Guía del programa

de zapatos terapéuticos de Medicare

Explicación de las ventajas

y selección adecuada

de los zapatos

*Medicare cubre zapatos diabéticos, insertos y modificaciones para los beneficiarios del programa sólo si se cumplen los siguientes criterios:(a) el paciente tiene diabetes y una o más de las siguientes condiciones:

• Amputación previa del otro pie o parte de cualquiera de los dos pies o

• Historial de ulceración del pie previa en cualquiera de los dos pies o

• Historial de durezas pre-ulcerativas en cualquiera de los pies o

• Neuropatía periférica con evidencia de formación de callo en cualquiera de los pies o

• Deformidad de cualquiera de los pies o

• Mala circulación en cualquiera de los pies

(b) El paciente tiene una receta médica para un tipo particular de calzado (por ej., zapatos,

insertos, modificaciones) de un podólogo o médico que sea entendido en la adaptación de

zapatos diabéticos e insertos.

(c) Una “Declaración de médico certificado para zapatos terapéuticos” por parte de un médico que trate la diabetes del paciente, que certifique que el paciente (a) tiene diabetes mellitus,

(b) tiene al menos una de las condiciones habilitantes (véase arriba), (c) está siendo tratado bajo un plan de atención global por su diabetes y (d) necesita zapatos diabéticos.

*¿Cuál es la cobertura?Limitaciones de la coberturaPara los beneficiarios de Medicare que reúnen los criterios antes descritos, la cobertura se limita a uno de los siguientes puntos dentro de 1 año calendario:

• 1 par de zapatos profundos comerciales y hasta 3 pares adicionales de insertos de densidad múltiple.

• 1 par de zapatos profundos comerciales que incluyan una modificación y hasta 2 pares adicionales de insertos de densidad múltiple.

• 1 par de zapatos hechos a medida y hasta 2 pares adicionales de insertos de densidad múltiple.

Los Centros de Estados Unidos para el Control y Prevención de Enfermedades estiman que aproximadamente 20.8 millones de estadounidenses sufren de diabetes. Estudios demostraron que el 25 por ciento de las personas con diabetes desarrollan problemas en el pie relacionados con la enfermedad y que hasta el 15 por ciento de las personas con diabetes desarrollan úlceras en el pie. Desde 1993, Medicare cubre ciertos zapatos terapéuticos, insertos y modificaciones para personas con dia-betes que reúnen requisitos específicos.

Beneficio del zapato terapéutico de Medicare

Elegibilidad beneficiaria de Medicare

¿A qué códigos se debe hacer referencia?A5500 Solo para diabéticos, adaptación, preparación y suministro de zapato profundo comercial con incrustación fabricado para acomodar insertos de densidad múltiple, por zapato.

Un zapato profundo es un zapato que 1) tiene un largo completo, de taco a puntera que cuando se lo retira proporciona una profundidad adicional mínima de 3/16” utilizada para acomodar insertos moldeados a medida o hechos a medida, 2) está hecho de cuero u otro material adecuado de igual calidad, 3) tiene alguna forma de cierre de zapato y 4) está disponible en números completos y medios con un mínimo de tres anchos por lo que la suela puede modificarse al número y ancho de la partes superiores del zapato, de acuerdo al último esquema de números de los EE. UU. o su equivalente. (El último esquema de números de los EE. UU es el sistema de numeración de zapatos numérica utilizado para los zapatos en Estados Unidos.) Esto incluye un zapato con o sin un dedo sin costuras en el interior.

A5512 Sólo para diabéticos, inserto de densidad múltiple, con forma directa, moldeado al pie después de fuente de calor externa de 230 grados Fahrenheit o superior, contacto total con el pie del paciente, incluso con el arco, capa base mínima de ¼ pulgada de durómetro de la orilla A 35 o 3/16 pulgadas de material de durómetro de la orilla A 40 (o superior), prefabricado, cada uno.

A5513 Sólo para diabéticos, inserto de densidad múltiple, moldeado a medida a partir del modelo del pie del paciente, contacto total con el pie del paciente, incluso con el arco, capa base mínima de 3/16 pulgadas de material de durómetro de la orilla A 35 o superior. Incluye relleno para arco y otro material para dar forma, fabricado a medida, cada uno.

Nota: Medicare da la instrucción de que cuando se provee un par de zapatos, insertos o modificaciones, se deben informar en el pedido de dos unidades de servicio; cuando se provee sólo una unidad, informe sólo de una unidad y coloque los códigos con las modificaciones apropiadas para indicar si la unidad era para el pie derecho o izquierdo.

Requisitos adicionalesPueden aplicarse requisitos adicionales. Debe consultar a un experto calificado o a su representante del programa Medicare para más detalles.

La información contenida en este punto es un resumen del conocimiento de Aetrex de las reglas y prácticas selectas de Medicare y sólo tiene propósito informativo. Las personas y entidades que participan del programa Medicare son responsables del conocimiento de todas las prácticas aplicables de Medicare antes de someter a consideración los pedidos de pago al programa y usted debe utilizar esta publicación sólo como guía. El no cumplimiento de dichas reglas y requisitos puede tener serias consecuencias. Para una orientación global o de autoridad, por favor consulte representantes o publicaciones del programa Medicare o a su abogado.

