Guía Docente o Itinerario Formativo Tipo de la

Especialidad de Oftalmología

Madrid Enero 2018

Autores Prof. Jerónimo Farré

Jefe de Estudios Director de Docencia

Profesor Emérito, Medicina, UAM M Vanessa Pérez Gómez

Jefe de Residentes y Adjunta del Servicio de Nefrología

Lucia Rodríguez Blanco Jefe de Residentes y Adjunta del Servicio

de Psiquiatría Alba Naya Prieto

Jefe de Residentes y Adjunta del Servicio de Neumología

Ignacio Jiménez-Alfaro Morote Jefe de Servicio de Oftalmología HUFJD

Profesor titular de Oftalmología UAM Nicolás Alejandre Alba

Tutor de residentes y Médico Adjunto del Servicio de

Oftalmología Laura Cabrejas Martínez

Tutor de residentes y Médico Adjunto del Servicio de

Oftalmología Guillermo Fernández Sanz

Tutor de residentes y Jefe de Sección de Retina

presentada y aprobada por la CD en su reunión del 20 de febrero de 2018

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Índice

Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (HUFJD)........................................... 4 Preámbulo ........................................................................................................................... 4 Cartera de servicios ............................................................................................................. 7 Actividad asistencial ............................................................................................................ 7 Población de referencia ....................................................................................................... 7 Docencia en el HUFJD .......................................................................................................... 8

Unidad docente (Servicio)......................................................................................... 9 Introducción ........................................................................................................................ 9 Recursos humanos .............................................................................................................12

Dependencias físicas del servicio .....................................................................................14 Consulta externa .............................................................................................................14

Dotación tecnológica del servicio .......................................................................................15

Programa de la especialidad ................................................................................... 17 Programa oficial de la especialidad según la Comisión Nacional de Especialidades ...........17 Plazas acreditadas en el HUFJD ..........................................................................................17 Programa anual de formación del residente ......................................................................17 Competencias a adquirir por año de residencia y rotación .................................................19

Primera rotación .............................................................................................................19 Segunda rotación ............................................................................................................21 Tercera rotación ..............................................................................................................22

Rotaciones externas de programa ......................................................................................23 Rotaciones externas opcionales en centros de excelencia .................................................23 Guardias y/o atención continuada .....................................................................................24 Atención continuada ..........................................................................................................26 Plan de supervisión de los residentes .................................................................................26 Evaluación del residente ....................................................................................................33

Actividades docentes .............................................................................................. 37 Sesiones del servicio e interdepartamentales ....................................................................37 Actividades formativas presenciales de formación longitudinal (Congresos, talleres, seminarios) y formación transversal dentro y fuera del hospital........................................37 Cursos on-line dentro del aula Jiménez Díaz y otros cursos on-line recomendados ...........45 Participación en la docencia de los alumnos de la UAM .....................................................45 Vías clínicas ........................................................................................................................45 Guías de las sociedades profesionales y científicas ............................................................45

Actividades científicas y publicaciones ................................................................... 47 Formación en investigación ................................................................................................47 Participación del residente en ensayos clínicos ..................................................................47 Publicaciones y comunicaciones en congresos en las que han tomado parte los residentes en los últimos 5 años ..........................................................................................................48

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Nicolás Alejandre Alba nalejandre@fjd.es

Laura Cabrejas Martínez laura.cabrejas@quironsalud.es

Guillermo Fernández Sanz gfernandez@fjd.es

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Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (HUFJD)

Preámbulo El Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (HUFJD) es una entidad privada, integrada dentro de la Red de Hospitales Públicos del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) de la Comunidad de Madrid, a través de un concierto sustitutorio. Forma parte del Grupo Quirónsalud recientemente adquirido por el Helios Kliniken, propiedad del grupo alemán Fresenius. Desde su fundación en 1955 por el Profesor Jiménez Díaz, nuestra institución ha unificado la asistencia sanitaria, la investigación y la docencia, desde una perspectiva de excelencia y con la vocación de ser un centro de referencia en la sanidad española. En 1970, la Fundación Jiménez Díaz se convierte en uno de los hospitales universitarios de la Universidad Autónoma de Madrid fundada en 1968. Además de con la Universidad Autónoma de Madrid, la Fundación Jiménez Díaz colabora con el Centro Superior de Investigaciones Científicas, la Universidad de Alcalá de Henares, el CEU, la Universidad de Navarra, el CNIC y el CIEMAT. El HUFJD es un centro hospitalario de tercer nivel de complejidad, es decir, un hospital de referencia nacional y regional capaz de atender pacientes con los grados más altos de complejidad. El actual HUFJD arquitectónicamente ha sufrido una completa remodelación en el curso de los últimos 14 años, con modernización de todas sus dependencias. El complejo hospitalario está formado por la agregación de varios edificios construidos en épocas diferentes desde la inauguración de su núcleo inicial, la Clínica de la Concepción, el 1 de Junio de 1955. Los edificios actuales se reconocen con números del 1 al 7 en función de los distintos momentos en los que fueron construidos. Además, disponemos de un edificio de consultas en la propia plaza de Cristo Rey y de dos centros ambulatorios de consultas para especialidades médicas y quirúrgicas en la calle de Quintana y en la Puerta de Toledo (centros de especialidades de Argüelles y Pontones).

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Cartera de servicios

Médicos: Alergología, Digestivo, Cardiología, Endocrinología, Geriatría, Hematología, Inmunología Clínica, Medicina Interna, Nefrología, Neumología, Neurofisiología, Neurología, Oncología Médica, Oncología Radioterápica, Psicología, Psiquiatría, Reumatología, Cuidados Paliativos y Salud Laboral. Quirúrgicos: Angiología y C. Vascular, C. Cardiaca, C. Gral. y Digestivo, C. Maxilofacial, C. Ortopédica y Traumatología, C. Pediátrica, C. Plástica y Reparadora, C. Torácica, Dermatología, Neurocirugía, Estomatología, Oftalmología, Otorrinolaringología, Urología, Anestesia. Materno-infantil: Pediatría, Ginecología, Obstetricia, Unidad de Reproducción Asistida, Neonatología. Unidad de Trasplantes. Servicios Centrales: Anatomía Patológica, Laboratorio de Bioquímica, Laboratorio de Hematología, Laboratorio de Inmunología, Laboratorio de Microbiología, Farmacia, Genética, Medicina Nuclear, Radiodiagnóstico, Neuro-Radiología, Radiología Vascular, Intervencionista, Rehabilitación, Urgencias. Unidades especiales: Unidad Coronaria, Unidad de Ictus, Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios, Unidad Cuidados Intensivos Neonatales y Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos.

Actividad asistencial En 2016 se han llevado a cabo en el HUFJD más de 1.200.000 consultas externas y 45.000 intervenciones quirúrgicas. Se han atendido más de 130.000 urgencias y se han dado unas 30.000 altas desde las distintas salas de hospitalización.

Población de referencia El HUFJD atiende tanto pacientes del sistema nacional de salud, como pacientes privados y de compañías aseguradoras. El 95,74% de los pacientes atendidos son del sector púbico en el que tenemos asignada una población de

x distrito sanitario Centro, 161.000 personas x distrito sanitario Moncloa-Fuencarral, 121.000 personas x distrito sanitario de Arganzuela, 153.000 personas

El total de habitantes asignados es de más de 430.000, aunque en determinadas especialidades de alta complejidad (cirugía cardiaca, neurocirugía, ablación de arritmias cardiacas, etc. ) es centro de referencia para más de 800.000 habitantes.

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Docencia en el HUFJD El plan estratégico corporativo de quirónsalud contempla la docencia, en su tres facetas (pregrado, residencia y formación continuada), como elemento decisivo para garantizar una actividad asistencial con alto nivel de excelencia y para poder contar con profesionales sanitarios con una formación acorde al progreso permanente de las ciencias de la salud. Nuestro hospital adoptó el sistema de residencia como método de formación de nuevos especialistas antes incluso de que se implantase de manera oficial en España. La docencia de residentes está estructurada a través de un plan estratégico y un plan de gestión de calidad. El Plan Estratégico de formación especializada (PEFE) y el Plan de Gestión de Calidad para la docencia de residentes (PGCD) aprobados en 2013, definieron el proyecto denominado ‘mejor residente’ cuyo objetivo es la mejora continua en la formación de residentes, implantando nuevas metodologías, mejorando la formación y compromiso de los tutores, revisando cada año los objetivos docentes e incorporando nuevas tecnologías de formación online y simulación. Los tutores de residentes disponen de dos horas y media semanales de exención de labor asistencial para poderlas dedicar a la acción tutorial. Además, cada año marcamos a los tutores objetivos sobre cuyo grado de cumplimiento reciben un incentivo económico anual. La normativa vigente exige cumplimentar el llamado libro del residente. En nuestro hospital hemos desarrollado una aplicación web (https://forsanqs.es) que recoge todos los conceptos del referido libro que aunque es propiedad del residente debe ser cumplimentado con la ayuda y supervisión del tutor. Existe un extenso plan de formación transversal para cubrir aspectos no directamente relacionados con la especialidad, como son talleres sobre lectura crítica de la literatura científica, introducción a la investigación, bioestadística, cómo hablar en público, bibliometría y búsqueda bibliográfica, cómo preparar ilustraciones para artículos profesionales, uso de herramientas ofimáticas para publicaciones… etc.

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Unidad docente (Servicio)

Introducción

1. La Oftalmología como especialidad médica

El desarrollo de la Medicina moderna se caracteriza por un continuo crecimiento en el conocimiento, tanto teórico como práctico, del hombre y de sus afecciones patológicas. Al mismo tiempo que se produce dicho crecimiento van surgiendo focos de interés, algunos de los cuales se estructuran e individualizan constituyéndose en campos específicos de la práctica médica. El alto y creciente nivel de desarrollo científico y tecnológico alcanzado por la Medicina, unido a la aparición continua de nuevos métodos de exploración, ha conducido a un enorme desarrollo del conocimiento médico que inevitablemente conlleva la imposibilidad de dominar simultáneamente todas las áreas de conocimiento de la materia médica, dando origen al desarrollo de las especialidades. El proceso es diferente en cada caso. Algunas especialidades nacen en torno a un procedimiento técnico, otras se ocupan de la población de una determinada edad, y otras, por último, centran su actividad en un aparato o sistema concreto. Este es el caso de la Oftalmología. La Oftalmología puede definirse como el arte-ciencia que, en forma de especialidad médico-quirúrgica, especula y actúa para conservar, restablecer, rehabilitar y promocionar la salud del órgano de la visión y de las estructuras con él relacionadas en el contexto general del ser humano y en su relación con el medio. La Oftalmología es por tanto la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de todo el saber referente al aparato visual y sus enfermedades. Constituye un ejemplo típico de especialidad, no presentando problemas de identidad ni de delimitación debido tanto a la precocidad de su aparición, como a la concreta delimitación de sus contenidos, tanto desde el punto de vista anatómico como desde el instrumental y técnico. Además, al margen de cualquier tipo de planificación, la sociedad ha adoptado la existencia de la especialidad estableciéndose la relación paciente-oftalmólogo de modo directo y espontáneo. No obstante, esta clara delimitación e identidad de la Oftalmología no significa que no existan relaciones estrechas con la Medicina General y el resto de las especialidades médicas. Al contrario, la gran riqueza en manifestaciones oculares de las enfermedades sistémicas establece importantes vínculos de comunicación y colaboración con otras especialidades al tiempo que exige una completa y adecuada formación médica del oftalmólogo. Pero ese continuo crecimiento en el conocimiento y en la complejidad tecnológica del que antes hablábamos llega a alcanzar nuevamente a las especialidades médicas, apareciendo contenidos y técnicas especiales que dan origen a su vez a las subespecialidades, que pueden ser definidas como áreas de competencia específica y exclusiva dentro de la especialidad. Este hecho es especialmente patente en la Oftalmología, debido fundamentalmente al impresionante desarrollo alcanzado en estos últimos años en técnicas diagnósticas y terapéuticas, en métodos de exploración y procedimientos quirúrgicos, que ha aumentado enormemente la complejidad instrumental de la especialidad, forzando la dedicación casi exclusiva de oftalmólogo a una parcela concreta de la Oftalmología. De este modo surgen los expertos subespecializados en las distintas áreas de conocimiento de la Oftalmología. La constitución de unidades especiales dentro del

