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GUAS
PARA LA REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA
DE LA RED ASISTENCIAL DE ATACAMA
CIRUGA INFANTIL
Fimosis
2011
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Departamento Planificacin y Gestin de la Red Asistencial Guas
para la Referencia y Contrarreferencia
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La presente gua de referencia y contrarreferencia de la red
asistencial de Atacama fue elaborada por:
o Dr. Alfredo Gonzlez Hospital San Jos del Carmen de Copiap
o Dr. Juan Carlos Gallardo Hospital Provincial del Huasco de
Vallenar
o Dr. Germn Muranda Hospital San Jos del Carmen de Copiap
o Dr. Samuel Vliz Hospital Manuel Magalhaes de Huasco
o Dra. Tbata Montero Direccin de Salud Municipal de Diego de
Almagro
o Nut. Carlos Bez Direccin de Servicio de Salud Atacama
REVISADA POR: APROBADA POR: Claudio Lpez Labarca Dra. Cynthia
Neumann Molina
Encargado Unidad GES - Listas de espera Directora Servicio Salud
Atacama Servicio de Salud Atacama
Copiap, junio de 2011.
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Contenido
OBJETIVOS DE LA GUA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:
................................................................
4
DEFINICIN:
....................................................................................
5
GENERALIDADES:
..........................................................................
5
CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD:........................................ 6
CAUSAS DE LA ENFERMEDAD:
.................................................... 6
SIGNOS Y SNTOMAS:
...................................................................
6
DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL: .........................
7
TRATAMIENTO:
...............................................................................
7
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA: .......... 8
INDICACIONES DE CONTRARREFERENCIA:
............................... 8
PARMETROS DE CONTROL EN APS
.......................................... 8
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA.................................................................
9
INDICADORES DE MONITOREO DE USO Y CUMPLIMIENTO DE GUA
..............................................................................................
11
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
.............................................. 12
ANEXO - TABLA RESUMEN GUA DE REFERENCIA DESDE APS
.......................................................................................................
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GUIA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA FIMOSIS
OBJETIVOS DE LA GUA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:
OBJETIVO GENERAL
Fortalecer el Trabajo en Red a travs de la Coordinacin entre los
distintos componentes de la Red en la Atencin Ambulatoria Electiva
de la tercera Regin de Atacama, estableciendo Reglas y Protocolos
de Referencia y Contrarreferencia, para mejorar la pertinencia de
las derivaciones.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Elaborar Protocolos de Referencia y Contrareferencia en la
patologa Fimosis, para la Red Asistencial de Atacama.
ALCANCE DE LA GUA
La presente Gua de Referencia y Contrarreferencia de Fimosis,
ser aplicada e implementada en todos los establecimientos de la Red
Asistencial de Atacama, lo que implica establecimientos de atencin
primaria, CES, CESFAM, CECOF, Hospitales de Menor Complejidad con
APS, Hospital de Menor Complejidad sin APS, Hospitales de Mediana y
Alta Complejidad.
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DEFINICIN:
La fimosis se define como la incapacidad para retraer
completamente el prepucio detrs del glande, no atribuible a
adherencias balanoprepuciales.
GENERALIDADES:
EPIDEMIOLOGA:
Estudios transversales a muestran que la prevalencia de fimosis
va disminuyendo conforme los nios avanzan en edad La resolucin
espontnea ocurre en el 80 a 90% de los nios en los tres primeros
aos de vida; con posterioridad a esto la resolucin se hace menos
probable. Sin embargo, un 20% de los nios que aun queda con fimosis
resuelve su problema en los 3 aos siguientes.
A los 17 aos, el 99,2% de los hombres presenta un prepucio
retrctil. Esto da cuenta que el pronstico de esta condicin es
bastante favorable, y que pese a que en los primeros aos de vida se
concentra el nmero de pacientes que resuelven su fimosis, la gran
mayora de ellos lo har en algn momento de su vida. Pese a esto,
algunas revisiones dan cuenta de erecciones dolorosas en
adolescentes con fimosis persistente, e incluso episodios de
parafimosis. Esto sera para algunos autores justificacin suficiente
para intentar tratamientos antes de la adolescencia, Se estima que
slo menos del 2% de los adolescentes de 17 aos padecen fimosis. En
el 95% de los recin nacidos es difcil la retraccin prepucial. A los
6 meses slo el 20% de los prepucios son retrctiles, al ao el 50%
son retrctiles y a los 3 aos el 90% son retrctiles.
