Gui a Basic A

Diseo David Carballal estudio grfico, S.L. Maquetacin Alejandro Gonzlez Docampo

NDICEA. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 A01 Estomatolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 A02 Antiulcerosos, antiflatulentos y anticidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 A03 Antiespasmdicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 A04 Antiemticos, antivertiginosos, reguladores de la motilidad gastrointestinal . . . .23 A05 Terapia hepato-biliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 A06 Laxantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 A07 Antidiarricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 A08 Tratamiento de la Colitis Ulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 A09 Enzimas digestivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 A10 Antidiabticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 A11 Vitaminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 A12 Suplementos minerales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77

B. SANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 B01 Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 B02 Hemostticos y correctores de alteraciones de la coagulacin . . . . . . . . . . . . . .117 B03 Antianmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 B04 Hipolipemiantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 B05 Sustitutos del plasma y soluciones para infusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 B06 Fibrinolticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 B07 Factores estimulantes de colonias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179

C. APARATO CARDIOVASCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 C01 Cardioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186 C02 Antihipertensivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 C03 Diurticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254 C04 Vasodilatadores cerebrales y perifricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263 C05 Antihemorroidales y antivaricosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268 C06 Otros medicamentos cardiovasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271 C07 Betabloqueantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276

D. TERAPIA DERMATOLGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289 D01 Antimicticos tpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291 D02 Emolientes y protectores dermatolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294 D03 Debridantes y cicatrizantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 D04 Antipruriginosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298 D05 Antipsoriticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 D06 Antiinfecciosos tpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 D07 Corticoides tpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304 D08 Antispticos y desinfectantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310 D09 Apsitos medicamentosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 D11 Otros medicamentos dermatolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315

NDICE

III

NDICEG. TERAPIA GENITOURINARIA, INCLUIDAS HORMONAS SEXUALES . . . . . . . . . . . . . . .317 G01 Antiinfecciosos ginecolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319 G02 Otros medicamentos ginecolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325 G03 Hormonas sexuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330 G04 Medicamentos urolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332

H. TERAPIA HORMONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339 H01 ACTH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340 H02 Corticoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342 H03 Terapia tiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353 H04 Otras hormonas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359

J. TERAPIA ANTIINFECCIOSA VA SISTMICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377 J01 Antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378 J02 Antimicticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .411 J03 Quimioterpicos sistmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416 J04 Antituberculosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422 J05 Antivirales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 J06 Inmunoglobulinas y vacunas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .455

L. TERAPIA ANTINEOPLSICA Y AGENTES INMUNOMODULADORES . . . . . . . . . . . . . .473 L01 Citostticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474 L02 Terapia endocrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496 L03 Inmunomoduladores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500

M. APARATO LOCOMOTOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .511 M01 Antiinflamatorios y antirreumticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512 M02 Antiinflamatorios tpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 M03 Miorrelajantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .521 M04 Antigotosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .537

N. SISTEMA NERVIOSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .543 N01 Anestsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .544 N02 Analgsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .574 N03 Antiepilpticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592 N04 Antiparkinsonianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .612 N05 Psicolpticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624 N06 Antidepresivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662 N07 Otros medicamentos para el sistema nervioso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .687

IV

GU A FARM A COT ER A P UT ICA C . H. U. J UAN C AN AL EJO

NDICEP. ANTIPARASITARIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693 P01 Antiparasitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694

R. APARATO RESPIRATORIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .713 R01 Descongestionantes y antiinfecciosos nasales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .714 R03 Antiasmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .716 R05 Mucolticos y antitusgenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .731 R06 Antihistamnicos va sistmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .737 R07 Otros medicamentos para el aparato respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743

S. RGANOS DE LOS SENTIDOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .749 S01 Oftalmolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .751 S02 Otolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .776

V. VARIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .779 V02 Inmunosupresores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780 V03 Antdotos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .800 V04 Agentes de diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .825 V05 Desinfectantes quirrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .845 V07 Todos los dems productos autorizados como medicamentos . . . . . . . . . . . . . . .847

ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .853 Anexo I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .854 Anexo II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .856 Anexo III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .857

ABREVIATURAS UTILIZADAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .859

NDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS Y NOMBRES COMERCIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .863

NDICE

V

AAPARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO

A01 ESTOMATOLGICOS

CLORHEXIDINA

Infecciones leves de boca y garganta* Profilaxis de infecciones postquirrgicas de boca y de formacin de placa dental

NISTATINA

Candidiasis oral Candidiasis intestinal

SUSPENSIN MUCOSITIS

Mucosistis inducida por quimio y radioterapia

* OTROS:

- Agua oxigenada 1,5% (diluir al 50% la concentracin de 10 volmenes). - Povidona iodada (diluir 5 mL de Betadine sol en medio vaso de agua).

A . APA R AT O D IGES TI VO Y M ETA B O L I S M O

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A01 ESTOMATOLGICOS CLORHEXIDINACariax Sbr 1,2 mg/mL (12 mL) - Tpica bucal Dos enjuagues al da, (con la solucin sin diluir), durante 30 segundos. (0,32 - 0,48 /da)

NISTATINAMycostatn Susp 100.000 U/mL - Tpica bucal Candidiasis orofarngea: - Adultos y nios >1 ao: Enjuagues 2,5 mL/6 horas, tragar el exceso. - Lactantes: Aplicar con bastoncillo de algodn 2 mL/6 horas. - Lactantes o neonatos con bajo peso: Aplicar con bastoncillo de algodn 1 mL/6 horas. (0,14 - 0,34 /da) Candidiasis intestinal: - Adultos: 5-10 mL/6 horas. - Nios: 2,5-7,5 mL/6 horas. - Lactantes: 1-3 mL/6 horas. (0,14 - 1,38 /da)

SUSPENSIN PARA MUCOSITISMucositis Suspensin (FM) Susp 125 mL - Tpica bucal Composicin/100 mL:Difenhidramina .75 mg Lidocana . . . . .600 mg Aluminio hidrxido . . . . . . . .2,1 g

lceras bucales: Realizar enjuagues con 5 mL y posteriormente tragar o bien realizar enjuagues con 15 mL y expulsar el exceso. Dolor farngeo: Gargarismoscon 15 mL y posteriormente tragar o expulsar el exceso.

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GU A FARM A COT ER A P UT ICA C .H. U. J UAN C AN ALE JO

CLORHEXIDINAContraindicaciones: Ninguna. Accin: Antisptico, esporosttico y fungisttico para higiene bucal. Efectos adversos: Coloracin de dientes y lengua. Alteraciones del gusto. Sensacin de quemazn en la lengua. Precauciones de uso: - Separar al menos 30 min del uso de dentfricos. No tragar. Indicaciones: - Infecciones leves de boca y garganta. - Profilaxis de infecciones postquirrgicas de la boca y de la formacin de placa dental.

NISTATINAContraindicaciones: Pacientes con alergia a antifngicos polinicos (anfotericina B). Accin: Antifngico polinico, selectivo contra Cndida albicans. Ejerce accin tpica, con mnima absorcin en el tracto gastrointestinal. Efectos adversos: La nistatina no se absorbe en el tracto gastrointestinal y, excepto por su sabor amargo, carece de efectos adversos graves. Alteraciones digestivas: Nuseas, vmitos y diarrea (especialmente con dosis diarias superiores a 50 mL). Precauciones de uso: - Se recomienda retener el enjuage el mximo tiempo posible. Deglutir la suspensin, en lugar de expulsar el exceso, puede ayudar a tratar la candidiasis esofgica subclnica en pacientes inmunodeprimidos. - Para prevenir recadas se recomienda prolongar el tratamiento 48 horas despus de la desaparicin de los sntomas. Indicaciones: - Candidiasis orofarngea (duracin mxima del tratamiento: 14 das). - Candidiasis intestinal.

SUSPENSIN PARA MUCOSITISAccin: Anestsico local-analgsico. Precauciones de uso: - Si el paciente presenta afectacin esofgica, tragar el exceso despus de realizar los enjuages. Indicaciones: - Tratamiento paliativo de la mucositis inducida por quimioterapia o radioterapia.


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A02 ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTICIDOS

LCERA PPTICA ACTIVAPrimera eleccin Inhibidores bomba protones Omeprazol, 20 mg/da (algunos pacientes refractarios pueden requerir 40 mg/da, especialmente en lcera gstrica). Alternativa Antihistamnicos H 2 Ranitidina: - 150 mg/12 horas - 300 mg/acostarse

- La administracin de un antisecretor no excluye la posible utilizacin de un anticido para el alivio sintomtico del dolor (medicacin de rescate).

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE) ERGE Esofagitis (grado I-II) 1 eleccin: Omeprazol 20 mg/da 2 eleccin: Antihistamnicos H 2 + agente procintico Esofagitis (grado III-IV) Inhibidor de la bomba protones: Omeprazol 20-40 mg/da.

No sntomas Mantenimiento con agente procintico

Sntomas

No Curacin Curacin Continuar dosis

- Reevaluacin - Estudio fisiopatolgico

- Los agentes procinticos (metoclopramida, domperidona, cleboprida) y sucralfato son tiles en el tratamiento sintomtico (esofagitis sin lesin), pero su eficacia en la curacin de las lesiones es limitada. Los anticidos producen una mejora sintomtica en muchos pacientes por su capacidad neutralizadora del cido gstrico, sin embargo no cicatrizan las lesiones.

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PREVENCIN DE LAS LCERAS DE ESTRS- Sucralfato ofrece la ventaja frente a antihistamnicos H2 de no modificar el pH intragstrico, ya que un incremento del pH gstrico se relaciona con un aumento de la colonizacin bacteriana (infeccin nosocomial).

PREVENCIN DE GASTROPATAS POR AINE- Se recomienda utilizar profilaxis de la gastropata por AINE en pacientes de alto riesgo: Pacientes de edad superior a 65 aos. Tratamiento prolongado o con dosis altas de AINE. Utilizacin simultnea de corticoides o anticoagulantes orales. Historia previa de ulcus pptico o gastropata por AINE. Pacientes en los cuales la necesidad de una intervencin quirrgica como consecuencia de complicacin grave (hemorragia digestiva) suponga un alto riesgo. - Iniciar la profilaxis conjuntamente con el AINE, mantenindose durante al menos los tres primeros meses, ya que el riesgo es mayor durante el primer mes de tratamiento y disminuye a partir del tercero. Pacientes con factor de riesgoAntecedentes de ulcus gstrico/duodenal Misoprostol: ulcus gstrico Ranitidina: ulcus duodenal Omeprazol: ulcus gstrico y duodenal Sin antecedentes de ulcus gstrico/duodenal 1 eleccin: Omeprazol Alternativa: Misoprostol

Pacientes sin factor de riesgoPROFILAXIS NO INDICADA

LCERAS POR HELICOBACTER PYLORI- En pacientes con lcera pptica asociada a infeccin por H. pylori debe administrarse un tratamiento erradicador para evitar la recidiva de la lcera pptica y facilitar la cicatrizacin. Entre los regmenes actualmente recomendados est la utilizacin de un antisecretor (omeprazol) asociado a dos antibiticos (claritromicina + amoxicilina/metronidazol). TratamientoOmeprazol 20 mg/12 horas Claritromicina 500 mg/12 horas Amoxicilina 1.000 mg/12 horas Alergia a beta-lactmicos Omeprazol 20 mg/12 horas Claritromicina 500 mg/12 horas Metronidazol 500 mg/12 horas