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esquema organizativo de un Servicio de Oftalmología constituye a su vez el terreno idóneo para el desarrollo de estas áreas de dedicación preferente. 2. La Oftalmología en el contexto de la Medicina La Oftalmología, como disciplina médico-quirúrgica, está ubicada en el área de Cirugía, y adscrita en la mayoría de las universidades a los departamentos de Cirugía. La Oftalmología está íntimamente relacionada con las ciencias básicas de la Medicina (Anatomía, Histología, Fisiología, Anatomía Patológica, Fisiopatología), pues como ciencias fundamentales, sirven de base necesaria e indispensable para todas las Patologías Especiales. El estudio de las ciencias médicas básicas referidas al aparato visual va a fundamentar el conocimiento de la patología y su adecuada terapéutica. Igual de estrecha es su relación con la Microbiología, dado el enorme capítulo que supone la patología infecciosa dentro de la patología ocular en general. Con respecto a las ciencias auxiliares de la Medicina, la Física es la que más conexión tiene con la Oftalmología. Esta ciencia nos explica de una manera exacta las leyes de la óptica (Óptica Fisiológica), nos facilita aparatos para mediciones objetivas de diferentes parámetros del globo ocular y nos proporciona las bases para los instrumentos de exploración. Asimismo, la Física ha permitido el desarrollo de los diferentes láseres (Argon, Nd-YAG, excimer, femtosegundo) y las modernas tecnologías quirúrgicas (facoemulsificación mediante ultrasonidos) que han revolucionado la terapéutica oftalmológica. También está enlazada con la Estadística Médica, al ser ésta una ciencia que trata de la evaluación crítica y minuciosa de los resultados clínicos y de laboratorio. La Oftalmología, como todas las especialidades, es en gran parte una ciencia de probabilidades, razón por la cual el conocimiento de los principios y métodos de la estadística médica son necesarios para entender el proceso de adopción de decisiones sobre diagnóstico, tratamiento y pronóstico, lo que actualmente se ha venido a denominar Medicina basada en la Evidencia (MBE). La Oftalmología como rama de la Patología Especial presenta amplias conexiones con el resto de las Patologías Médicas, no existiendo ningún órgano o sistema tan comúnmente afectado por las enfermedades generales como el aparato visual. Especialmente cabe destacar su íntima relación con la Neurología, dada la integración del aparato visual en el sistema nervioso central. Importantes son también sus relaciones con la Endocrinología, dada la importante repercusión que tienen sobre la visión y el ojo enfermedades como la diabetes, los trastornos tiroideos, y un gran número de enfermedades metabólicas. La participación del globo ocular en un sinfín de enfermedades reumatológicas e inmunológicas ha conducido a la creación en un gran número de hospitales, junto con Reumatología, de unidades multidisciplinares encargadas del estudio y tratamiento de las uveítis y la inflamación ocular. La afectación ocular por enfermedades cardiovasculares (especialmente la hipertensión y la arterioesclerosis), dermatológicas, y tumorales justifican sus conexiones con la Medicina Interna, la Dermatología y la Oncología. La Genética Médica también se encuentra estrechamente relacionada con la Oftalmología dado el carácter hereditario de un gran número de enfermedades oculares, muchas de ellas conducentes a la ceguera. De ahí que el oftalmólogo y los restantes médicos tengan que esforzarse, en su práctica, en buscar los síntomas oculares que traducen enfermedades sistémicas, pudiendo en ocasiones diagnosticar la enfermedad por la presencia de signos típicos, que en algunos casos pueden llegar a ser patognomónicos. En toda afectación ocular debe tenerse en cuenta que el ojo es parte del organismo y que, por consiguiente, ha

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de participar de sus procesos normales y patológicos, o por el contrario el organismo puede verse implicado en una afección local primaria del ojo. Sus conexiones con las Patologías Quirúrgicas, inicialmente ilimitadas al estar incluida la Oftalmología dentro de la Cirugía antes de independizarse hace aproximadamente un siglo, siguen siendo grandes, dado que las medidas generales como la asepsia, la anestesia, las incisiones y las suturas, y el desarrollo de materiales sintéticos, han evolucionado a partir o paralelamente a las técnicas quirúrgicas generales. Por otro lado, la Oftalmología también ha contribuido a la expansión quirúrgica de otras especialidades con la modificación de sus técnicas y la aplicación de sus equipos microquirúrgicos. Subespecialidades como la Dacriología, la Cirugía Orbitaria y la Cirugía Oculoplástica mantiene relaciones frecuentes con otras especialidades quirúrgicas vecinas, como la Otorrinolaringología, la Neurocirugía, y la Cirugía Plástica, de las cuales se extraen conocimientos básicos y técnicas quirúrgicas especializadas a la vez que se les aportan un sinnúmero de técnicas nuevas desarrolladas especialmente para estas áreas, en las que las características anatómicas y fisiológicas son únicas y privilegiadas. Por todo esto es necesario que el oftalmólogo posea una formación integral y una serie de conocimientos sobre el resto de las especialidades, para así establecer la pauta diagnóstica y terapéutica adecuada con sus pacientes, o bien orientar e instaurar convenientemente la discusión sobre el caso. 3. La oftalmología en la Fundación Jiménez-Díaz El servicio de oftalmología tiene ya muchos años de historia a lo largo de los cuales ha liderado siempre el desarrollo de nuestra especialidad a nivel nacional. Actualmente es uno de los servicios más destacados de nuestro país. Parte del éxito radica en que además de tener una plantilla con un gran equilibrio en cuanto a la edad, la procedencia de los adjuntos es muy diversa, por lo que los protocolos y la forma de actuar se han ido enriqueciendo con las mejores prácticas de numerosos hospitales. Todas las secciones cuentan con adjuntos que participan en congresos tanto nacionales como internacionales capaces de tratar cualquier patología dentro de su subespecialidad. Cabe destacar que la Sección de Córnea es la única de la red pública que posee una unidad de cirugía refractiva con láser de femtosegundo y laser excimer, lo que permite al residente formarse en una parte muy importante de la especialidad de la que carecen el resto de centros públicos. Además el número de trasplantes de cornea realizados en esta sección es el mayor de la Comunidad de Madrid, diferencia que se dispara si hablamos de las técnicas más modernas de trasplante como la DMEK. Es por ello que en los últimos años es común que residentes de otros centros de España roten en esta sección para completar su formación. Además el servicio de oftalmología tiene acuerdos de investigación con centros de prestigio entre los que destaca el Consejo Superior de Investigaciones Científicas, lo que permite a los residentes que lo deseen realizar una intensa labor investigadora. El servicio de oftalmología de la Fundación Jiménez-Díaz es también un pilar básico de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, siendo su Jefe de Servicio, el Dr. Jiménez-Alfaro, el único Profesor Titular de la asignatura de oftalmología.

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Recursos humanos

Jefe de Servicio Ignacio Jiménez-Alfaro Morote

Jefes Asociados

Blanca García Sandoval José Manuel Serrano de la Iglesia Carmen Rodríguez Bermejo Miguel Ángel Alonso Peralta Jacobo Herrera Pereiro (HIE)

Adjuntos

Blanca Sandoval Cortés Ignacio Tapias Elías Guillermo Fernández Sanz Belén Jiménez Sonia Durán Poveda Ana Mª Angulo Granadilla Mayte Ariño Gutiérrez Nicolás Alejandre Alba Javier Ráez Balbastre Alberto Escudero Villanueva Nélida Muñoz Sanz Laura Cabrejas Martínez Laura Guerrero Altares Mercedes García Torre Raquel Castro Flórez Irene Platas (URG) Isabel Iglesias Lodares (CEP) José Antonio Martín Ramos (CEP) Veronica Martinez Sanchez (CEP) Blanca Díaz Vega (CEQ) Alicia Garde Gonzalez (CEQ) Daniel Doble Rivera (CEQ) Silvia Medina (HIE) Susana Ruiz Cabrera (HIE) Neus Díez Bienvenido (HIE) Elena Quiroga (HIE) Ana López Corral (HIE) Javier Coca Robinot (HIE) Elisa Gonzalez Pastor (HIE) Sol de Luxan de la Lastra (HIE) Carla Barreales Javier SanRoman Cristina Molero Paula Talavero Juan Carlos Ruiz Morande Ester Carreño Salas

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Residentes

R4 Inés Hernanz Rodríguez Pedro López Cazalilla Juan Manuel Ruiz Caro Larrea R3 Isabel Gesé Bordils Elena Guzmán Almagro Paloma Vallés Rodríguez R2 Jose Mª Torres Tejuelo Andrea Lorena Guijarro Alaña June Artaechevarria Artieda R1 Ana Álvarez Gómez Rosita Lucia Wakfie Corieh Patrizia Daniela Ávila Paz

Optometristas

Cristina Albarrán Maíllo (HIE) Roció Romero Collado (HIE) Ana Fernandez de Pablos (HIE) Jose Carlos Zamora España (HIE) Pilar Recio Montealegre Elena García Barral Milagros García Ferreira Beatriz Collado Arangüena Carmen Ramírez Estébanez Mª José Elena Tirado Jessica Camacho Lozano Angeles Román Daza Julio Prieto Montufo Olga Grávalos Moreno Raquel Miranda Carrasco (CEQ) Maria Abellanas Lodares (CEQ) Carolina Comendador

Enfermeras María Dolores Ayllon Fuentes María José González Fernández Ana Lorena Pérez Hernández

Personal Auxiliar Javier Alfageme Sanguino Silvia Campos Seco Ramona Paños Jareño

Personal Administrativo Rosa Ana Santamaría García Sonia Herrero Medina María Teresa Heredia López

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Dependencias físicas del servicio

Consulta externa

Centro de especialidades Pontones (Ronda de Segovia 52, 4ª planta)

x 6 consultas y 3 salas de exploración

Centro de especialidades de Argüelles (calle Quintana 11, 4ª planta) x 3 consultas y 1 sala de exploración

Consultas subespecializadas (FJD) x 17 consultas, 4 salas de optometría

Angiografías (FJD) x Una sala

Láser YAG (FJD) x Una sala

Quirófano de cirugía refractiva (FJD) x Un quirófano

Quirófano de cirugía menor (FJD) x Un quirófano

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Dotación tecnológica del servicio

Cornea

4 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes, oftalmoscopio binocular indirecto y directo, tonómetro de aplanación) 2 Sistema de fotografía digital acoplado a lámpara de hendidura 2 Refractómetro-Queratómetro automático Topcon Lentes de exploración

Glaucoma

2 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes, oftalmoscopio binocular indirecto y directo, tonómetro de aplanación) 1 Sistema de fotografía digital acoplado a lámpara de hendidura (cámara, ordenador) Lentes de exploración

Exploraciones Segmento anterior

2 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes) 2 Frontofocómetro automatizado 2 Refractómetro-Queratómetro automático Topcon 2 proyectores de optotipos 1 Test de sensibilidad al contraste CSV 1000 1 Paquímetro corneal 1 Topógrafo corneal Pentacam 1 Microscopio Especular Topcon 2 Campímetro Automatizado Humphrey 1 Biómetro por interferometría óptica IOL Master 1 Biometro ultrasónico Axis II 2 Neumotonometro automatizado 1 Unidad de Láser Nd:YAG, con lentes de tratamiento

Anejos Oculares

2 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes, oftalmoscopio binocular indirecto y directo, tonómetro de aplanación) Lentes de exploración 1 Test de visión binocular 1 Tablas de Ishihara 1 Test de Colores Fansworth 1 Negatoscopio 1 Luz dirigible

Motilidad Ocular

2 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes, oftalmoscopio binocular indirecto y directo, tonómetro de aplanación) 2 Esquiascopio

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1 Frontofocómetro 1 Autorefractómetro Lentes de exploración 1 Test de visión binocular 1 Pantalla de Lancaster Barras de prismas

Retina y Vítreo

4 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes, oftalmoscopio binocular indirecto y directo, tonómetro de aplanación) Lentes de exploración 1 proyector de optotipos EDTRS Tomógrafo de coherencia óptica OCT Ecógrafo modo B Unidad de Láser Argon, con lentes de tratamiento

