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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“CAUSAS DE HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE DEL
EMBARAZO EN GESTANTE DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL DESDE ENERO 2013 A ENERO DEL 2015”
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TITULO DE MEDICO
AUTOR
CIRLEI ELIZABETH PITA AVEIGA
DR. . ROBERTO ROBLES.
TUTOR METODOLOGICO / ACADEMICO
GUAYAQUIL – ECUADOR
2014 - 2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Cirlei Elizabeth Pita
Aveiga ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de investigación de tesis para optar el título de
médico de la facultad de ciencias médicas de la universidad de Guayaquil.
Certifico que he dirigido y revisado la tesis de grado presentada por la Sra. Cirlei
Elizabeth Pita Aveiga con CI. # 1311490526, cuyo tema de tesis “Causas de
Hemorragias del Segundo Trimestre del Embarazo en Gestante del Hospital
Universitario de Guayaquil desde Enero del 2013 a Enero del 2015”
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad lo
certifico.
Dr. Roberto Robles.
Tutor metodológico y académico
II
DEDICATORIA
Este trabajo de titulación dedico en primer lugar a Jehová principal fuente de
gnosis, a mi madre Monserrate Aveiga García y padre Juan Pita Aveiga , hermanos Rocío
Pita y José Pita que hicieron todo en la vida por motivarme y darme la mano cuando sentía
que el camino se terminaba.
A mis docentes de la Facultad de la Universidad de Guayaquil que en este
caminar por la vida, influyeron con sus lecciones y experiencias en formarme como una
persona integral.
Cirlei Elizabeth Pita Aveiga
III
AGRADECIMIENTO
Expreso mis más sincero agradecimiento y mi deuda de gratitud a Jehová por
darme fuerza y guiarme en el camino de mi vida, y haber permitido el desarrollo de la
presente investigación.
A mis padres la Sra. Monserrate Aveiga y el Sr. Juan Pita, por brindarme sus
cuidados cariño y protección, en especial gran paciencia, guiándome desde la etapa
escolar hasta la universitaria.
A mis tías Lucy Aveiga, Nelly Aveiga e Inés Aveiga quienes me brindan su
apoyo incondicional y me incentivan a seguir trazándome nuevas metas.
A mi profesor y mentor en este proyecto investigativo Dr. Roberto Robles
Escobar , quien dirigió la elaboración y ejecución del presente trabajo.
Cirlei Elizabeth Pita Aveiga
IV
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO: : CAUSAS DE HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO EN
GESTANTE DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO 2013 A ENERO2015 AUTOR/ES:
Cirlei Elizabeth Pita Aveiga.
REVISORES: Dr. Roberto Robles.
INSTITUCIÓN: Universidad Estatal de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN:
N. DE PAGS: 65
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
RESUMEN: La hemorragia del segundo trimestre del embarazo tiene lugar después de las 22 semanas de
gestación con sangrado vaginal de inicio súbito, indoloro e inmotivado; La Organización Mundial de la Salud
(OMS) reporta 536.000 muertes maternas al año de las cuales 140.000 son originadas por hemorragias
obstétricas representando así el 25% del total de muertes maternas, en Ecuador cifras según el INEC en el
2011 había más de 7 millones 698 mil mujeres en el país, de las que fallecieron 27.036 por complicaciones
originadas en el período prenatal y el embarazo, parto y puerperio, son la décima segunda (con el 2,72%) y
vigésima quinta causa de muerte (con el 0,89%), respectivamente.
N° DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: Cirlei Elizabeth Pita Aveiga.
Teléfono: 0994343839
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
V
“CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO EN GESTANTE DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015”
Resumen
La hemorragia del segundo trimestre del embarazo tiene lugar después de las 22 semanas
de gestación con sangrado vaginal de inicio súbito, indoloro e inmotivado; La Organización
Mundial de la Salud (OMS) reporta 536.000 muertes maternas al año de las cuales 140.000
son originadas por hemorragias obstétricas representando así el 25% del total de muertes
maternas, en Ecuador cifras según el INEC en el 2011 había más de 7 millones 698 mil
mujeres en el país, de las que fallecieron 27.036 por complicaciones originadas en el
período prenatal y el embarazo, parto y puerperio, son la décima segunda (con el 2,72%) y
vigésima quinta causa de muerte (con el 0,89%), respectivamente.
Se Realizó un estudio longitudinal a través de la utilización de una ficha recolectora de
datos con la cual recabe información de los expedientes obstétricos de las pacientes con
hemorragias de la segunda mitad del embarazo en gestante en el hospital universitario
desde enero del 2013 a enero 2015 con los siguientes resultados: El Periodo de Tiempo más
transitado por estas pacientes fue de Enero 2013 a Enero del 2015 con el 59%; El grupo
etario más afectado fue el comprendido de > 30 años con un 45% seguido por el grupo
etario de 19 a 25 años con un 21%; La Raza más presente fue la Mestiza con un 90% del
total de pacientes y el 10% restante fue la Afro ecuatoriana; La Procedencia de estas
pacientes tuvo predominio del área Rural con 64% y apenas un 36% para el área Urbana;
Las Multíparas con un 57% y las Secundigesta con un 26% fueron las más afectada en este
estudio; 52% de estas pacientes No presentaron antecedentes hemorrágicos previos pero un
48% Si lo presentaron; El Factor de Riesgo más significativo fue la Multiparidad con 45 de
estas 100 pacientes dando un 36% seguido por la edad > 35 años con 36 pacientes dando un
VI
29%; Las Causas de origen Ginecológico fue la más presentada con un 52% y con un 48%
las Causas de origen Obstétrico; El Sangrado Vaginal y el Dolor Pélvico o de Espalda con
un 40% fueron los Síntomas más presentados en este estudio y La Cesárea con 73 de estas
100 pacientes dando un 34% al igual que la maduración pulmonar fueron el Tratamiento
Recibido con estas pacientes.
Palabras Claves: Hemorragias, Gestación, Sangrado Vaginal, Muerte Materna.
VII
"CAUSES OF BLEEDING IN THE SECOND HALF OF PREGNANCY
PREGNANT UNIVERSITY HOSPITAL OF GUAYAQUIL FROM
JANUARY 2013 TO JANUARY 2015"
Summary
Bleeding from the second trimester of pregnancy occurs after 22 weeks of gestation with
vaginal bleeding sudden , painless and unmotivated start ; The World Health Organization
(OMS) reports 536,000 maternal year of which kills 140,000 are caused by obstetric
haemorrhage and representing 25% of all maternal deaths in Ecuador figures according to
the INEC in 2011 there were more than 7 million 698 thousand women in the country , of
which 27 036 died from complications arising from the prenatal period and pregnancy ,
childbirth and postpartum , are the twelfth (with 2.72 %) and twenty-fifth cause of death
(with 0.89 %) , respectively.
A longitudinal study was conducted through the use of a collector data sheet with which
gather information from obstetric records of patients with bleeding in the second half of
pregnancy in pregnant women at the university hospital from January 2013 to January 2015
the following results: The busiest time period for these patients was from January 2013 to
January 2015 with 59%; The most affected age group was comprised of> 30 years with
45% followed by the age group 19-25 years 21%; The present Race was the Mixed with
90% of patients and the remaining 10% was the Afro-Ecuadorian; The origin of these
patients had predominance of rural area just 64% and 36% for urban areas; Multiparas 57%
and 26% Secundigesta were the most affected in this study; 52% of these patients had no
previous bleeding history but 48% if it had; The most significant risk factor was the
Multiparity with 45 of these 100 patients taking a 36% followed by age> 35 years with 36
patients taking a 29%; Causes of gynecological origin was presented with the 52% and 48%
Obstetrico root causes; Vaginal bleeding and pelvic or back pain with 40% were the
VIII
symptoms most presented in this study and cesarean section 73 of these 100 patients taking
34% as lung maturation were the treatment received by these patients.
