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• La elección de la mascarilla, ventilador y circuito es dependiente de la severidad de la enfermedad de cada paciente y de la experiencia clínica del médico y/o fisioterapeuta • Las sugerencias de esta guía NO sustituyen el buen juicio clínico • Los valores de parámetros son presiones propuestas para empezar la aplicación de VNI y podrían incrementarse hasta el límite superior o aún más cuando fuera necesario • Los valores de los parámetros hacen referencia solo a la Presión de Soporte (la cual es de lejos la más usada en la práctica clínica para VNI) a menos que se especifique lo contrario • La frecuencia de rescate depende de la respiración espontánea del paciente / El parámetro “Rise Time” depende de la demanda ventilatoria • Solamente para pacientes adultos Guía VNI El propósito de esta guía es simplificar la configuración inicial en las diferentes situaciones clínicas. • ¿Qué elegir para realizar VNI? • Contraindicaciones para VNI • Predictores de fallo de la VNI • ¿Qué monitorizar durante la VNI?

Guía VNI - electromedik.com.ar · Cómo leer Elegir el mejor material y parámetros para realizar VNI para los diferentes tipos de enfermedades Para cada categoría, empezar con

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• La elección de la mascarilla, ventilador y circuito es dependiente de la severidad de la enfermedad de cada paciente y de la experiencia clínica del médico y/o fisioterapeuta• Las sugerencias de esta guía NO sustituyen el buen juicio clínico• Los valores de parámetros son presiones propuestas para empezar la aplicación de VNI y podrían incrementarse hasta el límite superior o aún más cuando fuera necesario• Los valores de los parámetros hacen referencia solo a la Presión de Soporte (la cual es de lejos la más usada en la práctica clínica para VNI) a menos que se especifique lo contrario• La frecuencia de rescate depende de la respiración espontánea del paciente / El parámetro “Rise Time” depende de la demanda ventilatoria• Solamente para pacientes adultos

Guía VNIEl propósito de esta guía es simplificar la configuración inicial en las diferentes situaciones clínicas.• ¿Qué elegir para realizar VNI?• Contraindicaciones para VNI

• Predictores de fallo de la VNI• ¿Qué monitorizar durante la VNI?

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Clasificación de mascarillas de paciente

Mascarilla nasal Mascarilla oro-nasal Mascarilla full face

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Cómo leerElegir el mejor material y parámetros para realizar VNI para los diferentes tipos de enfermedadesPara cada categoría, empezar con la mejor opción primero y si no está disponible, elegir la siguiente alternativa

Mascarilla Circuito Ventilador Parámetros Sistema de suministro de oxígeno

Mascarilla tipo 1 Circuito tipo 1 Ventilador 1 Parámetros 1

Parámetros 2 Sistema de suministro de oxígeno 2

Sistema de suministro de oxígeno 1

Circuito tipo 2 Ventilador 2

Circuito tipo 3 Ventilador 3

Mascarilla tipo 2

Mejoropción

1ªalternativa

2ªalternativa

Ejemplo : dependiendo del material compatible de su stock, Vd. podría elegir lo siguiente :‘ mascarilla 1 + circuito tipo 3 + ventilador 2 + parámetros 1 + oxígeno 1

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1. D. Georgopoulos, G. Prinianakis, E. Kondili: Bedside waveforms interpretation as a tool to identify patient-ventilator asynchronies. Intensive Care Med (2006); 32: 34-472. L. Appendini, A. Patessio, S. Zanaboni, et al: Physiologic effects of positive end-expiratory pressure and mask pressure support during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med (1994); 149: 1069-1076

3. PC. Gay, DR. Hess, NS. Hill: Noninvasive Proportional Assist Ventilation for Acute Respiratory Insufficiency Comparison with Pressure Support Ventilation. Am J Respir Crit Care Med (2001); 164: 1606-1611

Exacerbación severa EPOC pH < 7,30Entorno protegido (UCI, Unidad de cuidados intensivos respiratorios, unidades de cuidadosintermedios, etc…)

Mascarilla Circuito Ventilador Parámetros Sistema de suministro de oxígeno

Oro-nasal Rama simple confuga intencionada

• Compensación de fugas• Frecuencia de rescate• Monitorización deformas de onda1

• PEEP = 4-8 cmH2O(precaución no por encima de 8)2

• PS por encima de PEEP = 12-25 cmH2O y por encima

• Frecuencia de rescate 8-12 rpm

PAV3 Mezclador aire-oxígeno

Circuito externo de bajo flujo paraobtener SaO2 > 92%

Rama simple conválvula espiratoria

Doble rama

Full face

Mejoropción

1aalternativa

2aalternativa

EPOC SeveroThe print quality of this copy is not an accurate representation of the original.