Unidad de Cirugía Refractiva

Laser de Femtosegundo Intralase Laser Excimer VisX S4 Paquimetro ultrasónico Lampara de hendidura

Urgencias

1 Unidad de exploración (lámpara de hendidura, proyector, caja lentes, oftalmoscopio binocular indirecto y directo, tonómetro de aplanación) 1 Refractómetro automático

Unidad de Angiografía Ocular

Angiógrafo – Retinógrafo Imagenet

Unidad de Electrofisiología

Unidad de Potenciales Evocados Visuales Unidad de Electroretinograma – Electrooculograma Unidad de Adaptación a la Oscuridad 1 Campímetro Automatizado Octopus

Quirófano 11 (Bloque Quirúrgico Central)

Microscopio quirúrgico Zeiss de suelo, con cámara, monitor y video Unidad de Facoemulsificación y Vitrectomía Stellaris Unidad de Facoemulsificación y Vitrectomía Infinity Unidad de Vitrectomía y facoemulsificación Constellation Unidad de Diatermia para segmento posterior Unidad de Diatermia para segmento anterior Inversor de campo quirúrgico AVI Inyector de silicona Láser de diodo endocular, con oftalmoscopio binocular Unidad de Crioterapia

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Oftalmoscopio binocular indirecto Luz de Xenon Bisturí eléctrico - Coagulador bipolar Motor de dacriocistorrinostomía

Quirófano 15 (UCSI)

Microscopio quirúrgico Zeiss con cámara, monitor y video Unidad de Facoemulsificación Infinity Unidad de Facoemulsificación Stellaris

Quirófano 16 (UCSI)

Microscopio quirúrgico Zeiss Unidad de Facoemulsificación Stellaris

Programa de la especialidad

Programa oficial de la especialidad según la Comisión Nacional de Especialidades Los programas formativos del Ministerio de Sanidad acordados con las Comisiones Nacionales de cada especialidad se pueden ver en el siguiente enlace: http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm

Plazas acreditadas en el HUFJD En el servicio de Oftalmología se ofertan 3 plazas MIR por año

Programa anual de formación del residente El programa oficial de la especialidad ha sido adaptado a las características de este hospital, tal y como contempla la normativa vigente. En la siguiente página encontrará un esquema de las rotaciones según año de residencia.

Rotaciones

Jn Jl A S O N D E F Mz A My

R1a P P P P P P O O O C C C R1b P P P P P P R R R O O O R1c P P P P P P C C C R R R

R2a E E E R R R C C C G G G R2b G G G C C C E E E R R R R2c O O O G G G C C C E E E

R3a O O O C C C E E E R R R R3b C C C O O O L L L E E E R3c R R R E E E C C C O O O

R4a R R R G G G L L L L L L R4b C C C L L L R R R G G G R4c G G G L L L L L L R R R

Leyenda (R: Residente, Número: año de residencia) P: rotación en el centro de Especialidades de Pontones U: rotación en las Urgencias generales del hospital O: Sección de Oculoplastia R: Sección de retina G: Sección de Glaucoma C: Sección de Córnea E: Sección de Estrabismo y Neuroftalmología L: rotación libre

Competencias a adquirir por año de residencia y rotación A lo largo de sus 4 años de formación cada residente debe pasar 4 meses en Consultas generales de Oftalmología, 9 meses en la Sección de Córnea y Superficie Ocular, 9 meses en la Sección de Retina, 6 meses en la Sección de Glaucoma, 6 meses en la Sección de Estrabismo y Neuroftalmología y 6 meses en la Sección de Oculoplastia. Estas rotaciones se realizaran en bloques de 3 meses. Además cada residente dispondrá de 2 periodos de 3 meses cada uno para realizar rotaciones optativas con las que completar su formación.

Primera rotación

1. Consultas de oftalmlogía general: � Que el residente de la especialidad conozca exhaustivamente la

morfología y el funcionamiento del órgano visual, al que va a dedicar su futura actividad profesional

� Que conozca los medios diagnósticos de que dispone la Oftalmología y su relación con la tecnología

� Que conozca los medios terapéuticos de que dispone la Oftalmología y su interdependencia con la tecnología

� Que tome conciencia de la necesidad de estar abierto a las innovaciones que puedan proceder de otras ciencias

� Que desarrolle su juicio crítico sobre lo que se puede o no aceptar como innovación para la práctica oftalmológica, que en términos generales debe aportar soluciones a problemas oftalmológicos y no crearlos.

� Que se potencie en el futuro oftalmólogo la seguridad de poder ejercer una ciencia con contenidos humanos y huir de la deshumanización en su ejercicio.

� Que el residente de la especialidad conozca perfectamente el ojo como sistema óptico.

� Que pueda determinar la correcta refracción del ojo � Que pueda establecer la indicación precisa de la corrección óptica � Que conozca las posibilidades quirúrgicas para alterar la refracción del

ojo

2. Córnea y superficie ocular: � Conocer en detalle los escalones de manejo del ojo seco � Identificar las alteraciones topográficas de la cornea � Conocer los distintos tipos de trasplante de cornea que se realizan en

la actualidad, así como su manejo postoperatorio � Manejo de la patología infecciosa de la cornea � Manejo de la patología inflamatoria de la cornea � Reconocer las alteraciones congénitas del segmento anterior � Saber identificar en consulta las cataratas que pueden presentar

dificultad quirúrgica � Asistir como ayudante en 40 cirugías de catarata y realizar pasos

sueltos durante las mismas.

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� Cirugía reparadora de traumatología del segmento anterior: 5 como primer ayudante Queratoplastias: 5 como primer ayudante. Asimismo, realizará un número mínimo de 15 aplicaciones láser de forma específica.

� Exploración a lámpara de la hendidura con la localización exacta de las alteraciones patológicas a los distintos niveles de la córnea, cámara anterior y cristalino.

� Valoración de las tinciones corneales. � Queratometría corneal. � Valoración de Tindall. � Biometría y cálculo de lentes intraoculares.

3. Glaucoma:

� Conocer la fisiopatología de los glaucomas � Conocer y aplicar los distintos métodos de estudio del nervio óptico � Perimetría � Gonioscopia � Escalones terapéuticos en el glaucoma crónico simple � Opciones terapéuticas en los distintos glaucomas � Paquimetría � Tonometría � Cirugía combinada de glaucoma y catarata: 5 como � Cirugía de glaucoma: 5 como ayudante

4. Retina:

� Conociendo las características del fondo de ojo normal, ser capaz de diagnosticar la patología retino-coroideo mediante el uso de técnicas de exploración como la oftalmología directa, indirecta y biomicroscópica de fondo de ojo.

� Una vez diagnosticada la patología de fondo de ojo, realizar una orientación terapéutica

� Utilizar e interpretar métodos exploratorios complementarios como la angiografía fluoresceínica, OCT, ecografía A y B, electroretinograma y potenciales evocados visuales.

� Utilizar medios médicos y físicos para tratar algunas de las alteraciones retinianas y coroideas

� Realizar al menos 10 fotocoagulaciones láser de desgarros retinianos � Realizar al menos 10 fotocoagulaciones en pacientes diabéticos � Asistir como primer ayudante en 9 cirugías de vítreo-retina

5. Estrabismo y neuroftalmología:

� Examen de los movimientos oculares. � Determinación del ángulo de desviación. � Determinación del grado de visión binocular. � Determinación de la ambliopía a cualquier edad. � Valoración de los test de diplopía y confusión. � Valoración de la función macular. � Valoración de la visión de colores. � Determinación de la sensibilidad al contraste. � Exploración de los reflejos pupilares.

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� Asistir como primer ayudante en 9 cirugías sobre los músculos oculares extrínsecos

� Asistir como primer ayudante en 3 inyecciones de toxina botulínica

6. Oculoplastia:

� Palpación orbitaria. � Exoftalmometría. � Exploración de vías lacrimales. � Exploración de secreción lacrimal. � Exploración de la motilidad y posición palpebral � Conocimiento de la orbitopatía tiroidea � Exploración y diagnóstico de las tumoraciones palpebrales � Asistir como ayudante al menos en 10 dacriocistorrinostomías � Asistir como ayudante al menos a 20 intervenciones de cirugía

palpebral y realizar 3 como primer cirujano

Segunda rotación

1. Cornea y Superficie Ocular: � Ser capaz de indicar los distintos tipos de trasplante de cornea � Seguimiento de hasta su resolución de al menos 5 queratitis

infecciosas � Manejo de la patología herpética corneal � Conocimiento de las opciones terapéuticas en la queratitis ulcerativa

periférica � Ser capaz de indicar de manera apropiada el trasplante de membrana

amniótica � Realizar al menos 15 cirugías de catarata como primer cirujano

2. Glaucoma:

� Manejos y seguimiento de al menos 5 pacientes con glaucoma agudo � Realizar al menos 15 cirugías de catarata como primer cirujano � Realizar al menos 3 cirugías de glaucoma como primer cirujano � Profundizar en el conocimiento de los glaucomas

3. Retina:

� Realizar como primer cirujano la colocación de los trócares y la vitrectomía central en al menos 3 pacientes

� Colocar asistido por un especialista al menos 2 cerclajes esclerales � Realizar al menos 30 inyecciones intravítreas � Diagnosticar y manejar con autonomía pacientes con DMAE � Diagnosticar y manejar con autonomía pacientes con edema macular

diabético y pacientes con retinopatía diabética no quirúrgica � Profundizar en el conocimiento de las patologías retinianas � Realizar al menos 9 cirugías de catarata

4. Estrabismo y neuroftalmología:

� Completar los objetivos pendientes de la primera rotación � Realizar al menos 15 cirugías de catarata � Realizar 5 intervenciones sobre músculos extraoculares como primer

cirujano

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� Realizar al menos 5 inyecciones de toxina botulínica

5. Oculoplastia: � Asistir a 3 orbitotomías y realizar una como primer cirujano � Realizar al menos 2 dacricistorrinostomías como primer cirujano � Asistir como ayudante al menos a 2 intervenciones de enucleación o/y

evisceración y realizar 1 como primer ayudante � Pasar con autonomía la consulta de oculoplastia salvo en casos

seleccionados

Tercera rotación

1. Cornea y Superficie Ocular: � Realizar al menos 15 cirugías de catarata de las cuales al menos 10

tendrán características de complejidad � Realizar 5 queratoplastias como primer ayudante y dos como primer

cirujano � Realizar al menos dos trasplantes de membrana amniótica � Decidir con autonomía sobre la mayoría de los pacientes con

alteraciones en el segmento anterior del ojo

2. Retina: � Realizar al menos 3 cirugías de vitrectomía � Decidir con autonomía sobre la mayoría de las alteraciones de la retina

y la coroides � Realizar al menos 9 cirugías de catarata

3. Optativa 1:

� Profundizar en una de las áreas de la especialidad que presente mayor interés para el residente

4. Optativa 2: � Profundizar el una de las áreas de la especialidad que presente mayor

interés para el residentes Así mismo los residentes deberán presentar un caso clínico en un congreso nacional a lo largo de su año de R2. A lo largo de su año de R3 deben presentar un estudio retrospectivo en un congreso nacional o internacional. A lo largo de su año de R4 el residente debe publicar un artículo en una revista indexada. Como objetivos adicionales se facilitará la realización de tesis doctorales y estudios prospectivos para publicar en revistas de alto impacto.

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Rotaciones externas de programa Como se ha mencionado anteriormente, el residente dispondrá de dos períodos de rotación de elección libre de 3 meses de duración, destinados a profundizar en las áreas que más le interesen o en las que requiera un refuerzo especial. Estos meses pueden cursarse en el propio centro, o en otro hospital nacional o extranjero de excelencia o reconocido prestigio. En todos los casos deben ser propuestos por el tutor a la Comisión de Docencia previa autorización por Jefe de Servicio para su aprobación.

