Editado por la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias

Abril 2006. EMPRESA PÚBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIASParque Tecnológico de Andalucía. C/ Severo Ochoa, 28.29590 Campanillas, Málaga. España.e-mail: scentral@epes.es http://www.epes.es

D.L.: MA-1726-2006

1. Acetilcisteina

PRESENTACIÓN: Fluimucil antidoto1 amp = 10 ml = 2 g., (1 ml = 0,2 g.)ACCIONES:Antídoto en las intoxicaciones por paracetamol.INDICACIONES:Intoxicaciones por paracetamol (eficaz en las primeras 12 horas). Intoxicaciones por tetracloruro de carbono.DOSIS: Intoxicaciones: Infusión IV. Inicialmente: 150 mg/kg en 200 ml de G5% en 15 min;seguidos de: 50 mg/kg en 500 ml en 4 h; después: 100 mg/kg en 1 l. a pasar en 16 h.

PEDIATRIA:Intoxicaciones: Vía oral o vía nasogástrica. Inicialmente: 140 mg/kg v.o.; seguir con: 70 mg/kg/dosis oral cada 4 h. ( x 17 dosis)

CONTRAINDICACIONES:Insuficiencia renal.Hipersensibilidad a la aceticisteina.INTERACCIONES:No se han descrito.PRECAUCIONES:Realizar lavado gástrico concomitante si la sobredosis ha sucedido en lasprimeras 4 h. Si administramos acetilcisteina por vía oral, no utilizaremos elcarbón activado.

11

EFECTOS SECUNDARIOS:Nauseas, vómitos, estomatitis, hemoptisis, rinorrea, estupor, escalofríos, bronco-espasmos, rash, angioedema, anafilaxia. La administración IV puede producirhipotensión a los 20´-60´ del inicio de la perfusión, se puede controlar cesando laadministración o administrando antihistamínicos.EMBARAZO: Categoría B

2. Acetil Salicilato de Lisina

PRESENTACIÓN: INYESPRIN1 vial = 900 mg.(equivale a 500 mg de ácido acetil salicílico)ACCIONES:Antiagregante plaquetario.INDICACIONES:Tratamiento del Síndrome Coronario Agudo, cuando no se pueda administrar AASpor vía oral.DOSIS:900 mg IV en 50-100 cc SSF a pasar en 5-10 min.CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad al AAS, a otros salicilatos, o AINEs. Ulcera gastroduodenal.Hemofilia o alteraciones de la coagulación. Insuficiencia renal o hepática. Tercertrimestre del embarazo.INTERACCIONES: Potencia el efecto de los anticoagulantes.PRECAUCIONES:Los efectos adversos más frecuentes son: nauseas, dispepsia, vómitos, úlceragastroduodenal, hemorragia digestiva, erupciones cutáneas, espasmo bronquial.EMBARAZO: Categoría D.

3. Ácido Acetil Salicílico

PRESENTACIÓN:ASPIRINA 1 comp = 500 mg.ASPIRINA INFANTIL 1 comp = 125 mg. ADIRO 300 1 comp = 300 mg.ADIRO 100 1 comp = 100 mg.

12

ACCIONES:Antiagregante plaquetario, analgésico, antipirético, antiinflamatorioINDICACIONES:Tratamiento del Síndrome Coronario Agudo.DOSIS:160-325 mg por vía oral, masticados.CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad al AAS, a otros salicilatos, o AINEs. Ulcera gastroduodenal.Hemofilia o alteraciones de la coagulación. Insuficiencia renal o hepática. Tercertrimestre del embarazo.INTERACCIONES:Potencia el efecto de los anticoagulantes.PRECAUCIONES:Los efectos adversos más frecuentes son: nauseas, dispepsia, vómitos, úlceragastroduodenal, hemorragia digestiva, erupciones cutáneas, espasmo bronquial.EMBARAZO: Categoría D.

4. Ácido Aminocaproico

PRESENTACIÓN: CAPROAMIN FIDES1 amp = 10 ml = 4 g. ACCIONES:Inhibidor de los activadores del plasminógeno. ·Estabiliza la formación delcoágulo. · inmediato. Ef. mx: 1-3 h. Duración: 3-5 h.INDICACIONES:·En general hemorragia asociada a hiperfibrinolisis. ·Extracción dental hemofí-licos. ·Sangrado excesivo uterino. Hemorragia subaracnoidea. ·Hemorragia trasfibrinolisis. DOSIS:Dosis de carga: 2-5 g en 100-250 ml SSF ó SG5% en 1 h. Dosis de mantenimiento: 1-1,25 g/h, continuar durante 8 h o control de lahemorragia.

13

CONTRAINDICACIONES:·CID. ·Antecedentes de tromboembolismo. ·Hemorragia del tracto urinariosuperior. ·Pacientes en tratamiento con estrógenos (aumento de hipercoagulabi-lidad). ·Embarazo.INTERACCIONES:No utilizar en soluciones de levulosa o con soluciones conteniendo penicilina ocon sangre.PRECAUCIONES:·Descartar antes de usar CID. ·No usar en hemorragias de mecanismo distinto ahiperfibrinolisis. ·Evitar tratamiento > 7 días. ·Reducir dosis en I renal. Efectossecundarios: ·Puede causar hipotensión, bradicardia, rabdomiolisis , fallo renal ytrombosis. EMBARAZO: Categoría C.

5. Ácido Mefenámico

PRESENTACIÓN: COSLANsup = 125 mg, 250 mg. 500 mgACCIONES: Analgésico, antipirético, antiinflamatorio y antiprostaglandinas.INDICACIONES: Estados febriles de cualquier etiología. DOSIS:500 mg cada 8 h.PEDIATRÍA: Niños de 2 a 8 años: 125 mg cada 8 h. Niños de 8 a 14 años: 250 mgcada 8 h.

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad al fármaco. Estados inflamatorios gastrointestinales. Gestación ylactancia. No se aconseja su uso en menores de 2 años.INTERACCIONES:Anticoagulantes hipoprotrombinémicos.PRECAUCIONES:Si aparece erupción cutánea o diarrea, suspender el tratamiento. Administrar conprecaución en I.renal, hepática y asmáticos. Efectos secundarios: ·irritacióngástrica, diarrea. EMBARAZO: Categoría C.

14

6. Ácido Tranexámico

PRESENTACIÓN: AMCHAFIBRIN 500 mg 1 amp = 500 ccACCIONES:Inhibidor del proceso de activación del plasminógeno disminuyendo la actividadfibrinolítica del plasma humano.INDICACIONES:Prevención de hemorragias. ·Tratamiento de la CID. ·Coadyuvante en el trata-miento de la Hemofilia. ·Hemorragia tras fibrinolisis. DOSIS:Dosis de carga: 0,5 - 1 g IV administrados lentamente y en un lapso de tiempo noinferior a 1 ml/min. Dosis de mantenimiento: repetir misma dosis cada 8 h.CONTRAINDICACIONES:No administrar en hematurias masivas por obstrucción uretral.INTERACCIONES:No utilizar en soluciones que contengan penicilina o sangre.PRECAUCIONES:Reducir dosis en I renal. Efectos secundarios: ·nauseas, vómitos, diarrea. EMBARAZO: Categoría C.

7. Adenosina Difosfato (ADP)

PRESENTACIÓN: ADENOCOR1 amp = 2 ml = 6 mg; ( 1 ml = 3 mg).ACCIONES:Antiarrítmico (clase IV) . Retarda la conducción del nodo AV y de las vías dereentrada. · Inic: inmediato. Durac: < 10 ¨. INDICACIONES: Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), incluyendo las asociadas a víasde conducción anómalas WPW. ·Diagnóstico de cualquier taquicardia (según elcuadro final). ·No está indicada ni es eficaz en la FA ni en el fllutter auricular. DOSIS:Taquicardias QRS estrecho (ERC 2002). Dosis inicio: 6 mg; si no hay respuestaen 2 min seguir hasta 3 dosis cada una de 12 mg. Administrar en bolo IV rápido ylavar la vía con 20 ml SSF.

15

PEDIATRIA:Taquicardias QRS estrecho. Dosis inicio: 0,05 mg/kg. Repetir dosis crecientes de0,05 mg/kg cada 2´ hasta control o dosis máxima de 0,25 mg/kg. Administrar enbolo IV rápido y lavar la vía con 5 ml SSF.

CONTRAINDICACIONES: Bloqueo AV de 2º o 3º grado. ·Síndrome del seno enfermo. ·FV y TV.·Hipertensión pulmonar. ·Fase aguda del IAM. Broncoespasmo severo activo. ·Hipersensibilidad a la adenosina. ·Embarazo.·Recién nacidos.INTERACCIONES:Dipiridamol y carbamacepina aumenta el efecto de la adenosina. La teofilina antagoniza su efecto. PRECAUCIONES: Asma. ·Fallo renal y hepático. Efectos Secundarios: ·Desaparecen en < 1´: sofocofacial, disnea, opresión torácica, broncoespasmo, mareos. ·Arritmias en elmomento de la conversión: bradicardia de corta duración, bloqueo AV, asistoliatransitoria < 5´´. A dosis mayores es un potente VD (hipotensión)EMBARAZO: Categoría D.

GUIA DIAGNOSTICA EN FUNCIÓN DE LA RESPUESTA A ADENOSINA

16

8. Adenosina Trifosfato (ATP)

PRESENTACIÓN: ATEPODIN1 amp = 10 ml = 100 mg; ( 1 ml = 10 mg).ACCIONES: Antiarrítmico (clase IV) . Enlentece la conducción del nodo AV y de las vías dereentrada. · Inic: inmediato. Durac: < 10 ¨. INDICACIONES:Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), incluyendo las asociadas a víasde conducción anómalas WPW. Diagnóstico de cualquier taquicardia (según elcuadro final, anexo a ADP). · No está indicada en la FA ni en el fllutter auricular. DOSIS:Dosis inicio: 5 mg, si no hay respuesta en 2 min: 10 mg, si no hay respuesta en 2min: 20 mg. Administrar en bolo IV rápido y lavar la vía con 20 ml SSF.

PEDIATRIA:Dosis inicio: 0,2 mg/kg, si no hay respuesta en 2 min: 0,5 mg/kg.

CONTRAINDICACIONES:Bloqueo AV de 2º o 3º grado. ·Síndrome del seno enfermo. ·FV y TV.·Hipertensión pulmonar. ·Fase aguda del IAM. ·Broncoespasmo severo activo.·Hipersensibilidad a la adenosina. ·Embarazo. ·Recién nacidos.

17

INTERACCIONES: Dipiridamol y Carbamacepina aumentan el efecto de la adenosina. La teofilina lo antagoniza.. PRECAUCIONES:·Asma. ·Fallo renal y hepático. Efectos secundarios: ·Desaparecen en < 1´: sofocofacial, disnea, opresión torácica, broncoespasmo, mareos. ·Arritmias en elmomento de la conversión: bradicardia de corta duración, bloqueo AV, asistoliatransitoria < 5´´. ·A dosis mayores es un potente VD (hipotensión)EMBARAZO: Categoría D.

9. Adrenalina

PRESENTACIÓN: ADRENALINA1 amp = 1 ml = 1 mg., ( 1: 1000 ml).ACCIONES:Agonista adrenérgico a y b, efecto dosis dependiente. ·1-2 µg/min predominaefecto b2 y VC renal (resistencias periféricas disminuyen). ·2-10 µg/min dosis a yb con aumento de FC, GC y TA (resistencias periféricas variables). ·10 -20 µg/mindosis sobre todo VC a ·Inic: IV inmediato, SC: 5-15´, intratraqueal: 5-15´´. Durac:IV: 10´, Intratraqueal: 15-25´INDICACIONES: Parada cardiaca. ·Insuficiencia cardiaca. ·Hipotensión, Shock. ·Anafilaxia.·Broncoespasmo. ·Hipoglucemia. DOSIS: Parada Cardiaca: Dosis habitual: 1 mg cada 3´, tantas veces como sea necesario.Intratraqueal: 2-3 mg DL en 10 ml SSF cada 3´. Soporte inotrópico: Dosis carga: 2-10 µg/IV. Dosis mantenimiento: 1-20 µg/min IV.Ej. Adulto 70 kg

Anafilaxia/Broncoespasmo severo: SC ó IM: 0,4 mg = 0,4 ml cada 10-15 min.Repetir hasta 3 veces. IV: DL 1 mg + 9 ml SSF 4 ml cada 10-15 min. Repetirhasta 3 veces. Perfusión 4 g/min, DL 3 amp en 250 ml SSF y pasar a 24 ml/h.

18

Hipoglucemia: 1 mg SCPEDIATRIA: Parada Cardiaca. 1º dosis: 10 µg/kg, 2º dosis y sucesivas: 100 µg/kg. Intratraqueal:100 µg/kg.

Soporte inotrópico: Perfusión: 0,1-1 µg/kg/min

Reacciones alérgicas/asma: SC, IM ó IV: 0,01 mg/kg (máximo 0,4 mg pordosis). Repetir cada 15 min hasta 3 dosis.

Aerosoles: 0,5 mg/kg dosis ( máximo 5 mg por dosis), diluida en SSF hastacompletar 10 ml , nebulizar con O2 a 10 l/min.CONTRAINDICACIONES: IMAOS. ·Embarazo. INTERACCIONES:La acetilcolina, insulina y betabloqueantes antagonizan su acción. No mezclar conbicarbonato sódico pues se inactiva.PRECAUCIONES: ·Hipertensión arterial. ·Hipertiroidismo. ·Diabetes mellitus. ·Cardiopatíaisquémica. ·Glaucoma cerrado. ·Ictus. ·Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO).

19

Efectos secundarios: ·Ansiedad, temblor, agitación, taquicardia, cefalea, extremi-dades frías, hiperglucemia, precipitación de angor. ·La sobredosis: crisis hiper-tensiva, arritmias, FV, hemorragia cerebral, edema pulmonar. ·En crisis hiper-tensiva o EAP (usar VD como fentolamina, nitroprusiato o nitroglicerina). ·Lasarritmias deben ser tratadas con bloqueantes. EMBARAZO: Categoría C

10. Alprazolam

PRESENTACIÓN: TRANKIMAZIN1 comp = 0,5 mg. ACCIONES:Benzodiacepina de acción corta.INDICACIONES: Ansiedad ·Angustia con o sin agorafobia. DOSIS:0,5 - 1 mg vía oral o sublingual.CONTRAINDICACIONES:I. Respiratoria severa, Apnea del sueño, I. Hepática severa, Miastenia grave,Glaucoma agudo.INTERACCIONES:El efecto sedante puede potenciarse en combinación con alcohol o depresores delSNC.PRECAUCIONES:Enfermedades hepáticas o renales. En caso de sobredosificación usar el flumazenilo como antídoto. EMBARAZO: Categoría D.

11. Amiodarona

PRESENTACIÓN: TRANGOREX1 amp = 3 ml = 150 g; (1 ml = 50 mg). ACCIONES:Antiarrítmico (clase III). ·Enlentece el automatismo sinusal , la conducciónaurículo ventricular a nivel nodal y vías accesorias, disminuye la excitabilidadcardiaca a nivel global.

20

(Aumenta los intervalos PR, QRS y QT). ·Antagonista adrenérgico a y b.·Propiedades antianginosas. ·Produce VD arterial periférica con disminución deTA y postcarga.INDICACIONES: ·Taquicardia supraventricular o nodal. ·Taquicardias asociadas a WPW.·Fibrilación y flutter auricular. ·Taquicardia ventricular resistente o recidivante. ·FV.DOSIS:Arritmias en situación de periparada: Dosis carga: 300 mg en 20 ml de SG enbolo IV, y si requiere una 2ª dosis de 150 mg, Dosis mantenimiento: infusión de 1mg/min/6 h., hasta un máximo de 2 gr. Según ERC 2000. Resto de arritmias: Dosis carga: 5 mg/kg en 20 min. Dosis mantenimiento: 10mg/kg en 24 h.Ej. adulto 70 kg

PEDIATRIA: Dosis carga: 5 mg/kg en 20 min. . Dosis mantenimiento: 5 mg/kg en 2 h ycontinuar con 5 mg/kg en las 24 h. restantes.Usar preferentemente bomba perfusora de jeringa.

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad al yodo. ·Bradicardia sinusal. ·Bloqueo AV de 2º ó 3º . ·Bloqueobi ó trifascicular. ·Torsades de Pointes. ·Patología tiroidea. ·hipotensión arterial.·Shock. ·Embarazo. ·Lactancia.

21

INTERACCIONES:Aumenta los niveles de digoxina, anticoagulantes, diltiacem, quinidina, procai-namida y fenitoina. Efecto sinérgico con otros fármacos que deprimen el automa-tismo y la conducciónPRECAUCIONES:Produce deterioro hemodinámico en ICC..Diluir en SG5%. · Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO)Efectos secundarios: ·Bradicardia, aumento del espacio QT, ondas gigantes conriesgo de TC, hipotensión severa y shock.EMBARAZO: Categoría C.Uso limitado a gestantes con arritmias graves refractarias y a las mínimas dosisposibles.

12. Ampicilina

PRESENTACIÓN: BRITAPEN1 vial = 500 mg. ACCIONES:Penicilina semisintética de amplio espectro.INDICACIONES:Infecciones respiratorias, gastrointestinales, genitourinario, piel y tejidos blandos,neurológicas, ORL, cirugía, pediatría, traumatología y odontoestomatología. DOSIS:ADULTOS:500 mg IV en 50 cc SSF cada 8 h.PEDIATRÍA:Lactantes: 50-100 mg/kg /día,IVHasta 2 años: 125-250 mg IV en 50 cc SSF cada 8 h. De 2-12 años: 250-500 mg IV en 50 cc SSF cada 8 h. CONTRAINDICACIONES:En alérgicos a la penicilina o cefalosporinas, o en afectos de mononucleosis infec-ciosa. INTERACCIONES:No debe asociarse con alopurinol por riesgo de reacciones cutáneas, ni debeadministrarse conjuntamente con antibióticos bacteriostáticos por antagonismo.

22

PRECAUCIONES:No es compatible con hidrolizados de proteínas, emulsiones de lípidos o consangre completa. Efectos secundarios: nauseas, vómitos, diarrea, erupcióncutánea, reacciones anafilácticas.EMBARAZO: Categoría B.

13. Amoxicilina Clavulánico

PRESENTACIÓN: AUGMENTINE1 vial = Amoxicilina 500, 1000, 2000 mg; Clavulánico 50, 200, 200 mg. ACCIONES:Amoxicilina: penicilina semisintética de amplio espectro de acción bactericida.Clavulánico: molécula betalactámica productores de betalactamasas.INDICACIONES:Infecciones respiratorias, gastrointestinales, genitourinario, piel y tejidos blandos,cirugía, septicemia. DOSIS:ADULTOS:Dosis inicial: 1000 mg amoxicilina y 200 mg clavulánico en bolo iv lento en 20 mlSSF. Dosis máxima: no superar 200 mg por inyección ni 1200 mg al día declavulánico.PEDIATRÍA:100-150 mg/kg/d en 3 perfusiones rápidas o intravenosa muy lenta.CONTRAINDICACIONES:En alérgicos a la penicilina o cefalosporinas, o en afectos de mononucleosis infec-ciosa., o en pacientes con ictericia o insuficiencia hepática asociadas al producto. INTERACCIONES:No debe asociarse con alopurinol por riesgo de reacciones cutáneas, ni debeadministrarse conjuntamente con antibióticos bacteriostáticos por antagonismo.No se recomienda la administración simultánea de probenecid.PRECAUCIONES:De manera general se recomienda no mezclarlo con ningún otro producto en lamisma jeringa o perfusión. En caso de Insuficiencia Renal disminuir la dosis.Efectos secundarios: nauseas, vómitos, dispepsia, diarrea, erupción cutánea,reacciones anafilácticas, hepatitis e ictericia, vértigo, cefalea, convulsiones.EMBARAZO: Categoría B.

23

14. Atenolol

PRESENTACIÓN: TENORMIN1 vial = 5 mg en 10 cc. ACCIONES:Betabloqueante selectivo beta 1.INDICACIONES: Tratamiento de hipertensión arterial, angina de pecho e IAM, arritmias (TPSV). DOSIS:ADULTOS:Bolo iv de 5 mg, a una velocidad de 1 mg/min. Esperar 10 minutos y ver si haybuena tolerancia. Repetir bolo de 5 mg IV, si no se alcanzó efecto deseado y hubobuena tolerancia. Continuar con 50-100 mg oral cada 12 h, comenzando 1 horadespués de la administración intravenosa.PEDIATRÍA:Niños mayores de 4 años:0,7-1,4 mg/kg/día, repartidos en 1 o 2 dosis. Máximo: 2 mg/kg/día.CONTRAINDICACIONES:Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Cor pulmonale. Shock cardiogénico. Asma.Bradicardia. BAV 2º y 3º grado. Síndrome de Raynaud.INTERACCIONES:Potencia toxicidad con Verapamil y Nifedipina. Atenúa los antidiabéticos orales.PRECAUCIONES:En caso de Insuficiencia Renal disminuir la dosis. Enmascara la hipoglucemia.Efectos secundarios: broncoespasmo, hipotensión, bradicardia. EMBARAZO: Categoría C.

15. Atracurio

PRESENTACIÓN: TRACRIUMamp de 2,5 y 5 ml; (1 ml = 10 mg).ACCIONES:Bloqueo neuromuscular no despolarizante de duración intermedia. ·Inic: < 3 min.Ef. max: 3-5 min. Durac: 20-35 min.

24

INDICACIONES:Relajación neuromuscular no despolarizante. ·De elección en Insuficiencia renal ohepática. ·Se puede usar como desfasciculante previo a relajante despolarizante(succinilcolina).DOSIS:Relajación: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg.Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2mg/kg cada 15-30 min. ó perfusión 0,3-0,6 mg/kg/hEj.adulto 70 kg

Desfasciculante: Dosis única: 0,03-0,06 mg/kg, previa a la administración desuccinilcolina).Ej. adulto 70 kg

PEDIATRIA:Relajación: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg. Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2mg/kg cada 15-30 min. ó perfusión 0,3-0,6 mg/kg/h

25

Desfasciculante: Dosis única: 0,03-0,06 mg/kg, previa a la administración desuccinilcolina)

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad al atracurio.INTERACCIONES:Aumenta su acción: aminoglucósidos, litio, magnesio, procainamida, quinidina.Disminuye su acción: anticolinesterásicos, corticoides, adrenalina, ClNa, ClK,Cl2Ca, y alteraciones acidobásicas.PRECAUCIONES:·Miastenia gravis. ·Usar con precaución en historia de asma o reacción anafi-láctica. ·Precaución en deshidratación o alteraciones del equilibrio ácido-base.·Conservar en frío a 2º-8ª. ·No mezclar con alcalinos. Efectos secundarios: ·Histaminógeno, puede liberar histamina en inyección rápida > 0,6 mg/kg(exantema, hipotensión, broncoespasmo). ·Efectos cardiovasculares no significa-tivos (arritmias, bradicardia). ·La relajación se puede revertir con un antimusca-rínico (atropina 1 mg) más un anticolinesterásico (neostigmina 2,5 - 5 mg opiridostigmina 10 mg). EMBARAZO: Categoría C

16. Atropina

PRESENTACIÓN: ATROPINA1 amp = 1 ml = 1 mgACCIONES:Anticolinérgico ·Antimuscarínico. ·Antiarrítmico. ·Parasimpaticolítico. ·Midriáticooftalmopléjico. ·Efectos clínicos: disminuye la secreción bronquial y de lasglándulas sudoríparas, midriasis, cicloplejia, taquicardia (por aumento de laconducción del nodo AV y la frecuencia sinusal), disminución de la secrecióngástrica y de la motilidad gastrointestinal. ·Inic: 30-90 seg. , Durac: 1-2 h.INDICACIONES:Preanestesia (antisialogogo y bradicardia refleja a intubación o a uso deSuccinilcolina o Propofol). ·Bradicardia y bradiarritmias. ·RCP (Asistolia o DEM

26

< 60 lpm). ·Previa a anticolinesterásicos (neostigmina) para revertir el bloqueoneuromuscular. ·Ttº de crisis colinérgicas (intoxicación por organofosforados).DOSIS:Preanestesia: 0,3-1,2 mg IV 5 min antes de anestesia. Habitualmente 0,6 mg Bradicardia, bradiarritmias: 0,6-1 mg IV cada 3-5 min., hasta normalización deFC o dosis máxima 0,04 mg/kg. (3 mg)Asistolia o DEM: IV 3 mg dosis única. OT 6 mg DL en 4 ml SSF Reversión bloqueo neuromuscular: 0,6-1,2 mg. por cada 0,5-2,5 mg deneostigmina. Administrarla unos minutos antes que la neostigmina.Ttº crisis colinérgicas (intox. por organofosforados): 1-2 mg IV cada 20-30 min,hasta que aparezcan síntomas de atropinización (midriasis, taquicardia, etc).PEDIATRIA:General: 0,01 mg/kg por dosis. Máximo 0,4 mg/dosisPCR: 0,01-0,03 mg cada 2-5 min. Dosis mínima: 0,1 mg/dosis. Dosis máxima(lactantes 0,5 mg), (niños 1 mg), (adolescentes 2 mg).Intoxicación por organosfosforados: Niños < 12 años: 0,02-0,05 mg/kg cada 10-20 min, hasta efectos atropínicos y después cada 1-4 h para mantener dichosefectos al menos 24 h. Niños > 12 años: 1-2 mg/dosis de igual manera.

CONTRAINDICACIONES:·Hipersensibilidad a atropina. ·Taquicardia secundaria a Insuficiencia cardiaca,tirotoxicosis o hemorragia aguda. ·Obstrucción urinaria ·Miastenia gravis.

27

INTERACCIONES:Potencia la acción taquicardizante de los simpaticomiméticos. Potencia los efectosmuscarínicos de los neurolépticos, antidepresivos tricíclicos, antiparkinsonianos,antiarrítmicos y antihistamínicos. Aumenta la absorción de digoxina y ranitidina.PRECAUCIONES:·Ancianos. ·Glaucoma. ·Hipertrofia prostática. ·Enfermedad del seno.·Taquicardia. ·Fibrilación auricular. ·Estenosis pilórica. ·EPOC. ·Enfermoscoronarios. ·A dosis bajas <0,5 mg puede producir bradicardia paradójica. Efectossecundarios: ·A dosis bajas (bradicardia, alargamiento del PR, disociación AV,ritmo nodal). ·A dosis normales (visión borrosa, midriasis, fotofobia, estreñi-miento, taquicardia excesiva, TV, FV, sequedad de boca, retención urinaria,relajación del EEI con riesgo de broncoaspiración). ·Sobredosis (síndrome antico-linérgico con midriasis, delirio, taquicardia, íleo, y retención urinaria).·Intoxicación grave (movimientos mioclónicos, parálisis muscular, coma, hiper-termia, y parada cardiorrespiratoria). ·Actuación ante estos efectos secundarios:Ttº.sintomático de la excitación y el delirio (diazepam), y de arritmias supraventri-culares (propranolol); en casos graves (fisiostigmina 1-2 mg iv)EMBARAZO: Categoría C

17. Bicarbonato Sódico

PRESENTACIÓN: BICARBONATO SODICO, VENOFUSIN1 molar (1 mEq = 1 ml)), amp 10 ml y frascos de 250 ml 1/6 molar (1 mEq = 6 ml), frascos con 250 y 500 mlACCIONES:Neutraliza los hidrogeniones. ·Inic: inmediato, Durac: variableINDICACIONES:·Acidosis metabólica. de distinta etiología (cetoacidosis, insuficiencia renal, shocky otros). ·Acidosis respiratoria cuando es grave y el riñón no puede compensar.·En PCR cuando existe sospecha o evidencia de acidosis metabólica.·Hiperpotasemia (moderada a severa). ·Intoxicación por barbitúricos y antidepre-sivos tricíclicos. ·Alcalinización de orina.DOSIS:Acidosis en PCR: Después de 20 min de reanimación 50 mEq cada 10 min, hastadisponer de datos gasométricos.

28

Acidosis metabólica: La dosis a administrar se calcula de la siguiente forma.:

PEDIATRIA:Acidosis en PCR: Después de 10 min de reanimación 1 mEq/kg, continuar con0,5 mEq/kg cada 10 min. En pediatría se administra diluido al ½.

Acidosis metabólica: La dosis a administrar se calcula de la siguiente forma.:

CONTRAINDICACIONES:·Alcalosis. ·Insuficiencia cardiaca congestiva. ·Estados edematosos severos.·Hipocalcemia. ·hipocloremia.INTERACCIONES:No usar junto a drogas vasoactivas (adrenalina, atropina y simpaticomiméticos,las inactiva) PRECAUCIONES:·Retención hidrosalina. ·evitar la administración rápida (riesgo de alcalosis yarritmias). ·determinar potasemia y administrar k si fuera necesario. Efectossecundarios: ·Hipernatremia. ·Hipopotasemia. ·Tetania. ·Alcalosis.·Hiperosmolaridad. ·Sobrecarga de líquidos. ·La hiperosmolaridad en niñospuede producir hemorragia intraventricular. ·Un bolo IV puede bajar el gastocardiaco con hipotensión y aumento de presión intracraneal. ·Arritmias.·Convulsiones. ·Su extravasación puede provocar lesión tisular.EMBARAZO: Categoría C.

18. Biperideno

PRESENACIÓN: AKINETON®1 amp = 1 ml = 5 mg

29

ACCIONES:Anticolinérgico que antagoniza síntomas extrapiramidalesINDICACIONES:Alivio se los síntomas extrapiramidales en Parkinson o farmacológicos.DOSIS:IM ó IV lento: 5 mg; si fuera necesario, repetir 2 mg cada 30 min, hasta unmáximo de 20 mg en 24 h.

PEDIATRIA: 0,04-0,1 mg/kg /dosis. Se puede repetir la dosis a los 30 min.

CONTRAINDICACIONES:Glaucoma de ángulo cerrado. Estenosis mecánicas del tracto digestivo.Megacolon. hipertrofia prostática severa. Cardiopatía descompensada. Miasteniagravis.PRECAUCIONES:Retención urinaria. Glaucoma. Enfermedad cardiovascular. Taquicardia.Enfermedad renal o hepática. Estreñimiento severo. Evitar la supresión brusca delfármaco.Después de la administración parenteral puede aparecer hipotensión ligera, Encaso de intoxicación administrar un colinérgico o parasimpaticomimético.EMBARAZO: Categoría C

19. Bromuro de Ipratropio

PRESENTACIÓN: ATROVENT MONODOSIS® 250 mcg Y 500 mcg Solución para inhalación.ACCIONES: Broncodilatador anticolinérgico

30

INDICACIONES:Bronco espasmo agudo; enfermedad pulmonar obstructiva crónica. e hiperacti-vidad bronquial DOSIS: Adulto:Ataque agudo 500 mcg dosis repetidas hasta la estabilización del paciente. Serecomienda no pasar de mas de 2 mgNeonatos:25 mcg/ Kg, diluido en 1.5-3 ml de solución fisiológica normal Lactantes y niños125 a 250 mcg 3 veces/díaEFECTOS SECUNDARIOS:Visión borrosa, sequedad de la boca y de secreciones respiratorias, náuseas, tos,disminución de acomodación visual, cefalea, nerviosismo y temblores, puedeprecipitar glaucoma de ángulo estrecho.PRECAUCIONES: Glaucoma y en la hipertrofia prostáticaOBSERVACIONES: Puede asociarse con beta-agonistas y o xantinas para producir mayor broncodila-tación.EMBARAZO: Categoría de riesgo: B.

20. Budesonida

PRESENTACIÓN: PULMICORT® SUSP NEBULIZADORSusp 0,25 mg/ml 2 ml,Susp 0,5 mg/ml 2 mlACCIONES:La Budesonida es un glucocorticosteroide dotado de un elevado efecto antiinfla-matorio local. Reduce la producción de mediadores de la inflamación, la extrava-sación microvascular en las vías respiratorias e inhibe la afluencia de células infla-matorias al pulmón tras la exposición alergénica.INDICACIONES:Tratamiento de asma bronquial crónica en aquellos pacientes en que la terapiaconvencional no resulta efectiva. Asma bronquial, en pacientes que previamenteno hayan respondido a terapia con broncodilatadores y/o antialérgicos.

31

DOSIS:Nebulización:

Dosis inicial:Adultos: 1-2 mg/12 horas.Niños: 0,5-1 mg/12 horas

Se puede diluir el contenido de la ampolla con suero fisiológico hasta unvolumen de 4 ml.No se recomienda mezclar con otros medicamentos en elreservorio de nebulización.

CONTRAINDICACIONES:Alergia a algunos de sus componentes, no administrar en pacientes afectados de:tuberculosis pulmonar evolutiva o latente no tratada. Ulcera digestiva enevolución. Infección micótica pulmonar.EMBARAZO: Categoría C

21. Butilescopolamina, Bromuro

PRESENTACIÓN: BUSCAPINA®1 amp = 1 ml = 20 mgACCIONES: Espasmolítico y anticolinérgico.INDICACIONES: Espasmos de la musculatura lisa (uretrales, hepatobiliares, gastrointestinales, etc)DOSIS: Forma simple: 20 mg IM ó IV, repetir cada 6-12 h.Forma compositum: misma dosis pero se administra IV diluida y muy lentamente.

PEDIATRIA:5 mg IM ó IV cada 8 h

EFECTOS SECUNDARIOS:Sequedad de boca, Taquicardia. Estreñimiento, Midriasis, visión borrosa.

32

PRECAUCIONES: Insuficiencia cardiaca. Hipertiroidismo. CONTRAINDICACIONES: Obstrucción piloroduodenal. Esofagitis por reflujo, Glaucoma. Hipertrofiaprostática.EMBARAZO:Categoría D. Puede causar depresión respiratoria y hemorragias en el neonato.

