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2 février 2016
MACON
15h-16h30
Groupe de travail
Spécialités médicales 1
Communauté Hospitalière de Territoire de la Bourgogne Méridionale
Sommaire
Méthodologie
Synthèse du bilan
La contribution du groupe
Suite de la mission
2 février 20162 CHT Bourgogne Méridionale
Groupe de travail
Participants
Cardiologues
Angiologues
Pneumologues
Gastro entérologues
Addictologues
Néphrologues
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 3
Sujets
Prévention
Consultations
Plateau technique
Court séjour
SSR
HAD
Soins Palliatifs
Principes organisationnels
Deux séries de réunions en groupes de travail pluridisciplinaires Pour argumenter et détailler la meilleure
prise en charge possible de la population du territoire, au moyen de structures hospitalières coordonnées
Une représentation de chacun des sites et de chacune des spécialités Pour que chacun s’exprime selon la
spécificité à mettre en avant dans le processus partagé
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 4
Un lien entre les groupes Favorisé par le
consultant
Des sujets transversaux Travaillés par
plusieurs des groupes
puis repris lors des synthèses
5 axes structurantsdu projet médical de territoire
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 5
Filières urgences, soins non programmés,
permanence des soins
Filière cancérologie
Filière gériatrie
Filière des spécialités médicales et spécialités chirurgicales
Activités médico- techniques
et logistiques médicales
Thématiques transversales
Intégrées à la réflexion de chacun des groupes
Permanence des soins, Continuité des soins, Gradation des prises en charge
Consultations avancées, Délégation para médicale, Télémédecine, Plateau technique communiquant, Transports
Alternatives à l’hospitalisation complète (Chirurgie ambulatoire, Hôpitaux de jour), HAD
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 6
Synthèse du bilan
Un bassin 300 000 habitants A la frontière régionale
sans vecteurs de transports très aisés entre les établissements
Avec des disparités de population d’Ouest en Est,
Rapport 1/3, 2/3
Vieillissement, développement
Avec un déficit accentué des libéraux en ville
Pour une offre à conforter face au reste de la Saône et Loire
pour équilibrer l’offre nord-sud, entre Dijon et la région lyonnaise
2 février 20167 CHT Bourgogne Méridionale
Huit établissements coordonnés avec en leur sein 2 MCO 2 offres sanitaires principales en
nombre
Près de 650 lits et places MCO (Rapport proche de 1/3, 2/3)
2 urgences SMUR (activité 1/3, 2/3)
1 site interventionnel de cardiologie et des soins chauds (Réa, Usic / USC)
50 lits de médecine sur 3 des autres sites
Des SSR dispersés et une offre gériatrique en complément, au plus près des habitants
Les réalités d’aujourd’huiFilière Cardio vasculaire
Cardiologie
Mâcon
Site interventionnel, USIC de 8 lits
Rythmologie sur Chalon en théorie (vers Rhône Alpes en fait)
Positionnement de Chalon, et liens avec Paray, face à la régulation qui pourrait laisser Mâcon plus seul
Difficultés d’accès aux Cs par RdV des partenaires
Paray : Offre en déclin
Cs externes (Dijon) et remplaçants
Moindre reconnaissance de lits de spécialité
Télémédecine à développer, à partir de Mâcon
Positionnement par rapport aux autres …. (Chalon, Vichy )
2 février 20168 CHT Bourgogne Méridionale
Tournus
Cs 1/mois ouvertes (mais pas d’échocardiographe)
Charolles
1 Cs Avancée privée 0,5/ semaine
Vasculaire
Explorations sur Mâcon
Chirurgie et Interventionnel
SSR
en externe (ou reconnu comme HdJ ?)