Keywords: Bleeding, Pregnancy, Vaginal Bleeding, Maternal Death.
IX
INDICE
ÍNDICE GENERAL
Carta de aceptación del tutor………………………………………………….………. II
Dedicatoria……………………………………………………………..…………………III
Agradecimiento…………………………………………………………..……………….IV
Repositorio……………………………………………………………………………..…..V
Resumen…………………………………………………………………...…….…..VI- VII
Abstract………………………………………………………………….….…….…VIII-IX
Índice general…………………………………………………………...…………..X-XI-XII
CAPITULO I
1. Introducción…………………………………………………………………………1
1. El Problema………………………………………………………………………….. 2
1.1 Planteamiento del Problema………………………………………………………... 2
1.1.1 Determinación del Problema……………………………………………………3
1.1.2 Preguntas de Investigación…………………………………………………...…3
1.1.3 Justificación……………………………………………………………………...3
1.1.4 Viabilidad………………………………………………………………………..4
1.2 Objetivos………………………………………………………………..…………. 4
1.2.1 Objetivo General………………………………………………………………. ..4
1.2.2 Objetivos Específicos………………………………………………………….. 4
1.3. Hipótesis……………………………………………………………………………... 5
X
1.4. Variables de la investigación……………………….………………………….. ... 5
1.4.1 Operacionalización de las variables………………………….………………… 6-7
CAPITULO II
Marco teórico……………………………………………………………………….8-17
Opinión del Autor……………………………………………………………………...18
CAPITULO III
3.1 Materiales y Métodos……………………………………….………………………. 19
3.1.1 Localización de la investigación……………………………..…………….……. .. 19
3.1.2 Caracterización de la zona de trabajo……………………….…........................…. .. 20
3.1.3 Periodo de investigación…………………………………………………………. . 20
3.1.4 Recursos a emplear……………………………………………………………….. . 20
3.1.4.1 Humanos…………………………………………………………………….…. 20
3.1.4.2 Físicos………………………………………………………………………..... 20
3.1.5 Universo y muestra……………………………………………………….………... 21
3.1.5.1 Universo……………………………………………………….…........... . 21
3.1.5.2 Muestra…………………………………………………………………. .21
3.2 Método………………………………………………………………………………... 21
3.2.1 Tipo de investigación………………………………………………………….……. 21
3.2.2 Diseño de la investigación………………………………………………………….. 21
3.2.3 Procedimiento de investigación…………………………………………………….. 22
XI
3.2.4 Criterios de inclusión/exclusión……………………………………………….…….22
CAPITULO IV
Resultados y análisis…………………………………………………………………... 23-32
CAPITULO V
Discusión…………………………………………………………………………..…........33
CAPITULO VI
Conclusiones………………………………………………………………………..….…. 34
CAPITULOVII
Recomendaciones………………………………………………………………….…..... 36
BIBLIOGRAFÍA……………...……………………………………………….….… .37-39
ANEXOS
Formulario de recolección de datos……………………………………………….………40
Base de datos……………………………………………………………………….......41-64
Cronograma de actividades de la Tesis………………………………………………….. 65
XII
1
INTRODUCCIÓN
La hemorragia del segundo trimestre del embarazo tiene lugar después de las 22 semanas
de gestación, las causas más frecuentes son placenta previa (PP) y desprendimiento
prematuro de placenta (DPP), menos frecuentes son rotura uterina (RU), rotura del seno
marginal y vasa previa con una incidencia del 5%, en Perú es causante de importante
morbilidad e incluso mortalidad perinatal y materna según el Instituto Nacional Materno
Perinatal (INMP) compromete entre 9 y 15% de todas las gestantes (1) (3) (5). En el Instituto
Mexicano del Seguro Social son la segunda causa de mortalidad materna con un 18.5%,
solo precedidas por la pre eclampsia y eclampsia. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) reporta 536.000 muertes maternas al año de las cuales 140.000 son originadas por
hemorragias obstétricas representando así el 25% del total de muertes maternas, en Ecuador
cifras según el INEC en el 2011 había más de 7 millones 698 mil mujeres en el país, de las
que fallecieron 27.036 por complicaciones originadas en el período prenatal y el embarazo,
parto y puerperio, son la décima segunda (con el 2,72%) y vigésima quinta causa de muerte
(con el 0,89%), respectivamente. Por medio de esta investigación se piensa analizar los
datos obstétricos y sus principales complicaciones de los expedientes de las pacientes
gestantes que hayan presentado una hemorragia durante el segundo trimestre del embarazo
durante el periodo comprendido desde Enero del 2013 a Enero del 2015 en el Hospital
Universitario de Guayaquil. Finalmente los resultados servirán para que el personal médico,
las autoridades de la institución y de gobierno creen protocolos que permitan la
evaluación, el tratamiento y toma de decisiones oportunas para disminuir las
complicaciones y la morbimortalidad en estas pacientes (2) (5) (6) (14) (16).
2
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La hemorragia del segundo trimestre del embarazo tiene lugar después de las 22 semanas
de gestación con sangrado vaginal de inicio súbito, indoloro e inmotivado (10); El embarazo
a edades más avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesárea pueden
incrementar la incidencia de patologías asociadas con hemorragia obstétrica, la hemorragia
que se presenta en la segunda mitad del embarazo se asocia con mayor
morbilidad/mortalidad de la madre y el feto, a pesar de los avances en la tecnología y el
conocimiento médico para la atención a la salud de la mujer que se han alcanzado en
nuestra época. La mortalidad materna es un problema de salud pública en los países en
desarrollo, en donde puede presentarse con una frecuencia 100 veces superior a la reportada
en los países desarrollados. En Guatemala constituye la primera causa de muerte con un
6.5%, en México en el año 2007 reporto un 18.5% de muertes maternas de ese año. Según
la OMS dice que las hemorragias durante el embarazo ocupa la 1era causa de mortalidad
materno con un 25%, en América Latina y el Caribe mueren más de 23 000 mujeres por
causas relacionadas al embarazo, parto y puerperio, lo cual genera un efecto devastador en
la familia, comunidad y en la sociedad, diariamente mueren 1500 mujeres debido a
complicaciones del embarazo y el parto. Conociendo que en el Hospital Universitario hay
un alto índice de mujeres gestantes con hemorragias en el segundo trimestre del embarazo
he decidido abordar este tema evitando así que la morbimortalidad aumente, colaborando a
que disminuya la incidencia y prevalencia en anteriormente mencionado Hospital (2) (7) (8) (9).
3
1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA:
Es una investigación básica retrospectiva del campo de la salud pública del área
Ginecología – Obstétrica del Hospital Universitario de Guayaquil.
1.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
Causas de hemorragias de la segunda mitad del embarazo en gestante en el Hospital
Universitario de Guayaquil desde Enero del 2013 a Enero 2015
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
¿Cuál es la complicación más frecuente?
¿Qué tratamiento recibirá la paciente?
¿Cuál será la morbimortalidad de estas pacientes en este proyecto?
