Guía de Beneficios...• Consulte el folleto para obtener una lista completa de beneficios Tarifa por Periodo de Cobro 26 Deducciones Empleado $7.66 Empleado + Cónyuge $12.96 Empleado

Guía de Beneficios

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Tabla de Contenido

Proceso de inscripción……...…..……………………3

Aplicación móvil……..………….…………………….4

Instrucciones de acceso….………………………....5

Beneficios por Hora……………..……...…..…..…7-18

Plan Medico…………………………..……………...7-8

Cuentas de gastos flexibles (FSA)………….…...….9

Beneficios voluntarios…….…………...….……..10-11

Dental………..………………………………...…….…12

Vision……………………………………………...…….13

Seguro de Vida…….…………………………………14

Incapacidad (STD)…………………….……….……15

Programa de Asistencia al Empleado……...……16

401(K)………………………………..……………...17-18

Beneficios Salariales………………………...…..20-31

Plan Medico…………………………..…………...20-21

Cuentas de gastos flexibles (FSA)………………...22

Beneficios voluntarios.………...………….……..23-24

Dental………..………………………………...…….…25

Vision……………………………………………...…….26

Seguro de Vida….……………………………………27

Incapacidad (STD)…………………….……….……28

Programa de Asistencia al Empleado…..….……29

401(K)………………………………..……………...30-31

COBRA…………………………………………...…….32

Avisos Legales…………………………..…..…….33-38

Contactos importantes………….……………...…..39

Bienvenidos a sus Beneficios de 2021 de

Delta Apparel, Inc.!

Delta Apparel, Inc. le ofrece a usted y a los miembros de su

familia elegibles un amplio y valioso programa de benefi-

cios. Te animamos a que te tomes el tiempo para infor-

marte sobre tus opciones y elegir la mejor cobertura para ti

y tu familia.

Quién es eligible?

Si usted es un empleado a tiempo completo,

tiene derecho a inscribirse en los beneficios

descritos en esta guía. Los siguientes miem-

bros de la familia son elegibles para la cober-

tura:

• Cónyuge legalmente casado

• Dependientes hasta la edad de 26 años

Cómo inscribirse?

Si usted es un nuevo elegible, se le darán las

instrucciones apropiadas de Recursos Hu-

manos cuando haya completado su período

de elegibilidad. Una vez que haya hecho sus

elecciones, no podrá cambiarlas hasta el

próximo período de inscripción abierta, a

menos que tenga un cambio de estatus

calificado.

Cómo hacer cambios?

No puede hacer cambios en los beneficios

que elija hasta el próximo período de inscrip-

ción abierta; a menos que tenga un evento

de vida.

Los cambios de situación calificados in-

cluyen: matrimonio, divorcio, separación le-

gal, nacimiento o adopción de un niño,

cambio en la situación de dependencia de

un niño, fallecimiento del cónyuge, hijo u ot-

ro dependiente calificado, o cambio de resi-

dencia debido a un traslado de empleo pa-

ra usted.

. Recuerde, Recursos Humanos debe ser no-

tificado dentro de 30 días o tendrá que es-

perar hasta la inscripción abierta.

. No se pueden hacer excepciones.

Delta Apparel, Inc.

2021 Benefits Guide….choices that work for you

3

Proceso de Inscripción Abierta

Inscripción de tus Beneficios

Octubre 19 - Octubre 23

Para más información sobre la inscripción abierta, videos y otra

información importante, por favor visite:

www.DeltaApparel-Benefits.com

Opciones para Inscribirse

Servicio a el Cliente (Call Center) – Tiene preguntas sobre el sistema de

inscripción o el beneficio cubierto? Contacte con el Centro de Llama-

das de Inscripción de EMB!

• Centro de Llamada: Octubre 19 - Octubre 23

• 8:00am - 7:00pm est

• (888) 243-4756

Inscripcion de Autoservicio - Completa su inscripción usando cualquier

computadora o teléfono inteligente con acceso a el internet.

• www.DeltaApparel-Benefits.com

Applicacion Movíl - Puedes inscribirte a través de la aplicación móvil de

EMB, para revisar la guía de beneficios, prestaciones y ver documentos

importantes.

• Inicie sesión usando el codigo: delta

http://www.DeltaApparel-Benefits.com

http://www.DeltaApparel-Benefits.com

4

Mobile App

Delta Apparel, Inc.


5

Login Instructions

6

Sueldo por Hora

Delta Apparel, Inc.


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Beneficios Médicos y Farmacéuticos Delta Apparel, Inc. se complace en ofrecerle un plan médico totalmente asegurado a través de Blue Cross Blue Shield de

Carolina del Sur. El plan está diseñado para darle dos opciones de cobertura. El Plan Premier y el Plan Esencial tienen

dos niveles de beneficios, Organización de Proveedores Preferidos (PPO) dentro y fuera de la red. Usted pagará menos

gastos de su bolsillo si utiliza proveedores PPO dentro de la red.

Aunque no necesita referencias o autorizaciones para la mayoría de los servicios, usted recibe el nivel más alto de bene-

ficios cuando utiliza proveedores de la red. Para saber qué proveedores están dentro de la red, visite

www.southcarolinablues.com.

Beneficios Premier Plan Essential Plan

En la Red Fuera de la Red En la Red Fuera de la Red

Deducible

Individual

Familia

$2,500 $5,000

$3,000 $6,000

$4,000 $8,000

$10,000 $20,000

Co-seguro 70% 50% 50% 50%

Máximo de Bolsillo

Individual

Familia

$7,900 $15,800

$11,000 $22,000

$8,500 $17,000

$20,000 $40,000

Visitas de Oficina

Atención Primario

(General, Medico de Familia,

Pediatra, Internista, OB/GYN)

Especialista

Atención de Urgencia

$30 copago $50 copago $50 copago Deducible hasta 50%


Visitas Preventivas

Basado de la reforma de salud. www.healthcare.gov

Cubierta100% No Cubierta Cubierta 100% No Cubierta

Sala de Emergencias Deducible, despues

70% Deducible, despues

80%

$250 Copago, Deducible, despues

50%

$250 Copago

Fuera-de-Red

Deducible, despues 50%

Servicios de Hospitaliza-

ción (Internado)

Deducible, despues

70%

Deducible, despues

50%

Deducible, despues

50%

Deducible, despues

50%

Cirugía Ambulatoria Deducible, despues

70%

Deducible, despues

50%

Deducible, despues

50%

Deducible, despues

50%

Copago de Recetas

Medicas - Rx

Tier 1 Tier 2 Tier 3

Specialty Drugs

$15 $40

$70 $125

50% despues Copago

$20 $45

$75 $125

50% despues Copago

Pedido por Correo - Rx


$25 $90

$175

No Cubierta

$30 $100 $185

No Cubierta

Tarifa por Periodo Premier Plan Essential Plan

Empleado $103.95 $66.45

Empleado + Cónyuge $343.09 $313.15

Empleado + Niño(s) $272.29 $228.50

Empleado + Familia $418.07 $384.81

http://www.healthcare.gov

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Beneficios Médicos y Farmacéuticos

Red de Farmacias en la Red

Debe utilizar las farmacias de la red para recibir los benefi-cios de su plan. Para obtener una lista completa de farmaci-

as, visite www.southcarolinablues.com o llame al 1-888-963-7290. La mayoría de las farmacias grandes y muchas peque-ñas están incluidas en la red de farmacias de Caremark.

Programa de drogas al por menor - Suministro para 30 días:

Los participantes del Plan Médico tienen un programa de medicamentos de "3 niveles" a través de Blue Cross Blue Shield, lo que significa que usted paga copagos más bajos

cuando usa medicamentos genéricos, o tiene que usar medicamentos de marca cuando no hay genéricos disponi-bles. El copago más alto es para los medicamentos de mar-ca que tienen un equivalente genérico.

Programa de pedidos por correo - Suministro para 90 Días

Si usa drogas en forma de mantenimiento, puede ahorrar dinero usando el programa de pedidos por correo. Usted paga un copago por un suministro de 90 días de medicamentos de mantenimiento.

Generico - Estos medicamentos tienen el copago más bajo. Este nivel contendrá medicamentos de

bajo costo o preferidos. Este nivel puede incluir medicamentos genéricos, de marca de una sola fuente, o medicamentos de múltiples fuentes.

Preferido - Estos medicamentos tendrán un copago más alto que los medicamentos de nivel 1. Este

nivel contendrá medicamentos preferidos que generalmente tienen un costo moderado. Este nivel

puede incluir medicamentos genéricos, de una sola fuente o de varias marcas.

No-Preferido - Estos medicamentos tendrán un copago más alto que los medicamentos de nivel 2. Este

nivel contendrá medicamentos no preferidos o de alto costo. Este nivel puede incluir medicamentos

genéricos, de una sola fuente o de varias marcas.

Especialidad - Los medicamentos de prescripción del nivel 4 tendrán un coaseguro o copago más alto

que los del nivel 3. Este nivel contendrá medicamentos de especialidad.

Para obtener una lista completa de los medicamentos de venta con receta de "nivel", ingrese en www.southcarolinablues.com y haga clic en Prescription Drug Information. (Información sobre medicamentos de venta con receta).

Mi applicacion movil del kit de Herramientas de salud

(My Health Toolkit App)

Con la aplicación móvil Mi kit de Herramientas de salud, la información de sus beneficios va con usted dondequiera que vaya.

