GRUPO IV: Trastornos mentales y del comportamientoDecreto nmero 1477 de 2014Wendy Johanna Llerena Jaimes

1DemenciaF02.8

MemoriaPensamientoOrientacinComprensin del clculoCapacidad de aprendizajeLenguajeJuicioLa demencia es un sndrome generalmente de naturaleza crnica o progresiva caracterizado por el deterioro de la funcin cognitiva (es decir, la capacidad para procesar el pensamiento) ms all de lo que podra considerarse una consecuencia del envejecimiento normal. La demencia afecta a la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia no se ve afectada. El deterioro de la funcin cognitiva suele ir acompaado, y en ocasiones es precedido, por el deterioro del control emocional, el comportamiento social o la motivacin.2

DEMENCIAExposicin

FACTORES NO MODIFICABLES

EdadSexo femeninoAntecedentes familiaresFactores genticos relacionados con la EAFACTORES MODIFICABLESFactores de riesgo vascularHTAHipercolesterolemiaDMTabaquismoObesidadAnemiaDepresinOtros (anemia, EPOC, ICC, EPOC, iFX)Hay que tener en cuenta que no existen ECA prospectivos con seguimiento prolongado que demuestren que la modificacin de ciertos factores de riesgo pueda reducir la incidencia de demencia.

FR modificables y no modificables: http://www.guiasalud.es/egpc/alzheimer/completa/apartado05/fisiopatologia.html

Otros: Actividad intelectual, actividad fsica, consumo de alcohol, uso de AINES, uso estatinas, vitaminas, etc.3PATOGENIACorteza entorrinal, hipocampo y regiones profundas del lbulo temporal.El trmino neurodegeneracin se aplica para designar un fenmeno progresivo e inexorable de prdida de actividad, de tropismo y de funciones del tejido nervioso cuya causa no es debida a un agente externo conocido ni a un accidente agudo de dao cerebral. 5.1.

Un hecho comn de las enfermedades neurodegenerativas es la prdida selectiva de determinadas poblaciones de neuronas, y es esta prdida neuronal selectiva el sustrato morfolgico de las principales manifestaciones clnicas de cada enfermedad. De este modo, la afectacin de la corteza entorrinal, hipocampo y regiones profundas del lbulo temporal es el sustrato neuropatolgico de la prdida de memoria reciente en la EA y en la demencia de granos argirfilos, mientras que la mayor vulnerabilidad de los lbulos frontales y temporales explica el sndrome de demencia frontotemporal en distintas enfermedades independientemente del defecto molecular de cada una de ellas. Prcticamente en la totalidad de las enfermedades degenerativas se conocen factores ambientales y factores genticos de riesgo que intervienen en las formas espordicas. En la mayora de las enfermedades neurodegenerativas, existe un porcentaje de un 5-10% de casos familiares debidos a mutaciones de genes particulares.Aunque la patogenia no es totalmente conocida, existen distintas alteraciones que son comunes a la mayora de las enfermedades neurodegenerativas. Una de ellas es la presencia y acumulacin de protenas anormales.Otros cambios comunes a la mayora de las enfermedades neurodegenerativas son las alteraciones mitocondriales, el dao oxidativo a ADN, ARN, a lpidos y a protenas, la alteracin secundaria de vas energticas y la modificacin de la composicin lipdica de las membranas celulares. Todo ello lleva a una reduccin de produccin energtica y a un exceso de demanda que implica una fatiga energtica neuronal.

4DEMENCIAClnica y evolucinLa demencia afecta a cada persona de manera diferente, dependiendo del impacto de la enfermedad y de la personalidad del sujeto antes de empezar a padecerla. Los signos y sntomas relacionados con la demencia se pueden entender en tres etapas.

Etapa temprana:a menudo pasa desapercibida, ya que el inicio es paulatino. Los sntomas ms comunes incluyen:Etapa intermedia:a medida que la demencia evoluciona hacia la etapa intermedia, los signos y sntomas se vuelven ms evidentes y ms limitadores. En esta etapa las personas afectadas:Etapa tarda:en la ltima etapa de la enfermedad, la dependencia y la inactividad son casi totales. Las alteraciones de la memoria son graves y los sntomas y signos fsicos se hacen ms evidentes. Los sntomas incluyen:5

PREVENCION PRIMARIA

Para hacer prevencin primaria hay que conocer los factores de riesgo de demencia, el grado en que stos son modificables y debe haber evidencia de que modificar estos factores da lugar a una reduccin en la incidencia.6