22. Calcio, Cloruro

PRESENTACIÓN: CLORURO CALCICO Braun® 10% 1 amp = 10 ml = 1 g de sal cálcica = 270 mg de Ca elemento; (1 ml = 100 mg desal cálcica = 27 mg Ca elemento).1 ml de Cloruro Ca 10 % = 3 ml Gluconato Ca 10%ACCIONES: Ión con papel fundamental en la transmisión del impulso eléctrico y la contracti-lidad miocárdica. Inic: < 30 seg, Ef.mx: < 1 min, Durac: 10-20 min (inotropismo).Aumenta pues la contractilidad miocárdica y efecto inotrópico positivo sobre lasresistencias vasculares sistémicasINDICACIONES:Hiperpotasemia. Hipermagnesemia. Hipocalcemia. Hipotensión arterial Depresióncardiaca tras b bloqueantes, bloqueantes del calcio y halogenados. PCR asociadaa hiperpotasemia severa, hipocalcemia severa y en casos de intoxicación porbloqueantes de los canales del calcio. Transfusiones (el citrato se une al calcio)DOSIS: PCR: 2-4 mg/kg de Ca elemento, si es necesario esta dosis se puede repetir a los10 min.Ej. adulto 70 kg

Hipocalcemia severa: Infusión inicial: 2-4 mg/kg de Ca elemento a pasar en 10-15 min; mantenimiento 2-4 mg Ca elemento/kg/h

33

Ej. adulto 70 kg

PEDIATRIA:PCR: 20 mg/kg diluida al ½ y administrado lentamente

EFECTOS SECUNDARIOS:Bradiarritmias. Efecto vagal sobre todo en niños. Arritmias (incluso FV) sobre todoen pacientes que toman digitálicos. Irritación venosa.PRECAUCIONES:Administración IV lenta (1-2 ml/min). Preferentemente administrar por vía central,nunca SC o IM.Aumenta la toxicidad digitálica. La hipercalcemia es más peligrosa que la hipocal-cemia; ttº de hipercalcemia (>6 litros de SSF/24 h + furosemida 20-40 mg/2-4h)No mezclar con bicarbonato, digoxina, fosfatosCONTRAINDICACIONES:Insuficiencia renal severa. Hipercalcemia

23. Captopril

PRESENTACIÓN: CAPOTEN®Comp de 12.5, 25, 50 y 100 mg.ACCIONES: Inhibidor del Enzima Convertidor de la Angiotensina (IECA), ello implica unadilatación arteriolar con disminución de las resistencias vasculares sistémicas, dela tensión arterial y de la retención de agua y sodio.INDICACIONES:Hipertensión arterial, crisis hipertensivas, Insuficiencia cardiaca, infarto agudo demiocardio, proteinuria, crisis de enfermedades del colageno.DOSIS:En urgencias hipertensivas administración de 12.5-25 mg por vía sublingual.

34

Hipertensión arterial: 25 mg c/8-12h. La dosis se puede incrementar a 50 mgc/8h tras 1-2 semanas de tratamiento.Insuficiencia cardíaca: 25 mg c/12h como dosis inicial.Infarto agudo de miocardio: Dosis inicial de 6.25-12.5 mg c/8h con incrementoprogresivo en semanas hasta llegar a la dosis efectiva (50 mg c/8h)Proteinuria asociada a diabetes mellitus o crisis de enfermedades delcolágeno (en especial, la crisis esclerodérmica): 25-150 mg/d.Niños: 0,1-0,4mg/kg/ 2-4vecesCONTRAINDICACIONES:En pacientes con antecedentes de angioedema (puede precipitar crisis deangioedema), potencia el efecto hipoglucémico de los antidiabéticos e insulina.INTERACCIONES:La administración simultánea de antiácidos puede disminuir la absorción gastroin-testinal de captoprilEMBARAZO:Categoría C en primer trimestre. A utilizar si no existe otra alternativa más segura.Fármaco tipo D en segundo y tercer trimestre (puede causar muerte fetal).

24. Carbón Activado

PRESENTACIÓN: CARBON ACTIVADOfrascos con 50 g de polvoACCIONES: Absorbe un amplia variedad de fármacos y productos químicos. Se une práctica-mente a todos los compuestos orgánicos, excepto los cáusticos, ácidosminerales, cianidas y metanol, No es efectivo en la absorción de moléculas inorgá-nicas.INDICACIONES:Como absorbente en intoxicaciones (eficaz en la 1º h). Prevención y reducción dela absorción del tóxico dentro de las 2 h siguientes a la ingestión. Aumento en laeliminación de fármacos aún después de ser absorbidos (digoxina, aspirina,carbamezepina, fenobarbital, fenitoina, quinina y teofilina).DOSIS:Oral o SNG: Dosis de inicio 1 g/kg, si fuera preciso se puede continuar con 0,25-0,5 g/kg cada 4-8 h hasta controlar la intoxicación.

35

Ej. Adulto 70 kg

Pediatria: 1g/kg diluido por VO ó SNG.

INTERACCIONES:La ipecacuana se une al carbón activado disminuyendo su efecto Si la ipecacuanase administra antes, deben transcurrir un mínimo de 20-30 minutos antes deutilizar el carbón activado.PRECAUCIONES: En situaciones de inconciencia administrar por SNG y con protección de la víaaérea. La dosis han de ser superiores si el paciente ha comido recientemente.CONTRAINDICACIONES:No administrar coincidiendo con el antídoto vía oral o SNG. Evitar su uso concorrosivos y destilados del petróleo. EMBARAZO: Categoría C

25. Cefepima

PRESENTACIÓN: MAXIPIME®Vial IV/IM 1g 10 mlVial IV 2 g /10 mlVial IV/IM 500 mg/ 5ml ACCIONES:Cefalosporina de cuarta generación su utilidad terapéutica fundamental es el trata-miento de infecciones por bacilos aerovías Gran(-) resistentes a cefalosporinasresistentes de tercera generación.INDICACIONES: Infecciones graves por microorganismos sensibles a la cefepima, infeccionesabdominales ginecológicas, obstétrica, de vías urinarias, respiratorias, piel ytejidos blandos. Enfermedad inflamatoria pelviana, abscesos, septicemia,

36

neumonía hospitalaria, ostiomielitis. Tratamiento en pacientes neutropénicosfebriles.DOSIS:

CONTRAINDICACIONES: Está contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupode las cefalosporinas y las penicilinasINTERACCIONES: Evitar el uso de alcohol durante el tratamiento con la cefepimaPRECAUCIONES: No se debe inyectar más de 1 g. IM en un sólo sitio para evitar dolor y reacción delos tejidos.EMBARAZO: Categoría de riesgo: B.

26. Cefotaxima(Lo comercializan 14 laboratorios añaden al genérico el nombre dellaboratorio)

PRESENTACIÓN: Vial 500 mg Polvo y disolvente para solución inyectable IV Vial 1g Polvo y disolvente para solución inyectable IV / IMVial 2 g Polvo y disolvente para solución inyectable IV.ACCIONES:Cefalosporina de tercera generación de administración parenteral de espectro másamplio y mayor potencia frente a un gran(-) que los de segunda generación muyactiva frente a Neumococo y gonococo; Su metabólito desacetilcefotaxima esactivo y prolonga su duración de acción efectiva.INDICACIONES:Infecciones del tracto respiratorio, urinario, infecciones genitales, septicemias,endocarditis, infecciones intraabdominales incluyendo peritonitis, meningitis(excepto por la causada por listeria) y otras infecciones del sistema nerviosocentral, infecciones del tejido blando y piel, infecciones ostio-articulares. La recomendación actual de la Academia Americana de Pediatría es que todo niñomayor de un mes, con sospecha de meningitis por Streptococcus pneumoniaedebe recibir en forma empírica vancomicina asociada a cefotaxima o ceftriaxona.

37

DOSIS:

CONTRAINDICACIONES:Está contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupode las cefalosporinas y las penicilinas.También a las formas farmacéuticas quecontienen lidocaina y otros anestésicos locales de tipo amida. INTERACCIONES:Evitar el uso de alcohol durante el tratamiento.PRECAUCIONES: No administrar por vía I.M en niños menores de 30 meses.EMBARAZO: Categoría de riesgo: B.

27. Ceftazidima

PRESENTACIÓN: (Fortam-Kefamin)®Intravenoso vial de 2 g parenteral vial de 1 g + amp de 10 ml de agua p.iparenteral vial de 500 mg + amp de 5 ml de agua p.i.ACCIONES:Cefalosporina de 3ª generación de administración parenteral, activa frente apseudomonasINDICACIONES:Infecciones nosocomiales que puedan estar causadas por p. Aeruginosa, enexacerbaciones agudas de fibrosis quística y tratamiento inicial de pacientesneutropenicos con fiebre, en combinación con un aminoglucósido

38

DOSIS:

CONTRAINDICACIONES: Está contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupode las cefalosporinas y las penicilinasPRECAUCIONES:Modo de administración: Por vía i.v. se recomienda que se administre 1 g disueltoen 50 ml (o 100 ml si la dosis es mayor) de suero glucosado 5% o cloruro sódico0,9% a pasar en 30 min, aunque se podría administrar directamente disuelto en10 ml de agua estéril para inyección (20 ml para 2 g) en 3-5 min. Cuando sereconstituye Ceftazidima normalmente se libera gas CO2.EMBARAZO:Categoría de riesgo: B.

28. Ceftriaxona

PRESENTACIÓN: Ceftriaxona Andreu®; Ceftriaxona Rovi®; Rocefalin®.fco. amp.250- 500 - 1000 mg. (Atención vienen separados los de utilización IM yIV)ACCIONES:Cefalosporina de tercera generación de administración parenteral de espectro igualal de cefotaxima pero de vida media más larga que permite su administración enmono dosis diariaINDICACIONES: Tratamiento de meningitis y sepsis neonatal causada por gérmenes Gram.negativos: (E. Coli, Klebsiella; H. Influenzae); y en el tratamiento de infeccionesgonococcicas.

39

DOSIS:

CONTRAINDICACIONES:Está contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupode las cefalosporinas y las penicilinas.INTERACCIONES:Tras la ingestión de alcohol o la administración intravenosa de soluciones quecontienen alcohol pueden aparecer efectos semejantes a los del disulfiránPRECAUCIONES:Dosis altas, formación de barro biliar por cristales de ceftriaxona producesíntomas similares a una colecistitis y que es reversible al retirar el medicamento.EMBARAZO: Categoría de riesgo: B.

29. Ciprofloxacino

PRESENTACION: Baycip®Baycip frasco infusor de 200 mg en 100 ml. Baycip frasco infusor de 400 mg en 200 ml.ACCIONES:Fluoroquinolona de amplio espectro antibacteriano.INDICACIONES:Tratamiento de infecciones con participación de gérmenes Gram negativos y delocalización urinaria, abdominal o de la piel y tejidos blandos, especialmentecuando otras alternativas no son adecuadas (pacientes alérgicos a betalactámicos,

40

situaciones en las que se quiera evitar aminoglucósido): infecciones urinarias(ITU), prostatitis crónica, gonorreaDOSIS:

CONTRAINDICACIONES:No usar en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otras quinolonas oal ciprofloxacino Historia de epilepsia, miastenia gravis, por riesgo de exacer-baciónINTERACCIONES:Anticoagulantes orales: potencia el efecto anticoagulante.AINEs: potencia la toxicidad de ciprofloxacino.PRECAUCIONES: Ciprofloxacino es sensible a la luz, no debe almacenarse fuera de su envase,aunque no es necesario proteger de la luz mientras se administraEMBARAZO: Categoría C en embarazo

30. Cisatracurio

PRESENTACIÓN: NIMBEX®amp 5 mg / 2,5 ml y 10 mg / 5 ml.ACCIONES:Bloqueante no despolarizante isómero del atracurio perfil similar. Su acción esrelajante neuromuscular de larga duración.INDICACIONES:Relajación neuromuscular prolongada. En los pacientes que precisen intubación.DOSIS:Para intubación endotraqueal la dosis inicial recomendada en adultos es de 0,15mg/Kg que proporciona bloqueo neuromuscular al cabo de unos 2,6 minutos,siendo máxima a los 3,5 minutos y la recuperación es a los 55 minutos (DI: 0,1 -

41

0,4 mg/Kg) Para mantenimiento bloqueo neuromuscular infundir 0,18 mg/Kg/h(DM: 1 - 3 µg/Kg/min (0,06 - 0,18 mg/Kg/h).Solución concentrada (2 mg/ml):

·50 ml: 50 ml de NIMBEX sin diluir.

Solución diluida (0,4 mg/ml):·250 ml: 50 ml de NIMBEX (100 mg) + 200 ml de SF.·100 ml: 20 ml de NIMBEX (40 mg) + 80 ml de SF.

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad al cisatracurio, atracurio o ácido bencenosulfónico. Embarazo.Niños menores de 2 años.INTERACCIONES:No diluir en dextrosa 5% ni Ringer lactado. No mezclar con soluciones alcalinas(tiopental), ni con ketorolaco o propofol.PRECAUCIONES:Conservar en frigorífico, no congelar. Proteger de la luz.CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Categoría de riesgo: B.

42

31. Claritromicina (IV)

PRESENTACIÓN: BREMON® - KLACID®Vial IV de 500 mgACCIONES:Antibiótico macrólido de espectro similar a la eritromicina aunque algo mas activofrente a Gram.(+)INDICACIONES: Infecciones del tracto respiratorio superior, como faringitis, amigdalitis y sinusitis.Infecciones del tracto respiratorio inferior, como bronquitis aguda, reagudizaciónde bronquitis crónica y neumonías bacterianas. Infecciones no complicadas de lapiel y tejidos blandos, como foliculitis, celulitis y erisipelaDOSIS:La dosis diaria es de 1 gr en dos dosis iguales. Diluir la dosis de 500 mg en 250 ml de SF o SG5% y administrar en 60 minutos. Este medicamento por via IV solo esta recomendado para mayores de 12 añosPRECAUCIONES:No administrar IV directa ni IM El vial de 500 mg se reconstituye con 10 ml de agua p.i. (No emplear suero fisio-lógico ni otras soluciones para la reconstitución del vial). El vial reconstituido esestable 24 horas a temperatura ambiente y 48 h almacenado en neveraEMBARAZO: Categoría: Clase C

32. Clindamicina

PRESENTACIÓN Dalacin®amp de 300 mg en 2 mlamp de 600 mg en 4 mlamp de 900 mg en 6 ml.ACCIONES:La Clindamicina es activa contra la mayoría de cocos Gram.(+) aeróbicos, inclu-yendo estafilococos, el estreptococo pneumoniae y otros estreptococos. Tambiénes últil contra algunos microorganismos Gram (+ y -) anaerobios como:Actinomices, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Fusobacterium,Propionibacterium, Peptococos y Peptoestreptococos.

43

INDICACIONES:En infecciones respiratorias severas: empiema, abscesos pulmonares poranaerobios, estreptococos, neumococos. Infecciones de la piel y de partesblandas por anaerobios y estafilococos. La clindamicina en combinación con unantibiótico que cubra gramnegativos aeróbicos es la terapia ideal en infeccionesintraabdominales ya que éstas son siempre mixtas (anaerobios y aerobios).DOSIS:

Para infusión IV Diluir 300-600 mg en 50 - 100 ml de SSF o G5%. No superar laconcentración de 12 mg /mlCONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a Clindamicina o lincomicina.PRECAUCIONES:Inhibe la liberación de acetilcolina y debido a esto potencia la acción de losbloqueantes neuromusculares.EMBARAZO: Categoría: B.

33. Clopidogrel

PRESENTACIÓN: PLAVIX, ISCOVERComprimidos de 75 mg ACCIONES: Inhibidor de la agregación plaquetaria, análogo de la ticlopidina. Clopidogrel inhibeselectivamente la unión del adenosin-difosfato (ADP) a su receptor plaquetario y laactivación subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP, inhibiendo deesta forma la agregación plaquetaria.

44

INDICACIONES:Fármaco inicial como antiagregante plaquetario junto a ácido acetil salicílico en elsíndrome coronario agudo sin elevación del ST, tanto si la actitud es conservadorao intervencionista. Antes de las intervenciones coronarias percutáneas y al menosun mes después. En el caso del síndrome coronario agudo sin elevación del STdebe administrarse posterior al evento durante 9-12 meses. Prevención de ACVA,prevención de tromboembolismo venoso y arteriopatía periférica. DOSIS:Vía oral:Adultos y ancianos:

Infarto de miocardio, infarto cerebral, arteriopatía periférica: 75 mg/24 h.Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento-ST: dosis única decarga de 300 mg, posteriormente 75 mg/24 h (en combinación con 75-325mg/24 h de AAS. Debido a que dosis de AAS superiores se asociaron a unmayor riesgo de sangrado, se aconsejan dosis de AAS de 100 mg/24h.

Duración del tratamiento: hasta 1 año. Se ha observado un efecto máximo a los3 meses.

Niños y adolescentes: no se ha establecido su seguridad y eficacia en mayoresde 18 años.Normas para la correcta administración: puede tomarse independientementecon las comidas (con o sin alimentos).

EFECTOS SECUNDARIOS: Hemorragia, alteraciones gastrointestinales. PRECAUCIONES: CIRUGIA. Si el paciente va a ser sometido a cirugía programada y no se desea unefecto antiplaquetario, la administración de clopidogrel debe suspenderse 7 díasantes de la intervención.DIATESIS HEMORRAGICA: prolonga el tiempo de sangría y debe administrarsecon precaución en pacientes que presentan lesiones con propensión a sangrar(particularmente, gastrointestinales e intraoculares). CONTRAINDICACIONES:·Hipersensibilidad al principio activo o a cualquier componente del producto.·Insuficiencia hepatica grave. ·Hemorragia activa, hemofilia, alteraciones de lacoagulación. ·Úlcera peptica, hemorragia digestiva. ·Tratamiento concomitantecon anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina).EMBARAZO: Categoría B

45

34. Cloracepato Dipotasico

PRESENTACIÓN: TRANXILIUM®Sobres pediátricos: 2,5 mgComp 5, 10, 15 y 50 mg1 amp = 2 ml = 20 mg, (1 ml = 10 mg)1 amp = 2,5 ml = 50 mg, (1 ml = 20 mg)1 amp = 5 ml = 100 mg, (1 ml = 20 mg)ACCIONES:Benzodiacepina de acción larga con efectos ansiolítico (<30 mg/día), sedante (>50 mg/día) y miorrelajante (> 400 mg/día). INDICACIONES:Ansiedad. Agitación. Síndrome de abstinencia del alcohol y otras drogas(opioides).DOSIS:VO: 5-15 mg/6-12 h ó 15 mg/24 h al acostarse. Máximo 25 mg/6h (100mg/día).Ancianos y debilitados: 5 mg/8-24 h, máximo 10 mg/6h (40 mg/día). IM ó IV: 20 mg/8 h, en casos graves hasta 100 mg/8 h.Ej. Adulto 70 kg

Pediatría: VO: 0,5 mg/kg/dosis repartidos en 1-3 dosis, máximo 1-2 mg/kg /día.

IM ó IV: 0,2-0,5 mg/kg/dosis. No aconsejable en < 30 meses.

46

Inicio: IV 1-5 min, IM/VO 15-30 min. Ef.max: IV 5 min., IM/VO 45 min., Durac: IV15-60 min.,IM/VO 2-6 h.CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad. Enfermedades musculares (miastenia gravis). Glaucoma deángulo estrecho. Primer y tercer trimestre de embarazo. Lactancia. PRECAUCIONES:Reducir dosis en ancianos, hepatopatía y/o nefropatía. Usar con cuidado o evitarsu administración en enfermos respiratorios (EPOC). Puede producir reaccionesparadójicas en niños hiperactivos agresivos y pacientes psiquiátricos.La administración IV puede provocar hipotensión grave, taquicardia, dolor local,tromboflebitis, apnea y paro cardiaco en ancianos pacientes críticos y con insufi-ciencia respiratoria. Antídoto: FlumaceniloEl diluyente únicamente se puede utilizar por vía IM. Para la administración IV espreciso diluirlo en SSF, SG5% o agua estéril para inyección.EMBARAZO: Categoría D.

35.Clorpromacina

PRESENTACIÓN: LARGACTIL®1 amp = 5 ml = 25 mg, (1 ml = 5 mg.)ACCIONES:Neuroléptico fenotiacínico (depresor del SNC.), Antisicótico. Antiemético (suprimenáuseas, vómito e hipo). Efecto sedante y ansiolítico. Tiene acción antihistamínica,anticolinérgica, relajante muscular y bloqueante a adrenérgica).INDICACIONES:Agitación psicomotriz, Psicosis aguda, Crisis maniaca, Delirios, Síndrome confu-sional agudo. Esquizofrenia. Prevención de escalofríos.DOSIS:Dosis inicio: 25-50 mg IM ó IV cada 6-8 h. Nunca IV directa, para su uso IV debediluirse en SSF a una concentración mínima de 1 mg/ml y perfundir a unavelocidad máxima de 1 mg/1 min. Dosis máxima 150 mg/día.

47

Pediatria: Dosis inicio: 2,5 -6 mg/kg/día repartidos en 3-4 dosis IM ó IV en lasmismas condiciones que en el adulto.

EFECTOS SECUNDARIOS: Síntomas extrapiramidales como reacciones distónicas, acatisia, signos parkinso-nianos ( dar biperideno). Síndrome neuroléptico maligno (hipertermia, disfunciónextrapiramidal grave, deterioro del nivel de conciencia, inestabilidad hemodi-námica ( puede ser fatal). Disquinesia Somnolencia. Insomnio. Edema cerebral.Convulsiones. Síntomas anticolinérgicos (visión borrosa, midriasis, náuseas, íleo,retención orina, estreñimiento, impotencia). Hipotensión arterial. Arritmias (taqui-cardia y Torsades de Pointes). Alteraciones EKG (QT largo onda U) Hipo o hiper-termia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a fenotiacinas y a sulfitos, depresión de médula ósea Shock,Hipotensión arterial grave, Enfermedad coronaria, Coma o grave depresión tóxicadel SNC. Encefalopatía hepática, Síndrome de Reye Epilepsia (disminuye elumbral de las convulsiones), Glaucoma de ángulo cerrado. Recién nacido < 6meses.PRECAUCIONES:Enfermedades hepáticas, respiratorias, cardiovasculares y tiroides, Hipocalcemia.Fotosensible (protegerla de la luz). ·Nunca administración IV directa.EMBARAZO: Categoría D

36. Dexametasona

PRESENTACION:FORTECORTIN® 1 amp = 1 ml = 4 mg,

1 amp = 5 ml = 40 mg; (1ml = 8 mg)DECADRAN® 1 amp = 2 ml = 8 mg; (1 ml = 4 mg)

1 amp = 10 ml = 200 mg; (1ml = 20 mg)ACCIONES:Corticoide de larga duración, sin efecto mineralocorticoide. Antiinflamatorio conmínima respuesta mineralocorticoide. Inhibidor de la respuesta inmune humoral.INDICACIONES:Reducción del edema cerebral, Hiperplasia adrenal, Insuficiencia suprarrenal,Reacciones alérgicas graves (anafilaxia, shock anafiláctica, broncoespasmo).

48

Asma. Shock refractario. Meningitis bacteriana en niños. Enfermedades inflama-torias que no responden a terapia convencional. Rechazo de órganos trasplan-tados. Anemia hemolítica, púrpura trombótica trombocitopénica. Reacción trans-fusional. Inic: minutos, Ef.mx: 12-24 h. Durac: 36-54 h.DOSIS:

EFECTOS SECUNDARIOS:Supresión adrenocortical. Síndrome Cushing iatrogénico, hiperglucemia y gluco-suria (aumenta las necesidades de insulina en diabéticos). Susceptibilidad parainfecciones. Hipertensión arterial, retención de líquidos. Tromboflebitis, trombo-embolismo. Trastornos psíquicos (paranoia, depresión, euforia). Ulcus péptico conhemorragia o perforación. Hipokaliemia (aumenta la pérdida de K por diuréticos). PRECAUCIONES:Ulcus. Insuficiencia cardiaca congestiva. Hipertensión arterial. Diabetes.Osteoporosis. Infecciones oportunistas. Tuberculosis antigua. Miastenia aguda(interacciona con neostigmina produciendo debilidad severa). Psicosis aguda.

49

Insuficiencia renal. TromboembolismoLa administración IV suele hacerse en 15 min.EMBARAZO: Categoría C

37. Dexclorfeniramina

PRESENTACION: POLARAMINE®(1 amp = 1 ml = 5 mg).ACCIONES:·Antihistamínico H1. Es un derivado de la propilamina. Su mecanismo de acciónconsiste en la competición con la histamina por los receptores H1 presentes en lascélulas efectoras. Evita las respuestas mediadas sólo por la histamina, pero no lasrevierte una vez iniciadas. ·La acción antimuscarínica produce un efecto secanteen la mucosa nasal. Es el isómero dextrógiro de la clorfeniramina, dos veces másactivo que esta última. ·Atraviesa la barrera hematoencefálica y produce sedacióndebida a la ocupación de los receptores H cerebrales, relacionados con el controlde los estados de vigilia. Impide la respuesta a la acetilcolina mediada por losreceptores muscarínicos. ·Se absorbe bien tras la administración oral o paren-teral, su unión a las proteínas es de 72%, se metaboliza en el hígado y su vidamedia es de 12 a 15 horas. El tiempo hasta el efecto máximo es de 6 horas, laduración de la acción es de 4 a 25 horas y se elimina por vía renal.INDICACIONES:·Procesos alérgicos (rinitis, conjuntivitis, urticaria, erupciones alérgicas, picadurasde insectos, enfermedad del suero, reacciones transfusionales leves).·Coadyuvante del tratamiento de urgencia de las reacciones anafilácticas.DOSIS:SC, IM ó IV lenta Dosis de inicio: 5-20 mg (habitualmente 10 mg, 2 amp). Enreacciones anafilácticas hasta 20 mg iniciales. Dosis mantenimiento 10 mg tantasveces como sea necesario hasta controlar la sintomatología o hasta dosis máximade 20 mg/24 h.

EFECTOS SECUNDARIOS:·La reacción más frecuente es la sedación o somnolencia. ·Otros menosfrecuentes debidos al efecto anticolinérgico como, retención urinaria, sequedad deboca, visión borrosa y trastornos gastrointestinales. Ocasionalmente cefalea,convulsiones (a dosis altas) y disfunción psicomotora. ·Raramente exantemaincluso shock anafiláctico, fotosensibilidad, hipotensión transitoria. ·Reacción

50

paradójica del SNC con excitación, alucinaciones, temblor, convulsiones (en niñosy adultos a dosis altas). PRECAUCIONES:·La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de asma aguda,obstrucción del cuello vesical, hipertrofia prostática sintomática, predisposición aretención urinaria, glaucoma de ángulo cerrado y epilepsia. ·Evitar los sedantes yalcohol. ·En ancianos reducir dosis 33-50%. ·No deberá administrarse durante elúltimo trimestre a la embarazada ni durante la lactancia, a menos que sea estricta-mente necesario. ·Disminuye la acción de los anticoagulantes orales.CONTRAINDICACIONES:·Hipersensibilidad al fármaco o a otros antihistamínicos relacionados.·Tratamiento con IMAOS. ·Recién nacidos o prematuros. ·Embarazada (especial-mente 3º trimestre). ·Crisis asmáticas.EMBARAZO: Categoría C.

38. Dextrano 70

PRESENTACION: MACRODEX® GLUCOSADO 6%(frascos de 100-250-500 ml).ACCIONES:·Es un polisacáridos de alto peso molecular (PM), formado por polímeros deglucosa, utilizado como expansor del volumen plasmático de corta duración.·Adhesión a la membrana de hematíes y plaquetas (disminuye la viscosidadsanguínea y la agregación plaquetaria). ·Inicio: rápido. Duración: 4-8 h.INDICACIONES:·Expansión plasmática a corto plazo en el tratamiento inicial del shock hipovo-lémico por traumas, infecciones, quemadura o intoxicaciones. ·En el shockhemorrágico sólo debe usarse mientras no se disponga de sangre. ·No emplearde forma continuada cuando hay gran pérdida de proteínas como en peritonitis yquemaduras (en estos casos es más adecuado líquidos con albúmina). DOSIS: 500-1000 ml a ritmo máximo de 20-40 ml/min; puede administrarse 500 mladicionales si es preciso, no excediendo de 20 ml/kg en 24 h.

51

EFECTOS SECUNDARIOS:·Los principales inconvenientes de los dextranos son su capacidad antigénica, porlo que pueden provocar reacciones anafilácticas severas y el riesgo de complica-ciones hemorrágicas al interferir con la funcion plaquetaria y el factor VIII de lacoagulación. ·Sobrecarga de volumen. ·Insuficiencia renal. ·Falsas elevaciones deglucemia.PRECAUCIONES: Interfiere con la determinación del grupo sanguíneo y con determinaciones analí-ticas (produce pseudohiperglucemia). CONTRAINDICACIONES:·Insuficiencia cardiaca. ·Insuficiencia renal. ·Shock cardiogénico. ·Coagulopatía,trombocitopenia, diátesis hemorrágica. ·Alergias.

39. Diacepam

PRESENTACIÓN:VALIUM® 10 (1 amp = 2 ml = 10 mg).STESOLID® (microenemas niños 5 mg, adultos 10 mg).ACCIONES:·Benzodiacepina con efecto ansiolítico, sedante, anticonvulsivante y relajantemuscular. ·Inicio: IV < 2 min. Efecto máximo: IV 3-4 min. Duración: IV 15 -60min.INDICACIONES:·Ansiedad, angustia o agitación. ·Espasmos musculares. ·Convulsiones.·Eclampsia y preeclampsia. ·Sedación. ·Inducción anestésica. ·Deprivaciónalcohólica o barbitúrica.DOSIS:Convulsiones:

IV 2 mg/min hasta el control de la crisis o dosis máxima de 40 mg. Lo habituales comenzar con dosis inicial 10 mg y repetir cada 10 min hasta control o dosismáxima (40 mg).

52

Rectal dosis inicio 10 mg, puede repetirse a los 10 min si fuera necesario (2enemas en total). Otra opción es administrar 20 mg de una sola vez.

Sedación: Dosis inicial 10 mg IV, continuar con 5 mg IV cada 10 min hastasedación óptima y a partir de este momento 5-10 mg IV según sea necesario. Perfusión: 2-10 mg /h

PEDIATRIA: Convulsiones:

IV Dosis inicial 0,3 mg/kg IV. Máximo por dosis niños > 5 años (10 mg), niños< 5 años (5 mg). Puede repetirse estas dosis cada 10 min hasta dos veces máscomo máximo, (2-3 dosis en total).

Rectal 0,5 mg/kg. Dosis habitual niños: 1-3 años: 5 mg /dosis, niños > 3 años:10 mg/dosis. Se puede repetir misma dosis a los 10 min.

Sedación: IV Dosis 0,04-0,2 mg/kg EFECTOS SECUNDARIOS:·Suelen ser neurológicos y dosis dependientes: somnolencia, fatiga, ataxia,mareo, confusión temblores, vértigo, estimulación paradójica del SNC (10% de los

53

casos y obliga a suspender tratamiento). ·Uso IV: hipotensión grave, dolor local ytromboflebitis. ·Apnea, hipotensión arterial y paro cardiaco (IV en ancianos,enfermos críticos o con función respiratoria comprometida). ·Otros: taquicardia,flushing, urticaria, rash, midriasis, diplopia, visión borrosa,PRECAUCIONES:·La sobredosis de trata con su antídoto específico (FLUMACENILO). ·Uso conco-mitante con barbitúricos, alcohol u otros depresores SNC, o la administración IVrápida aumentan las posibilidades de depresión pulmonar o cardiaca.·Tromboflebitis (inyectarlo en vena gruesa y lentamente). ·Reducir dosis enancianos, hipovolemia, hepatopatía y/o nefropatía. ·Evitar alcohol, uso prolongadoe interrupción brusca. ·Cuidado en enfermos respiratorios (EPOC). ·Fotosensible(usar sistema opaco). Uso IV lento (2 mg/min).CONTRAINDICACIONES:·Alergias a benzodiacepinas. ·Enfermedades musculares (Miastenia gravis).·Glaucoma. ·Primer trimestre del embarazo y lactancia. ·Insuficiencia cardiorres-piratoria.EMBARAZO: Categoría D.

40. Diazóxido

PRESENTACIÓN: HYPERSTAT® (1 amp = 20 ml = 300 mg, 1 ml = 15 mg).ACCIONES:·Antihipertensivo. ·Vasodilatador arteriolar directo. ·Hiperglucemiante.INDICACIONES: Hipertensión arterial maligna. Toxemia gravídica. Emergencias hipertensivas (pocorecomendable por su efecto hipotensor impredecible y no controlable). DOSIS: IV SIN DILUIR. Dosis única 1-3 mg/kg en bolus rápido (en menos de 30 seg) conun máximo de 150 mg/dosis, puede repetirse a los 5-15 min ó bien en infusión7,5 -30 mg/min. Inicio de la acción: 1-5 min. Duración: 6-12 h.Ej. Adulto 70 kg dosis única

54

Ej. Adulto 70 kg infusión

PEDIATRIA: IV Dosis única 1-3 mg/kg en bolus , puede repetirse a los 30 min. NO DILUIR

EFECTOS SECUNDARIOS:·Retención hidrosalina (dar diuréticos). ·Hipotensión. ·Hiperglucemia.·Taquicardia supraventricular y palpitaciones. ·Alteraciones gastrointestinales.·Pancreatitis (raro). ·Hiperuricemia. ·Hipersensibilidad .PRECAUCIONES:·Embarazo o parto (disminuye las contracciones uterinas). ·Cetoacidosis y comahiperosmolar. ·Insuficiencia renal. ·No dar más de 150 mg /dosis. ·Se potenciacon tiacidas. CONTRAINDICACIONES:·Infarto agudo de miocardio e insuficiencia coronaria. ·Aneurisma de aórta.·Feocromocitoma. ·Hipersensibilidad al fármaco. ·Hemorragia cerebral.·Anticoagulación. ·Uremia y diabetes descompensada.EMBARAZO: Categoría C.

41. Diclofenaco

PRESENTACIÓN: Voltaren®(1 amp = 3 ml = 75 mg; 1 ml = 25 mg).ACCIONES:·Antiinflamatorio no esteroideo, analgésico y antipirético.INDICACIONES:·Dolores agudos e intensos debido a formas inflamatorias y degenerativas. ·Crisisaguda de gota. ·Cólico renal. ·Dolores postraumáticos y postoperatorios.DOSIS:IM 75 mg /12 h, (no más de 2-3 días)

55

PEDIATRIA: IM 1-3 mg/kg/día repartidos en 2-4 dosis.EFECTOS SECUNDARIOS:·Gastro-intestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal, dispepsia, distensiónabdominal, flatulencia, ulcus péptico, sangrado o perforación gastrointestinal,hepatotóxico. ·Neurológicos: cefalea, vértigo, confusiones. ·Renales: Azotemia,nefritis, insuficiencia renal aguda, síndrome nefrótico, edemas periféricos (sobretodo en insuficiencia cardiaca).PRECAUCIONES:·Patología gastrointestinal. ·Coagulopatías. ·Insuficiencia renal. ·No recomendadoen enfermos con retención de líquidos. ·Administración IM no IV. ·Administrarprotección gástrica con antihistamínicos H2 (ranitidina, cimetidina)CONTRAINDICACIONES:·Hipersensibilidad conocida a diclofenaco. ·Enfermedad gastrointestinal activa.·Porfiria hepática.EMBARAZO: Categoría B (1º y 2º trimestre). Categoría D (en el 3º trimestres).