• Vea e imprima su tarjeta de identificación

• Encuentre un médico o proveedor

• Verificar el estado de las reclamaciones

• Vea lo cerca que está de cumplir con su deducible o con los gastos de

su bolsillo

Reforma de Salud y Seguros Medico por el Mercado

En el marco de la Ley de atención asequible (Reforma de la atención de la salud), los empleadores deben

ofrecer planes médicos que reúnan las calificaciones mínimas y que se consideren asequibles. El plan de $4,000 cumple los requisitos de un plan médico asequible y cualificado.

Delta Apparel, Inc.


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Cuenta de Gastos Flexibles (FSA)

Todo lo que necesitas saber acerca del FSA de atención médica

Todo lo que necesitas acerca del FSA para el Cuido de Dependientes

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Beneficios Voluntarios

Lincoln Acidente La vida está llena de momentos inesperados. Algunos son los que preferirías olvidar,

como las lesiones por accidente. El seguro de accidentes de Lincoln paga en efectivo si

usted o un miembro de la familia sufre una lesión accidental, y usted decide la mejor

manera de gastarlo.

Sólo algunos ejemplos de los beneficios incluidos en el plan:

• Visita de Emergencias - $150

• Hospitalización - $1,250 beneficio de admission, $300 por dia

• Intensivo (ICU) - $2,000 beneficio de admisión, $600 por dia

• Fracturas - hasta $3,500

• Dislocaciones - hasta $2,625

• Visita inicial por el acidente - $75

• Examen diagnostic mayor (ejemplo, MRI por el acidente) - $150

• Atención de seguimiento - $100 por visita, hasta 2 visitas

• Consulte el folleto para obtener una lista completa de beneficios

Tarifa por Periodo de Cobro 26 Deducciones

Empleado $7.66

Empleado + Cónyuge $12.96

Empleado + Niño(s) $14.76

Empleados + Familia $19.89

Qué es un plan de acidente?

Delta Apparel, Inc.


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Lincoln Enfermedad Criticas

Si ocurre una enfermedad grave, lo último que debe preocuparse

es cómo pagar las facturas: copagos, pagos del automóvil, alqui-

ler o hipoteca, servicios públicos y alimentos.

Por eso el Seguro de Enfermedad Crítica de Lincoln proporciona

dinero en efectivo para ayudar con los gastos adicionales, para

que pueda concentrarse en su recuperación y no tenga que pre-

ocuparse por el dinero si se enferma.

Si se le diagnostica una enfermedad cubierta, recibirá una suma

global (monto total) de dinero en efectivo para utilizarla como

desee, incluso si recibe beneficios de otro seguro. Úsalo como lo necesites: para tratamientos no cubiertos por otro se-

guro o unas vacaciones de ensueño para celebrar tu recuperación. Usted decide.

Emisión Garantizada

$30,000 empleado / $15,000 esposo(a) / $10,000 niños

Independientemente de otras coberturas vigentes, el beneficio se paga en una suma global (monto total).

Ejemplos de condiciones criticas cubiertas:

100% Beneficio: Ataque cardíaco, Paro cardíaco repentino, con resultado de muerte, Accidente cerebrovascular, Insufi-ciencia orgánica grave, Insuficiencia renal, Cáncer invasivo, Lesión cerebral traumática, Quemaduras graves, Parálisis permanente. 30% Beneficio: Cancer No Invasivo 25% Beneficio: Enfermedad arterial/Vascular Cáncer de piel (pagada una vez en la vida): $250

El beneficio de los exámenes de salud está incluido en su políza de enfermedades criticas Lincoln paga $100 por un examen por calendario.

Ejemplos de exámenes de salud:

• Mamografia • Examen de Estrés • EKG • Examen de Sangre

• Papanicolaou • Colonscopia • Prueba de PSA • Prueba de VPH

También se incluye un Beneficio de Recurrencia que proporciona un pago en efectivo para cada una de las condiciones

cubiertas en el caso de que a la persona cubierta se le diagnostique la misma enfermedad cubierta. Cada diagnóstico

de recurrencia se paga al 100% del beneficio original.

Tarifas: Este beneficio es personalizado por cada empleado, por lo que las tarifas varían, pero pueden comenzar con

sólo unos pocos dólares a la semana. Vea el folleto para más detalles. Su tasa específica será calculada para usted en

el sistema de inscripción electrónica.

Qué es Enfermedad Critica?

12

Tarifa Si está inscrito en el

Plan Medico

No está inscrito en el

Plan Medico

Empleado $6.00 $12.00


Empleado + Niño(s) $12.00 $24.00

Empleados + Familia $20.00 $40.00

Dental

Cuidar bien los dientes y las encías puede ser un factor clave

para la salud. Más de 120 signos y síntomas de enfermedades

no dentales pueden ser detectados a través de un examen

oral de rutina. Con los beneficios dentales de Delta Apparel,

Inc., a través de las compañías de BSI, no estás limitado a

ninguna red en particular. Los cargos dentales son los cargos

usuales y razonables hechos por un dentista u otro médico pa-

ra el cuidado necesario.

Para los costos de tratamiento de $200 o más, su dentista debe

como para una pre-determinación de los beneficios. Esto no

es necesario para tratamientos que cuesten menos de $200 o

para atención de emergencia, exámenes de rutina y

radiografías.

Servicios En La Red

Deducible

Individual

Familia

$50

$150

Servicios Preventivos: No está sujeto a deducible

Exámenes, limpiezas, rayos-X

Tratamientos de fluor - menores de19 años, cada 6 meses

Mantenedores del espacio - menores de 19 años

100%

Servicios Basicos

Rellenos, extracciones simples, conductos

radiculares, cirugía oral, anestesia general

80%

Servicios Mayores

Dentaduras postizas, puentes, coronas 50%

Máximo Individual Anual $1,500

Ortodoncia para Niños 50%, con $1,000 maximo individual anual

Delta Apparel, Inc.


13

Tarifa por Periodo de Cobro

Empleado $3.00




Vision

Se estima que más de la mitad de todos los estadounidenses necesitan corrección de la visión. El plan de Delta Apparel, Inc. a través de EyeMed es una forma inteligente y asequible de vigilar su visión y su salud.

Para una lista completa de los proveedores de la red cerca de usted, visite www.eyemed.com y seleccione

la red INSIGHT o llame al 866-804-0982.

Beneficios En la Red Fuera de Red

Reembolso

Copago

Exám de Vista (Cada 12 meses)

Lentes Recetados (Cada 2 meses)

Marcos/Montura ((Cada 24 meses)

$10

$15

$0 copago, $130 asignado

con 20% descuento mas alla de $130

Hasta $48

Referencia mas Abajo

Hasta $45

Lentes Estándar

Monofocales Bifocaes Trifocales Lenticular

Cubierto 100% despues del copago

Hasta $40

Hasta $60

Hasta $80

Hasta $60

Lentes de Contacto (en lugar de anteojos)

Electivo Medicado Necesario

$130 asignado

Cubierto en total con autorización previa

Hasta $105

Hasta $210

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Seguro de Visa Basico y AD&D

El seguro de Vida y Muerte Accidental y Desmem-bramiento de Delta Apparel, Inc. proporciona una

importante protección financiera para usted y sus su-pervivientes. Puede adquirir un seguro complemen-tario para su propia vida y para su cónyuge y sus de-pendientes.

Además, tiene la opción de adquirir la cobertura por Muerte Accidental y Desmembramiento, ya sea sólo

para empleados o cobertura familiar. En el cuadro que figura a continuación se indican las tasas y las cantidades de cobertura disponibles.

Cobertura Básica de Vida y AD&D

Empleado Dependiente, Cónyuge, Niño(s)

Cobertura Tarifas Mensuales Cobertura Tarifas Mensuales

$30,000 $8.70 $5,000 / $2,500 $1.00

$50,000 $14.50 $10,000 / $50,000 $2.00

Reducción de la edad: El beneficio se reduce en un 35% a los 65 años, un 20% adicional de la cantidad origi-

nal a los 70 años y un 15% adicional de la cantidad original a los 75 años. Los beneficios terminarán cuando se jubile.

Cobertura por muerte Accidental y

Desmembramiento

Cobertura de

Empleado

Cobertura de

Familiar

Cobertura Tarifa Mensual Tarifa Mensual

$10,000 $0.34 $0.68

$30,000 $1.02 $2.04

$60,000 $2.04 $4.08

$90,000 $3.06 $6.12

$120,000 $4.08 $8.16

$150,000 $5.10 $10.20

Cobertura del cónyuge = 60%

de la cobertura del empleado

Cobertura Infantil = 15% de la

cantidad de cobertura del empleado Para tener derecho a la

cobertura debe ser un empleado activo. Las per-sonas a cargo no pueden es-

tar confinadas en un centro de atención médica o no pueden realizar las activida-des típicas apropiadas para su

edad.

Qué es Seguro de Vida?

Delta Apparel, Inc.


15

Incapacidad

Delta Apparel ofrece planes de discapacidad a largo plazo (LTD) y de

discapacidad a corto plazo (STD). El seguro de discapacidad ayuda a

salvaguardar su seguridad financiera reemplazando una parte de nues-

tros ingresos mientras no pueda trabajar. Los beneficios de LTD tienen co-

mo objetivo proteger sus ingresos durante un largo período de tiempo

después de haber agotado la discapacidad a corto plazo.

Los costos de la discapacidad están en función de su salario. En la inscrip-

ción abierta cada año, el costo de su plan puede aumentar con los cam-

bios salariales del año anterior.