En el apartado de documentos de interés de FORSAN, existen varios documentos de interés. En el documento de solicitud de la rotación externa, se deberán especificar los objetivos que se pretenden para la ampliación de conocimientos o el aprendizaje de técnicas no realizadas en el Centro o Unidad y que son necesarias o complementarias del POE. Asimismo es necesario cumplimentar el documento de compromiso de supervisión y evaluación al residente por parte del médico que acepta al residente como rotante/observer y el documento de evaluación de la rotación externa Los periodos de rotación libre se ubicarán durante la segunda mitad del tercer año o a lo largo del último año. La duración de la rotación externa (tanto para rotaciones de programa como rotaciones opcionales) será de mínimo 2 meses y máximo cuatro meses continuados por año de residencia. Además, durante los períodos de rotación externa, debe garantizarse la cobertura de las guardias, sin derivar en un número excesivo para el resto de residentes. Debe tenerse en cuenta que según la normativa vigente, las rotaciones externas no deben coincidir con los últimos 35 días de cada año de residencia (60 días en el último año), en los que se realiza la evaluación anual. A efectos prácticos, la normativa aplicada por la Comisión de Docencia implica solicitar las rotaciones externas entre junio y marzo en el tercer año, o entre junio y febrero del último año.

Rotaciones externas opcionales en centros de excelencia El Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz-quirónsalud ha creado unas becas para residentes que se encuentren durante el último año y medio de especialización, a fin de facilitar estancias en centros de excelencia en el extranjero sufragando gastos de viaje y estancia (becas Astrolabio). Para la obtención de estas becas se valora el aprovechamiento mostrado por el residente durante su etapa previa de formación y su nivel de excelencia, tanto en tareas asistenciales como en cuestiones relacionadas con la docencia e investigación. También se tiene en cuenta la importancia que para su propio servicio pueda tener la estancia del residente en un centro de excelencia. Todas las unidades docentes del hospital fomentamos que nuestros residentes opten a estas becas.

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En los últimos 5 años 15 residentes han rotado en centros de excelencia nacionales e internacionales. En la convocatoria de marzo de 2017 un residente de oftalmología fue galardonado con la beca Astrolabio para este fin. Dentro de las rotaciones externas en centros de excelencia se dará preferencia a los centros extranjeros. En todos los casos deben ser propuestos por el tutor a la Comisión de Docencia previa autorización por Jefe de Servicio para su aprobación.

La duración de la rotación, la documentación a cumplimentar y otros aspectos a tener en cuenta son los mismos que los del apartado anterior.

Guardias y/o atención continuada

La realización de guardias desde el inicio de la residencia es un aspecto imprescindible en la formación general del oftalmólogo. En primer lugar, importantes campos de la clínica (patología traumática, procesos inflamatorios e infecciones agudas, accidentes vasculares, etc.) se presentan casi exclusivamente en los servicios de urgencia y, por otra parte, la actuación directa e inmediata del residente permite fomentar otros elementos importantes como la responsabilidad y la capacidad de decisión. Las guardias de Oftalmología se realizarán de forma obligatoria desde el principio de la residencia bajo la supervisión de un miembro de plantilla del Servicio donde se realicen. La primera atención de las urgencias oftalmológicas durante el turno de mañana (8:30 – 15:00h) se realiza por un médico adjunto del servicio de Oftalmología. El resto del día es cubierto por los residentes del servicio. Distribución de las guardias Los residentes de cuarto año son los responsables de la distribución de las guardias mensualmente, velando por un reparto equitativo de las guardias. A cada guardia son asignados dos residentes. Cuando un r1 forme parte de la guardia, la supervisión de este será de presencia física, y los documentos relativos a sus actividades asistenciales deberán ser visados por su superior supervisor (Real Decreto 183/2008). El número medio de guardias será de 4-5 al mes. El número máximo admitido es de 6 guardias mensuales, sólo justificables en meses de vacaciones, o por otras causas de fuerza mayor (bajas, congresos, etc.). Por tanto, se debe de hacer un mínimo de 44 y un máximo de 55 guardias al año, nunca exceder de 66 anuales; en ningún caso deben hacerse 7 o más guardias mensuales. El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada en su Disposición Final primera modifica el artículo 5, 1 b) del RD 1146/2006 estableciendo:

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x Entre el final de una jornada y el comienzo de la siguiente deberá mediar, como mínimo, un período de descanso continuo de 12 horas

x Después de 24 horas de trabajo ininterrumpido, bien sea de jornada ordinaria que se hubiera establecido excepcionalmente, bien sea de jornada complementaria, bien sea de tiempos conjuntos de ambas, el residente tendrá un descanso continuo de 12 horas, salvo en casos de emergencia asistencial.

Por tanto, queda eliminado el especial interés formativo del texto legal (vigente de 8 de octubre de 2006 a 21 de febrero de 2008) por lo que solo la emergencia asistencial podría justificar que tras 24 horas de trabajo ininterrumpido no se aplique el imperativo descanso después de una guardia de 24 horas de presencia física. Por tanto, deberán librarse las guardias de 24 horas al día siguiente de las mismas

Tareas del Oftalmólogo de guardia Asistencia directa a los pacientes que acuden al servicio de Urgencias con patología oftalmológica y organización de su seguimiento. Atención de la interconsultas solicitadas por otros servicios del hospital. Asistencia como ayudante al adjunto de guardia cuando un paciente requiera intervención quirúrgica urgente. Extracción de córneas de donante. La guardia de fin de semana incluye las revisiones de los pacientes hospitalizados, y de pacientes intervenidos el día anterior. Supervisión Las urgencias e interconsultas serán resueltas en la medida de lo posible dentro de sus capacidades por el oftalmólogo de guardia. Para ello el residente de primer año deberá ser supervisado de forma directa, y el resto de residentes dispondrán de la supervisión a demanda del adjunto localizado (nivel 3). Un adjunto de guardia localizada (“adjunto de alerta”) resolverá en primera instancia aquellas situaciones que superen la capacidad resolutiva o conocimientos del residente. Una vez en conocimiento del adjunto de alerta, este valorará si requiere la presentación inmediata a otro adjunto del servicio con diferente subespecialidad. Aquellas urgencias que requieran una atención posterior subespecializada (no inmediata) serán presentadas por el oftalmólogo de urgencias al especialista correspondiente, (preferentemente perteneciente al “pool de alertas”), lo antes posible en consulta de ser urgentes, o citadas por vía rutinaria en caso contrario en la sección que corresponda. Situaciones en las que el residente debe avisar siempre al adjunto de alerta con independencia de su año de residencia (no excluyen los avisos por otros motivos):

o Sospecha de traumatismo ocular perforante / cuerpo extraño intraocular o Sospecha de infección intraocular aguda o Sospecha de infección o celulitis orbitaria, trombosis del seno cavernoso o Hemorragia retrobulbar o Glaucoma agudo incontrolable o Complicaciones postquirúrgicas graves o Traslado de pacientes a otro centro

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o Cualquier situación en la que se prevea que puede requerirse la intervención de la autoridad judicial o policial.

o En general, siempre que exista una emergencia con riesgo grave y de pérdida de visión permanente.

Atención continuada

La realización de horas de atención continuada (tardes) son excepcionales. La atención continuada debe terminar a las 20 horas para permitir 12 horas de descanso continuado como exige la legislación vigente. En cuanto al número de horas trabajadas, dos jornadas de atención continuada equivaldrían a una guardia dado que estas jornadas no se libran al día siguiente. Si se hacen jornadas de atención continuada habría que reducir el número de guardias de presencia física de la forma correspondiente.

Plan de supervisión de los residentes En el HUFJD existe un protocolo de supervisión específico para cada especialidad. Puede consultarse en el siguiente enlace: http://www.fjd.es/es/docencia/formacion-especializada/protocolos-supervision-residentes En nuestros protocolos de supervisión se garantiza:

x Una supervisión de presencia física de los R1 por parte de un especialista x Una supervisión progresivamente decreciente a lo largo de la residencia, por lo

que los residentes de último año, durante los 6-7 últimos meses de residencia, deben gozar de una autonomía similar a la de un especialista recién graduado.

De acuerdo con el Real Decreto 183/2008, artículo 15, “las comisiones de docencia deben elaborar protocolos escritos para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o cualesquiera otras que se consideren de interés”. Así, se determinará el nivel de responsabilidad de los especialistas en formación, de acuerdo con la etapa formativa, conocimientos y habilidades adquiridas. Además, dichos protocolos deben elevarse a los órganos de dirección del centro o unidad correspondiente para que el jefe de estudios de formación especializada consensue con ellos su aplicación y revisión periódica. El objetivo del presente protocolo es establecer las bases que permitan graduar el nivel de supervisión requerido para las actividades asistenciales que desarrollen los residentes en su práctica laboral, de acuerdo a los siguientes niveles: Nivel 1: Responsabilidad mínima: actividades realizadas por personal sanitario de plantilla y observadas / asistidas en su ejecución por el residente. Nivel 2: Responsabilidad media/supervisión directa: el residente tiene suficiente conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para realizar una determinada actividad asistencial de forma independiente. Las actividades se realizan bajo la supervisión directa del adjunto. Nivel 3: Responsabilidad máxima / supervisión a demanda: las habilidades adquiridas permiten al residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente, sin

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necesidad de tutorización directa. Por tanto el residente ejecuta y después informa al adjunto responsable. Solicita supervisión si lo considera necesario. Asimismo, el Decreto 183/2008, Art. 14 establece el “deber General de supervisión inherente a los profesionales que presten servicios en las distintas unidades asistenciales donde se formen los residentes”. Por ello, los miembros del Servicio asumirán funciones de tutor del residente mientras el residente esté bajo su supervisión y responsabilidad. Por su parte, el residente debe asumir un papel activo en su formación, responsabilizándose de su autoaprendizaje, y atendiendo a las indicaciones de los especialistas de las diferentes secciones por donde esté rotando. No debe considerarse al residente como un estudiante, sino un médico en formación, con el derecho de recibir docencia y supervisión, y la obligación de realizar su labor asistencial. Asimismo, no todos los residentes adquieren las mismas habilidades a la vez, ni todos tienen una programación de rotaciones exactamente igual, por lo que con excepción de los r1, las siguientes consideraciones deben aplicarse de forma flexible e individualizada, siendo este documento la base para ello. En cualquier caso, siempre que exista cualquier tipo de duda en el manejo de un paciente deberá pedir ayuda al adjunto supervisor. El presente documento es aplicable a los residentes que estén desarrollando su programa de formación especializada en nuestro Servicio, mediante una plaza obtenida en nuestro centro, y a aquellos que habiendo obtenido plaza en otra unidad docente, se encuentren realizando su actividad profesional, debidamente autorizada, en nuestro Servicio. Actividades generales Actividad Nivel de Responsabilidad R1 R2 R3 R4 Presentarse e informar al paciente y familiares

2 2 3 3

Anamnesis e historia clínica, orientación global del paciente y valoración de su gravedad

2 3 3 3

Solicitud de pruebas diagnósticas especiales

2 2 3 3

Solicitud de interconsulta con otros especialistas

2 3 3 3

Decisión de ingreso o alta hospitalaria

2 2 3 3

Checklist 1 3 3 3 Anestesia retrobulbar 1 2 2 3 Facoemulsificación + implante de LIO

2 2 3 3

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Sección: Polo anterior Actividad Nivel de Responsabilidad R1 R2 R3 R4 Realización de pruebas complementarias (topografía, biometría, microscopía especular, OCT, Schirmer)

2 3 3 3

Toma de muestras microbiológicas 2 3 3 3 Capsulotomía posterior laser YAG 2 3 3 3 Colocación de lentes de contacto terapéuticas

2 3 3 3

Indicación terapéutica médica 1 2 2 3 Indicación quirúrgica procedimientos comunes (catarata, pterigion)

1 3 3 3

Indicación quirúrgica procedimientos especiales (implante de anillos, cross-linking, membrana amniótica, queratoplastia)

1 2 2 2

Extracción de córnea / esclera de donante

1 3 3 3

Suturas corneales / conjuntivales 1 2 3 3 Extirpación simple de lesiones córneo-conjuntivales

2 2 3 3

Extirpación de pterigion + autoinjerto

2 2 2 3

Implante de membrana amniótica o parche escleral

1 2 2 2

Inserción de anillos intracorneales 1 1 2 2 Facoemulsificación + implante de LIO

2 2 3 3

Implante secundario de LIO 1 1 2 2 Queratoplastia penetrante o lamelar

1 1 2 2

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Sección: Glaucoma Actividad Nivel de Responsabilidad Realización de pruebas complementarias (gonioscopia, biometría, OCT, )

2 3 3 3

Iridotomía laser YAG 2 3 3 3 Colocación de lentes de contacto terapéuticas

2 3 3 3

Indicación terapéutica médica 1 2 2 3 Indicación quirúrgica procedimientos comunes (catarata)

1 3 3 3

Indicación quirúrgica procedimientos especiales (implante Ex - Press, EPNP, trabeculectomía, implante DDG)

1 2 2 2

Goniopunción laser YAG 1 2 2 3 Iridoplastia laser Argon 1 2 2 2 Implante de Ex – Press 1 1 2 2 Esclerectomía profunda no perforante 1 1 2 2 Trabeculectomía 1 1 2 2 Implante DDG 1 1 2 2 Implante de parche escleral / membrana amniótica

1 1 2 3

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Sección: Oftalmología infantil y Neuroftalmología Actividad Nivel de Responsabilidad R1 R2 R3 R4 Exploración de la motilidad ocular intrínseca (MOI). Realización de test farmacológicos de diagnóstico diferencial.