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1. PK. Plant, JL. Owen, MW. Elliott: Early use of non-invasive ventilation for acute exacerbations of COPD on general respiratory wards. A multicenter randomised controlled trial. The Lancet (2000); 355: 1931-352. F. Lofaso, P. Aslanian, JC. Richard, et al: Expiratory valves used for home devices: experimental and clinical comparison. Eur Respir J (1998); 11: 1382-1388.3. PK. Plant, JL. Owen, MW. Elliott: One year period prevalence study of respiratory acidosis in acute exacerbations of COPD: implications for the provision of non-invasive ventilation and oxygen administrationThorax (2000); 55: 550-554

4. PC. Gay, DR. Hess, NS. Hill: Noninvasive Proportional Assist Ventilation for Acute Respiratory Insufficiency Comparison with Pressure Support Ventilation. Am J Respir Crit Care Med (2001); 164: 1606-1611

Exacerbación moderada EPOC 7,30 < pH < 7,35Posiblemente fuera de la UCI1

Mascarilla Circuito Ventilador Parámetros Sistema de suministro de oxígeno

Nasal Rama simple confuga intencionada

• Compensación de fugas• Frecuencia de rescate

• PEEP = 4-6 cmH2O• PS por encima de PEEP =8-15 cmH2O y por encima

• Frecuencia de rescate 8-12 bpm

PAV4

Circuito externo de bajo flujo paraobtener SaO2 > 92%3

Rama simple conválvula espiratoria2

Doble rama

Oro-nasal

Full face

Mejoropción

1aalternativa

2aalternativa

EPOC moderadoThe print quality of this copy is not an accurate representation of the original.

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1. J. Masip, M. Roque, B. Sanchez, et al: Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema Systematic Review and Meta-analysis. JAMA (December 28, 2005); 294: No. 242. M. Park, MC. Sangean, M. de S. Volpe, et al: Randomized, prospective trial of oxygen, continuous positive airway pressure, and bilevel positive airway pressure by face mask in acute cardiogenicpulmonary edema. Crit Care Med (2004); 32: 2407-2415

3. S. Nava, G. Carbone, N. Dibattista, et al: Noninvasive ventilation in cardiogenic pulmonary edema: a multicenter, randomized trial. Am J Respir Crit Care Med (2003); 168: 1432-14374. D. Chiumello, P. Pelosi, E. Carlesso, et al: Noninvasive positive pressure ventilation delivered by helmet vs. standard face mask. Intensive Care Med (2003); 29: 1671-1679

Edema pulmonar cardiogénico Pre-hospitalario, urgencias, UCI, etc…

Mascarilla Circuito Ventilador Parámetros Sistema de suministro de oxígeno

Sistema generador de alto flujo con válvulaCPAP y mascarilla oro-nasal1

• PEEP =~10 cmH2O para obtener una SaO2 > 92%

2

• CPAP = 6-10 cmH2O3

• PS por encima de PEEP = 6-10 cmH2O

Mezclador aire-oxígeno

Oxígeno alta presión & venturi

Rama simple En caso de hipercapnia :Compensación de fugas

Doble rama

Full face

• Mascarilla nasal• Helmet4(solo con CPAPde alto flujo)

Mejoropción

1aalternativa

2aalternativa

Edema pulmonarcardiogénico

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1. E. L’Her, N. Deye, F. Lellouche, et al: Physiologic Effects of Noninvasive Ventilation during Acute Lung Injury. Am J Respir Crit Care Med (2005); Vol 172: 1112-11182. M. Antonelli, G. Conti, A. Esquinas, et al: A multiple-center survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a first-line intervention for acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med.(2007); 35: 288-90

3. M. Fernandez-Vivas, J. Caturla-Such, J. Gonzalez de la Rosa, et al: Noninvasive pressure support versus proportional assist ventilation in acute respiratory failure. Intensive Care Med (2003); 29: 1126-11334. P. Navalesi, R. Costa, P. Ceriana, et al: Non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients: helmet versus facial mask. Intensive Care Med (2007); 33: 74-81

Fallo respiratorio hipóxico Pre-hospitalario, urgencias, UCI, etc…

Mascarilla Circuito Ventilador Parámetros Sistema de suministro de oxígeno

Oro-nasal Rama simple confuga intencionada

• Compensación de fugas• Frecuencia de rescate• Monitorización deformas de onda

• PEEP = 4-8 cmH2O1

• PS por encima PEEP = 12-25 cmH2O y por encima

2

• Frecuencia de rescate 12-16 bpm

PAV3

Mezclador aire-oxígeno

Rama simple

Doble rama

Full face

Helmet4(posible asincroníapaciente ventilador)

Mejoropción

1aalternativa

2aalternativa

HipoxiaThe print quality of this copy is not an accurate representation of the original.