Duracin Porcentaje de erradicacin Coste/Tratamiento 7 das 85-96% 30,25

7 das

85-96%

27,30


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A02 ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTICIDOS ANTIULCEROSOS OMEPRAZOLOmapren Cps 20 mg - Oral Reflujo gastroesofgico. lcera pptica: 20 mg/24 horas (pacientes refractarios pueden precisar 40 mg/24 horas). (0,55 - 1,09 /da) Sndrome Zollinger-Ellison: Inicial 60 mg/24 horas. (1,64 /da) Profilaxis gastropatas por AINES: 20 mg/24 horas. (0,55 /da) lcera pptica: 40 mg/24 horas. (7,68 /da) Hemorragia digestiva: Bolus 80 mg IV, seguido 40 mg IV/8 horas durante 3 das, continuando por va oral 20 mg/24 horas. (84,49 /pauta tres das)

Mopral

Vial 40 mg - Perf IV

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OMEPRAZOLContraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiulceroso. Inhibe la bomba de protones en la clula parietal gstrica. Efectos adversos: Bien tolerado. Raramente nuseas, vmitos, dolor de cabeza, flatulencia, elevaciones transitorias de los valores de enzimas hepticos. Precauciones de uso: - Debido a que las formulaciones comerciales son cpsulas que contienen microgrnulos de recubrimiento entrico, se deben tragar enteras, sin masticarlas. Se recomienda la administracin matinal con el estmago vaco, al levantarse. - La capacidad de inhibir la secrecin cida gstrica persiste ms de 24 horas, por lo que no suele estar justificada la administracin cada 12 horas, excepto si la dosis/da es superior a 80 mg; en este caso debe dividirse y administrarse en dos tomas al da. - Debido a que la experiencia en tratamiento prolongado es limitada, no se recomienda el tratamiento de mantenimiento en lcera gstrica y duodenal y esofagitis por reflujo. - Equivalencia de dosis: 40 mg IV-20 mg oral. Indicaciones: - Tratamiento a corto plazo de la lcera duodenal y gstrica. - Sndrome de Zollinger-Ellison. - Reflujo gastroesofgico. Esofagitis. - Prevencin de gastropata por AINES.


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A02 ANTIULCEROSOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTICIDOS RANITIDINAZantac Comp 150 mg - Oral lcera pptica: - Tratamiento agudo:150 mg/12 horas 300 mg/acostarse. - Mantenimiento: 150 mg/acostarse. (0,34 - 0,69 /da) Reflujo gastroesofgico: 150 mg/12 horas. Prevencin de gastropata por AINE: 150 mg/12 horas. (0,69 /da) Esofagitis erosiva: 150 mg/6 horas. (1,37 /da) Sndrome Zollinger-Ellison: Inicial 150 mg/8 horas, pudiendo incrementarse la dosis en funcin de la respuesta clnica del paciente. (1,03 /da) 50 mg/6-8 horas. (0,85 - 1,13 /da) Hemorragia digestiva: 50 mg en bolus IV + Perf IV continua de 400 mg/24 horas durante 3 das. (7,06 /pauta de tres das)

Zantac

Amp 50 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV

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G U A FA RM ACO TER APU TICA C .H. U. JU AN C AN AL E JO

RANITIDINAContraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiulceroso. Compite con la histamina de forma reversible y selectiva a nivel del receptor H 2. Efectos adversos: Cefalea y mareos. Elevacin transitoria y reversible de los valores de enzimas hepticos, hepatitis, leucopenia y trombocitopenia. Confusin mental, agitacin, depresin y alucinaciones. Precauciones de uso: - En insuficiencia renal (aclaramiento creatinina inferior 50 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento creatinina* >50 mL/min 10-50 mL/min 3 das Brote comunitario Inmunidad comprometida

NO

Tratamiento sintomtico - Rehidratacin - Espasmolticos

S

Diagnstico clnico

Excluir situaciones especiales: - Diarrea nosocomial - Diarrea viajero - SIDA - Intoxicacin alimentaria

Antibioterapia segn etiologa


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A07 ANTIDIARREICOS LOPERAMIDAFortasec Cps 2 mg - Oral Diarrea aguda - Adultos: Primera dosis: 4 mg. Dosis posteriores: 2 mg despus de cada deposicin diarrica, hasta obtener una deposicin slida o hasta una dosis mxima de 16 mg/da. - Nios edad 6-8 aos (peso 20-30 Kg): Primer da: 2 mg, dos veces al da. Dosis posteriores: 1 mg/10 Kg, despus de cada deposicin, hasta una dosis mxima de 4 mg. - Nios edad 8-12 aos (peso >30 Kg): Primer da: 2 mg, tres veces al da. Dosis posteriores: 1 mg/10 Kg, despus de cada deposicin, hasta una dosis mxima de 6 mg. Diarrea crnica: - Adultos: Primera dosis: 4 mg. Dosis posteriores: 2 mg despus de cada deposicin diarrica, hasta obtener una deposicin slida o hasta una dosis mxima de 16 mg/da. (0,47 - 1,25 /da)

TANATO DE GELATINA + EXTRACTO OPIO + EXTRACTO BELLADONATanagel Comp - Oral Composicin/comp: Tanato gelatina . . . . . .500 mg Extracto belladona . . . . .3,6 mg Extracto opio . . . . . . . . .5,6 mg Diarrea crnica: - Adultos: 1-2 comp/8 horas. (0,29 - 0,58 /da)

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LOPERAMIDAContraindicaciones: Suboclusin intestinal. Insuficiencia heptica grave. Accin: Inhibicin del peristaltismo intestinal. Anlogo estructural de analgsicos opioides. Efectos adversos: Excepcionalmente: nuseas, vmitos, estreimiento, somnolencia. En sobredosificacin se pueden manifestar sntomas de depresin del sistema nervioso central, miosis o depresin respiratoria. Precauciones de uso: Diarrea aguda: - No utilizar en diarrea asociada a infecciones por microorganismos enteroinvasivos (Escherichia coli, Salmonella, Shigella) o en colitis pseudomembranosa asociada al tratamiento con antibiticos de amplio espectro. - No utilizar en diarrea con presencia de sangre o pus en las deposiciones o fiebre. - Si no se obtiene mejora despus de 48 horas, suspender el tratamiento. Diarrea crnica: - Si no se obtiene mejora con dosis de 16 mg/da durante 10 das, considerar la continuacin del tratamiento. Indicaciones: - Diarrea aguda o crnica.

TANATO DE GELATINA + EXTRACTO OPIO + EXTRACTO BELLADONAContraindicaciones: Glaucoma, uropata obstructiva, insuficiencia respiratoria grave, retencin urinaria. Accin: Asociacin de absorbente intestinal (tanato de gelatina), inhibidor del peristaltismo intestinal (extracto de opio) y anticolinrgico (extracto belladona). Efectos adversos: En relacin con la accin anticolinrgica del extracto de belladona. Precauciones de uso: Diarrea aguda: - No utilizar en diarrea asociada a infecciones por microorganismos enteroinvasivos (Escherichia coli, Salmonella, Shigella) o en colitis pseudomembranosa asociada al tratamiento con antibiticos de amplio aspectro. - No utilizar en diarrea con presencia de sangre o pus en las deposiciones o fiebre. - Si no se obtiene mejora despus de 48 horas, suspender el tratamiento. Indicaciones: - Diarrea aguda.


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A08 TRATAMIENTO DE LA COLITIS ULCEROSA

PROCTITIS

INFLAMACIN RECTOSIGMOIDEA

COLITIS EXTENSA O TOTAL

LEVE5-ASA Rectal Claversal*

SEVERACorticoide Enema

LEVE5-ASA Oral o Corticoide Enema

SEVERA

LEVE5-ASA Oral

MODERADA O SEVERA

No responde

Colon Salazopyrina Lixacol

leon Claversal*

CORTICOIDE ORALNo responde

CORTICOIDE IV

REMITE Mantenimiento 5-ASA

NO RESPONDE Tratamiento Quirrgico

ENFERMEDAD CRNICA ACTIVA Tratamiento 5-ASA

* Especialidad no includa en Gua Farmacoteraputica del Hospital.

FORMULACIONES ORALES CON 5-ASARECUBRIMIENTO ENTRICO ZONA DE LIBERACIN DE 5-ASA

Salazopyrina -

Lixacol Eudragit S

Claversal* Eudragit L

Colon

leon terminal, colon

Yeyuno medio, leon, colon

* Especialidad no includa en Gua Farmacoteraputica del Hospital.


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A08 TRATAMIENTO DE LA COLITIS ULCEROSA MESALAZINA (5-ASA/5-AMINOSALICLICO)Lixacol Comp 400 mg - Oral 400-800 mg/8 horas. (0,52 - 1,05 /da)

SULFASALAZINA (5-ASA + SULFAPIRIDINA)Salazopyrina Comp 500 mg - Oral Fase aguda: - Adultos: 1-2 g/6 horas. - Nios >2 aos: 10 mg/Kg/6 horas. Fase de mantenimiento: - Adultos: 500 mg/6 horas. - Nios >2 aos: 5-7,5 mg/Kg/6 horas. (0,19 - 0,78 /da)

ALANTONA / HIDROCORTISONA / HOMATROPINA / CINC XIDOCortenema Enema 80 mL - Rectal Composicin/80 mL: Alantona . . . . . .1.600 mg Hidrocortisona succinato . . . . . . . .16 mg Homatropina metilbromuro . . . . .24 mg Cinc xido . . . . . . .800 mg 1-4 enemas/da. (0,5 - 2,02 /da)

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MESALAZINAContraindicaciones: Alergia a salicilatos, insuficiencia renal. Accin: Antiinflamatorio tpico intestinal. El Lixacol est formulado con una cubierta entrica (Eudragit S) que libera mesalazina (5-ASA) a nivel del leon terminal y colon. Efectos adversos: Cefalea, nuseas, diarrea, dolor abdominal, flatulencia, fiebre, exacerbacin de los sntomas de colitis. Poco frecuentes: pancreatitis, alteraciones renales (nefritis intersticial), alteraciones hematolgicas, reacciones de hipersensibilidad. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica y/o renal y en pacientes ancianos. Indicaciones: - Colitis ulcerosa, en pacientes con intolerancia a sulfasalazina.

SULFASALAZINAContraindicaciones: Alergia a salicilatos, insuficiencia renal. Accin: Antiinflamatorio intestinal que es hidrolizado a nivel del colon por la flora intestinal liberando 5-ASA (forma activa) y sulfapiridina (responsable de sus efectos adversos). Efectos adversos: Nuseas, vmitos y diarrea (10-25%). Reacciones de hipersensibilidad: urticaria, dermatitis exfoliativa. Hematolgicas: agranulocitosis, anemia aplsica. Precauciones de uso: - Puede producir dficit de folato. - Se recomienda mantener una ingesta abundante de lquidos para evitar la cristalizacin en la orina de la parte sulfamdica. Indicaciones: - Profilaxis y tratamiento de la enfermedad intestinal inflamatoria.

ALANTONA / HIDROCORTISONA / HOMATROPINA / CINC XIDOContraindicaciones: Procesos tuberculosos o vricos en la zona de aplicacin. Accin: Antiinflamatorio y antihemorroidal. Efectos adversos: Su administracin prolongada puede producir los efectos sistmicos de los corticoides. Precauciones de uso: - Evitar tratamientos prolongados. Indicaciones: - Rectitis agudas crnicas y radigenas. - Fisura anal. - Hemorroides internas en fase aguda no trombtica.