1 2 3 3

Exploración de la MOE (cover test, estudio de ducciones ,versiones y vergencias), pruebas de fusión y estereopsis.

2 2 3 3

Diagnóstico de estrabismos esenciales horizontales (endotropia, exotropia)

1 2 3 3

Diagnóstico de estrabismos verticales (paresia de oblicuos y/o rectos verticales, DVD…)

1 2 3 3

Exploración y estudio del nistagmus. Diagnóstico diferencial etiológico.

1 2 2 3

Exploración y manejo diagnóstico del tortícolis de causa ocular.

1 2 2 3

Exploración y diagnóstico de la ambliopía.

1 2 3 3

Exploración y diagnóstico de la diplopía: parálisis oculomotoras y descompensación de heteroforias.

1 2 3 3

Realización de pruebas complementarias (OCT, pantalla de Lancaster…)

2 3 3 3

Estudio y orientación diagnóstica de la patología del nervio óptico (neuritis, papiledema, atrofia óptica, otras neuropatías…)

1 2 3 3

Valoración y orientación anatómica de manifestaciones oftalmológicas de lesiones neurológicas en vías visuales y del control de la MOI, MOE.

1 2 2 3

Inyección de botox en estrabismos esenciales y parálisis oculomotoras.

1 1 2 3

Cirugía muscular en estrabismos, nistagmus y torticolis de causa ocular.

1 1 2 2

Facoemulsificación + implante de LIO

1 2 2 3

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Sección: Retina Actividad Nivel de Responsabilidad R1 R2 R3 R4 Exploración retiniana (polo posterior y periferia) con oftalmoscopiadirecta, indirecta y biomicroscópica. Haciendo uso de los diferentes tipos de lentes y de la técnica de indentación escleral.

2 3 3 3

Indicación, realización e interpretación de tomografía de coherencia óptica (OCT).

2 2 3 3

Indicación, realización e interpretación de retinografía, angiografía fluoresceínica y verde indocianina.

1 2 3 3

Indicación, realización e interpretación de ecografía ocular.

2 2 3 3

Fotocoagulación retiniana. 1 2 2 3 Estudio y diagnóstico de uveítis anteriores, medias y posteriores

1 2 2 3

Estudio de enfermedades heredodegenerativas de la retina y conocimientos de genética de las enfermedades retinianas.

1 2 2 3

Indicación, realización e interpretación de pruebas de electrofisiología ocular (ERG, ERG multifocal, ERG pattern, PEV flash, PEV pattern, EOG)

1 2 2 2

Inyecciones intravítreas de fármacos antiangiogénicos y fármacos intraoculares.

1 2 2 3

Retinopexia neumática 1 1 2 2 Cirugía escleral del desprendimiento de retina.

1 1 2 2

Vitrectomía vía pars plana. 1 1 2 2 Facoemulsificación + implante de LIO

2 2 2 3

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Sección: Oculoplástica Actividad Nivel de Responsabilidad R1 R2 R3 R4 Exploración palpebral y orbitaria (Hertel)

2 3 3 3

Exploración vías lagrimales 2 3 3 3 Interpretación pruebas de imagen 1 2 3 3 Indicación quirúrgica trastornos palpebrales

1 2 3 3

Indicación quirúrgica vías lagrimales

2 2 2 3

Indicación quirúrgica orbitaria 2 2 2 2 Cirugía /biopsia lesiones menores sala curas

2 2 3 3

Colocación tapones dilatadores 2 2 3 3 Suturas eversoras, tarsorrafia, drenaje, traumas menores

1 2 3 3

Inyección toxina botulínica 2 2 2 2 Electrolisis pestañas 2 2 3 3 Cirugía menor en quirófano 2 2 3 3 Cirugía mayor palpebral 2 2 2 2 Cirugía mayor vías lagrimales 1 2 2 2 Cirugía mayor orbitaria 1 2 2 2

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Evaluación del residente En el HUFJD existe un protocolo de evaluación específico para cada especialidad. Puede consultarse en el siguiente enlace: http://www.fjd.es/es/docencia/formacion-especializada/protocolos-evaluacion-residentes

El seguimiento del proceso de adquisición de las competencias se llevará a cabo mediante evaluaciones formativa, anual y final. Evaluación formativa Es una evaluación continua que se lleva a cabo teniendo en cuenta tres instrumentos: reuniones mensuales tutor-residente, el libro del residente y las evaluaciones objetivas. Reuniones mensuales tutor-residente En ellas se valorará en seguimiento formativo el residente, cumplimiento de objetivos docentes fijados etc. Tanto tutor como residente deberán detectar áreas de mejora. En el HUFJD se realizan como mínimo con una periodicidad mensual y deben tener los siguientes requisitos:

x Deben ser programadas con antelación. x Deben quedar reflejadas en el libro del residente (FORSAN). x El tutor evaluará el cumplimiento del contenido de las rotaciones. x El residente valorará la calidad de las rotaciones. x Se valorará avances y déficits en la formación para proponer áreas de mejora. x El tutor supervisará que esté completo el libro del residente x El tutor, cuando proceda, hará sugerencias y valorara la necesidad de objetivos

de mejora. x Al terminar la reunión se validará su contenido, indicando así que se está de

acuerdo con lo registrado en la reunión. Libro del residente Es el registro de las actividades que se realizan durante el proceso formativo. Es el soporte operativo de la evaluación formativa. Su realización es de carácter obligatorio según lo recogido en el Real Decreto y debe cumplir los siguientes requisitos:

x Servirá como registro de actividades que evidencian el proceso de aprendizaje: actividad asistencial, guardias, atención continuada, actividad docente, investigadora, actividades extraordinarias y participación en comisiones.

x Incluirá el calendario anual planificado por el tutor. x Servirá como registro de vacaciones y permisos solicitados por el residente. x Servirá como elemento de autoaprendizaje, favoreciendo la reflexión personal

y con el tutor. x Será propiedad del residente, que lo cumplimentará con ayuda y supervisión

del tutor.

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Evaluación objetiva La evaluación objetiva o sumativa, podrá realizarse de diferentes formas. La evaluación objetiva permite valorar el progreso competencial del residente, según objetivos del programa formativo y año de formación. A pesar de que en Real Decreto 18/2008 de 8 de febrero menciona este tipo de evaluación, no queda bien definido el modo en que debe hacerse y su uso no se está realizando en la mayoría de los hospitales. El HUFJD está promoviendo su aplicación en la mayoría de los servicios. En el servicio de Oftalmología se ha optado por realizar esta evaluación objetiva a través de la obtención del EBOD (European Board of Ophthalmology Diploma) o del ICO (International Council of Ophthalmology) Standard examinations. Si se diera el caso de que no aprobara ninguno de estos exámenes, se le daría la oportunidad de realizar un examen interno. Evaluación por competencias Con el fin de conseguir una evaluación en consonancia con los futuros programas de troncalidad, el HUFJD ha decidido introducir una evaluación por competencias que permita valorar por parte de los tutores, jefe de servicio, otros especialistas y personal de enfermería, aptitudes frente a situaciones concretas previamente definidas. En este primer año hemos desarrollado un sistema de evaluación de contempla distintos dominios que deben ser evaluados por el tutor, jefe de servicio, y puntualmente por otros miembros de la plantilla y por la supervisión de enfermería o su equivalente en cada especialidad. Evaluación por competencias de los residentes del HUFJD Valores profesionales, actitudes, comportamiento y ética: Comportamiento ético, humano y profesional con el paciente. Comportamiento sobre bases éticas y humanas con compañeros de trabajo. Participación en actividades del Hospital más allá de la asistencia. Comunicación Relación con el paciente y su familia Relación con compañeros de trabajo. Cuidados del paciente, habilidades clínicas y conocimientos Nivel de conocimientos de la especialidad para el año de residencia. Grado de aplicación de los conocimientos teóricos en la actuación asistencial. Reconocimiento de las propias limitaciones y petición de ayuda procedente Conciencia de la necesidad de autoaprendizaje. Petición de pruebas complementarias de forma adecuada. Habilidades transversales Grado de aceptación de la evaluación por otros como herramienta de mejora. Mejora en la escritura de trabajos y su presentación. Mejora en la presentación oral en distintos escenarios profesionales. Mejora de la capacidad de comunicación profesional en lengua inglesa. La nota que se otorgue a todos estos apartados se sumará a la obtenida en la prueba objetiva o sumativa y de ambas saldrá un valor entre +/- 0,6 que modulará la puntuación obtenida en el conjunto de las rotaciones del año.

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Evaluación anual Es la evaluación en la que se califica al residente tras completar al año de residencia. Habitualmente se realiza en las dos últimas semanas de abril pero la fecha concreta la fija cada año la Consejería de Sanidad y el Ministerio. Además podría modificarse en función de prorrogas de incorporación a la residencia, prolongación del final de periodo formativo por suspensión temporal del mismo o recuperaciones reglamentarias. La evaluación anual se llevará a cabo por el comité de evaluación específico para cada especialidad constituido por:

x Jefe de Estudios x Representante autonómico de la Comunidad de Madrid. x Tutor del residente evaluado x Jefe de Servicio de la especialidad evaluada (en el caso de no poder asistir por

causas justificada, podrá delegar esta tarea a un especialista del servicio). Para realizar la evaluación anual el comité se basará en:

x Calificaciones obtenidas en las distintas rotaciones que ha cursado el residente valoradas por los colaboradores docentes (responsables e cada rotación), se evaluarán distintas variables que comprenderán conocimientos y habilidades (70%) y actitudes (30%). Estas calificaciones estarán registradas en el libro electrónico del residente. Al final del año se ponderará la nota de cada rotación obteniendo una nota final de 0 a 3.

x Calificación obtenida en la evaluación por competencias y evaluación objetiva: esta calificación sumará o restará un rango de +/- 0,6 puntos a la nota de la evaluación final y dependerá de la nota alcanzada en la evaluación objetiva (+/- 0,2) y la puntación alcanzada en las competencias genéricas (+/- 0,4).

La evaluación será positiva (mayor de 1) o negativa (menor de 1):

x La positiva indica que el residente ha cumplido los objetivos del programa del año por lo que el residente aprueba el año de residencia.

x La negativa indica que el residente no ha alcanzado el nivel mínimo exigible y se determinará si es susceptible de recuperación o no.

1. Una valoración negativa puede ser recuperable x Por no haberse alcanzado los objetivos formativos fijados o por insuficiente

aprendizaje : el comité de evaluación establecerá una recuperación específica programada que el especialista en formación deberá realizar durante los 3 primeros meses de forma simultánea con el programa formativo del siguiente año; tras finalizar el periodo de recuperación será necesario obtener una evaluación positiva del mismo para continuar la residencia (la recuperación de rotaciones anuales negativas durante el último año de residencia implica la prórroga del contrato durante el tiempo que dure la recuperación) ; la evaluación negativa del periodo de recuperación no tendrá carácter recuperable y supondrá la extinción del contrato salvo que el residente solicite la revisión de la evaluación en los términos previstos en el artículo 2 del RD 183/2008, de 8 de febrero, y su resultado fuera positivo.

x Por baja u otras causas legales durante más del 25% de la jornada anual: en este caso el comité de evaluación establecerá la prórroga del periodo formativo por el tiempo necesario o incluso la repetición completa del año de

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residencia; tras finalizar el periodo de formación, será necesaria la evaluación positiva para continuar con la residencia.