Cobertura Incapacidad a Corto Plazo Incapacidad a Largo Plazo

Cantidad del Beneficio 60% salario semanal, limitaod a

$500 por semana

60% salario semanal, limitaod a

$1000 por semana

Periodo de Eliminacion 14 dias 180 dias

Período de cobertura de su ocupación 24 semanas 24 meses

Período máximo de cobertura 24 semanas Hasta la edad de 65 o la edad de

Retiro por Seguro Social

Cálculo de la prima por discapacidad a

corto plazo

$____________ (salario semanal)

X 0.04920

= ___________ tarifa mensual

Cálculo de la prima por discapacidad a

largo plazo

$____________ (salario mensual)

X 0.00840

= ___________ tarifa mensual

NOTA:

Si no se inscribe en ninguno de los dos planes de discapacidad dentro de los 31 días de su fecha de elegi-bilidad, se le pedirá que complete un formulario de Evidencia de Aseguramiento (EOI). La compañía de se-

guros tiene el derecho de negar la cobertura.

Qué es seguro de incapacidad a corto plazo?

Qué es Seguro de incapacidad a largo plazo?

16

Programa de Asistencia al Empleado (EAP)

Recursos

necesarios

para

enfrentar los

desafios de la

vida.

EmployeeConnect ofrece ser-

vicios profesionales y confiden-

ciales para ayudarle a usted y a

nuestros seres queridos a mejorar

su calidad de vida.

Acesso 24/7

sin limites Usted y su familia pueden acceder en cualquier momento a los

siguientes servicios: en línea, en la aplicación móvil o con una llama-da gratuita:

• Información y referencias sobre

asuntos familiares, como cuidado de niños y ancianos,

cuidado de mascotas, planifi-cación de vacaciones, mudan-za, compra de coches, planifi-cación de la universidad y más.

• Información jurídica y re-

misiones para el derecho de familia, la planificación patri-

monial, el derecho del con-sumidor y el derecho civil.

Recursos

en línea EmployeeConnect ofrece una am-

plia gama de información y recur-sos que puede investigar y a los que puede acceder por su cuen-

ta. Los consejos de los expertos y las herramientas de apoyo están a sólo un clic de distancia cuando visite GuidanceResources.com o

descargue la aplicación móvil GuidanceNow. Encontrará:

• Artículos y tutoriales

• Videos

• Herramientas interactivas, in-

cluyendo calculadoras financi-eras, hojas de trabajo para pre-supuestos y más.

EmployeeConnect Servicios del programa de asistencia al

empleado

Ayuda confidencial 24 horas al día, siete días a la

semana para los empleados y sus familiares.

Visit GuidanceResources.com Username: LFG Support | Password: LFGSupport1

Descargar la aplicación movil

GuidanceNow

Call 888-628-4824

https://www.guidanceresources.com/groWeb/login/login.xhtml

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401(K) Plan De Ahorro y Inversiónes El plan 401(k) está diseñado para animarte a participar en un programa regular de ahorro e inversión para la

jubilación. El plan ofrece importantes ventajas fiscales que ayudan a que sus ahorros crezcan a un ritmo más

rápido. La cantidad que usted contribuya depende completamente de usted. Usted es elegible para par-

ticipar en el plan después de que complete 60 días de servicio y cumpla 18 años. El plan es administrado por

Swerdlin & Company. Para los formularios de inscripción o para hacer cambios en su contribución contacte

a su representante de Recursos Humanos. Usted puede acceder a su cuenta en línea en www.daypak.net

o llamando al 1-866-687-4015.

Contribuciones

Aportaciones optativas - Puede hacer aportaciones antes de impuestos y/o aportaciones Roth después de

impuestos en incrementos del 1% hasta el 100% de su sueldo. Sin embargo, su contribución para el año no

puede exceder la cantidad máxima en dólares permitida por el IRS. Se ajusta cada año por los aumentos

del costo de vida.

Contribuciones para ponerse al día - Si cumple 50 años en cualquier momento del año y aplaza el máximo

permitido por otros límites del plan, puede hacer aportaciones de recuperación al plan. Para 2021 la máxi-

ma contribución de recuperación es de $6,500. Se ajusta cada año en función de los aumentos del costo de

vida.

Safe Harbor contribuciones - Su empleador hará una aportación paralela de puerto seguro cada año de

acuerdo con el siguiente calendario. Al aplicar el porcentaje de equiparación, sólo se considerarán las con-

tribuciones electivas hasta el 5% de su compensación. Usted será elegible para participar en la compen-

sación si ha contribuido en cualquier momento durante el Año del Plan. La Compañía se reserva el derecho

de modificar el Plan a mediados de año para reducir o suspender las aportaciones paralelas calificadas de

puerto seguro. Si esto ocurre, se le proporcionará una notificación complementaria y la reducción o sus-

pensión no se aplicará hasta al menos 30 días después de que se proporcione la notificación complemen-

taria.

La aportación del empleador es el 100% del primer 3% y el 50% sobre el 3% hasta el 5% de su aportación electiva.

Inverciones

Puede elegir entre una variedad de opciones de inversión.

Vesting

La cantidad de sus contribuciones electivas, contribuciones de recuperación, contribuciones de reinversión y

contribuciones igualadas calificadas de puerto seguro que se hagan a su cuenta siempre será del 100%. Ust-

ed adquirirá derechos sobre cualquier Aportación Paritaria discrecional y/o Aportación de Participación en

las Ganancias (y sus ganancias) de acuerdo con el siguiente cronograma.

Años de Servicios % Investido

1 20%

2 40%

3 60%

4 80%

5 100%

18

401(K) Plan De Ahorro y Inversiónes

Distribuciones durante el empleo

Hay ciertas circunstancias en las que puede recibir una distribución de una parte de su cuenta antes de ter-

minar el empleo.

Retiradas por dificultades económicas

• Compra de la residencia principal

• Prevención del desalojo de la residencia principal

• Los gastos médicos en que incurran usted, su cónyuge o persona a cargo

• Matrícula universitaria para usted o su dependiente

• Gastos de entierro o funeral del padre, la madre, el cónyuge, los hijos o los dependientes fallecidos

• Gastos de reparación de daños al principal que calificarían como gastos deducibles de siniestros

Para recibir un retiro por dificultades económicas del Plan, también debe agotar primero todos los demás

recursos, incluyendo la recepción de un préstamo del plan. Sus aportes electivos se suspenderán durante 6

meses después de recibir un retiro por dificultades económicas.

Retiradas en servicio

Al cumplir la edad de 59 años y medio, usted es elegible para retirar la totalidad o una parte del saldo de su

cuenta de derechos adquiridos. Sin embargo, sólo podrá recibir un retiro de sus contribuciones electivas

Roth a la edad de 59 años y medio, si el retiro también se considera una distribución "calificada".

Préstamos

Puede pedir prestado un mínimo de $500 de su cuenta en el Plan. No puede pedir prestado más del 50% de

los saldos de sus contribuciones electivas y de sus cuentas de reinversión o $50,000, lo que sea menor. Sólo

puede tener un préstamo pendiente a la vez. Cuando pide prestado de su 401(k) también pierde en eficien-

cia fiscal. El monto del préstamo se considera una distribución, si no se paga, y está sujeto a una penalidad

del 10% de impuesto sobre la renta si es menor de 59 1/2 años.

Distribuciones de terminación

Puede recibir el saldo de su cuenta de derechos adquiridos lo antes posible si lo solicita.

Si el saldo de su cuenta de derechos adquiridos es superior a $1,000, puede elegir recibir el saldo de su cuen-

ta de derechos adquiridos como un pago de una suma global. También puede elegir diferir el pago de su

distribución.

Si el saldo de su cuenta de derechos adquiridos es de $1,000 o menos, el Plan distribuirá el saldo total de su

cuenta de derechos adquiridos tan pronto como sea posible desde el punto de vista administrativo.

Programa de Becas

Este programa es elegible para todos los empleados después de 2

años de servicio. Se conceden hasta $1,000 por cuatro becas al año para ayudar a los hijos de los empleados que asistan a la universidad. Contacte con su representante de RRHH para más información.

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Empleados Asalariados

20

Beneficios Médicos y Farmacéuticos Delta Apparel, Inc. se complace en ofrecerle un plan médico totalmente asegurado a través de Blue Cross Blue Shield de Carolina del

Sur. El plan está diseñado para darle dos opciones de cobertura. El Plan Premier y el Plan Esencial tienen dos niveles de beneficios, Or-

ganización de Proveedores Preferidos (PPO) dentro y fuera de la red. Usted pagará menos gastos de su bolsillo si utiliza proveedores PPO

dentro de la red.

Si bien no necesita remisiones o autorizaciones para la mayoría de los servicios, recibirá el nivel de beneficios más alto cuando utilice

proveedores dentro de la red. Para saber qué proveedores están dentro de la red, visite www.southcarolinablues.com.