1.1.4 JUSTIFICACIÓN
El embarazo a edades más avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por
cesárea pueden incrementar la incidencia de patologías asociadas con hemorragia
obstétrica, la hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se asocia con
mayor morbilidad/mortalidad de la madre y el feto; la OMS dice que las hemorragias
durante el embarazo ocupa la 1era causa de mortalidad materno con un 25%, en América
Latina y el Caribe mueren más de 23 000 mujeres por causas relacionadas al embarazo,
parto y puerperio
Mediante un estudio longitudinal a través de la utilización de una ficha recolectora de
datos con la cual recopilare información de los expedientes obstétricos de las pacientes
gestantes con hemorragias del segundo trimestre del embarazo en el Hospital Universitario
durante el periodo comprendido de Enero del 2013 a Enero del 2015. Con los resultados de
4
este estudio espero aportar con las autoridades sanitarias de nuestra ciudad y del país,
teniendo así un mayor conocimiento sobre la morbilidad y mortalidad a la que conlleva las
hemorragias del segundo trimestre del embarazo, además que este estudio sirva en crear
medidas preventivas para el adecuado tratamiento, disminuyendo así la morbilidad y
mortalidad materna en nuestro Hospital.
1.1.5 VIABILIDAD
Este estudio es viable por lo que es de interés de la institución y existen las
autorizaciones correspondientes para su ejecución. Además laboro en la institución en
calidad de interno rotativo durante el periodo 2014 - 2015.
1.2 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las causas de hemorragias de la segunda mitad del embarazo en gestantes del
hospital universitario desde Enero del 2013 a Enero del 2015. Por medio de una
observación indirecta para aportar creando una base de datos en este Hospital.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Obtener la mayor complicación en este tipo de pacientes.
Identificar que tratamiento recibieron en este hospital.
Establecer medidas preventivas para que disminuya su incidencia en este Hospital.
5
Identificar la morbilidad en estas pacientes de este Hospital.
Obtener información si hubo o no mortalidad fetal o materna en este Hospital.
1.2.2 HIPÓTESIS
Sí concienciamos a las pacientes de la importancia de los controles prenatales lograríamos
que los riesgos de las patologías obstétricas en el embarazo puedan reducir mejorando la
salud materna y perinatal.
1.3 VARIABLES
1.3.1 DEPENDIENTES
Complicaciones
1.3.2 INDEPENDIENTES
Pacientes gestantes con hemorragias en el segundo trimestre del embarazo.
1.3.2 INTERVENIENTES
Edad
Raza
Tratamiento
6
1.4 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
VARIABLES
DEFINICION
DIMENSIONES
INDICACODRES
Obtener la mayor
complicación en este
tipo de pacientes.
Complicación
Fenómeno que sobreviene en el curso
de una enfermedad, distinto de las
manifestaciones habituales de
ésta y consecuencia de las lesiones
provocadas por ella. Las
complicaciones agravan
generalmente el pronóstico.
Cuantitativa
discreta
Muerte fetal y
materna
Identificar que
tratamiento recibieron
en este hospital.
Tratamiento
Conjunto de medios de cualquier
clase: quirúrgicos, fisiológicos,
farmacológicos, etc., su objetivo es
paliar o curar los síntomas
Cualitativa
Nominal
- Conservador
- Activo
Establecer medidas
preventivas para que
disminuya su
incidencia en este
Hospital.
Medidas
preventivas
Es la disposición que se hace de
forma anticipada para minimizar
un riesgo. El objetivo de prevenir es
lograr que un perjuicio eventual no se
concrete.
Cualitativo
discreta
Control
prenatal
adecuado
7
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
VARIABLES
DEFINICION
DIMENSIONES
INDICACODRES
Identificar la
morbilidad en estas
pacientes de este
Hospital.
Morbilidad
Es la proporción de personas
que se enferman en un sitio y
tiempo determinado
Cuantitativa
Nominal
Número de
pacientes atendidas
Obtener información
si hubo o no
mortalidad fetal o
materna.
Mortalidad
Cantidad de personas que
mueren en un lugar y en un
periodo de tiempo
determinados en relación con
el total de la población.
Cuantitativa
Nominal
Número de muerte
fetal y materna
8
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO.
2.1 Epidemiologia
Las causas más frecuentes son placenta previa (PP) y desprendimiento prematuro de
placenta (DPP), menos frecuentes son rotura uterina (RU), rotura del seno marginal y vasa
previa con una incidencia del 5%, en Perú es causante de importante morbilidad e incluso
mortalidad perinatal y materna según el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP)
compromete entre 9 y 15% de todas las gestantes, en el Instituto Mexicano del Seguro
Social son la segunda causa de mortalidad materna con un 18.5%, solo precedidas por la
pre eclampsia y eclampsia. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta 536.000
muertes maternas al año de las cuales 140.000 son originadas por hemorragias obstétricas
representando así el 25% del total de muertes maternas, en Ecuador cifras según el INEC en
el 2011 había más de 7 millones 698 mil mujeres en el país, de las que fallecieron 27.036
por complicaciones originadas en el período prenatal y el embarazo, parto y puerperio, son
la décima segunda (con el 2,72%) y vigésima quinta causa de muerte (con el 0,89%),
respectivamente(1) (3) (5).
9
2.2 Etiología de las hemorragias del segundo trimestre del embarazo.
A) La presencia de alteraciones endometriales y/o miometriales podría condicionar que la
zona de implantación placentaria no sea en el fondo uterino sino más bien cercano al
orificio cervical interno estas condiciones las podemos encontrar en los siguientes casos:
a. antecedentes de cicatriz uterina previa
b. legrado uterino
c. Multiparidad, edad sobre los 35 años
d. miomas uterinos
e. malformaciones uterinas.
B) Aumento relativo de la masa placentaria, embarazo gemelar, tabaquismo y residencia en
altura (1).
2.2.1 Causas de origen obstétrico
• Placenta previa
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Rotura uterina
• Vasa previa
• Inicio del trabajo de parto
• Desgarros cervicales producidos durante el trabajo de parto (1).
10
Debemos tener en cuenta que la hemorragia en la segunda mitad del embarazo está
asociada a parto pretérmino, causa principal de morbimortalidad perinatal, además de que
también se puede asociar a sufrimiento fetal agudo y a óbito fetal. Por otro lado, tanto el
desprendimiento prematuro de la placenta (DPP) como la placenta previa pueden ser
causantes de sangrado materno importante, a veces asociado a coagulación intravascular
diseminada (CID) -sobre todo los casos de DPP con óbito fetal-, siendo necesarias con
cierta frecuencia las transfusiones de hemoderivados. Incluso, el ginecoobstetra muchas
veces debe tomar la decisión de realizar una histerectomía de emergencia. Y, pese a todos
los esfuerzos realizados, nos encontramos con casos de muerte materna. Es por eso que la
intención de este artículo de revisión es lograr que las pacientes tengan un diagnóstico
precoz y tratamiento oportuno de estas patologías (1)
ABRUPCIO PLACENTAE: Es la separación prematura de la placenta normo inserta de la
pared uterina (decidua basalis), en forma parcial o completa, antes del nacimiento del feto.
