GUIDA - assobpm1865.it · carattere estetico o comunque non funzionale, prodotti di igiene ed estetica, presidi ed articoli sanitari quali: cotone idrofilo, alcool, siringhe (ad esclusione

________________________________________________________________________________________ GUIDA ALLE PRESTAZIONI DELLA CMA Edizione 3/2017 pag. 1

GUIDA ALL’ASSISTENZA MEDICA

CASSA MUTUA DI ASSISTENZA del Personale della Banca Popolare di Milano

Edizione 3/2017


INDICE

INFORMAZIONI GENERALI. .............................................................. 5 PRESIDI TERRITORIALI DELL’UFFICIO CASSA ASSISTENZA. ............................................................ 6

SERVIZIO DI CONSULENZA MEDICA ......................................................................................... 6

CASSA MUTUA SANITARIA - PRESTAZIONI. ..................................... 7

NORME GENERALI ..................................................................................................................... 7 COMPILAZIONE DOMANDA DI RIMBORSO. ..................................................................................... 8 MALATTIE - INFORTUNI CAUSATI DA TERZI. ................................................................................ 10 PRESTAZIONI NON PREVISTE. ..................................................................................................... 10 BENEFICIARI (FAMILIARI A CARICO DEL SOCIO). ......................................................................... 11

ASSISTENZA INFERMIERISTICA ............................................................................................. 12 ASSISTENZA INFERMIERISTICA TEMPORANEA. ............................................................................. 12 ASSISTENZA INFERMIERISTICA A LUNGO TERMINE. ..................................................................... 12

AUSILI E PRESIDI PER LA DEAMBULAZIONE, PROTESI ACUSTICHE, PROTESI FISIOGNOMICHE, NOLEGGIO DI PRESIDI ORTOPEDICI ED APPARECCHI SANITARI ............ 13

AUSILI E PRESIDI ORTOPEDICI.................................................................................................... 13 APPARECCHI ACUSTICI. ............................................................................................................... 14 APPARECCHI AEROSOL - INALATORI. ........................................................................................... 14 APPARECCHI CPAP. ..................................................................................................................... 14 APPARECCHI E PRODOTTI PER IL CONTROLLO DELLA GLICEMIA – PRODOTTI PER IL

CONTROLLO DELL’INDICE DI COAGULAZIONE DEL SANGUE. .................................................... 14 APPARECCHI MISURATORI........................................................................................................... 15 CALZE ELASTICHE. ...................................................................................................................... 15 CEROTTI ORTOTTICI. .................................................................................................................. 15 CYCLETTE. .................................................................................................................................. 15 LENTI A CONTATTO - OCCHIALI................................................................................................... 16 NOLEGGIO PRESIDI ORTOPEDICI - APPARECCHI SANITARI........................................................... 17 PLANTARI. .................................................................................................................................. 17 SCARPE ORTOPEDICHE. .............................................................................................................. 17

CURE DENTARIE ...................................................................................................................... 18 APPARECCHI ORTODONTICI. ....................................................................................................... 18 CURE ODONTOIATRICHE. ............................................................................................................ 19

CURE TERMALI ........................................................................................................................ 22

DEGENZE - RICOVERI - INTERVENTI CHIRURGICI - INTERVENTI AMBULATORIALI ............. 23 DAY HOSPITAL con degenza. ....................................................................................................... 24 INTERVENTI AMBULATORIALI. ..................................................................................................... 24 RICOVERI IN ITALIA CON CONTO DI DIFFERENZA ALBERGHIERA. ................................................. 24 RICOVERI IN ITALIA IN STRUTTURE A PAGAMENTO. .................................................................... 25 RICOVERI IN STRUTTURE E COMUNITA’ SOCIO SANITARIE DI RECUPERO. .................................... 26 RICOVERI IN STRUTTURE OSPEDALIERE UBICATE ALL’ESTERO. .................................................... 26 TECNICHE DI RIPRODUZIONE ASSISTITA ARTIFICIALE. ................................................................ 27

ESAMI - PRESTAZIONI SPECIALISTICHE ................................................................................ 28


FISIOKINESITERAPIA ............................................................................................................. 30 AGOPUNTURA - MANIPOLAZIONE MANUMEDICA. .......................................................................... 30 GINNASTICA CORRETTIVA. .......................................................................................................... 30 GINNASTICA RIABILITATIVA. ....................................................................................................... 30 LASERTERAPIA TERMOSONOELETTROTERAPIA............................................................................. 31 MASSOFISIOKINESITERAPIA PER PERSONE DIVERSAMENTE ABILI. ............................................... 31 MASSOFISIOKINESITERAPIA. ....................................................................................................... 32 ROENTGENTERAPIA - FISIOKINESITERAPIA RESPIRATORIA. ......................................................... 32