Benefitcios

Premier Plan Essential Plan

En la Red Fuera la Red En la Red Fuera la Red

Deducible

Individual

Familia

$2,500 $5,000

$3,000 $6,000

$4,000 $8,000

$10,000 $20,000

Co-seguro 70% 50% 50% 50%

Máximo de Bolsillo

Individual

Familia

$7,900 $15,800

$11,000 $22,000

$8,500 $17,000

$20,000 $40,000

Visitas de Oficina

Atención Primario

(General, Medico de Familia,

Pediatra, Internista, OB/GYN)

Especialista

Atención de Urgencia



Visitas Preventivas

Basado de la reforma de salud. www.healthcare.gov

Cubierta100% No Cubierta Cubierta 100% No Cubierta

Sala de Emergencias Deducible, despues

70%

Deducible, despues

80%

$250 Copago, Deducible, despues

50%

$250 Copago

Fuera-de-Red

Deducible, despues 50%

Servicios de Hospitaliza-

ción (Internado)

Deducible, despues

70%

Deducible, despues

50%

Deducible, despues

50%

Deducible, despues

50%

Cirugía Ambulatoria Deducible, despues

70%

Deducible, despues

50%

Deducible, despues

50%

Deducible, despues

50%

Copago de Recetas

Medicas


Specialty Drugs

$15 $40

$70 $125

50% despues Copago

$20 $45

$75 $125

50% despues Copago

Pedido por Correo


$25 $90

$175

No Cubierta

$30 $100 $185

No Cubierta

Tarifa Premier Plan Essential Plan

Empleado $112.62 $71.99


Empleado + Niño(s) $294.98 $247.55

Empleado + Familia $452.91 $416.88

http://www.healthcare.gov

Delta Apparel, Inc.


21

Beneficios Médicos y Farmacéuti-Red de Farmacias en la Red

Debe utilizar las farmacias de la red para recibir los benefi-cios de su plan. Para obtener una lista completa de farmaci-

as, visite www.southcarolinablues.com o llame al 1-888-963-7290. La mayoría de las farmacias grandes y muchas peque-ñas están incluidas en la red de farmacias de Caremark.

Programa de drogas al por menor - Suministro para 30 días:

Los participantes del Plan Médico tienen un programa de medicamentos de "3 niveles" a través de Blue Cross Blue Shield, lo que significa que usted paga copagos más bajos

cuando usa medicamentos genéricos, o tiene que usar medicamentos de marca cuando no hay genéricos disponi-bles. El copago más alto es para los medicamentos de mar-ca que tienen un equivalente genérico.

Programa de pedidos por correo - De 90 Dias

Si usa drogas en forma de mantenimiento, puede ahorrar dinero usando el programa de pedidos por correo. Usted paga un copago por un suministro de 90 días de medicamentos de mantenimiento.

Generico - Estos medicamentos tienen el copago más bajo. Este nivel contendrá medicamentos de

bajo costo o preferidos. Este nivel puede incluir medicamentos genéricos, de marca de una sola fuente, o medicamentos de múltiples fuentes.

Preferido - Estos medicamentos tendrán un copago más alto que los medicamentos de nivel 1. Este

nivel contendrá medicamentos preferidos que generalmente tienen un costo moderado. Este nivel

puede incluir medicamentos genéricos, de una sola fuente o de varias marcas.

No-Preferido - Estos medicamentos tendrán un copago más alto que los medicamentos de nivel 2. Este

nivel contendrá medicamentos no preferidos o de alto costo. Este nivel puede incluir medicamentos

genéricos, de una sola fuente o de varias marcas.

Especialidad - Los medicamentos de prescripción del nivel 4 tendrán un coaseguro o copago más alto

que los del nivel 3. Este nivel contendrá medicamentos de especialidad.

Para obtener una lista completa de los medicamentos de venta con receta de "nivel", ingrese en www.southcarolinablues.com y haga clic en Prescription Drug Information. (Información sobre medicamentos de venta con receta).

Mi applicacion movil del kit de herramientas de salud

(My Health Toolkit App)

Con la aplicación móvil Mi kit de herramientas de salud, la información de sus beneficios va con usted dondequiera que vaya.

• Vea e imprima su tarjeta de identificación

• Encuentre un médico o proveedor

• Verificar el estado de las reclamaciones

• Vea lo cerca que está de cumplir con su deducible o con los gastos de

su bolsillo

Reforma de Salud y Seguros Medico por el Mercado

En el marco de la Ley de atención asequible (Reforma de la atención de la salud), los empleadores deben

ofrecer planes médicos que reúnan las calificaciones mínimas y que se consideren asequibles. El plan de $4,000 cumple los requisitos de un plan médico asequible y cualificado.

22

Cuenta de Gastos Flexibles (FSA)

Todo lo que necesitas saber acerca del FSA de atención médica

Todo lo que necesitas acerca del FSA para el Cuido de Dependientes

Delta Apparel, Inc.


23

Voluntary Benefits

Lincoln Acidente La vida está llena de momentos inesperados. Algunos son los que preferirías olvidar,

como las lesiones por accidente. El seguro de accidentes de Lincoln paga en efectivo si

usted o un miembro de la familia sufre una lesión accidental, y usted decide la mejor

manera de gastarlo.

Sólo algunos ejemplos de los beneficios incluidos en el plan:

• Visita de Emergencias - $150

• Hospitalización - $1,250 beneficio de admission, $300 por dia

• Intensivo (ICU) - $2,000 beneficio de admisión, $600 por dia

• Fracturas - hasta $3,500

• Dislocaciones - hasta $2,625

• Visita inicial por el acidente - $75

• Examen diagnostic mayor (ejemplo, MRI por el acidente) - $150

• Atención de seguimiento - $100 por visita, hasta 2 visitas

• Consulte el folleto para obtener una lista completa de beneficios

Tarifa por Periodo 24 Deducciones

Empleado $8.30




Qué es el plan de Acidente?

24


Lincoln Enfermedad Criticas

Si ocurre una enfermedad grave, lo último que debe preocuparse

es cómo pagar las facturas: copagos, pagos del automóvil, alqui-

ler o hipoteca, servicios públicos y alimentos.

Por eso el Seguro de Enfermedad Crítica de Lincoln proporciona

dinero en efectivo para ayudar con los gastos adicionales, para

que pueda concentrarse en su recuperación y no tenga que pre-

ocuparse por el dinero si se enferma.

Si se le diagnostica una enfermedad cubierta, recibirá una suma

global (monto total) de dinero en efectivo para utilizarla como

desee, incluso si recibe beneficios de otro seguro. Úsalo como lo necesites: para tratamientos no cubiertos por otro se-

guro o unas vacaciones de ensueño para celebrar tu recuperación. Usted decide.

Emisión Garantizada

$30,000 empleado / $15,000 esposo(a) / $10,000 niños

Independientemente de otras coberturas vigentes, el beneficio se paga en una suma global (monto total).

Ejemplos de condiciones criticas cubiertas:

100% Beneficio: Ataque cardíaco, Paro cardíaco repentino, con resultado de muerte, Accidente cerebrovascular, Insufi-ciencia orgánica grave, Insuficiencia renal, Cáncer invasivo, Lesión cerebral traumática, Quemaduras graves, Parálisis permanente. 30% Beneficio: Cancer No Invasivo 25% Beneficio: Enfermedad arterial/Vascular Cáncer de piel (pagada una vez en la vida): $250

El beneficio de los exámenes de salud está incluido en su políza de enfermedades criticas Lincoln paga $100 por un examen por calendario.

Ejemplos de exámenes de salud:

• Mamografia • Examen de Estrés • EKG • Examen de Sangre

• Papanicolaou • Colonscopia • Prueba de PSA • Prueba de VPH

También se incluye un Beneficio de Recurrencia que proporciona un pago en efectivo para cada una de las condiciones

cubiertas en el caso de que a la persona cubierta se le diagnostique la misma enfermedad cubierta. Cada diagnóstico

de recurrencia se paga al 100% del beneficio original.

Tarifas: Este beneficio es personalizado por cada empleado, por lo que las tarifas varían, pero pueden comenzar con

sólo unos pocos dólares a la semana. Vea el folleto para más detalles. Su tasa específica será calculada para usted en

el sistema de inscripción electrónica.

Qué es Enfermedad Criticas?

Delta Apparel, Inc.


25

Dental

Cuidar bien los dientes y las encías puede ser un factor clave

para la salud. Más de 120 signos y síntomas de enfermedades

no dentales pueden ser detectados a través de un examen

oral de rutina. Con los beneficios dentales de Delta Apparel,

Inc., a través de las compañías de BSI, no estás limitado a

ninguna red en particular. Los cargos dentales son los cargos

usuales y razonables hechos por un dentista u otro médico pa-

ra el cuidado necesario.

Para los costos de tratamiento de $200 o más, su dentista debe

como para una pre-determinación de los beneficios. Esto no

es necesario para tratamientos que cuesten menos de $200 o

para atención de emergencia, exámenes de rutina y

radiografías.

Servicios En La Red

Deducible

Individual

Familia

$50

$150

Servicios Preventivos: No está sujeto a deducible

Exámenes, limpiezas, rayos-X

Tratamientos de fluor - menores de19 años, cada 6 meses 100%

Servicios Basicos

Rellenos, extracciones simples, conductos 80%

Servicios Mayores

Dentaduras postizas, puentes, coronas 50%

Máximo Individual Anual $1,500

Ortodoncia para Niños 50%, con $1,000 maximo individual anual

Tarifa Si está inscrita en el

plan Medico

Si no está inscrito en el

plan Medico

Empleado $6.50 $13.00


Empleado + Niño(s) $13.00 $26.00

Empleado + Fam $21.67 $43.33

26

Vision

Se estima que más de la mitad de todos los estadounidenses necesitan corrección de la visión. El plan de Delta Apparel, Inc. a través de EyeMed es una forma inteligente y asequible de vigilar su visión y su salud.

Para una lista completa de los proveedores de la red cerca de usted, visite www.eyemed.com y seleccione

la red INSIGHT o llame al 866-804-0982.

