Guevara N, Cairabú S, Benzano V, Clavijo L, Costas C, De León N, De Paula S, Espino M, Fernández M, Lueiro L, Pereyra A, Pinheiro V, Russo F, Sampietro S, Caligaris L,

Maldonado C, Ravera E.

Departamento de Ciencias Farmacéuticas. Facultad de Química.Prof. Agda. Marta Vázquez-Prof. Pietro Fagiolino

Unidad de Monitoreo de Medicamentos, Hospital de ClínicasUniversidad de la República. Montevideo, Uruguay

Montevideo, 16 de Noviembre de 2012

Detección de prescripciones inapropiadas en el adulto

mayor utilizando los criterios STOPP/START

INTRODUCCIÓN El envejecimiento de la población es un fenómeno mundial, en Uruguay la población

mayor de 65 años pasó de representar el 7,6% del total en el censo de 1963 al 14,1% en el Censo 2011.

Pluripatología

Polimedicación

Modificaciones fisiológicas (consecuencia del envejecimiento):

Cambios en la farmacocinética y farmacodinamia de fármacos

Deterioro funcional y cognitivo

CARACTERÍSTICAS DEL ADULTO MAYOR

El riesgo de sufrir eventos adversos puede ser superior al beneficio clínico,

especialmente cuando hay evidencias de la existencia de alternativas

terapéuticas más seguras y/o eficaces.

Las prescripciones inapropiadas y la polimedicación pueden aumentar el riesgo de

sufrir reacciones adversas a medicamentos (RAM).

Las RAM son responsables de muchos ingresos hospitalarios y de un incremento de

costos para el sistema de salud.

Las prescripciones inapropiadas (PI) involucran tanto el uso de fármacos no

apropiados como la no utilización de fármacos que estarían clínicamente indicados.

CRITERIOS STOPP/START

Se publicaron en el año 2008

STOPP: Screening Tool of Older Person’s Prescriptions START: Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment

Consisten de 87 criterios que pretenden optimizar el tratamiento crónico del adulto mayor.

Incluyen un listado de medicamentos que se deberían suspender (criterios STOPP) o iniciar (criterios START) en función de la situación fisiopatológica del paciente.

Criterios STOPP

Interacciones Farmacológicas

Aumento riesgo de deterioro

cognitivo

Duplicidad terapéutica

Interacciones fármaco-patología

Aumento riesgo de caídas

OBJETIVOS

Objetivo principal detección de PI mediante la aplicación de los criterios STOPP/START

Objetivos secundarios: caracterizar el tipo de población afectada identificar los problemas STOPP/START más frecuentes identificar los fármacos con mayor prevalencia de PI

METODOLOGÍA

Mayo 2012

Hospital Universitario “Dr. Manuel Quintela”

Estudio observacional y retrospectivo

Se recolectaron datos de historias clínicas de pacientes mayores de 65 años que se encontraban internados

Se aplicaron los criterios STOPP/START

RESULTADOS Total de servicios relevados: 9

Total de pacientes internados: 181

Pacientes mayores de 65 años: 78 (43% del total )

Edad media: 74 años (rango 65-91)

Distribución por género: 62% hombres y 38% mujeres.

Total de fármacos prescritos durante el estudio: 862

Media de fármacos por paciente: 11 (rango 4-21)

100% de los pacientes polimedicamentados

NÚMERO DE FÁRMACOS POR PACIENTE

29%

36%

35%

entre 4 y 8

entre 8 y 12

mayor a 12

Promedio de patologías por paciente: 3 (rango 1-7)

0

10

20

30

40

50

60

70

80% de pacientes

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

82.93%

17.07%

Criterios STOPPCriterios START

APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS

Total de PI: 306

PI según criterio STOPP: 257

PI según criterio START: 49

96% presentaron al menos una PI según criterio STOPP

42% presentaron al menos una PI según criterio START

32.65%

14.29%

8.16%

44.90%

Sistema cardiovascular

Sistema respiratorio

Sistema músculo esquelético

Sistema endócrino

CRITERIOS START

13.03%

6.72%

20.59%

1.68%

20.59%

0.84%

2.52%

24.79%

0.42%8.82%

Sistema Cardiovascular

Sistema nervioso central

Sistema gastrointestinal

Sistema respiratorio

Sistema músculo esquelético

Sistema urogenital

Sistema endócrino

Fármacos que aumentan riesgos de caídas

Analgésicos

Duplicidad Terapéutica

CRITERIOS STOPP

FÁRMACOS DE MAYOR PREVALENCIA SEGÚN CRITERIO START

Metform

ina

Antiagregante

plaquetario

Estatinas

Cortico

ide inhalado en EPOC o asm

a

Antihipertensiv

os01234567

Nº de PI

Omeprazol AAS Tramadol Diazepam05

101520253035404550

Nº de PI

FÁRMACOS DE MAYOR PREVALENCIA SEGÚN CRITERIO STOPP

OMEPRAZOL

Criterio STOPP C4: Inhibidores de la bomba de protones para la enfermedad ulcerosa péptica, esofagitis o reflujo gastroesofágico a dosis terapéuticas plenas durante más de ocho semanas.

Está indicada la suspensión o el descenso de dosis para el tratamiento de mantenimiento o profiláctico.

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

Criterio STOPP A12: AAS a dosis superiores a 150mg/día para uso como antiagregante plaquetario.

aumenta el riesgo de sangrados, sin evidencia de mayor eficacia

Criterios STOPP E2: AINE con hipertensión moderada (160/100 mmHg) o grave (179/109 mmHg).

riesgo de empeoramiento de la hipertensión

Criterio E6: AINE con insuficiencia renal crónica riesgo de deterioro de la función renal

TRAMADOL

Criterio STOPP H5: Opiáceos a largo plazo

Pueden producir somnolencia, hipotensión postural y vértigo, aumentando el riesgo de caídas.

Deben utilizarse dosis menores a las convencionales

DIAZEPAM

Criterio STOPP B7: Uso de benzodiacepinas de vida media larga o con metabolitos de larga acción.

Riesgo de sedación prolongada, confusión, trastornos del equilibrio, caídas.

Existen otras alternativas con las que se disminuyen o evitan

estos efectos

La prevención y el reconocimiento de los problemas relacionados con el uso

inadecuado de medicamentos en el adulto mayor es uno de los principales

retos para el sistema de salud.

Los resultados obtenidos sugieren la necesidad de implementar estrategias que

permitan identificar y promover un uso adecuado de fármacos en el adulto

mayor.

La aplicación de los criterios STOPP/START es una herramienta útil y sencilla

para la detección de PI

su aplicación sistemática permitiría analizar las PI con el objetivo de

optimizar la terapéutica en el adulto mayor, minimizando así la

aparición de RAM

CONCLUSIONES

PERSPECTIVAS

Para lograr la optimización de la terapéutica en el adulto mayor se

requiere realizar un abordaje integral del problema, que incluya a los

distintos actores

Nos planteamos trabajar en conjunto con geriatras para lograr la

aplicación sistemática de los criterios STOPP/START. Con ello

lograremos mejorar la eficacia y seguridad de los tratamientos

farmacológicos en este grupo de pacientes.

MUCHAS GRACIAS