2. Una evaluación negativa será no recuperable por: x Reiteradas faltas de asistencia no justificadas x Notoria falta de aprovechamiento x Insuficiencias de aprendizaje no susceptibles de recuperación

En estos supuestos el comité de evaluación propondrá la extinción del contrato que se llevará a efecto salvo que el residente solicite la revisión en los términos previstos en el artículo 24 del Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero y su resultado fuera positivo. La resolución de las calificaciones de la evaluación final se encontrará a disposición de los interesados en la secretaria de docencia y el libro electrónico del residente FORSAN. Su disponibilidad será notificada mediante correo electrónico. Dentro de los 10 días siguientes a su notificación, el residente podrá solicitar su revisión por escrito ante la comisión de docencia, que previa citación del interesado, se reunirá dentro de los 15 días posteriores a la recepción de su solicitud. Evaluación final La evaluación final se realiza tras la evaluación del último año de residencia y tiene como objetivo verificar que el grado de competencias adquirido por el especialista durante todo el periodo de residencia le permite acceder al título de especialista. El comité de evaluación otorgará a cada residente una de las siguientes valoraciones: Positiva: cuando todas las evaluaciones anuales sean positivas. Positiva destacada: cuando todas las evaluaciones anuales sean positivas y la evaluación de competencias y objetiva del año final de residencia sea mayor o igual de +/-0,45. Negativa: cuando existen evaluaciones negativas no recuperables en el último año de residencia; no podrá evaluarse negativamente a todos los especialistas en formación que hayan sido evaluados positivamente en todos los años previos de residencia. Cuando la evaluación final sea positiva o positiva destacada, el residente podrá solicitar la realización de una prueba por parte de la Comisión Nacional (CN) de la especialidad con el fin de optar a ser catalogado como positivo destacado con mención de la CN o destacado con mención especial de la CN. Cuando la evaluación final sea negativa, el residente podrá solicitar someterse a una prueba por parte de la CN de la especialidad para la revisión de dicha calificación. La prueba se realizará en los 30 días siguientes a la comunicación de solicitudes de revisión a través del registro de especialistas en formación. Si se mantuviera la calificación negativa, el residente podría solicitar la someterse a una prueba extraordinaria ante la CN de la especialidad entre 6 meses y 1 año después de realizar la prueba ordinaria. La calificación final de esta extraordinaria será definitiva y no apelable.

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Actividades docentes

Sesiones del servicio e interdepartamentales En el Servicio se realizan sesiones departamentales con periodicidad semanal (Jueves de 8 a 9 AM), cuyos contenidos se reparten en:

- Discusión de casos clínicos - Sesiones bibliográficas - Temas de actualización (no incluidos en el programa teórico) - Conferencias de ponentes invitados - Sesiones administrativas

Estas sesiones son de asistencia obligada para todos los médicos residentes. La organización de la sesión correrá a cargo de una sección distinta cada semana. Los residentes son responsables de la preparación y presentación de algunas de estas sesiones, supervisados por sus adjuntos (presentando al menos una en cada curso).

Actividades formativas presenciales de formación longitudinal (Congresos, talleres, seminarios) y formación transversal dentro y fuera del hospital. Existe un documento que recoge la normativa establecida por la comisión de docencia en relación a la asistencia actividades formativas presenciales longitudinales y transversales; se puede acceder a través del siguiente enlace: http://www.fjd.es/es/docencia/formacion-especializada/normativa-asistencia-congresos-2015 La Fundación Jiménez Díaz oferta un buen número de cursos transversales. El carácter obligatorio o voluntario del curso, al igual de en que año de residencia pueden cursarse, figuran en el enlace arriba indicado. El programa es enviado desde Docencia anualmente. Se recomienda la realización de dos cursos transversales por cada año de residencia. Dentro de la formación general del Residente es aconsejable la realización, al menos, de los siguientes cursos: - Resucitación CardioPulmonar (RCP). - Medicina de Urgencias. - Derechos y Deberes de Pacientes y Médicos: Aspectos Éticos de la Profesión. - Manejo de la Información (historia clínica electrónica). - Taller teórico práctico “Metodología de la Investigación”. - Taller “Medicina basada en la evidencia. - Curso de redacción de artículos científicos y presentación de trabajos. - Taller “Como hacer presentaciones efectivas en público”. - Workshop “How to make an effective presentation in English” .

Además para residentes de ultimo año se ha creado el Concurso Pecha Kucha, que premia las mejores presentaciones en inglés.

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A los congresos nacionales e internacionales de Oftalmologia y las diferentes subespecialidades asistirán preferentemente los que presenten comunicaciones, esten invitados a dar conferencias o presentar ponencias, y los invitados a presidir sesiones. Para evitar alteraciones en el funcionamiento del servicio durante la ausencia de los médicos residentes, se priorizará a aquellas personas que lleven algún trabajo a los mismos y/o que se encuentren en los últimos años de formación. El Servicio de Oftalmología imparte un curso de formación teórica en el que a lo largo de dos años pretende abarcar la mayoría de los aspectos teóricos de la especialidad. Los temas se hayan agrupados en 16 módulos, cada uno de los cuales tiene un responsable de contenidos, que se encargará tanto de la actualización y renovación de los mismos como de la asignación de las clases. Algunos de los módulos se impartirán en colaboración con otros servicios del hospital. Las clases se impartirán en la sala de reuniones de Oncologia Ensayos Fase I, los lunes, martes y miércoles, de 8.00 a 8.45 h, respetándose los jueves para la sesión general del servicio. El curso comenzará el 1 de octubre y finalizará el 30 de mayo, no habiendo clases durante el mes de febrero para evitar coincidir con el Curso de Iniciación a la Oftalmología. Las clases serán obligatorias para todos los residentes del servicio, siendo voluntaria la asistencia del staff. La formación teórica recibida por los residentes se complementará con la asistencia a otros tres cursos teóricos impartidos anualmente y dirigidos fundamentalmente a los residentes de primer año: - Curso de Iniciación a la Oftalmología (Instituto Castroviejo) - Curso de Extracción de Tejidos Oculares - Curso de Urgencias Oftalmológicas. El programa del curso de formación teórica, con sus módulos, fechas y responsables, es el siguiente: 1º AÑO (70 temas) Módulo 1. Fundamentos (11 temas). Dr. Jiménez-Alfaro. Octubre . Módulo 2. Farmacología ocular (7 temas). Dr. Mingo. Noviembre Módulo 3. Óptica clínica (10 temas). DO García Ferreira. Diciembre Módulo 4. Anatomía Patológica ocular (9 temas). Dr. Manzarbitia. Enero Módulo 5. Cornea y enfermedades externas (23 temas). Dra. García Sandoval. Módulo 6. Cristalino (10 temas). Dra. Durán. 2º AÑO (70 temas) Módulo 7. Glaucoma (10 temas). Dra. Sandoval Cortés. Octubre Módulo 8. Uveítis e inflamación ocular (7 temas). Dr. Alejandre. Noviembre Módulo 9. Oftalmología infantil (5 temas). Dra. Guerrero. Noviembre Módulo 10. Estrabismo (9 temas). Dr. Alonso. Diciembre Módulo 11. Neuroftalmología (5 temas). Dra. Cabrejas. Enero Módulo 12. Retina médica (14 temas). Dra. Muñoz Sanz. Marzo Módulo 13. Párpados y sistema lagrimal (6 temas). Dra. Angulo. Módulo 14. Orbita (5 temas). Dr. Tapias. Abril

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Módulo 15. Traumatología ocular (5 temas). Dra. Ariño. Mayo. Módulo 16. Cirugía Refractiva (4 temas). Dr. Jiménez-Alfaro. Mayo

Módulo 1. Fundamentos

1. Embriología. 2. Anatomofisiología del segmento anterior. 3. Anatomofisiología del segmento posterior. 4. Anatomofisiología de los anejos oculares. 5. Anatomofisiología de la orbita. Elementos vasculares y nerviosos. 6. Motilidad ocular extrínseca e intrínseca. 7. Vía óptica. 8. Historia clínica. 9. Microbiología ocular. Toma de muestras. 10. Genética ocular. Anomalías cromosómicas. 11. Anestesia en Oftalmología.

Módulo 2. Farmacología ocular

1. Agonistas y antagonistas del simpático y parasimpático. 2. Hipotensores. 3. AINES y corticoides. 4. Antibióticos. 5. Antivíricos y antifúngicos. 6. Anestésicos. 7. Formulación magistral. 8. Antiangiogénicos.

Módulo 3. Óptica clínica

1. Óptica fisiológica. 2. Miopía. 3. Hipermetropía. 4. Astigmatismo. 5. Acomodación y presbicia. 6. Refracción subjetiva (fogging, cilindro cruzado). 7. Refracción objetiva (esquiascopia). 8. Prescripción de gafas. Lentes de contacto. 9. Aberraciones ópticas. 10. Discromatopsias.

Módulo 4. Anatomía Patológica ocular

1. Conceptos generales. Biopsias y muestras de tejidos 2. Lesiones palpebrales neoplásicas y no neoplásicas 3. Conjuntiva. Inflamación, neoplasias, Sjogren, enfermedades inmunológicas 4. Cornea. Distrofias, transplante. 5. Cristalino y Glaucoma 6. Vías lagrimales. Glándulas lagrimales. 7. Inflamación intraocular. Uveítis. 8. Tumores intraoculares 9. Inflamación y tumores orbitarios

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Módulo 5. Cornea y enfermedades externas

1. Semiología general de la conjuntiva. 2. Blefaritis. Rosácea. 3. Conjuntivitis infecciosas. 4. Queratoconjuntivitis alérgicas. 5. Queratoconjuntivitis inmunes. 6. Tumores conjuntivales. 7. Anatomofisiología de la cornea. 8. Topografía corneal. 9. Microscopía especular, Paquimetría. 10. Distrofias epiteliales y estromales. Erosión corneal recurrente. 11. Distrofias endoteliales. Edema corneal. 12. Degeneraciones corneales. 13. Ectasias. 14. Queratitis bacteriana. 15. Queratitis vírica. 16. Queratitis fúngicas y parasitarias. 17. Otras queratitis (neurotrópica, exposición, Thygesson). 18. Ojo seco. 19. Queratoplastia penetrante. 20. Queratoplastia lamelar. 21. Queratoprótesis. 22. Anillos intraestromales. Crosslinking. 23. Insuficiencia límbica. Trasplante de limbo.

Módulo 6. Cristalino

1. Biometría. Calculo potencia LIO. 2. EECC. 3. Facoemulsificación. Facodinamia. 4. LIOs monofocales y tóricas. 5. LIOs multifocales y acomodativas. 6. Debilidad zonular. Rotura capsular. 7. Situaciones especiales (pupila pequeña, IFIS, uveítis, postvitrectomía, glaucoma). 8. Luxaciones y subluxaciones. 9. Edema macular postquirúrgico. Opacificación capsular. 10. Endoftalmitis postquirúrgicas.