Este fenómeno también recibe el nombre de ablatio placentae o hemorragia accidental, para
diferenciarlo de la hemorragia producida por las placentas previa y marginal
(anormalmente insertadas) (15)
PLACENTA PREVIA: Es definida como la implantación de la placenta en el segmento
uterino inferior, traslapando o aproximándose al orificio cervical interno por delante del
polo fetal (15)
RUPTURA UTERINA: La ruptura uterina, aunque no es una entidad muy común, es un
evento catastrófico, por el compromiso agudo sobre la madre y el feto (15)
11
VASA PREVIA: Es una variante anatómica poco común de la placenta. Principalmente se
presenta de dos formas, una con inserción velamentosa del cordón, y otra con un lóbulo
succenturiado de la placenta en su lado opuesto al orificio cervical interno (15)
ACRETISMO PLACENTARIO: es un desorden caracterizado por la penetración
placentaria anormal dentro de la pared uterina debido a la ausencia de la capa de Nitabuch
en la decidua basalis; dicha adherencia puede darse en toda la placenta o en una porción de
ella (15) (17)
2.2.1.1 Cambios fisiológicos en el embarazo que protegen a las gestantes
de las pérdidas sanguíneas
En esta etapa se producen cambios hematológicos, circulatorios, de la coagulación y las
plaquetas, así como en el sistema fibrinolítico, que protegen contra las hemorragias en el
periparto. A continuación solo se describen los elementales en este proceso. Durante el
embarazo se incrementa el volumen sanguíneo en la madre. Los estudios realizados
demuestran que al término de la gestación el aumento es de 40 a 45% en relación con
mujeres no embarazadas; sin embargo, se ha considerado dentro de este rango una
variación individual, puesto que, en algunas mujeres puede casi duplicar la volemia. Este
volumen comienza a ascender en el primer trimestre del embarazo, se acentúa más en el
segundo, de forma más lenta en el tercero y es menos perceptible en las últimas semanas.
Con estas modificaciones se ha demostrado un aumento del volumen plasmático hasta de
50 % y un aumento casi paralelo de la citemia, próximo a 35-40 %, lo cual evita la
hemodilución descrita por algunos autores y no aceptada en la actualidad, siempre que las
reservas sean adecuadas para que estos cambios se lleven a cabo. Adicionalmente se ha
señalado un incremento de la frecuencia cardíaca de 10 latidos por minuto en reposo, con el
consiguiente aumento de casi 50 % del gasto cardíaco en reposo, comparado con la no
gestante; también se asocia una disminución de la resistencia vascular sistémica, debido a
12
factores hormonales, básicamente progesterona y metabolitos de la prostaglandinas, que
ocasionan una disminución del tono vasomotor global y al desarrollo de derivaciones
arteriovenosas en la placenta durante el primer y segundo trimestres del embarazo, así se
constituye además un sistema de bajas presiones en el espacio intervelloso que facilitará la
disponibilidad de oxígeno y nutrientes al feto. En el período gravídico, la médula se
encuentra en hiperplasia eritroide de intensidad moderada, con aumento leve del número de
reticulocitos, como respuesta al aumento de eritropoyetina existente en plasma. La
hipervolemia que acompaña la gestación tiene diversas funciones: (1)
1. Responder a las demandas de un útero agrandado con aumento del diámetro en su
sistema vascular y con un mecanismo de fístula arteriovenosa para facilitar los intercambios
entre el feto y la madre.
2. Previene en la madre alteraciones hemodinámicas que se presentan en el decúbito
supino, básicamente por compromiso del retorno venoso, dado por compresión de la vena
cava.
3. Es un mecanismo protector de la madre que compensa las pérdidas sanguíneas durante el
parto. Durante el embarazo se ha observado un aumento progresivo de los factores de la
coagulación. (1)
Así mismo la sangre se describe como hipercoagulante debido al aumento de los factores de
la coagulación. Al final de la gestación el flujo sanguíneo útero placentario es de 700 mL
por minuto aproximadamente, debido a que una parte importante del gasto cardíaco
materno va hacia la placenta. Se calcula que una embarazada está protegida para sangrar
entre 500 – 1000 mL, en dependencia del tipo de parto, lo cual se relaciona con todos los
mecanismos explicados que permiten, además, el conocimiento adecuado para establecer
pautas de prevención, diagnóstico precoz y tratamiento temprano de la pérdida de sangre en
el período grávido puerperal (1)
Pérdidas sanguíneas calculadas en las diferentes formas de parto y procederes quirúrgicos: -
Parto normal: 400–600 mL
13
- Parto por cesárea: 700 –1000 mL
- Cesárea + histerectomía electiva: 1 500-2 000 mL
- Cesárea + histerectomía de urgencia: 3 000 mL (1)
Criterios para definir la hemorragia en obstetricia
1. Pérdida del volumen sanguíneo total en 24 horas
2. Pérdida de la mitad del volumen sanguíneo en 3 horas
3. Pérdida de sangre a razón de 150 mL por minuto
4. Hemorragia severa 1 000 mL o más
5. Hemorragia temprana o primaria hasta 24 horas
6. Hemorragia tardía o secundaria más de 24 horas (1)
2.2.1.2 Prevención de la hemorragia obstétrica
Los estudios muestran que en pacientes con sobre distensión uterina se puede utilizar
carbetocina o misoprostol como medicamentos de primera elección. Las dosis efectivas son
100 μg de carbetocina en una sola administración y 600 μg de misoprostol, vía oral,
inmediatamente después del alumbramiento (14)
14
2.2.2 Causas de origen ginecológico
• Procesos infecciosos cervicovaginales
• Tumoraciones (pólipos, miomas, neoplasias)
• Traumatismos en genitales
• Várices vulvovaginales(1) (3).
2.3 Cuadro clínico
La hemorragia vaginal no se acompaña de dolor, lo que ocurre en 80% de los casos no hay
alteraciones en la contractilidad uterina, pero en 10 a 20% se puede presentar dinámica
uterina. En 10% es asintomática. Según Crenshaw un tercio sangra antes de las 30 semanas
de gestación, un tercio entre las 30 y 36 semanas y un tercio después de las 36 semanas.
Generalmente no hay sufrimiento fetal salvo en casos extremos en los que la estabilidad
hemodinámica de la madre está comprometida (1).
2.4 Anatomopatológia
Es el coágulo retroplacentario el hallazgo principal siendo la trombosis de pequeños vasos
el hallazgo más frecuente al estudio con microscopio óptico(12).
2.5 Diagnostico
El diagnóstico ha de ser clínico y de urgencia se debe realizar:
1. Anamnesis: buscar la presencia de factores de riesgo.
15
2. Exploración clínica: fundamental para el diagnóstico, pero difícil dada la alta frecuencia
de presentaciones atípicas.
- Hemorragia vaginal: 78%. No suele ser tan abundante como en la placenta previa y no
suele justificar la sintomatología secundaria a la anemia aguda.
- Dolor a la palpación uterina: 66%. Variable en intensidad, aparición y evolución.
- Pérdida de bienestar fetal: 60%.
- Polisistolia uterina y/o hipertonía: 34%.
- Amenaza de parto tratada con tocolíticos: 22%.
- Feto muerto: 15%.
3. Ultrasonografía: ayuda al diagnóstico diferencial con placenta previa dado que permite
descartarla. La ausencia de hallazgos en la ecografía no excluye de la presencia de DPPNI.
El uso de Doppler mejora la sensibilidad de la ecografía valorando la perfusión placentaria.