42. Digoxina

PRESENTACIÓN: DIGOXINA® (1 amp = 1 ml = 0,25 mg).ACCIONES:·Digitálico de acción rápida. ·Inotropo positivo. ·Cronotropo negativo (disminuyela conducción en nodo A-V y fibras de Purkinje. ·Disminuye el automatismocardiaco. ·Inicio acción: IV 5-30 min. Efecto máximo: IV 1-4 h. Duración: IV 3-4días.INDICACIONES:·Arritmias: Taquicardias supraventriculares, fibrilación auricular, flutter auricular.·Insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia cardíaca en pacientes seniles consignos o no de insuficiencia renal, o asociada con taquicardia.DOSIS:Paciente no digitalizado previamente. Dosis de carga: 0,5 mg IV iniciales y al cabode 2 h, continuar con 0,25 mg IV cada 4-6 h, hasta digitalización. Dosis máximade digitalización: 1-1,5 mg/día. Dosis mantenimiento: 0,25 mg/24 h.

56

Ej. paciente no digitalizado

Paciente digitalizado previamente. 0,25 mg IV lentos, se puede repetir la mismadosis a la hora (asegurándose que no haya intoxicación digitálica).Ej. Paciente digitalizado

PEDIATRIA:VO recomendada, siempre que sea posible evitar la vía IV, (la dosis óptima estámuy próxima a la tóxica). La dosis digitalización se reparte en 3 dosis, cada 8 h( ½ + ¼ + ¼ ).Dosis digitalización (VO): Pretérmino (0.02 mg/kg /día). Término (0,03mg/kg/día). Niño < 2 años (0,04-0,05 mg/kg/día). Niño 2-10 años ( 0,03-0,04 mg/kg/día). Niño < 10 años (0,75-1,25 mg).Dosis digitalización (IV): Pretérmino (0,02 mg/kg/día). Término (0,03 mg/kg/día).Niño < 2 años (0,04-0,05 mg/kg/día). Niño >2 años (0,03 -0,04 mg/kg/día). Ladosis total de digitalización IV en niños se reparte cada 8h de la siguiente forma:½ + ¼ + ¼.

Dosis mantenimiento: 25 % de la dosis total de digitalización.

57

EFECTOS SECUNDARIOS:·Cardiacos: grado variable de bloqueo AV, prolongación PR, EV, Taquicardia atrial,bradicardia, disociación AV, ritmo nodal acelerado, cambios en el EKG (infradesni-velación del ST o cubeta digitálica). ·Extracardiacos: alteraciones gastrointesti-nales, oculares (visión borrosa o amarillo verdosa), neurológicas (cefalea,debilidad apatía), hiper o hipokaliemia. ·Intoxicación digitálica: bradiarritmias(atropina o marcapasos), taquicardias (fenitoina o lidocaina), si es posible evitar lacardioversión. PRECAUCIONES:·Insuficiencia renal y ancianos. ·Enfermedad pulmonar grave. ·Hipotiroidismo.·IAM reciente. ·Insuficiencia cardiaca grave. ·En pacientes digitalizados: descartarintoxicación digitalica, riesgo de FV con masaje del seno carotídeo. ·Su toxicidadaumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia e hipoxemia aguda.·La succinilcolina, efedrina, epinefrina, amiodarona, antibióticos de amplioespectro, betabloqueantesy diuréticos eliminadores de potasio potencian suacción y o toxicidad ·Administración IV lenta en unos 5 min.CONTRAINDICACIONES:·Alergia a digitálicos. ·Enfermedad del seno. ·Bloqueo AV 2º y 3º grado. ·FA en elseno de un WPW por riesgo de fibrilación ventricular (si algún R-R presenta unafrecuencia > 250 sospechar WPW y no digitalizar. ·Taquicardia ventricular (puedeexacerbarlas). ·Pericarditis obstructiva. ·Miocardiopatía hipertrófica. Obstructiva.EMBARAZO: Categoría C

43. Diltiazem

PRESENTACIÓN: MASDIL®INYECTABLE (1 amp= 4 ml= 25 mg; 1 ml= 6,25 mg).ACCIONES:·Antagonista del calcio. ·Vasodilatador arteriolar (sobre todo coronario). ·Inotroponegativo. ·Cronotropo negativo. ·Antiarrítmico grupo IV (enlentecimiento de laconducción a través del nodo AV, prolongación del periodo refractario yprevención de fenómenos de reentrada a través del nodo AV). ·Inicio acción: 1-3min. Efecto máximo: 7-11 min. Duración: 3,5-7 h.INDICACIONES:·Angina de pecho de diferente tipo (silente, por esfuerzo, por espasmo coronario,de comienzo reciente). Insuficiencia coronaria. Cardiopatía isquémica.·Hipertensión arterial. ·Taquicardias (TPSV, fibrilación, flutter auricular).

58

DOSIS: Antiarrítmico (TPSV, FA, flutter auricular)Dosis carga: 0,25 mg/kg bolus IV en 2 min, si no hay respuesta a los 15 min sepuede repetir una 2º dosis de 0,35 mg/kg en 2 min. Ej. Dosis de carga adulto 70 kg

Dosis mantenimiento: seguir con perfusión de 10 mg/h, incrementar si fueranecesario a 15 mg/h. Evitar velocidades superiores a 15 mg/h.Ej. Perfusión adulto 70 kg

PEDIATRIA:No indicado en menores de 18 años.EFECTOS SECUNDARIOS:·Cardiovasculares: bloqueo A-V 1º grado, bradicardia, edemas periféricos, insufi-ciencia cardiaca, edema pulmonar, hipotensión arterial grave, angor.·Neurológicos: cefalea, fatiga, ansiedad, vértigo, depresión, insomnio, confusión.·Gastrointestinales: náuseas, vómitos, dispepsia, estreñimiento. ·Cutáneas:rubefacción, sofoco.PRECAUCIONES:·Insuficiencia cardiaca congestiva o depresión miocárdica. ·Asociación concomi-tante con b bloqueantes (aumenta sus efectos inotropos negativos y sobre laconducción). ·Insuficiencia renal. ·Ancianos. ·Insuficiencia hepática. ·Diabetes.·Retirar si aparece angor a los 30 min de su administración. CONTRAINDICACIONES:·Alergia al fármaco. ·Shock cardiogénico. ·IAM con datos de ICC. ·FA o flutterauricular asociada a WPW. ·TPSV refractaria a tratamiento con adenosina.·Hipotensión o bradicardia marcadas. ·Bloqueo A-V 2º y 3º grado. ·Enfermedaddel seno.EMBARAZO: Categoría C.

59

44. Dobutamina

PRESENTACIÓN: DOBUTREX® (1 amp = 20 ml = 250 mg; 1 ml = 12,5 mg).ACCIONES:·Simpaticomimético. ·Agonista de los receptores b1, con mínimos efectos sobrelos a y b2.·Inicio acción: 2 min. Duración: 10 min.

·Efectos acción b1: incremento de la contracción miocárdica, del volumensistólico, y del gasto cardiaco sin aumento significativo de la frecuencia cardiaca,ni consumo de oxígeno miocárdico. ·Efectos hemodinámicos secundarios: dismi-nución de resistencias vasculares sistémicas, pulmonares, facilita la conducciónnodal A-V. INDICACIONES: Soporte inotrópico en estados de bajo gasto (IAM, shock, EAP), especialmentecuando existe aumento de las resistencias vasculares sistémicas o pulmonares. DOSIS:Dosis carga: 2,5 µg/kg/min, incrementar en función de la respuesta clínica.Dosis habitual: 5-20 µg/kg/min.Dosis máxima: 20 µg/kg/min. Puede llegarse a 40 µg/kg/min, pero si con dosisde 20 µg/kg/min no se consigue la respuesta deseada, se aconseja asociar otradroga vasoactiva.Ej. Adulo 70 kg solución simple

60

Ej. Adulto 70 kg solución a doble concentración

PEDIATRIA: Las dosis de carga, habitual y máxima son idénticas a las del adulto

Perfusión DOBUTAMINA250mg/250cc SSF

61

EFECTOS SECUNDARIOS:·Los más frecuentes: extrasistolia, taquicardia, palpitaciones, angina, hipertensiónarterial y más raramente hipotensión (que requiere disminución de la velocidad deinfusión o retirada). ·Hipokaliemia. ·Efectos secundarios menos frecuentes:náuseas, vómitos, parestesias, disnea, cefalea, calambres musculares, nervio-sismo, fatiga y flebitis local. PRECAUCIONES:·Antes de su administración corregir la posible hipovolemia. ·Sólo está indicadosi la TAS es igual o mayor a 90 mm Hg. ·La perfusión se retira gradualmente, node forma brusca. ·Puede aumentar la respuesta ventricular en la fibrilaciónauricular (considerar digitalización previa). ·No mezclarla con soluciones alcalinas.·Debe conservarse protegida de la luz.CONTRAINDICACIONES:·Estenosis subaórtica hipertrófica. ·Miocardiopatía hipertrófica. ·Hipersensibilidadconocida a sulfitos. ·TAS < 90 mmHg. ·Contraindicaciones relativas: hipovolemiano corregida y fibrilación auricular. EMBARAZO: Categoría C.

45. Dopamina

PRESENTACIÓN: DOPAMINA FIDES® (1 amp = 10 ml = 200 mg; 1 ml = 20 mg)ACCIONES:·Simpaticomimético. ·Agonista dopaminérgico, a y b adrenérgico dependiendode la dosis. ·Inicio acción: 2-4 min. Duración: < 10 min.

62

INDICACIONES:·Shock de cualquier naturaleza. ·Hipotensión asociada a: infarto, trauma, shockséptico, cirugía cardiaca. ·Insuficiencia cardiaca con signos de bajo gasto.·Oliguria.DOSIS:Dosis inicial: 5 µg/kg/min, incrementar gradualmente en función de la respuestaclínica.Dosis habitual: 5-20 µg/kg/min.Dosis máxima: 20 µg/kg/min. Puede llegarse a 50 µg/kg/min, pero si con dosisde 20 µg/kg/min no se consigue la respuesta deseada, se aconseja asociar otradroga vasoactiva. Ej. Adulto 70 kg solución simple

Ej. Adulto 70 kg solución a doble concentración

63

Perfusión de DOPAMINA200mg/250cc SSF.

PEDIATRIA:Dosis de carga, habitual y máxima idénticas a las del adulto.

64

EFECTOS SECUNDARIOS:·Arritmias ventriculares. ·Taquicardia. ·Palpitaciones. ·Angina. ·Disnea.·Vasoconstricción periférica. ·Hipertensión arterial. ·Su extravasación puedeproducir necrosis mística. ·Hiperglucemia. ·Alergias. ·Vómitos. ·Cefaleas. ·Ensobredosis aguda: retirar y si hipertensión arterial persiste usar fentolamina.PRECAUCIONES:·Cardiópatas, en especial cardiopatía isquémica (incrementa demandas miocár-dicas de O2). ·Ancianos. ·Enfermedades vasculares oclusivas. ·Hipertensiónarterial. ·Antes de su administración corregir la posible hipovolemia. ·Evitar extra-vasaciones. ·Retirar gradualmente para evitar la aparición de hipotensión. ·Nousar conjuntamente con fenitoina por el riesgo de hipotensión y convulsiones. ·Seinactiva con soluciones alcalinas. ·Asmáticos (vigilar alergia).CONTRAINDICACIONES:·Feocromocitoma. ·Taquiarritmias no controladas. ·TV y FV. ·Hipersensibilidad asulfitos. EMBARAZO: Categoría C

46. Enalapril

PRESENTACIÓN: RENITEC® IV(1 amp = 1 ml = 1 mg).ACCIONES:·Inhibidor del enzima conversor de angiotensina (IECA). ·Produce vasodilataciónarterial y venosa. ·Reducen la hipertrofia de ventrículo izquierdo. En la ICCreducen la postcarga, aumentan el gasto cardíaco y la tolerancia al ejercicio.·Inicio acción: < 15 min. Duración: 6 h. INDICACIONES:·Urgencias hipertensivas. (HTA acelerada/maligna e insuficiencia ventrículoizquierdo). ·Insuficiencia cardiaca congestiva.DOSIS:IV infusión lenta en 5 min. Dosis habitual: 0,5 - 1 mg. Dosis mantenimiento: 0,5-1mg/6 h.

65

EFECTOS SECUNDARIOS:·Hipotensión arterial (especialmente en pacientes depleccionados de volumen).·Tos seca persistente. ·Erupción cutánea. ·Cefalea. ·Mareos. ·Angioedema.·Hiperpotasemia (sobre todo en pacientes con IRC o con suplementos de K y/odiuréticos ahorradores de potasio). ·Hiponatremia. ·Fracaso renal agudo enestenosis bilateral de arteria renal. ·Accidente cerebrovascular. ·Angina de pecho.·Broncoespasmo. ·Depresión de las series hematológicas.PRECAUCIONES:·Vigilar estrechamente la posible hipotensión. ·Riesgo de hipotensión severa enHTA renina dependiente. ·Reducir dosis en edad avanzada. ·Reducir dosis al 50 %en insuficiencia renal ( Cr <25 ml//min).CONTRAINDICACIONES: ·Hipersensibilidad. ·Angioedema. ·Niños. ·Embarazo. ·Estenosis de la arteriarenal.EMBARAZO: Categoría D. Riesgo de insuficiencia renal y muerte fetal intrauterina.

47. Enoxaparina

PRESENTACION: CLEXANE®Ampollas de 20 y 40 mg.Jeringas precargadas, en distintas presentaciones:·Jeringas de 20 mg (0,2 ml, 2.000UI).·Jeringas de 40 mg (0,4 ml, 4.000 UI).·Jeringas de 60 mg (0,6 ml, 6.000 UI).·Jeringas de 80 mg (0,8 ml, 8.000 UI).·Jeringas de 100 mg (1 ml, 10.000 UI).ACCIONES: Anticoagulante (heparina de bajo peso molecular).INDICACIONES:·Profilaxis de trombosis venosa en cirugía o inmovilizados con riesgo moderado-alto. ·Tratamiento de TVP establecida (con o sin TEP). ·Angina inestable e IAM sinonda Q, junto a AAS. ·Tratamiento del IAM prioridad I, asociado a fibrinolisis contenecteplasa.DOSIS:Profilaxis de TVP en inmovilizados:

a) riesgo moderado: 2.000 UI/día.b) riesgo alto: 4.000 UI/día.

66

Tratamiento de TVP establecida: 1 mg/Kg/12 horas 10 días. Empezar tambiéncon anticoagulantes orales y continuar con los dos hasta INR de 2-3. (1 mg =100UI).Angina inestable o IAM sin onda Q: 1mg/Kg/12 horas más 100-325 mg/24 horasde AAS. Se administra inyección subcutánea en tejido celular subcutáneo deabdomen.IAM en la fibrinolisis con tenecteplasa: bolo de 30 mg IV, seguido de 1mg/Kg/12 h SC.CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:·Alergia a heparina. ·Discrasias sanguíneas, trombocitopenia, hemofilia. ·HTA nocontrolada. ·Úlcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal. ·Endocarditisbacteriana aguda. ·Cirugía reciente (ocular o SNC). ·ACV (no contraindicada sihay embolia sistémica). ·Alteración renal o hepática. ·Contraindicación relativa:asociada con ticlopidina, los salicilatos y los antiinflamatorios no esteroides.EFECTOS SECUNDARIOS:·Hemorragias, trombocitopenica. ·Ocasionalmente: alteraciones alérgicas.·Raramente: reacción en el lugar de aplicación, eritema, equimosis, hematoma,necrosis cutánea o subcutánea. ·Excepcionalmente: osteoporosis y fragilidad óseacon dosis altas y tratamiento de más de tres meses.EMBARAZO: No utilizar durante el primer trimestre de embarazo.

48. Esmolol

PRESENTACION: BREVIBLOC®Amp de 100 mg y 2,5 g.Vial de 10 ml = 100 mg (1 ml = 10 mg). Se presenta diluido listo para su uso I.V.Ampollas de 10 ml = 2,5 g (1 ml = 250 mg).ACCIONES: ·Bloqueante cardioselectivo b1 de acción corta. ·Latencia 1-2 minutos. Efectomáximo: 5 minutos. Duración: 10-20 min. ·Actividad cronotropa e inotropanegativa, disminuye el ritmo cardiaco y tiene efecto hipotensor.INDICACIONES:·Taquicardias supraventriculares (clase I). ·Control de la frecuencia ventricular dela FA y del flúter auricular (I). ·Taquicardia sinusal (IIb). ·Taquicardia ventricularpolimórfica debida a torsades de pointes (IIb). ·Isquemia miocárdica (IIb).·Hipertensión arterial. DOSIS: Secuencia de 5 min: Dosis de carga 500 µg/kg/min en 1 min y después dosis demantenimiento 50 µg/kg/min durante 4 min. Si hay repuesta continuar con dosis

67

mantenimiento a 50 µg/kg/min. Si no hay respuesta se repetirán las secuencias de5 min con dosis de carga 500 µg/kg/min en 1 min aumentando sólo las dosis demantenimiento en escalones de 50 µg/kg/min en cada secuencia, sin sobrepasarlos 200 µg/kg/min. Una vez obtenida respuesta continuar con la dosis de manteni-miento que ha resultado eficaz. Ej. Secuencia de 5 min adulto 70 kg

Perfusión EsmololAmpolla de 2,5 g en 250 cc de SSF ó SG5%

DOSIS PEDIATRICA:Comenzar con una infusión de 300 µg//Kg/min con monitoreo contínuo defrecuencia cardíaca y presión arterial para determinar el inicio del beta bloqueo(disminución de 10% en los parámetros iniciales). Se puede ir incrementando de50 a 100 µg//Kg/min cada 10 m.En promedio la dosis efectiva en niños es 535 µg//Kg/m y dosis de 600 µg//Kg en2 m nunca fallan en lograr el beta bloqueo deseado.

68

EFECTOS SECUNDARIOS:·Hipotensión arterial. ·Bradicardia. ·Depresión miocárdica. ·Insuficiencia cardiaca.·Edema agudo de pulmón. ·Broncoespasmo. ·Náuseas, vómitos. ·Confusiónmental. ·La depresión miocárdica excesiva se trata con atropina (1-2 mg IV),isoproterenol (0,02-0,15 µg/kg/min), glucagón (1-5 mg IV) o marcapasos.PRECAUCIONES:·Disminuir o terminar infusión si hipotensión (TA <90-50 mmHg). ·Tras el controlde taquicardia o TA hay que cambiar a otro fármaco. ·Enmascara signos dehipoglucemia, puesto que puede enmascarar la taquicardia que acompaña lahipoglucemia. ·No debe usarse en pacientes que reciben vasoconstrictores einotrópicos, como dopamina, adrenalina, noradrenalina, debido al riesgo debloquear la contractilidad miocárdica. ·Potencia la depresión miocárdica de losanestésicos. ·Prolonga el bloqueo por la succinilcolina y relajantes musculares nodespolarizantes. ·Incompatible con bicarbonato sódico.CONTRAINDICACIONES:·Shock cardiogénico o insuficiencia cardiaca no causados por taquicardia.·Bradicardia severa. ·Bloqueo A-V de 2º y 3º grado. ·Bloqueo completo de rama ydisfunción sinusal o sino auricular.EMBARAZO:No existen estudios adecuados y controlados que evalúen el uso de esmolol enmujeres embarazadas. El uso de esmolol en el último trimestre del embarazo ydurante el trabajo de parto y el parto, ha producido bradicardia fetal, que persistióluego de la suspensión de la infusión.

49. Estreptoquinasa

PRESENTACIÓN:STREPTASE® (vial de 250.000 UI y vial de 750.000 UI).KABIKINASE® (vial de 250.000 UI).ACCIONES: Trombolítico no selectivo. INDICACIONES:·IAM. ·Tromboembolismo arterial. ·Trombosis venosa profunda.·Tromboembolismo pulmonar. Criterios de inclusión en IAM:·Dolor de características anginosas de más de 30 m in de duración, rebelde a laadministración de 2 dosis de 0,4 mg de NTG SL. ·Elevación del ST de 2 mm omás en 2 derivaciones precordiales contiguas o de 1 mm o más en 2 derivaciones

69

de extremidades.·Tiempo de evolución desde el comienzo del dolor inferior a 6 h.·Edad pacientes >75 años.DOSIS: La dosis y duración del tratamiento intravenoso varía en función de la indicación:

a) IAM. 1.500.000 UI durante 30 a 60 minutos.

Pauta de trombolisis:1º. Premedicación: AAS infantil 1 comp VO + Hidrocortisona 100 mg IV(para disminuir reacciones alérgicas) + Zantac 50 mg IV.2º. Tratamiento trombolítico: ya indicado.3º. Tratamiento postrombolisis: Heparina Na 5% 200 mg a las 12 h deltrombolítico.

b) Otras indicaciones. La dosis usual para adultos: IV, 250.000 UI como dosisde carga inicial, durante 30 minutos, seguida por 100.000 UI por hora comoinfusión continua. Manteniendo la infusión continua:

Tromboembolismo arterial: de 24 a 72 horas.Trombosis venosa profunda: hasta 72 horas.Tromboembolismo pulmonar: 24 horas.

No se ha establecido la dosificación en niños.EFECTOS SECUNDARIOS:·Sangrados leves (hematomas cutáneos, hematuria, expectoración hemoptoica) ograves (hemorragia cerebral, hematoma retroperitoneal, sangrado digestivo).·Hipotensión. ·Arritmias de reperfusión (RIVA, EV, ritmos nodales, FA, TV, FV ybradicardia sinusal). ·Reacciones alérgicas.En casos de sangrado grave supresión del tratamiento y administración deantifibrinolíticos:·Acido TRAXENAMICO. ·Amchafibrim 10 mgrs/Kg de peso. ·Caproamin 0.1g/kgde peso.PRECAUCIONES:·Monitorizar constantes vitales y hematocrito. ·Controlar el efecto fibrinolítico conel tiempo de trombina/12 h (1,5-5 veces el control) y niveles de plasmina. ·Usarcon precaución en defectos de válvula mitral o fibrilación auricular. CONTRAINDICACIONES:Contraindicaciones mayores:·Diátesis hemorrágica o hemorragia activa. ·Hipertensión aguda (>180 mmHgTAS ó 110 mmHg TAD) rebelde al tratamiento. ·Ictus, demencia o lesión del SNCen el último año. ·Historia de ictus hemorrágico con independencia del tiempo

70

transcurrido. ·Cirugía o traumatismo en las últimas 2 semanas. ·Enfermedadgrave con expectativa de vida corta. ·Embarazo. ·Aneurisma disecante de aorta.Contraindicaciones relativas:·Ulcera gastroduodenal activa en los 6 meses previos. ·Hernia de hiato. ·Punciónvascular no comprensible. ·Inyección IM. ·Historia de accidente isquémicocerebral. ·Insuficiencia renal o hepática. ·Extracción dental. ·Anticoagulación condicumarínicos. ·Hipertensión crónica no controlada. Contraindicaciones específicas para estreptoquinasa:·Reacción alérgica previa. ·Empleo reciente del fármaco (entre 5 días y 2 añosantes). En estos casos se recurre al rt-PA.EMBARAZO: Categoría C.

50. Etomidato

PRESENTACIÓN: HYPNOMIDATE®(1 amp = 10 ml = 20 mg; 1 ml = 2 mg).ACCIONES:Es un hipnótico de acción ultracorta que actúa a nivel del GABA con recuperaciónrápida de sus efectos. Es un derivado imidazólico que se utiliza para inducciónanestésica o como anestésico IV. Utilizado en pacientes de alto riesgo cardiovas-cular, HIC, en hipovolemia, asma. Sus propiedades son:·Hipnótico sin acción analgésica. ·Gran estabilidad hemodinámica. ·No liberahistamina. ·Disminuye la PIC sin alterar la perfusión cerebral (acción protectoracerebral). ·Disminuye la presión intraocular. ·Depresión respiratoria menor a otroshipnóticos. ·Inicio acción: 30 seg. Efecto máximo: 1 min. Duración: 5-10 min.INDICACIONES:·Inductor de anestesia, de elección en: pacientes cardiovasculares, hipertensiónintracraneal, hipovolemia y asma. ·Sedación.DOSIS:Inductor anestesia: IV lenta Dosis carga: 0,3 mg/kg. Dosis mantenimiento: 0,1-0,2 mg/kg cuando aparezcan signos de conciencia ó perfusión de 10-40µg/kg/min, dosis habitual de la perfusión 20 µg/kg/min.Sedación: Dosis de carga: 60 µg/kg durante 10 minutos. Dosis mantenimiento:perfusión 5-7 µg/kg/min

71

Ej. Adulto 70 kg, administración en bolos IV

Ej. Adulto 70 kg, administración en perfusión IV

PEDIATRIA:Escasas indicaciones. Dosis de carga 0,2-0,5 mg/kg. Dosis de mantenimiento:0,1-0,2 mg/kg según necesidad.

EFECTOS SECUNDARIOS: ·Irritación venosa (dolor a la inyección). ·Náuseas y vómitos. ·Hipotensión,depresión miocárdica (pero menos que los demás hipnóticos). ·Depresión respi-ratoria, apnea. ·Movimientos musculares mioclónicos (que se atenúan condiacepam). ·Insuficiencia suprarrenal. ·Crisis de porfiria. PRECAUCIONES:·Reducir dosis en pacientes con cirrosis hepática y aquellos previamente tratadoscon neurolépticos, opiáceos y agentes sedantes.·Administrar en bolo IV lento. La perfusión casi no se usa (por inhibición deestereogénesis), en caso de utilizarla nos obliga a sustitución esteroidea conhidrocortisona 100 mg/6 h, hasta 72 h después de finalizada la perfusión.

72

·El verapamilo potencia el efecto y la toxicidad del etomidatoCONTRAINDICACIONES:·Porfiria. ·Epilepsia. ·Addison. ·No recomendado su uso en niños menores de 10años.EMBARAZO: Datos controvertidos, sin clasificar.

51. Fenitoina

PRESENTACIÓN: FENITOINA RUBIO®(1 amp = 5 ml = 250 mg; 1 ml = 50 mg).ACCIONES:·Anticonvulsivo. ·Antiarrítmico grupo Ib (eleva el umbral de excitabilidad de lasfibras de Purkinje, reduciendo las despolarizaciones ventriculares prematuras ysuprimiendo la TV. ·Inicio acción: 3-5 min. Efecto máximo:1-2 h. Duración: 10-15 h.INDICACIONES:·Status epilepticus: de tipo tónico-clónico. ·Crisis tónico-clónicas generalizadas.·Crisis parciales: simples o complejas. ·Convulsiones en neurocirugía: Profilaxis ytratamiento de convulsiones durante la neurocirugía. ·Arritmias: auriculares yventriculares, especialmente las inducidas por intoxicación digitálica. ·Síndromede QT largo.DOSIS: IV lento a una velocidad no superior a 0,75 mg/kg/min (< 50 mg/min), y en unadilución de 5-20 mg/ml, con una dilución máxima de 1 mg/ml (para evitar suprecipitación). No conviene utilizar perfusiones continuas por el riesgo de precipi-tación.Convulsiones: Dosis de carga: 18 mg/kg a una velocidad <50 mg/min. Dosis demantenimiento: 5-7 mg/kg/día en 3 dosis IV, repartidas cada 8 h que se iniciará alas 8-12 h de la dosis de carga. Dosis máxima diaria: 1,5 g. Ej. Adulto 70 kg

73

Antiarrítmico: Dosis inicial: 100 mg IV a una velocidad <50 mg/min, puederepetirse 100 mg cada 10-15 min, hasta control de arritmia, aparezcan efectossecundarios o dosis máxima de 15 mg/kg (1 g).

PEDIATRIA:Convulsiones: Dosis de carga: 10-20 mg/kg. Máximo por dosis: 1.000 mg.Velocidad de infusión: 1 mg/kg/min. Dosis mantenimiento: 5 mg/kg/día, en 3dosis IV, repartidas cada 8 h que se iniciará a las 8-12 h de la dosis de carga.

Antiarrítmico: Dosis inicial 2-5 mg/kg IV en 5 min, repetir cada 10-15 min hastacontrol o dosis máxima 15 mg/kg.

EFECTOS SECUNDARIOS:·Ocasionalmente (1-9%): disfasia, ataxia, confusión, nistagmo y colapso.·Raramente (<1%): disartria, náuseas, vómitos, estreñimiento, fibrilación ventri-cular y alteración de la conducción cardiaca, mareos, insomnio, cefalea, ansiedad,erupción exantemática a veces con fiebre, dermatitis exfoliativa, lupus eritematosoy síndrome de Stevens-Johnson. ·Excepcionalmente (<<1%): anemia macrocítica,trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis, gingivitis, linfoa-denopatía, flebitis por la alcalinidad de la solución inyectable.El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el pacienteexperimente algún episodio de nistagmo, ataxia, letargo, disfasia o disartria.PRECAUCIONES:·Diluir siempre en SSF (cristaliza en SG). ·Extravasación provoca necrosis tisular.·Incompatible en solución con cualquier otra droga. ·Disminuir dosis y ritmo deperfusión en pacientes gravemente enfermos, hipotensos, ancianos y aquellos con

74

insuficiencia hepática, cardiaca y renal. ·Significativa variación interindividual de ladosis efectiva, es conveniente monitorizar niveles plasmáticos (nivel anticonvulsi-vante 10-20 µg/min). ·Administrar antes y después una solución salina. CONTRAINDICACIONES:·Hipersensibilidad a hidantoinas. ·Bradicardia sinusal. ·Bloqueo a-V de 2º y 3ºgrado. ·Síndrome de Stoke- Adams. ·Embarazo y lactancia. EMBARAZO: Categoría D. Valorar su uso en para un tratamiento agudo y corto enpaciente grave.

52. Fenobarbital

PRESENTACIÓN: LUMINAL®(1 amp = 1 ml = 200 mg).ACCIONES:·Barbitúrico de acción anticonvulsivante. ·Depresor del SNC. ·Sedante.·Hipnótico. ·Inicio acción: IV: 5 min. ·Efecto máximo: 15 min. Duración: 8-12 h.INDICACIONES:Anticonvulsivante de 2º línea , útil en el status convulsivo resistente al tratamientocon benzodiacepinas y fenitoína.DOSIS:IV (IM no recomendable por absorción errática).Dosis carga: 10 mg/kg, administrados a una velocidad de 100 mg/m. Si esnecesario se puede repetir dosis 10 mg/kg a los 20 min sin sobrepasar la dosismáxima de 20 mg/kg.Dosis mantenimiento: 1-5 mg/kg/día, dividido en 2 dosis.Ej. Adulto 70 kg

PEDIATRIA: Dosis inicial: 10-15 mg/kg IV lento a una velocidad de 20-50 mg/min. Si esnecesario repetir dosis de 5-10 mg/kg cada 20 min, hasta control o dosis máxima20 mg/kg.

75

Dosis mantenimiento: 3-5 mg/kg/día, dividido en 2 dosis.

EFECTOS SECUNDARIOS:·SNC: sedación, depresión SNC, confusión, agitación, alucinaciones, insomnio porlo que su utilización requiere intubación y soporte ventilatorio. ·Cardiovasculares:hipotensión, bradicardia, síncope. ·Respiratorios: depresión respiratoria (hipoven-tilación y apnea). ·Gastrointestinales: náuseas, vómitos, estreñimiento, hepato-tóxico. ·Dermatológicos: eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, angioedema. PRECAUCIONES:·Enfermedades pulmonares (EPOC). ·Status asmático ( puede inducir depresiónrespiratoria). ·Ancianos (posibilidad de reacciones paradójicas de hiperexitabi-lidad). ·Disminuir dosis en Insuficiencia hepática y renal. ·Administración IVpuede producir hipotensión, laringoespasmo y paro respiratorio. ·No mezclarlocon otras drogas por la misma vía.CONTRAINDICACIONES:·Alergia a barbitúricos. ·Porfiria aguda intermitente.EMBARAZO: Categoría D.

53. Fentanilo

PRESENTACIÓN: FENTANEST®(1 amp = 3 ml = 150 µg; 1 ml = 50 µg).ACCIONES:·Analgésico agonista opiáceo puro. Es menos sedante que la morfina, máspotente analgésico y menos efectos secundarios (libera menos histamina). ·Es100 veces más potente que la morfina y de acción más corta. ·Incio acción: < 30seg. Efecto máximo: 5-15 min. Duración: 30-60 min.INDICACIONES:·Analgesia (especialmente indicado en politraumatizados, situaciones inestableshemodinámicamente o broncoespasmo). ·Sedoanalgesia en la inducción a laanestesia y en la adaptación a la ventilación mecánica.

76

DOSIS: Analgésico: Dosis carga: 1-3 µg/kg. Titulando la dosis: inicialmente 50 µg, valorara los 3 min: si es necesario dar la ½ de la dosis restante, valorar a los 3 min: si esnecesario dar la dosis restante. Dosis mantenimiento perfusión: 1-4 µg/kg/h.Ej. Adulto 70 kg

Inductor anestesia: Dosis inicial 0.05-0,10 mg y repetir misma dosis a intervalosde 2-3 min hasta conseguir el efecto deseado.

PEDIATRIA:Analgésico: Dosis carga: 1-2 µg/kg. Dosis mantenimiento perfusión: 1-3 µg/kg/h.