Módulo 7. Glaucoma

1. Exploración: tonometría, gonioscopia, exámen de la papila 2. Campimetría 3. Pruebas especiales: OCT, HRT, ORA, otras perimetrías 4. Glaucoma de ángulo abierto primario 5. Glaucoma de ángulo abierto secundarios (PSX, pigmentario) 6. Glaucoma ángulo cerrado primario 7. Glaucoma de ángulo cerrado secundarios (neovascular, inducidos por cristalino, iris

plateu, maligno, SICE) 8. Tratamiento médico. Láseres 9. Trabeculectomía, cirugías filtrantes no perforantes

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10. Dispositivos de drenaje

Módulo 8. Uveítis e inflamación ocular

1. Historia clínica 2. Baterías diagnósticas 3. Uveítis anteriores 4. Uveítis intermedias 5. Uveítis posteriores 6. Epiescleritis y escleritis 7. Inmunosupresores

Módulo 9. Oftalmología infantil

1. Conjuntivitis y dacriocistitis congénita 2. Glaucoma congénito 3. Catarata congénita 4. ROP 5. Patología tumoral pediátrica

Módulo 10. Estrabismo

1. Visión binocular. Exploración sensorial. Ambliopía 2. Exploración MOE 3. Exotropias 4. Endotropias 5. Síndromes alfabéticos 6. Síndromes restrictivos 7. Paresias 8. Nistagmus 9. Alteraciones supranucleares de la MOE

Módulo 11. Neuroftalmología

1. Anisocoria. Alteraciones pupilares 2. Papiledema. Atrofia óptica 3. Neuritis óptica 4. Neuropatías ópticas isquémicas y nutricionales 5. Alteraciones campimétricas y lesiones de la vía óptica

Módulo 12. Retina

1. Examen del FO, retina periférica 2. Pruebas complementarias: AFG, ICG 3. Pruebas complementarias: OCT, Ecografía 4. Pruebas complementarias: Electrofisiología ocular 5. Retinopatía diabética 6. Obstrucciones venosas y arteriales 7. DMAE 8. Otras maculopatías (CRSC). Distrofias retinianas 9. Enfermedades heredodegenerativas de la retina 10. Agujero macular y patología de la interfase vítreo-retina

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11. Desprendimiento de retina: enfoque básico 12. Nociones básicas de cirugía vítreo-retina 13. Isquemia coroidea. Hemorragia coroidea. 14. Melanoma coroideo

Módulo 13. Párpados y sistema lagrimal

1. Malposiciones palpebrales superiores 2. Malposiciones palpebrales inferiores 3. Tumores benignos 4. Tumores malignos 5. Vía lagrimal superior 6. Vía lagrimal inferior

Módulo 14. Orbita

1. Técnicas de imagen: CT, RMN 2. Celulitis 3. Orbitopatía tiroidea 4. Otras patologías orbitarias inflamatorias. Fístula C-C. 5. Tumores orbitarios

Módulo 15. Traumatología ocular

1. Heridas palpebrales y orbitarias 2. Quemaduras y causticaciones 3. Traumatismos del segmento anterior 4. Traumatismos del segmento posterior. CEIO. 5. Traumatismos y fracturas orbitarias

Módulo 16. Cirugía Refractiva

1. Cirugía incisional 2. Láser excimer. PRK y LASIK 3. Lentes fáquicas 4. CLE

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Programa de formación quirúrgica Se pretende desarrollar un curriculum quirúrgico en el que los especialistas en formación, antes de entrar en quirófano por primera vez, acrediten haber adquirido una serie de conocimientos y habilidades quirúrgicas mediante la ayuda de: - Kits de entrenamiento quirúrgico - Wet labs y quirófano experimental Estas actividades se realizarán fundamentalmente en los primeros años de formación (R1-R2), aunque estarán disponibles durante toda la residencia en el caso de que algún paso concreto suponga más dificultad o en casos de necesitar mayor agilidad quirúrgica. De esta forma se pretenden mejorar las habilidades de los residentes y al mismo tiempo reducir la frecuencia de complicaciones. CURRICULUM CIRUGIA CATARATAS RESIDENTES R1

� Conoce el instrumental usado en cirugía cataratas � Conocer los distintos tipos de lentes. � Describir las principales complicaciones de la cirugía � Aprender técnica de anestesia retrobulbar � Realización en wet lab o simulador de al menos de 50-100

capsulorrexis completas � Realización en wet-lab o simulador de al menos 50 casos de cataratas

completas. � Iniciación en algunos pasos sencillos de la cirugía en algunos pacientes

reales. R2

� Describir los pasos de reconversión a EECC � Realización en wet lab de al menos 50 casos de cataratas completas. � Realización de casos de cataratas no complejas en pacientes reales.

R3

� Realización de cirugías completas de cataratas normales en menos de 30-40 min.

� Inicio de manejo de complicaciones R4

� Realización de cirugías completas de cataratas no complicadas en menos de 30 minutos.

� Manejo de complicaciones quirúrgicas.

Al mismo tiempo se recomienda realizar en cada cirugía real una “hoja de feedback quirúrgico” que conservará el residente y cuya finalidad primordial es mejorar los “puntos débiles” que observe el facultativo durante la rotación.

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Cursos on-line dentro del aula Jiménez Díaz y otros cursos on-line recomendados El aula Jiménez Díaz es un portal de formación online creado en el HUFJD. Se puede acceder desde el siguiente enlace: www.aulajd.com En este portal hay material educativo por especialidad. Algunos de sus cursos son de realización obligatoria, por ejemplo: para todos los residentes que hacen guardias en urgencias, es obligatoria la realización del curso de ECG básico. El servicio de Oftalmología ha realizado el video titulado “Ojo Rojo” con el que ganó el segundo premio del concurso de residentes que se realiza de forma anual. La visualización del mismo, aún no siendo obligatoria si es recomendable para todo residente.

Participación en la docencia de los alumnos de la UAM

Los médicos residentes del Servicio pueden participar en la docencia de los alumnos de medicina de la UAM en las siguientes actividades: supervisión de estudio de casos, explicación de pruebas diagnósticas, y ayuda en los trabajos tutorizados. En la actualidad su principal colaboración se centra en la de enseñar a manejar los distintos instrumentos oftalmologicos (lampara de hendidura, oftalmoscopio directo e indirectos, tonometro, OCT)... Los residentes no pueden dar las clases del programa teórico ni impartir los seminarios del programa oficial.

Vías clínicas En la actualidad en nuestro departamento existen protocolos de manejo de las Endoftalmitis y de las Ulceras corneales. Dichos protocolos son de ayuda para homogeneizar el manejo de los pacientes con patologia infecciosa y evitan la variabilidad terapeutica entre oftalmologos. Están basados en los ya existentes realizados según la Academia Americana de Oftalmologia y el Colegio Británico de Oftalmología. Los residentes podrán participar en la elaboración de vías clínicas especialmente si su elaboración, modificación e implantación sucede en su periodo de rotación por el área o subespecialidad implicada

Guías de las sociedades profesionales y científicas

A través de la Sociedad Española de Oftalmologia pueden encontrarse no solo información sobres cursos y congresos, sino también guías y protocolos diagnósticos de utilidad en la práctica diaria. Enlaces de interés: - Sociedad Española de Oftalmologia (SEO): https://www.oftalmoseo.com/ - European Society of Ophthalmology (SOE): http://soevision.org/ - European Board of Ophthalmology (EBO): http://www.ebo-online.org/ - International Council of Ophthalmology (ICO): http://www.icoph.org/ - American Academy of Ophthalmology (AAO): https://www.aao.org/

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- Royal College of Ophthalmologists (RCOphth): https://www.rcophth.ac.uk/

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Actividades científicas y publicaciones

Formación en investigación La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, establece que los residentes realizarán el programa formativo de la especialidad a tiempo completo y que la formación mediante residencia será incompatible con cualquier otra actividad profesional. La incompatibilidad afecta a cualquier actividad profesional independientemente de que esté retribuida o no y de que se realice fuera de la jornada de trabajo. Por su parte, la realización de estudios de doctorado o cualquier otra actividad formativa no podrá ser alegada para obtener dispensa de las actividades formativas o laborales propias del residente, por lo que la posibilidad que se ofrece de compatibilizar los estudios de doctorado debe entenderse hecha siempre que dichos estudios no alteren o menoscaben su formación como especialista.

Existen en nuestro centro múltiples cursos de iniciación a la investigación incluidos en el plan de formación transversal cuyo enlace se comentó anteriormente. En nuestro servicio se están desarrollando diversas líneas de investigación, entre las que destacan la colaboración existente con el Servicio de Genética en relación con las Enfermedades Heredodegenerativas de la Retina, y la colaboración de la Sección de Cornea con el Instituto de Optica Daza de Valdés del CSIC.

Participación del residente en ensayos clínicos En el año 2009 se firmó el convenio para la creación del Instituto de Investigación Sanitaria de la Fundación Jiménez Díaz (IIS-FJD), integrado por la Fundación Jiménez Díaz (FJD) y la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), con la finalidad y el objetivo de impulsar, promover y fomentar la investigación de excelencia, el conocimiento científico y tecnológico, la docencia y la formación en el Hospital como una estrategia para facilitar que los avances e investigaciones trasladen de la manera más eficiente posible a la asistencia clínica y a la práctica asistencial. El IIS-FJD se ha estructurado en distintas áreas de investigación donde se integran los numerosos equipos de investigadores que venían realizando sus tareas dentro de sus respectivos servicios en la FJD. Nuestra actividad ha quedado encuadrada dentro del área estratégica transversal Tecnología e Innovación Sanitaria, y dentro de ésta, en el grupo Investigación en Nuevas Terapias. Existen en el Servicio varias líneas de investigación definidas, entre las que destacan la colaboración existente con el Servicio de Genética en relación con las Enfermedades Heredodegenerativas de la Retina, y la colaboración de la Sección de Cornea con el Instituto de Optica Daza de Valdés del CSIC, formalizada en la creación de la Unidad Asociada Fundación Jiménez Díaz – Instituto de Optica (CSIC). Dicho grupo constituye el Laboratorio de Biofotónica y Óptica Visual (Visual Optics and Biophotonics Labs) del CSIC, y está dirigido por la Dra. Susana Marcos Celestino. Las líneas de investigación de dicho grupo son, principalmente, el estudio de las aberraciones ópticas del aparato visual y de las lentes intraoculares, la biomecánica corneal (con especial atención al estudio del Queratocono y su corrección con segmentos de anillos intraestromales) y, recientemente, la acomodación y presbicia.

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Publicaciones y comunicaciones en congresos en las que han tomado parte los residentes en los últimos 5 años COMUNICACIONES A CONGRESOS Y REUNIONES NACIONALES

1. Resultados en la curva de aprendizaje de DMEK. Lezcano Carduz V, Ariño M, García Sandoval B, Jiménez-Alfaro I. 92ª Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología. Málaga, 21-24 de septiembre de 2016.

2. Resultados funcionales y complicaciones en DMEK (Queratoplastias Endoteliales de la Membrana de Descemet). Quiroga E, Ariño M. 92º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología. Septiembre 2016, Málaga.

3. Síndrome de Brown persistente tras elongación del tendón del oblicuo superior con banda de silicona. López Cazalilla P, Alonso Peralta MA, Cabrejas L. XXIV Congreso de la Sociedad Española de Estrabología y Oftalmología Pediátrica. Córdoba 14-16 abril 2016.

4. La catarata, clave para el diagnóstico de enfermedad de Fahr. Quiroga Caneiro E, Molero C, Cabrejas L, Alonso MA. XXIV Congreso de la Sociedad Española de Estrabología y Oftalmología Pediátrica. Córdoba 14-16 de Abril del 2016.

5. Neuropatía Óptica Isquémica anterior no arterítica (NOIA) tras artroplastia total de rodilla. Guzman E, Ustratova I, Cabrejas L. Congreso de la Sociedad Madrileña de Oftalmología. Diciembre 2016.

6. Maculopatía por drogas de inhalación. Guzman E, Molero C, Soto F, Fernandez G. Comunicación en panel. 92 Congreso de Sociedad Española de oftalmología. Malaga, 21-24 Septiembre 2016.

7. Infiltrado corneal por Nocardia nova resistente a quinolonas tras cirugía de catarata. Ustratova I, Alejandre Alba N. 92º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología. Málaga, 22 septiembre 2016.

8. Panuveitis como primera manifestacion de infección por CMV en un paciente VIH: reporte de un caso. Lezcano Carduz V, Guzmán Almagro E, Alejandre Alba N, Ariño Gutiérrez M, Fernandez Sanz G. II Congreso de la Sociedad Española de Inflamación Ocular (SEIO). Junio 2016, Madrid.