PREVENCIN SECUNDARIADeteccin Sospecha Anamnesis y exploracin fsicaAntecedentesSntomasEvaluacin funcionalProblemas sociales

Deterioro cognitivo leveEl proceso diagnstico suele partir de una sospecha de deterioro cognitivo, ya sea por parte del propio afectado, de algn familiar o del equipo de atencin primaria. Es necesario descartar otras posibles causas de deterioro cognitivo antes de hacer un diagnstico de demencia (pregunta 8.2). En la anamnesis y la exploracin hay que recoger toda la informacin necesaria para saber si el paciente cumple los criterios clnicos de demencia y de sus subtipos.Se debe indagar sobre posibles antecedentes familiares de demencia, enfermedades previas, factores de riesgo vascular, nivel de escolarizacin del enfermo y contexto sociofamiliar. Seguidamente se debern valorar los sntomas de disfuncin cognitiva, su forma de inicio y su curso evolutivo. Se debe realizar una evaluacin funcional del paciente, ya que la prdida de la capacidad para desempear las actividades bsicas e instrumentales es uno de los criterios principales para el diagnstico de demencia y que lo distingue del deterioro cognitivo leve.La exploracin neurolgica en fases precoces de una demencia suele ser normal, si bien puede poner de manifiesto alteraciones que orientan hacia una etiologa concreta (signos extrapiramidales, alteraciones oculomotoras, apraxia de la marcha, etc.).7PREVENCIN SECUNDARIA Y TERCIARIATratamientoDepende de la condicin que causa la demencia. Anemia, ICC, EPOC, niveles reducidos del oxgeno de la sangre, la depresin, infecciones, deficiencias alimenticias y desordenes de la tiroidesAntipsicticos: Haloperidol, risperidone, olanzapine.Estabilizadores del humor: Fluoxetine, el imipramine, el litio, el citalopram.Los estimulantes del sistema nervioso Central tienen: MethylphenidatoDrogas a reducirse que la progresin de demencias incluye Donepezil, el rivastigmine, el galantamine, memantine. Reforzadores cognositivosTerapia Cognoscitiva de la orientacin del estmulo y de la realidad : Memoria, las capacidades y habilidades del lenguaje. Terapia del comportamiento: Depresin, agresin y pensamiento delusionalTerapia Cognoscitiva de la orientacin del estmulo y de la realidad : Memoria, las capacidades y habilidades del lenguaje. Terapia del comportamiento: Depresin, agresin y pensamiento delusionalEl Tratamiento de la demencia depende de la condicin que causa la demencia. En algunos pacientes el tratamiento puede no ser posible y las aproximaciones se apuntan para demorar el empeoramiento de sntomas. En otros, una causa de la demencia puede ser determinada y ser tratada. Est creciendo prueba que algunas clases de ejercicios mentales pueden ayudar a demencia.Medicaciones o dimensiones farmacolgicasA Veces las medicaciones y las drogas pueden ser utilizadas a los problemas del comportamiento de mando y tambin demorar la progresin de la demencia. stos incluyen:PsicoterapiaHay varios tratamientos psicolgicos que se pueden utilizar en demencia. Las terapias del Grupo no ayudan generalmente mientras que pueden aumentar niveles de confusin. Algunas de las terapias usadas incluyen:- Terapia Cognoscitiva de la orientacin del estmulo y de la realidad - En las actividades y los ejercicios de este mtodo que se disean para mejorar se utiliza la memoria, las capacidades y habilidad de lenguaje. La terapia de la orientacin de la Realidad es una parte de esta aproximacin.- Terapia Del Comportamiento - esto ayuda a pacientes con problemas del comportamiento incluyendo la depresin, la agresin y el pensamiento delusional (delirante). La terapia Del Comportamiento es proporcionada por un cuidador y vigilada generalmente por un profesional de salud. La terapia Del Comportamiento utiliza una aproximacin problem-solving.

Mantenimiento de la salud generalLa Mayora de los pacientes de la demencia son mayores y susceptibles a la salud decreciente debido a la falta de capacidades de cuidar para la ayuda del uno mismo y de la bsqueda. Es importante ocuparse necesidades alimenticias y otras de la salud de estos pacientes. Las Medicaciones son necesarias controlar la tensin arterial alta, el azcar de sangre rico en colesterol, alto (en pacientes de la diabetes) y desordenes de la tiroides.