El ultrasonido transvaginal realizado en el segundo trimestre del embarazo con sospecha de
placenta previa tiene una sensibilidad de 87.5% especificidad de 98.8% valor predictivo
positivo de 93.3% y valor predictivo negativo de 97.6%, un ensayo clínico controlado
demostró que el ultrasonido transvaginal es mejor para realizar el diagnostico de placenta
previa sobre todo en los casos en que la placenta se sitúa en forma posterior, el uso del
ultrasonido transvaginal para el diagnóstico de placenta previa no ha mostrado
complicaciones hemorrágicas confirmando que es seguro (11).
El ultrasonido abdominal tiene un porcentaje de falsos positivos por arriba del 25%, realizar
ultrasonido transvaginal a toda paciente con sospecha de placenta previa para confirmar el
diagnóstico (11) (12).
16
2.6 Tratamiento
Inicialmente debe hacerse una valoración rápida del estado hemodinámico materno, del
estado fetal y de la cuantía del sangrado.
- Control de constantes maternas
- Control hematológico
- Control de la diuresis (manteniendo niveles por encima de 30 ml hora)
- Venoclisis
- Evaluación del estado fetal y placentario mediante registro cardiotocografico continuo y
ecografía
- Evaluación de condiciones obstétricas
- Ingreso(11) (12).
2.6.1 Tratamiento conservador
• Reposo absoluto
• Control de constante
• Control de la metrorragia
• Sueroterapia de mantenimiento
• Control ecográfico
• Cardiotocografía periódica
• Hemograma y coagulación cada 12-24 horas
17
• Administración de corticoides para maduración pulmonar (11) (12).
2.6.2 Tratamiento activo
Consiste en la finalización del embarazo (11) (12).
2.7 Complicaciones
2.7.1 Complicaciones maternas
- Choque hipovolémico
- Coagulación intravascular diseminada: se caracteriza por descenso de fibrinógeno,
aumento del dímero D y descenso de los factores de la coagulación. Puede que al inicio no
se presente con trombopenia apareciendo esta después.
- Apoplejía útero-placentaria.
- Insuficiencia renal: provocada por el shock hipovolémico.
- Muerte materna: <1% (12).
2.7.2 Complicaciones fetales
- Muerte fetal
- Crecimiento intrauterino retardado
- Parto pretérmino
- Pérdida de bienestar fetal (12).
18
Opinión del Autor
La hemorragia del segundo trimestre del embarazo tiene lugar después de las 22 semanas
de gestación con sangrado vaginal de inicio súbito, indoloro e inmotivado (10)
La hemorragia vaginal no se acompaña de dolor, lo que ocurre en 80% de los casos no hay
alteraciones en la contractilidad uterina, pero en 10 a 20% se puede presentar dinámica
uterina. En 10% es asintomática (1)
Las causas son: antecedentes de cicatriz uterina previa, legrado uterino, Multiparidad, edad
sobre los 35 años, miomas uterinos, malformaciones uterinas y aumento relativo de la
masa placentaria, embarazo gemelar, tabaquismo y residencia en altura
Los Criterios para definir la hemorragia en obstetricia
1. Pérdida del volumen sanguíneo total en 24 horas
2. Pérdida de la mitad del volumen sanguíneo en 3 horas
3. Pérdida de sangre a razón de 150 mL por minuto
4. Hemorragia severa 1 000 mL o más
5. Hemorragia temprana o primaria hasta 24 horas
6. Hemorragia tardía o secundaria más de 24 horas (1)
La Prevención de la hemorragia obstétrica en pacientes con sobredistensión uterina se
puede utilizar carbetocina o misoprostol como medicamentos de primera elección. Las
dosis efectivas son 100 μg de carbetocina en una sola administración y 600 μg de
misoprostol, vía oral, inmediatamente después del alumbramiento (14)
19
CAPITULO III
3.1 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.1. LOCALIZACIÓN
El Hospital Universitario se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil - Ecuador, en el
km. 23 de la Vía Perimetral, se debe saber que este hospital según cifras del año 2013
cuenta con 120 camas, además tiene 24 consultorios y capacidad para 800 consultas
diarias, trabajan 524 personas entre ellas 153 médicos. Este Hospital forma ya parte del
ministerio de salud del Ecuador desde el año 2013 brindando atención gratuita a las
personas quien la necesite.
Este Hospital brinda el servicio de control prenatal, control de patología ginecológica y
programación de cirugías programadas en miomatosis uterina, quistes de ovarios, prolapso
genital, patologías de glándula de Bartholin o Patología mamaria benigna
quirúrgica. Control de patologías no quirúrgicas como: Cervicitis, vulvovaginitis,
enfermedad pélvica Inflamatorio, trastornos hormonales propios del climaterio, patología
mamaria benigna, prevención de cáncer cervico uterino.
Servicios que ofrece:
Frotis de Papanicolaou
Ecografías fetales
Colposcopía
20
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El Cantón Guayaquil pertenece políticamente a la provincia del Guayas, geográficamente
situado en posición costera en la región litoral de Ecuador y su ubicación entre el río
Guayas y el estero Salado, parte noroeste de América del Sur con clima tropical, una
temperatura promedio de 30 grados centígrados, el Cantón Guayaquil está compuesto por
16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La población actual es la más poblada del
país con 2'291.158 habitantes.
3.1.3 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
Enero del 2013 a Enero del 2015.
3.1.4 RECURSOS A EMPLEAR:
3.1.4.1Humanos
- Internos de Medicina
- Tutor de tesis
- Director de tesis
- Secretaria de estadística
3.1.4.2Físicos
- Computadora
- Impresora
- Historia Clínica Obstétrica
- Hojas de papel bond
21
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.5.1 Universo
107 gestantes que presentaron hemorragias durante el embarazo en el Hospital
Universitario durante el periodo de Enero del 2012 a Diciembre del 2014.
3.1.5.2Muestra
100 gestantes que presentaron hemorragias durante el embarazo en el Hospital
Universitario durante el periodo de Enero del 2012 a Diciembre del 2014.
3.2 MÉTODO
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Observacional, descriptiva.
3.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental, retrospectivo.
22
3.2.3 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN.
Mediante la ayuda de una ficha recolectora de datos se recabara información de los
expedientes obstétricos para ser analizados por el investigador
3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
3.2.4.1 CRITERIOS DE INCLUSION:
Gestantes que hayan presentado hemorragias durante el segundo trimestre del embarazo.
Gestantes que hayan acudido al Hospital Universitario durante el periodo de Enero del
2013 a Enero del 2015 con hemorragias del segundo trimestre del embarazo.
Gestantes con información completa.
3.2.4.1 CRITERIOS DE EXCLUSION:
Los que no cumplan con los criterios de inclusión.
23
CAPITULO IV
4.1 ANALISIS Y RESULTADOS
CUADRO 1
PERIODO DE TIEMPO
ENE/13-DIC/13 ENE / 14 - DIC / 14
41 59
GRAFICO 1
ANALISIS E INTERPRETACION:
El Periodo de Tiempo más transitado por estas pacientes fue de Enero 2013 a Enero del
2015 con el 59%.
41%
59%
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO
DEL 2013 A ENERO 2015
ENE/13-DIC/13 ENE / 14 - DIC / 14
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital Universitario
ELABORADO POR: CIRLEI PITA AVEIGA
24
CUADRO 2
EDAD
<18 AÑOS 19 A 25 AÑOS 26 A 30 AÑOS > 30 AÑOS
15 21 19 45
GRAFICO 2
ANALISIS E INTERPRETACION:
El grupo etario más afectado fue el comprendido de > 30 años con un 45% seguido por el
grupo etario de 19 a 25 años con un 21%.
