Guia Clx Chikungunya 129 Versión Final-1

1GUIA PARA EL MANEJO CLINICO DE PACIENTES CON FIEBRE POR CHIKUNGUNYA

MINISTERIO DE SALUD

GUA PARA EL MANEJO CLNICO DEPACIENTES CON FIEBRE POR

CHIKUNGUNYA

Managua, Junio - 2014

Normativa - 129

2GUIA PARA EL MANEJO CLINICO DE PACIENTES CON FIEBRE POR CHIKUNGUNYA

GUIA PARA EL MANEJO CLINICO DE PACIENTES CON FIEBREPOR CHIKUNGUNYA

GUIA PARA EL MANEJO CLINICO DE PACIENTES CON FIEBRE POR CHIKUNGUNYA

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NWC39

03422014

Nicaragua. Gobierno de Reconciliacin y UnidadNacional Ministerio de Salud / Normativa 129: Guapara el Manejo Clnico de Pacientes con Fiebrepor Chikungunya.Managua: MINSA, jun. 2014

31 p.;

(Contiene Resolucin Ministerial No.563-2014)

Anexo: Manejo Clnico y Organizacin de los Serviciosde Salud

1. Virus Chikungunya2. Vigilancia Epidemiolgica-normas3. Control Vectorial4. Factores de Riesgo5. Densovirinae6. Comunicacin Social7. Enfermedad Emergente (descriptor local)8. Fiebre Chikungunya- sntomas (descriptor local)9. Contencin de la Enfermedad Chikungunya (descriptor local)10. Infecciones Agudas Peditricas (descriptor local)11. Infecciones Agudas con Chikungunya en el Embarazo (descriptor local)

Ficha Catalogrfica Elaborada por la BibliotecaNacional de Salud.MINSA. jun. 2014


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INDICE

INTRODUCCIN ................................................................................................................................................................ 5OBJETIVOS........................................................................................................................................................................ 6

OBJETIVOGENERAL .....................................................................................................................................................................6OBJETIVOS ESPECFICOS................................................................................................................................................................6

ACRNIMOS..................................................................................................................................................................... 6POBLACIN DIANA ........................................................................................................................................................... 6DEFINICIONES................................................................................................................................................................... 7DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON LAS ENFERMEDADES MS FRECUENTES EN NICARAGUA.............................................. 8EVOLUCIN NATURAL DE LA FIEBRE POR CHIKUNGUNYA ................................................................................................ 8

FASE AGUDA...............................................................................................................................................................................9Infecciones agudas peditricas CHIKV ...............................................................................................................................9Infeccin aguda con CHIKV durante el embarazo ............................................................................................................10Infeccin neonatal............................................................................................................................................................10Cuadro Clnico de formas atpicas de la Fase Aguda........................................................................................................10Formas Graves Neurolgicas de la Fase Aguda ...............................................................................................................10Otras Formas Graves de la Fase Aguda ...........................................................................................................................10Evaluacin de la gravedad inmediata..............................................................................................................................11

FASE SUB AGUDA.......................................................................................................................................................................11FASE CRNICA ..........................................................................................................................................................................11

Criterios de Referencia e Ingreso: ....................................................................................................................................12Evolucin de la Fase Crnica ............................................................................................................................................12Formas reportadas de presentacin clnica de la fase crnica .......................................................................................12Exmenes para el seguimiento del paciente: ..................................................................................................................13

Fase Aguda: ..................................................................................................................................................................................... 13Fase Sub-Aguda:.............................................................................................................................................................................. 13Fase Crnica: ................................................................................................................................................................................... 13

MANEJO DEL CASO SEGN FASE CLINICA ....................................................................................................................... 13FASE AGUDA: ...........................................................................................................................................................................13FASE SUB AGUDA: .....................................................................................................................................................................14FASE CRNICA: .........................................................................................................................................................................14

BIBLIOGRAFA................................................................................................................................................................. 21ANEXOS .......................................................................................................................................................................... 22ANEXO 1: MANEJO CLINICO............................................................................................................................................ 22

MANEJO FARMACOLGICO: ........................................................................................................................................................22MANTENIMIENTO DE LA HIDRATACIN: .........................................................................................................................................22

ANEXO 2: ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD ................................................................................................ 24


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INTRODUCCIN

El Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional (GRUN), a travs del Ministerio de Salud garante delos derechos de los nicaragenses a la salud gratuita y de calidad, ha elaborado la presente gua parael abordaje diagnstico y teraputico, para ser aplicado en los establecimientos proveedores deservicios de salud pblicos y privados en el manejo clnico de pacientes con fiebre por Chikungunya.