8DelirioF05.01 manifestacin trastorno cognitivo.Forma clnica diversas patologas o aparecer en el curso.TTO farmacolgico

El sndrome confusional agudo, llamado tambin delirio, corresponde a un trastorno cognitivo-conductual de curso agudo, fluctuante y reversible, de etiologa multifactorial, en el contexto de patologa mdica o quirrgica subyacente.Adems, puede ser la forma clnica de presentacin de patologas graves en el anciano o aparecer en el curso de ellas, a veces asociado al tratamiento farmacolgico utilizadoSon trastornos del contenido del pensamiento: Preocupaciones Ideas falsas o errneas Ideas sobrevaloradas Ideas obsesivas Ideas fbicas Pensamiento mgico IDEAS DELIRANTES9

Exposicin

AGENTE ETIOLOGICOOCUPACIONES

El rayn se usa mayoritariamente en la confeccin textil (blusas, vestidos, chaquetas, lencera, forros, trajes, corbatas...), en decoracin (colchas, mantas, tapicera, fundas...), en industria (material quirrgico, productos no tejidos, armazn de neumticos...) y otros usos (productos para la higiene femenina)10CONSTITUCIONALESPatologas corticales y subcorticalesDeterioro sensorialEdad avanzadaDemenciaEPPRECIPITANTESReacciones adversas drogasIfx respiratorias, urinarias y cutneasTrastorno hidroelectroltico y metablicoEstados de baja perfusinTx o Cx recienteDROGASNarcticos: meperidina, morfinaSedantes:AlprazolamBloqueadores H2: RanitidinaAntiparkinsonianos: levo/dopaAnticolinrgicos: Atropina, difenhidraminaDigoxina, rifampicina, AINES, clonidina

PATOGENIAEl delirio se considera una manifestacin neuropsiquitrica inespecfica de un desorden generalizado del metabolismo cerebral con nfasis en un desbalance de neurotransmisores (acetilcolina, GABA y dopamina) El dficit de acetilcolina puede tener un papel etiolgico; de hecho, los frmacos anticolinrgicos son una causa frecuente de delirio, y los pacientes con demencias relacionadas con dficit de acetilcolina sufren a menudo delirio. La dopamina tambin est relacionada con la patogenia del delirio: los frmacos dopaminrgicos son inductores y los antipsicticos atpicos actan como antagonistas de la dopamina y mejoran las manifestaciones del delirio.12DELIRIOClnica y evolucinPor definicin, se trata de un proceso agudo, de horas a das de evolucin. Tpicamente sigue un curso fluctuante durante el da, siendo mayor en las noches (fenmeno conocido como sundowning).En la etapa inicial es frecuente observar intranquilidad, hipersensibilidad visual y auditiva e inversin del ciclo sueo-vigilia, todos elementos que deberan alertar al equipo tratante.En pacientes con demencia de base, el signo cardinal es el quiebre en la evolucin, con un rpido deterioro cognitivo. En el anciano la manifestacin ms frecuente de delirio es la hipoactividad. La agitacin est presente en menos de un tercio de los pacientes con delirio13

PREVENCIN PRIMARIAEducacin de la comunidad Intervencin precozMinimizar o evitar el uso de drogas anticolinrgicas,sedantesynarcticosMantener una buenahidratacinyoxigenacinTratamiento de enfermedades predisponentesPrevencin Primaria.Tendiente a impedir la accin de los agentes causales sobre el S.N.C., tanto por educacin de la comunidad cuanto por el empleo de acciones especficas que eviten la intoxicacin, infeccin, traumatismo, desnutricin, etc. Son un ejemplo, la prevencin de la demencia por mltiples infartos, que en un 75% de casos se puede evitar con el control y tratamiento de la hipertensin arterial y, tambin, el control de otros factores de riesgo que pueden evitar su progreso, tales como la hiperlipidemia, diabetes, enfermedades cardacas y alcoholismo. 14PREVENCIN SECUNDARIADiagnstico precoz (criterios Dx)Tratamiento de la causa mdica subyacente (enfermedades, intoxicaciones, infecciones, etc)Correccin de las alteraciones precipitantes

Basado en clasificacin DSM IV, modificado

Alteracin de la conciencia y la atencinAlteraciones cognitivas o disturbios en la percepcinDesarrollo en un corto periodo y conf luctuacionesH.C. EnfermedadIntoxicacionAbstinenciaMixtos

Criterios de CAM (Confusion Assesment Method, de Inouye)