* As noted by the PDAC

2 3

Colección Ambulator – forma recta • Alto, con refuerzos anchos en la puntera

• Blando, recubrimientos seguros que ayudan a proteger el pie de heridas

• Suelas de poliuretano antideslizantes Smartgrip™ nuevas y mejoradas

• Plantillas múltiples que proporcionan una profundidad amovible de 1/2” para máxima protección y flexibilidad de adaptación

• Los zapatos Ambulator son ampliamente reconocidos como el calzado número uno recomendado para personas con problemas de pies relacionados con la diabetes Los estilos incluyen Conforms (recubiertos con Plastazote), Bios y Estirables

• Recomendados para tipos de pie con arco bajo, medio y alto y para los pies en riesgo

Colección Ariya – forma de contorno Libertad de la parte anterior del pie desparejo y estabilidad de la parte trasera del pie

• Empellas de lujo de cuero de flor

• Tecnología de adecuación Mozaic

• Múltiples plantillas amovibles para flexibilidad de adaptación (5/16”)

• Cuellos acolchados, blandos y contrafuertes del talón firmes

• Recomendados para tipos de pie con arco bajo y medio y para los pies en riesgo

Colección Essence Living – forma semi-recta • Parte de atrás del pie ajustada y parte anterior del pie cómoda

• Empellas de lujo de cuero de flor blando y recubrimientos hechos con

telas de poliéster que transfieren la humedad

• Tecnología de adecuación Mozaic

• Múltiples plantillas amovibles para flexibilidad de adaptación (1/4”)

• Cuellos acolchados, blandos y contrafuertes del talón firmes

• Recomendado para tipo de pie con arco bajo, medio y alto

Colección Gramercy – forma semi-recta • Talón esculpido y hecho a medida

• Empellas y recubrimientos de lujo de cuero de flor

• Tecnología de adecuación Mozaic

• Múltiples plantillas amovibles para flexibilidad de adaptación (1/4”)

• Plantillas externas de poliuretano anti-deslizantes Maxum Lite

• Contrafuertes del talón firmes y cuellos acolchados blandos

• Recomendado para tipos de pie con arco bajo y medio

Colección Lexington Oxfords – forma semi-curva • Talón esculpido y hecho a medida

• Tecnología de adecuación Mozaic

• Empellas y recubrimientos de lujo de cuero de flor

• 1/4” de profundidad amovible para flexibilidad de adaptación

• Plantillas externas de poliuretano anti-deslizantes

• Contrafuertes del talón firmes y cuellos acolchados blandos

• Recomendado para tipo de pie con arco medio y alto

Colección Lenex – forma recta • Libertad y profundidad para la parte anterior del pie desparejo

• Tecnología de adecuación Mozaic

• Contrafuerte del talón externo moldeado para apoyo y control de la parte trasera del pie

• Múltiples plantillas amovibles para flexibilidad de adaptación (5/16”)

• Empellas con mucha respiración

• La mediasuela EVA permite modificaciones de zapato fáciles

• Recomendado para tipo de pie con arco bajo, medio y alto

Colección Voyage – forma semi-recta • Parte trasera del pie ajustada y parte anterior del pie libre • Tecnología de adecuación Mozaic

• Contrafuerte del talón externo moldeado para apoyo y control de la parte trasera del pie • Múltiples plantillas amovibles para flexibilidad de adaptación (5/16”) • Empellas con mucha respiración

• Recomendado para tipos de pie con arco bajo y medio

El calzado debe elegirse en base a la categorización de Prevención de amputación de extremidad inferior (LEAP, por sus siglas en inglés) de pie en riesgo.

Elección del zapatoElección del zapato

Categoría Factores de riesgo Selección de calzado

0 Sin pérdida sensorial Elija el calzado en base al tamaño, talla y forma del pie

1 Pérdida de sensación de protección (sin historial de deformidad o úlcera plantar) Ambulator, Lenex, Ariya, Essence Living, Voyage y Lexington