77

FENTANILO DOSIS PEDIÁTRICAS EN BOLOS IV INICIAL(150 µg en 7cc de SSF)

PERFUSIÓN FENTANILO(2 AMP -300µgr- en 100 cc de SSF)

EFECTOS SECUNDARIOS:·Hipotermia. ·Laringoespasmo. ·Retención urinaria. ·Miosis. ·Náuseas y vómitos.·Sedación. ·Espasmo del esfínter de Oddi. ·Íleo paralítico. ·Prurito. ·Bradipnea.·Hipotensión. ·Bradicardia. ·Inversión de la onda T. ·Depresión miocárdica.·Shock. ·Coma profundo. ·Depresión respiratoria. ·Ocasionalmente bradicardia(responde a atropina), rigidez muscular, dolor torácico. ·Antídoto: NALOXONA.PRECAUCIONES:·Usar sólo por personal entrenado en SVA. Es necesario disponer de material dereanimación, naloxona, atropina, y relajantes musculares. ·Disminuir dosis enancianos, insuficiencia hepática, y respiratoria (asma y enfermedad pulmonarobstructiva crónica). ·Sopesar su indicación en hipotensión y arritmias (bradi-cardias). ·En pacientes epilépticos puede precipitar convulsiones. ·Parálisis intes-tinal, pancreatitis, cólico biliar y cirugía biliar, hipertrofia prostática. CONTRAINDICACIONES:·Con IMAO (y hasta 14 días después) ya que potencia los efectos narcóticos.·Con adrenalina, ya que produce hipotensión. ·El TCE y la HIC son contraindica-ciones relativas. ·Coma. ·Hipersensibilidad conocida a opiáceos y relajantesmusculares. EMBARAZO: Categoría C.

54. Fisostigmina

PRESENTACIÓN: ANTICHOLIUM®(1 amp = 5 ml = 2 mg; 1 ml = 0,4 mg).

79

ACCIONES:·Anticolinesterásico. ·Inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, incrementandolos niveles de acetilcolina. ·Antagoniza los efectos de los anticolinérgicos tanto enel SN periférico como en el central (la neostigmina sólo tiene efecto periférico).·Inicio IV: 3-8 min. Duración: 30-120 min.INDICACIONES:Exclusivamente como antídoto en intoxicación grave por anticolinérgicos conafectación central (presencia de alucinaciones y agitación importante).DOSIS:Dosis inicial 1 mg IV lentamente en 3-5 min. La dosis puede repetirse si no hayrespuesta cada 15-30 min, hasta un máximo de 3-4 dosis.

PEDIATRIA:Dosis inicial 0,5 mg IV lentamente en 3-5 min. Repetir dosis cada 15-30 minsegún respuesta.

EFECTOS SECUNDARIOS:Efectos muscarínicos: sudor, hipersecreción salival, bradicardia, arritmias,broncoconstricción, aumento de secreciones bronquiales, miosis, aumento deltono vesical, espasmo intestinal.Síndrome colinérgico: vómitos, diarrea, sudoración, salivación, lagrimeo, bradi-cardia, hipotensión, broncoespasmo, broncorrea, fasciculaciones, parálisis ymuerte (por parálisis respiratoria, asistolia y edema pulmonar). El tratamiento dela crisis colinérgica incluye ventilación mecánica, aspiración de secrecionesbronquiales y atropina (antídoto) IV de 2 a 4 mg cada 3-10 minutos hasta elcontrol de los signos y síntomas muscarínicos o hasta que signos de sobredosisatropínica aparezcan. PRECAUCIONES:·Asma. ·Bradicardia. ·IAM reciente. ·Epilepsia. ·Hipotensión. ·Parkinsonismo.·Vagotonía. ·Administración IV lenta.CONTRAINDICACIONES:·Asma. ·Obstrucción mecánica intestinal o urogenital. ·Crisis colinérgicas. EMBARAZO: Categoría C.

80

55. Flecainida

PRESENTACION: APOCARD1 amp = 15 ml = 150 mg; (1 ml = 10 mg)ACCIONES:Antiarrítmico clase Ic ( enlentece conducción del nodo A-V, sistema de His-Purkinje y de los ventrículos) alargando el intervalo PR y QT y la amplitud delcomplejo QRS. INDICACIONES:Se reserva para el tratamiento de TV graves (con riesgo para la vida) resistentes aotros fármacos, como la TV mantenida Revertir a ritmo sinusal la fibración auricular paroxistica en pacientes sin cardio-patía estructural.DOSIS:Dosis carga: 2 mg/kg IV en 10 min. Dosis máxima 150 mg.Dosis mantenimiento: perfusión 0,1-0,3 mg/kg/h. Ej. Adulto 70 kg

Dosificación en ml/hEFECTOS SECUNDARIOS:·Efectos inotropos negativos. ·Efecto pro-arrítmicos (puede aumentar la duracióny complejidad de las taquiarritmias preexistentes). ·Angor (raro). ·Neurológicos:parestesias, vértigo, temblor, visión borrosa.

81

PRECAUCIONES:·Sensibilidad a anestésicos tipos amida. ·Debe usarse con mucho cuidado en lainsuficiencia cardiaca congestiva, hipotensión, cardiomiopatías o síndrome delseno enfermo, y en pacientes con marcapaso temporal o permanente. ·Sepotencia su inotropismo negativo con beta bloqueantes y antagonistas delcalcio.·IAM reciente y taquicardia ventricular. ·Disfunción renal y hepática.·Corregir la hipo-hiperpotasemia previamente. CONTRAINDICACIONES:·Bloqueo A-V de 2º y 3º grado. ·Bloqueo de rama derecha asociado ahemibloqueo izquierdo. ·No se recomienda en arritmias menos graves. EMBARAZO: Categoría C.

56. Flumazenil

PRESENTACIÓN: ANEXATE1 amp = 5 ml = 0,5 mg; (1 ml = 0,1 mg)1 amp = 10 ml = 1 mg; (1 ml = 0,1 mg)ACCIONES:·Antagonista competitivo de las benzodiacepinas.INICO ACCIÓN: 1-2 min. DURACIÓN: 20-90 min. INDICACIONES:·Reversión de sedación, anestesia o sobredosis de benzodiacepinas.DOSIS:Dosis carga: 0,2-0,3 mg, repetir cada minuto hasta obtener conciencia, dosis máxima total de 2 mg. Dosis mantenimiento perfusión 0,1-0,4 mg/h.

82

PEDIATRIA:Dosis carga 0,01 mg/kg. Máximo por dosis 0, 3 mg. Repetir si es necesario 0,01mg /kg cada min, hasta conseguir efecto o dosis máxima de 0,04mg/kg

Mantenimiento: 1 amp de 5 ml en 100 ml de SG5%

EFECTOS SECUNDARIOS:·Ansiedad. ·Agitación. ·Cefalea. ·Náuseas, vómitos. ·Hiperexcitabilidad (respondea benzodiacepinas en pequeñas dosis). ·Arritmias. ·Convulsiones (responden abenzodiacepinas, fenitoina o barbitúricos). ·Dolor y flebitis en el lugar de lainyección.PRECAUCIONES:·Intoxicación severa por antidepresivos tricíclicos u otras sustancias con poderconvulsivante (puede desencadenar convulsiones). ·Por su vida media corta,puede aparecer resedación. ·En pacientes con dependencia de benzodiacepinaspuede precipitar síndrome de abstinencia. EMBARAZO: Categoría C

83

57. Furosemida

PRESENTACIÓN: SEGURIL1 amp = 2 ml = 20 mg; (1 ml = 10 mg)ACCIONES:·Diurético del asa (aumenta la excreción de Na, Cl, K, Ca y agua).·Antihipertensor. ·Venodilatador (aumenta la capacitancia venosa y disminuye lapresión de llenado del ventrículo izquierdo). INICIO ACCIÓN: 5 min. EFECTO MÁXIMO: 20-60 min. DURACIÓN: 2 h.INDICACIONES:·Edema agudo de pulmón. ·Edema periférico asociado a insuficiencia cardiaca,cirrosis o síndrome nefrótico. ·Hipertensión arterial leve o moderada. ·Crisishipertensiva. ·Hiperpotasemia. ·Hipercalcemia ·Hipertensión intracraneal.DOSIS:Dosis inicial 0,5-1 mg/kg IV lento. Dosis mantenimiento perfusión: 0,1-0,4mg/kg/h. Ej. Adulto 70 kg

PEDIATRIA:Dosis inicial 0,5 - 1 mg/kg/dosis, que se puede repetir tras 2 h.

EFECTOS SECUNDARIOS:·Hipovolemia y deshidratación. ·hipotensión ortostática. ·Hiponatremia.·Hipokaliemia, ·Alcalosis metabólica. ·Fibrilación ventricular. ·Hipocalcemia.·Hipocloremia. ·Coma hepático. ·Ototoxicidad a dosis altas y administraciónrápida. ·En diabéticos hiperglucemia y descompensación. PRECAUCIONES:·Arritmias ventriculares por la hipokaliemia. ·Vigilar el K en pacientes con digital.

84

CONTRAINDICACIONES:·Alergia a sulfonamidas. ·Insuficiencia renal anúrica. ·Diselectrolitemias graves notratadas como hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipocloremia,hipomagnesemia. ·Coma hepático.EMBARAZO: Categoría C

58. Gentamicina

PRESENTACION:Gentamicina Llorente, Gevramycin: ampollas de 40,80 mg en 2ml y 120, 240 mgen 3 mlACCIONES:Antibiótico bactericida de amplio espectro, especialmente activo con Gram (-)(tmax) 30 - 60 min.INDICACIONES:Sepsis, meningitis, grandes quemados, profilaxis de fracturas abiertas.DOSIS:(Para función renal normal) se debe de calcular para el peso magro. 1-1,7mg/kg/dosis IM ó IV.Para administrarla por vía endovenosa diluir la dosis en 100-250ml de SSF oG5% (la concentración no debe de exceder de 1mg/ml) y perfundir durante 30'PEDIATRIA:RNT, lactantes y niños: bolo inicial de 2,5 mg/kg (diluir la dosis calculada en mgen igual cantidad de ml de SSF o G5% y perfundir en 30 min)EFECTOS SECUNDARIOS:Bloqueo Neuromuscular y parálisis respiratoria con dosis altas PRECAUCIONES: En enfermos de Parkinson, Miastenia gravis. Puede provocar toxicidad auditiva yvestibular irreversible y toxicidad renal sobre todo en pacientes con insuficienciarenal, patología otológica y ancianos. Sus efectos indeseables se potencian conlos opiaceos.CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a aminoglucósidos, embarazo, miastenia gravisEMBARAZO: Categoría C

85

59. Glucagon

PRESENTACION: GLUCAGONjeringas precargadas de 1 ml = 1 mg.ACCIONES:Hormona antihipoglucemiante. ·Aumenta el inotropismo, cronotropismo y dromo-tropismo por un mecanismo independiente de la estimulación b adrenérgica.INICO DE ACCIÓN:1-2 min. DURACIÓN: 10-20 min.INDICACIONES: ·Hipoglucemia aguda (inefectivo si no existen depósitos de glucógeno hepático).·Intoxicación por b bloqueantes y antagonistas del calcio (hipotensión, bradi-cardia, alteración de la conducción). DOSIS:Hipoglucemia: Dosis inicial 1 mg IV, IM o SC. Repetir misma dosis si fueranecesario a los 20 min.Intoxicación por b bloqueantes y antagonistas del calcio: Dosis inicial 3-10 mgIV en 1 min. Dosis mantenimiento: Repetir 5 mg IV cada 20 min. ó perfusión 1-5mg/h. Ej. Perfusión adulto 70 kg

PEDIATRIA:Hipoglucemia: Neonatos: Dosis inicial 0,3 mg/kg IM ó SC. Repetir si se precisamisma dosis cada 4 h. Niños: Dosis inicial 0,03- 0,1 mg/kg IM ó SC. Repetir si espreciso misma dosis cada 20 min. Máximo por dosis 1 mg.

86

EFECTOS SECUNDARIOS:·Náuseas, vómitos. ·Reacciones de hipersensibilidad (raro). ·Hiperglucemia.·Hipocalcemia. ·hipokaliemia.PRECAUCIONES:No es un sustituto de la glucosa en la situación de coma hipoglucémico, en la quehay que utilizar glucosa 50% IV para acelerar el tratamiento y evitar la hipoglu-cemia secundaria.CONTRAINDICACIONES:·Hipersensibilidad conocida a proteínas de cerdo o vaca. ·Feocromocitoma.·Glucagonoma. ·Insulinoma.EMBARAZO: Categoría B

60. Glucosa Hipertónica al 50%

PRESENTACION: GLUCOSMÓN®50 amp = 20 ml = 10 GRINICIO ACCIÓN:Inmediato.INDICACIONES:Hipoglucemia. DOSIS:1 ampolla IV. o rectal cada 3-5' hasta respuesta o máximo de 30 gr.PEDIATRÍA 0,25-0,5 gr/kg/por bolo. Poner 0,5 ml /kg /por bolo IV o rectal. Repetirvarias veces si no hay respuestaEFECTOS SECUNDARIOS: Flebitis

61. Haloperidol

PRESENTACION: HALOPERIDOLamp = 1 ml = 5 mgACCIONES:Neuroléptico (butirofenona)de alta potencia antipsicótica (antagonismo dopami-nérgico) y baja sedación.INICIO ACCIÓN:IM 10-15 min. EFECTO MÁXIMO: 30-45 min.

87

INDICACIONES: Control de la agitación motora, delirios y alucinaciones en psicosis crónicas yagudas. DOSIS:

Dosis de carga: bolos IV lento ó IM:Comenzar con 5mg IM. o IV.si no hay efecto doblar la dosis cada 15-20' (5mg, 10mg, 20mg, 30mg ).Máximo 30 mg por dosisMantenimiento:bolos 2,5-10mg/4-6h. o PC PC: 1 - 5mg/h.

Haloperidol 25mg (5 AMP) en 250cc de SSF ó SG5

PEDIATRIA: Niños 6-12 años: administración IM. Dosis habitual 1-3 mg /dosis, se puederepetir cada 4-8 h. Dosis máxima 0,15 mg/kg/día.

EFECTOS SECUNDARIOS:Síntomas extrapiramidales: distonias, acatisia, disquinesias. ·Somnolencia.·Convulsiones. ·Síndrome anticolinérgico: náuseas, midriasis, visión borrosa, íleoparalítico, retención urinaria. ·Síndrome neuroléptico maligno: hipertermia,disfunción extrapiramidal grave, deterioro del nivel de conciencia, inestabilidadautonómica que puede ser fatal. ·Hipotensión. ·Arritmias (QT largo, Torsade depointes, onda U).PRECAUCIONES:Hipertiroidismo. ·Cardiopatía. ·Enfermedades hematológicas previas. ·glaucoma.·Hipertrofia prostática. ·Epilepsia (en pacientes con antecedentes de convulsionespuede precipitarlas). ·En patología respiratoria puede acentuar la depresión respi-ratoria. ·Miastenia gravis.

88

CONTRAINDICACIONES:Estados de bajo gasto o hipotensión severa. QT largo, bajo nivel de conciencia,Enfermedad de Parkinson.EMBARAZO: Categoría C

62. Heparina Sodica

PRESENTACION: HEPARINA NA( 1 mg = 100 UI)Amp de 5 ml al 1 % ( 1 ml = 10 mg = 1.000 UI)Amp de 5 ml al 5 % ( 1 ml = 50 mg = 5.000 UI)ACCIONES: Anticoagulación rápida por unión a antitrombina III, que inhibe la conversión deprotombina a trombina. INICIO DE ACCIÓN IV:Respuesta inmediata. DURACIÓN: 1-3 h.INDICACIONES: ·Trombosis venosa profunda. ·Tromboembolismo pulmonar. ·IAM. ·Angorinestable. ·Trombosis arterial periférica aguda. ·Tras terapia trombolítica.·Trombosis cerebral. ·Coagulación intravascular diseminada.DOSIS: Heparinización terapéutica: bolo inicial 5.000 UI, mantenimiento perfusión 15UI/kg/h.

PEDIATRIA: Heparinización terapéutica: bolo inicial 50 ui/kg, mantenimiento 15 UI/kg/h eninfusión continua.

89

EFECTOS SECUNDARIOS:·Sangrado ·Trombocitopenia. ·Hiperkaliemia. ·Necrosis cutánea en el lugar deinyección. PRECAUCIONES:NO ADMINISTRAR IM ·Para perfusión IV usar SSF. ·Si hay síntomas dehemorragias graves detener perfusión y administra antídoto PROTAMINA (1 mgprotamina neutraliza 100 UI = 1 mg de heparina). ·Controlar TTPa que debeestar entre 2 - 2,5 veces el control.CONTRAINDICACIONES:·Sangrado incontrolable excepto CID. ·Trombocitopenia. ·Cualquier enfermedadcon riesgo de sangrado (endocarditis bacteriana, aneurisma disecante de aorta,úlcus péptico, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, hemofilia, cirugíaocular, cerebral o medular reciente, punción lumbar). ·Insuficiencia renal ohepática severa. ·HTA severa o mantenida. " Amenaza aborto.EMBARAZO: Categoría C ( usar sólo si es imprescindible)

63. Hidralazina

PRESENTACIÓN: HYDRAPRES1 amp = 1 ml = 20 mgACCIONES:·Antihipertensor. ·Vasodilatador arteriolar directo.INICIO DE ACCIÓN:5-15 min. EFECTO MÁXIMO: 2-6 horas.INDICACIONES: Casi exclusivamente en hipertensión del embarazo (preeclampsia/eclampsia).

90

DOSIS:Eclampsia:

Preeclampsia:

EFECTOS SECUNDARIOS: ·Taquicardia refleja ·Hipotensión. ·Retención hidrosalina. ·Lupus- Like. ·Shock.·Isquemia miocárdica.PRECAUCIONES: ·No mezclar con suero glucosado. ·No utilizar en perfusión continua..·Administración IV lenta ( 1 mg- 1 minuto) ·Precaución en pacientes conInsuficiencia renal, cardiaca, accidentes cerebrovasculares y aumento de presiónintracraneal. ·No existe antídoto específico. ·Ttº sintomático controlar hipotensióncon volumen y la taquicardia con un b bloqueante.CONTRAINDICACIONES:·Cardiopatía isquémica. ·Aneurisma disecante de aorta. ·Valvulopatía mitralreumática. EMBARAZO: Categoría C.

64. Hidrocortisona

PRESENTACIÓN: ACTOCORTINAViales de 100 mg - 500 mg - 1.000 mgACCIONES:Elevada actividad glucocorticoideo y moderado efecto mineralocorticoideo. INICIO DE ACCIÓN:A los pocos minutos. EFCTO MÁXIMO: < 60 minutos. DURACIÓN: 8-12 horas.INDICACIONES:·Reacciones alérgicas. ·Anafilaxia. ·Edema de glotis. ·Reacciones transfusionales.·Crisis y status asmático. ·Insuficiencia suprarrenal.

91

DOSIS:Anafilaxia, asma grave, angioedema: Dosis inicial 0,5 - 2 g IV lento. Dosissiguientes: repetir misma dosis, si es necesario cada 2-6 horas. Dosis máxima: 6g/día. Ej. adulto 70 kg

Procesos no vitales: Dosis inicial 50 - 200 mg IV lentos. Dosis siguientes: repetirmisma dosis si es necesario cada 2-10 horas. Dosis máxima: 1 g/día.Ej. adulto 70 kg

PEDIATRIA:Asma: Dosis inicial: 1-4 mg/kg IV ( máximo 250 mg). Dosis mantenimiento: 8mg/kg/día repartido en 3 dosis IV.

EFECTOS SECUNDARIOS:Suelen aparecer en tratamientos largosPRECAUCIONES Insuficiencia renal. ·Insuficiencia cardiaca. ·Miastenia gravis. ·Pacientes digitali-zados más riesgo de arritmias por hipokaliemia inducida. CONTRAINDICACIONES:No tiene durante su uso agudo en patología vital. EMBARAZO: Categoría C

65. Hidroxicobalamina(Como Antídoto)

PRESENTACIÓN: ME CYANOKIT®Vial 2,5g/250ml (env 2)ACCIONES:Vitamina B12 utilizada como antidoto i.v en las intoxicaciones por cianuro

92

INDICACIONES: Intoxicación por cianuro. Síndrome de inhalación de humo en los incendiosDOSIS:

EFECTOS SECUNDARIOS:De forma transitoria coloración rasada de la piel y la orina. Reacciones alérgicasCONTRAINDICACIONES:Alergia a la vit B12

66. Hidroxietilalmidon

PRESENTACION: VOLUVEN 6% Bolsas de 250 y 500 mlACCIONES:Expansor del plasmaDURACIÓN DE ACCIÓN:4-6 horas. Volumen intersticial 0%. Volumen intravascular 100%INDICACIONES:Hipovolemia, shock de diversas etilogías.DOSIS:Va a depender de la pérdida de sangre y del restablecimiento de la hemodinámica.Una dosis orientativa para 70 kg puede ser:Dosis carga 500 ml en 5 min.Dosis mantenimiento 500 ml en 1 h. La dosis máxima diaria es de 50ml/kgPEDIATRIA:Dosis 10 ml/kg. Repetir si es necesarioEFECTOS SECUNDARIOS:Reacciones alérgicas

93

PRECAUCIONES:No congelarCONTRAINDICACIONES:Hemorragia intracraneal, shock cardiogénico.EMBARAZO: Categoría C

67. Imipenem/Cilastatina

PRESENTACION: TIENAMviales IV de 250 mg en 50 ml y 500 mg en 100ml. Viales IM de 500 mgACCIONES:Antibiótico bactericida de amplio espectro.INDICACIONES: SepsisDOSIS:IM: 500-750 mg CADA 12 horas. IV: 1 gr (infundido en 40 -60 min) cada 6 horas.Dosis máxima 4 gr a las 24 horasPEDIATRIA:Niños mayores de 3 meses: 15-25 mg/kg/cada 6 horas. Diluir 5 mg/ml en SSF oSG. Pasar en 20-30 min. Dosis máxima 2 gr en 24 horasEFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensión, convulsionesPRECAUCIONES:EpilepsiaCONTRAINDICACIONES:Alergia a beta lactámicosEMBARAZO: Categoría C

68. Insulina Rápida

PRESENTACIÓN:HUMULINA REGULAR: Vial 40 UI/ml, envase 10 ml.

Vial 100 UI/mlACTRAPID: Vial 40 UI/ml, envase 10 ml.

Vial 100 UI/ml

94

ACCIONES:·Insulina de acción rápida, es la única que se puede administrar IV, SC e IM.·Transporta la glucosa al interior de la célula. ·Desvía el Potasio y Magnesio alinterior de la célula.INICO DE ACCIÓN: IV < 1 minuto, SC 30 minutos. EFECTO MÁXIMO: IV 30-60 minutos, SC 1-3horas. DURACIÓN:IV 1,5 horas, SC 6-8 horas.INDICACIONES: ·Descompensaciones agudas de la diabetes (cetoacidosis, coma hiperosmolar).·Diabetes durante cirugía y parto. ·Tratamiento de la hiperpotasemia severa juntocon glucosa. DOSIS:Hiperglucemias graves (cetoacidosis, coma hiperosmolar): Dosis carga (no esencial) 0,1-0,2 UI/kg habitualmente 10 UI. Dosis mantenimiento 0,1 UI/kg/h.Ej. adulto 70 kg

Hiperpotasemia: Pauta habitual Suero glucosado 20% + Insulina rápida 0,15UI/kg IV Ej. adulto 70 kg

PEDIATRIA: Hiperglucemias graves (cetoacidosis, coma hiperosmolar): Dosis 0,025-0,1 UI/kg/h

95

EFECTOS SECUNDARIOS: Hipokaliemia. PRECAUCIONES:·DESECHAR LOS PRIMEROS 60 ML (por absorción de insulina al plástico delsistema). ·NO DESCENDER GLUCEMIA RAPIDAMENTE (nuca más de 75-100mg/dl/h). ·UTILIZAR LA INFUSIÓN IV DE INSULINA HASTA CIFRAS DEGLUCEMIA DE 250 mg/dl.CONTRAINDICACIONES:Hipoglucemia. ·Alergia al compuesto (infrecuente). EMBARAZO: Categoría B

69. Isoproterenol

PRESENTACIÓN: ALEUDRINA1 amp = 1 ml = 0,2 mgACCIONES:·Agonista b adrenérgico no selectivo, (inotropo y cronotropo positivo, vasodila-tación sistémica y pulmonar). ·Efecto global: aumenta gasto cardiaco, contracti-lidad y frecuencia cardiaca, pero disminuye la TAD comprometiendo la circulacióncoronaria. ·Broncodilatador.INICIO ACCIÓN:IV inmediato. EFECTO MÁXIMO: IV 1 minuto. DURACIÓN: IV 5 minutos.INDICACIONES:·Bradicardia resistentes a atropina. ·Bradicardia en corazones denervados(postrasplante). ·Bloqueo cardiaco (2º grado Mobitz II y 3º grado). ·Arritmiasventriculares (Torsades de Pointes en el contexto de una bradicardia). ·Bradicardiacon síndrome de QT largo. ·Hipersensibilidad del seno carotídeo. ·En el Shockrelegado a bradicardias con compromiso hemodinámico y Shock con frecuenciacardiaca inapropiadamente bajas. ·Sobredosis de b bloqueantes.·Broncoespasmo.DOSIS:Perfusión continua de 3-20 mcg/minPC ISOPROTERENOL 1mg (5 AMP) en 250cc de SG5

96

PEDIATRIA:Perfusión 0,05-0,5 µg/kg/minuto. Dosis media 0,1 µg/kg/minuto.

EFECTOS SECUNDARIOS: Aumenta el consumo de O2 (angina, IAM). PRECAUCIONES:·Suprimir temporalmente si la fc aumenta> 110-130 lpm. ·Insuficiencia coronaria.·Hipotensión arterial con hipovolemia. ·Aumenta la arritmogenicidad de ladigoxina. ·El uso simultaneo con otros simpáticomiméticos aumenta la toxicidadcardiovascular (no administrar conjuntamente con adrenalina por riesgo de TV yFV). ·Los b bloqueantes antagonizan su efecto cronotropo. CONTRAINDICACIONES:·Arritmias por intoxicación con digital. ·Angor. ·IAM reciente. ·Estenosis aórticasubvalvular. ·Síndrome de Wolff-Parkinson-Wite. EMBARAZO: Categoría C

70. Ketamina

PROPIEDADES: KETOLAR1 amp = 10 ml = 500 mg (1 ml = 50 mg).ACCIONES: ·Anestesia disociativa (analgesia somática intensa con sueño superficial).·Potente analgésico (no narcótico). ·No produce depresión respiratoria. ·No

97

produce relajación muscular. ·Efecto broncodilatador.·Permanecen los reflejos laríngeo-faríngeosINICIO ACCIÓN:IV < 30 segundos, IM 3-4 minutos. EFECTO MÁXIMO: IV 1 minuto, IM 5-20minutos. DURACIÓN: IV 5-15 minutos, IM 15-25 minutos. INDICACIONES: ·Anestesia (inducción y mantenimiento). ·Especialmente indicada en inestabilidadhemodinámica, broncoespasmo y grandes quemados. ·Sedoanalgesia.·Intubación pediátrica.DOSIS:Adultos y niños:

Anestesia: Dosis carga: 1 -2 mg/kg IV ó 5 mg/kg IM. Dosis mantenimiento: 1,5- 4,5 mg/kg/h. Sedación/analgesia: Dosis carga 0,5-1 mg/kg, IV ó 2,5 - 5 mg/kg IM. Dosismantenimiento 0,3- 1,2 mg/kg/h.

Ketamina: Bolo inicial IV. sin diluir (Dosis de la presentación 50mg/1ml).

98

Ketamina: Dosis de sostén. Poner 500mg en 100cc de SSF

EFECTOS SECUNDARIOS: ·Sialorrea. ·Sueños, alucinaciones y delirios desagradables (potente alucinógeno).·Hipertermia maligna. ·Hipertensión intracraneal (APIC). ·Laringoespasmo.·Estimulación simpática (taquicardia, hipertensión arterial).

99

PRECAUCIONES:Premedicar con atropina, para disminuir sialorrea (Atropina 0,01 mg/kg) y conbenzodiacepinas, para evitar sueños desagradables; (Midazolán 0,2-0,4 mg/kg 5minutos antes de Ketamina). CONTRAINDICACIONES:·Hipertensión arterial severa. ·Eclampsia, pre-eclampsia. ·Cardiopatía isquémica.·Insuficiencia cardiaca. ·Hipertensión intracraneal. ·Glaucoma. ·Cirugía oftálmicao heridas en globo ocular. ·Antecedentes psiquiátricos (psicosis) ·Epilepsia.·Historia ACV. ·Tratamiento con simpaticomiméticos. EMBARAZO: Categoría C

71. Ketorolaco

PRESENTACION: DROAL, TORADOL, TONUM:1 amp = 1 ml = 30 mg.ACCIONES:·AINE. ·Analgésico ·Antitérmico. INICIO ACCIÓN:IV < 1 minuto; IM < 10 minutos. EFECTO MÁXIMO: IV ó IM 1-3 horas.DURACIÓN: IV ó IM 3- 7 horas. INDICACIONES: ·Dolor leve-moderado. ·Dolor moderado-severo asociado a otros analgésicosmayores (opiáceos)DOSIS:Dosis carga 30- 60 mg IV ó IM. Dosis mantenimiento 15-30 mg IV ó IM/4-6 horas. En ancianos dosis máxima 60mg/día.PEDIATRIA:No recomendado en menores de 16 años. EFECTOS SECUNDARIOS: ·Muy gastrolesivo (ulcera péptica, hemorragia y perforación abdominal).·Insuficiencia renal aguda. ·Hepatotóxico.PRECAUCIONES:·Patología gastrointestinal. ·Enfermedad hepática. ·Insuficiencia renal. ·Corregirhipovolemia y mantener adecuada hidratación para evitar fracaso renal. ·Usarsiempre protector gástrico.

100

CONTRAINDICACIONES:·Alergia al ketorolaco, salicilatos u otros AINE. ·Ulcera péptica activa.·Insuficiencia renal avanzada. ·Menores de 16 años. ·Alteraciones de la coagu-lación.EMBARAZO: 1º, 2º trimestre categoría C. 3º trimestre categoría D.

72. Labetalol

PRESENTACIÓN: TRANDATE1 amp = 20 ml = 100 mg., (1 ml = 5 mg.)ACCIONES: ·Antihipertensivo. ·Bloqueante b no cardioselectivo y bloqueante a1. ·Efectoglobal vasodilatación y disminución de resistencias periféricas, con disminuciónde tensión arterial sin modificaciones importantes de frecuencia cardiaca, gastocardiaco ni volumen sistólico. INICIO ACCIÓN:5 minutos. EFECTO MÁXIMO:5-15 minutos. DURACIÓN: 2-4 h.INDICACIONES: ·Crisis hipertensivas ·Estados hipertensivos del embarazo. ·Feocromocitoma.·Angina con hipertensión coexistente. ·Aneurisma disecante de aorta.DOSIS:Dosis carga 20 mg IV lentos, que se repiten cada 5-10 minutos hasta conseguircontrol de cifras tensionales o hasta administrar 200 mg.Dosis mantenimiento 15-45 mcg/kg/minuto en perfusión, ajustando según respuesta. Dosis máximaacumulativa 4 mg/kg. Ej. adulto 70 kg

Labetalol perfusión de 200mg (2 AMP) en 60cc SG5

101

EFECTOS SECUNDARIOS: ·Hipotensión postural (no permitir bipedestación hasta 3 horas después).·Hipotensión grave, responde a vasopresores (adrenalina, dopamina ydobutamina) ·Bradicardia, responde a atropina (1-2 mg), isoproterenol (0,02-0,15 µg/kg/minuto), glucagon (1-5 mg IV) o marcapasos. ·Bloqueo A-V, respondea simpaticomiméticos y marcapasos. ·insuficiencia cardiaca congestiva.·Broncoespasmo. ·Cefaleas. ·Síncope. ·nauseas y vómitos. ·Rubor facial.PRECAUCIONES: ·En feocromocitoma puede provocar hipertensión paradójica. ·Precaución juntocon antiarrítmicos clase I y antagonistas del calcio (bloqueo A-V). CONTRAINDICACIONES:·Bradicardia. ·Bloqueos A-V mayores de 1º grado. ·Insuficiencia cardiaca. ·Shockcardiogénico. ·Broncoespasmo. ·Asma. ·EPOC.EMBARAZO: Categoría C.

73. Levomepromazina

PRESENTACIÓN:Sinogán: ampollas de 1ml con 25 mgACCIONES: ·Antipsicótico. ·antidopaminérgico. ·intensa actividad sedante, antiemética ybloqueante alfa-adrenérgicaINICIO ACCIÓN:nmediato EFECTO MÁXIMO: 30-90 minutos. DURACIÓN: 4 h. INDICACIONES:Sedación en la agitación psicomotriz con o sin delirios agudos.DOSIS:1 ampolla IM. Repetir en 15-30' si no se consigue efecto.

102

EFECTOS SECUNDARIOS: ·Depresión del SNC. ·efectos extrapiramidales. ·hipotensión.PRECAUCIONES:En enfermedades hepáticas, cardiovasculares graves, trastornos respiratorioscrónicos, epilepsia y miastenia gravis.CONTRAINDICACIONES:·Alergia a fenotiazinas. ·hipotensión severa. ·disminución del nivel de conciencia.EMBARAZO: Categoría C

74. Lidocaina

PRESENTACIÓN:LINCAINA 1%: 1 amp = 10 ml = 100 mg.( 1 ml = 10 mg).LINCAINA 2%: 1 amp = 10 ml = 200 mg.( 1 ml = 20 mg).LINCAINA 5%: 1 amp = 10 ml = 500 mg.( 1 ml = 50 mg).ACCIONES: ·Antiarrítmico clase Ib. inhibe mecanismos de reentrada y suprime despolariza-ciones ventriculares espontáneos. ·Anticonvulsivante . ·Anestésico local.INICIO ACCIÓN:IV/Intratraqueal < 1-2 minutos. EFECTO MÁXIMO:1-2 minutos. DURACIÓN: 10-20minutos.INDICACIONES: ·Arritmias ventriculares EV, TV, FV (sobre todo tras IAM o cirugía cardiaca).·Taquicardias QRS ancho con diagnóstico incierto. ·Anticonvulsivante (crisisrefractarias a ttº habitual o cuando benzodiacepinas están contraindicadas (EPOC). DOSIS:Antiarrítmico:

Fibrilación ventricular Dosis carga 1-1,5 mg/kg IV, puede repetirse misma dosiscada 5-10 minutos hasta revertir la arritmia o una dosis total de 3 mg/kg. Dosismantenimiento inmediatamente tras la reversión perfusión 2-4 mg/minuto IV.Taquicardia ventricular Sostenida Dosis carga 50 mg IV en 2 minutos, repetircada 5 minutos hasta revertir o una dosis total de 200 mg. Dosis manteni-miento inmediatamente tras la reversión 2-4 mg/minuto.