INIEZIONI, INFILTRAZIONI, VACCINAZIONI ......................................................................... 33

LOGOTERAPIA - LOGOPEDIA ................................................................................................... 33

MEDICINALI ............................................................................................................................ 34 NORME SPECIFICHE PER L’ACQUISTO DEI MEDICINALI. ............................................................... 34 NORME SPECIFICHE PER LA DOMANDA DI RIMBORSO DEI MEDICINALI. ....................................... 34

PRESTAZIONI PODOLOGICHE ................................................................................................. 36

PSICOTERAPIA ........................................................................................................................ 36

PSICOMOTRICITA’ ................................................................................................................... 37

TICKET ..................................................................................................................................... 37

TRASPORTI .............................................................................................................................. 37

VISITE MEDICHE ..................................................................................................................... 38

CASSA MUTUA SOCIALE - PRESTAZIONI. ....................................... 39

CONTRIBUTO SPESE FUNEBRI ................................................................................................ 39

CONTRIBUTO ALLE PERSONE DIVERSAMENTE ABILI ............................................................. 39

PSICOMOTRICITA’ ................................................................................................................... 39

ALTRE PRESTAZIONI ............................................................................................................... 40

PRATICHE SPECIALI ................................................................................................................ 40

CASSA MUTUA SUPERSTITI - PRESTAZIONI. .................................. 41

EROGAZIONE UNA TANTUM .................................................................................................... 41

EROGAZIONE MENSILE ........................................................................................................... 41

MODULISTICA ................................................................................. 43 RICHIESTA DI RIMBORSO (ESCLUSO I MEDICINALI) - MOD 1179 - Ed. 1/2015 ............................... 43 RICHIESTA DI RIMBORSO SOLO MEDICINALI - MOD 5448 - Ed. 1/2017 ......................................... 43 CURE DENTARIE - PREVENTIVO/CONSUNTIVO - MOD 5155 - Ed. 1/2015 ....................................... 43 MODULO ADESIONE ALLA CASSA MUTUA ASSISTENZA. ................................................................. 43


INFORMAZIONI GENERALI.

La Cassa Mutua di Assistenza (CMA) è articolata in 3 “Casse” aventi finalità diverse:

la Cassa Mutua Sanitaria, che ha lo scopo di erogare ai Soci della “CMA” ed ai beneficiari della “Cassa Sanitaria”:

assistenza economica ed integrativa a quanto previsto dal Servizio Sanitario Nazionale e dal Servizio Sanitario Regionale secondo le regole ed i massimali di rimborso indicati in questo prontuario “Guida all’Assistenza Medica”;

assistenza sanitaria tramite medici e strutture convenzionate per integrare e migliorare le prestazioni del Servizio Sanitario Nazionale o delle altre organizzazioni e strutture sanitarie di natura pubblica, comunque previste e regolate dalle disposizioni di legge in materia;

la Cassa Mutua Sociale, che ha lo scopo di erogare assistenza di carattere sociale ai Soci della “CMA” ed ai beneficiari della “Cassa Sociale” secondo quanto previsto dallo specifico Regolamento;

la Cassa Mutua Superstiti, che ha lo scopo di erogare assistenza economica nell'ipotesi di decesso di un iscritto a questa Cassa o del suo coniuge secondo quanto previsto dallo specifico Regolamento.

Legge sulla privacy.

Il Socio ed i Beneficiari a suo carico sono tenuti ad autorizzare la Cassa Mutua Assistenza al trattamento dei dati personali nel rispetto di quanto disposto dalla Legge 196/03. Se il Socio o l’Assistito è minore o sotto tutela, l’autorizzazione deve essere sottoscritta dall’esercente la patria potestà o dal tutore. In mancanza di tale autorizzazione l’Ufficio Cassa Assistenza non potrà procedere a richieste di prestazioni o di rimborsi. Per quanto ovvio si ribadisce che tutto il personale dell’Ufficio Cassa Assistenza ed i componenti degli Organi Sociali sono tenuti al segreto professionale. Pertanto nessuna notizia di carattere sanitario, venuta a conoscenza in qualsiasi modo, potrà essere divulgata a terzi senza il consenso scritto del Socio.


PRESIDI TERRITORIALI DELL’UFFICIO CASSA ASSISTENZA.

I Soci della Cassa Mutua di Assistenza devono, seguendo le norme dei rispettivi regolamenti, inviare le domande di rimborso, le richieste di assistenza o richiedere informazioni esclusivamente all’Ufficio Cassa Assistenza ubicato nella Sede Territoriale di riferimento.