2 Pérdida de sensación de protección Ambulator, Ariya y Lenex. más deformidad (sin historial de úlcera plantar)

3 Historial de úlcera plantar Ambulator o calzado a medida. o amputació

4 5

Colección Ambulator – forma recta - 1/2” de profundidad amovible

B2000M

B2100M B2600M

B3000M

1260M 1261M 1270M

1271M

B4000M

Biomecánica de hombre

Conform para hombre

Y500M Y600M Y800M

Y900M Y910M

Colección Ariya para hombre – forma de contorno - 5/16” de profundidad amovible

Colección Gramercy para hombre – forma semi-recta - 1/4” de profundidad amovible

G300M G301M G500M

G501M

Calzado de hombre habilitado Calzado de hombre habilitado

T1200M

Estirables de hombre

B2050M B2060M

B2500M

B2800M B2900M

G680M G650M

G651M G100M G101M

6 7

B3100M

X521M X532M

X801M X821M

X903M

X923M

X826M

X829M

X926M X929M

Colección Lenex para hombre – forma recta - 5/16” de profundidad amovible

V854M V950M V952M

Colección Vogaye para hombre – forma semi-recta - 5/16” de profundidad amovible

V751M V753M V551M

Calzado de hombre habilitado Calzado de hombre habilitado

Colección Lexington Oxford – forma semi-curva - 1/4” de profundidad amovible

X920M

LT500M LT510M LT600M

LT610M LT900M LT910M

X522M

8 9

Calzado de mujer habilitado

B2100W

B6000W B6100W

1260W

T1200W

B6700W

Conform para mujer

1264W

Colección Ambulator – forma recta - 1/2” de profundidad amovible

Estirables de mujer

Calzado de mujer habilitado

B7000WB6400W

B3000WB2000W

B7100W

Biomecánica de mujer

B3400W

10 11

Colección Lenex para mujer – forma recta - 5/16” de profundidad amovible

X521W

X532W X801W X821W

X923WX826W X829W

X926W X929W

V559W

V854W V952W

V751W

V753W

V551W

Colección Vogaye para mujer – forma semi-recta - 5/16” de profundidad amovible

X522W X527W

1270W

1274W

Calzado de mujer habilitado Calzado de mujer habilitado

12 13

E360W

E730W

E731W

E820W E830W E831W

E390W E394W

E363W

E350W

Colección Essence para mujer – forma semi-recta - 1/4” de profundidad amovible

E330W E335W

E740W

E750W

E366W

E338W E751W

E743W

E748W

EL30W EL31W EL38W

EL60W EL61W EL67W

EL70W EL71W EL72W

Colección Essence para mujer – forma semi-recta - 1/4” de profundidad amovible

E367W

E361W

La línea de aparatos termotóticos Apex es una línea única de productos diseñados para ayudar a proteger al paciente con diabetes “en riesgo”. La línea consiste en aparatos ortóticos a medida y “de tamaño estándar” que pueden adaptarse con facilidad mediante calor para su paciente.

Todos los productos de la línea termotótica son completamente moldeables con calor y presentan una funda superior de Plastazote para protección y comodidad permanentes. Se considera que el Plastazote es el material ideal para ir en contra del pie diabético gracias a su peso liviano, pureza única y moldeabilidad.

Todos los productos termotóticos están disponibles en dos opciones de material de base: Plastazote™ X-Firm y ThermoSKY™ EVA Los aparatos termotóticos Apex hacen que usted pueda proteger a sus pacientes con diabetes de manera fácil y rentable.

Aparatos termotóticos Apex

N.º de estilo Descripción40668 Aparato termotótico - base de ThermoSKY EVA - 45 Dur. (orilla A)

N.º de estilo Descripción40681 Aparato termotótico anatómico – base de Plastazote X-Firm - 45 Dur. (orilla A)

N.º de estilo Descripción1564 Aparato termotótico contorno – base de Plastazote X-Firm - 45 Dur. (orilla A)

N.º de estilo Descripción1584 Aparato termotótico contorno - base de ThermoSKY EVA - 45 Dur. (orilla A)

Todos los aparatos termotóticos estándares de Apex vienen del 4 al 13 para las mujeres y del 6 al 16 para los hombres.

N.º de estilo DescripciónCU40668 Base de ThermoSKY EVA - 45 Dur. (orilla A)

N.º de estilo DescripciónCU40681 Base de Plastazote X-Firm - 45 Dur. (orilla A)

Aparatos termotóticos estándares

Aparatos termotóticos a medida

Programa especial de integración médica:Recibe un 25% de descuento del pedido total con

una compra mínima de:

• 100 pares de zapatos

• 100 pares de Lyncos

• 100 pares de calcetines de cobre

• Cualquier paquete iStep

Reciba los beneficios de Miembro Preferencial, servicio completo

a cargo de la empresa de un Aetrex C. Ped. e instrucción gratuita para dos personas para un Curso educativo Aetrex local de un día.

Evolución iMed: $250/mes (contrato mensual por un año como mínimo)

• Software de evolución iStep

• SP5000

• Monitor de 23”, CPU, teclado y mouse

• 36 pares de inventario de adaptación

• TMMK-1

Servicio completo a cargo de la empresa de un Aetrex C. Ped. e instrucción gratuita para dos personas para un curso educativo Aetrex local de un día.

Evolución iStep: $200/mes (contrato mensual por un año como mínimo)

• Software de evolución iStep

• SP5000

• Monitor de 23”, CPU, teclado y mouse

Programas médicos termotóticos

14 15

11

AETREX WORLDWIDE, INC.414 Alfred Avenue, Teaneck, NJ 07666

800.526.2739 I 201.833.2700 I Fax: 800.526.0073

www.aetrex.com

© 2010 Aetrex Worldwide, Inc. 5LMEDSGS