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GuíaGuía AnteriorAnteriorParte I…….Parte I…….

Dra. Isabel Ayuso GonzalezOCL 303

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Componentes del SE

• Los movimientosmandibulares sondeterminados por:

• Elementos rígidos:Piezas dentarias y ATMs

• Neuromusculatura(Musculos masticadores)

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Guía Anterior

• Introducción

• Definición

• Importancia de la Guía Anterior Individual y en conjunto

• Overjet y overbite

• La influencia delas superficiescontactantes delas piezasanteriores en losmovimientosmandibularesbordeantes

Guía Anterior

The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 2005;94:10-92

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• La guía anterior o incisales la influencia de losmovimientosmandibulares provocadapor las superficiescotactantes de losdientes anterioresmaxilares ymandibulares

Guía anterior

Schuyler CH. The importance of incisal guidance in oral rehabilitation. J Prosthet Dent 1963;13:1011-29

Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de

un descompresor .

• “Relación dinámica de las piezasanteroinferiores y sus homólogasanterosuperiores, durante losmovimientos excursivosmandibulares”

• Formada por la guía incisiva y lasguías caninas, representa lainfluencia que determinan lascaras palatinas y bordes incisalesy cara vestibular de las seispiezas anteroinferiores en todoslos movimientos mandibularesexcéntricos con contacto dentario

Guía anterior

Manns A., Biotti J. Manual Prácticode Oclusión Dentaria. Segunda Edición.Editorial Amolca

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• Aunque la guía anterior sólo seencuentra en un rango de 2 a 6mm tiene una gran influencia enla oclusión.

• En pacientes sanos la guía tieneuna inclinación 5 grados mayorque la guía condílea en le planosagital.

• Al protruir las piezas anterioresllevan la mandíbula hacia abajocreando un espacio posterior

Hobo S. Twin tables technique for occlusal rehabilitation: Part I- Mechanism of anterior guidance. j Prosthet Dent;66:299-303

Importancia

Importancia• Una guía desfavorable podría

llevara provocar movimientosfuncionales anormales de loscóndilos que provocarían stress ymovimientos potencialmentepatológicos.

• Si se modifica una guía incisaldesfavorable tiene una influenciafavorable en el patrón demovimiento de los cóndilos.

Schuyler CH. The importance of incisal guidance in oral rehabilitation. J Prosthet Dent 1963;13:1011-29

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Rol de la GuíaAnterior

• Determinante de la morfología oclusal

• Determinar movimientos mandibulares

• Guía de desoclusión

Relaciones Oclusales delos dientes Anteriores

Proporción individual

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Relaciones Oclusales delos dientes Anteriores

Proporción en conjunto (Sagital)

Clase IClase IIMordidaAbierta

Clase IIMordidaCubierta

Relaciones Oclusalesde los dientes

Anteriores

Clase IIIVis a VIs

MordidaAbiertaAnterior

Clase IIIMordidaInvertida

Proporción en conjunto (Sagital)

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Inclinación Vestibular

• Inclinación vestibular12-28º respecto al ejevertical

• Esta inclinación nofavorece la resistenciade los tejidos desoporte y por estarazón deben recibircontractos de menorintensidad en MIC

Grupo Incisivo

Proporción en conjunto (Frontal) 1:2

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Relación CaninaTexto

1:1 1:2 Mesial 1:2 Distal

Angulo DesoclusivoIncisivo

• En contacto en RC divide laconvavidad palatina de las piezasanteriores en 2 áreas

• Area no activa

• Area Activa o desoclusiva queforma con el plano horizontal elÀNGULO DESOCLUSIVOINCISIVO.Idealmente debe ser 5 a10 grados mayor que la inclinaciónde la eminencia articular.

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Vertientes Guía

• Aquellas zonas de lascaras palatinasanterosuperiores y,bordes incisales y caravestibular de lasanteroinferiores

Tope de contactoIntercuspal

Unión del tercio cervical con los dos terciosincisales

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Armonía de la guíaAnterior

• Los contactos excéntricos protrusivos deben estardistribuídos de forma bilateral y simétrica

Guía Incisiva o Mesioincisiva

Armonía de la guíaAnterior

• Los contactos excéntricos protrusivos deben estardistribuídos de forma bilateral y simétrica

Función de grupo Incisiva

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Armonía de la guíaAnterior

• Los contactos excéntricos protrusivos deben estardistribuídos de forma bilateral y simétrica

Función de grupo anterior completa

Armonía de la guíaAnterior

• Los contactos excéntricos protrusivos deben estardistribuídos de forma bilateral y simétrica

Guía canina en protrusión

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Acoplamiento Anterior(Overbite)

Resalte (Overjet)

• Es la distanciahorizontal desde elborde incisal superior alincisivo inferior en MIC

