuk U

    dengan kadar kematian meningkat pada kedua-dua peringkat rendah dan lebih tinggi.

  • 9

    Titik terendah itu kelihatan berbeza dengan etnik dan umur, dan mungkin hampir 25

    kg/m2 untuk penduduk Caucasian dewasa. Peningkatan risiko kematian secara beransur-

    ansur dengan peningkatan BMI dalam julat BMI di atas 30. Risiko kematian sebenarnya

    berkaitan dengan obesiti, peningkatan usia dan BMI, tetapi kehilangan kehidupan yang

    diakibatkan oleh obesiti dalam anggaran tahunan adalah terbesar dalam orang dewasa

    muda yang obes.

    Analisis Framingham jantung kajian susulan mendapati bahawa perokok wanita

    berusia 40 tahun hilang 7.1 tahun dan bukan perokok lelaki berusia 40 tahun hilang 5.8

    tahun kerana obesiti. Punca peningkatan kematian yang berkaitan dengan berat badan

    berlebihan dan obesiti termasuk penyakit kardiovaskular, kencing manis dan penyakit

    buah pinggang, dan kematian akibat kanser berkaitan obesiti. Penurunan berat badan yang

    dialami melalui pembedahan bariatric telah terbukti untuk mengurangkan semua sebab

    kematian dan kematian tertentu yang berkaitan dengan penyakit jantung, kencing manis

    dan kanser. Oleh itu, wabak obesiti membawa kesan yang besar terhadap mortaliti

    seseorang dan harus dikurangkan supaya memanjangkan jangka hayat.

    Selain mortaliti individu diancamkan, wabak obesiti juga membawa kesan kepada

    kesihatan individu. Keancaman terhadap kesihatan individu boleh dibahagikan kepada

    dua aspect, iaitu kesihatan fizikal dan mental. Ancaman obesiti terhadap kesihatan fizikal

    merupakan kesan utama kerana kita boleh langsung notis kesan-kesan yang dibawakan

    oleh obesiti terhadap penampilan, seperti saiz tubuh individu akan menjadi gemuk dengan

    lemak. Walaupun peningkatan saiz tubuh merupai salah satu masalah kepada kita,

    penyakit-penyakit akan disebabkan oleh obesiti adalah isu yang perlu memberi perhatian

    dalam aspect kesihatan fizikal. Penyakit Jantung Koronari (CHD) adalah salah satu impak

    yang kritikal daripada wabak obesiti. Penyakit Jantung Koronari berlaku apabila bekalan

    darah jantung anda tersumbat atau diganggu oleh pengumpulan bahan-bahan lemak dalam

    arteri koronari. Lama kelamaan, dinding arteri anda boleh menjadi feniks dengan lemak.

    Proses ini dikenali sebagai aterosklerosis dan lemak dipanggil ateroma. Aterosklerosis

    disumbangkan oleh wabak obesiti. Hal ini sedemikian kerana obesiti adalah hasil

    daripada peningkatan pengambilan makanan yang berlemak tinggi. Selain itu, kekurangan

    dalam aktiviti fizikal juga merupakan faktor obesiti kerana sifat menjadi semakin tidak

  • 10

    aktif daripada pelbagai bentuk kerja, mod pengangkutan yang dimodernkan, dan

    peningkatan pembandaran. Di samping itu, wabak obesiti juga dikatakan mengakibatkan

    diabetes jenis kedua. Diabetes adalah penyakit di mana paras glukosa darah atau gula

    darah seseorang terlalu tinggi. Biasanya, tubuh akan memecahkan makanan menjadi

    glukosa dan glukosa tersebut akan dihantar kepada sel-sel di seluruh tubuh. Kemudian,

    sel-sel yang menerima glukosa tersebut akan ditukarkan kepada tenaga dengan insulin.