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CONTEXTO GENRICO:
o Edad: 3 aos. o Localizacin: Genitales masculinos. o Evolucin:
Al momento de nacer, el prepucio se encuentra
firmemente adherido al glande por su cara mucosa, por lo que es
imposible retraer en la mayora de los casos. Esta adherencia es una
condicin fisiolgica y a medida que transcurre el tiempo se va
desprendiendo espontneamente siendo infrecuente en la adolescencia.
Durante este proceso pueden presentarse complicaciones atribuibles
a esta condicin, y se deben tomar conductas teraputicas precisas
para su tratamiento. Hasta el da de hoy persisten las diferencias
sobre la conducta a seguir tanto en un recin nacido, como en los
casos que presentan complicaciones.
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD:
o Fimosis del recin nacido (fisiolgica) o Fimosis Puntiforme
hasta los tres aos (quirrgica)
CAUSAS DE LA ENFERMEDAD:
o Persistencia de estrechez prepucial fisiolgica o Balanitis a
repeticin (ms de tres episodios en el ao).
SIGNOS Y SNTOMAS:
o Imposibilidad de decapullar el pene.
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DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
El diagnstico se realiza fundamentalmente con el examen clnico.
Para realizar diagnstico de Fimosis se deben descartar las
siguientes patologas:
o Parafimosis o Adherencia Balanoprepuciales o Balanitis: La
infeccin del espacio balanoprepucial, si bien no es
una urgencia, debe tratarse con prioridad. Se caracteriza por la
presencia de eritema y edema del prepucio, generalmente con salida
de secrecin purulenta. El tratamiento consiste en el lavado prolijo
del espacio balanoprepucial con suero fisiolgico durante 2 a 3 das,
adems de analgsicos y antiinflamatorios que ayudan a aliviar la
sintomatologa. Si la infeccin persiste, agregar antibiticos tpicos
(ej: mupirocina 2%)
TRATAMIENTO:
El tratamiento es eminentemente quirrgico, y se indica a partir
de los tres aos.
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CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:
Imposibilidad de decapullar el glande, de los tres aos en
adelante, se deriva a travs de solicitud de interconsulta (SIC) a
cirujano infantil.
REQUISITOS DERIVACIN
Los contemplados como criterios de inclusin:
o Derivacin con exmenes preoperatorios. Estos exmenes son vlidos
de tres a 6 meses.
o Otros casos que no cumplan con los criterios de inclusin para
fimosis se derivan de igual forma, pero sin exmenes
preoperatorios.
o Criterios de derivacin de urgencia: Parafimosis.
INDICACIONES DE CONTRARREFERENCIA:
o Se realizar control con especialista 7 das posteriores a la
ciruga para evaluar evolucin.
o A los 30 das posteriores a la ciruga se debe realizar control
en poli de atencin primaria de salud (APS) para evaluar edema post
operatorio.
PARMETROS DE CONTROL EN APS
o Slo se contempla la evaluacin a los 30 das en atencin primaria
de salud.
o Si en el control de los 30 das post ciruga se constata durante
la evaluacin clnica que el pene no decapulla, se debe derivar
inmediatamente a ciruga infantil sin exmenes.
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PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Niveles de responsabilidad, actores, instrumentos,
coordinaciones, redes de referencia:
RESPONSABILIDADES DEL ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN:
o Supervisar el cumplimiento de esta gua de derivacin para
asegurar una adecuada pertinencia y oportunidad de la
derivacin.
o Controlar la adecuada completitud del instrumento de Solicitud
de interconsulta (SIC)
o Realizar ingreso de SIC en los sistemas digitales vigentes. o
Coordinar y solicitar la referencia, la cual debe quedar
registrada
en el establecimiento de origen. o Coordinar la
contrarreferencia de los pacientes en conjunto con el
establecimiento de destino. o Identificar nodos crticos para que
afecten el cumplimiento de
estas orientaciones e informar a referente del Servicio de Salud
Atacama.