La fiebre Chikungunya es una enfermedad emergente descrita por primera vez durante un brote en elsur de Tanzania en 1952, y actualmente se la ha identificado en Asia, frica, Europa y desde finalesde 2013, en las Amricas. Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las epidemiasrecientes oscilaron entre 38%63%, as mismo entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticasque favorecen la transmisin de la enfermedad.

El virus de Chikungunya se detect por primera vez en la regin de las Amricas (islas del CaribeSaint-Martin, Martinique, Guadalupe & Saint Barthlemy) en diciembre de 2013, desde entonces se hadiseminado a 7 Estados Miembros y 9 territorios, la Organizacin Panamericana de la Salud haestado emitiendo alertas epidemiolgicas ante el incremento de notificacin de casos sospechosos yconfirmados por Fiebre Chikungunya. Los reportes indican que se afectan todos los grupos de edad yambos sexos. Hasta el mes de mayo del presente ao, se registraban en el continente Americano61,864 casos sospechosos, 4,356 casos confirmados y 13 fallecidos.

En ese contexto el pas ha elaborado el Plan de Contingencia para la vigilancia, alerta y respuestaante el riesgo de introduccin de Fiebre por Chikungunya, que plantea tres objetivos: (i) fortalecer losmecanismos de vigilancia para detectar la introduccin del virus de Chikungunya en el territorionacional y hacer la contencin de la enfermedad en caso que sta, llegara a establecerse, (ii)fortalecer la deteccin temprana y el adecuado manejo de casos e (iii) implementar un plan decomunicacin y movilizacin social con el protagonismo de la comunidad en las actividades de luchacontra la enfermedad y la bsqueda de casos para la deteccin temprana y atencin oportuna. El plancomprende los componentes de vigilancia, atencin a los casos, control vectorial, comunicacinsocial, gestin intersectorial que nos permita el abordaje integral para la prevencin y control de estaenfermedad.

Una vez se demuestre la transmisin autctona del virus y se caracterice el patrn clnico depresentacin de la enfermedad, se valorar las adecuaciones necesarias.


OBJETIVOS

Objetivo General

Brindar los conocimientos al personal de salud para el diagnstico, manejo clnico y rehabilitacin delpaciente con fiebre por Chikungunya, que permitan la identificacin temprana de las formas tpicas,atpicas y severas, de manera especial en los grupos de riesgo.

Objetivos Especficos

a) Implementar los criterios clnicos, para el diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes conFiebre por Chikungunya, segn las fases de presentacin de la enfermedad.

b) Cumplir con los procedimientos para el manejo y la rehabilitacin de los pacientes que lo requieransegn los niveles de atencin definidos en esta gua.

Acrnimos

AINES Antiinflamatorios No EsteroideosCHIKV ChikungunyaELISA Ensayo por Inmunoabsorcin Ligado a EnzimasESAFC Equipo de Salud Familiar y ComunitarioGFCV Gabinete de la Familia, Comunidad y VidaIgG Inmunoglobulina GIgM Inmunoglobulina MMASIRAAN Modelo de Salud de la Regin Autnoma Atlntico NorteMASIRAAS Modelo de Salud de la Regin Autnoma Atlntico SurMOSAFC Modelo de Salud Familiar y ComunitariaPCR Protena C ReactivaRBC Rehabilitacin Basada en la ComunidadSILAIS Sistemas Locales de Atencin Integral en Salud

POBLACIN DIANA

Todos los casos con Fiebre por Chikungunya tanto en la comunidad como en los establecimientosde salud pblicos y privados.


DEFINICIONES

Caso Sospechoso de Fiebre por Chikungunya:

Paciente que cumple con los siguientes criterios: Fiebre mayor de 38.5C Artralgias severas o artritis bilateral y simtrica, de comienzo agudo que no se explica por otras

condiciones mdicas. Erupcin maculopapular (2-5 das despus del inicio de fiebre), con predominio en tronco. Reside o ha visitado reas endmicas o epidmicas durante las dos semanas anteriores a los

sntomas.

Caso Confirmado de Fiebre por Chikungunya:

Es cualquier caso sospechoso con resultado positivo en algn mtodo de laboratorio, establecido para eldiagnstico de esta enfermedad.

- Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR)- Aislamiento viral (en BSL3)- Deteccin de IgM- Seroconversin o aumento en el ttulo de anticuerpos por ELISA (IgM/ IgG)

Grupo de riesgo:

Se determinan como grupos de riesgo:- Adultos mayores- Recin Nacidos- Riesgo social (viven solos, no pueden valerse por s mismo, pobreza extrema, no pueden transportarse,

distancias geogrficas)- Embarazadas cerca del parto y/o signos de severidad y/o dudas sobre el diagnstico y/o riesgo para el

feto, temperatura mayor a 38.5 0C, alteracin del ritmo cardiaco fetal, amenaza de parto prematuro.- Personas con alguna enfermedad crnica.


DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON LAS ENFERMEDADES MSFRECUENTES EN NICARAGUA

EVOLUCIN NATURAL DE LA FIEBRE POR CHIKUNGUNYA

La fiebre Chikungunya (CHIKV) es una enfermedad emergente causada por un Alfavirus, es un virusARN de la familia Togaviridae. El nombre Chikungunyase deriva de una palabra en Makonde, el idiomaque habla el grupo tnico Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique,significa aquel que se encorva y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen lacaracterstica y dolorosa artralgia. Esta enfermedad es transmitida principalmente por los mosquitosAedes aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisin del dengue.

Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los perodos epidmicos. En los perodosinterepidmicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendoprimates, roedores, aves y algunos mamferos pequeos.

Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped virmico. Despus de un periodo promedio deincubacin extrnseca de 10 das, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un husped susceptible,como a un ser humano, a partir de la picadura del mosquito infectado, los sntomas de enfermedadaparecen generalmente despus de un perodo de incubacin intrnseca de 3 a 7 das (rango: 112das).


Todas las personas no infectadas previamente con el CHIKV estn en riesgo de adquirir la infeccin ydesarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, las personas desarrollaninmunidad prolongada que las protege contra la reinfeccin.

Las personas con infeccin aguda por CHIKV con manifestaciones clnicas o asintomticas, puedencontribuir a la diseminacin de la enfermedad si los vectores que transmiten el virus estn presentes yactivos en la misma zona.

El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crnica. La enfermedad aguda dura entre 3 y10 das, generalmente se caracteriza por inicio sbito de fiebre alta (tpicamente superior a 38.5C) ydolor articular severo. Otros signos y sntomas pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso,mialgias, nauseas, vmitos, poliartritis, rash y conjuntivitis. La etapa subaguda puede durar hasta los90 das y se caracteriza por la afectacin articular discapacitante y en la etapa crnica la caractersticafundamental es la afectacin articular del tipo artrtico.

Fase aguda(Desde el inicio de la fiebre hasta el dcimo da)

1. Fiebre de inicio brusco y mayor de 38.50C que puede durar de 2-5 das

2. Artralgias/artritis incapacitante con las siguientes caractersticas:

a. Bilaterales, simtricas

b. Ms de 10 grupos articulares, con predominio en manos y pies

3. Edema peri articular en manos, pies y rodillas principalmente.

4. Tenosinovitis intensa en muecas y tobillos.

5. Rash maculopapular y eritematoso: aparece generalmente entre dos a cinco das despus del iniciode la fiebre, en aproximadamente la mitad de los pacientes. Es tpicamente maculopapular e incluyetronco y extremidades, aunque tambin puede afectar palmas, plantas y rostro. El rash tambin puedepresentarse como un eritema difuso que palidece con la presin. Acompaando al Rash puedepresentarse edema facial.

Infecciones agudas peditricas CHIKV

El cuadro clnico puede ser inespecfico y el llanto sostenido puede indicar artralgia. Los tipos deexantemas en pediatra se caracterizan por: exantema rubeoliforme (57%), petequias (47%) yexantema roseoliforme (37%).

En los/las nios/nias pequeos/pequeas, las lesiones vesculo-bulosas son las manifestacionescutneas ms comunes y pueden presentar epidermlisis, esto representa un riesgo para la vida.

Manifestaciones neurolgicas en nios/nias: convulsiones febriles, sndromes menngeos,encefalopata aguda, diplopa, afasia, encefalomielitis aguda diseminada, encefalitis (dem que paraadultos). De estos el 20% con secuelas neurolgicas.

Anomalas demostradas en Resonancia Magntica por Imgenes. Pueden haber alteraciones cardiolgicas tales: miocardiopatas dilatadas, hipertrofia ventricular,

dilatacin coronaria y otras. Los fallecimientos son excepcionales.


Infeccin aguda con CHIKV durante el embarazo:

La mujer embarazada puede adquirir la infeccin en cualquier periodo del embarazo, sin embargo nohay transmisin fetal antes del periparto.

El/la nio/nia tendr mayor riesgo de adquirir la infeccin cuando la madre presente fiebre cuatro dasantes del parto y/o dos das despus del parto (cuando presenta la viremia intraparto) quecorresponden a los 7 das alrededor del parto.

La cesrea no disminuye el riesgo a la transmisin, por lo tanto la va vaginal no est contraindicada sino existe otra indicacin obsttrica.

En toda paciente embarazada que se encuentre en proceso activo de viremia de la enfermedad sedeber retrasar el nacimiento si las condiciones maternas y fetales lo permiten.