    Dalam diabetes jenis kedua, sel-sel badan tidak menggunakan insulin dengan betul. Pada

    mulanya, badan bertindak balas dengan membuat lebih banyak insulin. Sepanjang masa,

    badan akan mengurangkan pembuatan insulin untuk mengawal paras gula darah. Diabetes

    merupakan penyumbang utama kepada kematian awal, CHD, strok, penyakit buah

    pinggang, dan buta. Kebanyakan orang yang mempunyai diabetes jenis 2 mempunyai

    wabak obesiti. Oleh itu, wabak obesiti harus dielakkan supaya mengurangkan

    kemungkinan penyakit yang lain mengacam kesihatan kita. Hal ini sedemikian kerana

    apabila kita mempunyai kesihatan fizikal yang kurang baik, selain kita akan mengalami

    pelbagai penhyakit, kita juga akan menghadapi kesan-kesan dari aspect psikologikal.

    Dalam aspect psikological, obesiti meningkatkan tahap yang dikaitkan dengan

    pelbagai beban psikologi dan sosial yang paling ketara di kalangan wanita muda. Imej

    tubuh yang negatif dan harga diri, pesta minum-minum gangguan makan, kemurungan,

    kebimbangan dan gangguan psikologi adalah biasa, dan seperti gangguan metabolik

    obesiti berkaitan, akan dikelompakkan dalam individu-individu yang paling mudah

    terpengaruh. Terdapat juga hubungan yang positif antara peningkatan obesiti dan

    kemurungan dalam subjek yang lebih tua yang lemah dan penyakit kronik. Ini adalah

    selaras dengan penemuan kemurungan dalam kumpulan dengan penyakit kronik termasuk

    artritis, penyakit kardiovaskular, kanser dan kencing manis Kemurungan juga dikaitkan

    dengan sebuah negara radang dan hasil miskin dalam mereka yang mempunyai penyakit

    jantung dan kencing manis. Bagi penyakit kronik lain, terdapat kecenderungan bagi pakar

    perubatan untuk mengada-adakan tanda-tanda kemurungan dalam subjek obesiti kepada

    keadaan fizikal pesakit, mungkin membawa kepada pengiktirafan di bawah dan pada

    masa-masa, pengurusan tidak sesuai kemurungan. Oleh itu, isu-isu kesihatan mental

    subjek kronik gemuk perlu dipertimbangkan dengan teliti, didiagnosis dan dirawat

    dengan sewajarnya.

  • 11

    Peningkatan tahap obesiti mempunyai kesan yang besar kepada kesihatan fizikal,

    mental, psikososial dan ekonomi pesakit. Ini akan memberi kesan kepada kesihatan

    pesakit yang berkaitan dengan kualiti kehidupan. Di samping itu, dari perspektif pesakit,

    kualiti kehidupan boleh dikatakan sebagai salah satu sebab yang paling penting untuk

    mencari apa-apa intervensi perubatan. Ia telah dianggarkan bahawa obesiti mempunyai

    kesan negatif yang lebih besar pada kualiti hidup daripada 20 tahun penuaan. Kesan

    negatif dalam kualiti kehidupan masih berkekalan walaupun mengambil kira demografi,

    tabiat kesihatan, keadaan perubatan dan kemurungan.

    Selain itu, wabak obesiti mengakibatkan kesan-kesan terhadap beban ekonomi.

    Obesiti sememangnya memberikan harga yang besar ke atas individu berlebihan berat

    badan, yang membawa kepada keadaan kesihatan kronik yang serius, kecacatan dan

    penderitaan psikologi. Dalam masyarakat ini, beban ekonomi yang dijadikan oleh obesiti

    juga sama ketara, tindakan pencegahan segera amat diperlukan daripada syarikat insurans

    kesihatan, perniagaan, kerajaan dan pihak lain yang berkaitan.

    Penggubal polisi telah lama menerima bahawa campur tangan awam amat sesuai

    apabila akibat keputusan individu dikenakan ke atas orang lain (merupakan sebagai

    eksternaliti dalam bidang ekonomi) membawa kesan yang ketara kepada masyarakat

    secara keseluruhan. Kesan-kesan kesihatan yang negatif daripada asap rokok terpakai

    adalah contoh yang baik luaran ditangani dengan campur tangan kerajaan. Obesiti

    mengenakan kos luaran yang besar ke atas masyarakat melalui perbelanjaan penjagaan

    kesihatan dan bayaran untuk kecacatan dikumpulkan melalui insurans kesihatan

    kumpulan dan program awam.