Inatencin. Comienzo agudo y curso fluctuante. Pensamiento desorganizado. Alteracin del nivel de conciencia. Prevencin Secundaria.Referida al diagnstico precoz de los diferentes trastornos orgnicos enunciados y a su tratamiento adecuado e inmediato, segn sea el caso. Se puede diferenciar dos tipos de tratamiento:-Etiolgico o especfico,. En el delirium es bsico encontrar y tratar la causa mdica subyacente (enfermedades, intoxicaciones, infecciones, etc.)-Inespecfico,En el delirium, por ejemplo, es necesario cuidar un buen balance de lquidos y electrolitos, la nutricin, etc.; tratar con psicofrmacos los estados de agitacin, delusiones, alucinaciones, etc. (con frecuencia benzodiazepinas, haloperidol, con pocos efectoscardiovasculares); crear un ambiente sencillo, sin exceso ni privacin de estmulos sensoriales (luz, ruido, etc.), con personas cercanas al paciente para que lo orienten constantemente y lo cuiden de accidentes y otras complicaciones.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DELIRIO (Basado en clasificacin DSM IV, modificado)Alteracin de la conciencia (menor alerta al ambiente),con menor capacidad para enfocar, mantener o cambiar la atencin. Cambio en lo cognitivo (dficit de memoria, desorientacin, alt del lenguaje) o aparicin de disturbios de la percepcin no explicables por una demencia preexistente o en desarrollo. Desarrollo en un corto periodo (horas o das), y con fluctuaciones a lo largo del da. Evidencia por anamnesis, examen fsico o laboratorio que el delirio es causado por: a- una enfermedad mdica general, o b- intoxicacion o efecto colateral de drogas, o c- privacion de sustancias, o d- multiples factores.

Criterios de CAM (Confusion Assesment Method, de Inouye) Inatencin. b. Comienzo agudo y curso fluctuante. c. Pensamiento desorganizado. d. Alteracin del nivel de conciencia.

Deben estar a y b presentes ms c d.

15PREVENCIN TERCIARIARehabilitacin psiquitricaFijar una estrategiaEvitar invalidez, hospitalizaciones innecesariasReadaptacin

Prdida de las capacidadesPrevencin Terciaria.Se refiere a un programa de rehabilitacin psiquitrica. Se evaluar la personalidad premrbida y el grado en que los trastornos neuropatolgicos y psicopatolgicos han determinado prdida de capacidades, fijndose una estrategia que utilice los recursos personales y sociales an disponibles, con la finalidad de evitar la invalidez, hospitalizaciones innecesarias y lograr, hasta donde sea posible, una readaptacin a la vida familiar, ocupacional y social.16Depresin

Trastorno AfectivoLarga duracin e intensidad moderada a graveAlterar actividades1 milln muertes anualesLas depresiones son un grupo heterogneo de trastornos afectivos que se caracteriza por una profunda tristeza, apata, decaimiento anmico, insomnio, anorexia, baja autoestima, prdida de inters por todo y disminucin de las funciones psquicas. Este trastorno del estado de nimo puede ser transitorio o permanente. Puede convertirse en un problema de salud serio, especialmente cuando es de larga duracin e intensidad moderada a grave, y puede causar gran sufrimiento y alterar las actividades laborales, escolares y familiares. En el peor de los casos puede llevar al suicidio, que es la causa de aproximadamente 1 milln de muertes anuales.17DepresinExposicinAGENTE ETIOLOGICOOCUPACIONESTolueno y otros solventes aromticos neurotxicos.Tricloroetileno, tricloroetano y otros solventes halogendos neurotxicos, manganeso y sus compuestos txicos, mercurio y sus compuestos txicos, sulfuro de carbono y otros solventes orgnicos neurotxicos.Gestin organizacionalCaractersticas de la organizacin del trabajoCaractersticasa del grupo social de trabajoCarga fsicaCondiciones de la tarea Condiciones del medio ambiente de trabajoJornada de trabajo Industria qumicaLavado en seco de prensas de vestirRefinera de petrleoPlaguicidas

DocentesSecretariasMdicosContadores EnfermerasEntre otros

Puede presentarse en cualquier trabajador y puesto, su gravedad depender de la exposicin a los agentes causales presentes en el mbito laboral.Esta enfermedad se presenta en los trabajadores de los servicios educativo e industrial, secretarias, empleados con funciones tcnico-administrativas, contadores, mdicos, enfermeras18CLNICA Tristeza patolgicaPrdida del intersAnhedonia

