“Atención Inmediata del R.N.”

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Lic. Enf. Carla María YllescasMori.

Guía de Procedimiento de:

“Atención Inmediata”

Presentado por: Lic. Enf. Carla MariaYllescasMori

Docentes: Lic. Enf. Juana Molina. Mg.

Lic. Enf. Mercedes Chumpitaz.

Curso:

Especialidad de Neonatología

LIMA- PERÚ 2012

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Introducción

l nacimiento es un cambio obligatorio de ambiente, el cual lleva a modificaciones dinámicas que ocurren en está transición, dada la rápida transformación que acompaña a estos ajustes fisiológicos muchas veces resultadifícil diferenciar los signos de enfermedad respecto de lo normal.

Todo recién nacido (RN) sano o enfermo, maduro o inmaduro, tiene que pasar por un proceso de transiciónpara subsistir y adaptarse bien a la vida extrauterina. Con el fin de disminuir la morbimortalidad en este períodose hace necesaria la detección precoz de los recién nacidos potencialmente en riesgo durante este momento de la vida. Esta transición es un proceso complejo que entraña algunos cambios funcionales de sistemasorgánicos, a saber: comienzo de la respiración cambios de la circulación fetal a la neonatal con modificacionesde la hemodinámica cardiovascular, alteraciones de las funciones hepática y renal, eliminación del meconiointestinal y reorganización de los procesos metabólicos para alcanzar un nuevo estado constante u homeostasispostnatal. Sólo una vez que los cambios funcionales y de reorganización evolucionan en forma satisfactoria, el reciénnacido está en condiciones de seguir adelante con su cometido principal de crecer y desarrollarse. En la mayoríade los neonatos la transición se cumple con tanta perfección que en apariencia no se comprueba ningúnproblema, mientras que en otros el inicio de la respiración se retrasa o se complica, y en un porcentaje menor nisiquiera se llega a cumplir. Por eso la atención inmediata que viene a ser los cuidados y acciones que todo personal de salud debe conocer y realizar para brindar una atención neonatal óptima en el momento del parto. Estos cuidados del recién nacido normal tienen como objetivo supervisar que su proceso de adaptación se realice en forma normal, ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. El objetivo más importante de éste es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación. Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminación, equipamiento necesarios para realizar la evaluación y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién nacido. El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y procedimientos requeridos en este período.

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El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo. Por eso en esta pequeña ficha de resumen se detallará que es una atención inmediata en el recién nacido, los objetivos de está atención, los pasos, técnicas y cuidados a tener en cuenta en dicha atención, para optimizar que el producto de la fecundación en este caso el neonato, recién nacido este en optimas condiciones en realizar su vida extrauterina sin ninguna dificultad y si en caso esto sucediera se detecte antes de que se inicie una complicación en su adaptación.

Capitulo: I “Atención Inmediata del Recién Nacido Normal.”

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I.- OBJETIVOS:

Brindar las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina.

Prevenir la hipotermia del recién nacido. Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la

vida del neonato. Apoyar y supervisar el curso espontaneo de la adaptación neonatal para

consolidar su satisfactoria estabilización.

II.- PERSONAL RESPONSABLE:

Médico Pediatra/ Neonatólogo Enfermera Especializada en Neonatología y capacitada en RCP. Técnica en Enfermería capacitada en RCP.

V.- MATERIAL Y EQUIPO:

Equipo de aspiración: Perilla de goma Sonda de aspiración n° 6,8,10,12,, 14. Aspirador electrico con manómetro. Trampa de meconio. Tubuladuras. Equipo de ventilación Fuente de oxigeno con flujometro (flujo de 8 a 10 lts por min.) Bolsa autoinflable con manometro de presión y valvulapeep Reanimador en pieza en t (neopuff) Mascarillas de ventilación de diferentes tamaños Humidificador y calentador Fuente de aire comprimido Mezclador de aire oxigeno Equipo de entubación Laringoscopio de fibra óptica Hojas recta n° 1, 0, 00 Tubos endotraqueales n° 2, 2.5, 3, 3.5, 4 Pilas de repuestos Medicamentos e insumos Vitamina k. Solución oftálmica de sulfacetamida sódica Alcohol de 70°. Cloruro de Sodio al 9%.