Beneficios En la Red Fuera de Red

Reembolso

Copago

Exám de Vista (Cada 12 meses)

Lentes Recetados (Cada 2 meses)

Marcos/Montura ((Cada 24 meses)

$10

$15

$0 copago, $130 asignado

con 20% descuento mas alla de $130

Hasta $48

Referencia mas Abajo

Hasta $45

Lentes Estándar

Monofocales Bifocaes Trifocales Lenticular

Cubierto 100% despues del copago

Hasta $40

Hasta $60

Hasta $80

Hasta $60

Lentes de Contacto (en lugar de anteojos)

Electivo Medicado Necesario

$130 asignado

Cubierto en total con autorización previa

Hasta $105

Hasta $210

Costo por Periodo

Empleado $3.26

Empleado y Cónyuge $6.36


Empleado + Familia $10.24

Delta Apparel, Inc.


27

Seguro de vida básico y seguro de AD&D

El seguro de Vida y Muerte Accidental y Desmem-bramiento de Delta Apparel, Inc. proporciona una

importante protección financiera para usted y sus su-pervivientes. Puede adquirir un seguro complemen-tario para su propia vida y para su cónyuge y sus de-pendientes.

Además, tiene la opción de adquirir la cobertura por Muerte Accidental y Desmembramiento, ya sea sólo

para empleados o cobertura familiar. En el cuadro que figura a continuación se indican las tasas y las cantidades de cobertura disponibles.

Coverage amounts decrease at certain ages.

Seguro de Vida Basico y AD&D

Emplado Dependientes, Conyúge, y Niños

Cantidad de Cobertura Tarifa Mensual Cantidad de Cobertura Tarifa Mensual

$25,000 $7.25 $5,000 / $2,500 $1.00

$50,000 $14.45 $10,000 / $50,000 $2.00

$75,000 $21.75

$100,000 $29.00

$150,000 $43.50

$200,000 $58.00

$250,000 $72.50

Reducción de la Edad: El beneficio se reduce en un 35% a la edad de 65 años, un 20% adicional de la can-

tidad original a la edad de 70 años y un 15% adicional de la cantidad original a la edad de 75 años. Los beneficios terminarán cuando se jubile.

Cobertura por muerte Accidental y Desmembramiento

Cobertura de

Empleado

Cobertura

Familiar

Cantidad de Cobertura Tarifa Mensual Tarifa Mensual

$50,000 $1.70 $3.40

$100,000 $3.40 $6.80

$200,000 $6.80 $13.60

$300,000 $10.20 $20.40

$400,000 $13.60 $27.20

$500,000 $17.00 $34.00

Cobertura de Cónyuge = 60%

de la cantidad de empleado.

Cobertura de Niños = 15% de la

cantidad de empleado. Para tener derecho a la cober-

tura debe ser un empleado acti-vo. Las personas a cargo no pueden estar confinadas en un centro de atención médica o

no pueden realizar las activida-des típicas apropiadas para su edad.

Qué es Seguro de vida?

28

Incapacidad - A Largo Plazo

Delta Apparel ofrece a los empleados la opción de adquirir la discapaci-

dad a largo plazo (LTD). El seguro de discapacidad ayuda a salvaguar-

dar su seguridad financiera reemplazando una parte de nuestros ingresos

mientras no pueda trabajar. Los beneficios de LTD tienen como objetivo

proteger sus ingresos durante un largo período de tiempo después de ha-

ber agotado la discapacidad a corto plazo.

Los costos de la discapacidad están en función de su salario. En la inscrip-

ción abierta cada año, el costo de su plan puede aumentar con los cam-

bios salariales del año anterior.

Class 1

Salarios $150,00 o más

Class 2

Salarios menos de $150,000

Cantidad de beneficios 60% el salario mensual, limitado

hasta $10,000 por mes

60% el salario mensual, limitado

hasta $7,500 por mes

Período de eliminación 180 dias 180 dias

Período de cobertura de su ocupación SSNRA SSNRA

Periodo máximo de cobertura Hasta edad 65 o Edad de Seguro

Social

Hasta edad 65 o Edad de Seguro

Social

Class 1 Calculacion de Tarifas


X 0.00840

= ___________ prima mensual

Si su salario mensual excede $16,667,

multiplica $16,667 por 0.00840

Class 2 Calculacion de Tarifas


X 0.00840

= ___________ prima mensual

Si su salario mensual excede $12,500,

multiplica $12,500 por 0.00840

NOTAS:

Si no se inscribe en ninguno de los dos planes de discapacidad dentro de los 31 días de la fecha de elegi-

bilidad, se le pedirá que complete un formulario de Evidencia de Aseguramiento (EOI). La compañía de se-guros tiene el derecho de negar la cobertura.

Qué es incapacidad a largo plazo?

Delta Apparel, Inc.


29

Programa de Asistencia al Empleado (EAP)

Recursos

necesarios

para

enfrentar los

desafios de la

vida.

EmployeeConnect ofrece ser-

vicios profesionales y confiden-

ciales para ayudarle a usted y a

nuestros seres queridos a mejorar

su calidad de vida.

Acesso 24/7

sin limites Usted y su familia pueden acceder en cualquier momento a los

siguientes servicios: en línea, en la aplicación móvil o con una llama-da gratuita:

• Información y referencias sobre

asuntos familiares, como cuidado de niños y ancianos,

cuidado de mascotas, planifi-cación de vacaciones, mudan-za, compra de coches, planifi-cación de la universidad y más.

• Información jurídica y re-

misiones para el derecho de familia, la planificación patri-

monial, el derecho del con-sumidor y el derecho civil.

Recursos

en línea EmployeeConnect ofrece una am-

plia gama de información y recur-sos que puede investigar y a los que puede acceder por su cuen-

ta. Los consejos de los expertos y las herramientas de apoyo están a sólo un clic de distancia cuando visite GuidanceResources.com o

descargue la aplicación móvil GuidanceNow. Encontrará:

• Artículos y tutoriales

• Videos

• Herramientas interactivas, in-

cluyendo calculadoras financi-eras, hojas de trabajo para pre-supuestos y más.

EmployeeConnect Servicios del programa de asistencia al

empleado

Ayuda confidencial 24 horas al día, siete días a la

semana para los empleados y sus familiares.

Visit GuidanceResources.com Username: LFG Support | Password: LFGSupport1

Descargar la aplicación movil

GuidanceNow

Call 888-628-4824

https://www.guidanceresources.com/groWeb/login/login.xhtml

30


El plan 401(k) está diseñado para animarte a participar en un programa regular de ahorro e inversión para la

jubilación. El plan ofrece importantes ventajas fiscales que ayudan a que sus ahorros crezcan a un ritmo más

rápido. La cantidad que usted contribuya depende completamente de usted. Usted es elegible para par-

ticipar en el plan después de que complete 60 días de servicio y cumpla 18 años. El plan es administrado por

Swerdlin & Company. Para los formularios de inscripción o para hacer cambios en su contribución contacte

a su representante de Recursos Humanos. Usted puede acceder a su cuenta en línea en www.daypak.net o

llamando al 1-866-687-4015.

Contribuciones

Aportaciones optativas - Puede hacer aportaciones antes de impuestos y/o aportaciones Roth después de

impuestos en incrementos del 1% hasta el 100% de su sueldo. Sin embargo, su contribución para el año no

puede exceder la cantidad máxima en dólares permitida por el IRS. Se ajusta cada año por los aumentos

del costo de vida.

Contribuciones para ponerse al día - Si cumple 50 años en cualquier momento del año y aplaza el máximo

permitido por otros límites del plan, puede hacer aportaciones de recuperación al plan. Para 2021 la máxi-

ma contribución de recuperación es de $6,500. Se ajusta cada año en función de los aumentos del costo de

vida.

Safe Harbor contribuciones - Su empleador hará una aportación paralela de puerto seguro cada año de

acuerdo con el siguiente calendario. Al aplicar el porcentaje de equiparación, sólo se considerarán las con-

tribuciones electivas hasta el 5% de su compensación. Usted será elegible para participar en la compen-

sación si ha contribuido en cualquier momento durante el Año del Plan. La Compañía se reserva el derecho

de modificar el Plan a mediados de año para reducir o suspender las aportaciones paralelas calificadas de

puerto seguro. Si esto ocurre, se le proporcionará una notificación complementaria y la reducción o sus-

pensión no se aplicará hasta al menos 30 días después de que se proporcione la notificación complemen-

taria.

La aportación del empleador es el 100% del primer 3% y el 50% sobre el 3% hasta el 5% de su aportación elec-

tiva.

Inverciones

Puede elegir entre una variedad de opciones de inversión.

Vesting

Años de Servicios % Investido

1 20%

2 40%

3 60%

4 80%

5 100%

Delta Apparel, Inc.


31


Distribuciones durante el empleo

Hay ciertas circunstancias en las que puede recibir una distribución de una parte de su cuenta antes de ter-

minar el empleo.

Retiradas por dificultades económicas

• Compra de la residencia principal

• Prevención del desalojo de la residencia principal

• Los gastos médicos en que incurran usted, su cónyuge o persona a cargo

• Matrícula universitaria para usted o su dependiente

• Gastos de entierro o funeral del padre, la madre, el cónyuge, los hijos o los dependientes fallecidos

• Gastos de reparación de daños al principal que calificarían como gastos deducibles de siniestros

Para recibir un retiro por dificultades económicas del Plan, también debe agotar primero todos los demás

recursos, incluyendo la recepción de un préstamo del plan. Sus aportes electivos se suspenderán durante 6

meses después de recibir un retiro por dificultades económicas.

Retiradas en servicio

Al cumplir la edad de 59 años y medio, usted es elegible para retirar la totalidad o una parte del saldo de su

cuenta de derechos adquiridos. Sin embargo, sólo podrá recibir un retiro de sus contribuciones electivas

Roth a la edad de 59 años y medio, si el retiro también se considera una distribución "calificada".