Infeccin neonatal:

Se manifiesta clnicamente desde el segundo hasta el dcimo da despus del nacimiento. Lasmanifestaciones clnicas pueden ser inespecficas (fiebre, dificultad para la alimentacin e irritabilidad).

En un 50% pueden ser cuadros clnicos graves con manifestaciones especficas: cutneas(epidermlisis bullosa) miocarditis, encefalopata/encefalitis, y fiebre hemorrgica. El pronstico esmalo a largo plazo y pueden persistir secuelas neurolgicas permanentes.

Se recomienda la observacin al neonato por al menos cinco das, con mediciones biolgicas diarias ysu inmediato paso a una sala de neonatologa al aparecer los sntomas. La lactancia materna no estcontraindicada.

Cuadro Clnico de formas atpicas de la Fase Aguda

Adems de fiebre y artralgia el paciente puede presentar los siguientes sntomas:

Digestivos: Nausea, vmitos, diarrea, dolor abdominal Oculares: Neuritis ptica, retinitis, epiescleritis Cutneos: Pigmentacin, Ulceraciones de las mucosas (boca, genitales), Dermatosis bullosa

Formas Graves Neurolgicas de la Fase Aguda

Encefalitis/ Encefalomielitis Neuropatas Guillin Barr Sndrome cerebeloso Convulsiones, Confusin

Otras Formas Graves de la Fase Aguda

Renales (con nefropata existente) Hepticas (hepatitis fulminante, toxica) Electrolticas (Sndrome de secrecin inapropiada de hormonas antidiurtica, insuficiencia suprarrenal) Cardiovasculares

Miocarditis viral Descompensacin cardiaca

Respiratorias


Neumonas (S. pneumoniae) Edema pulmonar Distrs respiratorio

Hemorrgicas (excepcional)

Evaluacin de la gravedad inmediata

Gravedad clnica: coma, confusin, convulsiones, colapso circulatorio, disnea.

Aspectos no habituales: dolores no controlados, deshidratacin, vmitos persistentes, fiebre refractaria(cinco das), sangrado, signos cutneos graves.

El riesgo de complicaciones se aumenta en: Enfermedades crnicas Recin nacidos, Adultos mayores, Riesgo social (viven solos, no pueden valerse por s mismos, pobreza extrema, no pueden

transportarse, distancia geogrfica). Embarazadas cerca del parto y/o signos de severidad y/o duda sobre el diagnstico y/o riesgo para

feto T>38.5C, alteracin ritmo cardaco fetal, amenaza de parto prematuro.

Fase sub-aguda(Del da 11 al da 90)

Los pacientes presentan una mejora breve con una recada clnica (82%) que se exacerba entre elsegundo y tercer mes del curso de la enfermedad, caracterizadas por:

Artralgias inflamatorias persistentes: principalmente en carpo y metacarpo, falngicas mltiples. Exacerbacin de dolores a niveles de articulaciones y huesos previamente lesionados Tenosinovitis en mueca, tobillo Sndrome del tnel del carpo Bursitis y condritis

Alteraciones vasculares perifricas Eritromelalgia Sndrome de Raynaud

Fatiga y Depresin

Fase CrnicaEs la afectacin articular persistente o recidivante despus de los 90 das en pacientes con fiebre porChikungunya. Los sntomas predominantes continan siendo artralgias, artritis y tenosinovitis.

Los factores de riesgo que contribuyen a la persistencia de artritis/artralgia:

Cuadro reumtico severo en la fase aguda. Presentaciones atpicas graves.


Edad de < 2 aos y> 45 aos. Problemas articulares pre -existentes (artrosis, traumatismo). Comorbilidades (cardiovasculares, diabetes, hipertensin, artritis reumatoide)

Criterios de Referencia e Ingreso:

Todo paciente con cuadros atpicos graves Pacientes con co-morbilidad (discapacidad, diabetes, hipertensin arterial, etc.) descompensados. Embarazadas con sntomas de Chikungunya en la ltima semana de gestacin, con signos de gravedad,

dudas con el diagnstico y con riesgo fetal que incluye: temperatura mayor 38.50C, alteracin de laFrecuencia Cardiaca Fetal y el riesgo del parto prematuro

Recin nacidos de madres con Chikungunya Personas mayores de 65 aos con comorbilidad previa que comprometa la vida del paciente.

Evolucin de la Fase Crnica

De acuerdo con experiencia internacional los porcentajes de pacientes que evolucionan a la fasecrnica son variables de un pas a otro. Diferentes estudios sealan que: A los 3 meses el 80 a 93% de los pacientes pueden presentar sntomas articulares. A los 15 meses el 57% de los pacientes pueden presentar sntomas articulares. Y despus de 2 y medio aos el 47% de los pacientes pueden presentar sntomas articulares.