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Agua destilada. Toallas estériles de 80 x 80 cm. Sondas de alimentación N° 6 y 8Fr. Jeringas de 1, 10 y 20 cc. Guantes quirúrgicos. Tijeras, pinza, clamp para ligadura de cordón. Algodón. Gasa estéril. Equipo de pelmatoscopia (en sala de operaciones.) Pulseras de identificación (rosada y celeste).} Bolsas de plástico para “micro-premies”

Equipos y mobiliarios: Incubadora de calor radiante. Incubadora cerrada Incubadora de transporte Fuente de oxigeno con flujometro y humidificador Equipo de aspiración controlado(con manometro) Equipo completo para la reanimación neonatal Estetoscopio neonatal Balanza Tallímetro Cinta métrica Coche de curación equipado Estufas Lámpara de cuello de ganso Soporte para ev Reloj con segundero Termómetro ambiental Vitrina. Mezclador de aire-oxigeno. Saturometro. Equipos para RCP Laringoscopio con mangos , Hojas N° 01 (RNT), N°0 (RNPRT), N° 00(RN extremadamente prematuro) y las hojas son rectas. Tubos endotraqueales con diámetro interior 2.5, 3.0, 3.5, 4 mm. Estilete. Monitor o detector de dióxido de carbono (CO2) 1 paquete de pilas AAA.

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Fuente de aspiración, catéter para aspiración, “aspiradores” de meconio, con catéter de calibre 10F (para succion de faringre), calibre 8F y bien 5F o 6F (para succionar tubos endotraqueales de varios tamaños.) Dispositivos de sujeción de tubo endotraqueal o esparadrapo, de ½ a ¾ pulgadas. Tijeras. Estetoscopio. Neonatal. Equipo de ventilación con mascara y bolsa o reanimador en t, sondas para administración de aire y/u oxigeno suplementario, la bolsa autoinflable debe tener un reservorio de oxigeno y todos los dispositivos deben tener un manometro de presión. Oximetro de pulso. Via aérea con mascara laríngea (tamaño 1), con jeringa de 5 ml.. Catéter n°24. Tegaderm 6 x 7 cm.

VI.- PROCEDIMIENTO:

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN

A. En el Centro Obstétrico:

1. Identificar factor de riesgo perinatal.

Obtener y revisar los datos de la historia clínica materna.

2. Preparar y verificar que estén

1. Puedan asociar a depresión cardio-respiratoria, tales como bradicardia o taquicardia fetal, líquido amniótico meconial , ruptura espontánea o prematura de membranas, fiebre materna, patología materna asociada al embarazo, anormalidades placentarias, administración de fármacos o presentación anormal del feto.

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operativos los equipos, medicamentos e insumos completos para la reanimación neonatal,

3. Contar con personal capacitado en reanimación.

4. Prevenir la perdida de calor ambiental (en la sala de atención inmediata) Ambiente térmico neutro: acondicionar temperatura ambiental de la sala entre 26 a 28°C. Emplear termómetros ambientales y verificarlos. Mantener ventanas y puertas cerradas. Mantener prendida y Prepare la servo cuna a 32°C para la recepción del R.N. o a una potencia de 75% si es a término, y si es prematuro a unos 100%.

2. Para poder estar preparados ante cualquier emergencia que se puede suscitar al momento del nacimiento, y realizar una buena atención oportuna y el neonato pueda adaptarse satisfactoriamente al ámbito extrauterino.

3. Para evaluar correctamente al recién nacido

que necesite una reanimación y puedo realizarlo de forma oportuna precisa.

4. Un ambiente térmico neutro permitirá

mantener la temperatura interna normal del neonato, con un consumo de oxígeno y un gasto calórico mínimos. La diferencia de temperaturas hace que el cuerpo del neonato pueda perder calor por d i ve rsos mecan ismos : evapo rac ión , conducción, convección e irradiación, ocasionando en él hipotermia, hipoglicemia, SDR, cianosis, etc.

La servocuna demora unos 40 min en llegar a la temperatura optima de 25°c para poder atender al RN sin tener perdidas de calor por la forma de radiación, convección.