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A09 ENZIMAS DIGESTIVOS

INSUFICIENCIA EN ENZIMAS DIGESTIVOS

FIBROSIS QUSTICA

DEFICIENCIA PANCRETICA EXOCRINA

Kren 8.000 Pancrease Kren 20.000

Kren 8.000 Pancrease

CONTENIDO EN ENZIMAS DIGESTIVOSKren 8.000 unidades FIP/BP Pancrease unidades USP Kren 20.000 unidades FIP/BP Lipasa 8.000 Amilasa 9.000 Proteasa 450

4.000

20.000

25.000

20.000

22.500

1.125

UNIDADES DE MEDIDA: EQUIVALENCIASAmilasa: 1 FIP = 1 BP = 4,15 USP Lipasa: 1 FIP = 1 BP = 1 USP Proteasa: 1 FIP = 1 BP = 62,5 USPFIP: Federation Internacionale Pharmaceutique. BP: British Pharmacopeia. USP: United States Pharmacopeia.


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A09 ENZIMAS DIGESTIVOS AMILASA / LIPASA / PROTEASAKren 8.000 Cps - Oral Composicin/cps:Amilasa . . . . .9.000 UFIP Lipasa . . . . . .8.000 UFIP Proteasa . . . . .450 UFIP

Fibrosis qustica. Insuficiencia pancretica exocrina. - Adultos: Inicial 1-2 cps con las comidas, ajustndose posteriormente segn respuesta. - Nios: Inicial 1 cps en cada comida, ajustndose posteriormente segn respuesta. (0,32 - 0,65 /da) Fibrosis qustica. Insuficiencia pancretica - Adultos y nios: 1-2 cps con las comidas y 1 cps a la merienda. Segn respuesta se puede administrar 3 cps con las comidas (10 cps). (0,48 - 1,2 /da) Fibrosis qustica: Inicial 1-2 sbr con las comidas, ajustndose posteriormente segn respuesta. (0,74 - 1,48 /da)

Pancrease

Cps - Oral Composicin/cps:Amilasa . .20.000 U USP Lipasa . . . . .4.000 U USP Proteasa .25.000 U USP

Kreon 20.000

Sbr - Oral Composicin/sbr:Amilasa . . . .22.500 UFIP Lipasa . . . . .20.000 UFIP Proteasa . . . .1.125 UFIP

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G UA FA RMA CO TER APU TICA C .H. U. JU AN C AN AL EJO

AMILASA / LIPASA / PROTEASAContraindicaciones: Hipersensibilidad a protenas de cerdo, pancreatitis aguda (estados iniciales), exacerbacin aguda de enfermedad pancretica crnica. Accin: Concentrado de enzimas pancreticas (de cerdo). Cataliza la hidrlisis de grasas, protenas y carbohidratos. Su formulacin en microesferas de recubrimiento entrico las protege de su destruccin e inactivacin por la pepsina y el pH cido. Efectos adversos: Nuseas, diarrea, estreimiento. Hiperuricosuria o hiperuricemia, irritacin o inflamacin en regin perianal. Precauciones de uso: - Se administran junto con alimentos. Si en una toma corresponde administrar varias cpsulas, se dar la mitad o un tercio al inicio y el resto durante la comida. Se deben tragar enteras, no triturar ni masticar, acompaadas de un vaso de agua. Indicaciones: - Fibrosis qustica. - Insuficiencia pancretica exocrina: pancreatitis crnica, pancreatectoma, postoperatorio de ciruga gastrointestinal, neoplasia de pncreas.


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A10 ANTIDIABTICOS

ALGORITMO DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DMNIDDMNID DIAGNOSTICADA

NO Dieta normocalrica Ejercicio Control lpidos y TA Obesidad

S Dieta hipocalrica Ejercicio Control lpidos y TA

Respuesta? S Mantenimiento NO Sulfonilureas NO

Respuesta? S Mantenimiento

Biguanidas o Sulfonilureas

Respuesta? S Mantenimiento NO Reajuste de tratamiento Aumento progresivo hasta dosis mxima

Respuesta Hemoglobina glicosilada, Hb A1C muslo o nalga). Fijar la zona de inyeccin, y rotar los puntos de inyeccin dentro de una misma zona. Indicaciones: - Diabetes Mellitus Tipo I (insulino-dependiente). - Diabetes Mellitus Tipo II (no insulino-dependiente) cuando no pueda ser controlada de forma adecuada con dieta, ejercicio y reduccin de peso.


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A11 VITAMINAS

VITAMINASVITAMINA A (Retinol) VITAMINA C (cido ascrbico) VITAMINA D: - Colecalciferol - Calcitriol

INDICACIONES- Xeroftalmia, ceguera nocturna.

- Escorbuto.

- Profilaxis y tratamiento del raquitismo. - Osteomalacia. - Hipocalcemia en pacientes sometidos a dilisis renal crnica. - Hipoparatiroidismo y pseudoparatiroidismo. - Raquitismo resistente a Vitamina D. - Profilaxis y estados carenciales de vitamina E en pacientes con alteraciones de la absorcin intestinal. - Dietas ricas en cidos grasos poliinsaturados. - Claudicacin intermitente, enfermedad fibroqustica de la mama. - A-beta-lipoproteinemia. - Afecciones de los msculos y tejido conectivo. - Alteraciones de la fertilidad, tendencia a partos prematuros. - Anemia hemoltica. - Formas de sndrome beribrico. - Enfermedades tropicales, particularmente las que se acompaan de fiebre y diarrea. - Estados carenciales de tiamina en pacientes con malabsorcin: alcoholismo, cirrosis o enfermedad gastrointestinal. - Cardiomiopata y enfermedad de Wernicke. - Intoxicacin alcohlica. - Alteraciones metablicas congnitas: Homocistinuria, hiperoxaluria. - Alteraciones neuromusculares: Parlisis agitante, parkinsonismo, corea, temblor idioptico. - Profilaxis de neuropatas perifricas inducida por medicamentos. - Antdoto en intoxicaciones por cicloserina, isoniazida. - Anemia perniciosa, anemia macroctica nutricional, anemia del embarazo. - Polineuritis diabtica y alcohlica. - Neuralgias del trigmino. - Estados carenciales de vitaminas del grupo B: Procesos reumatolgicos, anorexia, astenia, miocardiosis, anemias, afecciones dermatolgicas, - Estados carenciales de vitaminas del grupo B y vitamina C, cuando hay una ingesta deficiente (anorexia, convalecencia, regmenes alimenticios). - Estados carenciales mltiples de vitaminas y minerales (dietas restringidas, deficiente absorcin intestinal, estados con mayor necesidad de vitaminas y minerales).

VITAMINA E (dl-alfa-tocoferol)

VITAMINA B1 (Tiamina)

VITAMINA B6 (Piridoxina)

VITAMINA B12 (Cianocobalamina)

VITAMINAS B1 + B6 + B12

COMPLEJO VITAMNICO B + VITAMINA C POLIVITAMNICO + MINERALES

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VITAMINASVITAMINA A

CONTRAINDICACIONESHipervitaminosis A, sndrome de mala absorcin.

EFECTOS ADVERSOSIrritabilidad, prdida de apetito, fatiga, mialgias, nistagmus e inflamacin de ndulos linfticos (sntomas de hipervitaminosis A). Diarrea (a dosis >2 g/da) calambres abdominales y precipitacin de ataques agudos de gota y nefrolitiasis por uratos, oxalatos o cistina. Dolor en el punto de inyeccin (IM, SC) o mareos tras administracin IV rpida. Anorexia, laxitud, cefalea, nuseas, vmitos, diarrea. Hipercalcemia (especialmente en la fase de ajuste de dosis) con sntomas de: Nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal. Fatiga, astenia, nuseas, cefalea, visin borrosa, flatulencia y diarrea. Nuseas y prurito por va oral (raro). Dolor en el punto de inyeccin tras la administracin IM. Riesgo de shock anafilctico tras administracin IV (esta va no es recomendable).

VITAMINA C

Embarazo (altas dosis).

VITAMINA D: - Colecalciferol - Calcitriol

Sndrome hipercalcmico, hipercalciuria, litiasis clcica. Afecciones que se acompaan de hipercalcemia o evidencia de toxicidad de vitamina D.

VITAMINA E

VITAMINA B1

VITAMINA B6

Administracin IV en pacientes con enfermedad cardaca.

Dosis crnicas y altas: Neuropata sensorial, nuseas, cefaleas, somnolencia, GOT. Raros: Diarrea transitoria, trombosis vascular perifrica, exantema, urticaria, edema pulmonar. Nuseas, vmitos y erupcin cutnea. No se han descrito a dosis normales.

VITAMINA B12

Hipersensibilidad al Cobalto.

VITAMINA B1 + B6 + B12 COMPLEJO VITAMNICO B CON VITAMINA C POLIVITAMNICO + MINERALES

No se han descrito a dosis normales.


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A11 VITAMINAS VITAMINA A (Retinol palmitato)Auxina A Masiva Cps 50.000 UI - Oral Deficiencias de vitamina A: - Leves: 1 cps/24 horas. (0,14 - 0,28 /da) - Severas (xeroftalmia y ceguera nocturna): - Adultos y nios >8 aos: 100.000-500.000 UI/da x 3 das, continuando con 50.000 UI/da x 2 semanas. Dosis de mantenimiento: - Adultos: 10.000-20.000 UI/da x 2 meses. - Nios (1-8 aos): 5.000-10.000 UI/da x 2 meses.

VITAMINA C (Ascrbico cido)Cebin Sbr 1 g - Oral Profilaxis y tratamiento de estados carenciales de cido ascrbico. - Adultos: 1 sbr/24 horas. (0,14 /da) Tratamiento de estados carenciales de cido ascrbico. - Deficiencias leves: 500 mg/24 horas. (0,49 /da) - Deficiencias severas: 1 g/24 horas o varias veces por semana.

Vitamina C

Amp 1 g/5 mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV

VITAMINA E (dl-alfa-tocoferol acetato)Auxina E Cps 50 mg Cps 200 mg - Oral Dficit de vitamina E: 800-1000 mg/24 horas. Fibrosis qustica: 100-200 mg/24 horas. Regmenes ricos en cidos grasos poliinsaturados: 100 mg/48 horas. Claudicacin intermitente, enfermedad fibroqustica de la mama: 200 mg/8-12 horas. A-beta-lipoproteinemia: 50-100 mg/Kg/da. Afecciones de los msculos y tejido conjuntivo: 200-400 mg/24 horas. Trastornos de la fertilidad, aborto habitual y tendencia al parto prematuro: 100-200 mg/24 horas. (0,16 - 2,63 /da) Aporte nutricional: 50-100 mg, 2-3 veces/semana. Anemia hemoltica: 50-100 mg/24 horas. (0,17 /da)

Ephynal

Amp 100 mg/2 mL - Intramuscular

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VITAMINA A (Retinol palmitato)Contraindicaciones: Hipervitaminosis A, sndrome de mala absorcin. Efectos adversos: Irritabilidad, prdida de apetito, fatiga, mialgias, nistagmus e inflamacin de ndulos linfticos (sntomas de hipervitaminosis A). Indicaciones: - Profilaxis y estados carenciales de vitamina A. - Xeroftalmia, ceguera nocturna.