Préstamos

Puede pedir prestado un mínimo de $500 de su cuenta en el Plan. No puede pedir prestado más del 50% de

los saldos de sus contribuciones electivas y de sus cuentas de reinversión o $50,000, lo que sea menor. Sólo

puede tener un préstamo pendiente a la vez. Cuando pide prestado de su 401(k) también pierde en eficien-

cia fiscal. El monto del préstamo se considera una distribución, si no se paga, y está sujeto a una penalidad

del 10% de impuesto sobre la renta si es menor de 59 1/2 años.

Distribuciones de terminación

Puede recibir el saldo de su cuenta de derechos adquiridos lo antes posible si lo solicita.

Si el saldo de su cuenta de derechos adquiridos es superior a $1,000, puede elegir recibir el saldo de su cuen-

ta de derechos adquiridos como un pago de una suma global. También puede elegir diferir el pago de su

distribución.

Si el saldo de su cuenta de derechos adquiridos es de $1,000 o menos, el Plan distribuirá el saldo total de su

cuenta de derechos adquiridos tan pronto como sea posible desde el punto de vista administrativo.

Programa de Becas

Este programa es elegible para todos los empleados después de 2

años de servicio. Se conceden hasta $1,000 por cuatro becas al año para ayudar a los hijos de los empleados que asistan a la universidad. Contacte con su representante de RRHH para más información.

32

COBRA

Qué es COBRA?

COBRA es la Ley de Reconciliación Presupuestaria

Consolidada (COBRA). La ley modifica la Ley de

seguridad de los ingresos de jubilación de los

empleados, el Código de Impuestos Internos y la

Ley del Servicio de Salud Pública para proporcionar

la continuación de la cobertura médica de grupo

que de otro modo podría ser terminada.

Qué significado eso para mi?

COBRA otorga a ciertos ex empleados, jubilados,

cónyuges, ex cónyuges e hijos dependientes el

derecho a la continuación temporal de la cober-

tura de salud a tarifas de grupo. Sin embargo, esta

cobertura sólo está disponible cuando se pierde la

cobertura debido a ciertos eventos específicos.

Cómo puede una persona ser eligible para la

continuación de la cobertura COBRA?

Para ser elegible para la cobertura de COBRA, de-

be haber estado inscrito en el plan de salud de su

empleador cuando trabajó y el plan de salud debe

seguir vigente para los empleados activos. La

cobertura continua conforme a COBRA está dis-

ponible en caso de que ocurra un evento que

califique y que, con excepción de la cobertura

continua conforme a COBRA, haga que un individ-

uo pierda su cobertura de atención médica.

Cuándo comienza la cobertura de COBRA?

La cobertura de COBRA comienza en la fecha en

la que la cobertura de atención médica se habría

perdido por causa de un evento calificador.

Eventos de Calificación para los Empleados:

• Cese voluntario o involuntario del empleo por razones distintas de una falta grave de conducta

• Reducción del número de horas de trabajo

Cuánto tiempo después de un evento califica-

tivo tengo que elegir la cobertura COBRA

A los beneficiarios calificados se les debe dar un

período de elección durante el cual cada benefi-

ciario calificado puede elegir si elige la cobertura

COBRA. Cada beneficiario calificado puede elegir

independientemente la cobertura COBRA. Un

empleado cubierto o el cónyuge del empleado

cubierto puede elegir la cobertura COBRA en nom-

bre de todos los demás beneficiarios cualificados.

Un padre o tutor legal puede elegir en nombre de

un hijo menor de edad. Los beneficiarios califica-

dos deben tener al menos 60 días para la elección.

Este período se mide a partir de la fecha de pé-

rdida de cobertura o de la fecha en que el

empleador o el administrador del plan proporcione

el aviso de elección de COBRA, la que sea más tar-

día. La notificación de elección debe ser en-

tregada en persona o por correo de primera clase

dentro de los 14 días después de que el administra-

dor del plan reciba la notificación de que ha ocur-

rido un evento calificador.

Cuánto tiempo dura la cobertura de COBRA?

La COBRA establece los períodos de cobertura

necesarios para la continuación de las prestaciones

de salud. Sin embargo, un plan puede propor-

cionar períodos de cobertura más largos que los

requeridos por la COBRA. Los beneficiarios de la

COBRA generalmente tienen derecho a una cober-

tura de grupo durante un máximo de 18 meses por

eventos que califiquen debido a la terminación del

empleo o a la reducción de las horas de trabajo.

Ciertos eventos calificativos, o un segundo evento

calificativo durante el período inicial de cobertura,

pueden permitir que un beneficiario reciba un

máximo de 36 meses de cobertura.

Delta Apparel, Inc.


33

Avisos Legales Aviso de derechos especiales de inscripción de

HIPAA

Si está rechazando la inscripción para usted o sus de-

pendientes (incluido su cónyuge) debido a otro se-

guro de salud o a la cobertura de un plan de salud

grupal, es posible que pueda inscribirse usted y sus

dependientes en este plan si usted o sus dependien-

tes pierden la elegibilidad para esa otra cobertura (o

si el empleador deja de contribuir a su otra cobertura

o a la de sus dependientes). Sin embargo, debe so-

licitar la inscripción dentro de los 30 días posteriores a

la finalización de su otra cobertura o la de sus de-

pendientes (o después de que el empleador deje de

contribuir a la otra cobertura).

Si tiene un nuevo dependiente como resultado de un

matrimonio, nacimiento, adopción o colocación pa-

ra adopción, puede inscribirse usted y sus dependien-

tes. Sin embargo, debe solicitar la inscripción dentro

de los 30 días posteriores al matrimonio, nacimiento,

adopción o entrega en adopción.

Si rechaza la inscripción para usted o para un de-

pendiente elegible (incluido su cónyuge) mientras la

cobertura de Medicaid o la cobertura de un pro-

grama estatal de seguro médico para niños esté vi-

gente, es posible que pueda inscribirse usted y sus

dependientes en este plan si usted o sus dependien-

tes pierden la elegibilidad para esa cobertura. Sin

embargo, debe solicitar la inscripción dentro de los

60 días posteriores a la finalización de su cobertura o

la de sus dependientes en Medicaid o en un pro-

grama estatal de seguro médico para niños.

Si usted o sus dependientes (incluido su cónyuge)

adquieren el derecho a un subsidio estatal de asisten-

cia para las primas de Medicaid o a través de un pro-

grama estatal de seguro médico para niños con re-

specto a la cobertura de este plan, es posible que

pueda inscribirse usted y sus dependientes en este

plan.

Sin embargo, debe solicitar la inscripción dentro de

los 60 días posteriores a la determinación de su elegi-

bilidad o la de sus dependientes para dicha asisten-

cia.

Aviso importante de Delta Apparel, Inc. acerca

de su cobertura de medicamentos y medicare

Por favor, lea este aviso con atención y manténgalo

donde pueda encontrarlo. Este aviso contiene infor-

mación sobre su cobertura actual de medicamentos

de venta con receta de Delta Apparel, Inc. y sobre sus

opciones de cobertura de medicamentos de venta

con receta de Medicare. Esta información puede

ayudarle a decidir si desea o no inscribirse en un plan

de medicamentos de Medicare. Si está considerando

la posibilidad de inscribirse, debe comparar su cober-

tura actual, incluyendo qué medicamentos están

cubiertos y a qué costo, con la cobertura y los costos

de los planes que ofrecen la cobertura de medica-

mentos recetados de Medicare en su área. La infor-

mación sobre dónde puede obtener ayuda para

tomar decisiones sobre su cobertura de recetas médi-

cas se encuentra al final de este aviso.

Hay dos cosas importantes que debe saber acerca de su

cobertura actual y la cobertura de medicamentos receta-

dos de Medicare:

1. La cobertura de medicamentos de venta con re-

ceta de Medicare se puso a disposición de todas

las personas que tienen Medicare en 2006. Usted

puede obtener esta cobertura si se inscribe en un

Plan Medicare de Medicamentos Recetados o en

un Plan Medicare Advantage (como un HMO o

PPO) que ofrezca cobertura de medicamentos

recetados. Todos los planes de medicamentos de

Medicare proporcionan al menos un nivel

estándar de cobertura establecido por Medicare.

Algunos planes también pueden ofrecer más

cobertura por una prima mensual más alta.

2. Delta Apparel, Inc. ha determinado que la cober-

tura de medicamentos de prescripción ofrecida

por el se espera que pague, en promedio para

todos los participantes del plan, tanto como la

cobertura estándar de medicamentos de prescrip-

ción de Medicare paga y por lo tanto se consid-

era Cobertura Acreditable. Debido a que su

cobertura existente es Cobertura Acreditable, ust-

ed puede mantener esta cobertura y no pagar

una prima más alta (una multa) si más adelante

decide inscribirse en un plan de medicamentos

de Medicare.

34

Avisos Legales continua

Cuándo puede inscribirse en un Plan Medicare

de Medicamentos Recetados?

Puede inscribirse en un plan de medicamentos de

Medicare cuando sea elegible para Medicare por

primera vez y cada año desde el 15 de octubre hasta

el 7 de diciembre.

Sin embargo, si pierde su cobertura acreditable actu-

al de medicamentos recetados, sin que sea culpa

suya, también será elegible para un Período de In-

scripción Especial (SEP) de dos (2) meses para in-

scribirse en un plan de medicamentos de Medicare.

Qué sucede con su cobertura actual si decide

inscribirse en un plan Medicare y Recetas?