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1. Timothy W. Evans: International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: Non-invasive positive pressure ventilation in acute repiratory failure. Intensive Care Med (2001); 27: 166-1782. R. Scala, M. Naldi, S. Nava: Non-invasive positive pressure ventilation in COPD patients with acute hypercapnic respiratory failure and altered level of consciousness. Chest (2005); 128: 1657-16663. JM. Constantin, E. Schneider, S. Cayot-Constantin, et al: Remifentanil-based sedation to treat noninvasive ventilation failure: a preliminary study. Intensive Care Med (2007); 33: 82-874. M. Antonelli, G. Conti, A. Esquinas, et al: A multiple-center survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a first-line intervention for acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med (2007); 35: 18-25

Contraindicaciones de la ventilación no invasiva

Contraindicaciones absolutas1

• Parada cardíaca o respiratoria • Fallo orgánico no respiratorio

(por ej. sangrado gastrointestinal, inestabilidad hemodinámica…)

• Obstrucciones de las vías respiratorias superiores

• Necesidad de proteger las vías respiratorias

• Imposibilidad de eliminar secreciones

• Cirugía facial o trauma

Contraindicaciones relativas

• Coma y merma sensorial severa2

• Agitación o diaforesis3

• Hipoxia severa (ej. PaO2/FiO2 < 100)4

• Respiración espontánea muy limitada

ContraindicacionesThe print quality of this copy is not an accurate representation of the original.

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Predictores de fallo de la VNI

1. S. Nava, P. Ceriana: Causes of failure of non-invasive ventilation. Respir Care (2004); 49: 295-3032. M. Confalonieri, G. Garuti, M.S. Cattaruzza, et al: A chart of failure risk for non-invasive ventilation in patients with COPD exacerbation. Eur Respir J (2005); 25: 348-3553. J. Masip, J. Paez Montserrat, MS. Parejo, et al: Risk factors for intubation as a guide for noninvasive ventilation in patients with severe acute cardiogenic pulmonary edema. Intensive Care Med(2003); 29: 1921-1928

4. M. Antonelli, G. Conti, A. Esquinas, et al: A multiple-center survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a first-line intervention for acute respiratory distress syndrome. Crit CareMed (2007); 35: 18-25

Exacerbación EPOC1

• Gases arteriales en sangre a las 2 hrs.2

• Frecuencia respiratoria a las 2 hrs.Si el pH no mejora > 7,25 y/o lafrecuencia respiratoria es aún > 35resp/min la probabilidad de fallo de la VNI es muy alta• SAPS II > 29 a la admisión

Edema pulmonar cardiogénico3

A la admisión• pH < 7,25• Infarto Agudo de Miocardio• Hipercapnia• Fracción de eyección < 30%• Presión arterial < 140 mmHg

Fallo respiratorio agudo hipóxico4

• SAPS II > 34 en la selección• PaO2/FiO2 < 175 después de 1 hr de VNI

Predictores de falloThe print quality of this copy is not an accurate representation of the original.

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1. BJ. Kelly, MA. Matthay: Prevalence and Severity of Neurologic Dysfunction in Critically Ill Patients* Influence on Need for Continued Mechanical Ventilation. Chest (1993); 104: 1818-18242. M. Moretti, C. Cilione, A. Tampieri, et al: Incidence and causes of non-invasive mechanical ventilation failure after an initial (>48 hrs) successful attempt. Thorax (2000); 55: 819-8253. NS. Hill, MD, J. Brennan, MD, E. Garpestad, MD, et al: Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Crit Care Med (2007); 35, No. 10: 2402-2407

¿Qué monitorizar durante la VNI?

Atención3 : si es necesario, no retrasar la intubación

• Frecuencia Respiratoria• SaO2 (monitorización contínua)• SAPS II• Frecuencia cardíaca (contínua) y eventualmenteECG

• Estado sensorial (Escala Kelly)1

• Fugas• Actividad de músculos accesorios• Adherencia a la VNI2

• Volumen tidal espirado (medido o estimado)

¿Qué monitorizar?The print quality of this copy is not an accurate representation of the original.

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Notas :

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Impreso en Francia. RIT HPV 011 S * APR 2009

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