    Di samping itu, obesiti juga membawa kesan yang ketara dalam aspek

    perbelanjaan dalam penjagaan kesihatan negara. Bukti-bukti boleh didapati daripada kos-

    kos daripada obesit yang besar terhadap individu dan masyarakat. Di peringkat individu,

    kos penjagaan kesihatan yang berkaitan dengan obesiti dianggarkan sebanyak purata 40

    peratus di atas mereka untuk individu yang mempunyai berat badan yang normal. Secara

    keseluruhan, kos langsung dan tidak langsung ekonomi yang berkaitan dengan obesiti

    melebihi $ 100 bilion setahun dan jumlah itu dijangka akan berkembang pada masa

    depan. Walaupun statistik ini yang menenangkan, kesan penuh dengan trend obesiti sejak

  • 12

    tahun 1980-an masih belum dijelaskan sepenuhnya kerana masalah kesihatan yang

    disebabkan oleh berat badan mengambil masa untuk dikenal pasti.

    Selain itu, wabak obesiti juga dikaitkan dengan tempat kerja. Memandangkan

    beban kewangan yang ketara yang dikenakan oleh obesiti, majikan juga memainkan

    pernanan yang penting dalam mengurangkan obesiti dalam tenaga kerja. Pekerja yang

    gemuk kurang hadir lebih banyak hari kerja dan kos majikan berlebihan dalam tuntutan

    perubatan dan hilang upaya dan juga tuntutan pampasan pekerja. Hasilnya, sebuah firma

    rata-rata dengan 1,000 pekerja menghadapi $ 285,000 setiap tahun dalam kos tambahan

    yang berkaitan dengan obesiti. Selain kos obesiti kepada perniagaan, pekerja gemuk

    adalah tertakluk kepada diskriminasi yang ketara di tempat kerja disebabkan oleh berat

    stigma. Oleh itu, kita boleh nampak betapa ketaranya kesan-kesan yang diakibatkan oleh

    wabak obesiti terhadap ekonomi dalam satu masyarakat.

    Kesimpulannya, wabak obesiti membawa banyak kesan yang ketara terhadap

    individu-individu dan masyarakat kita. Individu-individu yang mempunyai obesiti

    berpeluang tinggi menghadapi penyakit-penyakit dari segi fizikal dan mental. Penyakit-

    penyakit yang diakibatkan oleh wabak obesiti akan mengurangkan jangka hayat

    seseorang dan hal ini merupakan kejadian yang harus diambil perhatian. Selain itu, wabak

    obesiti juga menyebabkan beban dalam aspek ekonomi sebuah masyarakat, yang mana

    perbelanjaan untuk penjagaan kesihatan masyarakat yang mengalami obesiti perlu

    ditingkatkan. Kos-kos yang diambilkan untuk mengendalikan wabak obesiti boleh

    digunakan di aspek lain, seperti pendidikan, jikalau masyarakat berhidup dengan sihat

    dan mengurangkan wabak obesiti dalam kalangan masyarakat.

    Hubungkait antara Obesiti dengan Penyakit tidak Berjangkit

    Penyakit tidak berjangkit (non-communicable disease, NCD) merupakan penyakit

    yang tidak memerlukan vektor atau perantaraan seperti virus. Dua ciri utama penyakit

    tidak berjangkit adalah tempoh sakit yang lama dan sebab penyakit yang kompleks.

    Penyakit ini yang juga dikenali sebagai penyakit kronik, sekali diserang, ia akan kekal

    sepanjang hayat dan memerlukan disiplin pengurusan ketat yang membabitkan ubat-

    ubatan dan perubahan gaya hidup.