VITAMINA C (Ascrbico cido)Contraindicaciones: Embarazo (altas dosis). Efectos adversos: Diarrea (dosis superiores 2 g/da) calambres abdominales y precipitacin de ataques agudos de gota y nefrolitiasis por uratos, oxalatos o cistina. Dolor en el punto de inyeccin (IM, SC) o mareos tras administracin IV rpida. Indicaciones: - Profilaxis y estados carenciales de cido ascrbico. - Escorbuto.

VITAMINA E (dl-alfa-tocoferol acetato)Contraindicaciones: Ninguna. Efectos adversos: Fatiga, astenia, nuseas, cefalea, visin borrosa, flatulencia y diarrea. Indicaciones: - Profilaxis y estados carenciales de vitamina E en pacientes con alteraciones de la absorcin intestinal. - Dietas ricas en cidos grasos poliinsaturados. - Claudicacin intermitente, enfermedad fibroqustica de la mama. - A-beta-lipoproteinemia. - Afecciones de los msculos y tejido conectivo. lceras varicosas. - Alteraciones de la fertilidad, tendencia a partos prematuros, aborto habitual. - Anemia hemoltica por carencia de esta vitamina.


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A11 VITAMINAS VITAMINA B1 (Tiamina)Benerva Comp 300 mg - Oral Estados carenciales: - Deficiencias leves: 100-200/24 horas. (0,06 /da) - Deficiencias graves: 2-4 comp/24 horas, durante 1-2 semanas, continuando con 300 mg/da durante varias semanas. (0,06 - 0,23 /da) Cardiomiopatas y enfermedad de Wernicke: 300 mg/24 horas. (0,06 /da) Tratamiento inicial de deficiencias agudas acompaadas de polineuritis, trastornos mentales y cardacos (alcoholismo crnico, enfermedad de Wernicke, cardiomiopatas): 100-200 mg/24 horas. (0,1 - 0,2 /da)

Amp 100 mg/mL - Intramuscular

VITAMINA B6 (Piridoxina)Benadn Comp 300 mg - Oral Amp 300 mg/2 mL - Intramuscular - Intravenosa Sol 153,3 mg/5 mL - Oral Alcoholismo: (oral) 50 mg/24 horas. Alteracin metablica congnita: (oral) 100-500 mg/24 horas. Neuropata perifrica inducida por medicamentos: - Profilaxis: 100-300 mg/24 horas. - Tratamiento: (oral, IM, IV) 50-200 mg/24 horas, durante 3 semanas, continuando con 25-100 mg/24 horas. Antdoto en intoxicaciones: - Por cicloserina: (IM, IV): 300 mg/24 horas. - Por isoniazida: 1-4 g por va IV, continuando con 1 g/30 min por va IM, hasta administrar una dosis igual que la cantidad ingerida de isoniazida. (0,1 /comp) (0,69 /5 mL sol) (0,32 /amp)

Conductasa

VITAMINA B12 (Cianocobalamina)Optovite B12 Amp 1.000 mcg/2 mL - Subcutnea - Intramuscular Anemia perniciosa, anemia macroctica nutricional, anemia del embarazo, polineuritis diabtica y alcohlica, neuralgias del trigmino: 1 amp/24 horas. (0,29 /da)

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VITAMINA B1 (Tiamina)Contraindicaciones: Ninguna. Efectos adversos: Nuseas y prurito por va oral (raro). Dolor en el punto de inyeccin tras la administracin IM. Riesgo de shock anafilctico tras administracin IV (esta va no es recomendable). Indicaciones: - Formas de sndrome beribrico. - Enfermedades tropicales, particularmente las que se acompaan de fiebre y diarrea. - Estados carenciales de tiamina en pacientes con malabsorcin: Alcoholismo, cirrosis o enfermedad gastrointestinal. - Cardiomiopata y enfermedad de Wernicke.

VITAMINA B6 (Piridoxina)Contraindicaciones: Administracin IV en pacientes con enfermedad cardaca. Efectos adversos: Dosis crnicas y altas: Neuropata sensorial, nuseas, cefaleas, somnolencia, incremento del nivel srico de GOT. Indicaciones: - Intoxicacin alcohlica. - Alteraciones metablicas congnitas: Homocistinuria, hiperoxaluria, - Alteraciones neuromusculares: Parlisis agitante, parkinsonismo, corea, temblor idioptico. - Profilaxis y tratamiento de neuropatas perifricas inducida por medicamentos. - Antdoto en intoxicaciones por cicloserina, isoniazida.

VITAMINA B12 (Cianocobalamina)Contraindicaciones: Hipersensibilidad al Cobalto. Efectos adversos: Raros: Diarrea transitoria, trombosis vascular perifrica, exantema, urticaria, edema pulmonar. Indicaciones: - Anemia perniciosa, anemia macroctica nutricional, anemia del embarazo. - Polineuritis diabtica y alcohlica. - Neuralgias del trigmino.


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A11 VITAMINAS VITAMINA B1 + B6 + B12Benexol B1+B6+B12 Comp - Oral Composicin/comp: Vitamina B1 . . . . . .250 mg Vitamina B6 . . . . . .250 mg Cianocobalamina . . .1 mg Estados carenciales de vitamina B1, B6 y B12 (procesos reumatolgicos, anorexia, astenia, miocardiosis, anemias, afecciones dermatolgicas, ). - Profilaxis: 1-2 comp/24 horas. (0,1 - 0,19 /da) - Tratamiento: 2-4 comp/24 horas. (0,19 - 0,38 /da)

COMPLEJO VITAMNICO B CON VITAMINA CBecozyme C Forte Gg - Oral Composicin/gg: Tiamina . . . . . . . . . .15 mg Riboflavina . . . . . . .15 mg Nicotinamida . . . . .50 mg Piridoxina . . . . . . . .10 mg Calcio pantotenato .25 mg Biotina . . . . . . . . .0,15 mg Cianocobalamina .10 mcg Ascrbico cido . .200 mg Profilaxis de estados carenciales de vitaminas del grupo B y vitamina C. - Adultos: 1-3 gg/24 horas. (0,07 - 0,2 /da) - Nios: 1 gg/24 horas. (0,07 /da)

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VITAMINA B1 + B6 + B12Contraindicaciones: Ninguna. Efectos adversos: Nuseas, vmitos y erupcin cutnea. Indicaciones: - Estados carenciales de vitaminas del grupo B: Procesos reumatolgicos, anorexia, astenia, miocardiosis, anemias, afecciones dermatolgicas,

COMPLEJO VITAMNICO B CON VITAMINA CContraindicaciones: Ninguna. Efectos adversos: No se han descrito a dosis normales. Indicaciones: - Estados carenciales de vitaminas del grupo B y vitamina C, cuando hay una ingesta deficiente (anorexia, convalecencia, regmenes alimenticios, ).


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A11 VITAMINAS VITAMINA D (Calcitriol)Rocaltrol Cps 0,25 mcg - Oral Osteodistrofia renal en pacientes con insuficiencia renal crnica: Adultos en hemodilisis: - Inicial: 0,25 mcg/24-48 horas. En funcin del nivel del calcio srico se puede incrementar la dosis en 0,25 mcg cada 2-4 semanas. - Dosis usual: 0,5-1 mcg/24 horas. Se debe acompaar con una ingesta de calcio 800-1.000 mg/da. (0,32 - 0,63 /da) Hipoparatiroidismo y raquitismo: - Dosis: 0,25 mcg/24 horas pudiendo aumentar la dosis, en funcin de los niveles de calcio srico, a intervalos de 2-4 semanas. Se debe acompaar con una ingesta de calcio. - Dosis usual: 0,5-3 mcg/24 horas. (0,32 - 3,82 /da) Hipocalcemia en pacientes sometidos a dilisis renal crnica: 0,5 mcg 3 veces/semana. Si no se obtiene respuesta satisfactoria en los parmetros bioqumicos y manifestaciones clnicas puede aumentarse la dosis en 0,25-0,5 mcg en intervalos de 2-4 semanas. Dosis habitual entre 0,5-3 mcg, tres veces/semana. (18,34 - 50,43 /semana) Profilaxis antirraqutica: Nios >6 meses: - 3 gotas (200 UI)/24 horas, si existe ingesta insuficiente de vitamina D. - 6 gotas (400 UI)/24 horas, si existe falta de exposicin a la luz solar. (0,02 /da) Tratamiento antirraqutico: 9-18 gotas (600-1.200 UI)/24 horas hasta que la sintomatologa mejore, continuando con 6 gotas (400 UI)/24 horas hasta la curacin del proceso. (0,03 - 0,05 /da) Profilaxis osteomalacia: 6-12 gotas (400-800 UI)/24 horas. (0,02 - 0,38 /da) Tratamiento osteomalacia: 18-36 gotas (1.200-2.400 UI)/24 horas durante 7-10 das. (0,05 - 0,11 /da) Osteoporosis: 3 gotas (200 UI)/24 horas. (0,01 /da)

Calcijex

Amp 1 mcg/mL Amp 2 mcg/mL - Intravenosa

VITAMINA D3 (Colecalciferol)Vitamina D 3 Sol oleosa 2.000 UI/mL (1 mL = 30 gotas) (1 gota = 66 UI) - Oral

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VITAMINA D (Calcitriol)Contraindicaciones: Afecciones que se acompaan de hipercalcemia o evidencia de toxicidad de vitamina D. Efectos adversos: Hipercalcemia (especialmente en la fase de ajuste de dosis) con sntomas de: Nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal. Indicaciones: - Hipocalcemia en pacientes sometidos a dilisis renal crnica. - Hipoparatiroidismo y pseudoparatiroidismo. - Raquitismo resistente a Vitamina D.

VITAMINA D3 (Colecalciferol)Contraindicaciones: Sndrome hipercalcmico, hipercalciuria, litiasis clcica. Efectos adversos: Anorexia, laxitud, cefalea, nuseas, vmitos, diarrea. Indicaciones: Colecalciferol: - Profilaxis y tratamiento del raquitismo en nios y osteomalacia en adultos. - Profilaxis y tratamiento de la osteoporosis en pacientes con ingestin inadecuada de vitamina D y/o calcio con los alimentos. Colecalciferol + Calcio (ver pg. 80). - Profilaxis y tratamiento de la osteoporosis. - Estados carenciales de calcio y vitamina D.


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A11 VITAMINAS POLIVITAMNICO + MINERALESDayamineral Gotas - Oral Composicin/mL Vitamina A . . . . . . .5.000 UI Vitamina D . . . . . . .1.667 UI Tiamina . . . . . . . . . . .2,5 mg Riboflavina . . . . . . . . . .2 mg Piridoxina . . . . . . .0,83 mg Nicotinamida . . . . .16,67 mg Vitamina C . . . . . . .83,33 mg Sodio molibdato . . .0,63 mg Manganeso sulfato .1,53 mg Potasio sulfato . . . .5,58 mg Cinc sulfato . . . . . . .1,75 mg Hierro (II) gluconato . . . . . . . .3,33 mg Suplemento vitamnico mineral especial para pediatra: 0,3 mL-0,6 mL/24 horas. (0,04 - 0,07 /da)

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POLIVITAMNICO + MINERALESEfectos adversos: No se han descrito a dosis normales. Indicaciones: - Estados carenciales mltiples de vitaminas y minerales (dietas restringidas, deficiente absorcin intestinal, estados con mayor necesidad de vitaminas y minerales).


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A12 SUPLEMENTOS MINERALES

SUPLEMENTOS MINERALES DE CALCIO

PARENTERAL

ORAL

Calcio cloruro - Mayor concentracin de calcio. - In cloruro puede agravar una acidosis (precaucin en pacientes con insuficiencia renal, acidosis metablica, etc). - Irritante: No administrar por va intramuscular.