Les réalités d’aujourd’huiFilière pneumologie et thorax
2 février 201611 CHT Bourgogne Méridionale
Pneumologie
Paray
2 Pneumo mais départs annoncés + assistant
Cancérologie, chimio HdJ sur 26 lits au total
RCP Dijon, sinon Lyon
Cs, Bilans, VNI, HdS (hôpital de semaine), Poly somnographie, Amiante
Charolles
Cs avancées de Paray
SSR polyvalent
Mâcon
3 postes, vers 4
HC + HdJ, éducation (programme ARS), polysomnographie
En augmentation récente depuis Paray (anticipe les craintes, lié à l’arrêt de la cardio)
Cancérologie
ARC spécifique Mâcon
Bon fonctionnement avec l’HAD et les soins palliatifs
Les réalités d’aujourd’huiFilière digestive, addictions
2 février 201613 CHT Bourgogne Méridionale
Gastro entérologie
Mâcon
3 têtes, pas d’interventionnel (Lyon, ou Dijon)
Cs avancées de gastro de Mâcon à Tournus et Tramayes
Addictologie
Mâcon : Niveau II, 6 à 8 lits proches de la gastro
Paray : Liens avant 5 ans, puis tassement, projet vers niveau I
Cluny : Médecin et sage femme formés au tabagisme
Développer les cures ou séjours de répit, ou en semi aigu?, (projet en contradiction avec la politique régionale actuelle)
Les réalités d’aujourd’huiFilière uro néphrologie
Néphrologie
4 praticiens (pour 4,8 ETP en principe)
Cs avancées sur Paray, collaboration avec les praticiens de médecine polyvalente
File active de 150 patients
Besoin de mieux coordonner les SI pour le dossier patient
12 lits sur Mâcon + HdJ
Education thérapeutique
Avec association RNB (financement ARS)
Sur chaque site dont Paray
Télémédecine
Téléconsultation avec UDM (Montceau), visio conférence et télétransmission, Conduite à tenir donnée à l’IDE et listing d’examens
A développer en EHPAD, avec aussi des Téléconférences médicales et para médicales
2 février 201616 CHT Bourgogne Méridionale
Evolution MCO CH Mâcon
Une augmentation d’activité portée par la médecine et les séances
Moindre activité en obstétrique
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 18
Evolution MCO CH Paray-le-M.
Une augmentation d’activité portée par la médecine et surtout la chirurgie
Globale stabilité par ailleurs
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 19
Contributions du groupeCardiologie
Flux de patients
Mise en place efficiente de la ligne directe des soins intensifs
Privilégier l’axe Paray - Mâcon pour les gestes de cardio interventionnelle, et plus généralement l’ensemble des besoins en spécialité de cardiologie (plateau technique, prise en charge initiale complexe), avec retour rapide sur Paray, et autres sites du GHT
Eviter les fuites sur autres EDS (Moulins, Roanne, etc)
Pour les patients dont l’avis cardio est le déclencheur de l’hospitalisation
Télémédecine, pour avis et limitation des transferts
Travail sur transmission d’ECG : système à mettre en place pour des avis facilement accessibles, dans les différents établissements du GHT
Former les paramédicaux et les médecins polyvalents des établissements à l’échographie cardiaque pour des transmissions de données, à interpréter en différé, sur le modèle étranger, US par exemple. (où, après formation spécifique, seuls 5 à 10% des examens sont refaits par le cardiologue)
Priorité pour Paray
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 20
Contributions du groupeCardiologie
Projet : prise en charge raisonnée sur le territoire
Projet idéal d’une équipe de cardiologue sur Paray
Possibilité de formation médicale et paramédicale
Liens à préserver avec l’équipe de cardiologues de Montceau
Privilégier pour les prises en charge au-delà des possibilités du GHT, le CHU de Dijon
Travailler les demandes de postes, les aménagements de carrières possibles, avec le CHU de Dijon
Formations
Recrutements d’internes, d’assistants
Cs avancées et postes partagés pour renforcer l’offre de Paray
Se heurte aux problèmes de recrutement, Nécessité d’une accroche financière
A envisager avec effectif plein et stable (possibilité d’organisation)
Améliore les suivis en consultation externe, reste limité pour l’interne