Anticonvulsivante: Dosis carga 100 mg IV lento, puede repetirse de no serefectiva hasta dosis total 200 mg. Dosis mantenimiento 3-4 mg/minuto enperfusión.

103

Ej. adulto 70 kg. Tabla hecha para Lincaina 5%

PEDIATRIA: Antiarrítmico: Dosis carga 1 mg/kg IV, puede repetirse misma dosis cada 5-10minutos hasta revertir la arritmia o una dosis total de 3 mg/kg. Dosis manteni-miento inmediatamente tras la reversión perfusión 25-50 µg/kg/minuto.Anticonvulsivante: Dosis carga 1 mg/kg IV en 5-10 minutos.Dosis mantenimiento4 mg/kg/h.Tabla hecha para Lincaina 5%

PC de lidocaína en pediatría. Poner 3,6cc al 5% en 100cc SG5

EFECTOS SECUNDARIOS: ·Aumenta umbral de desfibrilación. ·Convulsiones. ·Coma. ·Depresión respira-toria. ·Hipotensión. ·Bradicardia. ·Prolongación del intervalo PR del QRS. ·Shock.·Paro cardiaco.

104

PRECAUCIONES: Reducir a la mitad la dosis inicial y la de mantenimiento en insuficiencia cardiacacongestiva, insuficiencia hepática, shock y > 70 años. CONTRAINDICACIONES: ·Alergia a lidocaina u otros anestésicos locales. ·Bloqueos A-V de 2º y 3º grado.·Ritmos nodales o ideoventriculares. ·Bloqueo sinoauricular. ·Bloqueo intraventri-cular. ·Bradicardia sinusal. ·Crisis de Stokes-AdamsEMBARAZO: Categoría C.

75. Lorazepam

PRESENTACIÓN:ORFIDAL WYETH®: comp. de 1 mgIDALPREM®: comp. de 1 y 5 mg.LORAZEPAM®: comp. de 1 y 5 mg.ACCIONES: ·Benzodiazepina de duración de acción intermedia. ·Efecto ansiolítico e hipnóticoligero. ·Efecto máximo VO: 1-2 h. ·Vida media: 16 h.INDICACIONES: Ansiolítico: estados de ansiedad y ataques de pánico. DOSIS:ADULTOSVO: 2- 6 mg/día repartidos en 2-4 tomas. En urgencias una dosis de 1-2 mg (1-2 comp.) suelen ser adecuadas. PEDIATRIA: No se recomienda su uso en menores de 6 años.CONTRAINDICACIONES: Miastenia gravis.Insuficiencia respiratoria aguda.INTERACCIONES: El alcohol y los barbitúricos potencian el efecto de este fármaco.No asociar con depresores centrales intensos.PRECAUCIONES: Pacientes con función renal alterada.

105

EFECTOS ADVERSOS: ·Normalmente se tolera muy bien. ·Puede producir entorpecimiento, mareo,somnolencia, sedación, disminución de fuerza muscular, ataxia y nauseas.INTOXICACION/SOBREDOSIFICACIÓN:Antídoto: Flumazenilo ANEXATE® DI: 0,2-0,3 mg IV , se puede administrar dosisposteriores de 0,1 mg cada min. hasta un máximo de 1-2 mg, o bien perfusión IVde 0,1-0,4 mg/h. Vigilar función respiratoria y nivel de conciencia.CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Categoría D según FDA.

76. Magnesio, Sulfato

PRESENTACIÓN:SULMETIN SIMPLE®: amp = 10 ml = 1,5 g. (1 ml = 150 mg).SULMETIN INY VENOSO®: amp = 10 ml = 1,5 g. (1 ml = 150 mg).ACCIONES: ·Anticonvulsivante. ·Antiarrítmico. ·Deprime el sistema nervioso central.·Deprime la musculatura lisa, esquelética y cardiaca. ·Posee un efecto suavediurético y vasodilatador. ·Inicio de acción IV: 20 seg. ·Efecto máximo IV: min.·Duración del efecto IV: 30 min.INDICACIONES: ·Hipomagnesemia severa. ·Antiarrítmico: Taquicardia ventricular tipo Torsades dePointes. Arritmias ventriculares asociadas a hipopotasemia e hipomagnesemia. FVrefractarias. ·Trastornos convulsivos: Eclampsia y preeclampsia.·Broncoespasmo: Mal asmático refractario a los b-adrenérgicos. DOSIS:ADULTOSHipomagnesemia: DI: 1-2 g IV lentos en 20 min. Seguida de perfusión DM: 1g/h IV.Antiarrítmico: DI: 1-2 g IV lentos; en situación de emergencia en 1-2 min, pero si el tiempo lopermite es más seguro en 15-20 min. Seguida de perfusión DM: 0,5-1 g/h IVdurante 24 h. Trastornos convulsivos: DI: 4-6 g IV en 15-20 min. Seguida de perfusión DM: 1-4 g/h IV.Broncoespasmo: DI 1-2 g IV en 15-20 min.

106

PEDIATRIA: DI: 25-50 mg/kg IV lentos en 15-20 min, repetir cada 4-6 h.

CONTRAINDICACIONES:·Bloqueo cardiaco. ·Insuficiencia renal. ·En las 2 últimas horas que preceden alparto (el neonato necesitará ventilación mecánica y calcio)INTERACCIONES: Potencia el efecto de relajantes musculares (despolarizantes y no despolarizantes).Potencia a anestésicos, hipnóticos, opiáceos y sedantes. PRECAUCIONES: ·Ancianos. ·Pacientes digitalizados, con miastenia gravis o con función renalalterada. ·Administración IV rápida, puede producir hipotensión, bloqueo o PCR.·Detener la administración cuando se hayan obtenido los resultados esperados.·No administrar si la FR < 15 rpm o si no existe el reflejo rotuliano.EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión (más frecuente), en la administración IV rápida (en 1-2 min).Otros signos de hipermagnesemia: vasodilatación facial, sudación, depresión delSNC, hiporeflexia, parálisis flácida, depresión de la función cardiaca, prolongación

107

de intervalos PR, QRS y QT, colapso circulatorio, hipotermia y parálisis respira-toria letal. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION:No existe antídoto específico. En caso de hipermagnesemia severa administrar: 10-20 ml de gluconato cálcico10% + fluidos + diuresis forzada. OBSERVACIONES:Proteger de la luz.Conservar entre 15-30 ºC.CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Categoría B según FDA.

77. Manitol

PRESENTACIÓN:MANITOL 10%®, APIR sol 10%®.

Frasco = 250 ml = 25 g. (1ml = 100 mg)Frasco = 500 ml = 50 g. (1 ml = 100 mg).

MANITOL 20%®, APIR sol 20%®, OSMOFUNDINA®.Frasco = 250 ml = 50 g. (1ml = 200 mg) Frasco = 500 ml = 100 g. (1 ml = 200 mg).

ACCIONES:·Diurético osmótico, inhibe la reabsorción de agua y sodio. ·Eleva la osmolaridadsanguínea disminuyendo los edemas en tejidos. ·Expansión del volumen intravas-cular al aumentar el gradiente osmótico entre la sangre y los tejidos. Inicio deacción: 15-20 min. ·Efecto máximo: 1-2 h. ·Duración del efecto: 3 h (diuresis) y8h (kPIC,kPIO).INDICACIONES: ·Hipertensión intracraneal asociada a edema cerebral. ·Hipertensión intraocular(glaucoma) como ttº de urgencia. ·Prevención y/o tratamiento de la oliguria en elfracaso renal agudo. ·Diuresis forzada: en estados edematosos, eliminación detóxicos (salicilatos, barbitúricos) y protección renal en mioglobinuria y hemoglobi-nuria.DOSIS: ADULTOSHipertensión intracraneal e intraocular:DI: 0,5-2 g/kg en sol al 20% en 20-30 min. Seguido de DM: 0,25-0,5 g/kg, cada 4-6 h. Fracaso renal agudo (oliguria):DI: 0,25-1 g/kg en sol al 10-20%.

108

Diuresis forzada:DI: 0,25-1 g/kg en sol 10-20%.PEDIATRIA:DI: 0,25-1 g/kg en 20-30 min.

CONTRAINDICACIONES:·Insuficiencia cardiaca congestiva.·Edema agudo de pulmón. ·Hemorragia intra-craneal activa. ·Insuficiencia renal en fase de anuria. ·Deshidratación severa.·Hipovolemia importante. ·Hipotensión arterial severa.INTERACCIONES:·Incompatible con la sangre (seudo aglutinación). ·No administrar conjuntamentecon transfusiones de sangre completa.

109

PRECAUCIONES: ·Hematoma intracerebral, aneurisma o malformación arteriovenosa (la entrada demanitol fuera del compartimento vascular puede favorecer el aumento del tamañodel hematoma y producir sangrado). ·Monitorizar ctes vitales, diuresis y signos deinsuficiencia cardiaca durante su administración. ·No mantener el Ttº > 48-72 h.·Puede producir edema cerebral de rebote a dosis < 0,25 g/kg.EFECTOS ADVERSOS: ·ICC y EAP por sobrecarga de volumen. ·Intoxicación acuosa en pacientes coninsuficiente flujo urinario o se administran grandes dosis en un corto periodo detiempo. ·Hipertensión/hipotensión. ·Taquicardia y dolor anginoso. ·Cefalea ysomnolencia. ·Deshidratación cerebral y convulsiones. ·Alteraciones electrolíticas(hiper-hiponatremia, hiper-hipopotasemia), acidosis metabólica. ·Fiebre y escalo-fríos. ·Urticaria.INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION:No dispone de antídoto.OBSERVACIONES:Cristaliza a bajas temperaturas por lo que puede ser necesario recalentar al bañoMaría (50º C) agitando suavemente hasta su total disolución, dejar enfriar einfundir. Su extravasación puede producir edema local y necrosis de la piel.CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Categoría C según FDA.

78. Meperidina (Petidina)

PRESENTACIÓN: DOLANTINA®amp = 2 ml = 100 mg. (1 ml = 50 mg)ACCIONES: ·Analgésico opiáceo con propiedades similares a la morfina pero de efecto másrápido y duración más corta duración. 10 veces menos potente que la morfina.·Actividad vagolítica y antiespasmódica moderada. ·Inicio de acción IV: 5 min. IM:15 min. ·Efecto máximo IV: 5-15 min. IM: 30-60 min. ·Duración del efecto IV/IM:2-4 h.INDICACIONES: Analgesia: control a corto plazo del dolor agudo moderado-grave.Por su acción vagolítica es el analgésico de elección en: IAM inferior que cursacon hipotensión, bradicardia, bloqueo AV o efecto vagal importante.

110

DOSIS: ADULTOSAnalgesia IM:

DI: 50-150 mg (1-3 mg/kg), repetir cada 3-4 h. Analgesia IV:

DI: 25-100 mg (0,5-2 mg/kg) IV lento. Habitualmente comenzamos con 25 mgIV lento que se repiten cada 5-10 min hasta conseguir los efectos deseados oalcanzar 100 mg. Esta dosis inicial puede repetirse cada 3-4 h o seguirse DM:0,2-0,5 mg/kg/h.

PEDIATRIAAnalgesia IM:

DI: 1-1,5 mg/kg IM, repetir cada 3-4 h. Analgesia IV:

DI: 0,5-1 mg/kg IV lento, que puede repetirse cada 3-4 h o seguirse DM: 0,3mg/kg/h.

111

CONTRAINDICACIONES: ·Hipersensibilidad a opiáceos. ·Asma bronquial. ·Depresión respiratoria grave.·Pacientes tratados con IMAOS en las dos semanas anteriores.INTERACCIONES:Potencian la depresión del sistema CV y del SNC: antidepresivos tricíclicos, butife-ronas (haloperidol), hipnóticos, sedantes y fenotiazina (clorpromazina). ·IMAO:además de potenciar la depresión del SNC, riesgo de síndrome serotoninérgico(excitación sudoración, rigidez, cambios tensionales). ·Barbitúricos: químicamenteincompatibles, o mezclar.PRECAUCIONES:·Ancianos. ·Respiratorios crónicos (EPOC). ·Hipovolémicos. ·TSV, FA y flutterauricular. ·Insuficiencia renal y hepática. ·Hipertrofia prostática. ·Glaucoma.·Traumatismo craneal e hipertensión craneal.

112

EFECTOS ADVERSOS:·Depresión SNC: sedación. ·Depresión respiratoria: apnea. ·Hipotensión.·Náuseas y vómitos. ·Miosis (a dosis altas midriasis). ·Convulsiones, miocloníasy temblor. ·Espasmo del músculo liso con estreñimiento, retención de orina,visión borrosa y prolongación del parto. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: Antídoto: Naloxona NALOXONE® DI: 0,01-0,03 mg/kg IV/IM/SC/OT, repetir cada2-3 min, hasta obtener respuesta o alcanzar dosis máxima: 10 mg. Seguir conDM: 5-15 mcg/kg/h durante 10 h. OBSERVACIONES:Fotosensible, proteger de la luz. CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Categoría C según FDA.

79. Mepivacaina

PRESENTACIÓN: SCANDINIBSA®1%: amp = 10 ml = 100 mg. (1 ml = 10 mg).2%: amp = 2 ml = 40 mg. (1 ml = 20 mg).2%: amp = 10 ml = 200 mg. (1 ml = 20 mg).ACCIONES: ·Anestésico local tipo amida, con duración de acción media y ligera acción VC.·Potencia anestésica similar a la lidocaína, pero menos tóxica ·Inicio de acción: 2-5 min. ·Duración del efecto: 90-150 min.INDICACIONES:·Anestesia local mediante inyección-infiltración. ·Bloqueo simpático. ·Anestesiaepidural e intradural. ·Anestesia de plexos.DOSIS:ADULTOSSegún paciente, volumen y vascularización del área a infiltrar. En líneas generales no superar la dosis de 5 mg/kg en aplicación única.

113

PEDIATRIA:

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida.INTERACCIONES: Reducir dosis si administramos concomitantemente sedantes.PRECAUCIONES:Debido a excesiva dosificación, rápida absorción o inadvertida administración IVpueden aparecer complicaciones respiratorias (disminución del volumencorrientes y apnea), circulatorias (depresión de conducción, fuerza de contracción,frecuencia cardiaca y excitabilidad).EFECTOS ADVERSOS: Bien tolerado a dosis habituales.INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION:No tiene antídoto.CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Categoría no disponible.

80. Metamizol Magnesico(Dipirona)

PRESENTACIÓN: NOLOTIL®, LASAIN®amp = 5 ml = 2 g. (1 ml = 400 mg)ACCIONES:·Pirazolona con acción analgésica, antipirética y poco efecto anti inflamatorio.·Inicio de acción IV: 5 minutos. IM: 30 min. ·Efecto máximo IV/IM: 2 h.: Duracióndel efecto IV/IM: 6-9 horas.

114

INDICACIONES: Dolo leve-moderado. Especialmente indicado en: ·Dolor musculoesquelético yde componente inflamatorio. ·Dolor de tipo cólico. ·Fiebre que no responde aotros antitérmicos.DOSIS: ADULTOS:Analgésico, antipirético:

DI: 1-2 g IM/IV, repetir cada 6-8 h. o iniciar perfusión DM: 6 g/24 h.

PEDIATRIA: DI: 20-40 mg/kg IM/IV, repetir cada 6-8 h. Máximo 2 g /dosis

115

CONTRAINDICACIONES:·Alergia a pirazolonas. ·Neutropenia, agranulocitosis, anemia aplásica. ·Porfiriaaguda. ·Niños menores de 1 año. INTERACCIONES: ·Potencia la acción de los anticoagulantes cumarínicos. ·Es potenciado por elPAS. ·Hay una reducción mutua de sus acciones con los barbitúricos y fenilbu-tazona. ·Potencia a dosis altas, los efectos de algunos depresores del SNC.PRECAUCIONES: ·Hipotensos o situación de inestabilidad hemodinámica. ·Asma o antecedentes dereacciones de hipersensibilidad. EFECTOS ADVERSOS: ·En personas predispuestas shock alérgico o erupciones cutáneas de tipoalérgico. ·En administración IV rápida: calor, rubor, palpitaciones, hipotensión ynáuseas. ·Excepcionalmente agranulocitosis.INTOXICACION/SOBREDOSIFICACIONNo tiene antídotoOBSERVACIONES:Produce inestabilidad hemodinámica en administración IV rápida. CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Categoría C según FDA.

81. Metilergometrina(Metilergonovina)

PRESENTACIÓN: METHERGIN®amp = 1 ml = 0,2 mg.

116

ACCIONES: ·Derivado ergotamínico con acción estimulante del músculo liso uterino. ·Iniciode acción IV: 30-60 segundos. IM: 5 min. ·Efecto máximo IV: < 5 minutos. IM:<30 min. ·Duración del efecto IV: 45 min. IM: 4-6 h. INDICACIONES: ·Sangrado uterino anormal de causa obstétrica con útero vacío. ·Atonía uterinaposparto. ·Hemorragias tardías posparto. ·Hemorragias del aborto. DOSIS: ADULTOS:

DI: 0,2 mg IM/IV lento (> 1 min). Repetible cada 2-4 h.

PEDIATRIA: No tiene indicación.CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a alcaloides ergotamínicos, embarazo, lactancia, cardiopatíaisquémica e hipertensión severa. INTERACCIONES:Se potencia con simpaticomiméticos e IMAOs.PRECAUCIONES: Hipertensión leve-moderada, cardiopatía, alteraciones de función hepática y renal. EFECTOS ADVERSOS: Nauseas, vómitos, cefaleas, dolor abdominal, hipertensión, arritmias, angor ytetania uterina. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION:No tiene antídoto.OBSERVACIONES: Evitar la administración rápida por vía IVCLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Clasificación D según FDA.

117

82. Metilprednisolona

PRESENTACIÓN:URBASON®: amp de 8 mg, 20 mg, 40 mg, 250 mg.SOLUMODERIN® amp de 40, 125, 500, 1.000 mg. ACCIONES: ·Glucocorticoide de duración de acción intermedia. ·Potente acción antiinflama-toria con escasa acción mineralocorticoide. ·Suprime parcialmente la respuestainmunitaria. ·Cuatro veces más potente que Hidrocortisona. ·Inicio de acción IV: alos pocos minutos. ·Efecto máximo IV: 30 minutos. ·Duración de acción IV: 12-36horasINDICACIONES: Antiinflamatorio: insuficiencia respiratoria por hiperactividad bronquial, asma yEPOC.Antialérgico: urticaria, angioedema, anafilaxia y reacciones transfusionales.Lesión medular traumática completa o incompleta. DOSIS: ADULTO:Antiinflamatorio/antialérgico (procesos urgentes o emergentes):

DI: 1-2 mg/kg IV lento en 1 minuto. Seguida de DM: 0,5-1 mg/kg, cada 4-6horas.

Lesión medular:DI: 30 mg/kg IV en 15 min. Seguido a los 45 min del bolo inicial de DM: 5,4mg/kg/h durante 23 h si el ttº esteroideo se ha iniciado en las primeras 3 hdespués del trauma; ó 48 h si se inicia entre la 3-8 h después del trauma.

PEDIATRIA: Mismas indicaciones y dosis a las comentadas.

118

CONTRAINDICACIONES: En procesos vitales y por corto tiempo no existe contraindicación.INTERACCIONES: ·Asociación con AINES aumenta el riesgo de lesión mucosa gastrointestinal.·Asociación con anticolinesterásicos (neostigmina, piridostigmina) causadebilidad muscular grave. ·Asociación con digital: mayor riesgo de arritmias otoxicidad digitálica por hipokaliemia inducida.PRECAUCIONES: ·Ulcera gastrointestinal. ·Enfermedades infecciosas. ·Diabéticos: aumenta lasnecesidades de insulina. ·Insuficiencia renal. ·Hipertensión. ·Osteoporosis. EFECTOS ADVERSOS: ·Hemorragia gastrointestinal. ·Confusión, euforia, psicosis. ·Trastornos hidroelec-trolíticos (retención de Na y H2O, hipopotasemia). ·Hipertensión, insuficienciacardiaca y edemas. ·Hiperglucemia. ·En la pulsoterapia está descrita la apariciónde arritmias fatales y muerte súbita (más frecuente si administración rápida, enmenos de 30 min.). INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No tiene antídoto.OBSERVACIONES:Administración IV lenta: la administración IV rápida de cualquier dosis se haasociado a colapso cardiovascular. Utilizar protector gástrico ranitidina ZANTAC®, TORIOL ® DI: 50-100 mg IM/IV,repetir cada 6-8 horas o famotidina TAMIN®, FAMOTIDINA MABO® DI: 20 mg IV,repetir cada 12 h.CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Categoría B según FDA.

83. Metoclopramida

PRESENTACIÓN:PRIMPERAN®amp = 2 ml = 10 mg; (1 ml = 5 mg).

119

ACCIONES: ·Procinético: estimulante del vaciamiento gástrico. ·Acción antidopaminérgica(antiemética): inhibe las nauseas y el vómito. ·Inicio de acción IV: 1-3 min. IM:10-15 min. ·Efecto máximo IV: < 1 h. ·Duración del efecto IV: 1-2 h. INDICACIONES: ·Antiemético: ttº sintomático de náuseas y vómitos ·Procinético: trastornosfuncionales de la motilidad digestiva. DOSIS: ADULTO:Antiemético:

DI: 10 mg IM/IV lento en 1-2 min. Seguida de DM: 10 mg IM/IV lento en 1-2min cada 4-6 h.

1 amp IM/IV lenta en 1-2 min, repetir cada 4-6 h.PEDIATRIA:

DI: 0,1 mg/kg IM/IV lento. Seguida DM: 0,1 mg/kg IM/IV lento cada 6-8 h.Existe D max: 0, 5 mg/kg/día.

CONTRAINDICACIONES: ·Pacientes en los que aumentar el peristaltismo intestinal puede ser perjudicial:hemorragia digestiva, estenosis pilórica, obstrucción, perforación e isquemiaintestinal. ·Feocromocitoma (puede desencadenarse crisis hipertensiva).·Epilepsia. ·Ttº con IMAOs. ·Hipersensibilidad al fármaco.

120

INTERACCIONES: Sus efectos extrapiramidales se potencian con el uso concomitante con fenotia-cinas (clorpromazina), butiferonas (haloperidol). Opiáceos y anticolinérgicos inhiben sus efectos sobre la motilidad gástrica. Potencia los efectos de la succinilcolina e IMAOsPRECAUCIONES: ·Pacientes con síntomas extrapiramidales. ·Pacientes con HTA: puede liberarcatecolaminas. ·Pacientes en ttº con antipsicóticos. EFECTOS ADVERSOS: ·Ansiedad, somnolencia, agitación, mareos y vértigos. ·Cefalea, convulsiones yalucinaciones. ·Diarreas ·Reacciones extrapiramidales: distonía, discinesia,acatisia. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: ·No tiene antídoto. ·Los síntomas extrapiramidales se tratan con biperidenoAKINETON® DI: 5 mg IM/IV lento.OBSERVACIONES:Las dosis que no excedan de 10 mg no precisan diluirse.CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Categoría B según FDA.

84. Midazolam

PRESENTACIÓN: DORMICUM®, MIDAZOLAN ROVI®amp = 3 ml = 15 mg; (1 ml = 5 mg).amp = 5 ml = 5 mg ; (1 ml = 1 mg). amp = 10 ml = 50 mg; (1ml = 5 mg).amp = 5 ml = 25 mg; (1 ml = 5 mg).ACCIONES: ·Benzodiazepina de acción corta y rápida. ·Efecto ansiolítico, sedante, hipnótico,anticonvulsivante y disminución de PIC. ·Inicio de acción IV: < 2 min. IM 15 min.Intranasal < 5 min. ·Efecto máximo IV: 3-5 min. IM 15-30 min. Intranasal 10 min.·Duración de acción IV/IM: 15- 80 min. INDICACIONES: ·Sedación. ·Inducción y mantenimiento de anestesia: IOT. ·Anticonvulsivante. DOSIS:ADULTOS:Sedación IM:

DI: 0,05-0,2 mg/kg IM.

121

Sedación INTRANASAL:DI: 0,2-0,3 mg/kg Intranasal (sin diluir).

Sedación IV:DI: 0,05-0,15 mg/kg IV lento en 2 min. Seguido DM: 0,05-0,2 mg/kg/h.

Inducción y mantenimiento de anestesia (IOT):DI: 0,15-0,4 mg/kg IV en 20-30 seg. Seguido DM: 0,15-0,4 mg/kg/h.

Convulsiones: DI: 0,1-0,2 mg/kg IV lento. Seguido DM: 0,1-0,2 mg/kg/h.

122

PEDIATRIA: Sedación:

DI: 0,05-0,1 mg/kg IV lento en 2 min.Anestesia:

DI: 0,1-0,2 mg/kg IV en 20-30 seg. Seguido DM: 0,1-0,4 mg/kg/h. Convulsiones:

DI: 0,15 mg/kg. Seguido DM: 0,05-0,3 mg/kg/h. CONTRAINDICACIONES:·Alergia a benzodiazepinas. ·Enfermedades musculares tipo miastenia gravis.·Coma de cualquier etiología. ·Insuficiencia respiratoria aguda. ·Shock.·Glaucoma de ángulo estrecho. ·Intoxicación alcohólica aguda con signos vitalesdeprimidos. INTERACCIONES: ·Alcohol, opiáceos y otros depresores SNC potencian su efecto. ·Cimetidinaaumenta los niveles plasmáticos del midazolam.PRECAUCIONES: Efectos más prolongados en ancianos, pacientes debilitados o con insuficienciahepática (reducir dosis un 25 %). EFECTOS ADVERSOS: ·Droga segura por su corta vida media. Presenta gran variabilidad individual encuanto a efectos y dosis. ·Efectos SNC: alteración del nivel de conciencia,confusión, alucinaciones, amnesia anterógrada, reacciones paradójicas concomportamiento agresivo e impulsivo. Midriasis. ·Efectos cardiovasculares:hipotensión por disminución de resistencias vasculares y efecto VD, taquicardia.·Efectos respiratorios: depresión respiratoria dosis dependiente y apnea en dosisexcesivas y/o administración bolo IV rápido. ·Efectos G-I: hipo, náuseas, vómitosy estreñimiento. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: Antídoto Flumacenil: revierte los efectos hipnóticos pero no los hemodinámicos.ANEXATE® DI: 0,2-0,3 mg IV cada 2 minutos hasta un total de 3 mg. SeguidoDM: 0,1-0,4 mg/h. CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Categoría D según FDA.

123

85. Morfina

PRESENTACIÓN: OGLOS®, CLORURO MORFICO BRAUN®, MORFINA SERRA®amp 1% = 1 ml = 10 mg; (1ml = 10 mg). amp 2% = 1 ml = 20 mg; (1ml = 10 mg).amp 2% = 2 ml = 20 mg; (1 ml = 10 mg).ACCIONES:·Analgésico opiáceo potente (agonista puro de los receptores opiáceos). ·Opiáceodotado de mayor vida media y duración de efectos. ·Efectos sobre sistema CV: VDvenoso y arteriolar leve, disminuye precarga, ·poscarga y consumo de O2,aumenta rendimiento cardiaco. ·Inicio de acción IV: < 1 min. IM: 1-5 min. SC: 15-30 min. ·Efecto máximo IV: 5-20 min. IM: 30-60 min. SC: 50-90 min. ·Duracióndel efecto IV: 2-4 h. IM/SC: 2-5 h.INDICACIONES: ·Analgesia: dolor moderado o severo. ·IAM. ·EAP/ICC.DOSIS: ADULTOS:Analgesia IM/SC:

DI: 5-20 mg cada 4 h, según respuesta individual. Analgesia IV:

DI: 0,05-0,2 mg/kg IV lento, a un ritmo � 2 mg/minuto, repetir cada 10-20minutos hasta alivio o dosis máxima: 20-25 mg. Esta dosis inicial puederepetirse cada 4 h o seguirse DM: 0,01-0,05 mg/kg/h

IAM/EAP/ICC: DI: 0,05-0,1 mg/Kg IV lento, a un ritmo � 2 mg/minuto, repetible cada 5-30min hasta dosis máxima: 20-25 mg.

PEDIATRIA: DI: 0,05-0,2 mg/kg IV lento, a un ritmo � 2 mg/minuto, repetir cada 10-20minutos hasta alivio o dosis máxima: 15 mg. Esta dosis inicial puede repetirsecada 4 h o seguirse DM: 0,01-0,03 mg/kg/h.

124

CONTRAINDICACIONES: ·Hipersensibilidad a morfina. ·Depresión respiratoria aguda o estatus asmático. ·Shock. ·IAM: ínfero posterior, bloqueo AV, bradicardia, hipotensión. ·Situacionesen las que la hipercapnia es especialmente peligrosa (EPOC, aumento de la PIC).·Abdomen agudo no diagnosticado, cólico biliar y diarrea por intoxicación. ·Ttºprevio con IMAOS: recomendable 15 días de intervalo.INTERACCIONES: ·Antidepresivos tricíclicos, benzodiazepinas, fenotiazinas, barbitúricos y antihista-mínicos potencian su efecto depresor respiratorio. ·IMAOs aumentan su efectodepresor del SNC. ·Cimetidina inhibe el metabolismo de la morfina y aumenta susniveles plasmáticos. ·Dopamina disminuye su acción analgésica.

125

PRECAUCIONES: ·Patología respiratoria previa: asma, o depresión respiratoria. ·En enfermedadescardiovasculares puede producir arritmias supraventriculares, hipotensión,síncope vasovagal e hipotensión ortostática. ·Reducir dosis en insuficienciahepática, insuficiencia renal, hipotiroidismo y ancianos. ·Puede desencadenarconvulsiones en pacientes epilépticos.EFECTOS ADVERSOS: ·Respiratorios: depresión respiratoria. ·Neurológicos: confusión, sedación,cefalea, euforia, miosis. ·Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión. ·Digestivos:náuseas, vómitos, estreñimiento, espasmo esfínter de Oddi. ·Anticolinérgicos:xerostomía, visón borrosa, retención urinaria. ·Prurito, urticaria, rubor y bronco-espasmo por liberación de histamina. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: Antídoto: Naloxona NALOXONE® DI: 0,01-0,03 mg/kg IV/IM/SC/OT, repetir cada2-3 min, hasta obtener respuesta o alcanzar dosis máxima: 10 mg. Seguir conDM: 5-15 mcg/kg/h durante 10 h. OBSERVACIONES:

CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Categoría B/D (si uso prolongado o altas dosis atérmino), según FDA.

86. Naloxona

PRESENTACIÓN: NALOXONE®amp = 1 ml = 0,4 mg.ACCIONES: ·Antagonista puro opiáceo. ·En ausencia de opiáceos prácticamente carece deefectos. ·Inicio de acción: IV: 1-2 min. IM/SC: 2-5 minutos. ·Efecto máximo: 5-15min. ·Duración del efecto: 1-4 h.INDICACIONES:·Revertir los efectos tóxicos (depresión respiratoria, neurológica e hipotensión)producidos por los opiáceos naturales (morfina, codeína), semisintéticas (heroína,dihidromorfina, dihidrocodeina) y sintéticas (dextropropoxifeno, pentazocina,meperidina, metadona, tramadol). ·Terapia coadyuvante en el shock séptico. DOSIS: Adultos:Intoxicación opiáceos tipo heroína, morfina:

DI: 0,01-0,03 mg/kg IV/IM/SC/OT, repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuestao alcanzar dosis máxima: 10 mg. Seguir con DM: 5-15 mcg/kg/h durante 10 h.

126

Si tras administrar 10 mg como dosis inicial no observamos sus efectos,deberemos cuestionarnos el diagnóstico de intoxicación por opiáceos. Intoxicación opiáceos tipo pentazocina, codeína, buprenorfina, propoxifeno ymetadona.DI: 0,1 mg/kg, repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuesta o alcanzar dosismáxima: 10 mg. Seguir con DM: 5-15 mcg/kg/h durante 24-48 h. Ttº coadyuvante en shock séptico:DI: 30 mcg/kg IV, seguido de DM: 30-200 mcg/kg durante 1-16 h.

PEDIATRIA:Intoxicación opiáceos:

DI: 0,01-0,1 mg/kg IV/IM/SC/OT, repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuestao alcanzar dosis máxima: 8-10 mg. Seguir con DM: 5-15 mcg/kg/h.

Shock Séptico: DI: 50 mcg/kg IV. Seguida de DM: 150 mcg/kg/h.

127

CONTRAINDICACIONES:Alergia al fármaco.INTERACCIONES: No mezclar con soluciones alcalinas, o que contengan bisulfito, metasulfito oaniones de cadena larga.PRECAUCIONES: ·Pacientes con historial de cardiopatía o en asociación con fármacos potencial-mente cardiotóxicos. ·Enfermos con historial de abuso de opiáceos o que hanrecibido dosis altas de los mismos, puede precipitar un síndrome de abstinenciaagudo. ·La reversión rápida puede ocasionar excitación, hipertensión y taqui-cardia.·La vida media de la naloxona es, con frecuencia , más corta que la delnarcótico; por lo tanto a menudo es necesario repetir la dosis o instaurarperfusión continua. EFECTOS ADVERSOS: ·Hipertensión o hipotensión arterial. ·EAP no cardiogénico. ·Arritmias: TV, FV,PCR ·Náuseas, vómitos, sudoración, temblores. ·Irritabilidad, excitación, yconvulsiones.INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No hay descritos casos de intoxicación aguda.OBSERVACIONES:

128

La dosis de carga puede administrarse vía endotraqueal diluida 1:1 con SF,comportándose de forma similar a la vía IV.CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Categoría B según FDA.

87. Neostigmina

PRESENTACIÓN:NEOSTIGMINA®: amp = 1 ml = 0,5 mgPROSTIGMINE®: amp = 1 ml = 0,5 mg ACCIONES: ·Agente parasimpaticomimético, inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, deacción corta. ·Efectos nicotínicos: aumento del tono muscular esquelético.·Efectos muscarínicos: aumento del tono gastrointestinal, bradicardia, bronco-constricción, constricción uretral, estimulación de glándulas salivares y sudorí-paras. ·Inicio efecto IV: < 3 minutos. ·Efecto máximo IV: 3-30 minutos. ·Duracióndel efecto IV: 40-60 minutos.INDICACIONES: ·Reversión del bloqueo neuromuscular por agentes no despolarizantes. ·MiasteniaGravis. ·Coadyuvante en taquicardia sinusal.DOSIS: Adultos:Reversión bloqueo muscular no despolarizante:

DI: 0,04-0,06 mg/kg IV lento, repetir cada 5-10 min hasta conseguir la reversiónó D max: 5 mg. Administrar conjuntamente Atropina DI: 0,01-0,02 mg/kg IV,para minimizar los efectos muscarínicos indeseables. Miastenia gravis:DI: 0,5-2 mg SC/IM/IV lento, con dosis adicionales dependiendo de larespuesta.Coadyuvante en taquicardia sinusal:DI: 0,25-0,5 mg IV lento.

