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Guía fácil 2020 CareOregon Advantage Plus HMO-POS SNP
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Le damos la bienvenida
Contenido
Tarjeta de identificación de miembro .......................................... 2
¿Qué está cubierto? .......................... 3
Servicios de interpretación de idiomas ............................................ 3
Beneficios adicionales sin costo alguno para usted .............. 4-5
Cómo obtener la atención que necesita ........................................ 6
Cuándo y dónde obtener atención ................................ 7
Diferentes formas en las que usted podría recibir noticias de nosotros .......................................... 8
Lista de verificación sobre el cuidado preventivo y las vacunas importantes .................. 9
Sus materiales como miembro .... 10
Preguntas frecuentes ...................... 11
Comuníquese con nosotros ......... 12
Es un placer para nosotros tenerle como parte de la familia de CareOregon Advantage (COA)
Mucha de la información en esta guía también se encuentra en su Evidencia de cobertura de 2020. Solo hemos resaltado aquí las cosas más importantes que usted necesita entender.
Guía fácil | CareOregon Advantage Plus
DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL CLIENTE: 503-416-4279 O GRATIS AL 888-712-32582
Hola, miembro de CareOregon Advantage
Por motivos de seguridad, usted recibirá su tarjeta de identificación de miembro en un correo por separado. Muestre su tarjeta de identificación de miembro de CareOregon Advantage y su tarjeta de Medicaid siempre que visite a su proveedor, vaya a la farmacia o asista a cualquier consulta médica y le pidan su tarjeta de seguro. Puede obtener más información sobre las tarjetas de identificación de miembro en el Capítulo 1, Sección 3.1 de su manual de Evidencia de cobertura.
careoregonadvantage.org
Member Customer ServiceMember Customer ServiceMember Customer ServiceMember Customer ServicePortland areaToll-freeTTY/TDD
Provider Customer ServiceProvider Customer ServiceProvider Customer ServiceProvider Customer ServicePortland areaToll-free
Pharmacy Provider Line
VSP (Vision)
503-416-4279503-416-4279503-416-4279503-416-42791-888-712-32581-888-712-32581-888-712-32581-888-712-325871171117 117 1
503-416-4100503-416-4100503-416-4100503-416-41001-800-224-48401-800-224-48401-800-224-48401-800-224-4840
1-866-325-73441-866-325-73441-866-325-73441-866-325-7344
1-800-877-71951-800-877-71951-800-877-71951-800-877-7195
Send medicalSend medicalSend medicalSend medicalclaims to::ot smialc :ot smialc :ot smialcCareOregonAdvantagePO Box 40328Portland, OR97240-0328Electronic Payer ID:93975Send pharmacySend pharmacySend pharmacySend pharmacyclaims to::ot smialc :ot smialc :ot smialcOptumRxPO Box 5206Lisle, IL 60532-5206
1284-MC
2E49 C
OA
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S----- M
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Member:
Primary Care Provider:
This card is for identification only and does not certify eligibility.For admissions and out-of-network care, please callCustomer Service.
JANE DOEPlan:COA PLUS HMO-POS SNP Member ID:X999999ZMCHD MID-COUNTY HEALTH
CENTER RxBIN::NIBxR :NIBxR :NIBxR 610011RxPCN::NCPxR :NCPxR :NCPxR CORMCARERxGrp:RxGr :prGxR :prGxR :p CORMCAREIssuer:Issuer:reussI :reussI : 80840CMS H5859-001
Phone: 503-988-3601
Su proveedor de atención principal aparece en la parte frontal de su tarjeta.
Departamento de Atención al Cliente
Hemos creado esta guía rápida para ayudarle a entender y usar su plan de Medicare Advantage más fácilmente.
Tarjeta de identificación de miembro
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¿Qué está cubierto?Como miembro de CareOregon Advantage, usted tiene “doble elegibilidad”, tanto para los beneficios de Medicare como para los de Medicaid. El Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura menciona los beneficios de CareOregon Advantage. La tabla de beneficios muestra qué está cubierto, si hay alguna limitación o exclusión y cualquier costo por los servicios.
No hay primas mensuales que deba pagar ni copagos para la mayoría de los servicios si usted tiene cobertura de Medicare y Medicaid.
Es posible que exista un pequeño copago para algunos de los medicamentos cubiertos por la Parte D de Medicare.