  • 13

    Berikut adalah senarai contoh penyakit tidak berjangkit

    1. Obesiti

    2. Kencing Manis

    3. Penyakit Jantung

    4. Tekanan Darah Tinggi

    5. Barah/Kanser (semua jenis)

    6. Penyakiy Paru-Paru

    7. Cihorsis Hati

    8. Penyakit Buah Pinggang

    9. Alzheimer

    10. Batu Karang

    11. Athma (semput), Resdung

    12. Penyakit-penyakit Genetik

    13. seperti: Fibrosis Sistol

    14. Penyakit autoimun

    15. seperti: Arthritis Sendi

    16. Penyakit kekurangan zat

    17. seperti: Beri beri, Anemia

    (kekurangan zat besi)

    18. Penyakit gangguan mental

    19. atau neurologik seperti:

    Schizophrenia

    Terdapat dua punca utama yang menyebabkan berlakunya penyakit tidak berjangkit, iaitu

    keturunan atau genetik dan gaya hidup tidak sihat.

    Kesan Global Penyakit tidak Berjangkit

    Ancaman dan beban global yang dibawa oleh penyakit tidak berjangkit telah

    menjadi cabaran utama abad ke-21 ini. Menurut laporan Pertubuhan Kesihatan Sedunia

    (WHO), daripada 57 juta kematian yang berlaku di seluruh dunia pada tahun 2008, 36

    juta (63%) kematian adalah akibat daripada penyakit tidak berjangkit, ia termasuk

    penyakit kardiovaskular (48%), kanser (21%), penyakit kronik paru-paru (12%) dan

    kencing manis (3.5%). Hampir 80% kematian yang disebabkan oleh penyakit tidak

    berjangkit berlaku di negara-negara berpendapatan rendah dan sederhana. WHO

    meramalkan bahawa jika keadaan ini berterusan, pada tahun 2030, bilangan kes kematian

    penyakit tidak berjangkit akan meningkat kepada 55 juta daripada 36 juta. Graf 1

    menunjukkan jumlah kes kematian yang berlaku di seluruh dunia akibat kecederaan,

    penyakit tidak berjangkit dan penyakit berjangkit, penyakit berkaitan dengan ibu serta

  • 14

    penyakit nutrisi. Graf ini menunjukkan bahawa penyakit tidak berjangkit adalah penyebab

    utama kes kamatian.

    Graf 1 Jumlah kes kematian yang berlaku di seluruh dunia mengikut kawasan dan taraf

    pendapatan pada tahun 2010 (WHO, 2012)

    Penyakit tidak berjangkit bukan sahaja membawa kesan buruk kepada seseorang,

    malah ia menghalang pembangunan sesebuah negara. Kos rawatan yang tinggi dan

    tempoh rawatan yang panjang bagi penyakit kardiovaskular, kanser, kencing manis,

    penyakit paru-paru dan penyakit kronik yang lain menyebabkan seseorang menghadapi

    masalah kewangan. Kehilangan upaya untuk mencari nafkah juga memaksa berjuta-juta

    orang mengalami kemiskinan setiap tahun.

    Bagi negara-negara yang berpendapatan rendah, peningkatan kes penyakit tidak

    berjangkit membebankan kerajaan mereka untuk membekalkan perkhidmatan kesihatan

    dan menampung kos rawatan. Dengan ini, penyakit tidak berjangkit mengancam

    kemajuan ke arah Matlamat Pembangunan Milenium Pertubuhan Bangsa-bangsa Bersatu

    (PBB), iaitu membasmi kemiskinan dan kebuluran.

    Akhir kata, penyakit tidak berjangkit telah menghalang pembangunan sosial dan

    ekonomi di seluruh dunia.

  • 15

    Tindakan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO)

    Pada tahun 2000, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah memperkenalkan

    Pelan Tindakan 2008-2013 Strategi Global bagi Pencegahan dan Kawalan Penyakit Tidak

    Berjangkit. Objektif utama pelan tindakan ini adalah mengurangkan kematian pra matang

    yang disebabkan oleh penyakit tidak berjangkit dan menambahbaik kualiti hidup rakyat di

    seluruh dunia. Pelan tindakan ini dirancang untuk memberi garis panduan dalam

    pengawasan, pencegahan dan pengurusan NCD di kalangan negara anggota, WHO dan

    masyarakat antarabangsa.