SEDE LEGALE: Piazza Filippo Meda, 4 - 20121 Milano

SEDE DI MILANO: Via Massaua, 6 - 20146 Milano

Telefono 0277004008

Fax 0277005960 e-mail [email protected] sito internet www.cmabpm.it

SERVIZIO DI CONSULENZA MEDICA

Il Socio che necessiti di consulenza medica o di un orientamento per il migliore utilizzo delle strutture sanitarie può rivolgersi al medico consulente della Cassa Mutua di Assistenza. Il servizio è normalmente reso il martedì pomeriggio tramite prenotazione obbligatoria da effettuare al numero 0277004008 funzione 3.

mailto:[email protected]

http://www.cmabpm.it/


CASSA MUTUA SANITARIA - PRESTAZIONI.

NORME GENERALI

I documenti di spesa utili per il rimborso sono le fatture e gli scontrini fiscali parlanti.

La Cassa Mutua di Assistenza (CMA) rimborsa esclusivamente prestazioni eseguite e pagate. Per il rimborso fa fede la sola data di emissione del documento di spesa.

I documenti di spesa devono essere sempre presentati in originale, leggibili e senza correzioni.

Fatture.

Le fatture devono contenere: l’indicazione dell’Assistito: cognome e nome (o codice fiscale); la descrizione della prestazione o del servizio reso; la spesa sostenuta; la data; l’indicazione dell’assoggettabilità o dell’esenzione all’IVA; inoltre: se emesse da medici devono contenere la dizione “medico chirurgo” e/o la specializzazione del

medico, indispensabile, quest’ultima, se nel documento di spesa sono elencate delle prestazioni specialistiche;

se emesse da Centri medici, Poliambulatori, Ospedali o Cliniche deve essere riportato in modo analitico la tipologia della prestazione (es. visita specialistica neurologica, visita specialistica odontoiatrica, urografia, ecografia, ecc.).

La descrizione della prestazione o del servizio reso è indispensabile per determinare correttamente l’entità del rimborso. Tuttavia alcuni medici, facendo riferimento alla legge sulla privacy, si rifiutano di dettagliare le prestazioni in fattura. In tale caso può essere consigliato al medico di inserire, ai sensi dell’art. 26 d. lg. 196/03, la seguente frase: “L’EMISSIONE DI FATTURA DETTAGLIATA E’ STATA RICHIESTA DAL PAZIENTE”. In alternativa, il dettaglio delle prestazioni può essere elencato in una dichiarazione separata a condizione che questa faccia riferimento al numero e alla data della fattura.

Le fatture emesse per prestazioni sanitarie sono esenti da IVA (articolo 10, comma 1, n.18, del DPR 633/1972) mentre quelle emesse a fronte di cessione di beni (occhiali, protesi, ricoveri in case di cura, ecc.) sono soggette ad IVA. Nelle fatture relative a psicoterapia, logoterapia, visite effettuate da ortottisti, optometristi, ostetrici e ortofonici, viene di norma esposto il contributo sanitario previdenziale del 2% o del 4%.

Scontrini fiscali parlanti.

Lo scontrino fiscale parlante é un documento fiscale che riporta l’indicazione dell’Assistito (cognome e nome o codice fiscale), la descrizione della prestazione o del servizio reso, la spesa sostenuta, la data e l’indicazione dell’IVA (in percentuale od in valore assoluto).

Definizioni.

Per termine “anno” si intende anno solare salvo indicazione contraria. Per “medico specialista” si intende lo specialista competente per la materia oggetto della richiesta di

rimborso. Nel termine “medico specialista” si comprende anche il medico di base che utilizzi la modulistica ASL o

timbro con numero di convenzione, con esclusione dei casi ove la presente “Guida” preveda una diversa indicazione.


Prestazioni sanitarie in regime di convenzione internazionale.

La nuova tessera sanitaria regionale sostituisce il Modello E111 in tutto il territorio della Comunità Europea. E’ quindi indispensabile avere sempre con sé tale tessera. Inoltre il Servizio Sanitario ha stipulato convenzioni con alcuni Stati che non fanno parte della Comunità Europea per il riconoscimento reciproco della copertura sanitaria. Il Socio che intende recarsi in tali paesi, anche per un breve periodo, può richiedere presso l'ASL di appartenenza il rilascio di un apposito documento, con il quale può ottenere copertura sanitaria (totalmente o parzialmente gratuita) nel Paese in cui si sta recando.

Limiti delle prestazioni.

L’articolo 9 del Regolamento della Cassa Assistenza Sanitaria prevede limitazioni nelle prestazioni assistenziali. Non rientrano nelle prestazioni assistenziali della “Cassa Sanitaria” cure ed interventi di carattere estetico o comunque non funzionale, prodotti di igiene ed estetica, presidi ed articoli sanitari quali: cotone idrofilo, alcool, siringhe (ad esclusione di quelle per i diabetici), aghi, termometri, acque minerali purgative (anche se confezionate in sali), alimenti, farine lattee, estratti dietetici, sostanze che servano alla disinfezione e simili, prodotti omeopatici non aventi caratteristica di medicinali (i cui componenti non appaiano tra quelli indicati nel prontuario prodotti medicinali omeopatici).