15%
21%
19%
45%
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO
DEL 2013 A ENERO 2015
<18 AÑOS 19 A 25 AÑOS 26 A 30 AÑOS > 30 AÑOS
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital Universitario
ELABORADO POR: CIRLEI PITA AVEIGA
25
CUADRO 3
RAZA
MESTIZA MONTUBIA INDIGENA AFROECUATORIANA
90 0 0 10
GRAFICO 3
ANALISIS E INTERPRETACION:
La Raza más presente fue la Mestiza con un 90% del total de pacientes y el 10% restante
fue la Afro ecuatoriana.
90%
0% 0%
10%
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO
DEL 2013 A ENERO 2015
MESTIZA MONTUBIA INDIGENA AFROECUATORIANA
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital Universitario
ELABORADO POR: CIRLEI PITA AVEIGA
26
CUADRO 4
PROCEDENCIA
URBANO RURAL
36 64
GRAFICO 4
ANALISIS E INTERPRETACION:
La Procedencia de estas pacientes tuvo predominio del área Rural con 64% y apenas un
36% para el área Urbana.
36%
64%
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO
DEL 2013 ENERO 2015
URBANO RURAL
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital Universitario
ELABORADO POR: CIRLEI PITA AVEIGA
27
CUADRO 5
NUMERO DE EMBARAZOS
PRIMIGESTA SECUNDIGESTA MULTIPARA
17 26 57
GRAFICO 5
ANALISIS E INTERPRETACION:
Las Multíparas con un 57% y las Secundigesta con un 26% fueron las más afectada en este
estudio.
17%
26% 57%
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO
DEL 2013 A ENERO 2015
PRIMIGEESTA SECUNDIGESTA MULTIPARA
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital Universitario
ELABORADO POR: CIRLEI PITA AVEIGA
28
CUADRO 6
ANTECEDENTE HEMORRAGICO PREVIO
SI NO
48 52
GRAFICO 6
ANALISIS E INTERPRETACION:
52% de estas pacientes No presentaron antecedentes hemorrágicos previos pero un 48% Si
lo presentaron.
48% 52%
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO
DEL 2013 A ENERO 2015
SI NO
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital Universitario
ELABORADO POR: CIRLEI PITA AVEIGA
29
CUADRO 7
FACTORES DE RIESGO
>35 AÑOS MULTIPARIDAD CICATRICES UTERINAS PREVIAS TABAQUISMO EMBARAZO MULTIPLE
36 45 35 7 1
GRAFICO 7
ANALISIS E INTERPRETACION:
El Factor de Riesgo más significativo fue la Multiparidad con 45 de estas 100 pacientes
dando un 36% seguido por la edad > 35 años con 36 pacientes dando un 29%.
29%
36%
28%
6%
1%
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL
2013 A ENERO 2015
>35 AÑOS MULTIPARIDAD CICATRICES UTERINAS PREVIAS TABAQUISMO EMBARAZO MULTIPLE
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital Universitario
ELABORADO POR: CIRLEI PITA AVEIGA
30
CUADRO 8
CAUSAS
DE ORIGEN OBSTETRICO DE ORIGEN GINECOLOGICO
48 52
GRAFICO 8
ANALISIS E INTERPRETACION:
Las Causas de origen Ginecológico fue la más presentada con un 52% y con un 48% las
Causas de origen Obstetrico.
48% 52%
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO
DEL 2013 A ENERO 2015
DE ORIGEN OBSTETRICO DE ORIGEN GINECOLOGICO
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital Universitario
ELABORADO POR: CIRLEI PITA AVEIGA
31
CUADRO 9
SIGNOS Y SINTOMAS
SANGRADO VAGINAL DOLOR PELVICO O DE ESPALDA SUFRIMIENTO FETAL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO HIPERTONIA FETO MUERTO
75 74 5 29 4 0
GRAFICO 9
ANALISIS E INTERPRETACION:
El Sangrado Vaginal y el Dolor Pélvico o de Espalda con un 40% fueron los Síntomas más
presentados en este estudio.
40%
40%
3% 15%
2% 0%
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO
DEL 2013 A ENERO 2015
SANGRADO VAGINAL DOLOR PELVICO O DE ESPALDA
SUFRIMIENTO FETAL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
HIPERTONIA FETO MUERTO
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital Universitario
ELABORADO POR: CIRLEI PITA AVEIGA
32
CUADRO 10
TRATAMIENTO RECIBIDO
MADURACION PULMONAR <34SG TOCOLISIS PARTO VAGINAL CESÁREA
71 67 1 73
GRAFICO 10
ANALISIS E INTERPRETACION:
La Cesárea con 73 de estas 100 pacientes dando un 34% al igual que la maduración
pulmonar fueron el Tratamiento Recibido con estas pacientes.
34%
32%
0%
34%
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO
DEL 2013 A ENERO 2015
MADURACION PULMONAR <34SG TOCOLISIS PARTO VAGINAL CESÁREA
Fuente de Información: Depto. De Estadísticas del Hospital Universitario
ELABORADO POR: CIRLEI PITA AVEIGA
33
CAPITULO V
DISCUSION
Estudio
Un estudio descriptivo en el cual se incluyó 161 pacientes obstétricas que habiendo sido
atendidas en su parto, presentaron el diagnóstico de hemorragia de la segunda mitad del
embarazo en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nacional
Cayetano Heredia, en el período de enero de 2008 a diciembre de 2009. En nuestra serie
encontramos que el mayor porcentaje de casos se encontró entre los 20 y 35 años y en
51,6% de los casos en nulíparas, hubo 16 óbitos fetales, del área Urbana fueron la
mayoría de ellas, el Sangrado fue el signo más presentado (4)
El resultado de mi estudio coincide en que el grupo etario más predominante fue
aproximadamente el comprendido entre 20 a 35 años y el Sangrado Vaginal fue el signo
más presentado.
Difiere con el factor de riesgo no fue la Multiparidad si no la edad, además que las
Nulíparas con un 53% fueron las más afectadas y del área Urbana procedieron, Resaltar que
en mi estudio no hubo pérdidas (óbitos fetales) mientras que en este estudio hubo 16.
34
CAPITULO VI
CONCLUSION
El Periodo de Tiempo más transitado por estas pacientes fue de Enero a Diciembre
del 2014 con el 59%.
El grupo etario más afectado fue el comprendido de > 30 años con un 45% seguido
por el grupo etario de 19 a 25 años con un 21%.
La Raza más presente fue la Mestiza con un 90% del total de pacientes y el 10%
restante fue la Afro ecuatoriana.
La Procedencia de estas pacientes tuvo predominio del área Rural con 64% y apenas
un 36% para el área Urbana.
Las Multíparas con un 57% y las Secundigesta con un 26% fueron las más afectada
en este estudio.
52% de estas pacientes No presentaron antecedentes hemorrágicos previos pero un
48% Si lo presentaron.
El Factor de Riesgo más significativo fue la Multiparidad con 45 de estas 100
pacientes dando un 36% seguido por la edad > 35 años con 36 pacientes dando un
29%.
35
Las Causas de origen Ginecológico fue la más presentada con un 52% y con un
48% las Causas de origen Obstetrico.
El Sangrado Vaginal y el Dolor Pélvico o de Espalda con un 40% fueron los
Síntomas más presentados en este estudio.
La Cesárea con 73 de estas 100 pacientes dando un 34% al igual que la maduración
pulmonar fueron el Tratamiento Recibido con estas pacientes.