Si decide inscribirse en un plan de medicamentos de

Medicare, su cobertura actual de Delta Apparel, Inc.

podría verse afectada. Si decide inscribirse en un

plan Medicare de recetas médicas y cancelar su

cobertura actual de Delta Apparel, Inc.

Cuándo pagará una prima más alta (multa) por

inscribirse en un Plan Medicare de Medicamen-

tos Recetados?

También debe saber que si cancela o pierde su

cobertura actual con Delta Apparel, Inc. y no se in-

scribe en un plan de medicamentos de Medicare

dentro de los 63 días continuos después de que ter-

mine su cobertura actual, puede pagar una prima

más alta (una multa) para inscribirse en un plan de

medicamentos de Medicare más tarde.

Si pasa 63 días continuos o más sin cobertura acred-

itable de medicamentos de venta con receta, su pri-

ma mensual puede aumentar por lo menos un 1% de

la prima básica del beneficiario de Medicare por mes

por cada mes que no tuvo esa cobertura. Por ejem-

plo, si pasa diecinueve meses sin cobertura acredita-

ble, su prima puede aumentar sistemáticamente al

menos un 19% de la prima básica del beneficiario de

Medicare. Es posible que tenga que pagar esta pri-

ma más alta (una multa) mientras tenga la cobertura

de medicamentos recetados de Medicare. Además,

es posible que tenga que esperar hasta el siguiente

noviembre para inscribirse.

Para más información sobre este aviso o su actu-

al cobertura de medicamentos recetados...

Póngase en contacto con la persona indicada a con-

tinuación para obtener más información. NOTA: Reci-

birá este aviso cada año. También lo recibirá antes

del próximo período en que pueda inscribirse en un

plan de medicamentos de Medicare, y si esta cober-

tura a través de Delta Apparel, Inc. cambia. También

puede solicitar una copia de este aviso en cualquier

momento.

Si desde más información sobre sus opciones

con la cobertura de medicamentos de Medi-

care...

Para obtener información más detallada sobre los

planes de Medicare que ofrecen cobertura de

medicamentos de venta con receta, consulte el

manual "Medicare y usted". Medicare le enviará una

copia del manual por correo cada año. También es

posible que los planes de medicamentos de Medi-

care se comuniquen directamente con usted.

Para obtener más información sobre la cobertura de

medicamentos recetados de Medicare:

• Visita www.medicare.gov

• Llame a su Programa Estatal de Asistencia sobre

Seguros de Salud (vea el número de teléfono en

la contraportada de su copia del manual "Medicare y Usted") para obtener ayuda

personalizada

• Llame1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). TTY

deben llamar a 1-877-486-2048.

Si tiene ingresos y recursos limitados, hay disponible

ayuda adicional para pagar la cobertura de medica-

mentos recetados de Medicare. Para obtener infor-

mación sobre esta ayuda adicional, visite el sitio web

del Seguro Social en www.socialsecurity.gov, o lláme-

los al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).

Recuerde: Guarde este aviso de cobertura acreditable. Si

decide inscribirse en uno de los planes de medicamentos

de Medicare, es posible que se le solicite una copia de este

aviso cuando se inscriba para demostrar si ha mantenido o

no la cobertura acreditable y, por lo tanto, si se le exige

pagar una multa por una prima más alta.

http://www.medicare.gov

Delta Apparel, Inc.


35

Avisos Legales - continua

Notificación de los derechos de la Ley de

Derechos sobre la Salud y Cancer de la Mujer

Si has tenido o vas a tener una mastectomía, puedes

tener derecho a ciertos beneficios bajo la Ley de

Derechos de Salud y Cáncer de la Mujer de 1998

(WHCRA). Para las personas que reciben beneficios

relacionados con la mastectomía, la cobertura se

proporcionará de una manera determinada en con-

sulta con el médico tratante y la paciente, para:

• Todas las etapas de la reconstrucción del seno en

el que se realizó la mastectomía;

• Cirugía y reconstrucción del otro seno para pro-

ducir una apariencia simétrica;

• Prótesis; y

• Tratamiento de las complicaciones físicas de la

mastectomía, incluyendo el linfedema

Estos beneficios se proporcionarán con sujeción a los

mismos deducibles y coaseguros aplicables a otros

beneficios médicos y quirúrgicos proporcionados en

el marco de este plan. Por lo tanto, se aplican los

siguientes deducibles y coaseguros:

Si desea obtener más información sobre los beneficios de la

WHCRA, póngase en contacto con Recursos Humanos.

Aviso de la Ley de Protección de la Salud del

Recién Nacido y de la Madre

Los planes de salud de grupo y los emisores de se-

guros de salud generalmente no pueden, en virtud de

la ley federal, restringir los beneficios por cualquier

duración de la estancia hospitalaria en relación con

el parto para la madre o el recién nacido a menos de

48 horas después de un parto vaginal, o a menos de

96 horas después de una cesárea.

Sin embargo, la ley federal no prohíbe en general que

el proveedor de atención médica de la madre o del

recién nacido, tras consultar con la madre, dé de alta

a la madre o al recién nacido antes de 48 horas (o 96

horas cuando corresponda). En cualquier caso, los

planes y emisores no pueden, en virtud de la ley fed-

eral, exigir que un proveedor obtenga la autorización

de la cacerola o del emisor para prescribir un período

de estancia no superior a 48 horas (o 96 horas).

Asistencia con las primas de Medicaid y el Pro-

grama de Seguro Médico para Niños (CHIP)

Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP

y usted es elegible para la cobertura médica de su

empleador, su estado puede tener un programa de

asistencia con las primas que puede ayudar a pagar

la cobertura, utilizando los fondos de sus programas

de Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegi-

bles para Medicaid o CHIP, no serán elegibles para

estos programas de asistencia con las primas, pero es

posible que puedan comprar una cobertura de se-

guro individual a través del Mercado de Seguros Mé-

dicos. Para obtener más información, visite

www.healthcare.gov.

Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Med-

icaid o CHIP y viven en uno de los estados que se

mencionan a continuación, comuníquese con la

oficina de Medicaid o CHIP de su estado para averi-

guar si existe asistencia para las primas.

Si usted o sus dependientes NO están actualmente

inscritos en Medicaid o CHIP, y cree que usted o al-

guno de sus dependientes podría ser elegible para

cualquiera de estos programas, comuníquese con la

oficina de Medicaid o CHIP de su estado o marque el

1-877-KIDS NOW o www.insurekidsnow.gov para

saber cómo solicitarlo. Si es elegible, pregunte a su

estado si tiene un programa que pueda ayudarle a

pagar las primas de un plan patrocinado por el

empleador.

Si usted o sus dependientes son elegibles para recibir

asistencia con las primas de Medicaid o CHIP, así co-

mo elegibles para el plan de su empleador, éste de-

be permitirle inscribirse en el plan de su empleador si

aún no está inscrito. Esto se llama una oportunidad

de "inscripción especial", y debe solicitar la cobertura

dentro de los 60 días siguientes a la determinación de

que es elegible para la asistencia con las primas. Si

tiene preguntas acerca de la inscripción en el plan

de su empleador, póngase en contacto con el De-

partamento de Trabajo en www.askebsa.dol.gov o

llame al 1-866-444-EBSA (3272).

36


Si usted vive en uno de los siguientes estados, puede ser elegible para recibir ayuda para pagar las primas del

plan de salud de su empleador. La siguiente lista de estados está vigente al 31 de enero de 2018.

Comuníquese con su estado para obtener más información.

ALABAMA - Medicaid GEORGIA - Medicaid

Website: http://myalhipp.com/

Phone: 1-855-692-5447

Website: http://dch.georgia.gov/medicaid

- Click on Health Insurance Premium Payment (HIPP)

Phone: 404-656-4507

ALAKSA - Medicaid INDIANA - Medicaid

The AK Health Insurance Premium Payment Program

Website: http://myakhipp.com/

Phone: 1-866-251-4861

Email: [email protected]

Medicaid Eligibility:

http://dhss.alaska.gov/dpa/Pages/medicaid/default.aspx

Healthy Indiana Plan for low-income adults 19-64

Website: https://www.in.gov/fssa/hip/

Phone: 1-877-438-4479

All other Medicaid

Website: http://www.indianamedicaid.com

Phone: 1-800-403-0864

ARKANSAS - Medicaid IOWA - Medicaid

Website: http://myarhipp.com

Phone: 1-855-MyARHIPP (855-695-7447)

Website:

http://dsh.iowa.gov/ime/members/medicaid-a-to-z/hipp

Phone: 1-888-346-9562

COLORADO - Health First Colorado (Colorado’s

Medicaid Program & Child Health Plan Plus (CHP+)

KANSAS - Medicaid

Health First Colorado

Website: https://www.healthfirstcolorado.com/

Health First Colorado Member Contact Center:

1-800-221-3943 / State Relay 711

CHP+: Colorado.gov/HCPF/Child-Health-Plan-Plus

Customer Service: 1-800-359-1991 / State Relay 711

Website: http://www.kdheks.gov.gov/hcf/

Phone: 1-785-296-3512

FLORIDA - Medicaid KENTUCKY - Medicaid

Website: http://flmedicaidtplrecovery.com/hipp

Phone: 1-877-357-3268

Website: http://chfs.ky.gov/dms/default.htm

Phone: 1-800-635-2570

LOUISIANA - Medicaid NEBRASKA - Medicaid

Website:

http://dhh.louisiana.gov/index.cfm/subhome/1/n/331

Phone: 1-888-695-2447

Website: http://www.ACCESSNebraska.ne.gov

Phone: 855-632-7533

Lincoln: 402-473-7000

Omaha: 402-595-1178

MAINE - Medicaid NEVADA - Medicaid

Website: http://www.maine.gov/dhhs/ofi/public-

assistance/index.html

Phone: 1-800-442-6003 TTY: Maine relay 711

Medicaid Website: https://dwss.nv.gov/Medicaid

Phone: 1-800-992-0900

http://myalhipp.com/

http://dch.georgia.gov/medicaid

http://myakhipp.com/

http://dhss.alaska.gov/dpa/Pages/medicaid/default.aspx

https://www.in.gov/fssa/hip/

http://www.indianamedicaid.com

http://myarhipp.com

http://dsh.iowa.gov/ime/members/medicaid-a-to-z/hipp

https://www.healthfirstcolorado.com/

Colorado.gov/HCPF/Child-Health-Plan-Plus

http://www.kdheks.gov.gov/hcf/

http://flmedicaidtplrecovery.com/hipp

http://chfs.ky.gov/dms/default.htm

http://dhh.louisiana.gov/index.cfm/subhome/1/n/331

http://www.ACCESSNebraska.ne.gov

http://www.maine.gov/dhhs/ofi/public-assistance/index.html

http://www.maine.gov/dhhs/ofi/public-assistance/index.html

https://dwss.nv.gov/Medicaid

Delta Apparel, Inc.