    Berikutan dengan Pelan Tindakan 2008-2013 Strategi Global bagi Pencegahan

    dan Kawalan Penyakit Tidak Berjangkit, pada tahun 2012, satu lagi pelan tindakan yang

    berasaskan Pelan Tindakan 2008-2013 Strategi Global bagi Pencegahan dan Kawalan

    Penyakit Tidak Berjangkit diperkenalkan. Matlamat pelan tindakan 2013-2020 ini adalah

    untuk mencapai pengurangan 25% kematian pra matang yang disebabkan oleh NCD pada

    tahun 2025.

    Obesiti dengan Penyakit tidak Berjangkit

    Graf 2 Kadar pesakit obesiti menghadapi penyangkit tidak berjangkit adalah jauh lebih

    tinggi daripada orang biasa

    00.5

    11.5

    22.5

    33.5

    44.5

    5

    Gan

    daa

    an

    Peyakit Tidak Berjangkit

  • 16

    Obesiti merupakan asas kepada kebanyakan penyakit tidak berjangkit. Kadar

    pesakit obesiti menghadapi penyangkit tidak berjangkit adalah jauh lebih tinggi daripada

    orang biasa. Graf 2 menunjukkan kadar pesakit obesiti menghadapi penyakit tidak

    berjangkit berbanding dengan orang normal.

    a) Obesiti dengan Penyakit Kencing Manis (diabetes) dan Tekanan Darah Tinggi

    Obesiti, penyakit kencing manis dan tekanan darah tinggi adalah saling

    berhubung-kait dalam sistem metabolik. Oleh itu, risiko pesakit obesiti menghidap

    diabetes dan tekanan darah tinggi meningkat dua ke tiga kali ganda berbanding dengan

    orang normal.

    Penyakit obesiti boleh menganggu sistem metabolik badan seseorang supaya

    bertindak balas dengan sepatutnya. Pesakit obesiti mengalami paras insulin sentiasa tinggi

    tetapi menghadapi insulin resistance iaitu suatu keadaan di mana insulin tidak dapat

    berfungsi dengan baik selepas makan. Oleh sebab penyakit kencing manis terjadi akibat

    kegagalan hormon insulin untuk menguraikan molekul glukosa selepas makan, pesakit

    obesiti yang menghadapi rembesan hormon insulin berkurangan selepas makan

    mempunyai risiko tinggi untuk menghadapi penyakit kencing manis. Fenomena

    pembentukan gula dalam darah mudah terjadi bagi pesakit obesiti. Selain itu, kajian juga

    menunjukkan sel badan pesakit obesiti kurang insulin reseptor, ini boleh menyebabkan

    kenaikan risiko penyakit kencing manis.

    Punca utama tekanan darah tinggi adalah rintangan insulin yang tinggi pada

    sindrom metabolik pesakit obesiti. Kesan rintangan insulin ini menghasilkan lemak

    trigleserida (TG) tinggi dan rendah lemak High-density lipid (HDL). Tekanan darah tinggi

    berlaku apabila dinding saluran arteri mengeras akibat daripada mendakan plak dan

    lemak, iaitu arterosklerosis. Arterosklerosis juga boleh menyebabkan kerosakan dan

    pembengkakkan dinding kapilari darah yang menyempitkan aliran darah. Dengan ini,

    kerosakkan organ seperti buah pinggang, jantung dan otak boleh berlaku. Di sampling

    itu, kepekatan insulin yang tinggi meningkatkan kekerapan penerapan ion natrium, ini

    menggalakkan pembentukan darah tinggi.

  • 17

    Apabila berat badan diturunkan, aliran darah akan menjadi lebih sistematik, output

    jantung yang normal dapat mengurangkan tekanan darah. Kajian menunjukkan penurunan

    sebanyak 10% daripada berat badan dapat menurunkan 20 mmHg tekanan darah sistolik

    dan 10 mmHg tekanan darah diastolik.