Formas reportadas de presentacin clnica de la fase crnica

Poliartritis con dolor y rigidez matutina afectando principalmente los dedos de manos y pies. Tenosinovitis de manos, muecas y tobillos; pueden ser cuadros recurrentes. Exacerbacin de dolor en articulaciones previamente daadas.

Diagnstico:

Exmenes solicitados al inicio de la enfermedad sujetos a orientacin epidemiolgica (Laboratorio).1. Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR). Tomarse en los primeros 5 das de iniciada la fiebre.2. Aislamiento viral (en BSL3). Tomarse en los primeros 5 das de iniciada la fiebre.3. Deteccin de IgM en muestra aguda. Tomarse a partir del da 5.4. Seroconversin o aumento en el ttulo de anticuerpos por ELISA (IgM/IgG) en muestras pareadas.1 Se

debe tomar una muestra en fase aguda y una segunda muestra de 15 a 21 das despus de iniciado lossntomas. Esto se realizar en aquellos pacientes con resultado negativo de los mtodos anteriores (1, 2,3) y aun se sospeche que estn infectados por el virus.

En todos los casos que se soliciten exmenes se tiene que notificar el caso y llenar fichaepidemiolgica.

1,3,4,5 Gua de Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del Virus Chikungunya en las Amricas. OPS-CDC 2011.


Exmenes para el seguimiento del paciente:

Fase Aguda:

Biometra Hemtica Completa en casos atpicos.

Fase Sub-Aguda:

Exmenes de Laboratorio: Biometra Hemtica Completa, Protena C reactiva, Velocidad deSedimentacin Globular, cido rico, serologa CHIKV.

Exmenes de gabinete: radiografa de articulaciones, ecografa y electrocardiografa. Otros exmenes de acuerdo al grado de Severidad.

Fase Crnica:

Exmenes de gabinete: radiografa de articulaciones (no erosin normalmente). Exmenes de laboratorio: pocas variaciones del hemograma, Protena C reactiva (PCR),

Velocidad de Sedimentacin Globular, larga persistencia de IgM anti-CHIKV.

MANEJO DEL CASO SEGN FASE CLINICA

Fase Aguda:

Ningn tratamiento antiviral validado Barrera fsica: mosquitero durante 7 das desde el inicio de los sntomas. Tratamiento sintomtico

Antipirticos, analgsicos (Acetaminofn) Primera eleccin Acetaminofn (no pasar ms 4 gramos en 24 horas en adultos y 60mg/kg/da en

nios) Ibuprofeno si no responde al Acetaminofn y una vez descartado Dengue

Hidratar de acuerdo a la condicin del paciente (ver anexo) Reposo absoluto

Seguimiento en el domicilio por los ESAFC y GFCV a los pacientes que cumplan con lossiguientes criterios:

Ausencia de signos de gravedad Ausencia de manifestaciones atpicas Riesgo social (viven solos, no pueden valerse por s mismos, pobreza extrema, no pueden

transportarse, distancia geogrfica). Tolera va oral Dolor controlado


El seguimiento en el domicilio por los ESAFC y GFCV tiene por objeto continuar la vigilancia y controlen casa hasta asegurarse la ausencia de datos clnicos de cronicidad, en cuyo caso deber sermanejado segn la fase crnica. Garantizar la hidratacin y el control del dolor segn tabla anexa.

Fase Sub-Aguda:Informacin precisa sobre la enfermedad

a) Tratamiento sintomtico Ibuprofeno (ver tabla de manejo de analgsicos) Buscar el componente neuroptico Rehabilitacin (ver cuadro de procedimientos rehabilitacin) Corticoterapia de indicacin limitada: Tenosinovitis, Sndrome de Raynaud, poliartritis

discapacitante; alto riesgo de rebote y de efectos secundarios Realizar tratamiento local (No operar los sndromes compresivos perifricos, ej. Sndrome del

tnel carpiano)b) Medios Fsicos, Ejercicio Teraputico, Educacin y Proteccin Articular.c) Seguimiento y atencin psicosocial (ver cuadro de procedimientos rehabilitacin).

Fase Crnica:

El manejo es sintomtico, con Acetaminofn y AINEs de eleccin (individualizando cada caso deacuerdo a edad y comorbilidades).