En ocasiones, Medicaid puede cubrir los beneficios que Medicare no cubre. Estos beneficios pueden incluir lo siguiente:
Hable con su plan de Medicaid para obtener más información sobre qué beneficios están cubiertos.
Atención dental
Ayuda para ir y regresar de las citas médicas
Acupuntura y atención
quiropráctica
Servicios de interpretación de idiomasSi usted no habla inglés, tiene dificultad para entender el inglés o necesita interpretación de lenguaje de señas, avísele al consultorio de su proveedor cuando llame para hacer su cita. Usted tiene derecho legal a los servicios de interpretación y estos son gratuitos.
IMPORTANTE: Hable con su plan de Medicaid para obtener más información sobre qué servicios de interpretación de idiomas están cubiertos.
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Beneficios adicionales sin costo alguno para usted
Cobertura de medicamentos recetados CareOregon Advantage cubre una gran variedad de medicamentos recetados a través de la Parte D de Medicare.
Para averiguar si sus medicamentos recetados están cubiertos, visite careoregonadvantage.org/druglist y vea nuestra lista de medicamentos aprobados.
Podemos llamarle cuando sea el momento de volver a surtir sus medicamentos.
Tome en cuenta que es posible que haya un pequeño copago para algunos medicamentos cubiertos bajo la Parte D de Medicare. Sin embargo, usted puede ser elegible para un copago más bajo cuando elige un surtido de receta de 90 días para algunos de los medicamentos que toma todos los días.
Cobertura de la vista Reciba un examen de rutina de la vista y lentes básicos, incluidos los lentes progresivos estándares, sin costo alguno.
Sus beneficios de la vista también incluyen $175 para pagar por los armazones o $100 para pagar los lentes de contacto cada año.
Consulte la página 79 de su Evidencia de cobertura para obtener más detalles.
Tarjeta de débito para productos de venta libre (OTC) El beneficio de CareOregon Advantage OTC es una tarjeta de débito precargada que puede usarse en las tiendas minoristas participantes, incluyendo Rite Aid, Walmart y Walgreens.
Elija entre más de 90,000 artículos de salud elegibles, incluyendo analgésicos, medicamentos para el resfriado y la alergia, productos de atención dental y bucal, vitaminas, primeros auxilios, cuidado de la vista y de los oídos, y cuidado de los pies.
Mediante cuatro depósitos de $130 (cada trimestre calendario), ¡usted tendrá $520 al año para comprar artículos por los que normalmente tendría que pagar de su propio bolsillo!
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Reciba productos elegibles a domicilio sin costo adicional a través de NationsOTC. Para obtener más información, busque su folleto, el cual se encuentra dentro del mismo sobre que su tarjeta OTC.
Para obtener detalles, visite nuestro sitio web en careoregonadvantage.org/otcfaqs
Membresía a un gimnasio o kits de acondicionamiento físico en el hogar Con el programa de ejercicio y envejecimiento sano de Silver&Fit, usted tendrá acceso a una membresía al gimnasio en un centro de acondicionamiento físico de Silver&Fit, YMCA o un centro de ejercicio cerca de usted que participe en el programa.
También puede obtener dos kits de acondicionamiento físico en el hogar al año si no puede asistir a un centro de acondicionamiento físico o si desea ejercitarse en casa.
¿Tiene preguntas? Visite el sitio web de Silver&Fit en silverandfit.com o llame a su Departamento de Atención al Cliente al 877-427-4788 (TTY/TDD 711).
Programa de entrega de comidas Después de que lo/a den de alta de un hospital, centro de rehabilitación o de enfermería especializada, usted es elegible para recibir hasta 14 días de comidas entregadas a domicilio (un máximo de 28 comidas, o dos comidas por día).
Llame gratis al Departamento de Atención al Cliente para obtener más información.
Coordinación de la atención Si se siente confundido/a o abrumado/a por sus problemas de salud, o si tiene problemas no médicos que estén afectando su salud, por favor, avísenos. Podemos asignar a una persona de nuestro equipo de Coordinación de Atención para que le brinde ayuda especial.
Trabajaremos con sus proveedores y lo/a conectaremos con los servicios, para que pueda sentir más confianza y seguridad con respecto a su bienestar.