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Influencia de la GuíaAnterior

A mayor overbite mayordesoclusión vertical del grupo

posterior

Influencia de la GuíaAnterior

A mayor overjet mayordesoclusión horizontal del grupo

posterior

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• En piezas anteriores consoporte periodontaldisminuído, la distribuciónmejorada de las fuerzas seconsigue cuando un númeromayor de piezas se llevan aun contacto simultáneodurante las excursiones”

P. Dawson

Guía Anterior• Las piezas anteriores en armonía

anatómica y funcional pueden sacarpartido a un sistema que fue diseñadopara reducir las fuerzas que caensobre ellas, en tres formassignificativas:

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Guía Anterior• Primero: La

posición de losdientes en relacióncon el fulcro y lafuente de energíamuscular,disminuye el efectode la carga decontracciónmuscular

Tipos de guía y % deactividad EMG

Texto

Miralles Ret cols. Influence of protrusive functions on electrmyographic activity of elevators muscles. J Craniomandib Pract 1987;5:325-32

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Al evitar contactosposteriores se reducela contracción de lamusculaturaelevadora, y alreducirse el soporteperiodontal se facilitala respuestaneuromuscularprotectora

Guía Anterior

Segundo: El efecto propioceptorde las superficies radiculares

de las piezas anteriores

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Guía Anterior

Jepsen A: Root surface measurement and a method for x-ray determinationof root surface area. Acta Odontol Scand1963;21:35-46

Guía Anterior

Manns A et cols. Influence of variation in anteroposterior occlusal contacts on electromyographic activity.J Prosthet Dent 1989;61:617-23

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Guía Anterior

•Tercero: La carga musculardisminuye cuando sólo laspiezas anteriores entran encontacto

Funciones de la GuíaAnterior

• Protección (distribución y reorientación de las fuerzas)

• Estética

• Fonética

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Protección

• “La guía anterior escrucial en la oclusiónhumana, porqueinfluencia ladesoclusión molar,controlando las fuerzashorizontales”

• Hobo S. Twin tables technique for occlusal rehabilitation: part II Clinical procedures. J prosthet Dent 1991;66:471-7

Desoclusión

• “Separación de losdientes antagonistasdurante losmovimientosexcéntricosmandibulares”

• The Glossary of Prosthodontic Terms. JProsthet Dent 1999;81:39-110

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Influencia de la guía enla desoclusión posterior

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Guía Anterior

• “El esquema oclusal para los movimientos excursivos esclasificado de acuerdo a la condición de contacto entre losdientes posteriores maxilares y mandibulares, que incluyenOclusión Balanceada Bilateral, Función de Grupo, yOclusión Mutuamente Protegida “

Hobo S. 1998

Funcionalidad de laGuía Anterior

• El análisis de la funcionalidad se realiza en relación desus características principales

• Cantidad de desoclusión necesaria

• El tiempo que demora en producirse

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Cantidad de desolcusión• Se sugiere

• 1.1 +/- 0.6 mm.en protrusión

• 0.5 +/- 0.3 mm.en lado detrabajo

• 1 +/- 0.6 mm.en lado de notrabajo

Factores que influencian la cantidad dedesoclusión

• Guía Condílea

• Guía Incisal

• ÁnguloCuspídeo

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Guía Condílea• “ Es el trayecto

que viaja elcóndilomandibular enla ATM,durantevariadosmovimientosmandibulares”.

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Es imposible crear una buena oclusiónutilizando la guía condílea como único

factor guía debido a

• La desviación de latrayectoria condílea

• Diferencia entre lastrayectorias excéntricas yde retorno de los cóndilos

• Control de la trayectoriacondilar

Ihlow D. et cols Aspects of morphology and guidance of the human temporomandibular joint. Ann Anat 2007;189:387-389

Desviación de latrayectoria condilar

• Numerosos estudios avalan lapresencia de desviaciones en eltrayecto condilar, que enpromedio, alcanzan los 0.8 mmmáximo, en la trayectoriacondilar protrusiva, y en latrayectoria condilar lateral de notrabajo

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Desviación de latrayectoria condilar

• Numerosos estudios indicanque no hay un consensoque correlacione eldesgaste dentario y laanatomía del cóndilo y/o dela cavidad glenoídea

• Estos estudios noconsideran la influencia deldisco articular, porque hansido hechos coninvestigación radiográfica opor determinaciónbiométrica en cadaveres

Preti Get cols. A clinical study of graphic registration of the condylar path inclination. J Prosthet Dent 1982;48:461-6

Es fundamental paraestablecer unarelación entredesgaste dentario y lamorfología articularfuncional (GuíaCondílea y GuíaAnterior)

Rol de los tejidosintraarticulares

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Estas desviacionescondilares alcanzan los 0.3 mmpromedio en el lado de trabajo, y

se cree que se deberían a lapresencia del “ESPACIO

BUFFER”, que existiría en lacavidad glenoídea

(Hobo, Ichida, 1989)

Espacio Buffer

• El “Espacio Buffer” permitiría lamovilidad condilar y ayudaría aprevenir la transmisión directa destress a la eminencia articular, através del disco.