37


MASSACHUSETTS - Medicaid and CHIP NEW HAMPSHIRE - Medicaid

Website: http://www.mass.gov/eohhs/gov/departments/

masshealth/

Phone: 1-800-862-4840

Website:

http://www.dhhs.nh.gov/oii/documents/hippapp.pdf

Phone: 603-271-5218

MINNESOTA - Medicaid NEW JERSEY - Medicaid and CHIP

Website: http://mn.gov/dhs/people-we-serve/seniors/

health-care/health-care-programs/programs-and-services/

medical-assistance.jsp

Phone: 1-800-657-3739

Medicaid Website: http://www.state.nj.us/humanservices/

dmahs/clients/medicaid/

Medicaid Phone: 609-631-2392

CHIP Website: http://www.njfamilycare.org/index.html

CHIP Phone: 1-800-701-0710

MISSOURI - Medicaid NEW YORK - Medicaid

Website:

http://www.dds.mo.gov/mhd/participants/pages/hipp.htm

Phone: 573-751-2005

Website:

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid

Phone: 1-800-541-2831

MONTANA - Medicaid NORTH CAROLINA - Medicaid

Website:

http://dphhs.mt.gov/MontanaHealthcarePrograms/HIPP

Phone: 1-800-694-3084

Website: https://dma.ncdhhs.gov/

Phone: 919-855-4100

NORTH DAKOTA - Medicaid UTAH - Medicaid and CHIP

Website:

http://www.nd.gov/dha/services/medicalserv/medicaid

Phone: 1-844-854-4825

Medicaid Website: https://medicaid.utah.gov

CHIP Website: http://health.utah.gov/chip

Phone: 1-877-543-7669

OKLAHOMA - Medicaid and CHIP VERMONT - Medicaid

Website: http://www.insureoklahoma.org

Phone: 1-888-365-3742

Website: http://www.greenmountaincare.org

Phone: 1-800-250-8427

OREGON - Medicaid VIRGINIA - Medicaid and CHIP

Website: http://healtcare.oregon.gov/Pages/index.aspx

http://www.oregonhealthcare.gov/index-es.html

Phone: 1-800-699-9075

Medicaid & CHIP Website: http://www.coverva.org/

programs_premium_assistance.cfm

Medicaid Phone: 1-800-4332-5924

CHIP Phone: 1-855-242-8282

PENNSYLVANIA - Medicaid WASHINGTON - Medicaid

Website: http://www.dhs.pa.gov/provider/

medicalassistance/

healthinsurancepremiumpaymenthippprogram/index.htm

Phone: 1-800-692-7462

Website: http://www.hca.wa.gov/free-or-low-cost-health-

care/program-administration/premium-payment-program

Phone: 1-800-562-3022 ext. 15473

RHODE ISLAND - Medicaid WEST VIRGINIA - Medicaid

Website: http://www.eohhs.ri.gov

Phone: 855-697-4347

Website: http://mywvhipp.com/

Phone: 1-855-MyWVHIPP (1-855-699-8447)

http://www.mass.gov/eohhs/gov/departments/masshealth/

http://www.mass.gov/eohhs/gov/departments/masshealth/

http://www.dhhs.nh.gov/oii/documents/hippapp.pdf

http://mn.gov/dhs/people-we-serve/seniors/health-care/health-care-programs/programs-and-services/medical-assistance.jsp



http://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/

http://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/

http://www.njfamilycare.org/index.html

http://www.dds.mo.gov/mhd/participants/pages/hipp.htm

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid

http://dphhs.mt.gov/MontanaHealthcarePrograms/HIPP

https://dma.ncdhhs.gov/

http://www.nd.gov/dha/services/medicalserv/medicaid

https://medicaid.utah.gov

http://health.utah.gov/chip

http://www.insureoklahoma.org

http://www.greenmountaincare.org

http://healtcare.oregon.gov/Pages/index.aspx

http://www.oregonhealthcare.gov/index-es.html

http://www.coverva.org/programs_premium_assistance.cfm

http://www.coverva.org/programs_premium_assistance.cfm

http://www.dhs.pa.gov/provider/medicalassistance/healthinsurancepremiumpaymenthippprogram/index.htm



http://www.hca.wa.gov/free-or-low-cost-health-care/program-administration/premium-payment-program

http://www.hca.wa.gov/free-or-low-cost-health-care/program-administration/premium-payment-program

http://www.eohhs.ri.gov

http://mywvhipp.com/

38

Avisos legales - continua

SOUTH CAROLINA - Medicaid WISCONSIN - Medicaid and CHIP

Website: https://www.scdhhs.gov

Phone: 1-888-549-0820

Website: https://www.dhs.wisconsin.gov/publications/p/1/

p10095.pdf

Phone: 1-800-362-3002

SOUTH DAKOTA - Medicaid WYOMING - Medicaid

Website: http://dss.sd.gov

Phone: 1-888-828-0059

Website: https://wyequalitycare.acs-inc.com/

Phone: 307-777-7531

TEXAS - Medicaid

Website: http://gethipptexas.com

Phone: 1-800-440-0493

Para ver si otros estados han añadido un programa de asistencia para las primas desde el 10 de agosto de

2017, o para obtener más información sobre los derechos especiales de inscripción, póngase en contacto

con cualquiera de ellos:

U.S. Department of Labor U.S. Department of Health and Human Services

Employee Benefits Security Administration Centers for Medicare & Medicaid Services

www.dol.gov/agencies/ebsa www.cms.hhs.gov

1-866-444-EBSA (3272) 1-877-267-2323, Menu Option 4, Ext. 61545

https://www.scdhhs.gov

https://www.dhs.wisconsin.gov/publications/p/1/p10095.pdf

https://www.dhs.wisconsin.gov/publications/p/1/p10095.pdf

http://dss.sd.gov

https://wyequalitycare.acs-inc.com/

http://gethipptexas.com

http://www.dol.gov/agencies/ebsa

http://www.cms.hhs.gov

Delta Apparel, Inc.


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Contactos Importantes Beneficio Telefono Pagina de Red

Medical

Blue Cross Blue Shield SC 800-922-1185 www.southcarolinablues.com

FSA

BSI Companies 888-298-6828 www.bsicompanies.com

Dental

BSI Companies 888-298-6828 www.bsicompanies.com

Vision

EyeMed 866-804-0982 www.eyemedvisioncare.com

Long Term Disability, Basic Life and

AD&D, AD&D Insurance

Lincoln Financial

800-423-2765 www.lincoln4benefits.com

Cobra

WageWorks 888-678-4872

Employee Assistance Program

Lincoln Financial 888-628-4824 www.lincoln4benefits.com

Worksite Benefits

Lincoln Financial 877-815-9256 www.lfg.com

401(k)

Swerdin & Company 888-329-7252 www.daypak.net

Enrollment Support

Explain My Benefits [email protected]

Guia de Beneficios

Este resumen de beneficios no pretende ser una descripción completa de los planes de beneficios del seguro de Delta Apparel, Inc. Por favor, consulte los documentos del plan para una descripción completa. Cada plan se rige en todos los aspectos por los términos de su documento de plan legal, en lugar de por este o cualquier otro resumen de los beneficios de seguro proporciona-dos por el plan.

En caso de conflicto entre el resumen del plan y el documento oficial, preva-lecerá el documento oficial. Aunque Delta Apparel, Inc. mantiene sus planes de beneficios de manera continua, Dela Apparel, Inc. se reserva el derecho de terminar o enmendar cada plan en su totalidad o en cualquier parte en cualquier momento.

Para preguntas relacionadas con la información proporcionada en este re-sumen, por favor contacte con su representante de recursos humanos.

http://www.southcarolinablues.com

http://www.bsicompanies.com

http://www.bsicompanies.com

http://www.eyemedvisioncare.com

http://www.lincoln4benefits.com

http://www.lincoln4benefits.com

http://www.lfg.com

http://www.daypak.net

mailto:[email protected]

Documents

Guía de Beneficios...• Consulte el folleto para obtener una lista completa de beneficios Tarifa por Periodo de Cobro 26 Deducciones Empleado $7.66 Empleado + Cónyuge $12.96 Empleado