Llame al Departamento de Atención al Cliente para preguntar cómo puede conectarse con nuestro equipo de Coordinación de Atención.
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Cómo obtener la ayuda que necesita Elija un proveedor de atención principal o un hogar médico lo antes posible.
Si ya tiene un proveedor de atención principal: Confirme que su proveedor acepta CareOregon Advantage.
Si no cuenta con un proveedor de atención principal o desea cambiar de proveedor: Llame al Departamento de Atención al Cliente o envíeles un mensaje a través del portal para miembros en careoregonadvantage.org/portal y le ayudarán a elegir al mejor proveedor para usted. También puede visitar careoregonadvantage.org/providersearch y seleccionar un proveedor de nuestro directorio de proveedores en línea. Luego tendrá que llamar al Departamento de Atención al Cliente para completar su selección.
Cuando visite a su proveedor
Lleve su tarjeta de identificación de miembro de CareOregon Advantage y su tarjeta de Medicaid, además de una identificación con fotografía, a todas sus citas. Esto le permite al proveedor saber que usted es un miembro. No necesita llevar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare a sus citas.
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Atención fuera del horario de servicio en las noches, los fines de semana y los días festivos
Si usted está enfermo/a o tiene una lesión y necesita ayuda, llame al número telefónico normal de su PCP, las 24 horas del día. La persona que conteste su llamada se pondrá en contacto con su médico o con un médico diferente de la clínica, o le aconsejará qué hacer.
¿No sabe dónde obtener ayuda? Llame a la Línea GRATUITA de consejos de enfermería
Si no sabe si debe ir con su PCP, a un centro de atención de urgencia o a la sala de emergencias, o si necesita que le aconsejen sobre un problema específico de salud, llame gratis a nuestra Línea gratuita de consejos de enfermería al 866-209-0905, las 24 horas.
Cuándo y dónde obtener diferentes tipos de atención
¿Siente que sus síntomas ponen en riesgo su vida?• ¿Dolor en el pecho? • ¿No puede respirar?• ¿Traumatismo craneal? • ¿Angustia mental?
¿Tiene un PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRINCIPAL (PCP)?
Vaya a la SALA DE EMERGENCIAS o llame al 911No necesita llamar a su proveedor o plan de salud primero.
Vaya al CENTRO DE ATENCIÓN DE URGENCIA más cercanoEs probable que lo/a atiendan más rápido aquí que en la sala de emergencias.
Llame a su PCP¿Le dicen que necesita atención antes de poder atenderlo/a?
Programe una cita de ATENCIÓN DE RUTINASu PCP es la mejor opción para tratar problemas como los resfriados comunes, el estreñimiento y el dolor de espalda.
NO
NO
NO
SÍ
SÍ
SÍ
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Diferentes formas en las que usted podría recibir noticias de nosotros
Nos mantendremos en contacto con usted ahora y en el transcurso del año. Estas son algunas formas en las que podemos comunicarnos con usted:
Llamada de bienvenida: le hablaremos por teléfono a más tardar el primer mes después de que se una a CareOregon Advantage. Queremos darle la bienvenida y ver si tiene alguna pregunta.
Preguntas sobre su plan de salud: pronto recibirá una serie de preguntas de salud que nos gustaría que contestara y nos devolviera dentro de los 90 días siguientes a haberse convertido en miembro. También tendrá la oportunidad de contestar estas preguntas durante su llamada de bienvenida.
Oferta de tarjeta de regalo: podemos enviarle una carta en la que le ofrecemos una tarjeta de regalo por seguir ciertos pasos que son buenos para su salud.
Encuestas acerca de nosotros: los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) desean escuchar sus comentarios. Puede recibir una o ambas encuestas de las que envían para preguntarle sobre su salud y su atención de salud. Si recibe cualquiera de estas encuestas, le agradeceríamos mucho que las contestara. Su opinión nos ayuda a saber qué estamos haciendo bien y dónde podemos mejorar.
Programa de visitas domiciliarias: podría recibir una llamada para ofrecerle una visita domiciliara de CareOregon Advantage. Si prefiere la conveniencia de un chequeo en su propio hogar, una enfermera especializada con licencia irá a su casa para revisar su salud, responder a sus preguntas y darle un reporte a su médico para asegurarse de que usted esté recibiendo la atención que necesita.