PEDIATRIA: Reversión del bloqueo neuromuscular:

DI: 0,025-0,08 mg/kg IV lento, se puede repetir cada 5-10 minutos hastareversión o D max: 2,5 mg. Administrar previamente Atropina dosis 0,01-0,02mg/kg IV para minimizar los efectos indeseables.

129

CONTRAINDICACIONES: ·Peritonitis. ·Obstrucción intestinal. ·Obstrucción urinaria. ·Crisis colinérgicas.INTERACCIONES: ·Atropina antagoniza los efectos muscarínicos de la neostigmina.No utilizar para revertir los efectos de relajantes musculares despolarizantes(succinilcolina), puede causar un incremento en la duración de su efecto. ·Suefecto disminuye con los aminoglucósidos, corticoides, hipotermia, hipopotasemiay acidosis.PRECAUCIONES: ·Hipotensión y bradicardias: puede aumentarlas por un incremento del tono vagal.·Asma o hiperactividad bronquial. ·Ulcera péptica. ·Hipertiroidismo. ·Epilepsia.·IAM reciente.

130

EFECTOS ADVERSOS: ·Puede inducir crisis colinérgicas con: nauseas, vómitos, diarrea, defecación,micción, dolor abdominal, salivación, lagrimeo, diaforesis, bradicardia, taquicardia(raras veces), broncoespasmo, incremento de secreciones bronquiales, debilidad,calambres musculares, fasciculaciones, hipotensión, miosis, convulsiones. ·Puedeincluso provocar la muerte por paro respiratorio secundario a parálisis obroncorrea, o ambas. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION:En caso de crisis colinérgicas: Atropina DI: 0,01 mg/kg IV cada 3-10 min hastacese de la crisis + soporte vital (ventilación mecánica).OBSERVACIONES:Administrar con mucha precaución, lentamente y asociada con atropina paraevitar los efectos muscarínicos. CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Categoría C según FDA.

88. Nifedipino

PRESENTACIÓN: ADALAT®, CODILAN®, DILCOR®, NIFEDIPINA®cap = 0,34 ml =10 mg ACCIONES: ·Calcioantagonista (dihidropiridina). Intensa acción VD periférica e hipotensora y poco efecto inotropo negativo, puedeprovocar taquicardia refleja. ·Aumenta el aporte de O2 miocárdico por dilatacióncoronaria y disminuye el consumo de O2 al disminuir la poscarga. ·Inicio deacción SL: 1-5 minutos. VO: 15-20 min. ·Efecto máximo SL: 20-45 minutos. VO:30 min. ·Duración efecto SL: 1-4 horas. VO: 6-12 h.INDICACIONES: ·HTA esencial o secundaria. ·Urgencias y crisis hipertensivas: la administraciónoral o sublingual en crisis y urgencias hipertensivas es poco recomendable porquela respuesta hipotensora inducida puede ser brusca, intensa y difícil de controlar.De hecho puede provocar: ACV, IAM y muerte. ·Cardiopatía isquémica: angina depecho y angina de Prinzmetal. ·Síndrome de Raynaud.DOSIS: ADULTOS:SL: ver comentario en indicaciones.

DI: 10-20 mg (extraído de la cápsula o rota ésta). Se puede repetir cada 15- 30min, hasta efecto o D max: 40 mg.

131

VO:DI: 10-30 mg cada 6-8 h. D max: 30 mg /dosis. D max: 120 mg/día.

PEDIATRIA: Recordar 1 cap = 0,34 ml = 10 mg.

DI: 0,25-0,5 mg/kg SL/VO. D max: 10 mg/dosis. D max: 1-2 mg/kg/día. CONTRAINDICACIONES: ·Alergia a las dihidropiridinas. ·Shock cardiogénico. ·Hipotensión grave ( TAS< 90mmHg). ·Estenosis aórtica grave (aumento del gradiente de presiones). ·BloqueoA-V de 2º ó 3º grado.INTERACCIONES: ·Su uso concomitante con otros hipotensores puede potenciar la acción de estosúltimos. ·Aumenta la toxicidad de digoxina al interferir en su aclaramiento.·Cimetidina, riesgo de aumento de las concentraciones plasmáticas de nifedipino,al disminuir su metabolismo. ·ß-bloqueantes, aumento de la concentración deéstos (aunque la nifedipina es el único calcioantagonista que se puede asociar alos b-bloqueantes). PRECAUCIONES: ·Enfermos con función ventricular deprimida o con ICC. ·Hipotensión. ·DiabetesMellitus. ·Ancianos. ·Pacientes tratados con b-bloqueantes o nitritos por riesgode provocar IC aguda.EFECTOS ADVERSOS: ·Relacionados con la acción VD del fármaco: sofocos, enrojecimiento facial,edemas periféricos, hipotensión, cefaleas, palpitaciones, taquicardia refleja,náuseas, vértigos, astenia, somnolencia, nerviosismo. ·Otros: disnea, tos,congestión nasal, dolores articulares. ·Excepcionalmente: dolor anginoso, ICC.INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION:No tiene antídoto, pero se recomienda administrar líquidos + b adrenérgicos +Calcio IV.OBSERVACIONES:Retirar si aparece angor a los 30 min de iniciar el Ttº.CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Clasificación C según FDA.

89. Nimodipino

PRESENTACIÓN: BRAINAL®, NIMOTOP®vial = 50 ml = 10 mg; (1 ml = 0,2 mg).

132

ACCIONES: ·Calcioantagonista dihidropiridínico. ·Efecto VD con acción preferente sobre losvasos cerebrales, sin actividad sobre los nódulos sinusal, A-V y mínimos cambioselectrofisiológicos e inotrópicos. ·Inicio de acción IV: < 5 min. ·Efecto máximo:·Duración efecto IV: 6-8 h.INDICACIONES: Prevención del vasoespasmo cerebral en hemorragias subaracnoidea.DOSIS: ADULTOS:Pacientes adecuada TA y peso � 70 kg. DI: 1 mg/h ó 15 mcg/kg/h, durante 2 hPacientes con inestabilidad hemodinámica y/o peso < 70 kg. DI: 0,5 mg/h ó 7,5mcg/kg/h, durante 2 h.Si la tolerancia a la dosis inicial es adecuada durante 2 horas, seguir con DM: 2mg/h ó 30 mcg/kg/h, durante 5-14 días, para pasar luego a pauta por vía oralPEDIATRIA: Mismas dosis.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a dihidropiridinas.

133

INTERACCIONES: ·No asociar nimodipino con b bloqueantes ni otros antagonistas del calcio,pueden inducir hipotensión grave. ·Con fentanilo posible hipotensión. ·Calciodisminuye su efectividad. ·Aumenta niveles de fenitoina. ·Cimetidina aumenta latoxicidad del nimodipino.PRECAUCIONES: ·Hipertensión intracraneal o edema cerebral. ·Insuficiencia hepática. o renal:reducir dosis. ·Pacientes hipotensos.EFECTOS ADVERSOS: ·Poco frecuentes y relacionados con dosis elevadas: hipotensión, cefaleas,náuseas, bradicardia, edema, rubefacción, aumento de enzimas hepáticas,ictericia, aumento de cifras de urea y creatinina. ·Administración vía venosaperiférica riesgo de flebitis.INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION:No tiene antídoto; pero se recomienda administrar líquidos IV + b adrenérgicos +calcio IV.OBSERVACIONES:·Contiene etanol: cuidado en alcohólicos, epilépticos, hepatópatas, embarazadas yniños. ·Fotosensible: usar sistemas opacos. ·Administrarlo preferiblemente porvía central conectado en Y con otras soluciones y con un volumen de infusiónmínimo de unos 1000 ml/día. ·Administrar con equipo y envases de vidrio o polie-tileno, no emplear catéteres de polivinilo pues absorben el nimodipino. CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Clasificación C según FDA.

90. Nitroglicerina

PRESENTACIÓN:SOLINITRINA®: amp = 5 ml = 5 mg; (1 ml = 1 mg).SOLINITRINA FORTE®: amp = 10 ml = 50 mg, (1 ml = 5 mg) .SOLINITRINA GRAGEAS®: gragea = 0,8 mg SOLINITRINA AEROSOL®: pulsación = 0,4 mg.CAFINITRINA GRAGEAS®: gragea = 1 mgVERNIES GRAGEAS®: gragea = 0,4 mg.TRINISPRAY®: pulsación = 0,4 mg. ACCIONES: ·Relajación del músculo liso provocando VD.·A dosis bajas (30-50 mcg/min): VD venosa y coronaria, disminuye precarga.·A dosis altas (50-200 mcg/min): VD venosa y arterial, disminuye precarga yposcarga.

134

·Inicio de acción IV: 2 min. SL: 1-3 min.·Duración de acción IV: 10 minutos, SL: 30 min.INDICACIONES: ·Cardiopatía isquémica: angor estable, inestable, IAM. ·Emergencia hipertensiva. ·ICC y EAP. DOSIS: ADULTOS:Angor SL:

DI: 1 gragea (0,4-0,8 mg) SL masticada y situada bajo la lengua ó 1-2 pulsa-ciones (0,4-0,8 mg/pulsación) bajo la lengua. Puede repetirse estas dosis aintervalos de 5 min, hasta 3 veces en 15 min.

IAM/ICC/EAP/Emergencia hipertensiva:DI: 10 mcg/min, ir aumentando cada 3-5 min, hasta controlar el dolor o que lapresión sistólica descienda un 10%. Por lo general la escala de dosis se sitúaentre 30-100 mcg/min. D max: 200 mcg/min, aunque dosis > 100 mcg/min sehan relacionado con un incremento de la isquemia . Por lo tanto recomendableno superar 100 mcg/min.

PEDIATRIA: DI: 0,5 mcg/kg/min, ir aumentando cada 3-5 min a intervalos de 0,5mcg/kg/min, hasta conseguir efecto deseado o D max: 5 mcg/kg/mi.

135

CONTRAINDICACIONES: ·Alergia a nitratos. ·Anemia grave, producción de metahemoglobinemia.·Hemorragia cerebral, traumatismo craneoencefálico e hipertensión intracraneal,puede aumentar la PIC. ·Hipovolemia no corregida, hipotensión (TAS < 90 mmHgy TAD < 50 mmHg) o Shock. ·Taquicardia (>110 lat/minu), bradicardia grave(sobre todo si se asocia a hipotensión). ·Pericarditis constrictiva o taponamientocardiaco: al disminuir el retorno venoso empeora la clínica. ·IAM de ventrículoderecho, dependiente de precarga. ·Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.·Estenosis aórtica o mitral severa. INTERACCIONES: ·No mezclar con otros fármacos. ·Alcohol, posible hipotensión por efecto aditivo.·Calcioantagonistas, potencia los efectos hipotensores de éstos y otros VD.·Heparina, disminuye su efecto anticoagulante. ·Sildenifilo (VIAGRA®) poten-ciación de su efecto hipotensor, no utilizar nitritos en pacientes que hayan tomadoVIAGRA en las 6 h previas.PRECAUCIONES: ·Hipotiroidismo. ·Enfermedad hepática o renal grave. ·Glaucoma. ·Contieneetanol, se han descrito intoxicaciones por etanol: alteración del estado mental,lenguaje confuso, hipotensión. ·Retirar parches de NTG antes de cardiovertir odesfibrilar. ·Durante la perfusión monitorización estrecha de TA cada 10 min.·Suspender incrementos de dosis si desaparece el dolor, FC > 110 lpm, TAS < 90mmHg ó descenso de TA > 10% en normotensos ó > 30% en hipertensos.EFECTOS ADVERSOS: Cefalea, VD cutánea, rubefacción facial, náuseas, vómitos, vértigo, taquicardiarefleja, hipotensión, incontinencia urinaria, bradicardia paradójica, anginaparadójica (dosis > 100 mcg/min).INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION:·No tiene antídoto. ·Actuación en hipotensión + taquicardia: retirar el fármacolentamente + posición Trendelenburg + líquidos IV ± vasopresores (tipometoxamina, la adrenalina está contraindicada). ·Actuación hipotensión + bradi-cardia: atropina 0,6- 1mg IV.OBSERVACIONES:·Utilizar envases de vidrio, os de plástico y PVC pueden absorber hasta 80% de lanitroglicerina diluida. ·Los sistemas suelen ser de PVC: por tanto es recomen-

136

dable desechar el principio de la dilución. ·Fotosensible: proteger de la luz. ·Usarpara la dilución SG5%. ·Cambiar la perfusión cada 12 h. CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Clasificación C según FDA.

91. Nitroprusiato Sódico

PRESENTACIÓN: NITROPRUSSIAT FIDES®amp = 5 ml = 50 mg; (1 ml = 10 mg). ACCIONES: ·Potente VD periférico de efecto rápido, fugaz y con acción mixta: VD venosa(disminuye el retorno venoso con reducción de precarga), VD arteriolar(disminuye la poscarga). ·Inicio de acción IV: 30-60 seg. ·Efecto máximo IV: 1-2min. ·Duración efecto IV: 3-10 min.INDICACIONES: ·Emergencias hipertensivas: especialmente en HTA + bajo gasto cardiaco.·Hipertensión pulmonar. ·SOC cardiogénico. ·ICC refractaria. ·EAP sinhipotensión. ·Aneurisma disecante de aorta. DOSIS: Adultos:

DI: 0,5 mcg/kg/ min IV ir aumentando cada 3-5 min a intervalos de 0,5mcg/kg/min hasta conseguir efecto deseado. Rango terapéutico: 0,5-10mcg/kg/min. D max: 10 mcg/kg/min.

PEDIATRIA: DI: 0,5 mcg/kg/ min IV ir aumentando cada 3-5 min a intervalos de 0,5mcg/kg/min hasta conseguir efecto deseado. D habitual: 3 mcg/kg/min. D max:6 mcg/kg/min en neonatos y 10 mcg/kg/min en niños.

137

CONTRAINDICACIONES: ·Hipersensibilidad. ·Hipertensión arterial compensadora: cortocircuito arterio-venoso, coartación aórtica, hipertensión intracraneal. ·Contraindicación relativa enla insuficiencia renal y hepática por aumento de la toxicidad por tiocianatos ycianatos respectivamente. ·Contraindicación relativa en el hipotiroidismo y déficitde vitamina B12, por interferencias en el metabolismo del yodo y de la hidroxico-balamina.INTERACCIONES:Recomendable no mezclar con otros fármacos.PRECAUCIONES: ·Pacientes con hiponatremia, ya que tiene efecto natriurético. ·Pacientes hipovolé-micos con insuficiencia vascular cerebral.EFECTOS ADVERSOS:·Hipotensión, bradicardia paradójica, extrasístoles, robo coronario (angor, IAM).·Toxicidad por cianhídrico: anoxia, acidosis metabólica. ·Toxicidad por tiocianatos:confusión mental, debilidad muscular, hiperreflexia, convulsiones e hipotiroidismo.·Otros efectos: cefalea, vértigo, alteración de la agregación plaquetaria, taqui-cardia, bradicardia, aumento de la presión intracraneal, convulsiones y diaforesis.INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION:·No tiene antídoto. ·En caso de sobredosificación: paciente en posiciónTrendelenburg + volumen ± vasopresores (dopamina) ± O2 y ventilación mecánicasi es preciso. ·En caso de intoxicación por cianatos: O2 al 100% + solución al 3%de nitrito sódico: 4-6 mg/kg en 2-4 min, seguido de una solución al 10-25% detiocianato sódico: 150-200 mg/kg. OBSERVACIONES:·Su uso requiere monitorización hemodinámica (control estricto TA). ·No se debesuspender bruscamente porque puede inducir HTA de rebote. ·Fotosensible:

138

proteger de la luz el frasco infusor la bomba y el tubo. ·Diluir sólo con SG5%.·Preparar nueva dilución cada 4 horas. ·No prolongar el ttº más de 2-3 días. ·Encaso de perfusiones prolongadas (> 72 h) monitorizar niveles de tiocianatos. CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Clasificación C según FDA.

92. Noradrenalina (Norepinefrina)

PRESENTACIÓN:NORADRENALINA®: amp de 4 mg/1ml. 1 mg/1ml.10mg/1ml.10mg/10mlNORADRENALINA BRAUN®: amp 0,1% = 10 ml = 10 mg; (1 ml = 1 mg).LEVOPEHD®: amp = 4 ml = 8 mg; (1 ml = 2 mg). ACCIONES: ·Catecolamina endógena precursora de la adrenalina con potente efectovasopresor e inotrópico. ·Acción b1 adrenérgico (a dosis bajas): aumenta elinotropismo y el cronotropismo. ·Acción a adrenérgico (a dosis medias y altas):VC sobre todos los lechos vasculares. ·Hemodinámicamente produce: aumentoTAS y TAD, no modifica el gasto cardiaco o lo reduce ligeramente a medida queaumenta las resistencias vasculares periféricas. Por mecanismo vagal reflejoprovoca disminución de FC con incremento del volumen sistólico. ·Inicio acciónIV: < 1 min. ·Efecto máximo IV: 1-2 min. ·Duración efecto IV: 1-2 min.INDICACIONES: ·Hipotensión asociada a depresión miocárdica grave con resistencias periféricasdisminuidas. ·Shock séptico. ·Shock cardiogénico. ·Otras formas de Shock consevera hipotensión y/o resistente a volumen y dopamina. DOSIS: Adultos:

DI: 0,05 mcg/kg/min, ir aumentando 0,05 mcg/kg/min cada 5 min, hastaconseguir una TAS > 90. DM habitual: 0,1-0,4 mcg/kg/min. D max: 0,5-0,6mcg/kg/min.

PEDIATRIA: DI: 0,05 mcg/kg/min, ir aumentando 0,05 mcg/kg/min cada 5 min, segúnrespuesta. DM habitual: 0,1-0,3 mcg/kg/min.

139

CONTRAINDICACIONES: ·Hipotensión asociada a VC periférica. ·Trombosis vascular periférica o mesen-térica (puede agravar la isquemia). ·Pacientes en que la causa de la hipotensiónsea hipovolemia; si se puede usar simultáneamente a la infusión de volumen.INTERACCIONES: ·La asociación con bretillo, digital y anestésicos halogenados (halotano y ciclo-propano) aumentan el riesgo de arritmias. ·La asociación con guanetidina,oxitocina o antihistamínicos aumentan el efecto vasopresor, pudiendo producirHTA. ·Atropina bloquea la bradicardia refleja y aumenta el efecto vasopresor.·Precaución al asociarse a IMAOs, antidepresivos tricíclicos, ergotamínicos yvasopresina, pueden ocasionar HTA. ·Incompatible con soluciones alcalinas.PRECAUCIONES: ·Situaciones de isquemia miocárdica; puede aumentar el consumo de O2. ·Lahipoxia, la hipercapnia y la acidosis disminuyen su efectividad y aumentan elriesgo de arritmias.EFECTOS ADVERSOS: ·Estimulación del SNC: agitación, ansiedad, temor, irritabilidad, insomnio,desorientación. ·Aumento de las resistencias periféricas, bradicardia, HTA.·Altamente arritmogénico: palpitaciones, extrasistolia frecuentes, arritmias ventri-culares. ·Angor, disnea y EAP, atribuidos a su efecto a. ·Irritante tisular, necrosistisular por extravasación.

140

INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION:·No tiene antídoto. ·En caso de sobredosificación todos los efectos ceden al cabode 1-2 min de detener la perfusión. ·En caso de extravasación tisular, infiltrar lazona con 5- 10 mg de fentolamina.OBSERVACIONES:·Preparar la dilución siempre con SG5% no utilizar SSF. ·Fotosensible; protegerde la luz. ·La dilución se oscurece con la exposición a la luz o el aire. ·Desechar ladilución no es transparente o si aparece un precipitado.CLASIFICACIÓN EN EMBARAZO: Clasificación C según FDA.

93. Omeprazol

PRESENTACIÓN: LOSEC®, MIOL®, MOPRAL®, OMAPEN®1 amp = 10 ml = 40 mg; (1ml=4mg)ACCIONES: ·Antiulceroso. ·Inhibidor de la bomba de protones. ·Inicia acción IV:< 15 min.·Efecto máximo IV ·Duración efecto IV:12- 24 horas.INDICACIONES: ·Ulcus. ·Síndrome de Zollinger Ellison. ·Esofagitis por reflujo. ·Hemorragiadigestiva alta. ·Profilaxis de úlcera de estrés en pacientes graves. ·Profilaxisaspiración ácida.DOSIS: Adultos:

DI: 40 mg IV (diluidos en 50 ml SSF ó SG5%) a pasar en 15 min. DM: 40 mg IVcada 12- 24 h.

PEDIATRIA: Dosis IV no establecida.

141

CONTRAINDICACIONES: ·Alergia al fármaco. ·Embarazo. ·LactanciaPRECAUCIONES: ·No emplear en enfermedad hepática grave. ·La solución IV no debe adminis-trarse por vía oral.EMBARAZO: Categoría C

EFECTOS ADVERSOS:Puede producir diarrea, gastralgia, cefaleas, nauseas y erupción cutanea.

94. Oxitocina

PRESENTACIÓN:SYNTOCINON®1 amp = 1 ml = 10 Ui ACCIONES: ·Oxitotócico ( contracción uterina y secreción Láctea. ·Inicio acción IV: < 1 min.IM. 3-5 min. ·Efecto máximo IV : < 20 min. IM: 40 min. ·Duración efecto IV: < 60min. IM : 2-3 h.INDICACIONES: Inducción del parto. ·Hemorragia postpartoDOSIS:Inducción del parto:

DI: comenzar con 1-3 mUI/minuto, con incrementos graduales de 1-2mUI/minuto cada 15-60 minutos hasta conseguir respuesta adecuada. Ritmomáximo de infusión: 20 mUI/minuto. Controlar FC fetal y tocometría paraajustar dosis.

Hemorragia postparto:DI: Perfusión IV: 20-40 mUI/minuto según respuesta ó 10 UI IM. Siempre trasla expulsión de la placenta.

142

PEDIATRIA:No indicadoCONTRAINDICACIONES:·En caso de alergia a la oxitocina. ·No debe usarse en caso de elevada contracti-lidad en el útero, toxemia severa, predisposición a una embolia por líquidoamniótico, (feto muerto, desprendimiento de placenta). ·Desproporción cefalo-pélvica. ·Cesáreas previas. ·Placenta previa. ·Toxemia grave.PRECAUCIONES: ·Pacientes preeclampsicas. ·HTA esencial. ·Cardiópatas. ·En bolos puede causarhipotensión taquicardia y arritmias. ·No administrar Iv de forma rápida. ·Puedeproducir: Tetaina, rotura uterina, distress fetal, bajo Apgar, hiper o hipotensión.Hemorragia subaracnoidea. ·Contiene etanol, cuidado en pacientes con epilepsia.INTERACCIONES:·La oxitocina puede potenciar drogas simpaticomiméticas (epinefrina, adrenalina)con riesgo de presentar una elevación grave de la presión arterial. ·Administradojunto con otros estimulantes del útero (dinoprostona, metilergometrina) puedeproducir una excesiva contractilidad del útero. ·La eficacia de la oxitocina puedeser reducida por la administración de anestésicos inhalatorios (halotano).EMBARAZO: Contraindicada en los dos primeros trimestres del embarazo.

95. Pancuronio

PRESENTACIÓN: PAVULON®1 amp = 2 ml = 4 mg; ( 1 ml = 2 mg) ACCIONES: ·Relajante muscular no despolarizante de larga duración. ·Inicio acción IV: 1-3min. ·Efecto máximo IV : 3-5 min. ·Duración efecto IV: 45-60 min. INDICACIONES: ·Intubación orotraqueal. ·Inducción y mantenimiento de anestesia general.·Bloqueo neuromuscular en situaciones como: ventilación mecánica, convul-

143

siones, tétanos. ·Desfasciculante previo a la relajación despolarizantes (succinil-colina) DOSIS:ADULTOS:Relajación muscular:

DI: 0,05-0,1 mg/kg IV. DM: Bolos 0,02-0,1 mg/kg IV cada 30-60 minutos, segúnprecise ó perfusión IV: 30-60 mcg/kg/h. La perfusión no está recomendada yaque se acumula.

Dosis desfaciculante: DI: 0,01 mg/kg IV, 3 minutos antes de la succinilcolina.

PEDIATRIA:Relajación muscular:

DI: Recién nacidos 0,03 mg/kg IV. Lactantes y niños: 0,06- 0,1 mg/kg IV. DM:Bolos 0,02-0,1 mg/kg cada 30-60 minutos, según precise ó perfusión IV: 30-60mcg/kg/h. La perfusión no está recomendada ya que se acumula.

Dosis desfaciculante: DI: 0,01 mg/kg 3 minutos antes de la succinilcolina.

144

CONTRAINDICACIONES: Hhipersensibilidad al pancuronio o al ión bromuro.INTERACCIONES:·Efecto aumentado: tiopental, ketamina, fentanilo, etomidato. succinilcolina,aminoglicósidos, diuréticos, bloqueantes beta- adrenérgicos, tiamina, inhibidoresde la MAO, quinidina, protamina, fenitoína bloqueantes alfa-adrenérgicos, imida-zoles, metronidazol. ·Efecto disminuido: neostigmina, edrofonio, piridostigmina,noradrenalina, azatioprina, teofilina, KCL, CaCl2, administración previa yprolongada de corticosteroides. PRECAUCIONES: ·Usar con precaución y a dosis pequeñas en pacientes con miastenia gravis,·Insuficiencia respiratoria ( se prolonga el bloqueo). ·En pacientes con quema-duras > 25% aumentar la dosis. EMBARAZO: Categoría C.

96. Pantoprazol

PRESENTACIÓN: PANTOPRAZOL®, PANTOCARM IV®1Amp = 40mg. ACCIONES:Inhibe la secreción de ácido en estómago. (Inhibidor bomba protones)INDICACIONES: ·Úlcera duodenal, úlcera gástrica, esofagitis por reflujo Hemorragia digestiva.·Profilaxis y tratamiento de las lesiones por AINES, Profilaxis de las úlceras deestrés y de la neumonía aspirativa. DOSIS:ADULTO:40 mg al díaBolo lento durante 2-3 minutos Diluido en SF o SG5% a pasar en 10-15 minutosNIÑOS:No hay experiencia de uso en niños.

145

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad conocida al pantoprazol.INTERACCIONES:No significativas. (Es su principal ventaja frente a Omeprazol). No están recogidasaquí.PRECAUCIONES:En insuficiencia hepática grave reducir la dosis a 20 mg. EMBARAZO: FDA "B"No hay suficiente experiencia, evitar salvo que su uso sea imprescindible.

97. Paracetamol

PRESENTACIÓN:PERFALGAN®: 1 Amp = 100ml = 1gr Paracetamol 10 mg/mlPRO-EFFERALGAN®: 1 Amp = 10 ml =2 gr Pro-Paracetamol , Amp de 1 gr.2 gr. De proparacetamol= 1gr. de paracetamol ACCIONES:Analgésico y antipirético.INDICACIONES:·(aprobadas sólo para adultos y niños >33 kg). ·Fiebre: reduce temperatura en 30min. con una duración de al menos 6 h. ·Dolor moderado: Alivio inicia en 5-10min. Efecto máximo en 1 h. Dura 4-6 h.DOSIS: Adultos y adolescentes de >50 kg: perfusión intravenosa 1 gramo IV en 15 minutos/ 4-6 horas. Max 4 gr/dia o60mg/kgAdultos <50 kg y niños >33 kg: 15 mg/kg (1.5 ml de solución por kilo)CONTRAINDICACIONES:Insuficiencia hepática severa. Alergia al paracetamol.INTERACCIONES: La toxicidad hepática aumenta ante: alcoholismo, anticonvulsivantes, barbitúricos,isoniacida, zidovudina y malnutrición crónica. Potencia a los anticoagulantesorales y coranfenicol.PRECAUCIONES: ·No confundir PERFALGAN con PRO-EFFERAGAN que es Pro-Paracetamol, unprofármaco que tras metabolización se transforma en paracetamol y cuyas dosis

146

son dobles, es decir: Pro-Efferalgan 2 gramos equivale a 1 gramo de Paracetamol.·En pacientes con Insuf. Renal grave administrar con intervalo mínimo de 6 horas.EMBARAZO: FDA "B"A dosis terapéuticas y durante periodos cortos es aparentemente seguro.

98. Penicilina G Sódica

PRESENTACIÓN: PENICILINA G LLORENTE®Viales de 2.000.000 y 5.000.000 UI i.m. e i.v.1millón de UI equivale a 625mgINDICACIONES:·Antibiótico beta-lactámico de acción bactericida. ·Tratamiento de las infeccionescausadas por microorganismos sensibles a Penicilina: Estreptococo, Neumococo,Estafilococo, Anthrax, Actinomyces, Clostridium (incluyendo tetanus), Difteria, eninfecciones del aparato respiratorio y genital, en infecciones por Gram negativos,Meningitis y Endocarditis.DOSIS:ADULTOS:1 a 5 millones UI cada 4 a 6h i.m. o i.v.NIÑOS MAYORES:10000 a 40000 UI/Kg cada 4 a 6h i.m. o i.v.Lactantes y Recién Nacidos: 17000 a 25000 UI/Kg cada 8 a 12h.CONTRAINDICACIONES:Historia de reacción de hipersensibilidad previa a cualquiera de las penicilinas y/ocefalosporinasINTERACCIONES:Con otros antibióticos (Aminoglucosidos, Tetraciclinas, Cloranfenicol, AcidoClavulanico), Anticonceptivos orales, AINES.PRECAUCIONES:·Su prolongado uso puede producir la proliferación de microorganismos nosuceptibles, inclusive hongos. ·En Insuficiencia Renal y en Colitis Ulcerosa.REACCIONES ADVERSAS:Urticaria, Prurito, muy rara vez Shock AnafilácticoEMBARAZO: Categoría de riesgo B.

147

99. Piridostigmina

PRESENTACIÓN:Bromuro de piridostigmina (MESTINON®) 1 Comprimido = 60 mgVease Neostigmina (PROSTIGMINE®)Nota: La piridostigmina solo se comercializa en comprimidos MESTINONComp. 60 mgSu INDICACION es como tratamiento vía oral para la Miastenia GravisLa Neostigmina tiene como principal indicación en nuestro medio la reversión delbloqueo neuromuscular por agentes no despolarizantes.

100. Piridoxina (VIT B 6)

PRESENTACIÓN: BENADON®1 amp = 300 mgINDICACIONES:·Intoxicación Etílica aguda ·Intoxicación por Isoniazida ·Intoxicaciones porEtilenglicol. ·Otras: Náuseas y vómitos del embarazo. Vómitos postanestésicos.Trastornos por irradiaciones. Trastornos neuromusculares: parálisis agitante,parkinsonismo, corea, temblor idiopático.. Agranulocitosis y leucopenia. Anemiahipocrómica por carencia de piridoxina. ·Ante convulsiones refractariasNeonatales, como prueba terapéutica.DOSIS:Intoxicación Etílica aguda: 300mg en 10 mt.Intoxicación por Isoniazida: 5 gr en 50 ml de SG5% en 10mt(si se conoce dosis ingerida 1 gr de Piridoxina por cada gr de Isoniazida).Intoxicaciones por Etilenglicol: 100mg deB6INTERACCIONES:Fenobarbital, Isoniazida, Ac folico, a dosis altas antagoniza efecto Levodopa.EMBARAZO: Categoria A para F.D.A.

101. Potasio (Cloruro)

PRESENTACIÓN:CLORURO K®: 1 amp 1M = 10 ml = 10 mEq; (1 ml = 1 mEq) APIR-INYECC®: 1 amp 2M = 10 ml = 20 mEq; (1 ml = 2 mEq)

148

ACCIONES: El K interviene en la excitabilidad nerviosa y muscular y en el mantenimiento delequilibrio ácido-base.INDICACIONES: ·Ttº hipopotasemia (K < 3,5 mEq/l; por cada mEq/l de descenso del k sérico,existe un déficit aproximado de 200-400 mEq en el organismo). ·Arritmiascardiacas causadas por digital. ·Trastornos de la conducción cardiaca queimpliquen un riesgo vital.DOSIS:Adultos:Hipopotasemia leve ( k: 3-3,5 mEq/l): Dosis: 60 mEq/díaHipopotasemia moderada ( k: 2,5 - 3 mEq/l): Dosis: 120 mEq/día

Hipopotasemia grave ( k: < 2,5 mEq/l): Dosis carga: 10-20 mEq/hora. Dosis mantenimiento: 5 mEq/h. Dosis máxima: 200 mEq/día

Niños:Administrar 3 mEq/kg/día a las concentraciones y ritmos adecuados.CONTRAINDICACIONES: ·Hiperpotasemia ( K � 5 mEq/l), salvo en cetoacidosis diabética. ·Insuficienciarenal grave ( Aclaración creatinina < 20 ml/minuto). ·Deshidratación severa.INTERACCIONES:No mezclar con dobutamina, manitol, fenitoína,penicilina...

149

PRECAUCIONES: ·No administrar nunca directo en bolo, siempre diluido a una concentración de 20mEq/litro, máximo 40 mEq/litro. ·no administrar a una velocidad > 20 mEq/h.·Obstrucción intestinal. ·Hernia de hiato. ·Evaluar función renal antes de iniciartratamiento. ·Monitorizar PH plasmático, potasemia y EKG durante el tratamiento.Puede provocar fibrilación ventricular, parada cardíaca, bradicardia. ·Las necesi-dades disminuyen en la insuficiencia renal y aumentan con corticoides, insulina,diuréticos y perdidas gastrointestinales. ·Gran irritante venoso. ·Es preferible suuso en soluciones de glucosa en casos de hipopotasemia severa.EMBARAZO: Categoría A, aceptada si buena función renal.