Calcio glubionato - Menor concentracin de calcio. - Menos irritante: posibilidad de administracin por va intramuscular profunda.

Calcio carbonato Quelante de fosfatos en hiperfosfatemia en pacientes con insuficiencia renal. Calcio carbonato + Calcio lactogluconato Osteoporosis y estados carenciales*.

- Hipocalcemia. - Toxicidad cardaca. - Toxicidad hipermagnesemia.

- Hipocalcemia. - Coadyuvante en procesos exudativos, inflamatorios, alrgicos.

* En pacientes con aclorhidria o en tratamiento con medicamentos antiulcerosos (ranitidina, omeprazol) la absorcin de calcio puede ser deficiente, ya que el calcio debe estar ionizado (medio cido) para su absorcin ptima. En estos pacientes se puede recurrrir a la administracin de otras sales clcicas ms solubles (citrato clcico, pidolato clcico).

EQUIVALENCIA mg Calcio 9 mg/mL 18,26 mg/mL 500 mg 500 mg 8,33 mg/mL 500 mg mEq Calcio 0,45 mEq/mL 0,914 mEq/mL 25 mEq 25 mEq 19,3 mEq/mL 25 mEq mMol Calcio 0,225 mMol/mL 0,45 mMol/mL 12,5 mMol 12,5 mMol 9,65 mMol/mL 12,5 mMol

Calcium Sandoz amp Cloruro Clcico 10% amp Mastical comp Calcium Sandoz comp Calcio 20 emuls Ideos comp** Contiene 400 UI de vitamina D/comp


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A12 SUPLEMENTOS MINERALES SUPLEMENTOS DE CALCIO PARENTERAL CALCIO glubionatoCalcium-Sandoz Amp 10 mL (0,45 mEq calcio/mL) - Intramuscular - Intravenosa - Perf IV - Adultos: 10 mL/8-24 horas, segn precise. (0,26 - 1,59 /da) - Nios: 1-5 mL/12 horas. - Lactantes: 2 mL/24 horas (hipocalcemia grave en recin nacidos y lactantes: 5-9 mL/Kg/24 horas, durante 2-3 das). (0,13 - 0,26 /da)

CALCIO cloruroCloruro Clcico 10% Amp 10 mL (0,914 mEq calcio/mL) - Intravenosa - Perf IV Hipocalcemia: - Adultos: 500-1.000 mg (5-10 mL) IV a una velocidad no superior a 1 mL/min. - Nios: 25 mg/Kg IV (0,5 mL/Kg). Toxicidad por hipermagnesemia: 500 mg. Repetir segn respuesta. Composicin/10 mL: Coadyuvante en parada cardaca: Calcio - Adultos: Perf IV de 5 mL en 100 mL de cloruro 6 H 2O . . . . 1 g SSF o G5% durante 5 min (dosis media 0,05 mEq/Kg). Repetir, segn respuesta cada 10 min. - Nios: (Si hiperkalemia, hipocalcemia, toxicidad por magnesio o toxicidad por calcio antagonistas): 0,3 mL IV, diluido en 50-100 mL SSF y a una velocidad de infusin de 1-2 mL/min (dosis media 0,27 mEq/Kg). Repetir, segn respuesta, cada 10 min. (0,33 - 0,66 /da)

SUPLEMENTOS DE CALCIO ORAL CALCIO carbonato + CALCIO lactogluconatoCalcium-Sandoz Forte Comp efervescente (25 mEq calcio/comp) - Oral Composicin/comp:Calcio carbonato . . . . . . .0,3 g Calcio lactogluconato . .2,94 g

Osteoporosis: - Dosis ataque: 2 comp/8-12 horas. (0,26 - 0,4 /da) - Mantenimiento: 1 comp/8-12 horas. (0,13 - 0,2 /da) Estados carenciales: 1 comp/8-24 horas. (0,07 - 0,2 /da)

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GU A FAR MA COT ER A P UT ICA C .H. U. JU AN C AN AL EJO

SUPLEMENTOS DE CALCIO PARENTERALContraindicaciones: Hipercalcemia. Hipercalciuria. Fibrilacin ventricular. Pacientes digitalizados. Accin: Suplemento mineral. Efectos secundarios: La administracin intravenosa rpida puede producir bradicardia, alteraciones del gusto, parestesia, sofocos, vasodilatacion perifrica. Efectos locales en el punto de inyeccin: sensacin de quemazn. Precauciones de uso: - Deber realizarse un especial control clnico en pacientes con insuficiencia renal (mayor riesgo de hipercalcemia), enfermedad cardaca (potencia la toxicidad de la digoxina) y sarcoidosis. En pacientes a tratamiento con dosis altas de vitamina D realizar controles peridicos de calcemia. - Evitar la extravasacin. Puede producir necrosis tisular. Indicaciones: - Hipocalcemia. - Calcio glubionato: Coadyuvante en el tratamiento de procesos exudativos, inflamatorios y alrgicos. - Calcio cloruro: Coadyuvante en parada cardaca, depresin cardaca por hiperpotasemia, depresin del sistema nervioso central por hipermagnesemia.

SUPLEMENTOS DE CALCIO ORALContraindicaciones: Hipercalcemia. Hipercalciuria. Fibrilacin ventricular. Accin: Suplemento mineral. Efectos adversos: Estreimiento, flatulencia y distensin abdominal. Hipercalcemia moderada (Ca2+ >10,5 mg/dL): Anorexia, nuseas, vmitos, estreimiento, dolor abdominal, poliuria, sequedad de boca. Hipercalcemia grave (Ca2+ >12,5 mg/dL): Confusin, delirio, estupor y coma. Precauciones de uso: - Deber realizarse un especial control clnico en pacientes con insuficiencia renal (mayor riesgo de hipercalcemia), enfermedad cardaca (potencia la toxicidad de la digoxina) y sarcoidosis. En pacientes a tratamiento con dosis altas de vitamina D realizar controles peridicos de calcemia. - Vigilar posibles interacciones farmacolgicas con otros medicamentos (sales de hierro, tetraciclinas, quinolonas, etc). Indicaciones: - Hipocalcemia. - Profilaxis y tratamiento de estados carenciales de calcio. - Coadyuvante en la profilaxis y tratamiento de la osteoporosis. - Quelante de fosfatos en hiperfosfatemia en pacientes con insuficiencia renal crnica.


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A12 SUPLEMENTOS MINERALES CALCIO carbonatoMastical Comp masticable 1.260 mg (25 mEq calcio/comp) - Oral Hiperfosfatemia en insuficiencia renal crnica: 1 comp/8 horas. Ajustar posteriormente para obtener niveles de fosfatemia 2,5 mEq/L 15 Efecto Concentracion srica normal Nivel teraputico en preeclampsia / eclampsia / convulsiones Prdida de reflejo de tendones profundos, hipotensin, narcosis Parlisis respiratoria Alteraciones en la conduccin cardaca, electrocardiograma (intervalo PQ, QRS), disritmias.

- Oral: Diarrea, especialmente con dosis altas. Precauciones de uso: - Pacientes con alteraciones del metabolismo del calcio. Indicaciones: - Hipomagnesemia. - Alteraciones patolgicas asociadas a deficiencia de magnesio (ver pg. 850).


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A12 SUPLEMENTOS MINERALES SUPLEMENTO DE SODIO PARENTERAL SODIO cloruroCloruro Sdico 20% Amp 10 mL (3,42 mEq sodio/mL) - Perf IV Composicin/10 mL: Sodio cloruro. . . 2 g Correccin de hiponatremia: mEq sodio a administrar = (valor sodio plasmtico deseado mEq/L - valor obtenido) x peso corporal Kg x 0,6. - Administrar siempre diluido (p.e. 2 amp en 500 mL de SSF, se obtiene una sol. al 0,8% con 0,14 mEq sodio/mL). (0,24 /amp)

SUPLEMENTO DE SODIO ORAL SODIO cloruroCloruro Sdico (FM) Cps 1 g (17,1 mEq sodio/cps) - Oral Deplecin de sodio, deplecin de volumen extracelular. Segn necesidades, 1-2 g/8 horas (17-34 mEq sodio/8 horas), monitorizando niveles de sodio plasmticos.

SUPLEMENTO DE FOSFATO ORALFosfato Potsico (FM) Fosfato Sdico (FM) Fosfato Sdico y Potsico (FM) Sol 100 mL Riqueza fsforo (P): 3 g/100 mL Sol 100 mL Riqueza fsforo (P): 3 g/100 mL Sol 100 mL Riqueza fsforo (P): 3 g/100 mL Segn necesidades, 1-2 g de fsforo (P)/24 horas, repartidos en varias administraciones, monitorizando niveles plasmticos.

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G U A FA RM ACO TER APU TI CA C .H. U. J UAN C AN AL E JO

SUPLEMENTOS DE SODIOContraindicaciones: Hipernatremia. Hipercloremia. Sndromes edematosos o ascticos (cirrosis). Accin: Suplemento mineral. Efectos secundarios: Hipernatremia, hipervolemia. - Parenteral: La administracin intravenosa directa del contenido de las ampollas puede producir irritacin/flebitis debido a su elevada osmolaridad. Administrar preferentemente diluido. - Oral: Si se administra en dosis elevadas puede producir irritacin de la mucosa gastrointestinal con nuseas, vmitos, diarrea y calambres abdominales. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, funcin renal alterada, edema perifrico, edema pulmonar o preeclampsia. Indicaciones: - Reemplazamiento de sodio en hiponatremias.

SUPLEMENTOS DE FOSFATOContraindicaciones: Hiperfosfatemia. Hipocalcemia. Accin: Suplemento mineral. Efectos secundarios: Si se administran dosis altas se puede reducir la concentracin srica de calcio, con sntomas de tetania hipocalcmica. Precauciones de uso: - En pacientes con funcin renal alterada. - Eleccin de sal potsica/sdica: Fosfato sdico: Utilizar con precaucin en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, sndromes edematosos. Fosfato potsico: Utilizar con precaucin en pacientes con enfermedad coronaria, especialmente pacientes digitalizados. Por va oral, utilizar preferentemente la sal potsica en lugar de la sal sdica, pues esta ltima puede producir retencin de lquidos e inhibir la reabsorcin de fosfatos. - Oral: Medicamentos que contienen magnesio, aluminio o calcio pueden quelar el fosfato e impedir su absorcin. Se recomienda espaciar su administracin. Durante los primeros das de tratamiento pueden aparecer trastornos gastrointestinales, fundamentalmente diarrea. Administrar durante o despus de las comidas, para minimizar el efecto laxante y la irritacin gstrica. Indicaciones: - Reemplazamiento de fosfatos.


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A12 SUPLEMENTOS MINERALES SUPLEMENTO DE OLIGOELEMENTOS CINC sulfatoSulfato Cinc (FM) Cps 300 mg (68,2 mg cinc/cps) - Oral Composicin: Cinc sulfato 7 H 2O . . . . .300 mg Suplemento diettico para tratar o prevenir deficiencias de cinc: 1 cps/24 horas. Acrodermatitis enteroptica y alteraciones de la cicatrizacin de heridas asocidadas a deficiencia de cinc: 1 cps/8 horas.