5. Lavarse las manos de acuerdo a la técnica del lavado de manos.

5. Elimina los microrganismos que se encuentran en la piel. El lavado de manos constituye una de las medidas de eficacia probada de bajo costo con prevención de infecciones nosocomiales.

6. Uso de barreras de protección (guantes, mascarillas , gorras)

6. Se usan como barreras para protegerse de la contaminación de las manos de las personas que lo usan.

Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca en aquellos procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras o aerosoles de sangre o fluidos corporales.

7. Recepcionar al neonato en un campo o toalla estéril precalentadas.

7. Prevenir la perdida de calor por contacto y evaporación, ya que el estrés y el frio aumenta el consumo de oxigeno.

8. Ponga en posición de olfateo, despeje las vías aéreas, y permeabilizar.

No se debe aspirar rutinariamente solo

8. Primero se aspira la boca, ya que estimula al recién nacido para que inicie su primera respiración y no aspire secreción que se encontrase en esa zona y luego la aspiración

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si evidencia presencia de líquido o cualquier característica que produce obstrucción de las vías aéreas, usar la perilla de goma o aspirador mecánico primero boca y luego fosas nasales.

9. Seque, estimuley vuelva a poner en posición al recién nacido.

de fosas nasales para permeabilizar. Colocación en decúbito dorsal para la colocación de la línea media y la alineación de los órganos del sistema respiratorio y puedan facilitar en su adaptación.

10. Pinzamiento del cordón umbilical:

10 En nacimientos normales se realizará el pinzamiento y sección del cordón umbilical entre 30 segundos a 2 minutos de producido el mismo, por que brinda satisfactoria perfunsion tisular, después que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigación, asegurar un ambiente térmico adecuado (26°c). sin embargo el momento del pinzamiento del cordón umbilical puede variar de acuerdo a condiciones clínicas especiales:

a) Pinzamiento Habitual : Una vez establecido el llanto,cuando se evidencia interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales, disminución de la turgencia de la vena umbilical y satisfactoria reperfusión de piel. Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clínicas requeridas: 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos.

b) Pinzamiento Inmediato: Está indicado en RN que nacen deprimidos con líquido amniótico meconial espeso, circular irreductible, uso de anestesia general materna, sangrado placentario grave por desprendimiento prematuro de placenta o placenta previa sangrante.

c) Pinzamiento Precoz: Indicado en fetos presuntamente poliglobúlicos como son los hijos de madres con diabetes y/o toxémia. Isoinmunización materno-fetal grave sin tratamiento antenatal adecuado y Miastenia Gravis para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación feto-neonatal

d) Pinzamiento Diferido: Fetos presuntamente hipovolémicos sin sangrado placentario, en casos de prolapso y procidencia del cordón, nacimiento en podálica. Tiene por objeto recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresión funicular.

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11 Valoración del test del Apgar 11. Se valora al minuto y a los 5 minutos. Se valora si ha nacido en perfecto estado (no necesita reanimación) o si por el contrario presenta alguna anomalía y necesita reanimación moderada o intensa. Se valoran 5 parámetros: FC, FR, Tono muscular, Reflejos y Color. Un test de 9-10 = Recién Nacido en perfecto estado. Un test de 6-8 = Reanimación moderada. Un test de 0-6 = Reanimación energética.

12 Colocar al Rn nacido normal en contacto precoz Si la madre y el RN están en buen estado y las condiciones ambientales lo permiten, Colocar al lactante en el pecho materno para que inicie el contacto precoz piel a piel.

12. Con esto se activa el apego y se fortalece el vínculo afectivo madre-niño.

Dentro de las 1era hora de haber nacido.

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13 Colocación de la pulsera de identificación en la mano

13. Esto nos permite, no tener errores en la identificación de los neonatos, y también problemas legales.

B. En sala de atención inmediata.

14 Quitarse los guantes anteriores y

calzarse otros guantes estériles.

14. Prevenir la transmisión de

microrganismos y evitar la contaminación del campo donde se esté realizando un procedimiento estéril.