36
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
Dar a conocer sobre las complicaciones que puedes obtener por esta situación.
Aconsejar sobre acudir a controles por Ginecólogo.
Aportar con medidas preventivas lo antes posible.
Se recomienda dar charlas informativas a mujeres gestantes sobre el riesgo de tener
complicaciones en su embarazo .. Enfatizar la importancia de ser atendida de
manera correcta en una Casa de Salud.
Informar sobre planificación familiar a las mujeres en edad fértil para disminuir la
Multiparidad.
Compartir los resultados del presente estudio con el equipo de salud del Hospital
Universitario y las autoridades de la Universidad.
37
BIBLIOGRAFIA
1. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol56_n1/pdf/a04v56n1.pdf
(Carlos Pérez Aliaga)
2. http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im126o.pdf (Rosa María Arce-
Herrera, Ernesto Calderón-Cisneros, Polita del Rocío Cruz-Cruz, Mary Flor Díaz-
Velázquez, Agustina Consuelo Medécigo-Micete, Laura del Pilar Torres-Arreola)
3. http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA%20O-23.pdf (J.
Ramirez)
4. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2304-
51322011000400006&script=sci_arttext (Segundo Cecilio Acho-Mego; Jorge
Salvador Pichilingue; Jorge Antonio Díaz Herrera; José Raúl Paredes Salas)
5. http://es.slideshare.net/lgmadrid/hemorragias-de-la-segunda-mitad-del-embarazo-
34246824 (Dr Jesus Galaviz De Anda)
6. http://www.lahora.com.ec/index.php/noticias/show/1101428118/-
1/27.036__mujeres__murieron_el_a%C3%B1o_pasado.html#.VHFTBtKG9Gk
(Diario La Hora Ecuador)
38
7. http://inmp.gob.pe/images/archivos/SICAP/Muerte%20Materna.pdf (Gobierno de
Perú)
8. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-
77322012000400004 (Guia de Guatemala)
9. http://www.clacaidigital.info:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/390/GuiaHe
morragia1y2trimestre.pdf?sequence=1 (Dr. Enrique Oyarzún E., Dr. Juan Pedro
Kusanovic P)
10. http://www.unibe.edu.do/sites/default/files/internados/obstetricia/Urgencias_en_Ob
stetricia.pdf
11. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/162_GPC_HEM
ORRAGIA_OBSTETRICA/Imss_162ER.pdf ( centro nacional de excelencia
tecnología en salud CENETEC)
12. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200009
13. http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol_16_7_12/san13712.pdf (Dr. C. Danilo
Nápoles Méndez)
39
14. http://es.slideshare.net/jairoandrescastropenaloza/sangrado-del-segundo-trimestre
(Jairo Castro Peñaloza)
15. http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/6/9789584476180.04.pdf (Jairo Amaya Guío,
Magda Alexandry Gaitán)
16. http://es.slideshare.net/Rossy28/hemorragia-de-la-segunda-mitad-del-embarazo (Dr.
Alejandro Torres)
17. http://es.slideshare.net/Dra_Lovo/hemorragias-ii-mitad-del-embarazo-19311950
(Dra. Gladys Lovo C.)
40
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
Enero del 2014 a Enero del 2015
FICHA RECOLECTORA NOMBRE:
PERIODO DE TIEMPO ENE / 1 / 13 ENE / 1 / 15
EDAD < 18 AÑOS 19 A 25 AÑOS > 30 AÑOS
RAZA MESTIZO MONTUBIA AFROECUATORIANO
PROCEDENCIA URBANO RURAL
NUMERO DE PRIMERO SEGUNDO MULTIPARA
EMBARAZOS
ANTECEDENTE HEMORRAGICO
SI NO
PREVIO
CAUSAS DE ORIGEN OBSTETRICO DE ORIGEN
GINECOLOGICO
FACTORES DE >35 AÑOS MULTIPARIDAD CICATRICES UTERINAS PREVIAS
TABAQUISMO
RIESGO
SIGNOS Y SANGRADO VAGINAL DOLOR PELVICO O DE
ESPALDA SUFRIMIENTO FETAL
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
SINTOMAS
TRATAMIENTO MADURACION PULMONAR < 34
SG TOCOLISIS PARTO VAGINAL CESÁREA
RECIBIDO
ANEXOS
41
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
RANGO DE TIEMPO
EDAD
RAZA
NOMBRE
ENE/13-DIC/13 ENE / 14 - DIC / 14
<18 AÑOS 19 A 25 AÑOS 26 A 30 AÑOS > 30 AÑOS
MESTIZA MONTUBIA INDIGENA AFROECUATORIANA
PQAE
X
X
X
CTAD
X
X
X
PZME
X
X
X
GTPL
X
X
X
BOJV
X
X
X
RAVM
X
X
X
MPMDR
X
X
X
MLLSDR
X
X
X
QMJ
X
X
X
MAMA
X
X
X
MBJI
X
X
X
SPCM
X
X
X
LBMJ
X
X
X
RDKI
X
X
X
VAYC
X
X
X
RPLM
X
X
X
CVRC
X
X
X
PRAM
X
X
X
CRMF
X
X
X
PRMG
X
X
X
MPMR
x
X
X
CHRM
X
X
X
GRMJ
X
X
X
GGGC
X
X
X
PMRI
X
X
X
GAR
X
X
X
42
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
RANGO DE TIEMPO
EDAD
RAZA
NOMBRE
ENE/13-DIC/13
ENE / 14 - DIC / 14
<18 AÑOS
19 A 25 AÑOS
26 A 30 AÑOS
> 30 AÑOS
MESTIZA MONTUBIA INDIGENA AFROECUATORIANA
BHRZ
X
X
X
PGV
X
X
X
RAI
X
X
X
CBR
X
X
X
PACC
X
X
X
QITR
X
X
X
SLZR
X
X
X
TMAL
X
X
X
TRRE
X
X
X
CHRO
X
X
X
TORS
X
X
X
DRIS
X
X
X
ALVR
X
X
X
VVNC
X
X
X
AZAJ
X
X
X
AAAA
X
X
X
SAPR
X
X
X
BCLA
X
X
X
LBKM
X
X
X
BTAJ
X
X
X
CNDJ
X
X
X
LCJE
X
X
X
CHRD
X
X
X
EMGN
X
X
X
FRLS
X
X
X
GBDL
X
X
X
43
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
RANGO DE TIEMPO
EDAD
RAZA
NOMBRE
ENE/13-DIC/13 ENE / 14 - DIC / 14
<18 AÑOS 19 A 25 AÑOS 26 A 30 AÑOS > 30 AÑOS
MESTIZA MONTUBIA INDIGENA AFROECUATORIANA
HMAA
X
X
X
IGDA
X
X
X
LQJD
X
X
X
LLUA
X
X
X
MBEM
X
X
X
MMIS
X
X
X
MCLC
X
X
X
MVKE
X
X
X
JLMM
X
X
X
NCJC
X
X
X
NHMM
X
X
X
PVKE
X
X
X
PTSG
X
X
X
PMYN
X
X
X
RSJA
X
X
X
RRES
X
X
X
RLBA
X
X X
X
RRAB
X
X
X
SSVJ
X
X
X
SMLA
X
X
X
VRMS
X
X
X
VCHJ
X
X
X
ZCEL
X
X
X
ARAJ
X
X
X
BCFJ
X
X
X
CYSR
X
X
X
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
RANGO DE TIEMPO
EDAD
RAZA
NOMBRE
ENE/13-DIC/13 ENE / 14 - DIC / 14
<18 AÑOS 19 A 25 AÑOS 26 A 30 AÑOS > 30 AÑOS
MESTIZA MONTUBIA INDIGENA AFROECUATORIANA
CDAN
X
X
X
CMNL
X
X
X
DCRI
X
X
X
DMJS
X
X
X
FPES
X
X
X
GBVA
X
X
X
GBCN
X
X
X
LRMS
X
X
X
MPAE
X
X
X
MBEA
X
X
X
NCJS
X
X
X
PPLG
X
X
X
PCHA
X
X
X
RCAB
X
X
X
R
X
X
X
SBDS
X
X
X
SPW
X
X
X
VGAI
X
X
X
VOGA
X
X
X
YAL
X
X
X
MQLF
X
X
X
PNDA
X
X
X
TOTAL 41 59 15 21 20 45 90 0 0 10
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45
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
PROCEDENCIA
NUMERO DE EMBARAZOS
ANTECEDENTE HEMORRAGICO PREVIO
URBANO RURAL
PRIMIGEESTA SECUNDIGESTA MULTIPARA
SI NO
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
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X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X x x
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
PROCEDENCIA
NUMERO DE EMBARAZOS
ANTECEDENTE HEMORRAGICO PREVIO
URBANO RURAL
PRIMIGEESTA SECUNDIGESTA MULTIPARA
SI NO
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
PROCEDENCIA
NUMERO DE EMBARAZOS
ANTECEDENTE HEMORRAGICO PREVIO
URBANO RURAL
PRIMIGEESTA SECUNDIGESTA MULTIPARA
SI NO
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
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ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
PROCEDENCIA
NUMERO DE EMBARAZOS
ANTECEDENTE HEMORRAGICO PREVIO
URBANO RURAL