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SUPLEMENTO DE CINCContraindicaciones: Ninguna. Accin: Oligoelemento. Efectos secundarios: Nuseas, vmitos, diarrea. - La administracin crnica se asocia a: Dosis >25 mg cinc/da puede producir deficiencia de cobre. Dosis >150 mg cinc/da puede producir lesiones gastrointestinales, disminucin de niveles sricos de colesterol HDL y alteraciones inmunitarias. Precauciones de uso: - No administrar una dosis superior a 200 mg cinc/da. - Espaciar 2 horas la administracin conjunta con fluoroquinolonas y tetraciclinas. - Administrar con alimentos para minimizar la irritacin gastrointestinal (evitar la administracin conjunta con alimentos ricos en calcio, fsforo o fitatos). Indicaciones: - Suplemento diettico para tratar o prevenir deficiencias de cinc. - Acrodermatitis enteroptica y alteraciones de la cicatrizacin de heridas asociadas a deficiencia de cinc.


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BSANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS

B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

PREVENCIN TROMBOEMBOLISMO VENOSO

PACIENTES NO QUIRRGICOSNADROPARINA Riesgo moderado 0,3 mL Riesgo alto 0,4 mL (paciente 51-70 Kg) 0,6 mL (paciente >70 Kg)

PACIENTES QUIRRGICOS: NADROPARINACIRUGA GENERAL Riesgo bajo Ciruga menor sin complicaciones en pacientes 40 aos sin otros factores de riesgo Riesgo alto Ciruga mayor en pacientes >40 aos con factores de riesgo Riesgo muy alto Ciruga mayor en pacientes >40 aos, con mltiples factores de riesgo: Antecedentes de ETE Cncer Fractura de pelvis Ictus Traumatismo vertebral 0,6 mL

0,3 mL No profilaxis CIRUGA ORTOPDICA

0,4 mL

NADROPARINA: Dosis ajustada al peso (ver pg. 98)

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TRATAMIENTO TROMBOEMBOLISMO VENOSO

HEPARINA Bolo inicial de HEPARINA y dosis posteriores de mantenimiento en perfusin continua segn controles de coagulacin. Iniciar anticoagulante oral en el segundo da de perfusin de heparina, solapando ambos tratamientos un mnimo de 5 das hasta obtener un INR >2 en dos determinaciones consecutivas. Determinaciones analticas: - Determinacin analtica del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) a las 6 horas del bolo inicial de heparina. - Determinacin diaria de TTPa, a partir del tercer da de iniciar el tratamiento con heparina. - Hemograma y recuento de plaquetas basal y cada tres das. AJUSTAR dosis de heparina segn valor de TTPa. Realizar determinaciones de TTPa despus de cualquier modificacin de la dosis, ajustando la perfusin de heparina segn valor posterior de TTPa. Mantener la perfusin de heparina durante 5-10 das.

NADROPARINA1. Dosis ajustada al peso: 171 UI anti factor Xa (aXa)/Kg/24 horas, subcutnea. (Fraxiparina Forte, ver tabla en pg. 98) 2. Iniciar anticoagulante oral en el segundo da de administracin de nadroparina, solapando ambos tratamientos un mnimo de 5 das hasta obtener un INR >2 en dos determinaciones consecutivas. 3.Continuar el tratamiento con nadroparina hasta que se haya alcanzado el efecto anticoagulante teraputico (2 a 3 de INR), generalmente durante un total de 10 das. 4. Hemograma y recuento de plaquetas basal y cada tres das. 5. Si se considera necesario, se pueden monitorizar los niveles de aXa, obtenidos 3-4 horas post-administracin de una dosis, especialmente en insuficiencia renal. Criterios de exclusin: Trombosis ilacas o de vena cava inferior. Clnica de embolia pulmonar o diagnstico de embolia pulmonar. Recidiva de trombosis venosa. Dficit de protena anticoagulante (AT III, protena C, S). Embarazo. Antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina.

B . S AN GR E Y RG AN OS HEM AT O P O Y T I C O S

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TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA (TAH)

Trombocitopenia temprana o TIPO I Incidencia Inicio Recuento de plaquetas Complicaciones Tratamiento 10% 2-3 das de iniciar con heparina Disminucin aproximada a cifras de 100.000/mcL

Trombocitopenia retardada o TIPO II 0,5-5% 5-12 das de iniciar con heparina Disminucin a cifras inferiores a 100.000/mcL un descenso superior al 50% del valor basal Lesiones tromboemblicas 1. Suspender la administracin de heparina 2. Iniciar tratamiento con LEPIRUDINA: Bolus 0,4 mg/Kg + perf IV 0,15 mg/Kg/hora (2-10 das) 3. Iniciar tratamiento con acenocumarol cuando se alcance un adecuado control con lepirudinade la TAH

Ninguna Ninguno

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ACENOCUMAROL RANGO RECOMENDADO DE INR (Internacional Normalized Ratio)2-3 Tratamiento de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar. Fibrilacin auricular. Estenosis mitral con embolismo. Ataques isqumicos transitorios (AIT).

2,5 - 3,5 Prtesis artica cardaca.

3-4 Recurrencia de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar durante el tratamiento con acenocumarol. Prtesis mitral cardaca.

B . S AN GR E Y RG AN OS HEM AT O P O Y T I C O S

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B01 ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ANTICOAGULANTES ORALES ACENOCUMAROLSintrom Comp 4 mg - Oral - Dosis inicial (si las pruebas de coagulacin estn dentro del margen normal): - Da 1: 8-12 mg. - Da 2: 4-8 mg. (0,07 - 0,2 /da) - Dosis de mantenimiento: 1-8 mg/24 horas, en funcin del valor del tiempo de Protrombina (expresado en INR). (0,07 - 0,13 /da)

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ACENOCUMAROLContraindicaciones: Ditesis hemorrgica y/o discrasia hemtica. Intervencin quirrgica reciente o prevista del SNC, oftalmolgicas e intervenciones traumatizantes que pongan al descubierto grandes superficies de tejidos, lcera gastroduodenal, hemorragia del tracto gastrointestinal, genitourinario o respiratorio. Hemorragias cerebrovasculares. Pericarditis y derrames pericrdicos. Endocarditis lenta, hipertensin grave. Lesin grave del parnquima heptico y renal. Actividad fibrinoltica aumentada (despus de intervenciones de pulmn, prstata). Accin: Inhibe la accin de la vitamina K sobre los factores de la coagulacin II, VII, IX, X y protena C impidiendo la cascada de la coagulacin. El efecto anticoagulante se inicia entre las 24-96 horas y se mantiene durante 2 das despus de suspender el tratamiento. Efectos adversos: Hemorragias: Gastrointestinal, genitourinaria, tero, hgado, vescula biliar, ojos. Molestias gastrointestinales: Nuseas, vmitos, inapetencia, calambres abdominales, diarrea y lcera bucal. Reacciones alrgicas: Urticaria, dermatitis, fiebre, alopecia. Otros: Incremento de los enzimas hepticos, agranulocitosis (60-90 min

Midazolam 0,1-2 mg/Kg/hora 0 10 20 30 40 50

Anestesia con midazolam 60 70 80 Tiempo (min)

N. S ISTE MA N ERVIO SO

593

N03 ANTIEPILPTICOS CARBAMAZEPINATegretol Comp 200 mg - Oral Epilepsia: - Adultos: 200 mg/24 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, en 200 mg cada tres das. - Nios: 6-12 aos: 100 mg/12 horas, pudiendo incrementarse la dosis diaria en funcin de la respuesta clnica, en 100 mg cada semana. 30 Kg: Igual posologa que en adultos. Status epilepticus: - Adultos: Bolo IV lento de 1 mg. - Lactantes y nios: Bolo IV lento de 0,5 mg. En caso necesario, estas dosis pueden repetirse cada 4-6 horas. (0,63 /dosis)

Amp 1 mg/mL + Amp disolvente - Intramuscular - Intravenosa

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GU A FARM A COT ER A P UT ICA C . H. U. J U AN C AN AL EJO

CLONAZEPAMContraindicaciones: Miastenia grave, coma o shock. Insuficiencia heptica severa. Glaucoma de ngulo cerrado. Accin: Benzodiazepina con actividad anticonvulsivante. Acta como agonista de los receptores benzodiazepnicos cerebrales, potenciando el efecto neurotransmisor inhibidor del GABA. Efectos adversos: Cansancio, astenia, somnolencia, mareo y ataxia. Agitacin, irritabilidad, comportamiento agresivo, problemas de concentracin, lentitud de reflejos y amnesia antergrada. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica, renal, y/o respiratoria severa (p.e. EPOC). En glaucoma de ngulo abierto, porfiria y en ancianos. - En lactantes y nios pequeos puede producir hipersecrecin salivar o bronquial, por lo que se debe vigilar la permeabilidad de las vas respiratorias. - La administracin simultnea de clonazepam y otros medicamentos de accin central (p.e. otros anticonvulsivantes, hipnticos, analgsicos, neurolpticos, antidepresivos o litio), pueden potenciar su efecto depresor central. - Riesgo de depresin respiratoria, especialmente cuando se administra va intravenosa. - El uso prolongado o dosis elevadas pueden producir dependencia psquica y fsica. - La suspensin de tratamientos prolongados se realizar de forma gradual. Indicaciones: - Epilepsia del lactante y del nio. Epilepsia del adulto. - Crisis focales.


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N03 ANTIEPILPTICOS FENITONA sdicaNeosidantona Comp 100 mg - Oral 5 mg/Kg/24 horas, repartidos en 3 administraciones. (0,04 /da) Status epilpticus y crisis tnico-clnicas: - Adultos: Dosis de carga: 20 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 5 mg/Kg/24 horas, repartidos en 3 administraciones. (29,41 - 5,88 /da) - Neonatos y nios pequeos: Dosis de carga: 15-20 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 5 mg/Kg/24 horas, repartidos en 3 administraciones. Neurociruga: Dosis de carga: 15 mg/Kg, repartidos en 3 administraciones. Dosis de mantenimiento: 5 mg/Kg/24 horas, repartidos en 3 administraciones. (23,52 - 5,88 /da) Arritmias: 50-100 mg/10-15 min. Dosis mx 1000 mg. (4,2 - 16,8 /da) La velocidad de administracin no debe ser superior a: - 1-3 mg/Kg/min en neonatos. - 50 mg/min en adultos. - 5-25 mg/min en ancianos.Las dosis de mantenimiento se ajustarn segn respuesta clnica del paciente y niveles plasmticos, debido al estrecho margen teraputico de este medicamento.