RESPONSABILIDADES DEL ESTABLECIMIENTO DE DESTINO:
o Supervisar el cumplimiento de esta gua de derivacin. o Asignar
horas mdicas respetando criterios de prioridad clnica y
equidad. o Informar la cita del paciente al establecimiento de
origen. o Informar a establecimiento de origen respecto a SIC
rechazadas
por no pertinencia clnica y por criterios administrativos o Una
vez atendido el paciente, consignar en el instrumento de
confirmacin diagnstico, la contrarreferencia con el diagnstico,
indicaciones, tratamiento y recomendaciones correspondientes.
o Consignar antecedentes de contrarreferencia y rechazo en
sistemas digitales vigentes.
o Identificar nodos crticos que afecten el cumplimiento de estas
orientaciones e informar a referente del Servicio de Salud
Atacama.
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MECANISMOS DE SUPERVISIN:
1. Establecer un equipo de profesionales responsable de
monitorear y supervisar los procesos de referencia y
contrarreferencia, con especial nfasis en la calidad de la
informacin y el acatamiento a las normas y procedimientos: Jefes de
establecimientos, encargados de admisin y mdicos de atencin
primaria y de atencin secundaria.
2. Designar a un responsable en cada establecimiento de la red,
cuyas tareas principales sern:
o Revisar la calidad de la informacin suministrada en los
instrumentos (hoja de referencia-contrarreferencia, hoja de
registro diario, semanal y mensual de referencias y
contrarreferencias).
o Detectar y corregir fallas o deficiencias. Reunirse con el
profesional que complet el instrumento y corregirlo junto a l
(capacitacin en el lugar de trabajo).
o Revisin del cumplimiento de normas y procedimientos.
o Hacer un seguimiento con los insumos obtenidos de los puntos
anteriores, observar la tendencia o evolucin del proceso en cuanto
a cumplimiento de normas y calidad de la informacin.
o Elaborar un informe mensual de cumplimiento.
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MECANISMOS DE EVALUACIN:
1. Reuniones trimestrales del equipo de profesionales
responsable de monitorear y supervisar los procesos de referencia y
contrarreferencia, con el fin de analizar los procedimientos y
mejorar la calidad del proceso. En ellas se sugiere contemplar los
siguientes puntos:
o Analizar pertinencia de la referencia y la contrarreferencia.
o Conocer opinin de los usuarios. o Identificar a los profesionales
que cumplen y que no cumplen con
el correcto llenado de los instrumentos. o Actualizar criterios
para referencia y contrarreferencia.
INDICADORES DE MONITOREO DE USO Y CUMPLIMIENTO DE GUA
INDICADOR DE MONITOREO:
o Nmero de interconsultas nuevas de Fimosis rechazadas por mdico
contralor de nivel secundario / nmero total de interconsultas
nuevas de Fimosis derivadas a nivel secundario x 100.
INDICADOR DE PROCESO:
o Porcentaje de Box mdicos que cuentan con el protocolo de
referencia y contrarreferencia de Fimosis, por establecimiento
APS.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Revista chilena de pediatra, versin impresa ISSN 0370-4106,
v. 81 N 2 Santiago Abril 2010.
2. Baquedano, P.: Urologa esencial. En: Manual de Urologa.
Departamento de Urologa de la Pontificia Universidad Catlica de
Chile. Captulo: Patologa de genitales externos en Pediatra.
269-277. 2002
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ANEXO - TABLA RESUMEN GUA DE REFERENCIA DESDE APS
CIRUGA INFANTIL CRITERIOS DE DERIVACIN REQUISITOS
TIPO DE DERIVACIN
NIVEL DE REFERENCIA
OBSERVACIONES A quin derivar? Cmo derivar?
Cundo derivar?
A dnde derivar?
Parafimosis slo con sospecha clnica
Inmediatamente Urgencias
Fimosis con sospecha clnica y exmenes pre operatorios
diferida con resultado de exmenes
Nivel secundario
Descartar diagnsticos diferenciales
Otros casos que no cumplan criterios de inclusin para
Fimosis
slo con sospecha clnica
Inmediatamente Nivel secundario
Paciente con Fimosis operada que al control de 30 das el pene no
capulla
slo con sospecha clnica
Inmediatamente Nivel secundario
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