    b) Obesiti dengan Penyakit Jantung

    Obesiti disebabkan oleh pengumpulan lemak atau kolesterol di pelbagai bahagian

    tubuh badan seseorang. Pengumpulan kolesterol pada salur darah menyebabkan

    penebalan dinding arteri dan seterusnya menyekat pengaliran darah. Keadaan ini

    menyebabkan jantung untuk bekerja keras untuk mengepam darah yang secukupnya ke

    seluruh badan dan akhirnya mengakibatkan penyakit jantung. Lebih teruk lagi, kejadian

    angina dan kematian mengejut boleh berlaku apabila salur darah (kardiovaskular)

    tersumbat akibat timbunan lemak. Selain itu, strok berlaku apabila bahagian otak

    seseorang tidak mendapat oksigen kerana gangguan bekalan darah ke bahagian-bahagian

    otak yang disebabkan oleh salur darah tersumbat. Keadaan ini boleh membawa kematian

    atau lumpuh separuh badan. Kepekatan lipid darah yang tinggi merupakan punca kepada

    penyakit jantung koronari. Penyelidikan menunjukkan bahawa jika mengekalkan berat

    badan yang ideal, kejadian penyakit kardiovaskular dan kegagalan jantung kongestif

    dapat dikurangkan.

    Tubuh badan yang besar juga akan meningkatkan beban kerja jantung untuk

    mengepam darah ke seluruh jaringan tubuh. Keterlaluan kerja jantung meningkatkan

    risiko penyakit jantung pesakit obesiti. Fenomena sesak nafas dan pembesaran jantung

    dengan ini sering berlaku pada pesakit obesiti.

    Di samping itu, lemak yang terkumpul di sekitar tisu jantung mengurangkan

    fungsi jantung dan seterusnya mengurangkan output jantung setiap rentak. Pergerakan

    pesakit obesiti dengan ini dihadkan kerana kelemahan jantung kerana sukan dan aktiviti

    cergas menyebabkan mereka mengalami asma, debaran jantung, berpeluh dan pening

    embolisme.

  • 18

    c) Obesiti dengan Penyakit Paru-paru

    Kegemukan yang serius akan menyebabkan disfungsi pengudaraan atau

    pernafasan, sejenis penyakit khas jantung paru-paru (hypoventilation). Sindrom penyakit

    ini termasuk susah nafas, kadar jantung yang pesat atau aritmia, mudah letih dan lesu.

    Secara amnya, pengumpulan lemak yang berlebihan di bahagian toraks dan perut

    mengehadkan aktiviti pernafasan. Penimbunan lemak di dinding perut dan mesenteri

    dapat menekan paru-paru sehingga meningkatkan kedudukan diafragma dan seterusnya

    mengurangkan kapasiti paru-paru yang boleh menjejaskan fungsi diastolik. Dengan

    penurunan keupayaan alveolar untuk bertukar-tukar gas oksigen dan karbon dioksida, sel-

    sel darah mengalami kekurangan gas oksigen malah penyimpanan karbon dioksida

    berlaku. Ini menjejas sistem saraf pusat dan mengakibatkan pesakit obesiti mudah

    mengalami sesak nafas dan debaran jantung. Lebih teruk lagi, gangguan pernafasan ini

    boleh berlaku semasa tidur dan menyebabkan terhentinya pernafasan untuk sementara

    waktu (tidur apneu). Fenomena ini boleh menyebabkan pesakit obesiti mengantuk pada

    waktu siang dan kegagalan jantung. Oleh sebab itu, permintaan oksigen bagi pesakit

    obesiti adalah 30-40% lebih tinggi daripada mereka yang mempunyai berat badan normal.

    d) Obesiti dengan Penyakit Sendi

    Pesakit obesiti memerlukan kekuatan sendi yang lebih besar untuk menanggung

    berat badan. Ini memberikan tekanan tambahan ke atas lutut, pinggul dan sendi belakang

    pesakit dan juga menghauskan tulang rawan perlindungan mereka yang seterusnya boleh

    mengakibatkan osteoarthritis. Penuaan sendi dan kecederaan sendi lebih mudah berlaku

    pada pesakit obesiti. Gejala-gejala lain penyakit sendi termasuk ngilu pada sendi dan

    pembengkakan bahagian sendi.

    Selain itu, pesakit obesiti juga mempunyai kecenderungan untuk mendapat gout.

    Gout berlaku apabila asid urik berkumpul dalam darah. Hujung saraf yang sensitif

    menyebabkan mereka yang membawa berat badan tambahan mengalami kesakitan teruk

    pada bahagian sendi.