El seguimiento y manejo a largo plazo deber realizarse a nivel domiciliar y primer nivel de atencin. Medios Fsicos, Ejercicio Teraputico, Educacin y Proteccin Articular. Seguimiento de salud mental y Atencin Psicosocial

Pacientes que requieren valoracin por reumatologa

1. Tienen una evolucin mayor 1 ao con cuadro de artralgias/artritis ms comorbilidadesreumatolgicas previas.

2. Artritis deformante o tenosinovitis sin mejora clnica a manejo indicado por ms de 6 meses.

3. Personas con criterios de clasificacin para otra enfermedad reumtica (Lupus eritematososistmico, enfermedad mixta de tejido conectivo, espondiloartropata, artritis, psorisica,enfermedad de Still).

Estos pacientes deben ser referidos a interconsulta por el servicio de Rehabilitacin o Medicina Internade la regin, de acuerdo con las normas de referencia y contrarreferencia a servicio donde existaatencin de Reumatologa.

Las medidas de rehabilitacin:

La rehabilitacin es un acto de atencin de la salud y por tanto componente imprescindible de lapromocin, prevencin y asistencia de las personas en el mantenimiento de la salud y el bienestar deellos, su familia y la comunidad.

Las medidas de rehabilitacin se centran en las funciones y estructuras corporales, las actividades y laparticipacin, y los factores ambientales y personales y contribuyen a que una persona logre ymantenga el funcionamiento ptimo en interaccin con su ambiente, utilizando las siguientesestrategias:


Prevencin de la prdida de funcin Reduccin del ritmo de prdida de funcin Mejora o restauracin de la funcin Compensacin de la funcin perdida Mantenimiento de la funcin actual

En Nicaragua han sido definidas cuatro estrategias para abordar el proceso de atencin de ladiscapacidad: Prevencin, Rehabilitacin Basada en la Comunidad (RBC), Rehabilitacin Institucionaly Programa Todos con Voz.

La rehabilitacin basada en la comunidad, utiliza entre otras herramientas, las 7 Guas de RBC y ElManual de Capacitacin de la Personas con Discapacidad en su Comunidad, consta de 31Cuadernillos, de los cuales se utilizaran los No. 8, 9, 10, 11, 14 y 15


Manejo por Niveles de Atencin y Curso de Vida

Nivel deAtencin Niez Adolescencia Adulto

Hogar

Identificar las primerasseales que pueden ser ladificultad para caminar,ponerse de pie, tomar ellpiz o algn juguete, lafalta de participacin enjuegos con nios/nias desu edad o retraso en elcrecimiento.

Referir tempranamente a launidad de rehabilitacin

Reconocer lasmolestias inicialesque suelen ser dolore inflamacinarticular ydisminucin de lamovilidad.

Referiroportunamente a launidad derehabilitacin

Apoyar la realizacin de lasactividades usuales deautocuidado incluye aseo,bao, cuidado personal,alimentacin y el vestido.

Efectuar ejercicios caserosque han sido orientados, deresistencia y relajacin.

Control de la fatiga y reposo.

Reconocer los efectos de lainmovilidad y como evitarla.

Referir oportunamente a launidad de rehabilitacin

Comunidad

RBC

Utilizar el Cuaderno No.8, COMO ENTENDER LADISCAPACIDAD Y QUEHACER PARA AYUDAR ALA PERSONA CONDIFICULTAD PARAMOVERSE. Estainformacin ayudar acomprender ladiscapacidad de unapersona con dificultad paramoverse. Tambin explicaqu se puede hacer paraayudar a la persona condiscapacidad.

Utilizar el Cuaderno No. 9,CMO PREVENIR LASDEFORMACIONES DEBRAZOS Y PIERNAS. Estasinstrucciones ayudarn aensearle a la personasafectada a cambiar susmiembros de posicin y aprevenir la rigidez de lasarticulaciones de sus brazosy piernas para prevenirdeformaciones.

Utilizar el Cuaderno No. 10,CMO PREVENIRLCERAS PROVOCADASPOR LA PRESIN SOBRELA PIEL. Las instruccionesayudar a capacitar a unapersona con dificultad paramoverse y que no tienesensaciones, para prevenirulceraciones o llagascausadas por la presin de lapiel.

Utilizar el Cuaderno No. 11,



CMO CAPACITAR A LAPERSONA PARA DARSEVUELTA Y PARASENTARSE, Lasinstrucciones de estecuaderno, ayudara a lapersona que estscapacitando podr darsevuelta y sentarse estandoacostada sin ayuda.

Utilizar el Cuaderno No. 14,CMO CAPACITAR A LAPERSONA PARA CUIDARDE S MISMA, Estasinstrucciones capacitarn auna persona con dificultadpara moverse, para cuidar des misma.

La persona podr hacermejor muchas actividadescomo, por ejemplo, comer,mantenerse limpia y vestirsesin ayuda.