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 21
Contributions du groupePneumologie
Importance rappelée des patients de cancérologie (50%)
Maintenir des autorisations (chimio), les liens avec les centres référents pour la chirurgie
Sommeil et ventilation non invasive
Prise en charge efficiente sur le territoire
Aller vers un recrutement de pneumologue polyvalent (plus adapté au territoire) pour le site de Paray, en complément de l’offre actuelle et pour anticiper le départ prochain
Pneumo générale : délégation sur généraliste avec DU allergo et polysomnographie
Endoscopie bronchique : Permettre la continuité de la réalisation sur site de Paray
Filière de la réhabilitation respiratoire (PEC BPCO)
Rééducation fonctionnelle respiratoire à promouvoir sur Paray
Télémédecine
Renforcer les équipes pour répondre au besoin
Soins Palliatifs : travail avec EMSP et HAD
Relai important pour les chimio, mais doit s’étendre sur le territoire
Coordonner le pilotage à l’échelle du territoire, avec bientôt une seule autorisation pour l’HAD au sein du GHT
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 22
Contributions du groupeNéphrologie
Historique
Bon partenariat entre PLM et Mâcon
Formalisation des Cs avancées à PLM (4 ½ journées par mois)
Malgré tout, au regard du vieillissement de la population et du développement de l’insuffisance rénale, délais de Cs longs, mais en amélioration (aujourd’hui 6 mois d’attente)
4 néphrologues se déplacent
Participent aussi au suivi des dialyses sur Montceau
Victime de son succès, les services sont saturés, avec une problématique pour les patients hors département
L’organisation des néphrologues doit pouvoir conforter les autres disciplines dans la faisabilité et l’intérêt pour tous, de consultations hors les murs de Mâcon.
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 23
Contributions du groupeGastro entérologie
Offre publique sur Mâcon, offre libérale sur Paray (après un départ en retraite)
Pas de liens entre ces équipes
Echo endoscopie possible sur Paray
Projet de gastro entérologie interventionnelle à relancer sur Mâcon
Echo endoscopie à minima
Cathétérisme des voies biliaires
6 à 7 patients par semaine
Endoscopie d’urgence H24
Problématique à revoir à l’échelon supra GHT, avec Chalon-sur-Saône
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 24
Contributions du groupeAngiologie
Liens forts avec l’interventionnel et la chirurgie de Mâcon
Liens avec les patients de néphrologie du territoire
Pas de lien entre Mâcon et Paray (2 angiologues)
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 25
Contributions du groupeAddictologie
Intégrer le programme et les schémas régionaux à la réflexion
Développer les liens avec les CSAPA, l’offre médico sociale
Travailler avec les para médicaux
Préserver la gradation des prises en charge en hospitalisation, niveau 1 sur Paray à mettre en place, et niveau 2 sur Mâcon à conforter
Pas de notion d’autres lieux d’hospitalisation (pas d’autres lits de cure envisagés)
Addictions autres que l’alcool
Relais avec d’autres partenaires, libéraux ?
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 26
Calendrier
Seconde série les 1, 2 et 3 mars 2016, à Paray-le-Monial, Salle du conseil
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 28
Jour Créneau horaire Groupe
13h -14h30 Grp Psy
Mardi 1er mars 15h – 16h30 Grp Med 1
17h – 18h30 Grp FME
Mercredi 2 mars 13h -14h30 Grp Med tech & log
15h – 16h30 Grp Med 2
17h – 18h30 Grp Chir 1
Jeudi 3 mars 13h -14h30 Grp géria
15h – 16h30 Grp Cancéro
17h – 18h30 Grp Chir 2
Travaux de synthèse
2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 29
4 groupes de travail, de dimension transversale Urgences, hôpital sous tension
SSR, spécialisations, plateaux techniques
HAD, Liens ville-Hôpital
Soins palliatifs
Réunions les 29 et 30 mars 2016 29 mars 30 mars
Urg : 14h-16h HAD : 14h-16h
SSR : 16h30-18h30 SP : 16h30-18h30
Réunion en comité de pilotage 8 avril, de 9H à 15H
Rédaction du projet médical partagé