Fenitona

Amp 250 mg/5 mL - Intravenosa - Perf IV

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FENITONAContraindicaciones: Va IV: Bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo A-V de segundo y tercer grado. Sndrome de Adams-Stokes. Accin: Anticonvulsivante que acta bloqueando los canales de sodio. Va IV: Actividad antiarrtmica de clase I b. Efectos adversos: Cardiovasculares: Depresin de la conduccin atrial y ventricular y fibrilacin ventricular. Sistema Nervioso Central (dosis-dependiente): Nistagmo, ataxia, disfasia, coordinacin disminuda, confusin mental, vrtigo, insomnio, nerviosismo y cefaleas. Dermatolgicos: Rash cutneo, dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson, necrosis epidrmica txica. Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, estreimiento y dao heptico. Hematopoyticos: Trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia y linfoadenopata. Tejido conectivo: Hiperplasia gingival, enfermedad de Peyronie, ensanchamiento de los labios, hipertricosis. Otros: Lupus eritematoso sistmico, periarteritis nudosa, hepatitis txica, anormalidades en las inmunoglobulinas. En tratamientos crnicos, con niveles elevados de fenitona se ha observado un aumento en las convulsiones sin evidencia de sntomas habituales en una sobredosis por fenitona (nistagmus, ataxia): Intoxicacin paradjica. Precauciones de uso: - En pacientes con hipotensin e insuficiencia cardaca grave. - Riesgo de hiperglucemia en pacientes diabticos. - Realizar ajuste de dosis en pacientes ancianos, gravemente enfermos, debilitados o con insuficiencia heptica. - Espaciar la admistracin 2-3 horas de anticidos o suplementos que contengan calcio, ya que disminuyen la absorcin de fenitona. - Realizar ajuste de dosis de anticoagulantes orales, mexiletina, cido valproico, en tratamientos concomitantes con fenitona. - Realizar ajuste de dosis de fenitona en tratamientos concomitantes con amiodarona, antidepresivos tricclicos, cloranfenicol, fluconazol, isoniazida, omeprazol, sulfamidas, antineoplsicos, cido flico, rifampicina. - Debido a su estructura similar con carbamazepina y fenobarbital precaucin en pacientes con hipersensibilidad a estos medicamentos debido al riesgo de reacciones severas de hipersensibilidad (rash, linfoadenopata, fiebre, eosinofilia y hepatitis). - La suspensin de tratamientos prolongados se realizar de forma gradual. Indicaciones: Va IV: - Tratamiento del status epilepticus de tipo tnico-clnico. - Crisis tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales simples o complejas. - Tratamiento y prevencin de las convulsiones durante neurociruga. - Arritmias auriculares y ventriculares especialmente cuando estn causadas por intoxicacin digitlica (ver pg. 203). Va oral: - Crisis tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales simples o complejas.


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N03 ANTIEPILPTICOS FENOBARBITALLuminal Luminaletas Luminal Comp 100 mg - Oral Comp 15 mg - Oral Amp 200 mg/mL - Intramuscular - Intravenosa* - Adultos: 2-4 mg/Kg/24 horas. (0,02 - 0,05 /da) - Nios: 3-5 mg/Kg/24 horas.

- Adultos: Dosis inicial: Tres dosis de 200 mg administradas a intervalos de 6 horas. El efecto mximo se observa a los 30 min. Dosis de mantenimiento: 2-4 mg/Kg/da repartidos en 1-2 administraciones. (0,93 - 1,85 /da) - Nios: Dosis inicial: 10 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 3-5 mg/Kg/24 horas. Sndrome de abstinencia en neonatos: Dosis inicial:Bolo IV de 15-20 mg/Kg. Dosis mantenimiento: 5 mg/Kg/da, repartida en 2 administraciones. En el sndrome de abstinencia severa, la dosis de mantenimiento puede ser incrementada hasta 10 mg/Kg/da.

* La utilizacin de la va intravenosa se reserva para casos excepcionales. La ampolla se diluye con 20 mL de SSF y debe ser administrada lentamente (velocidad mx 60 mg/min). Las dosis de mantenimiento se ajustarn segn respuesta clnica del paciente y niveles plasmticos, debido al estrecho margen teraputico de este medicamento.

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FENOBARBITALContraindicaciones: Insuficiencia renal y heptica grave. Porfiria. Lesin miocrdica grave. Trastornos graves de conciencia. Intoxicaciones por depresores del SNC. Accin: Barbitrico con actividad anticonvulsivante, hipntica y sedante. Efectos adversos: Sedacin, cambios de humor, deterioro cognitivo, prdida de memoria, depresin. A dosis altas, nistagmus, ataxia, depresin respiratoria. Administraciones prolongadas pueden dar lugar a deficiencia de folatos y en casos excepcionales, anemia megaloblstica. Otros: Reacciones de hipersensibilidad, dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-Jhonson, necrolisis txica epidrmica. Hepatitis y alteraciones de la funcin heptica. Inquietud, excitacin y confusin en pacientes ancianos e irritabilidad e hiperactividad, en nios. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal, heptica, y/o pulmonar. En pacientes ancianos, asma crnico y pacientes con politerapia. - Tratamientos prolongados con dosis altas pueden dar lugar a dependencia y sndrome de abstinencia, por lo que la retirada del medicamento se realizar de forma gradual. - Realizar ajuste de dosis de anticoagulantes orales, ciclosporina, quinidina, teofilina, antidepresivos tricclicos, corticoides, disopiramida, doxiciclina en tratamientos concomitantes con fenobarbital. - Realizar ajuste de dosis de fenobarbital en tratamientos concomitantes con cido valproico, cido flico. - Riesgo de hipotensin, shock, laringoespasmo y apnea con la administracin va intravenosa. El paciente debe estar en posicin supina durante su administracin. - Evitar exposiciones prolongadas al sol debido al riesgo de reacciones de fotosensibilidad. - Debido a su estructura similar con fenitona y carbamazepina precaucin en pacientes con hipersensibilidad a estos medicamentos debido al riesgo de reacciones anafilactoides severas (rash, linfoadenopata, fiebre, eosinofilia y hepatitis). Indicaciones: - Estados convulsivos. - Sndrome de abstinencia en neonatos ( va parenteral).


601

N03 ANTIEPILPTICOS GABAPENTINANeurontn Cps 300 mg Cps 400 mg - Oral Epilepsia Adultos y nios >12 aos: - Titulacin de la dosis: 1er da: 300-400 mg/24 horas. 2 da: 300-400 mg/12 horas. 3er da: 300-400 mg/8 horas. - Dosis de mantenimiento: 900-1800 mg/24 horas, repartidos en tres administraciones. - Dosis mx: 3.600 mg/da. (1,46 - 4,95 /da) Nios de 3-12 aos: - Titulacin de la dosis: 1er da: 10 mg/Kg/24 horas. 2 da: 10 mg/Kg/12 horas. 3er da: 10 mg/Kg/8 horas. - Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg/8 horas. - Dosis mx: 60 mg/Kg/da. - Dolor neuroptico: iniciar con 300 mg/8 horas. Posteriormente ajustar la dosis en funcin de la respuesta. Dosis mx: 3.600 mg/da, repartida en tres administraciones.

602


GABAPENTINAContraindicaciones: Ninguna. Accin: Anticonvulsivante, anlogo estructural del GABA. Efectos adversos: Ataxia, fatiga, cefalea, somnolencia, vrtigo, mareos, visin borrosa, nuseas, movimientos anormales, malestar de estmago/intestinal y nerviosismo. En nios con retraso mental previo, provoca alteraciones de conducta y agresividad. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min) realizar ajuste de dosis. Aclaramiento creatinina* >60 mL/min 30-60 mL/min 15-30 mL/min 12 aos: 100-200 mg/24 horas, repartidos en una o dos administraciones. Algunos pacientes pueden precisar dosis de hasta 500 mg/24 horas. (1 - 4,99 /da) Terapia asociada: - Adultos y nios >12 aos: 200-400 mg/24 horas, repartidos en una o dos administraciones. Algunos pacientes pueden precisar dosis de 700 mg/da cuando se administra con anticonvulsivantes inductores enzimticos. Si la terapia combinada es con cido valproico, la dosis de mantenimiento es de 100-200 mg/24 horas. (2 - 6,98 /da) - Nios de 2-12 aos: 1-5 mg/Kg/da, hasta un mximo de 200 mg/da. Si se administra con antiepilpticos inductores enzimticos, administrar 5-15 mg/Kg/da, repartidos en dos administraciones, hasta un mximo de 400 mg/da. (2 - 3,99 /da)

604


LAMOTRIGINAContraindicaciones: Ninguna. Accin: Antiepilptico que acta modulando los canales de sodio y bloqueando la liberacin de glutamato. Efectos adversos: Dermatolgicos: Rash maculopapular o eritematoso, relacionado con niveles plasmticos elevados, y que se potencia con la administracin conjunta de cido valproico. Eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson. Neurolgicos: Vrtigo, cefalea, ataxia, somnolencia e insomnio, aumento de la frecuencia de las crisis. Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, diarrea, dispepsia, dolor abdominal y constipacin. Otros: Diplopa, visin borrosa, cansancio, aturdimiento, irritabilidad/agresividad, anomalas hematolgicas y confusin. Precauciones de uso: - En pacientes con insuficiencia heptica, insuficiencia renal y ancianos. - Realizar controles hematolgicos peridicos (semestrales o anuales), debido a su ligera actividad antiflica. - La suspensin del tratamiento se realizar de forma gradual, en al menos 2 semanas. Indicaciones: Epilepsia (monoterapia en adultos y como terapia aadida en adultos y nios >2 aos): - Crisis parciales con o sin generalizacin secundaria. - Crisis tnico-clnicas. - Crisis primarias generalizadas tnico-clnicas. - Crisis asociadas con el sndrome de Lennox-Gastaut.


605

N03 ANTIEPILPTICOS PRIMIDONAMysoline Comp 250 mg - Oral - Adultos y nios >9 aos: 125 mg/24 horas, preferiblemente por la noche, incrementando la dosis diaria en 125 mg cada tres das hasta una dosis de 750 mg/24 horas. Dosis mx: 2 g/da. (0,02 - 0,05 /da) - Nios 7 aos: 200-800 mcg/24 horas, repartidos en 2-4 administraciones. - Nios 2-7 aos: 200-400 mcg/24 horas, repartidos en 2-4 administraciones. - Dosis mantenimiento: Dosis individualizada; generalmente es suficiente la administracin cada 12 horas. (0,11 - 0,7 /da) Nebulizacin: - Dosis inicial: - Adultos: 1-2 mg/12 horas. - Nios: 0,5-1 mg/12 horas. - Dosis mantenimiento: - Adultos: 0,5-1 mg/12 horas. - Nios: 0,25-0,5 mg/12 horas. Excepcionalmente se puede diluir el contenido de la ampolla con SSF hasta un volumen de 4 mL. No se recomienda mezclar con otros medicamentos en el reservorio de nebulizacin. (7,87 - 19,95 /da)

Pulmicort Suspensin

Amp 0,5 mg/2 mL Amp 1 mg/2 mL - Inhalacin oral

728


CORTICOIDES POR INHALACIN BUDESNIDAContraindicaciones: Ninguna. Accin: Reducen la produccin de mediadores de la inflamacin, la extravasacin microvascular en las vas respiratorias e inhiben la afluencia de clulas inflamatorias al pulmn tras la exposicin alergnica. Efectos adversos: Ligera irritacin de garganta, tos y ronquera. Nerviosismo, inquietud y depresin, alteraciones del comportamiento en nios. Infeccin por Cndida en la cavidad orofarngea. Broncoconstriccin en pacientes hipersensibles. La nebulizacin con mscara facial puede producir irritacin de la piel de la cara, que se previene con el lavado de la cara tras el uso de la mscara. Excepcionalmente, reacciones alrgicas cutneas: Urticaria, rash, dermatitis. Precauciones de uso: - La terapia con corticoides inhalados es nicamente preventiva, no debe utilizarse para el tratamiento de ataques agudos de asma. - En pacientes con tuberculosis pulmonar o con infecciones fngicas o virales de las vas respiratorias superiores. - Durante el paso de un tratamiento oral con esteroides a un tratamiento con budesonida inhalada, el paciente puede recuperar la sintomatologa primitiva (rinitis, eczema y dolor muscular y articular), siendo necesario un aumento temporal de la dosis del esteroide oral. - Despus de la administracin del inhalador y con objeto de reducir los efectos sistmicos y afta orofarngea, el paciente debe enjuagarse la boca con agua. - Administrar 5-10 min antes de la budesnida un agonista beta-2 inhalado para prevenir el broncoespasmo en pacientes hipersensibles. Indicaciones: - Pulmicort Infantil: Asma bronquial. - Pulmicort Turbuhaler y Pulmicort Suspensin: Asma bronquial en pacientes que previamente no hayan respondido a terapia con broncodilatadores y/o antialrgicos.