15 Colocar al recién nacido en cuna radiante. Desnudo y colocar en posición de olfateo.

15. Permitirá mantener la termorregulación del recién nacido durante la atención inmediata y una buena respiración.

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16 Realiza profilaxis umbilical con alcohol al 70° y cubrir con gasa estéril en cruz.

17 En Profilaxis ocular usar 1 gota en cada ojo de sulfacetamida sódica al 10%, realizando la apertura colocando el dedo índice en el parpado superior con leve presión y siguiendo con otro dedo la parte inferior del parpado haciendo una abertura rápida, evitando realizar muchas.

16. Previene la onfalitis. 17. Previene la conjuntivitis gonocócica.

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18 Verificación de la permeabilidad esofágica. Utilizando una sonda de aspiración n° 10, conectada a maquina de aspiración a unapresión de 80 a 100

18. Permite detectar precozmente patologías del tubo gastrointestinal.

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mmhg. se coloca en vía oral en la mejilla interior lateralizando la cabeza del neonato y movimiento giratorio de la sonda para aspirar secreciones en esa área excepto las secreciones claras. Luego se realiza la medición con la sonda de aspiración desde la aleta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de allí hasta la zona del apófisis xifoides, se introduce por vía oroesofagogástrica.

Con el fin de aspirar el líquido amniótico, secreciones o sangre que se encuentren en el estómago y para verificar la permeabilidad esofágica.

19 Verificación de la permeabilidad anal. se lateraliza al neonato contrariamente a su posición para poder realizar la permeabilidad anal, introduciendo la sonda de aspiración (no conectada) unos 2 centímetros en la via anal habiendo observado y palpado la zona.

19. Para detectar precozmentepatologias como ano-imperforado o fistula anal.

Antropometría:

20 Perímetro cefálico: La cinta debe ser colocada en el perímetro máximo de la cabeza y como referencia se utiliza el punto máximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo).La cinta debe de situarse en plano horizontal, de manera tal que se encuentre a la misma altura de ambos lados de la cabeza. El inicio de la cinta (donde se ubica el cero) debe coincidir con la parte frontal de la cabeza (el entrecejo) y es ahí donde se realiza la lectura.

21 Perímetro torácico: La cinta debe ser colocada justo donde se ubican los botones mamarios del recién nacido y debe quedar en plano perpendicular al tronco del cuerpo. Durante la medición, el paciente debe de estar erecto y con los brazos a los costados. La lectura de la medición debe realizarse en la parte frontal del pecho al final del evento espiratorio y no se debe de ejercer presión sobre la piel; la cinta únicamente debe de estar en el contorno del pecho.

20. Es importante por que nos permite

detectar el riesgo de la morbi-mortalidad, deterioro del estado nutricional y el riesgo de complicaciones metabolicas y poder asiclasificar al recién nacido según su peso y edad gestacional deacuerdo a los percentiles, pudiendo ser adecuado, grande o pequeño para la edad gestacional.

De acuerdo a la medición del perímetro cefálico podemos detectar precozmente un problema en microcefalia y macrocefalia. Es un indicador del desarrollo neurológico por evaluacion indirecta de la masa cerebral.

21. T 22. Es necesario para evaluar la ganancia

de peso desde el nacimiento o la

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22 Peso: El niño debe ser colocado desnudo y sin pañal sobre la báscula, cuidando que todo su cuerpo permanezca dentro de la balanza electrónica, previamente calibrada y prendida, colocando un campo caliente para evitar perdidas de calor del neonato, y distribuido de manera uniforme sobre el centro de ésta. Se examinador coloca la mano por encima del neonato sin tocarlo para evitar que el neonato gire o se caiga de la balanza, como protección para este.

23 Talla: El neonato debe ser colocado en posición supina, con el cuerpo alineado en posición recta sobre el eje longitudinal del infantómetro, de manera tal que los hombros y la cadera tengan contacto con el plano horizontal y que los brazos se encuentren a los lados del tronco. La coronilla de la cabeza debe tocar la base fija del infantómetro, alineado perpendicularmente al plano horizontal. Con la mano derecha se sujeta la cabeza del neonato y con la otra mano se extiende la pierna izquierda en horizontal, y graduando con la parte móvil del infantometro.

perdida que normalmente ocurre los primeros 7 dias de nacimiento, y también es uno de los indicadores de peso y longitud que indica desnutrición, e indica el estado nutricional del neonato, para realizar nuestro cuidado de enefermeria mas dirijida al enfoque nutricional y ganancia de peso posteriormente.