Utilizar el Cuaderno No. 15,CMO CAPACITAR A LAPERSONA CON DOLORESEN LA ESPALDA O EN LASARTICULACIONES PARAHACER LAS TAREASDIARIAS. Las instruccionescontenidas en este cuadernocapacitarn a la persona quecapacitas hacer susactividades diarias conmenos dolores.



I Nivel

Centro deSalud Familiary Comunitario

Educacin a los padres otutores acerca de loscuidados bsicos yorientaciones preventivas,explicar que es laenfermedad y que puedeocurrir.

Asegurar la provisin de suesquema de inmunizacincompleto, nutricin y vigilarsu crecimiento y desarrollo.

Cuando proceda, aplicarcalor superficial

Ejercicios activos -asistidos

Actividad fsica yrecreacin.

Aplicar cuandoproceda, calorsuperficial yprofundo

Masaje superficial

Ejercicios en carga(caminar, danza...) yen descarga(natacin,bicicleta...)

Aplicar calor superficial yprofundo, fro y estimulacinelctrica transcutnea.

Ejercicios pasivos

Ejercicios activos

Ejercicios isomtricos.

Ejercicios isotnicos

Ejercicios de resistencia.

Escalera digital, rueda dehombro sin resistenciaprogresar con resistencia

II Nivel

HospitalDepartamental

/ Regional

Brindar informacin a lafamilia de nio/niaafectado sobre laenfermedad y supronstico, as como ladiscusin de las posiblescomplicaciones tanto de laenfermedad como deltratamiento indicado.

Promover que los padresparticipen del tratamientoprescrito al nio/nia,porque si no se cuenta consu colaboracin yconfianza puede que losnios/nias no lleguen arecibirlos o, si lo hacen,sea slo de forma parcial y

Programa deejercicios conperodos decalentamiento,ejercicio aerbico yenfriamiento queincluyen planesindividualizados yteraputicos paramejorar o mantener:

La flexibilidad,fuerza muscular,resistencia y saludcardiovascular.

Brindar una correctainformacin para aumentar elconocimiento de laenfermedad, facilitar elcumplimiento del tratamientoy conseguir que la personaafectada asuma unaparticipacin ms activa ensu autocuidado.

Lograr que la personaafectada conozca el cuidadode sus articulaciones.

Evaluar el compromisofuncional y psicosocial.

Prevenir, mantener y mejorarlos arcos de movilidad y lafuerza

Conservar patrones



por tanto ineficaz.

Lograr que padres otutores presten atencin aldesarrollo fsico ypsicolgico del nio/nia,as como al impacto de laenfermedad en la familia.

funcionales, pinzas y agarres.

A FORTALECER

Manguito rotadores Trceps, bceps Deltoides Extensores de dedos y de

mueca Cudriceps Tibial posterior Intrnsecos del pie

MSCULOS A ELONGAR

Intrnsecos de la mano Flexores de cadera Gemelos, soleo Banda iliotibial Extensores del pie, peroneos

Prescribir dispositivos para lamovilidad personal(frulas,Muletas, bastones,andariveles, ortesis, sillas derueda)

III Nivel

Hospital deReferenciaNacional

Potenciar a la familia coninformacin a travs de laeducacin y el apoyo.

Asegurar apoyopsicolgico al nio/nia yfamilia.

Manejar las condiciones atpicas que se remitan aeste nivel.

Programa deejercicio aerbicorecreacional de lamisma intensidad yduracin que serecomienda paramejorar el grado deforma fsica en lapoblacin general

Atender a las personas quefueron referidas con lascondiciones atpicas delHospital general/regional.

Evaluacin del equilibrio y lacoordinacin.

Anlisis de Marcha.

Evaluacin de las funcionessensoriales y lacomunicacin.



Terapia ocupacional

Ayudar a las personasafectadas a realizar las tareascotidianas como vestirse,cocinar y limpiar con menosdolor, o proporcionarasistencia sobre cmo utilizarlas frulas y los dispositivosde ayuda.

Fortalecimiento con bicicletaa resistencia ligera, subir ybajar escalera, banco decudriceps.

Prescribir y diseardispositivos para la movilidadpersonal (frulas, Muletas,bastones, andariveles,ortesis, sillas de rueda.

Ultrasonido analgsico, seindica continuo, porqueproporciona flexibilidad altejido.