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Lista de verificación sobre el cuidado preventivo y las vacunas importantesComo miembro de CareOregon Advantage, usted tiene beneficios que le ayudan a mantenerse saludable todo el año. Ver a sus proveedores para recibir atención de rutina puede ayudarle a mantenerse sano/a, o a detectar cualquier enfermedad en una etapa temprana, cuando es más fácil de tratar.
Siempre que visite a su proveedor de atención principal, lleve esta útil lista de verificación de evaluaciones y servicios de cuidado preventivo. Su proveedor puede ayudarle a decidir qué es lo más adecuado para usted.
Además, recuerde que todas estas evaluaciones y servicios son gratuitos cuando se hacen con un proveedor de nuestra red.*
ATENCIÓN DE SALUD GENERAL
Visita preventiva “Le damos la bienvenida a Medicare”
Visita de bienestar y/o examen físico de rutina anual
EVALUACIONES/CONSEJERÍA
Medición de la masa ósea
Prueba de detección de enfermedades cardiovasculares (incluida la prueba del colesterol)
Prueba de detección del cáncer colorrectal (incluida la colonoscopia)
Evaluación sobre depresión
Prueba de detección de diabetes
Capacitación para la autogestión de la diabetes, servicios y suministros para la diabetes
Mamografías (prueba para detectar el cáncer de mama)
Atención de la vista
VACUNAS
Vacuna contra la influenza
* También puede recibir estos servicios sin costo alguno con proveedores fuera de la red usando su beneficio “Punto de servicio” (POS). Consulte el Capítulo 4, Sección 2.1, de su manual de Evidencia de cobertura.
Guía fácil | CareOregon Advantage Plus
DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL CLIENTE: 503-416-4279 O GRATIS AL 888-712-325810
2019
CareOregon Advantage Customer ServiceCALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258TTY/TDD: 711HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m. to 8 p.m.
facebook.com/careoregontwitter.com/careoregoncareoregonadvantage.orgCOA-18422.05-0820
Drug List (Formulary)CareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson, Multnomah, Tillamook and Washington
H5859_PH2019_1085_C CMS ACCEPTED
2019
Pharmacy DirectoryCareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson, Multnomah, Tillamook and Washington
H5859_PH2019_1080_NM
CareOregon Advantage Customer ServiceCALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258TTY/TDD: 711HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m. to 8 p.m.
facebook.com/careoregontwitter.com/careoregoncareoregonadvantage.orgCOA-18422-0820
CareOregon Advantage Customer ServiceCALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258TTY/TDD: 711HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m. to 8 p.m.
facebook.com/careoregontwitter.com/careoregoncareoregonadvantage.orgCOA-18422-0820
2019
Provider DirectoryCareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson, Multnomah, Tillamook and Washington
H5859_PS2019_1080_NM
CareOregon Advantage Customer ServiceCALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258 TTY/TDD: 711 Calls to this number are free.HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m. to 8 p.m. Customer Service also has free language and interpretive services available for non-English speakers.WRITE: 315 SW Fifth Ave, Portland OR 97204
facebook.com/careoregontwitter.com/careoregoncareoregonadvantage.orgCOA-18422-0911
2019
Evidence of CoverageCareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson, Multnomah, Tillamook and Washington
H5859_CO2019_1150_C CMS ACCEPTED
Senior Health Insurance Benefits Assistance (SHIBA) (Oregon’s SHIP)SHIBA is a state program that gets money from the Federal government to give free local health insurance counseling to people with Medicare.CALL: 503-378-2014 or 800-722-4134TTY/TDD: 711WRITE: 250 Church Street SE, Suite 200, Salem, OR 97301-3921.EMAIL: [email protected]: oregon.gov/DCBS/SHIBA/index.shtml
Para encontrar médicos, especialistas, proveedores de equipo médico duradero y mucho más.El directorio que puede consultar en línea se actualiza todos los días, así que siempre obtendrá los mejores resultados en esta herramienta fácil de usar.
careoregonadvantage.org/providersearch
¿Está buscando una farmacia para surtir sus recetas?Nuestro directorio de farmacias puede ayudarle a encontrar lo que está buscando.
careoregonadvantage.org/pharmacy
¿Necesita saber si cubrimos ciertos medicamentos recetados?Esta lista se actualiza cada mes en el transcurso del año del plan.
careoregonadvantage.org/druglist
¿Desea encontrar toda la información de su plan?Encontrará su Evidencia de cobertura y mucho más aquí.
careoregonadvantage.org/materials
Directorio de proveedores Directorio de farmacias
Recetario (lista de medicamentos) Evidencia de cobertura
Sus materiales como miembroPuede consultar el directorio de farmacias, el directorio de proveedores, la lista de medicamentos (Recetario) y la Evidencia de cobertura de CareOregon Advantage en línea. Cada manual puede ayudarle a encontrar recursos para estar lo más sano/a posible. Para obtener información sobre sus beneficios de Medicaid, revise su manual para los miembros de Medicaid.