9. ¿Es útil asociar Mitomicina C a Ologen?. Comunicación oral de investigación. López Cazalilla PA, Guerrero Altares L, Rodríguez-Bermejo C, Sandoval Cortés B, Jímenez-Alfaro I. 92 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología. Málaga, del 21 al 24 de septiembre de 2016.

10. Escleroqueratitis en usuario de lentes de contacto: ¿cómo orientar el diagnóstico diferencial?. Gesé I, Quiroga E, Durán S, Mingo D, Guzmán E. Comunicaciojn en panel. 92 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología. Málaga, 21-24 de septiembre de 2016.

11. Queratoconjuntivitis límbica superior tras cirugía de ptosis: Tratamiento mediante resección en semiluna. Comunicación en panel. López Cazalilla PA, Mingo Botín D, Pascual Ruiz P, Lezcano Carduz VP. Reunión Anual de la Sociedad Oftalmológica de Madrid. Madrid, 11 de diciembre de 2015.

12. Neuromielitis optica en niña de 11 años. A propósito de un caso. Iglesias I, Quiroga E., cabrejas L. 91º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología. Sevilla, 23-26 de Septiembre de 2015.

13. Oftalmoplejia completa tras cirugía endoscópica nasosinusal sin evidencia de daño estructural. Garcerant Congote D, Cabrejas Martínez L. 91º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología. Sevilla, 23-26 de Septiembre de 2015.

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14. Retinopatia por células falciformes: a propósito de un caso. Pascual P, Hernanz I. 91º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología. Sevilla, 23-26 de Septiembre de 2015.

15. Inflamación intraocular en crecimiento intraepitelial post LASIK: tratamiento quirúrgico y Sindrome de Arenas del Sáhara postoperatorio. Hernanz I, Jimenez-Alfaro I, Mingo D. 91º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología. Sevilla, 23-26 de Septiembre de 2015.

16. Estrategia terapéutica en un caso de coroiditis bilateral infantil asociada a edema macular quístico refractario. Mutación CRB1. Hernanz I, Alejandre N. Sociedad Española de Inflamacion Ocular. Barcelona 2015.

17. Hemianopsia homónima en niño de 12 años. Causas de hemianopsia en niños. Iglesias I, Ustratova.I. Comunicación en panel en el 90 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO). Bilbao, 1-4 de Octubre de 2014.

18. Inyección subretiniana de activador tisular de plasminógeno junto con bevacizumab en la hemorragia submacular. Quiroga E, García Torre M. Comunicación en panel. 90º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO). Bilbao, 1-4 de Octubre de 2014

19. Nueva mutación causante de distrofia corneal reticular unilateral. Garceran Congote Daniel, Ariño Gutiérrez Mayte, Molero Langa Cristina, Delgado Riveira Mónica, Jimnénez-Alfaro Morote Ignacio. Comunicación oral. 90º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO). Bilbao, 1-4 de Octubre 2014.

20. Unilateral serous retinal detachment as first manifestation of Syphilis. Molero Langa C, Delgado Riveira M, Ariño Gutierrez M, Alejandre Alba N. Comunicación oral. 27º Congreso de la sociedad española de uveitis e inflamación ocular y grupo español multicéntrico de uveitis (SEDU-GEMU). Valencia 27 y 28 de Febrero y 1 de Marzo de 2014.

21. Diplopia como manifestación de síndrome miasteniforme de Lambert- Eaton secundario a adenocarcinoma de colon. Pascual Ruiz P, Molero Langa C, Garcerant Congote D, Cabrejas Martínez L. XXII Congreso de la Sociedad Española de Estrabología. Cuenca 24-26 abril 2014.

22. Linfoma marginal conjutival bilateral, a propósito de un caso. Molero Langa C, Mingo Botín D, García Sandoval B, Lezcano Carduz VP. Comunicación en panel. Reunión anual de la Sociedad Oftalmológica de Madrid. Madrid, 12 de diciembre de 2014.

23. Neoplasia escamosa de la superficie ocular en paciente con psoriasis tratado con Etanercept. Lezcano Carduz VP, Quiroga Caneiro E, Durán Poveda SP, Mingo Botín D. Comunicación en panel. 90 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología. Bilbao, 1-4 de octubre de 2014.

24. Manifestaciones neoplásicas de la enfermedad de Von Hippel Lindau en la edad pediátrica. De Campos JM, Jimenez-Alfaro I, et al. XXIX Reunión de la Sociedad Española de Neurocirugía Pediátrica. Almería, 22-23 de Febrero de 2013.

25. Neuropatía óptica bilateral tras cirugía bariátrica. Delgado M, Doble D, Cabrejas L, Alonso MA, Guerrero L. Comunicación oral. 89º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO). Tenerife, 26-29 de Septiembre de 2013.

26. Síndrome quiasmático reversible asociado a hipofisitis linfocitaria con monitorización mediante tomografía de coherencia óptica y potenciales evocados visuales. Molero Langa C, Guerrero Altares L, Cabrejas Martinez L, Alonso Peralta MA. Comunicación en panel. 89º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO). Tenerife, 25-28 de Septiembre de 2013.

27. Neuritis Óptica bilateral. Primera manifestación de encefalitis diseminada aguda. Alarcón Perez M, Alonso Peralta MA, Molero Langa C, Cabrejas Martinez L. Comunicación en panel. 89º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO). Tenerife, 25-28 de Septiembre de 2013.

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28. Quiste dermoide con erosión del techo orbitario. Diego Losada, Elisa Pérez, Lucía Jáñez. XXIII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Ocular y orbitaria. 2013.

29. Manejo de fístula congénita del canalículo común. Diego Losada, Elisa Pérez, Lucía Jáñez. XXIII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Ocular y Orbitaria. 2013

30. Hemianopsia homónima izquierda por ictus isquémico tras una cirugía traumatológica. Iglesias I, Acuña M. Comunicación en panel. 88º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO). Barcelona, 26-29 de Septiembre de 2012.

31. Paresia del VI par bilateral tras anestesia epidural. Ferrer P, Delgado M, Alonso MA, Iglesias I. Comunicación en panel. 88º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO). Barcelona, 26-29 de Septiembre de 2012.

32. Síndrome de Joubert. Quintana Fernández S, Alarcón Pérez M, Cabrejas Martínez L, Alonso Peralta MA. XXI Congreso de la Sociedad Española de Estrabologia. Madrid, 19-20 de Abril de 2012.

33. Small Incision Cataract Surgery (cirugía de catarata por pequeña incisión). Comunicación en vídeo. Ruiz Guerrero MF, Mingo D. 88º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO). Barcelona, 26-29 de septiembre de 2012.

34. Desprendimiento de Descemet tras cirugía de cataratas: resolución tras inyección de SF6. Control mediante OCT Visante. Pérez-Ramos E, Durán S, Rodríguez-Bermejo MC, Mingo D. Reunión anual de la Sociedad Oftalmológica de Madrid. Madrid, 14 de diciembre de 2012.

35. Fístula carótido-cavernosa: Un desafío diagnóstico. Acuña Salles M, Hernández L, Bogdanic K, García Sandoval B. Comunicación en panel. XXII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Ocular y Orbitaria (SECPOO). Badajoz, 14-15 Junio 2012.

36. Choroiditis and unilateral Papillitis: Quantiferon + ¿Tuberculous? Comunicación oral. Oleñik A, Alejandre N, Fernandez G, Romero F. Reunión Nacional de Uveítis. Valencia, 23 y 24 de Febrero 2012.

37. Queratitis por Acanthamoeba en paciente portador de lentes de contacto. Prada A, Ruiz E, Peña P, Medina M, Marín N, Martín Ramos JA. XXI Congreso de la SoMaMFyC. Madrid, 19 de Abril de 2012.

38. Síndrome de Mückle Wells/Síndrome autoinflamatorio FCAS, uveítis anteriores recidivantes y queratitis intersticial, serie de 3 casos. Ruiz Palacios A, Alejandre Alba N, Fernandez Sanz G, Sánchez Pernaute O. 25ª Reunión Nacional del Grupo Español de Estudio de las Uveítis. Sociedad Española de Uveítis e inflamación Ocular GEMU-SEDU. Valencia, 24-25 de febrero de 2012.

39. Rituximab en escleritis anteriores y posteriores refractarias. Bogdanic K. 25ª Reunión Nacional del Grupo Español de Estudio de las Uveítis. Sociedad Española de Uveítis e inflamación Ocular GEMU-SEDU. Valencia, 24-25 de febrero de 2012.

40. Citometría de flujo en humor acuoso: su utilidad práctica en el diagnóstico del linfoma intraocular. Pérez Ramos E, Fernandez Sanz G, Alejandre Alba N, Serrano del Castillo C. 25ª Reunión Nacional del Grupo Español de Estudio de las Uveítis. Sociedad Española de Uveítis e inflamación Ocular GEMU-SEDU. Valencia, 24-25 de febrero de 2012.

41. Linfoma en paciente VIH positivo: citología diagnóstica en humor acuoso. Quirós R. 25ª Reunión Nacional del Grupo Español de Estudio de las Uveítis. Sociedad Española de Uveítis e inflamación Ocular GEMU-SEDU. Valencia, 24-25 de febrero de 2012.

42. Linfoma intraoular y orbitario tipo MALT en joven de 16 años. Luxan S, Alejandre Alba N, Romero Bueno F, Santonja Garriga C. 25ª Reunión Nacional del Grupo Español de Estudio de las Uveítis. Sociedad Española de Uveítis e inflamación Ocular GEMU-SEDU. Valencia, 24-25 de febrero de 2012.

43. Vasculitis tuberculosas: caso 1. Hernandez Esteban L, Martinez de Carneros A, Fernandez Sanz G, Alejandre Alba N. 25ª Reunión Nacional del Grupo Español de

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Estudio de las Uveítis. Sociedad Española de Uveítis e inflamación Ocular GEMU-SEDU. Valencia, 24-25 de febrero de 2012.

44. Papilitis y coroiditis unilaterales con quantiferon positivo ¿debut de TBC?. Oleñik A. 25ª Reunión Nacional del Grupo Español de Estudio de las Uveítis. Sociedad Española de Uveítis e inflamación Ocular GEMU-SEDU. Valencia, 24-25 de febrero de 2012. COMUNICACIONES A CONGRESOS INTERNACIONALES

1. Does vitreoretinal adhesion affect microaneurysm formation in diabetes? Stein GE,

Hondur A, Line J, Molero C, Tezel T. Oral communication. ARVO annual meeting. Seattle 1-5 Mayo 2016.

2. Butterfly shaped macular dystrophy in Steinert disease: a case report. Guzman E, Lezcano V, Molero C, Lopez-Molina MI. II European meeting of young ophthalmologists. Oviedo 24-25 Junio 2016.

3. Serous Macular Detachment Associated With Acquired Optic Disc Cupping. Gonçalves I, Fernandez-Sanz G, Alejandre-Alba N, Quiroga Caneiro E, Guzman Almagro E, Vaz-Pereira S. 16th ESASO Retina Academy 2016. Estoril (Portugal), 23-25 de Junio 2016.

4. Cross-linking treatment of progresive keratoconus: preliminary topographic results of accelerated pulsed light irradiation comparing with Dresden protocol. Quiroga-Caneiro E, Hernanz Rodriguez I, Alejandre Alba N. XXXIV Congress of the ESCRS. Copnehagen, 9-10 septiembre 2016.

5. Preliminary topographic results of accelerated pulsed light irradiation comparing with Dresden protocol. Alejandre N, Hernanz I, Quiroga E. International CXL Experts’ meeting 2016. Zurich (Suiza), 3 diciembre 2016.

6. Adjuvant use of interferon alpha 2 beta after surgery of conjunctival-corneal intraepithelial neoplasia. Lopez Cazalilla P, Mingo Botín D, Lezcano Carduz V, Garcia-Sandoval B, Ariño Gutierrez M. 7º Eucornea Congress. Septiembre 2016, Copenhaghen.

7. Scheimpflug-based derived aberrometry before and after implantation of different combinations of intracorneal ring segments (ICRS) in Keratoconus. Alejandre N, Perez-Merino P, Quintana S, Pascual P, Jimenez-Alfaro I, Marcos S. ARVO. Annual meeting. Denver, Colorado (USA), 3-7 de mayo de 2015.

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