PRIMIGEESTA SECUNDIGESTA MULTIPARA
SI NO
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
36 64 17 26 57 22 78
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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
DE ORIGEN OBSTETRICO DE ORIGEN GINECOLOGICO
>35 AÑOS MULTIPARIDAD CICATRICES UTERINAS PREVIAS TABAQUISMO EMBARAZO MULTIPLE
X X X X
X
X X X X
X X X X
X X
X X X X
X X
X
X X
X X X
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X X X
X
X X X
X X X
X
X
X
X X X X
X X
X X
X X X X
X X X
X X X X
X X
X X
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ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
DE ORIGEN OBSTETRICO DE ORIGEN GINECOLOGICO
>35 AÑOS MULTIPARIDAD CICATRICES UTERINAS PREVIAS TABAQUISMO EMBARAZO MULTIPLE
X X X X
X X X
X X X X
X X X
X X X X
X
X X
X X
X X X X
X X
X
X X X X
X X X X
X X X X
X
X
X X X X
X X X
X X X
X
X X
X
X X X
X X X
X X X
X X X
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ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
DE ORIGEN OBSTETRICO DE ORIGEN GINECOLOGICO
>35 AÑOS MULTIPARIDAD CICATRICES UTERINAS PREVIAS TABAQUISMO EMBARAZO MULTIPLE
X X
X X
X
X
X X X
X X X X
X X X X
X X X
X X X
X
X
X
X X
X X X X
X X X
X X X X
X X X
X
X
X X
X X X
X X
X
X
X
X
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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
DE ORIGEN OBSTETRICO DE ORIGEN GINECOLOGICO
>35 AÑOS MULTIPARIDAD CICATRICES UTERINAS PREVIAS TABAQUISMO EMBARAZO MULTIPLE
X
X
X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X
X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X X X
X X X
X X X
X X X
48 52 36 45 35 7 1
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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2012 A DICIEMBRE 2014
SIGNOS Y SINTOMAS
SANGRADO VAGINAL
DOLOR PELVICO O DE ESPALDA
SUFRIMIENTO FETAL
SI NO
SI NO
SI NO X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
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X
X X
x
x
X
X
X X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
X X
X
X
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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2012 A DICIEMBRE 2014
SIGNOS Y SINTOMAS
SANGRADO VAGINAL
DOLOR PELVICO O DE ESPALDA
SUFRIMIENTO FETAL
SI NO
SI NO
SI NO X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
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X
X X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
X X
X
X
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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2012 A DICIEMBRE 2014
SIGNOS Y SINTOMAS
SANGRADO VAGINAL
DOLOR PELVICO O DE ESPALDA
SUFRIMIENTO FETAL
SI NO
SI NO
SI NO X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
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X
X X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
X X
X
X
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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2012 A DICIEMBRE 2014
SIGNOS Y SINTOMAS
SANGRADO VAGINAL
DOLOR PELVICO O DE ESPALDA
SUFRIMIENTO FETAL
SI NO
SI NO
SI NO X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
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X X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X
X X
X X
X
X
X
X X
X
X
75 25 74 26 5 95
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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
SIGNOS Y SINTOMAS
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
HIPERTONIA
FETO MUERTO
SI NO
SI NO
SI NO
X
X
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X
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x
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x
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ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
SIGNOS Y SINTOMAS
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
HIPERTONIA
FETO MUERTO
SI NO
SI NO
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
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X
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X
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X
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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
SIGNOS Y SINTOMAS
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
HIPERTONIA
FETO MUERTO
SI NO
SI NO
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
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X
X
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ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
SIGNOS Y SINTOMAS
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
HIPERTONIA
FETO MUERTO
SI NO
SI NO
SI NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
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29 71 4 96 0 100
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MADURACION PULMONAR <34SG
TOCOLISIS
PARTO VAGINAL
CESÁREA
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
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MADURACION PULMONAR <34SG
TOCOLISIS
PARTO VAGINAL
CESÁREA
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
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MADURACION PULMONAR <34SG
TOCOLISIS
PARTO VAGINAL
CESÁREA
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
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MADURACION PULMONAR <34SG
TOCOLISIS
PARTO VAGINAL
CESÁREA
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
X
X
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X
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71 29 67 33 1 99 73 27
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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO EN GESTANTE
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DESDE ENERO DEL 2013 A ENERO 2015
FICHA RECOLECTORA NOMBRE:
PERIODO DE TIEMPO ENE / 1 / 13 ENE / 1 / 15
41 59
EDAD < 18 AÑOS 19 A 25 AÑOS 26 A 30 >30
15 21 20 45
RAZA MESTIZO MONTUBIA INDIGENA AFROECUATORIANA
90 0 0 10
PROCEDENCIA URBANO RURAL
36 64
NUMERO DE PRIMIGESTA SECUNDIGESTA MULTIPARA EMBARAZOS 17 26 57 ANTECEDENTE
HEMORRAGICO SI NO PREVIO 22 78 CAUSAS DE ORIGEN OBSTETRICO DE ORIGEN GINECOLOGICO
48 52
FACTORES DE >35 AÑOS MULTIPARIDAD CICATRICES
UTERINAS PREVIAS TABAQUISMO
EMBARAZO MULTIPLE
RIESGO 36 45 35 7 1
SIGNOS Y SANGRADO VAGINAL DOLOR PELVICO O DE
ESPALDA SUFRIMIENTO
FETAL TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO HIPERTONIA FETO
MUERTO
SINTOMAS 75 74 5 29 4 0
TRATAMIENTO MADURACION PULMONAR < 34
SG TOCOLISIS PARTO VAGINAL CESAREA
RECIBIDO 71 67 1 73