102. Procainamida

PRESENTACIÓN: BIOCORYL®amp = 10 ml = 1 g; (1 ml = 100 mg) ACCIONES: ·Antiarrítmico clase Ia (Inhibe la entrada de Na en la célula y prolonga el tiempode recuperación posrepolarización). ·Alarga el periodo refractario y la duración delpotencial de acción de la aurícula, sistema His-Purkinje y ventrículo. ·Disminuye elautomatismo, excitabilidad, velocidad de conducción y contracción miocárdica.·Efecto global: supresión de ectopias auriculares y ventriculares, escaso efecto ennodo auriculoventricular. ·Posee efecto anticolinérgico. ·Inicio acción IV:inmediato. ·Efecto máximo IV: ·Duración efecto IV: 2,5-5 h.INDICACIONES: ·Arritmias supraventriculares y ventriculares: fibrilación auricular, flutter auricular,taquicardia paroxística supraventricular, extrasístoles ventriculares, taquicardiaventricular ( cuando la lidocaina no es efectiva). ·Arritmias en la hipertermiamaligna.DOSIS:ADULTOS:

DI: 20 mg (en situaciones de no emergencia)- 50 mg (en situaciones deemergencia) en 1 min. Que se puede repetir cada 5 min. hasta que se suprimala arritmia, sobreviene hipotensión, se prologa el QRS en un 50% respecto desu duración original o se administra D max.: 17 mg/kg . Si con la DI se suprimela arritmia hay que seguir con DM: 2 mg/kg/h.

150

PEDIATRIA:DI: 3-6 mg/kg/dosis en 5 min. (máximo 100 mg/dosis). Se puede repetir cada5-10 min. Hasta supresión de arritmia, aparición de toxicidad; o dosis total 10-15 mg/kg en 30-60 min. Si con la DI se suprime la arritmia hay que seguir conDM: 20-50 mcg/kg/min.

151

CONTRAINDICACIONES: ·Hipersensibilidad al fármaco. ·Bloqueo AV de 2º y 3º grado. ·hipotensión.·Miastenia Gravis. ·Torsades de Pointes. ·LES. Insuficiencia renal. Insuficinciahepática grave. IAM. Insuficiencia cardiaca congestiva.INTERACCIONES:·No mezclar con fenitoína, aminofilina, bicarbonato. ·Potenciación de acción ytoxicidad: Amiodarona; Propanolol; Ranitidina. ·Potenciación de efecto:Pancuronio; Succinilcolina.EFECTOS SECUNDARIOS: ·Taquicardia a dosis altas. ·Hipotensión transitoria pero grave si administraciónrápida y a dosis altas. ·Depresión cardiaca. ·Arritmias si administración rápida(asistolia, FV, torsades de Pointes). ·Lupus Like si administración prolongada(fiebre, escalofríos, artritis, erupción cutánea). ·Alucinaciones. ·Hepatotoxicidad.·Pancreatitis. ·Neuropatía periférica, ·Trastornos hematológicos (neutropenia,anemia hemolítica, trombocitopenia). ·Signos de toxicidad: prolongación del PR,QT, QRS (> 50%), hipotensión (> 15 mmHg). PRECAUCIONES: ·Si en dosis inicial aparecen signos de toxicidad , parar la administración. Latoxicidad se manifiesta por ensanchamiento del QRS, prolongación del P-R y el

152

Q-T e hipotensión. Si en dosis inicial el P-R se prolonga, QRS se ensancha más de50% o la TA disminuye más de 15 mmhg, parar la administración. ·Pacientes conICC, IAM, Shock, Insuficiencia renal y hepática (reducir dosis de carga en 70%).·Asma. ·Lupus eritematoso sistémico. Puede producir reacciones anafilácticas ybrocoespasmo en pacientes con historial alérgico y asmáticoEMBARAZO:Categoría C, por riesgo de hipotensión mantenida que de lugar a insuficienciauteroplacentaria y arritmias ventriculares.

103. Propafenona

PRESENTACIÓN: RYTMONOR®1 amp = 20 ml = 70 mg; ( 1 ml = 3,5 mg)ACCIONES: ·Antiarrítmico clase Ia (inhibe de forma marcada el sistema his-Purkinje). ·Alargaintervalos PR, QRS, QT. ·Bloqueador b adrenérgico. ·Bloqueante de los canalesdel calcio. ·Disminuye velocidad de conducción a nivel de nodo AV y víasaccesorias. Acortamiento repolarización. Disminuye contractilidad.INDICACIONES: ·Arritmias supraventriculares: taquicardia paroxística supraventricular, flutterauricular, fibrilación auricular, Síndrome de WPW (en forma taquicárdica).·Arritmias ventriculares de riesgo: EV, Taquicardia ventricularDOSIS: Dosis carga:1 mg/kg IV lento (en 5 minutos). Dosis máxima de carga: 1,5-2 mg/kg (ó 140mg). Dosis mantenimiento: Infusión IV en 1-3 horas: dosis 0,5-1 mg/minuto durante 3 horas. Infusión IV prolongada: 7 mg/kg en 24 horas.Ej. adulto 70 kg

153

PEDIATRIA: Dosis Inicial 0,3-2mg/kg en 3-5minDosis Mantenimiento 4-7 µg/kg/minCONTRAINDICACIONES: ·Alergia al medicamento. ·Alteraciones de la conducción (bloqueos senoauriculary aurículo ventriculares). ·Shock cardiogénico. ·Insuficiencia cardiaca severa.·Hipotensión franca. ·Bradicardia severa. ·Enfermedad seno. ·EPOC grave.·Embarazo. ·Lactancia.INTERACCIONES:·Potencian acción y toxicidad: Acenocumarol; Digoxina; Propanolol; Teofilina;warfarina. ·Inhibición de efecto: Fenobarbital; Antidiabéticos orales; Insulina.PRECAUCIONES: ·Importante potencial arritmogénico en presencia de cardiopatía. ·Diluir siempreen SG5%, nunca en SSF precipita. ·Control EKG durante su administración. ·Edadavanzada. ·Daño miocárdico severo. ·Insuficiencia hepática reducir dosis un 20-30 %. ·Alarga PR, QRS y QT.Disminuir dosis o interrumpir su administracióncuando el QRS se ensancha > 20%.EMBARAZO: Categoría C

104. Propofol

PRESENTACIÓN: DIPRIVAN®Vial 20 - 50 - 100 ml al 1%; (1 ml = 10 mg). Jeringa precargada 50 ml, al 1%; (1 ml = 10 mg).Vial 50 ml al 2%; (1 ml = 20 mg)ACCIONES:·Hipnótico sedante no barbitúrico de acción rápida, corta duración y recuperación.·Disminuye PIC y requerimientos metabólicos de O2 cerebrales. ·No tienecapacidad analgésica. ·Inicio acción IV:< 10 seg. ·Efecto máximo IV : 1 min.·Duración efecto IV: 5-10 min.INDICACIONES:·Inductor en intubación traqueal en pacientes estables hemodinamicamente ohipertensos. ·Inducción y Mantenimiento de la anestesia. ·Sedación en adultospara procedimientos diagnóstico-terapéuticos, estancia en UCI o ventilación

154

mecánica.DOSIS:Adultos: Individualizada, según respuesta del paciente, grado de sedación y empleo deotros narcóticos o anestésicos.Anestesia:

DI: 2-2,5 mg/kg IV (en < 55 años) y 1-1,5 mg/kg IV (en > 55 años) lentamentedurante al menos 30 seg. Otra forma de administrarse es en forma de bolus de40 mg IV cada 10 segundos hasta inducción o completar la DI total según edad.Después seguir con DM: en forma de bolus 25-50 mg IV, repetidos cada 5-10min. o según necesidad o iniciar perfusión IV: 6-12 mg/kg/h (en < 55 años) y 4-6 mg/kg/h (en > 55 años y enfermos debilitados).

Sedación consciente: DI: 0,5-1 mg/kg IV lentamente para iniciar sedación, seguido de DM: 1-4mg/kg/h.

PEDIATRIA:No indicado en < 3 años.Anestesia:

DI: 2-3 mg/kg IV lento durante al menos 30 segundos. DM: 4-10 mg/kg/h.Sedación consciente:

DI: 0,5-1 mg/kg IV lento. DM: 1-4 mg/kg/h.

155

CONTRAINDICACIONES:·Alergia al propofol o algunos de sus componentes (aceite de soja, lecitina dehuevo). ·Niños < 3 años. ·Hipovolemia. ·Epilepsia.INTERACCIONES:-Disminuir dosis en pacientes premedicados con narcóticos, sedantes u otrosanestésicos.PRECAUCIONES:·Actúa en 30sg y Vm corta con despertar rápido (3-5 min). ·Almacenar entre 4 y22º, agitar antes de administrar. ·Depresión respiratoria, obstrucción vía aérea,apnea durante sedación. ·Depresión cardiovascular, hipotensión y descenso delGC, sobre todo en bolos iv. ·Bradicardia y asistolia, premedicar con atropina. ·ElFentanilo aumenta los niveles plasmáticos de propofol.

156

EMBARAZO: Nivel Bse utilizará sólo en casos absolutamente necesarios.

Viales 50 ml 2% (20 mg/ml)

157

105. Propanolol

PRESENTACIÓN: SUMIAL®amp = 5 mg = 5 ml (1 ml = 1 mg).ACCIONES:·Betabloqueante no cardioselectivo sin actividad simpaticomimética intrínseca:Cronotropo e inotropo negativo, antihipertensivo, antiarrítmico II, disminuye lahipertensión portal. ·Disminuye la contractilidad, FC, TAS y TAD. y alarga laconducción AV ·Broncoconstricción. ·Inicio acción IV: < 2 min. ·Efecto máximoIV : 2 min. ·Duración efecto IV: 1-6 h.INDICACIONES:·Cardiopatía isquémica, HTA crónica, arritmias supraventriculares y ventriculares.·Taquicardia inducida por digital y catecolaminas ·Cardiomiopatía hipertrófica,estenosis subaórtica hipertrófica idiopática, disección aórtica, Tetralogía de Fallot,profilaxis de HDA por varices esofágicas, tirotoxicosis, feocromocitoma, ·Controlde ansiedad y taquicardia de ansiedad.DOSIS:Adultos:Ttº de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotóxicas:

DI: 0,5-3 mg IV lento (la velocidad de administración no debe superar 1mg/min), repitiendo si es necesario cada 2-5 min. hasta el control de la arritmiao D max total: 0,1 mg/kg. (7-10 mg). Forma habitual de administrar DI: 1 mg/min, repetir cada 2-5 min hasta controlo D max total.

158

PEDIATRIA:Arritmias:

DI: 0,01 mg/kg IV lento (máximo por dosis 1 mg, y a velocidad máxima 1mg/min), repetir cada 2-5 min hasta efecto o D max total: 0,1 mg/kg.

CONTRAINDICACIONES:·Bradicardia sinusal menor de 50 lpm, Bloqueo AV 2º y 3º, PR>0,24; Insuficienciacardiaca descompensada; TA sistólica menor de 100 mmHg; Asma o EPOC;Arteriopatía periférica.INTERACCIONES:·Aumenta la toxicidad de: aminofilina, opiáceos, anticoagulantes orales, clonidina,diacepan, tiacidas, ergotamina, clorpromacina, lidocaína, nifedipina, prazosim,adrenalina, verapamil, tubocurarina. Disminuye el efecto de: Antidiabéticos orales,insulina. ·Disminuye su eficacia con: antiácidos, AINEs, barbitúricos, colesti-ramina, rifampicina. ·Aumenta su toxicidad con: amiodarona, anestésicos haloge-nados, anticonceptivos orales, cimetidina, disopiramida, furosemida, hidralacina,IMAOs, propafenona, quinidina.

159

PRECAUCIONES:·Precaución en insuficiencia hepática y renal; inducción de angor y tirotoxicosistras supresión brusca. ·Sd de WPW. ·Enmascara la hipoglucemia. ·En sobre-dosis: Glucagón de 5 a 10 mg iv en un minuto.EMBARAZO: Nivel de seguridad C,utilizar sólo en casos en los que otras alternativas sean ineficaces, suspender dossemanas antes del parto.

106. Prostaglandina(E1 Alprostadilo)

PRESENTACION:ALPROSTADIL®amp = 1ml = 500 mcg.ACCION:·Prostaglandina natural de efecto antiagregante plaquetario y vasodilatador.·Relaja la musculatura lisa vascular y estimula el músculo liso uterino e intestinal.·Inicio acción IV: inmediato. ·Efecto máximo IV: ·Duración efecto IV: 60 min.INDICACION:·Mantenimiento de la apertura del ductus arterioso. ·Hipertensión pulmonar. ·Encardiopatías ductus dependientes mantiene el ductus permeable (atresiapulmonar, estenosis pulmonar, atresia tricuspidea, transposición grandes vasos,interrupción o coartación del arco aórtico, tetralogía de Fallo severa). DOSIS: PEDIATRIA: Cardiopatías congénitas:

DI: 0,05 -0,1 mcg/kg/minuto, se puede aumentar hasta 0,4 µg/kg/minuto;ajustar según respuesta (dosis mínima eficaz). DM: 0,01-0,03 µg/kg/minuto; una vez conseguida la elevación de PO2.

160

CONTRAINDICACIONES: ·Resto de cardiopatías congénitas. ·Alergia al fármaco.·Neonatos con enfermedadde las membranas hialina.INTERACCIONES:

PRECAUCIONES: ·Monitorizar TA y FR del paciente. ·MANTENER EN FRIO ( 2-8 ºC) ·Suele producirhipotensión sistémica, con bradi o taquicardia. ·Puede inducir apnea, fiebre,convulsiones, CID, trombocitopenia, anuria, hematuria, hiper o hipopotasemia,hipoglucemia.Solución concentrada (50 µg/ml):1. 50 ml: 5mp a de ALPROSTADIL (2500 µg) + 45 ml de SF.

161

Solución diluida (10 µg/ml):1. 100 ml: 2mp a de ALPROSTADIL (1000 µg) + 98 ml de SF.2. 250 ml: 5mp a de ALPROSTADIL (2500 µg) + 245 ml de SF.

107. Protamina Sulfato

PRESENTACIÓN: PROTAMINA ROVI®amp = 5 ml = 50 mg, (1 ml = 10 mg).ACCIONES:·Formación del complejo protamina-heparina. ·Inicio: 1 minuto. Efecto máximo: >5 minutos. Duración: 2 horas. ·Inicio acción IV: 1 min. ·Efecto máximo IV :< 5min. ·Duración efecto IV: 2 h.INDICACIONES:·Neutralización del efecto anticoagulante de la heparina. ·Cuando se administrasola presenta efecto anticoagulante.DOSIS:Una amp. + 100 ml SF o SG 5% ( 1ml=0´5 mg).Inyección i.v. lenta o diluida (velocidad 10 mg en 2-3 min). 1 mg neutraliza aprox. 100 U.I.(1 mg) de heparina durante los primeros 15 minsiguientes a la administración de heparina. Pasados 30 min la dosis de protamina es 0´5 mg por cada 100 U.I.

162

Dosis máxima: 50 mg en 10 min. Se aconseja no administrar mas de 100mgdurante un total de dos horas.

Niños: Eficacia y seguridad no establecida se ha utilizado la misma dosis que enadultos.CONTRAINDICACIONES:·Alergia a protamina (riesgo aumentado en diabéticos tratados con insulinaprotamina). ·Pacientes con anticuerpos antiprotamina. ·Alergia al pescado o almarisco. ·En alérgicos puede usarse hexadimetrina como alternativa.INTERACCION:·No mezclar con cefalosporinas y penicilinas ( incompatible). ·Potencia el efectode los vasodilatadores ·El complejo protamina - heparina es antigénicamenteactivo.PRECAUCION:Incidencia frecuente por administración demasiado rápida: hipotensión, bradi-cardia, disnea, shock, reacciones anafilácticas, nauseas vómitos e hipertensiónpulmonar.Manifestaciones hemorrágicas. Tto: transfundir sangre.

Heparinización de rebote: por baja dosisTras dosis altas, anticoagulación

*Es posible observar hipernatremia de rebote y resangrado hasta 18 hrs despuesde la neutralización completa (pueden precisarse dosis adicionales).*Almacenar refrigerada (estable 2 semanas a tª ambiente).EMBARAZO: FDA C (valorar riesgo beneficio).

108. Ranitidina

PRESENTACION:TORIOL®, ZANTAC®1 amp = 5 ml = 50 mg; 1 ml = 10 mg.

163

ACCIONES: ·Antagonista H2. ·Inhibe la secreción gástrica. ·Inicio acción IV: rápido. ·Efectomáximo IV : 1-2 h. ·Duración efecto IV: 6-8 h.INDICACIONES: ·Ulcus gastroduodenal. ·Reflujo gastroesofágico. Profilaxis de la hemorragiagastrointestinal ·Profilaxis del síndrome de aspiración ácida.DOSIS:IV/IM: 50-100 mg / 6-8 h.

PEDIATRIA: Ulcus: Dosis habitual: 0,5-1 mg/kg IV lento cada 6 horas. Máximo por dosis: 50mg/dosis.

CONTRAINDICACIONES:Alergia al producto.INTERACCIONES:·Anticoagulantes orales (vigilar la respuesta anticoagulante). ·Sulfonilureas(aumenta el efecto hipoglucemiante). ·Antagonizar el bloqueo neuromuscular derelajantes no despolarizantes.PRECAUCIONES:·Administración IV lenta en 15-20 minutos. ·Disminuir dosis al 50% en la insufi-ciencia renal y hepatopatías. ·Puede producir taquicardia, bradicardia, cefaleas,confusión. ·Evitar la infusión a dosis altas o rápidas (puede causar arrítmias).EMBARAZO: Categoría B.

109. Remifentanilo

PRESENTACIÓN: ULTIVA®Vial = 3 ml = 1 mg, (1 ml = 0,33 mg).Vial = 5 ml = 2 mg, (1 ml = 0,4 mg). Vial = 10 ml = 5 mg, (1 ml = 0,5 mg).

164

ACCIONES:·Opioide de duración ultracorta. ·Agonista selectivo de los receptores opiáceosmu. ·Es 15 a 20 veces más potente que el fentanilo. ·Sedoanalgesico opioide deelevada estabilidad hemodinámica. ·La combinación de remifentanilo y propofolproporciona una disminución de la presión arterial y ritmo cardíaco, que es muyútil para compensar el aumento que se produce como consecuencia de laintubación endotraqueal. ·Inicio acción IV: bolo inmediato, perfusión < 1,5 min.·Efecto máximo IV : bolo 1,5 min, perfusión 10 min. ·Duración efecto IV: < 5 min.INDICACIONES:·Analgesia especifica y potente: curas agresivas, grandes quemaduras.·Sedoanalgesia de corta a media duración: Pacientes politraumatizados (torácicos,abdominales, ortopédicos) neurotraumas. ·Inducción y/o mantenimiento de laanestesia general. ·Analgesia en pacientes con ventilación mecánica. ·Mórfico deelección en pacientes con insuficiencia renal y hepática.DOSIS:ADULTOS.Inducción y mantenimiento de anestesia general (con ventilación controlada):

DI: 0,5-1 mcg/kg en bolo de al menos 30 seg. Seguir con DM: 0,25-1mcg/kg/min.

Anestesia con ventilación espontánea:DI: no usar. Administrar directamente DM: 0,025-0,1 mcg/kg/min.

PEDIATRIA:No se recomienda su uso en niños<12 años.

165

CONTRAINDICACIONES:·Hipersensibilidad conocida al fármaco y análogos del fentanilo. ·Como únicoinductor de la anestesia. ·La administración epidural e intratecal. ·En el partonatural o cesárea, causa depresión respiratoria en el niño.INTERACCIONES:Potencia la acción de otros depresores del SNC.PRECAUCIONES:·Debido a la rápida neutralización de su acción, no quedará actividad opioidearesidual en los 5 - 10 min siguientes a la administración. Por lo que antes deinterrumpir el tratamiento se debe administrar sustancias sedantes y analgésicasalternativas. ·Puede aparecer rigidez muscular a la dosis recomendada, y estarelacionada con la dosis y velocidad de administración. Las inyecciones enemboladas lentas deben de administrarse en no menos de 30 segundos.·Depresión respiratoria, hipotensión, bradicardia.EMBARAZO: Clasificación B/ D.No hay estudios adecuados y bien controlados. Valorar si el beneficio justifica elriesgo para el feto.

166

110. Rocuronio

PRESENTACION: ESMERON®, ZEMURON®1 amp =5 ml =50 mg; (1 ml =10 mg).1 amp =10 ml =100 mg; (1 ml =10 mg)ACCIONES:·Relajante muscular no despolarizante. ·Relacionado químicamente con elvecuronio pero con un comienzo de acción más rápido. ·Acción intermedia.·Inicio: 45-90 segundos. Efecto máximo:1-3 minutos. Duración: 15-50 minutos(según dosis).INDICACIONES: ·Relajación del músculo esquelético. ·Coadyuvante en anestesia general parafacilitar la intubación traqueal y facilitar la ventilación mecánica. DOSIS:Dosis inicio: 0,6-1,2 mg/kg. Dosis mantenimiento en bolus: 0,1-0,2 mg/kg cada15-25 minutos o Perfusión 5-15 µg/kg/minuto.Ej. Adulto 70 kg

PEDIATRIA:Dosis inicio: 0,6-1,2 mg/kg. Dosis mantenimiento en bolus: 0,1-0,2 mg/kg cada15-25 minutos o Perfusión 5-10 µg/kg/minuto.

167

PERFUSIÓN:100 ml: 2 amp de ESMERON (100 mg) + 90 ml SF o SG5%.

EFECTOS SECUNDARIOS: ·Reacciones adversas poco frecuentes (<1%). ·Reacciones anafilácticas.·Nauseas y vómitos. ·Efecto vagolítico (taquicardia, hipotensión). ·No hay casosde toxicidad cardiovascular significativa. ·Es infrecuente la liberación dehistamina. ·Su acción es revertida mediante anticolinesterásicos NEOSTIGMINA.PRECAUCIONES: ·La ventilación mecánica es necesaria hasta que se restaure la respiración espon-tánea. ·Su efecto está aumentado en la miastenia gravis y la función adrenocor-tical alterada. ·Reajuste de dosis en ancianos, hepatópatas y obesos.·CONSERVAR EN FRIO. ·Su efecto se potencia con aminoglucósidos, corticoides,antagonistas del calcio, procainamida, vancomicina, hipotermia, hipopotasemia yadministración de succinilcolina. ·Su efecto se antagoniza con Furosemida,fenitoina, teofilina, carbamazepina, quemados.CONTRAINDICACIONES: Reacciones anafilácticas precedentes al rocuronio.EMBARAZO: Categoría B.

168

111. rt-PA (Alteplasa)

PRESENTACIÓN: ACTILYSE®1 vial =20 ml = 20 mg; (1 ml =1 mg).1 vial =50 ml = 50 mg; (1 ml =1 mg) ACCIONES: ·Fibrinolítico. ·Activador tisular del plasminógeno (se fija en la fibrina del tromboy produce la transformación del plasminógeno en plasmina y como resultado ladisolución del coágulo de fibrina). ·Inicio: <30 segundos. Duración: 30 minutos.INDICACIONES: ·Terapia fibrinolítica del IAM (clase I <70 años con IAM dentro de las primeras 6h). ·Embolismo pulmonar masivo con inestabilidad hemodinámica (dentro de los7-14 días siguientes al inicio del cuadro). ·Trombosis venosa profunda (dentro delos 7 días siguientes al inicio del cuadro, a ser posible en las primeras 72 horas).·Oclusión arterial aguda. ·Ictus isquémico agudo (dentro de las 3 primeras horasdel inicio del cuadro).DOSIS:IAM: Pauta acelerada de 90 minutos: bolo IV 15 mg, seguido de 0,75 mg/kg enperfusión durante 30 minutos (sin sobrepasar los 50 mg), seguido de 0,5 mg/kgen perfusión durante 60 minutos (sin sobrepasar los 35 mg). Pauta de doble bolo:1º bolo : 50 mg IV lento en 3-5 minutos, seguido a los 30 minutos de un 2º bolo50 mg IV lento en 3-5 minutos. Tratamiento concomitante: AAS 250 mg yHeparina: bolo IV inicial 5.000 U previo al tratamiento fibrinolítico, continuar conuna perfusión IV 1.000.U/h durante las 1º 24-48 h para mantener un TTPa entre1,5-2 veces el control.Ej. Adulto 70 kg

169

Embolismo pulmonar masivo: bolo IV de 10 mg en 1-2 minutos, seguido deperfusión IV de 90 mg en 2 horas. No se debe administrar heparina de formasimultánea. Acabada la trombolisis se administra heparina cuando el TTPa sea <2veces el control; se administra bolo inicial 10.000-15.000 U seguido de perfusiónde 1.000.U/h.Ej. Adulto 70 kg

Ictus isquémico agudo: dosis total 0,9 mg/kg, máximo dosis 90 mg, adminis-trando un 10% del total en bolo inicial y el resto en perfusión durante 1 hora.Ej. Adulto 70 kg

PEDIATRIA:

EFECTOS SECUNDARIOS: ·Nausea y vómitos. ·Fiebre. ·Hemorragia interna o externa; si es severa requieresuspender terapia y administrar antifibrinolíticos con Acido Tranexámico (AMCHA-FABRIN®) 1 g (2 amp IV) ó Acido epsilon amino caproico (CAPROAMIN

170

FIDES®) 4 g (2 amp en perfusión durante 1 h). ·Hipersensibilidad. ·Anafilaxia(tratamiento con URBASON® 80 mg + POLARAMINE® 1 amp IV diluida) tratar deevitar ADRENALINA por posibilidad de arritmias graves, utilizarla sólo en Shockanafiláctico. ·Arritmias.PRECAUCIONES:·Para la administración IV directa en bolo: reconstituir el contenido del vial utili-zando su disolvente, no utilizar SSF ni SG5%. ·Para la administración enperfusión: una vez reconstituido el vial puede volver a diluirse en SSF, nunca enSG5%, a una dilución máxima de 0,2 mg/ml. ·Insuficiencia renal leve a moderada.·Embarazo. ·Trombos preexistentes en aneurismas abdominales o dilataciónauricular. ·Endocarditis bacteriana. ·Hepatitis aguda. ·Bronquitis severa. ·Terapiacoadyuvante o antiplaquetaria reciente. ·Dosis elevadas riesgo de hemorragiaintracraneal. ·Mayor riesgo en ancianos.CONTRAINDICACIONES:MAYORES (PAUE): ·Sangrado activo. ·Diátesis hemorrágica. ·Sospecha disecciónaórtica. ·Toma de anticoagulantes orales (dicumarínicos). ·Retinopatía diabéticasevera. ·Sospecha rotura cardiaca.RELATIVAS (PAUE): ·ACV en los últimos 6 meses. ·Cirugía o extracción dentariaen el últimos mes. ·Ulcus gastroduodenal activo en los últimos 6 meses.·Maniobras RCP traumáticas. ·Bajo peso. ·uso de estreptoquinasa o APSAC enlos últimos 6 meses. ·HTA no controlada (TAS >180, TAD >110 mmHg).·Punciones múltiples. EMBARAZO: Categoría C.

112. Salbutamol

PRESENTACION: VENTOLIN®Aerosol, 1 pulsación = 100 µg.Solución nebulizador 0,5% (1 ml = 5 mg).Ampollas 1 ml =500 µg.ACCIONES: ·Estimulante b2 selectivo. ·Estimula los receptores del músculo liso bronquial,uterino y de la vascularización muscular. ·Produce broncodilatación, relajación dela musculatura uterina y vasodilatación periférica con discreta disminución de laTAD. ·produce entrada de potasio al espacio intracelular. Inicio: IV 2-5 minutos.Efecto máximo: IV >10 minutos. Duración: IV 30-60 minutos.INDICACIONES: ·Crisis de broncoespasmo. ·Agudización de asma y EPOC. ·Estatus asmático.·Amenaza de parto prematuro. ·Hiperpotasemia.

171

DOSIS:Broncoespasmo, agudizaciones y estatus asmático:

Inhalador (episodios moderados): Dosis inicial 200 µg cada 5 minutos, hastarespuesta o dosis máxima 800 µg. Dosis mantenimiento 100-200 µg cada 4-6horas.

Nebulizador (episodios moderados): Dosis 2,5-5 mg nebulizado con O2

enriquecido durante 15 minutos. Puede repetirse misma dosis pasados 20minutos si no se ha alcanzado el efecto deseado.

Vía subcutánea ó IM (episodios severos): Dosis 0,25-5 mg pudiendo repetirmisma dosis si a los 20 minutos no hay respuesta.

Vía endovenosa (episodios severos): Dosis 4-5 µg/kg a pasar en 20 minutos.Repetir la dosis si fuera necesario.

Perfusión (episodios severos): Dosis inicio: 5 µg/minuto, con incrementos de 5µg/minuto cada 5 minutos hasta respuesta, efectos adversos o dosis máxima20 µg/minuto.

172

Parto prematuro: Dosis 100-250 µg IV lento, repetir hasta 1 mg.

Hiperpotasemia tóxica: Dosis 0,5 mg IV en 20 minutos.

PEDIATRIA: Inhalador: Dosis rescate 200 - 400 µg cada 20 minutos, hasta respuesta o dosismáxima 700 µg. Dosis mantenimiento: 100-200 µg cada 4-6 horas.

Nebulizador: Dosis 0,1-0,15 mg/kg nebulizado con O2 enriquecido durante 20minutos. Máximo por dosis 5 mg. Se puede repetir a los 20 minutos.

Vía subcutánea: Dosis 8 µg/kg se puede repetir a los 20 minutos.

Vía endovenosa: Dosis 4-5 µg/kg a pasar en 20 minutos. Repetir dosis si fueranecesario pasados los 20 minutos.

173

Perfusión: Dosis inicio: 0,2 µg/Kg/minuto, con aumentos de 0,2/µg/kg/minutocada 5 minutos hasta respuesta, efectos adversos o dosis máxima 1µg/kg/minuto.100 ml: 2 amp de SALBUTAMOL (1 mg) + 90 ml SF o SG5%.

EFECTOS SECUNDARIOS:·Nauseas y vómitos. ·Temblor fino de manos. ·Palpitaciones. ·Taquicardia supra-ventricular y ventricular. ·Hipotensión con aumento compensatorio de FC.·Nerviosismo. ·Ansiedad. ·Insomnio. ·Cefalea. ·Convulsiones. ·Hipopotasemia.tras dosis altas ·Hperglucemia. ·Tolerancia. ·Taquifilaxia en utilización crónica.PRECAUCIONES: ·Administración IM dolorosa. ·Administración IV monitorizar al paciente.·Hipertiroidismo. ·Cardiopatía isquémica. ·HTA. ·Ancianos. ·Diabetes Mellitus.·Evitar asociar a otros simpaticomiméticos. ·Los b bloqueantes antagonizan suacción. CONTRAINDICACIONES: Alergia al fármaco. ·Embarazo y lactancia.EMBARAZO: Categoría C (no utilizar IV en el 1º y 2º trimestre).

113. Somatostatina

PRESENTACIÓN: SOMIATON®1 amp =2 ml = 250 µg; (1 ml =125 µg).1 amp =2 ml = 3 mg; (1 ml =1,5 mg).ACCIONES: ·Inhibe la liberación de la hormona de crecimiento. ·Inhibe la secreción degastrina, insulina y glucagón. ·Reduce el flujo sanguíneo esplácnico y la tensiónportal. ·Corta vida media: 2 minutos (por eso ha de administrarse en infusióncontinua).

174

INDICACIONES:·Hemorragia digestiva alta con o sin hipertensión portal. ·Especialmente indicadoen hemorragia por varices esofágicas. ·Fístulas pancreáticas.DOSIS:Dosis carga: 250 µg bolo IV lento en 3 minutos. Dosis mantenimiento: 3,5µg/kg/h, mantener hasta 48-72 horas después de controlada la hemorragia.Duración máxima del tratamiento 120 h.PEDIATRIA:Dosis carga: 3 µg/kg IV lento en 5 minutos. Dosis mantenimiento: 3-5 µg/kg/h.PERFUSIÓN:250 ml: 2 amp. de SOMIATON® (500 microgramos) disueltas en 250 ml de SF.

EFECTOS SECUNDARIOS:·Vértigo. ·Nauseas. ·Rubefacción y calor facial. ·Hipoglucemia inicial seguida dehiperglucemia a las 2-3 horas. ·HTA. ·Taquicardia de forma transitoria. ·Prolongael efecto hipnóticos de los barbitúricos.PRECAUCIONES: ·Monitorizar glucemia cada 2-3 horas, especialmente en diabéticos insulinodepen-dientes. ·Riesgo de hipersensibilidad en ttº repetidos. ·PROTEGER DE LA LUZ(sistema opaco). ·La perfusión una vez preparada se conserva a temperaturaambiente sólo 12 horas.CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a somatostatina. ·Embarazo. ·Lactancia.EMBARAZO: Categoría D.

114. Succinilcolina

PRESENTACION: ANECTINE®, MIOFLEX®1 amp =2 ml = 100 mg; (1 ml =50 mg).1 amp =10 ml = 500 mg; (1 ml =50 mg).

175

ACCIONES: ·Bloqueante neuromuscular despolarizante de acción rápida y vida media muycorta. ·Inicio: 30-60 segundos. Efecto máximo: 60 segundos. Duración: 4-6minutos.INDICACIONES: Relajación neuromuscular.DOSIS:Parto prematuro: Dosis inicial: 1-1,5 mg/kg. Dosis mantenimiento: 0,5-1 mg/kgcada 5-10 minutos.

Laringoespasmo: Dosis: 0,5 mg/kg.

PEDIATRIA:Dosis inicial: 1-3 mg/kg. Dosis mantenimiento: 0,3-0,6 mg/kg cada 5-10minutos.

250 ml: 1 vial de ANECTINE® (500 mg) + 240 ml SF o SG5%.

