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Dra. Susana García Bonilla
Medico de Familia
Ministerio de Salud
Guías de Buenas Prácticas Clínicas para la Atención de la Pacientes con
Hipertensión Arterial.
© Instituto Nacional de Salud 2015
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GBPC
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Niveles de Evidencia
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OBJETIVOS.
Establecer las buenas prácticas clínicas esencialesen la atención subsecuente, Detección de riesgoaumentado de pacientes con hipertensión arterialen el Primer Nivel de Atención, para mejorar lacalidad de atención y contribuir a la reducción delas complicaciones y la mortalidad asociada a lamisma.
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Hipertensión Arterial
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Un caso Clínico
• Doña Catalina, trabajadora de una tortillería, de 42 años de edad, consulta a la “UCSF del Paisnal” con historia cínica de 3 meses de evolución, de presentar dolor de cabeza continuo de leve a moderada intensidad, y mareos.
• Hace una semana el dolor de cabeza se hizo intenso y se acompañó de palpitaciones e insomnio por lo que consultó.
• Refiere que después de su ultimo embarazo aumentó de peso y no ha podido adelgazar, normalmente su dieta es rica en carbohidratos y no realiza ninguna actividad física, hace El
• Examen físico TA: 170/100, FC 90, Peso 170 lbs, talla: 1.52 IMC 33.4 Kg/m2
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Cual sería el mejor abordaje
Valoración Inicial
Seguimiento
Consideraciones Especiales
Recomendaciones no Farmacológicas
Que dice la Guía de BPC
Valoración Inicial
Seguimiento
Consideraciones Especiales
Recomendaciones no Farmacológicas
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Valoración Inicial
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Riesgo Cardiovascular
OMS
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Un caso Clínico
• ¿Que pasó con Doña Catalina?
• Doña Catalina, inició control en la UCSF,
• Fue catalogada con bajo riesgo Cardiovascular (Verde)
• Le iniciaron Enalapril 20 mg asociado con HCTZ 12.5 mg c/día
• La presión llegó a 140/80
• Se le enviaron Exámenes de rutina:– Glucosa: 130mg/dl
– Colesterol total: 290 mg/dl
– Colesterol HDL: 17mg/dl
– Creatinina 1.1mg/dl
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Riesgo Cardiovascular
OMS
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Riesgo Cardiovascular Framinghan
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Seguimiento
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Seguimiento
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Consideraciones Especiales
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Un caso Clínico
• ¿Que pasó con Doña Catalina?
• Se aumentó la dosis del Enalapril 20mg, una tableta VO cada 12 hrs además HCTZ 12.5 mg c/ d
• Metformina 850 mg Una tableta VO cada 12 horas
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Un caso Clínico
• Don Aníbal de 55 años de edad, es albañil, tabaquista desde los 11 años de edad (10 cigarrillos al día), Hace un año con antecedente de Hipertensión arterial y diabetes mellitus, tratado con Enalapril 20 mg c/12hr e HCTZ 12.5 mg
• Glibenclamida 5 mg una tableta antes de desayuno y cena metformina 850 mg Una tableta VO cada 12 horas.
• Asistió a su control a la Unidad de Salud para abastecimiento de sus medicamentos que no asistía hace 3 meses por estar trabajando.
• Encuentran de PA: 140/90 FC: 88, FR: 18 HGT: 228mg/dl.
• Peso: 148 lb, talla: 1.65 mt.
• Dentro de su interrogatorio refiere que ha notado perdida de peso ponderal más o menos 10 libras desde el ultimo mes.
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Un caso Clínico
• Don Aníbal después de su control en la U/S
• El médico le agregó Propanolol 40 mg una tableta VO cada 12 horas
• Le dejó control en un mes con los siguientes exámenes:
• Creatinina
• Glucosa
• Potasio
• EKG
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Consideraciones Especiales
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Consideraciones Especiales
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Un caso Clínico
• Resultados de Don Aníbal Creatinina
• Glucosa: 184mg/dl
• Creatinina: 2.6mg/dL, TFG: 31 ml/min
• Potasio: 6.1
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Consideraciones Especiales
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Consideraciones Especiales
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Un caso Clínico
• El Médico refirió al paciente al Hospital San Rafael para tratamiento y manejo adecuado por especialista.
• Don Anibal llegó al HSR pero en la consulta externa le dijeron que volviera en 4 meses a sacar cita con Medicina Interna.
• No sacó la cita y continuó con las indicaciones dada en la U/S
• Sin embargo ya no consultó más
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Un caso Clínico
• ¿Que pasó con Don Anibal?
• Hoy llegó a la U/S en horario de FOSALUD a las 10:00 PM con evolución de 2 horas de presentar disnea y dolor precordial además nauseas no vómitos.
• Exámen físico: PA: 210/100, FC: 100, FR 22, HGT: Hi
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Un caso Clínico
• Don Anibal llegó al HSR a la Emergencia en ambulancia.
• Recibió tratamiento fibrinolítico 4 horas después de iniciado los síntomas
• Se mantubo ingresado por 15 días y luego dado de alta con los siguientes medicamentos:– Carvedilol 6.25 mg una tableta cada 12 hrs
– Amlodipina 5 mg una tableta VO cada 12 hrs
– Insulina NPH 20 unidades SC cada día
– Aspirina 100 mg una tableta VO cada día
– Atorvastatina 10 mg una tableta VO cada día
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Consideraciones Especiales
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Buenas Practicas No Farmacológicas
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Buenas Practicas No Farmacológicas
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