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Preguntas frecuentes
P: ¿Cuál es el saldo de mi tarjeta OTC?
R: Puede revisar su saldo cuando lo desee. Vaya a myotccard.com e ingrese el número de su tarjeta. También puede descargar la aplicación móvil OTC Network®, la cual le permite revisar su saldo, encontrar una tienda minorista participante o revisar la elegibilidad de un artículo al escanear el código de barras. Si todavía tiene preguntas, consulte nuestro sitio web en careoregonadvantage.org/faqs/OTC-card
P: ¿Qué debo hacer si recibo una factura?
R: Como miembro de CareOregon Advantage, la mayoría de los servicios y las consultas médicas no tiene copagos. Así que si recibe una factura, no la pague. Llame al Departamento de Atención al Cliente y ahí trabajarán con usted y con su proveedor para resolver el saldo pendiente.
P: ¿Qué servicios cubre o no cubre CareOregon Advantage?
R: La mejor forma de averiguar qué está cubierto es revisar el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura. Incluye todos los servicios que están cubiertos y los que no están cubiertos, además de los límites y las restricciones.
P: Mi médico solicitó servicios para mí o me refirió con otro proveedor. ¿Cuál es el estatus de mi solicitud/referencia?
R: Para revisar el estatus de solicitudes de autorización previa, comuníquese primero con su proveedor antes de llamar al Departamento de Atención al Cliente. Si desea saber cuál es el estatus de una solicitud de referencia, pregúntele a su proveedor de atención principal.
P: ¿Es mi proveedor parte de la red de CareOregon Advantage?
R: Puede averiguar si un proveedor está en nuestra red al revisar nuestro directorio de proveedores en línea en careoregonadvantage.org/providersearch. Debido a que nuestro directorio de proveedores en línea se actualiza todas las noches, es muy preciso. Además, con su beneficio de Punto de Servicio (POS), puede ir con proveedores que no están en nuestra red para ciertos servicios. Consulte el Capítulo 4, sección 2.1 de su Evidencia de cobertura para obtener más información sobre el beneficio de POS.
Guía fácil | CareOregon Advantage Plus
DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL CLIENTE: 503-416-4279 O GRATIS AL 888-712-325812careoregonadvantage.org
Comuníquese con nosotros
Teléfono Departamento de Atención al Cliente de CareOregon AdvantageÁrea metropolitana de Portland: 503-416-4279 Línea gratuita: 888-712-3258TTY/TDD (para personas con problemas de audición o del habla): 711Horario de atención: de 8 a. m. a 8 p. m., todos los días.
En línea Sitio web: careoregonadvantage.org
Correo electrónico Puede enviarnos un correo electrónico seguro usando el formulario en nuestro sitio web. Visite careoregonadvantage.org/contact-us
Mensaje seguroSi desea hacernos preguntas directamente, puede enviarnos un mensaje seguro a través de nuestro portal para miembros en careoregonadvantage.org/portal
Línea gratuita de consejos de enfermeríaHable con un(a) enfermero/a, las 24 horas del día, cuando tenga preguntas sobre su salud o sobre cómo recibir tratamiento. Línea gratuita: 866-209-0905 TTY/TDD (para personas con problemas de audición o del habla): 711
No dude en llamarnos cuando tenga alguna pregunta
COA-091619-1222
Departamento de Atención al Cliente de CareOregon AdvantageLLAME AL: 503-416-4279 o gratis al 888-712-3258TTY/TDD (para personas con problemas de audición o del habla): 711HORARIO DE ATENCIÓN: todos los días, de 8 a. m. a 8 p. m.
careoregonadvantage.orgCOA-1930747-1216
H5859_CO0019_C_SP