• Si no existiera este “Buffer”, y elcóndilo transmitiera grandesesfuerzos, el disco no resistiríalas fuerzas directas, resultandoen daños tales como undesplazamiento anterior, o hastala perforación del disco

Espacio Buffer

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Diferencia entre lastrayectorias condíleas

• Los músculos relacionados conlos movimientos de cierre sonmucho más fuertes que aquellosrelacionados a un movimiento deapertura

• Los músculos que influencian losmovimientos excéntricos puedenser los mismos de la apertura, ylos del regreso, los relacionadosal movimiento de cierre

Control de latrayectoria condilar

• La trayectoria condilar dellado de trabajo puededesviarse sagitalmente,influenciada por la GuíaAnterior, ya que el cóndiloes soportado por tejidoblando

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Control de latrayectoria condilar

• La Guía Anteriorinfluencia la GuíaCondílea, de lo que seinfiere que la GuíaCondílea es influenciadapor la oclusión delpaciente:

• Si el paciente tiene unaoclusión deficiente, sutrayecto condilar (GuíaCondílea) es afectada porla maloclusión

Guía Incisal

• “Es el determinante anterior delmovimiento mandibular, y sedefine como la influencia de lassuperficies de contacto de losdientes anteriores maxilares ymandibulares en losmovimientos mandibulares”.

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Influencia de la guía incisalen la cantidad de desoclusión

• Numerosos estudios indican que la influencia de la GuíaAnterior en la Desoclusión es mucho mayor que la de laGuía Condílea. No obstante, la Guía anterior no puede serusada como un único factor guía para la oclusión, debido asu poca confiabilidad

Guía Incisal y cantidad dedesoclusión posterior

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Guía Incisal y cantidad dedesoclusión posterior

Guía Incisal y cantidad dedesoclusión posterior

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Guía Incisal y cantidad dedesoclusión posterior

Ángulo Cuspídeo

• “Es el ángulo formado por lainclinación promedio de lacúspide con el plano cuspídeo,medido mesiodistal obucolingualmente”

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Influencia del ángulo cuspídeo con lacantidad de desoclusión

• Corresponde a un 40% promedio,de la influencia total, comparablecon la guía incisal, pero muchomayor que la guía condílea. A partirde su confiabilidad , el ángulocuspídeo de los dientespermanentes jóvenes debe serconsiderado como un factor dereferencia fundamental

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Mecanismos deDesoclusión

No desocluye

• Ángulo cuspídeo, guía condílea eincisal paralelas

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Desoclusión con Rotación ytranslación condilar

• Ángulo cuspídeo, guía condílea paralelas

• guía Incisal más inclinada o vertical

Desoclusión contranslación condilar

Guía condílea e incisal paralelas

Ángulo cuspídeo menor angulación

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Desoclusión con rotación ytranslación condilar

Guía incisal más inclinada que la guía condílea.

Ángulo cuspídeo con menor angulaciónque laguía condílea

Tiempo deDesoclusión

• Es el tiempo que demora una pieza dentaria en separarse de otraen cada movimiento, y cuando está aumentado, se incrementa laactividad EMG de maseteros y temporales

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Tiempo de Desoclusión• Cuando se realizan tratamientos

que modifican la oclusiòn y serestaura la guìa anterior,disminuye la hiperactividadmuscular, lo que confirma que elfactor más importante de algunossíntomas dolorosos miofaciales esel contacto posterior durante lasexcursiones.

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Guía Canina

• “Bajo el contacto funcional de los caninos, losimpulsos propioceptivos periodontales sontransmitidos a la raíz mesencefálica del trigémino , elcual altera los impulsos motores de la musculatura.La reacción involuntaria resultante relaja losmúsculos, decreciendo así los efectos adversos delas fuerzas laterales en el periodonto”

• (D’amico JPD; 1961;11: 899- 915)

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Una guía Anterioralterada puede producir• 1.- Cambios tisulares de la ATM:

Alteración del patrón muscular delpterigoídeo lateral ipsilateral, queproduce la restricción ( en el planofrontal, estando o no las piezasdentarias en contacto)

• 2.- Coordinación motora defectuosa oalterada, producida por varioscontactos molares

Guía AnteriorEstabilizada

• Contacto para cada una delas piezas anteriores

• Contacto simultáneo en RC

• Armonía con la envolventede función

• Desoclusión inmediata alabandonar RC

• Posición y contorno labialadecuado

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FIN………….