Embed Size (px)
DESCRIPTION
PREMENSTRÜEL ASTIMDA LÖKOTRİEN RESEPTÖR ANTAGONİSTLERİ ETKİLİ Mİ?. GÜLDEN PAŞAOĞLU *, DİLŞAD MUNGAN**, ÖZNUR ABADOĞLU***, ZEYNEP MISIRLIGİL** - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
GÜLDEN PAŞAOĞLU *, DİLŞAD MUNGAN**, ÖZNUR ABADOĞLU***, ZEYNEP MISIRLIGİL**
* Acıbadem Sağlık Grubu, İstanbul** Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hast. ABD, Allerji BD, Ankara
*** Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hast. ABD, Allerji BD, Sivas
PREMENSTRÜEL ASTIMDA LÖKOTRİEN RESEPTÖR
ANTAGONİSTLERİ ETKİLİ Mİ?
2
GİRİŞ
Son yıllarda astımlı kadın hastaların bazılarında premenstrüel dönemde semptomlarında artış olduğu gözlenmiş ve bu hastalık premenstrüel astım (PMA) olarak adlandırılmıştır.
PMA’lı hastaların birçoğu diğer astımlı hastalar gibi tedavi edilmektedir.
Ancak bu hastaların %40’ının inhaler steroid tedavisine yanıt vermediği gözlenmiştir.
3
Kronik astımda basamak tedavisi
Semptom giderici: Gereğinde hızlı etkili inhaler β2-agonistSemptom giderici: Gereğinde hızlı etkili inhaler β2-agonist
Kontrol Edici: İnhaler steroid
veya Teofilin Kromon LTRA
Kontrol Edici: İnh. steroid +
uzun etkili inh.β2-agonist veya
İnh. steroid + Teofilin
İnh. steroid + oral 2 agonist
İnh. steroid + LTRA
Yüksek doz inh. Steroid
Kontrol Edici: İnhaler steroid Uzun etkili
inhaler β2-agonist
Artı (gereğinde)
Kontrol sağlanınca bir basamak aşağı
İzlem
Hafif Intermitan
Hafif Intermitan Hafif persistanHafif persistan Orta persistanOrta persistan Ağır
persistanAğır
persistanBasamak
aşağıBasamak
aşağı
Kontrol Edici:Yok
-Teofilin (yavaş salınımlı)
-LTRA -Uzun etkili oral β2- agonist -Oral steroid -Anti-IgE
GINA, 2005
LTRA
4
GİRİŞ
Günümüzde Lökotrien Reseptör Antagonistleri’nin (LTRA) astım tedavisinde etkinliği iyi bilinmektedir.
İnhaler steroid ile tedaviye yanıt vermeyen PMA’lı hastalarda tedaviye LTRA’nin ilave edilmesi ile daha iyi kontrol altına alınabileceğini gösteren henüz çok az veri bulunmaktadır.
5
AMAÇ
Bu çalışmada premenstrüel astım
tedavisinde LTRA’nin etkinliğinin
araştırılması planlanmıştır
6
Astımlı kadın hasta
n=29
ÇALIŞMA PLANI
Semptom skorları
Sabah ve akşam PEF değerleri
SFT, Es,Pg,FSH,LH
SFT, Es,Pg,FSH,LH
SFT, Es,Pg,FSH,LH
1. menstrüelsiklus (run-in)
IS
PMA(+)
(n=14)
PMA(-)
(n=15)
2. menstrüelsiklus
IS+PL
3. menstrüelsiklus
IS+Montelukast
7
BULGULAR
Hafif persistan astımlı kadın hasta
n=25
Hafif persistan astımlı kadın hasta
n=25
Yaş ortalaması: 36.6±6.1(25-47)
PMA (+)(n=12)
PMA (+)(n=12)
PMA (-)(n=13)
PMA (-)(n=13)
8
-2,00
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasta
PE
F d
eğiş
ken
liğ
i
PMA(-) LTRA
PMA(-) PL
PMA(+)LTRA
PMA(+)PL
Gruplara göre PEF değişkenliği
p=0.005p=0.005
9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
PL LTRA
Sem
ptom
sko
ru
PMA(+)PMA(-)
p=0.002
Grupların semptom skorları
10
FEV1
(%)
PEF
(%)Östrojen Progesteron LH FSH
PL LTRA PL LTRA PL LTRA PL LTRA PL LTRA PL LTRA
PMA(-)
n=13
2.65
(108)
2.66
(102)
5.64
(87.7)6.35
(100.8)72.0 93.7 9.2 7.2 4.9 4.8 3.1 3.9
PMA(+)
n=13
2.93
(102)
2.77
(95.8)
6.18
(90.3)
6.57
(98.3)89.3 93.8 7.3 5.0 3.5 4.4 20.8 22.3
Hastaların SFT ve Hormon değerleri
11
0
1
2
3
4
5
6
7
SFT
de
ğerl
eri
PMA(-) PMA(+) PMA(-) PMA(+)
PLLTRA
Hastaların SFT değerleri
FEV1 PEF
p>0.05
12
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Öst
roje
n pg
/mL
PMA(-) PMA(+)
Östrojen düzeyleri
PL
LTRA
Hastaların hormon düzeyleri
p>0.05 p>0.05
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Pro
gest
eron
ng/
mL
PMA(-) PMA(+)
Progesteron düzeyleri
PL
LTRA
13
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
LH
m
lU/m
L
PMA(-) PMA(+)
LH düzeyleriPL
LTRA
Hastaların hormon düzeyleri
p>0.05
0
5
10
15
20
25
FS
Hm
IU/m
L
PMA(-) PMA(+)
FSH DüzeyleriPL
LTRAp=0.05
14
YORUM
Prevention of severe premenstrual asthma attack by leukotriene receptor antagonist
Nakasato et al. JACI 1999;104:585-8.
PMA’lı 5 hasta ve 5 kontrol: 3 menstrüel siklus süresince
Sabah PEF değerleriSemptom skorlarıHistaminSitokinler (IL-1, IL-4,IL-5, IL-6 VE GM-CSF)
LTC4, LTB4 ve PAF
15
Prevention of severe premenstrual asthma attack by leukotriene receptor antagonist
0
50
100
150
200
250
PE
FR
L
/ml
PMA (+)
PMA' lı hastaların Pranlukast tedavisi sonrası PEF oranları
(-)
Pranlukast
Nakasato et al. JACI 1999;104:585-8.
0123456789
10
Sem
pto
m s
kor
u
PMA(+)
PMA'lı hastaların Pranlukast tedavisi sonrası
semptom skorları
(-)
Pranlukast
16
Prevention of severe premenstrual asthma attack by leukotriene receptor antagonist
Ø
Nakasato et al. JACI 1999;104:585-8.
Histamin
IL-1,
IL-6
LTB4
PAF
LTC4 düzeyi menstruasyon sırasında anlamlı düzeyde yüksek (69.016.0 pg/mL vs 24.0 9.5 pg/mL, p<0.05).
17
SONUÇ
Elde edilen verilerle premenstruel astımda LTRA’nin inflamasyonu baskılayarak semptomların kontrolünü ve PEF değişkenliğini düzelttiğini söyleyebiliriz.
Premenstrüel astımlı hastaların tedavisinde antilökotrienler’in kullanımının uygun bir seçenek olacağı görüşündeyiz
18
