Guía de Práctica Clínicapara el Manejo de

Pacientes con Trastornos de Ansiedad

en Atención Primaria

Antonio Bulbena Vilarrasa Psiquiatra

Director Instituto Atención PsiquiátricaHospital del Mar, Barcelona

Representante de la Sociedad Española de Psiquiatría

Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria.

Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

(UETS)

Invisibilidad Diagnóstica (no clínica)Invisibilidad Diagnóstica (no clínica)

Los trastornos de ansiedad son los más infradiagnosticados, tanto en atención primaria, como en la clínica médica y a veces…también en psiquiatría.

El paciente a menudo no lo consulta “directamente”.

34%34%38%38%

28%28%

Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34

TAG: a menudo no se reconoce en atención primaria

La mayoría de los La mayoría de los pacientespacientes con TAG NO con TAG NO presentan ansiedad como síntoma principalpresentan ansiedad como síntoma principal

Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34

Sólo el 13% tenía ansiedad como síntoma principal

Dificultad Dificultad diagnóstica y de manejodiagnóstica y de manejo

SomatizaciónSomatización

Falta pauta Falta pauta común de común de

presentación de presentación de los diferentes los diferentes

trastornos trastornos

Asociación Asociación con con

enfermedades enfermedades crónicascrónicas

Dificultad Dificultad del del

diagnóstico diagnóstico diferencialdiferencial

Terapéutica Terapéutica específica específica

Limitación Limitación del tiempo en del tiempo en las consultas las consultas

Terapias Terapias prolongadasprolongadas

Derivación a Derivación a especializadaespecializada

Variabilidad Variabilidad en la práctica clínica en la práctica clínica

Necesidad de Guía de Práctica ClínicaNecesidad de Guía de Práctica Clínica

Trastornos de Ansiedad en AP

• Para los profesionales de Atención primaria :

- identificación de los trastornos de ansiedad en pacientes adultos en AP

- recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo del trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de angustia

Objetivo I

• Proporcionar a los pacientes:

- conocimiento de estrategias terapéuticas de forma que se eviten pautas de tratamiento no avaladas por la evidencia científica

- mejor calidad asistencial, mejorando su calidad de vida : medición del impacto en forma de resultados en salud

Objetivo II

• Profesionales sanitarios implicados en el manejo de los pacientes con trastornos de ansiedad en el ámbito de Atención Primaria (médicos, enfermeras, trabajadores sociales)

• Todos los pacientes que sufren estos trastornos y acuden a este primer nivel asistencial - se incluye información específica para ellos, elaborada con su participación

Alcance

Grupo elaborador: profesionales y pacientes, coordinado por la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS)

Grupo trabajotrabajo multidisciplinar

Atención Primaria: médicos de Familia, enfermeras, trabajador social

Atención Especializada: psiquiatras, psicólogos, enfermera especialista en Salud Mental

Paciente con trastorno de ansiedad : dentro del propio grupo elaborador, desde las primeras fases de trabajo

Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS): técnicos de la UETS

Revisores externos: Psiquiatras, psicólogos, médicos de Familia, farmacéuticos, asociaciones de pacientes

-Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC)

-Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)

-Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFYC)

-Sociedad Española de Psiquiatría (SEP)

-Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN)

-Unión Española de Sociedades Científicas de Enfermería (UESCE)

Sociedades Científicas

-Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES)

-Federación Madrileña de Asociaciones Pro Salud Mental (FEMASAN)

-Asociación Madrileña de Pánico y Agorafobia (AMADAG)

Asociaciones de pacientes y familiares

http://www.guiasalud.es/manual/index-02.html

MetodologíaMetodología

Grupo metodológico nacional : Programa de elaboración de GPCs basadas en la evidencia, para la ayuda a la toma de decisiones clínicas en el SNS

Metodología de elaboración

Participación de los pacientes

GPC sobre trastornos de ansiedad en AP

Realmente apreciaría que estas

sugerencias pudieran ser

tenidas en cuenta

pacie

nte

profesional

•Información desde dos perspectivas diferentes :

- profesionales sanitarios - cuestionario información sobre pacientes de las consultas

Participación de pacientes

ENTREVISTA EN PROFUNDIDAD CON PROFESIONALES SANITARIOS

GRUPOS DE DISCUSIÓN CON LOS PACIENTES

-los propios pacientes: grupo discusión experiencias de salud y enfermedad

Subgrupo pacientes

Participación de pacientes

Elaboración de información información dirigida a los pacientesdirigida a los pacientes a

partir de las recomendaciones

Traducción de las recomendaciones de la GPC

Productos en la GPC

• Algoritmo diagnóstico

• Recomendaciones

• Herramientas- Escalas- Preguntas clave- Algoritmo de manejo

•Versión para pacientes

Algoritmo diagnóstico

Paciente con signos / síntomas de ANSI EDAD

Reacción breve aacontecimientos

estresantes

Considerar trastorno de ADAPTACI ÓN

Consecuencia de enfermedad

Trastorno mental debido a ENFERMEDAD FÍ SI CA

Consumo de alcohol u

otras sustancias

Trastorno por consumo de ALCOHOL O DROGAS

Predominio síntomas psicóticos o depresivos

Considerar otro trastorno mentalPSICÓTICO O DEPRESI VO

TRASTORNOS PRI MARI OS DE ANSI EDADTRASTORNOS PRI MARI OS DE ANSI EDAD

Considerar TRASTORNO POR ESTRÉS

POSTRAUMÁTICO

Reexperimenta hecho

traumático

Miedo a objetos o situaciones

Obsesiones o

compulsiones

Ataques súbitos de ansiedad

o miedo

Preocupación por todo y

múltiples quejas somáticas

Ánimo triste

Considerar TRASTORNOS DE ANSIEDAD

FÓBI CA

Considerar TRASTORNO OBSESI VO-

COMPUSIVO

Considerar TRASTORNO DE ANGUSTI A

(PÁNI CO)

Considerar TRASTORNO

DE ANSIEDAD GENERALI ZADA

Considerar TRASTORNO

MI XTO ANSIOSO

-DEPRESI VO

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

NO

Orientación diagnóstica

Recomendaciones de la GPC

•Alternativas terapéuticas abordadas:

-Intervenciones psicológicas

-Técnicas psicológicas de aplicación posible en nuestro ámbito de Atención Primaria

-Tratamiento farmacológico

-Tratamiento combinado: terapia psicológica y farmacológica

-Otros tratamientos

Recomendaciones

Recomendaciones

Recomendaciones

Recomendaciones

Escalas HAD y EADG

Preguntas clave en entrevista

Algoritmos de manejo

información dirigida a los pacientes - información dirigida a los pacientes - a partir de las recomendaciones : versión para pacientes

Participación de pacientes

Participación de pacientes

Versiones de la GPC