R . A PA R AT O R E S P I R AT O R I O

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R05 MUCOLTICOS Y ANTITUSGENOS

TOS

LEVE O MODERADA

INCAPACITANTE

PRODUCTIVASecreciones abundantes de vas respiratorias superiores

NO PRODUCTIVA

Secreciones viscosas

Etiologa conocida

Etiologa desconocida

Insuficiente

Medidas generales: Humidificacin Ingesta de lquidos Percusin del trax

Medidas generales + MUCOLTICO: - Acetilcistena - MESNA (presenta una actividad ltica adicional al actuar sobre el cogulo sanguneo mezclado con moco)

Tratamiento especfico

ANTITUSIVO - Codena - Dextrometorfano (antitusgeno de eleccin en nios por carecer de efectos sedantes o de adiccin)


731

R05 MUCOLTICOS Y ANTITUSGENOS MUCOLTICOS ACETILCISTENAFluimucil Amp 300 mg/3 mL (1 mL = 100 mg = 20 gotas) - Intramuscular - Intravenosa - Inhalatoria - Instilacin endotraqueal Nebulizacin: 300 mg/sesin, 1-3 sesiones al da. Aplicaciones nasales y auriculares: 50-100 mg (10-20 gotas)/8-12 horas. Instilaciones endo-traqueobronquiales: 50-100 mg (10-20 gotas)/12-24 horas. Va parenteral: - Adultos: 300 mg/12-24 horas. - Nios: 150 mg/12-24 horas. (0,29 - 0,88 /da) - Adultos: 200 mg/8 horas. - Nios: 100 mg/6-12 horas. (0,14 - 0,28 /da)

Sbr 200 mg - Oral

MESNA (2-mercaptoetano sulfonato)Mucofluid Amp 600 mg/3 mL - Inhalatoria Nebulizacin: 600-1.200 mg/6-8 horas. Utilizar las ampollas de MESNAsin diluir (20%) o diluidas a partes iguales (10%) con agua destilada o SSF. Dosis mx 4.800 mg/da. (5,21 - 13,9 /da)

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MUCOLTICOS ACETILCISTENAContraindicaciones: Ninguna. Accin: Fluidificante sobre las secreciones mucosas y mucopurulentas. Efectos adversos: Estomatitis, nuseas, fiebre, rinitis, broncoespasmo, irritacin del tracto traqueal y bronquial. La administracin parenteral puede producir escozor en el punto de inyeccin. Precauciones de uso: - En pacientes asmticos, ancianos, pacientes debilitados con insuficiencia respiratoria severa, historia de lcera pptica. - Puede percibirse un olor sulfreo debido a la naturaleza del medicamento, es habitual y no es indicativo de prdida de potencia. - Para la administracin aeroslica es preferible la utilizacin de aparatos de vidrio o plstico. Indicaciones: Como fluidificante de las secreciones mucosas y mucopurulentas en mltiples situaciones clnicas: - Otitis catarrales, sinusitis, profilaxis y tratamiento de las complicaciones obstructivas e infecciosas por traqueotoma. - Preparacin para broncoscopias, broncografas y broncoaspiraciones. - Bronquitis agudas y crnicas, bronquitis asmticas, enfisema, neumonas de lenta resolucin, abscesos pulmonares, bronquiectasias, atelectasias, complicaciones pulmonares en la fibrosis qustica. - Profilaxis de complicaciones broncopulmonares en intervenciones quirrgicas.

MESNA (2-mercaptoetano sulfonato)Contraindicaciones: Ninguna. Accin: Mucoltico. Acta por ruptura de los enlaces disulfuro de las cadenas polipeptdicas del moco. Presenta accin ltica sobre el cogulo sanguneo mezclado con el moco. Efectos adversos: Sensacin de quemazn retroesternal con la concentracin del 20%. Tos irritativa y espasmos en pacientes sensibles a los aerosoles. Vmitos y molestias digestivas, especialmente en pacientes peditricos. Precauciones de uso: - En pacientes debilitados y pacientes intolerantes a los aerosoles. - En pacientes asmticos se administrar MESNAnicamente si existe retencin de mucosidades y exudados bronquiales. Indicaciones: Nebulizacin: Situaciones en las que la acumulacin de moco en el rbol bronquial presente un problema de urgencia o distrs respiratorio. - Pacientes en fase postoperatoria para facilitar la expectoracin y contribuir a la prevencin de las complicaciones pulmonares por obstruccin bronquial. - En casos de aspiracin sangunea para liberar a bronquiolos y alveolos de la sangre coagulada, pus y secreciones de moco. - En atelectasias obstructivas por tapn mucoso o cogulo sanguneo.


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R05 MUCOLTICOS Y ANTITUSGENOS ANTITUSGENOS CODENA fosfato hemidratoCodeisn Comp 30 mg - Oral - Adultos: Antitusgeno: 30 mg/6-8 horas. Dosis mx 120 mg/da. Dolor: 30 mg/4-6 horas. Dosis mx 360 mg/da. Diarrea: 30 mg hasta 4 veces al da. Dosis mx 120 mg/da. (0,35 - 0,52 /da)

DEXTROMETORFANO bromhidratoRomilar Gotas 15 mg/mL 20 mL - Adultos: 30 mg (40 gotas)/6-8 horas. (1 mL= 20 gotas) Dosis mx 120 mg/da. - Oral (0,32 - 0,42 /da) - Nios 7-12 aos: 15 mg (20 gotas)/6-8 horas. Dosis mx 60 mg/da. - Nios 2-6 aos: 7,5 mg (5-10 gotas)/6-8 horas. Dosis mx 30 mg/da. (0,04 - 0,21 /da)

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ANTITUSGENOS CODENA fosfato hemidratoContraindicaciones: Ataque agudo de asma. EPOC. Depresin respiratoria severa. Diarrea asociada a colitis pseudomembranosa. Accin: Deprime el centro de la tos a nivel medular. Efectos adversos: Nuseas, vmitos, estreimiento, somnolencia, vrtigo, palpitaciones, prurito. Raramente sudoracin, agitacin y depresin respiratoria. Tolerancia y dependencia fsica tras tratamientos prolongados. Precauciones de uso: - En pacientes con asma o enfisema pulmonar puede desencadenar insuficiencia respiratoria debido al aumento de la viscosidad de las secreciones bronquiales y la supresin del reflejo de la tos. - En pacientes con insuficiencia cardaca, renal o heptica, hipotiroidismo, esclerosis mltiple, colitis ulcerosa crnica, afecciones de la vescula biliar, insuficiencia respiratoria. - La administracin conjunta con anticolinrgicos puede provocar leo paraltico. - Puede potenciar los efectos de opioides, anestsicos generales, relajantes musculares y otros depresores del SNC. - La supresin tras tratamientos prolongados debe realizarse de forma gradual. Indicaciones: - Tratamiento de la tos improductiva. - Dolor (ver pg. 584). - Diarrea.

DEXTROMETORFANO bromhidratoContraindicaciones: Pacientes a tratamiento con IMAOs. Accin: Deprime el centro de la tos a nivel medular. Efectos adversos: Molestias gastrointestinales, nuseas, ligera somnolencia y mareos. Precauciones de uso: - En pacientes sedados, debilitados o confinados a la posicin supina. - En pacientes con asma o enfisema pulmonar puede desencadenar insuficiencia respiratoria como resultado de un aumento de la viscosidad de las secreciones bronquiales y la supresin del reflejo de la tos. - En insuficiencia heptica. Indicaciones: - Tratamiento de la tos improductiva.


735

R06 ANTIHISTAMNICOS VA SISTMICA

ANTIHISTAMNICOSACTIVIDAD Sedante Antihistamnica Anticolinrgica Antiemtica

1 generacin o clsicos DIFENHIDRAMINA DEXCLORFENIRAMINA HIDROXIZINA PROMETAZINA +++ + +++ +++ +/++ +++ +/++ +++ +++ ++ ++ +++ ++/+++ ++/+++ ++++

2 generacin o no sedantes CETIRIZINA ++/+++ -

++++ muy alta; +++ alta; ++ moderada; + baja; baja o ninguna

VA DE ADMINISTRACIN ORAL

INDICACIN Rinitis alrgica: Estacionaria y perenne Urticaria aguda o angioedema no complicado (antihistamnico de 1 generacin) Urticaria crnica Dermatitis atpica Coadyuvante a reacciones anafilcticas (antihistamnico de 1 generacin) Dermografismo Enfermedad del suero Coadyuvante a adrenalina en reacciones anafilcticas Alergias no complicadas de tipo inmediato cuando la terapia oral no es posible

PARENTERAL


737

R06 ANTIHISTAMNICOS VA SISTMICA PRIMERA GENERACIN O CLSICOS DEXCLORFENIRAMINA maleatoPolaramine Amp 5 mg/1 mL - Subcutnea - Intramuscular - Intravenosa Dosis habitual: 5 mg/24 horas. Individualizar la dosis en funcin de la respuesta del paciente. Dosis mx 20 mg/da. (0,2 - 0,8 /da)

DIFENHIDRAMINA clorhidratoDifenhidramina (FM) Amp 50 mg/5 mL - Intramuscular - Intravenosa - Adultos: 25-50 mg. Dosis mx 400 mg/da. - Nios: 5 mg/Kg/da 150 mg/m 2/da. Dosis mx 300 mg, repartidos en 4 administraciones. Tratamiento de sntomas extrapiramidales inducidos por medicamentos: 25-50 mg. - Adultos: 25-50 mg/6-8 horas. Dosis mx 300 mg/da (repartidos en 4 administraciones). - Nios >10 Kg: 12,5-25 mg/6-8 horas 5 mg/Kg/da, repartidos en 4 administraciones. Dosis mx 300 mg/da (repartidos en 4 administraciones). (0,11 - 0,28 /da) - Nios 12 aos: 10 mg/24 horas. - Nios 6-12 aos: - Peso 30 Kg: 5 mg/24 horas. - Peso >30 Kg: 5 mg/12 horas 10 mg/24 horas. - Nios 2-6 aos: - Peso 20 kg: 5 mg/24 horas 2,5 mg/12 horas.

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CETIRIZINA diclorhidratoContraindicaciones: Ninguna. Accin: Antagonista competitivo de los receptores H 1 perifricos de la histamina. A dosis teraputicas no atraviesa la barrera hematoenceflica, por lo que no presenta efectos sedantes. Efectos adversos: Somnolencia, cefalea, mareos, malestar, sequedad de boca y molestias gastrointestinales. Excepcionalmente, reacciones de hipersensibilidad. Precauciones de uso: - Potenciacin de los efectos depresores sobre el SNC en administracin conjunta con el alcohol y otros medicamentos depresores del SNC. - En insuficiencia renal y/o heptica reducir la dosis a la mitad. Indicaciones: - Tratamiento sintomtico de rinitis alrgica estacional, rinitis alrgica perenne y urticaria crnica idioptica (adultos y nios >2 aos). - Conjuntivitis estacional (adultos y nios >12 aos).


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R07 OTROS MEDICAMENTOS PARA EL APARATO RESPIRATORIO

SURFACTANTE PULMONAR PORCINO Sndrome de distrs respiratorio (SDR) en neonatos. Profilaxis en nios premat

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