  • 19

    e) Obesiti dengan Kerosakan Organ Dalaman

    Pengumpulan lemak yang berlebihan di hati (fatty liver) boleh menyebabkan

    kerosakan hati akibat hati menjadi keras dan tidak berfungsi. Hati berfungsi untuk

    menukar lemak yang dimakan kepada jenis lemak trigliserid yang boleh digunakan oleh

    tubuh badan untuk tenaga dan pembentukan sel baru. Dalam kes hati berlemak, jumlah

    lemak yang diproses melebihi keperluan badan dan seterusnya mengakibatkan banyak

    lemak trigliserid disimpan dalam sel hati. Saiz hati boleh bertambah tiga kali ganda

    daripada saiz normal dalam kes yang serius. Pemakanan yang berlebihan atau

    berkolesterol tinggi bukan sahaja mengakibatkan seseorang mengalami obesiti, malah ia

    membebankan hati dan mewujudkan pengumpulan lemak di sel-sel hati.

    Kegagalan jantung untuk mengepam darah yang mencukupi kepada organ-organ

    badan yang disebabkan oleh pengumpulan lemak di salur darah juga menyebabkan

    kerosakan organ kerana kekurangan bekalan oksigen. Lemak berlebihan boleh

    mengganggu fungsi pankreas untuk menghasilkan insulin yang mengawal paras gula

    dalam darah dengan mempengaruhi sistem hormon dalam tubuh badan seseorang.

    Pengumpulan lemak di perut akan meningkatkan tekanan vena di bahagian ginjal.

    Keadaan ini menyebabkan penukaran aliran darah dalam ginjal dan akhirnya berlaku

    kegagalan ginjal seseorang.

    Kesimpulan

    Penyakit obesiti berbahaya kepada kesihatan manusia kerana ia merupakan asas

    kepada kebanyakan penyakit tidak berjangkit. Penyakit tidak berjangkit adalah sebab

    utama kematian pra matang dan ia membawa impak yang besar kepada sosioekonomi

    sedunia. Oleh itu, kerjasama sedunia adalah penting dalam pencegahan penyakit obesiti

    dan penyakit tidak berjangkit yang lain.

  • 20

    Rujukan

    Faith, M.S., Kral, T.V.E., 2006. Social Environmental and Genetic Influences on Obesity

    and Obesity-Promoting Behaviors: Fostering Research Integration [WWW

    Document]. URL http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK19935/ (accessed

    4.27.14).

    Fatin Hafizah Mohd Shahar (2014, Jan 1). Penyakit tidak berjangkit ancaman baru. Berita

    Harian. Retrived April 6, 2014, from

    http://www.bharian.com.my/articles/Penyakittidakberjangkitancambaru/Article/

    John B. Dixon, 2010. The effect of obesity on health outcomes. Molecular and Cellular

    Endocrinology Volume 316, Issue 2, 25 March 2010, Pages 104108

    Lin, W.Y., Yao,C.A., and Wang, H.C. (2006). Impaired lung function is associated with

    obesity and metabolic syndrome in adults.Obesity. 09, 1654-1661.

    Maes, H.H., Neale, M.C., Eaves, L.J., 1997. Genetic and environmental factors in relative

    body weight and human adiposity. Behav. Genet. 27, 325351.

    Martinez-Gonzalez, M.A., Martinez, J.A., Hu, F.B., Gibney, M.J., Kearney, J., 1999.

    Physical inactivity, sedentary lifestyle and obesity in the European Union. Int. J.

    Obes. 23, 11921201. doi:10.1038/sj.ijo.0801049

    National Institutes of Health, 2014. What Are the Health Risks of Overweight and

    Obesity? Department of Health and Human Services,USA. Retrieved from

    http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/obe/risks.html

    Public Health England, 2014. The Impact of Obesity. Retrieved from

    http://www.noo.org.uk/LA/impact

    Rudd Center, 2013. Economic Impact of Obesity. Retrieved from

    http://www.yaleruddcenter.org/what_we_do.aspx?id=82

    Terrence P McGarty (2010). Obesity and Type 2 Diabetes: Cause and Effect. New Jersey:

    The Telmarc Group.