Grundprinzipien arthroskopischer Grundprinzipien arthroskopischer Operationen am KniegelenkOperationen am Kniegelenk

Ulrich C. Liener

Universitätsklinikum Ulm, Zentrum für ChirurgieKlinik für Unfallchirurgie,

Hand-, Plastische- und WiederherstellungschirurgieDirektor: Prof. Dr. F. Gebhard

www.unfallchirurgie.uni-ulm.de

Instrumentarium

• Arthroskop (300 Optik), Kamera, Monitor

• Schleuse, Rollenpumpe

• Lichtkabel, Kaltlichtquelle

• Monitor, Dokumentation (DVD)

Kamera

Operationsinstrumente

• Tasthaken

• Scheren

• Punch

• Faßzange

• Shaver (motorgetrieben)

• Elektrochirurgisches Instrumentarium (HF)

Operationsinstrumente

Zugang

Diagnostischer Rundgang

1. Retropatellarer Knorpel

2. Oberer Recessus

3. Lateraler Recessus

4.4. Mediale GelenkkapselMediale Gelenkkapsel

5.5. Mediales KompartmentMediales Kompartment

6.6. NotchNotch

7.7. Laterales KompartmentLaterales Kompartment

8.8. PopliteussehnePopliteussehne

Strukturen

• Mensiken

• Knorpel

• Synovia

• Plicae

• Bänder (VKB, HKB, Kolateralbänder)

Meniskusläsionen

• Meniskusriß

• Ursachen: degenerativ > traumatisch

• Therapie: Resektion, Refixation

Rißformen

Meniskusriß traumatisch

Meniskusriß traumatisch

Meniskusriß traumatisch

Meniskusriß degenerativ

Meniskusnaht

Knorpelschäden

Ursachen: - degenerativ

- traumatisch

- Erkrankungen (Hämophlie, RA)

- Medikamente (Kortision)

Knorpelschäden

Therapie: - belassen

- Entfernung instabiler Anteile (Shaving)

- Induktion (Mikrofracturing)

- Knorpeltransplantation

KnorpelschädenEinteilung

Grad I: Knorpelerweichung

Grad II: Defekt der oberfl. Schicht

Grad III: Bruch bis zum subchondralen Knochen

Grad IV: Subchondraler Knochen liegt frei

Knorpelschaden degenerativ

Knorpelschaden traumatisch

Knorpelschaden traumatisch

Synovitis

Ursachen: - reaktiv (Arthrose)

- reaktiv (Trauma, Instab.....)

- Systemerkrankungen (RA)

Synovitis

Plicae

Lokalisation: - mediopatellaris

- infrapatellaris

- superior

Ursachen: - embryonal

- traumatisch (Narbe)

- Überbelastung

Plicae

Komplikationen

• Erguß, Hämarthros

• Bandverletzungen (med. Seitenband)

• Knochenverletzungen (Instrumente)

• Nervenschäden (Lagerung, Zugang)

• Menikusverletzungen (Zugang)

• Infektion,Thrombose, Kompartmentsyndrom