La intensidad y la combinacin en la que aparecen estos sntomas nos permite considerar distintas formas clnicas de depresin y su gravedad.Son sntomas nucleares de la depresin la tristeza patolgica y la prdida del inters o de la capacidad de obtener placer (anhedonia). Suelen aparecer agrupaciones de sntomas de distintas esferas psicolgicas: de los afectos, de la cognitivo y conductual, y de la somtica19Alteraciones cognoscitivas. Asociadas o no a cuadros de demencia en ancianos y ocasionalmente en jvenes. En general traducen peor pronstico. Se presentan como desorientacin, alteraciones de memoria, de la capacidad de aprendizaje y de la atencin. 21PREVENCIN PRIMARIAIdentificar factores de riesgoIncluir varios tipos de intervenciones

II.1.-En la prevencin primaria podemos incluir varios tipos de intervenciones:Intervenciones universales:El fortalecer e intensificar los factores de proteccin en la poblacin reduce la sintomatologa depresiva. Ejemplo :- Los programas escolares basados tcnicas cognitivas, en tcnicas de resolucin de problemas y habilidades sociales en nios y adolescentes.- Los programas que fomentan la realizacin de ejercicio en personas mayores. Recientes estudios y ensayos controlados han demostrado que el ejercicioen personas mayores tiene importantes beneficios fsicos y psicolgicosIntervencines selectivas:Las intervenciones dirigidas a personas que sufren acontecimientos vitales mayores han demostrado ser efectivas, como los programas dirigidos a nios que sufren la muerte de uno de los padres o el divorcio.Las intervenciones sobre nios y adolescentes de padres con depresin puede ser una prometedora estrategiaIntervenciones indicadas:Los programas dirigidos a aquellas personas con elevados niveles de sntomas depresivos pero que no cumplen criterios de trastorno depresivo, muestran gran eficacia en reducir los altos niveles de sntomas depresivos y en prevenir episodios depresivos.El hallazgo de que los trastornos de ansiedad frecuentemente preceden al inicio de la depresinpotencia la importancia de programas de prevencin en estos casos, como estrategia indirecta para reducir el riesgo de depresin.

24PREVENCIN SECUNDARIADeteccin precozTratamiento trastornos depresivos

II.2.-La prevencin secundaria busca reducir la prevalencia de la depresin a travs de la deteccin precoz y tratamiento de los trastornos depresivos. En este sentido tiene gran importancia el papel de la Atencin Primaria.Hay una evidencia razonable en recomendar screening en adultos en Atencin Primaria si tienen acceso a seguimiento y tratamiento adecuado.

Sertralina y Citalopram son los de primera eleccin.La terapia electroconvulsiva es un tto fsico que ha demostrado utilidad en casos de depresin refractaria, riesgo suicida o deprecin psictica. Se reserva para el tercer nivel bajo medidas que garanticen el bienestar del paciente, asi como la supervisin de un comit de tica, consentimiento informado del paciente o acudiente.

La intervencin psicoeducativa es parte fundamental de tto psicosocial . Utiliza la educacin como parte del tto psicosocial proporcionando al paciente y la familia informacin suficiente acerca del trastorno y tcnicas para afrontarlo.

La intervencin psicoteraputica se relaiza luego de obtener respuesta sobre los sntomas depresivos (proporcionada por personal de psiquiatra)

Las dos ultimas han mostrado resultados en combinacin con el tto farmacolgico

25PREVENCIN TERCIARIAIntervenciones reducen incapacidadFomentan la rehabilitacinPrevienen recadas, recurrencias y complicaciones de la enfermedadPrevencin del suicidio

II.3.- La prevencin terciaria incluye intervenciones que reducen la incapacidad, fomentan la rehabilitacin y previenen las recaidas y recurrencias de la enfermedad, as como las complicaciones.Prevencin del suicidio. La depresin es el trastorno psquico con ms riesgo de suicidio.La formacin de los mdicos de Atencin Primaria en el reconocimiento y tratamiento de los trastornos depresivos se ha demostrado quereduce latasa de suicidios.

26Gracias

BIBLIOGRAFAhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/es/http://www.guiasalud.es/egpc/alzheimer/completa/apartado10/tratamiento.htmlhttp://www.news-medical.net/health/Dementia-Treatment-(Spanish).aspxhttp://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-cuidados-paliativos-pacientes-con-demencia-13006128http://sibdi.ucr.ac.cr/boletinespdf/cimed7.pdf