176

EFECTOS SECUNDARIOS: ·Bradicardia. ·Ritmos nodales. ·Arritmias ventriculares. ·HTA. ·Hiperpotasemia(más marcado en pacientes con quemaduras extensas, hiperpotasemia previa,alteraciones electrolíticas, traumatismos severos, lesiones medulares o de lamotoneurona superior, enfermedades neuromusculares y sepsis). ·Aumento desecreciones. ·Aumento de presión intragástrica (del esfínter gastroesofágico),ocular y craneal (de forma leve y transitoria). ·Fasciculaciones. ·Dolores muscu-lares. ·Miotonías. ·Contracturas. ·Mioglobinuria. ·Aumento de la CPK. ·Muchosde los efectos secundarios pueden disminuirse administrando un relajantemuscular no despolarizante (10% de la dosis para intubación) 3-5 minutos antesde la suucinilcolina. ·Puede producir liberación de histamina.PRECAUCIONES: ·Aconsejable premedicar con ATROPINA. ·Puede producir arritmias sobre todotras repetición de dosis. ·Corregir los trastornos electrolíticos previos.·Cardiopatía. ·insuficiencia renal. ·Glaucoma. ·Aumenta la acción de la succinil-colina: hipopotasemia, hipocalcemia, miastenia gravis, déficit de colinesterasa ocolinesterasa anómalas. ·Cuidado su administración en bolos repetidos o perfusiónpuede producir bloqueo neuromuscular en fase II de duración muy superior a loesperado y que revierte con NEOSTIGMIA. ·CONSERVAR EN FRIO 2-8ºC.CONTRAINDICACIONES:·Grandes quemados. ·Lesiones medulares de más de 24 horas. ·Denervaciónmuscular. ·insuficiencia renal. ·Hepatopatía severa. ·Lesiones penetrantes en ojo.·Traumatismo craneoencefálico. ·Historia familiar de hipertermia maligna.·Miopatías asociadas con aumento de CPK. ·Glaucoma de ángulo agudo. ·Déficitde colinesterasa. ·Alergia al fármaco. ·Hiperparatiroidismo. ·Alteraciones del

177

calcio, magnesio y potasio. ·Niños menores de 14 años salvo para intubacióntraqueal de emergencia. ·Feocromocitoma. ·Hiperpotasemia.EMBARAZO: Categoría C.

115. Sulpirida

PRESENTACIÓN: DOGMATIL®, TEPAVIL®Ampollas 2 ml =100 mg; (1 ml =50 mg).Comprimidos Forte: 200 mg.Cápsulas: 50 mg.ACCIONES: Neuroléptico de baja potencia antipsicótica; pocos efectos secundarios; a dosisbajas tiene acción ansiolítica y desinhibidora, útil en trastornos psicofuncionales.INDICACIONES: Tratamiento de síndromes vertiginosos y estados de ansiedad. Aunque no es elfármaco ideal, puede utilizarse en crisis de agitación. Antiemético, hipo intratable.DOSIS:Psicosis de 600 a 800 mg/día por vía intramuscular. Dosis de ataque 2 ampollasintramuscular.PEDIATRÍA: 5-10 mg/Kg/día vía oral, repartidos en 2-3 dosis.EFECTOS SECUNDARIOS:Somnolencia y sedación. Síntomas anticolinérgicos: sequedad de boca, estreñi-miento, dificultad para la micción y visión borrosa.Ocasionalmente puedenproducir síntomas extrapiramidales.PRECAUCIONES:La vía parenteral recomendada es la intramuscular. Cardiopatía, Enfermedad deParkinson, epilepsia, nefropatía, embarazo y lactancia glaucoma de ángulocerrado, hipertrofia de próstata o retención urinaria, hepatopatía. Embarazo ylactancia.CONTRAINDICACIONES:Alergia al medicamento, coma de cualquier etiología, feocromocitoma. Crisishipertensivas.EMBARAZO: Categoría B.

178

116. Tenecteplasa (TNK)

PRESENTACION: METALYSE®1 vial =8 ml =8.000 U =40 mg; (1 ml =1.000 U).1 vial =10 ml =10.000 U =50 mg; (1 ml =1.000 U).ACCIONES: ·Activador del plasminógeno recombinante específico para la fibrina derivado delt-PA natural. ·Se une a la fibrina del trombo y convierte selectivamente el plasmi-nógeno unido al trombo en plasmina, la cual degrada la matriz de fibrina deltrombo. INDICACIONES: Tratamiento trombolítico de sospecha de IAM con elevación del ST persistente obloqueo reciente de rama izquierda, en las 6 horas siguientes a la aparición de lossíntomas del IAM. DOSIS:Se administra en función del peso corporal, con una dosis máxima de 10.000 U(50 mg). El volumen requerido para administrar la dosis correcta se calcula apartir del siguiente esquema.

La dosis requerida ha de administrarse como bolo IV único en 10 segundos.Tratamiento coadyuvante:

Acido acetil salicílico: 150-325 mg.Heparina Sódica: � 67 Kg: bolo 4.000 UI + infusión 800 UI/h si >67 kg: bolo5.000 UI + infusión 1.000 UI/h.Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina): 1 mg/Kg, por vía subcutáneao intravenosa.

PEDIATRIA:No debe usarse el fármaco en pacientes con peso menor de 50 Kg.

179

EFECTOS SECUNDARIOS:·Hemorragia punto de inyección, equímosis, ocasionalmente hemorragia gastroin-testinal o genitourinaria y epistaxis, raramente hemorragia cerebral. ·Hipotensión.·Trastornos del ritmo. ·Angina de pecho. ·Isquemia recurrente. ·Insuficienciacardiaca. ·Reinfarto. ·Shock cardiogénico. ·Pericarditis. ·Edema pulmonar.·Reacciones anafilácticas (exantema, urticaria, edema laríngeo). ·Nauseas.·Vómitos. ·Fiebre.PRECAUCIONES: ·No conservar a temperatura >30 ºC. ·Incompatible con soluciones de dextrosa.·Puede producir hemorragia, si se produce hemorragia grave (hemorragiacerebral) suspender la administración de heparina y pensar en protamina.·VALORAR SU ADMINISTRACIÓN EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES: ( TAS>160 mmHg, ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, HEMORRAGIA GASTROINTES-TINAL O GENITOURINARIA RECIENTE (10 DÍAS), ELEVADA PROBABILIDAD DETROMBO CARDIACO IZQUIERDO, INYECCIÓN IM RECIENTE (2 días), EDADAVANZADA (>75 años), BAJO PESO CORPORAL (<60 Kg). ·Arritmias de reper-fusión. ·Reacción anafilactoide. CONTRAINDICACIONES: ·Trastorno hemorrágico significativo actual o durante los últimos 6 meses.·Pacientes en tratamiento anticoagulante oral simultaneo. ·Historia de lesión delSNC (neoplasia, aneurisma, cirugía intracraneal o espinal). ·Diátesis hemorrágicaconocida. ·Hipertensión no controlada grave. ·Cirugía mayor, biopsia de órganoparenquimatoso, o traumatismo significativo durante los últimos 2 meses.·Traumatismo reciente de la cabeza o del cráneo. ·RCP prolongada (>2 minutosdurante las últimas 2 semanas). ·Pericarditis aguda y/o endocarditis bacterianasubaguda. ·Pancreatitis aguda. ·Disfunción hepática grave. ·Retinopatíahemorrágica diabética. ·Ulcera péptica aguda. ·Aneurisma arterial y malformaciónarterial/venosa conocida. ·Neoplasia con riesgo aumentado de hemorragia.·Historia de ictus, ataque isquémico transitorio o demencia. ·Hipersensibilidad alprincipio activo.EMBARAZO:No se dispone de experiencia en el uso de tenecteplasa en mujeres embarazadas.Debido a que los estudios en animales han demostrado un riesgo elevado dehemorragia vaginal presumiblemente de la placenta y de pérdida de embarazo,debe valorarse el beneficio del tratamiento frente a los riesgos potenciales quepuedan agravar una situación aguda que ponga en peligro la vida.

180

117. Teofilina

PRESENTACIÓN: EUFILINA®, VENOSA®1 vial =10 ml =193.2 mg (1 ml =19.32 mg).ACCIONES: Broncodilatador, aumenta la contractilidad de los músculos respiratorios y elaclaramiento mucociliar, y tiene cierta actividad antiinflamatoria. Otros efectos:diurético, estimulación del SNC, aumento de la secreción gástrica e inhibición delas contracciones uterinas.INDICACIONES:Se emplea en la obstrucción de las vías aéreas inferiores. EPOC, edema agudo depulmón con componente broncoconstrictor.DOSIS:Dosis individualizada según factores modificadores (tabaquismo, edad, ICC,insuficiencia hepática, Cor pulmonale), para mantener teofilinemia 10-20 mcg/ml.

PEDIATRÍA:

EFECTOS SECUNDARIOS:Náuseas, vómitos, diarrea, irritabilidad, taquicardia, insomnio, hipoglucemia. Conniveles elevados: arritmias, convulsiones, hipotensión y muerte.

181

PRECAUCIONES:Hepatopatía, ICC, ancianos, niños<1 año, fumadores, alcohólicos, epilépticos,glaucoma, úlcera gástrica, hipertensión grave, lesión miocárdica. Interacciona conotros fármacos, sobre todo, con fluvoxamina.CONTRAINDICACIONES:Alergia al fármaco o a otras xantinas, insuficiencia renal o hepática severa.Preferible no emplear si hiperpotasemia severa o porfiria.EMBARAZO: Categoría C.

118. Terbutalina

PRESENTACIÓN: TERBASMIN®Aerosol =1 pulsación =250 µg.Solución nebulizador 1%; (1 ml =10 mg).Ampollas 1 ml =0,5 mg.ACCIONES: ·Estimulante b2 adrenérgico selectivo. ·Broncodilatador. ·Vasodilatador de lamusculatura del músculo liso (puede disminuir la TAD). ·Hiperglucemia.·Hipokaliemia. INDICACIONES:·Crisis de broncoespasmo (agudización de asma, EPOC, y estatus asmático).·Amenaza de parto prematuro.DOSIS:Broncoespasmo, agudizaciones y estatus asmático:

Inhalador (episodios moderados): Dosis de rescate 500 µg cada 10-20minutos, hasta 3 dosis en una hora. Dosis mantenimiento: 500 µg cada 4-6horas.

Nebulizador (episodios moderados): Dosis de rescate: 0,3 mg/kg/dosis(máximo por dosis 10 mg) diluidos en 3 ml SSF nebulizado con O2 enriquecidodurante 15-20 minutos. Se puede repetir hasta 3 dosis en 1 hora. Dosis mante-

182

nimiento: 2,5-5 mg diluidos en 3 ml SSF nebulizado con O2 en 20 minutos cada4-6 horas.

Vía subcutánea ó IV (episodios severos): Dosis: 10 µg/kg/dosis SC ó IV (máximopor dosis 0,4 mg) cada 20 minutos. Se puede repetir hasta 3 dosis en 1 hora.

Parto prematuro: Dosis: 2,5 mg cada 4-6 horas hasta término.

PEDIATRIA:Inhalador: Dosis de rescate 250-500 µg cada 20 minutos, hasta 3 dosis en 1hora. Dosis mantenimiento: 250-500 µg cada 4-6 horas.

Nebulizador: Dosis 1 gota/kg/dosis; máximo por dosis 1 ml diluido en 3 ml SSFnebulizado con O2 a 7-8 l durante 20 minutos. Se puede repetir a los 20minutos.

Vía subcutánea: Dosis 0,01 mg/kg, máximo por dosis 0,4 mg. Se puede repetirhasta 3 dosis con un intervalo entre dosis de 20 minutos.

183

EFECTOS SECUNDARIOS:·Cefalea. ·Ansiedad. ·Temblor. ·Calambres musculares. ·Taquicardia.·Palpitaciones. ·HTA. ·Hipotensión ocasionalmente. ·Hiperglucemia. ·Por víainhalatoria es difícil que produzca efectos secundarios. ·Hipopotasemia enadministración IV. ·Arritmias (para su tratamiento usar un bloqueante cardiose-lectivo METOPROLOL). PRECAUCIONES:·Hipertiroidismo. ·Cardiopatía isquémica. ·HTA. ·Ancianos. ·Diabetes Mellitus.·Los b bloqueantes antagonizan su acción. ·El uso concomitante con teofilinaacentúa los efectos secundarios. ·Asociados a antidepresivos tricíclicos mayorriesgo de arritmias.CONTRAINDICACIONES:·Alergia al fármaco. ·No usar cuando el parto prematuro se asocia a toxemiagravídica o hemorragia anteparto ni cuando existe riesgo de aborto en el 1º o 2ºtrimestre del embarazo. ·No usar IV en hipertiroidismo ni en cardiopatíaisquémica grave.EMBARAZO: Categoría B.

119. Tiamina (Vit B1)

PRESENTACIÓN: BENERVA®1 amp =1 ml =100 mg.ACCIONES: ·Vitamina B1 hidrosoluble. ·La vitamina B1 es necesaria para el metabolismo decarbohidratos y para la transmisión del impulso nervioso. ·Su deficiencia produceberi-beri y encefalopatía de Wernike-Korsakoff.INDICACIONES: ·Profilaxis en alcohólicos en donde se sospecha posibilidad de desarrollo deencefalopatía de Wernike. ·Tratamiento de casos de sospecha de esta entidad encasos de encefalopatía o coma.DOSIS: Dosis habitual: 100 mg IM ó IV diluida y muy lenta. Es preferible la adminis-tración IM.

184

Dosis máxima: 200 mg/día.

PEDIATRIA:Dosis habitual: 10-25 mg/día IM .

EFECTOS SECUNDARIOS:Reacciones alérgicas (administración parenteral): urticaria, prurito, malestargeneral, colapso cardiovascular, Shock anafiláctico. PRECAUCIONES:·PREFERIBLE UTILIZACIÓN IM. ·En alcohólicos que reciban glucosa IV debeadministrarse previamente a la glucosa Tiamina para prevenir la encefalopatía deWernike. CONTRAINDICACIONES: Alergia a Tiamina.EMBARAZO: Categoría A.

120. Ticlopidina

PRESENTACIÓN: TIKLID®, TICLODONE®Comprimidos 250 mg.ACCIONES: Antiagregante plaquetario, derivado del núcleo de tienopiridina, que actúa previ-niendo la agregación plaquetaria, al inhibir la fijación del fibrinógeno a lasplaquetas activadas. El efecto antiagregante máximo se produce a los 5-8 días, yse mantiene durante una semana, una vez suspendido el tratamiento.INDICACIONES:Antiagregante en la cardiopatía isquémica si el paciente es alérgico o tiene intole-rancia a ácido acetil salicílico y a clopidogrel. Ictus, tromboembolismo venoso,

185

tromboembolismo arterial, trombosis como consecuencia de hemodiálisis o circu-lación extracorpórea. Oclusiones tras procedimientos quirúrgicos coronarios: encirugía de derivación aortocoronaria; en angioplastia coronaria transluminal percu-tánea con colocación de prótesis endovascular (STENT).DOSIS:Adultos y ancianos, oral: 250 mg/12 h, durante la comida y cena.STENT: 500 mg/día+ácido acetilsalicílico a dosis bajas (100-250 mg/día), general-mente durante un mes.Normas para la correcta administración: Tomar preferentemente con alimento,durante las comidas, para aumentar la absorción y reducir la incidencia de altera-ciones gastrointestinalesCONTRAINDICACIONES:·Hipersensibilidad a la ticlopidina. ·Diátesis hemorrágica. ·Lesiones orgánicassusceptibles de sangrar ([ULCERA PEPTICA] en fase activa o [ICTUS]hemorrágico en fase aguda). ·Alteraciones de la coagulación que producen unalargamiento del tiempo de sangría. ·Antecedentes de leucopenia, trombopenia yagranulocitosis. ·En general, se desaconseja la asociación de ticlopidina conanticoagulantes y con antiagregantes plaquetarios como el ácido acetilsalicílico ylos antiinflamatorios no esteroideos (ver Interacciones con otros medicamentos yotras formas de interacción). Sin embargo, en caso de implantación tipo STENT, laticlopidina debe asociarse con ácido acetilsalicílico a dosis bajas (100-250mg/día).EFECTOS SECUNDARIOS:·Hemorragias que pueden ser graves. ·Neutropenia.INTERACCIONES: Asociaciones desaconsejadas: AINES, antiagregantes plaquetarios, heparinas,salicilatos (vía general).EMBARAZO: Categoría B.

121. Tiopental Sódico

PRESENTACIÓN: PENTOTHAL®, THIOBARBITAL®1 vial =0,5 g, disolvente 20 ml; (1ml =25 mg).1 vial =1g, disolvente 20 ml; (1ml =50 mg).ACCIONES: ·Barbitúrico de rápido comienzo de acción y corta duración. ·Induce hipnosis yanestesia pero no analgesia. ·Anticonvulsivante. ·Disminuye el metabolismocerebral, el flujo sanguíneo cerebral y la PIC, manteniendo la presión de perfusión.·Inicio: <30 segundos. Efecto máximo: 40 segundos. Duración: 5-15 minutos.

186

INDICACIONES: ·Inducción de anestesia (sobre todo en pacientes hemodinámicamente estables).·Hipertensión intracraneal (anestesia en TCE). ·Anticonvulsivante. ·Proteccióncerebral (coma barbitúrico).DOSIS:Anestésico: se administra en bolus de 50 mg IV lento (en 1 minuto) hastaalcanzar la dosis inicial. Dosis inicial: 3-5 mg/kg IV lento. Dosis mantenimiento: 2-4 mg/kg/h.Ej. Adulto 70 kg

Convulsiones: Dosis inicial: 0,5-2 mg/kg IV lento en 1 minuto; repetir si esnecesario. Dosis mantenimiento: 2 mg/kg/h.Ej. Adulto 70 kg

Reducción de PIC: Dosis inicial: 1-4 mg/kg. Dosis mantenimiento: 2.4 mg/kg/h.

187

Ej. Adulto 70 kg

Coma barbitúrico: Dosis carga: 8 mg/kg IV lento, repetir hasta conseguirsupresión de EEG o 5 dosis como máximo. Dosis mantenimiento: 4 mg/kg/h.Ej. Adulto 70 kg

PEDIATRIA:Anestésico: Dosis inicial: 2-6 mg/kg. Dosis mantenimiento: 1 mg/kg/h.

Convulsiones: Dosis inicial: 2-3 mg/kg; repetir según necesidad. Dosis manteni-miento: 1 mg/kg/h.

188

Reducción de PIC: Dosis: 1,5-5 mg/kg; repetir según necesidad hasta control dePIC. Dosis mantenimiento: 1 mg/kg/h.

PERFUSION:250 ml: Diluir 1 g. de PENTOTHAL® en 250 ml de SG5%.(4 mg/ml):

189

EFECTOS SECUNDARIOS:·Hipotensión arterial. ·Bradicardia. ·Depresión miocárdica. ·Depresión respira-toria. ·Laringo-broncoespasmo. ·Somnolencia. ·Nauseas y vómitos. ·dolor en elpunto de inyección. ·Necrosis cutánea por extravasación. ·Reacciones alérgicas.PRECAUCIONES:·NO UTILIZAR EN CONCENTRACIONES > 2,5%. ·No mezclar con solucionesácidas. ·Pacientes hipovolémicos. ·Enfermedad cardiovascular. ·Disfunción renal.·Caso de inyección intraarterial accidental vasoespasmo intenso y riesgo degangrena (administrar Papaverina 80 mg en 50 ml SG5% por la misma vía).CONTRAINDICACIONES:·Porfirias. ·Status asmático. ·Miotonías. ·Shock hipovolémico. ·Enfermedadcardiovascular. ·hipotensión. ·Uremia. ·Hipersensibilidad a barbitúricos.EMBARAZO: Categoría C.

122. Tobramicina

PRESENTACIÓN: TOBRA GOBENS®, TOBRADISTIN®, TOBRAMICINA NORMON®1 vial 100 mg =2 ml (1ml =50 mg).1 vial 50 mg =2 ml (1 ml =25 mg).Solución IV 100 mg =100 ml (1 mg/ml).ACCIONES: Antibiótico aminoglucósido. Actúa fundamentalmente interrumpiendo la síntesisde proteínas, lo que conduce a la alteración de la permeabilidad de la membranacelular, la rotura progresiva de la cubierta de la célula y la eventual muerte de lamisma. Es bactericida a concentraciones iguales o ligeramente superiores a lasconcentraciones inhibitoriasINDICACIONES:Activos frente a algunos Gram (+), pero principalmente Gram (-) y pseudomonas.Uso hospitalario, asociados a otro antibiótico en infecciones severas.DOSIS:Adultos 3-5 mg/Kg/día repartido en 3 o 4 dosis. Dosis usual, 1-1.7 mg/kg/8 h;0.75-1.25 mg/kg/6 h. Infecciones urinarias (im): dosis única de 2-3 mg/kg/día.PEDIATRÍA: Dosis usual, 2-2.5 mg/kg/8 h; 1.5-1.9 mg/kg/6 h. Prematuros o recién nacidos:2.5 mg/kg/12 horas.CONTRAINDICACIONES:Alergia a aminoglucósidos, ya que existe evidencia de alergia cruzada entre todosellos.

190

PRECAUCIONES:Espasmo bronquial, Enfermedad de Parkinson, insuficiencia renal, MiasteniaGravis, historia de sordera, tinnitus y/o vértigo. Evitar el uso concomitante defármacos con potencial efecto nefrotóxico y ototóxico.EMBARAZO: Categoría D.

123. Toxoide DiftéricoToxoide Antitetánico

PRESENTACIÓN: ANATOXAL DIFTE BERNA®, DIFTAVAX®Ampolla 0.5 ml =25/10 UI.Ampolla 0.5 ml =40/4 UI.INDICACIONES:·La OMS recomendó la vacunación con difteria unida a tétanos en adultos en elaño 1.994, desde que a principios de esta década se produjera una epidemia dedifteria en las antiguas repúblicas de la Unión Soviética. ·Las recomendacionesinternacionales recogen desde hace varios años la vacunación con difteria tétanoscomo opción preferente sobre el toxoide tetánico para la primovacunación deniños mayores de siete años y adultos, como dosis de recuerdo en adultos y parala profilaxis en caso de heridas. La vacunación antitetánica-antidiftérica seadministrará a todos los adultos que no estuvieran inmunizados o que se hayanvacunado hace mas de 10 años. DOSIS: En niños >7 años y adultos no inmunizados, usar las presentaciones 40/4 UI.PAUTAS:·En personas vacunadas previamente: 3 dosis de Td con intervalos de 1 a 2meses entre las dos primeras dosis. De 6 a 12 meses entre la 2ª y la 3ª dosis.·Dosis de recuerdo en personas con primovacunación correcta: 1 dosis de Tdcada 10 años. ·Profilaxis de las heridas: administrar Td con o sin inmunoglobulinasegún indicación.

191

CONTRAINDICACIONES:·Alergia a algún componente de estas vacunas: el toxoide tetánico o diftérico y elconservante (tiomersal). ·Alteración neurológica grave. ·Enfermedad febril graveel día de la vacunación. ·En todo caso se observarán las instrucciones delLaboratorio preparador y se cumplimentarán en el caso de "Reacción adversa"(R.A.M.) los Protocolos de ·Farmacovigilancia. (Ficha Amarilla).EMBARAZO:No se ha establecido la seguridad de la vacuna para su uso durante el embarazo,por tanto para la inmunización de las embarazadas se utilizará la vacuna antite-tánica T.

124. Tramadol

PRESENTACION: ADOLONTA®1 amp =2 ml = 100 mg; (1 ml =50 mg).ACCIONES: ·Analgesia central. ·Agonista opiáceo. ·Potencia similar a meperidina y 1/10 partede la morfina. ·Inicio: <10 minutos. Efecto máximo: 30 minutos. Duración: 6-8horas.INDICACIONES:·Analgesia. ·Dolor de intensidad moderada sólo. ·Dolor de intensidad severaasociado a AINES.DOSIS: Dosis habitual: 50-100 mg IM o IV lento cada 6-8 horas. Dosis máxima: 400mg/día.

192

PEDIATRIA:Dosis habitual: 1-2 mg/kg IM ó IV lento cada 8 horas. Dosis máxima: 6 mg/kg/día.

EFECTOS SECUNDARIOS:·Vértigo. ·Mareo. ·Nauseas. ·Vómitos. ·Sedación. ·Sequedad de mucosas.·Cansancio. ·Sudación. ·Miosis. ·Visión borrosa. ·Retención urinaria.·Convulsiones (raro y a dosis muy elevadas). ·Depresión respiratoria (menos queotros opiáceos). ·Rigidez muscular. ·Inestabilidad hemodinámica (menos queotros opiáceos). ·Reacciones de inestabilidad. ·Antídoto NALOXONA® (0,01mg/kg IV cada 2-3 minutos hasta reversión de síntomas o dosis máxima 10 mg).PRECAUCIONES: ·Reducir dosis en insuficiencia hepática y renal. ·Hipertensión. ·Hipotiroidismo.·Asma. ·Insuficiencia hepática. ·Insuficiencia renal ·Arritmias. ·Hipertrofiaprostática. ·Convulsiones. ·Aumento de presión intracraneal. ·AncianosCONTRAINDICACIONES: ·Embarazo. ·Lactancia. ·Niños <1 año. ·Alergia al fármaco. ·IMAOS. ·No emplearen caso de intoxicación etílica., somníferos, analgésicos o psicofármacos.EMBARAZO: Categoría C.

125. Urapidilo

PRESENTACIÓN: ELGADIL®1 amp =10 ml =50 mg; (1 ml =5 mg).ACCIONES: ·Antihipertensivo. ·Acción vasodilatadora periférica por bloqueo a 1 adrenérgicopostsináptico y central por estimulación de los receptores 5HT serotoninérgicos,que disminuye el tono simpático y aumenta el tono vagal. ·En general destacaausencia de efecto sobre la frecuencia cardiaca y el consumo miocárdico de

193

oxígeno. ·Débil acción antagonista b1 adrenérgica. ·Inicio: 3-5 minutos. Duración:4-6 horas.INDICACIONES: ·Crisis hipertensivas. ·HTA peri/postoperatoria. ·Estados hipertensivos delembarazo. ·profilaxis de crisis HTA ante maniobras anestésico-quirúrgicas.DOSIS:Dosis de carga: 1º bolo 25 mg IV en 20 segundos; si no hay respuesta en 5minutos 2º bolo 25 mg IV en 20 segundos; si no hay respuesta en 5 minutos 3ºbolo 50 mg IV en 20 segundos.Dosis mantenimiento: 0.5-6 mg/min en urgencias hipertensivas.PEDIATRIA: Dosis de carga: 2 mg/kg/h. Dosis mantenimiento: 0,8 mg/kg/h.PERFUSION:100 ml: 2 amp de ELGADIL® + 80 ml de SF (1 mg/ml).

EFECTOS SECUNDARIOS: ·Cefalea. ·Vértigo. ·Sudoración. ·Palpitaciones. ·Arritmias (extrasístoles, bradi-cardia). ·Opresión torácica. ·Disnea. ·Astenia. ·Inquietud. ·Agitación.PRECAUCIONES: ·Ancianos. ·insuficiencia hepática (reducir dosis). ·Evitar alcohol. ·No emplearcon otros antihipertensivos (especialmente IECA y nitroprusiato) salvo necesidadpor posible potenciación. ·Prolonga acción de barbitúricos.CONTRAINDICACIONES:·Alergia al fármaco. ·Estenosis aórtica.EMBARAZO: Categoría B.

126. Valproico, Ácido

PRESENTACION: DEPAKINE®1 vial+ampolla 400 mg.Solución con 60 ml (200 mg/ml).

194

ACCIONES: Antiepiléptico. Su actividad parece estar relacionada con un aumento de losniveles cerebrales del aminoácido inhibidor ácido gamma-aminibutírico (GABA), alinhibir los enzimas encargados de su catabolismo.INDICACIONES: ·Epilepsias generalizadas o parciales: Generalizadas primarias: convulsivas, noconvulsivas o ausencias y mioclónicas. Segundo escalón tras diacepán enconvulsión generalizada. Parciales: con sintomatología elemental (comprendidasen las formas Bravais-Jacksonianas) o sintomatología compleja (formas psicosen-soriales, psicomotrices,...). ·Parciales secundariamente generalizadas. ·Formasmixtas y epilepsias generalizadas secundarias (West y Lennox-Gastaut).·Convulsiones febriles de la infancia. ·Tics infantiles. ·La presentación inyectabledebe reservarse para pacientes inconscientes y situaciones en las que la adminis-tración oral no es posible temporalmente, reemplazandóse por la presentaciónoral tan pronto como sea posible. También podrá recurrirse a la presentacióninyectable en situaciones urgentes en que se precise una rápida inducciónterapéutica.DOSIS:15 mg/kg en inyección lenta (3-5 min) a razón de 400-800 mg para continuar tras30 min con perfusión continua a 1 mg/kg/h hasta un máximo de 25 mg/kg/día.Ancianos: 15-20 mg/kg, según las pautas anteriores.PEDIATRÍA:Niños y lactantes: 20-30 mg/kg, según las pautas anteriores.Normas para la correcta administración: reconstituir la preparación inyectando enla ampolla el disolvente suministrado. La concentración de la solución reconstuidaserá de 95 mg/ml. Las soluciones para perfusión con valproato se utilizarán en las24 h siguentes tras la reconstitución, desechando la fracción restante. La soluciónes compatible con ClNa 0,9 mg/100 ml; glucosa 5 g/100 ml, 10 g/100 ml, 20g/100 ml y 30 g/100 ml; glucosa 2,55 g +ClNa 0,45 g/100 ml; bicarbonato sódico0,14 g/100 ml; trometalol 3,66 g +ClNa 0,172 g/100 ml; todas ellas a razón dedosis de 400 mg de valproato inyectable disuelto en 500 ml de las siguentessoluciones (salvo 250 ml de trometalol).CONTRAINDICACIONES:Alergia a valproico o a valpromida, insuficiencia hepática o historial familiar dedisfunción hepática grave: debido a su alto riesgo de producir hepatotoxicidad.PRECAUCIONES:Insuficiencia renal, lupus eritematoso sistemico, porfiria, Puede provocar pancrea-titis.EMBARAZO: Categoría D.

195

127. Vecuronio

PRESENTACIÓN: NORCURÓN®1 vial con 4 mg para diluir.1 vial con 10 mg para diluir.ACCIONES:Relajante neuromuscular no despolarizante de duración intermedia. Inicio: <3'.Efecto máximo: 3-5'. Duración: 25-30'. Eliminación: Hepática, metabolito activo.INDICACIONES:Relajación neuromuscular.DOSIS: Dosis inicial: 0,08-0,1 mg/Kg. Para intubación de secuencia rápida se obtienenbuenas condiciones en 30-60'' con 0,3 mg/Kg.Dosis mantenimiento-Bolos: 0,03-0,05 mg/Kg.Perfusión: 0,03-0,12 mg/Kg/h (0,5-2 µg/Kg/min).PERFUSION:100 ml: 1 vial de NORCURON® (10 mg) + 100 ml de SF (0,1 mg/ml).250 ml: 2,5 viales de NORCURON® (25 mg) + 250 ml SF (0,1 mg/ml).

Dosificación en ml/hCONTRAINDICACIONES: Contraindicado en alergia al vecuronio o pancuronio así como en pacientes coninsuficiencia hepatica grave.

196

PRECAUCIONES: Marcada estabilidad cardiovascular. Disminuir la dosis en miastenia, miopatías,obesidad e Ins. renal (3-desacetil-vecuronio, 40-60% de actividad, se elimina víarenal). Puede producir bloqueos prolongados tras perfusiones largas en insufi-ciencia renal, hipopotasemia, hipocalcemia, hipermagnesemia y tto con corti-coides o aminoglucósidos. No libera histamina, ni siquiera a dosis elevadas (0,3mg/Kg).INTERACCIONES: Aumenta su acción: Halogenados, diacepan, propranolol, tiamina, IMAOs,quinidina, protamina, etomidato, bloqueantes del calcio,. su acción: anticolineste-rásicos, corticoides, adrenalina, ClNa, ClK, Cl2Ca.EMBARAZO: Categoría C.

128. Verapamilo

PRESENTACIÓN: MANIDON®1 amp =2 ml =5 mg; (1 ml =2,5 mg).ACCIONES: ·Antagonista del calcio. ·Antiarrítmico tipo IV. ·Antihipertensivo. ·Antianginoso.·Vasodilatador periférico. ·Inicio: 2-5 minutos. Efecto máximo: <10 minutos.Duración: 30-60 minutos.INDICACIONES: ·Taquicardias supraventriculares (taquicardia paroxística supraventricular, flutter yfibrilación auricular sin vías accesorias). ·Hipertensión arterial. ·Cardiopatíaisquémica (angor estable, inestable y de Prinzmetal)DOSIS:Arritmias supraventriculares: Dosis inicial: 0,0 75-0,15 mg/kg (5-10 mg) IV lentoen 5 minutos; si la respuesta no es adecuada se puede repetir a los 30 minutosuna 2º dosis: 0,15 mg/kg (10 mg). Dosis mantenimiento: perfusión: 2-4 mg/h.

197

Hipertensión: Dosis: 2,5 - 10 mg IV lento.

PEDIATRIA:Dosis inicial: 0,1-0,3 mg/kg IV lento, máximo por dosis 5 mg; si es necesario sepuede repetir la misma dosis pasados 30 minutos.Dosis mantenimiento: 5 µg/kg/minuto.

EFECTOS SECUNDARIOS:·Mareos. ·Cefalea. ·Astenia. ·Somnolencia. ·Nerviosismo. ·Sofocos.·Enrojecimiento facial. ·Edemas periféricos. ·Nauseas. ·Dispepsia. ·Estreñimiento.·Sequedad oral. ·Espasmo esofágico. ·Bloqueo aurículo ventricular. ·Bradicardia.·Hipotensión arterial. ·Insuficiencia cardiaca. ·Taquicardia y fibrilación ventricularen pacientes con vías de conducción anómalas. ·Prurito. ·Urticaria. ·La adminis-tración IV incorrecta en forma de embolada en pacientes con inhibición aurículoventricular patológica pre-existente o por bloqueo b adrenérgico puede ser fatal.PRECAUCIONES: ·Insuficiencia cardiaca congestiva o riesgo de depresión miocárdica. ·Fase agudadel IAM. ·Bloqueo AV 1º grado. ·Hipotensión. ·Diabetes mellitus. ·Ancianos.·Estenosis aórtica. ·no retirar bruscamente (puede exacerbar angina). ·Retirar siaparece angor a los 30 minutos de iniciar el tratamiento. ·La bradicardia intensa yel bloqueo provocado por verapamil puede ser tratado con atropina, isoproterenol,cloruro cálcico, norepinefrina o marcapasos. ·La taquicardia provocada porverapamil en casos de flutter y fibrilación auricular con W-P-W, puede ser tratadocon procainamida, lidocaina o cardioversión.CONTRAINDICACIONES:·Alergia al fármaco. ·Shock cardiogénico. ·IAM reciente. ·Taquicardia ventricularo de QRS ancho. ·Flutter o fibrilación auricular que acompañe a un W-P-W.

198

·Enfermedad del seno. ·Hipotensión. ·Bradicardia severa. ·Bloqueo A-V de 2º y 3ºgrado. ·No asociar nunca con b bloqueantes.EMBARAZO: Categoría C.

199

200