23. Son indicador de crecimiento y estado nutricional del neonato.

24 Quitarse los guantes y lavarse las manos.

24. Elimina los microrganismos que se encuentran en la piel. El lavado que manos constituye una de las medidas de eficacia probada para evitar la contaminación o infección.

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25 Administración de la vitamina K (fitomenadiona 1 mg en Rn > de 2500gr.s y 0.5 mg en Rn< de 2500 grs. Se administra intramuscular en la cara externa superior del muslo izquierdo.

25. Previene la hemorragia en el recién nacido.

26 Determinar la edad Gestacional por Capurro y examen físico.

26. Un adecuada valoración de la edad gestacional y examen físico, brinda información sobre factor de riesgo en la adaptación del recién nacido.

27 Controlar funciones vitales

28 Lavarse las manos 27. Evita las infecciones cruzadas, manteniendo las medidas de bioseguridad.

28. Terminando con el recién nacido colocarlo en la incubadora

28. Permite que el RN se adapte y lo mantiene termorregulado.

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29. Registrar en la HC neonatal las notas de enfermería

29. Brinda información sobre las intervenciones prestadas al RN.

30. Vestir al RN y trasladarlo al ambiente de puerperio inmediato.

Lista de chequeo Atención inmediata del RN

Nombre del RN:…………………………………………………………………………………. FECHA DE NACIMIENTO:………………………..

HORA:………………….. SEXO:………………….. EDAD GESTACIONAL:………………….. APGAR: 1”.….. 5”………

ANTROPOMETRIA:

PESO :…………………………

TALLA :………………………...

PC :…………………………

PT :…………………………

CONTROL DE FUNCIONES VITALES:

FC :…………………………

T° :………………………...

FR :…………………………

SOP2 :…………………………

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Procemiento:

1. Identificar factores de riesgo perinatal Si…… No….. 2. Verificar los equipos operativos. Si…… No…. 3. Verificar materiales completos. Si…… No…. 4. Personal capacitado en RCP. Si…… No…. 5. Ambiente termorregulado. Si….. No….. 6. Calibrar la servocuna. Si….. No….. 7. Colocación de gorro y mascarilla. SI….. No…... 8. Lavarse las manos. Si….. No…. 9. Calzarse los guantes esteriles Si….. No…. 10. Recepciono al neonato en campo esteril precalentado. SI…. No…. 11. Colocar al neonato en posición de olfateo Si… No… 12. Despejo vías aéreas Si…. No…

Observ.:…………………………………….. 13. Secar y estimular al recién nacido. Si…. No…. 14. Colocar al RN normal en contacto precoz Si… NO…. 15. Colocacion de la pulsera de identificación Si… No…. 16. Quitarse los guantes y calzarse otros guantes esteriles. Si… No… 17. Colocar al RN en cuna radiante Si… No… 18. Colocación en posición de olfateo al RN Si… No…. 19. Profilaxis umbilical. Si… No…. 20. Profilaxis ocular. Si… No…. 21. Verificar permeabilidad esofágica SI…. No…. 22. Verificación de permeabilidad de coanas Si… No… 23. Verificación de permeabilidad anal Si…. No…. 24. Medir perímetro cefálico SI….. No… 25. Medir perímetro torácico Si… No…. 26. Colocar campo precalentado en la balanza SI… No… 27. Medir peso Si… No… 28. Medir la talla Si… NO… 29. Lavada de manos Si… No.. 30. Administrar vitamina k intramuscular, segun peso. Si… No…. 31. Determinar edad gestacional SI No… 32. Control de Funciones vitales Si No 33. Lavarse las manos Si… No… 34. Vestir al recién nacido Si… No… 35. Colocar al RN en la incubadora cerrada Si.. No… 36. Registrar en la Historia clínica Si.. No… 37.

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