BIBLIOGRAFA

1. Manual de Vigilancia de la Salud de Nicaragua 2013.

2. Gua de Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del Virus Chikungunya en las Amricas.OPS-CDC 2011.

3. Mulidisciplinary Prospective Study of Mother to Child Chikungunya Virus Infection on the Island LaReunion.


ANEXOS

ANEXO 1: MANEJO CLINICO

Manejo Farmacolgico:

Las dosis de Acetaminofn se calcularn: En pacientes peditricos hasta los 10 Aos de 10 a 15 mg por Kg de Peso cada 6 horas En Adultos 1 tableta de 500 mg cada 6 horas

Las dosis de Ibuprofeno se calcularn: En pacientes peditricos hasta los 10 Aos de 10 mg por Kg/dosis cada 6 horas En Adultos 1 tableta de 400 mg cada 6 horas, excepto embarazadas.

Mantenimiento de la Hidratacin:

1. Sales de Rehidratacin Oral:

Pacientes Peso en Kg. Volumen ml/kg

Adultos 1,800 a 2,000 cc por mt2/da

Peditricos(Holliday Seagar)

< 10 100 ml/kg

11 a 20 Kg 50 ml/kg

Mayor de 20 Kg 20ml/kg

Aplique en pacientes menores de 50Kg

FORMULA Los primeros 10kg se calculan a 100 cc\ kg de peso da. Por arriba de los primeros 10kg, a razn de 50 cc \kg da. Despus de 20kg, a razn de 20cc\kg da.

EJEMPLOPaciente con peso de 28 Kg.10x100 = 100010x50 = 5008x20 = 160

Total 1660


2. Administracin de Lquidos Intravenosos si el paciente no tolere la Va Oral

Lquidos IV de Mantenimiento

En pacientes peditricos usar solucin 77 segn la frmulaHolliday Seagar, distribuidos en tres periodos de 8 horas

cada una, agregado Cloruro de Potasio a 3 Meq por cada100 cc de solucin.

En Pacientes Adultos usar solucin Salina Normal de 1,800a 2,000 cc por mt2 en tres periodos de 8 horas, agregadoCloruro de Potasio a 3 Meq por cada 100 cc de solucin.

Lquidos IV en Choque

Manejo de Choque en nios/nias y adultos:SSN a 20cc/Kg en 15 minutos

Evaluar Condicin Clnica y repetir segn necesidadDecidir segn evaluacin Hemodinmica


ANEXO 2: ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

En La Comunidad- En El Domicilio- En Las Casas Bases

- En El Domicilio:Los miembros de los Gabinetes de la Familia, la Comunidad y la Vida con el acompaamientode los Equipos de Salud Familiar y Comunitario visitaran a los enfermos en sus domiciliospara el seguimiento, continuar la vigilancia e hidratacin y control del dolor. El control debecontinuar hasta asegurarse la ausencia de datos clnicos de cronicidad, en cuyo caso deberser manejado segn la fase crnica con Rehabilitacin Basada en la Comunidad.

- En Las Casas Bases:Debern contar con reas de Rehidratacin oral para la administracin inicial de lquidosorales, tener afiches de la gua de manejo y definido su centro de atencin para referencia.

- Puestos de Salud Familiar y Comunitario.

Los Puestos de Salud atendern pacientes en fase aguda en base a gua de manejo. Setiene que educar a pacientes y familiares acerca del cuadro clnico y la evolucin del paciente.Los ESAFC con los miembros del GFCV debern visitar diariamente a los pacientesreconocidos con afectacin y posible evolucin a la cronicidad de la patologa.Deben referir a los pacientes que presenten cuadro atpicos, mayores de 70 aos,embarazadas cercanas a su fecha probable de parto, pacientes con comorbilidad.

- Centros de Salud Familiar

En estos establecimientos se atendern a los pacientes con fiebre del Chikungunya quepuedan ser manejados en forma ambulatoria.A los pacientes en fase aguda se garantizara el tratamiento establecido y se les vigilara laaparicin de otras formas atpicas de la enfermedad.Debern contar con personal previamente capacitados, garantizar los insumos de atencin,definir un rea de Triage en caso de atencin masiva, rea de hidratacin oral e IV, rea deingreso para tratamiento y estabilizacin.Deber organizarse con la red comunitaria y los GFCV para el seguimiento de los pacientescon Chikungunya.


- Hospitales Primarios y Departamentales.

En estos establecimientos se atendern pacientes con presentacin atpica. Deberngarantizar los insumos de atencin, definir una rea de Triage en caso de atencin masiva(ver documento de organizacin de las Emergencias), rea de ingreso para tratamiento yestabilizacin, rea de cuidados crticos. Ingresar a los pacientes en una misma rea y contarcon personal previamente capacitado.

- Hospitales Regionales y de Referencia Nacional.

Debern contar con personal previamente capacitados, garantizar los insumos de atencindefinir una rea de Triage en caso de atencin masiva, rea de cuidados intensivos en casosatpicos, concentrar al personal de ms experiencia en el manejo.

Documents

Guia Clx Chikungunya 129 Versión Final-1