Qualsiasi tipo di prestazione sanitaria eseguita presso un centro la cui denominazione sociale lo renda assimilabile ad un centro estetico, un centro di benessere, beauty farm o centri e/o istituti assimilabili, sarà rimborsata applicando le regole vigenti nella presente “Guida all’assistenza medica”; in fattura, inoltre, e’ obbligatoria l’indicazione del nome del professionista che ha effettuato la prestazione e la sua specializzazione.

Non sono rimborsabili documenti di spesa ove compaia la descrizione “offerta”, “oblazione” o “contributo volontario”.

Non potrà essere ripresentata una domanda di rimborso per una pratica già liquidata o respinta in base a documentazione chiara ed inconfutabile.

COMPILAZIONE DOMANDA DI RIMBORSO.

Modulistica.

I moduli utili per la richiesta di rimborso sono:

Modulo 1179 (edizione 1/2015) di colore bianco per i tutti i Soci da utilizzare per la richiesta di rimborso con esclusione dei medicinali;

Modulo 5448 (edizione 1/2017) di colore bianco per i tutti i Soci da utilizzare esclusivamente per la richiesta di rimborso dei medicinali;

Modulo 5155 (edizione 1/2015) preventivo/consuntivo cure dentarie - obbligatorio per spese odontoiatriche superiori a € 800 mentre per le cure ortodontiche è sempre obbligatorio. Questo documento deve essere compilato e firmato dal medico dentista.

Colonna rivalsa.

Nella colonna rivalsa indicare “SI” se le spese per le quali si richiede il rimborso sono state sostenute in conseguenza di incidenti o infortuni per i quali la Cassa Mutua di Assistenza ha diritto di rivalsa (come da articolo 10 del Regolamento della Cassa Assistenza Sanitaria). In tal caso, con la firma della domanda di rimborso, il Socio autorizza la Cassa Assistenza a trasmettere la documentazione prodotta al Settore Servizi Tributari ed Assicurativi al fine di ottenere il recupero di quanto anticipato dalla Cassa Assistenza Sanitaria.


Importo minimo di presentazione.

Dal 20/06/2017 le domande di rimborso vanno così presentate:

I Medicinali verranno rimborsati fino al 20/06/2017. Si potranno presentare al rimborso fatture e/o scontrini con data fino al

20/06/2017 con un minimo di 50 euro. È obbligatorio utilizzare il modulo di rimborso specifico riportato nel capitolo Modulistica.

MEDICINALI: il Socio deve compilare UNA domanda di rimborso, utilizzando il modulo apposito, per ogni singolo Assistito, ricordando che l’importo minimo di presentazione è di € 50,00 per Assistito e per anno solare. Sotto tale soglia non è possibile richiedere il rimborso.

TUTTE LE ALTRE PRESTAZIONE (ESCUSO I MEDICINALI): il Socio deve compilare UNA domanda di rimborso, utilizzando il modulo apposito (1179), per ogni singolo Assistito, ricordando che l’importo minimo di presentazione è di € 100,00 per Assistito. Pertanto le domande di rimborso con importo inferiore a tale limite saranno accettate solo a partire dal mese di gennaio dell’anno successivo ed entro il termine di prescrizione.

Prescrizione.

Il rimborso deve essere richiesto entro il 31 gennaio dell’anno successivo cui le fatture si riferiscono (Articolo 13 del Regolamento della Cassa Assistenza Sanitaria), pena la perdita del diritto al rimborso. Fanno eccezione:

le fatture d'acconto per cure odontoiatriche, che potranno essere presentate unitamente alla fattura di saldo (vedere le norme specifiche per il rimborso delle cure odontoiatriche);

le spese sostenute a seguito di incidenti/infortuni per le quali è in corso una richiesta di risarcimento alla Società di Assicurazione. In questo caso è possibile richiedere alla Cassa Assistenza la quota non rimborsata entro e non oltre 6 mesi dalla data di definizione del sinistro.

Regole generali.

Le fatture INTESTATE A PIU’ PERSONE sono rese al Socio. Il numero di matricola del Socio sia in servizio sia in quiescenza deve essere specificato nell’apposita casella. Le domande di rimborso devono essere corredate sempre dai documenti fiscalmente validi in originale. I documenti con dati incompleti, non leggibili, corretti o presentati in fotocopia non possono essere accettati per il rimborso e saranno resi al Socio per la regolarizzazione. Eventuali aggiunte e/o modifiche devono essere completate da timbro e firma di chi ha emesso il documento. Documenti emessi all’estero devono essere accompagnati dalla relativa traduzione.

Medicinali inseriti nella tabella stupefacenti.

La prescrizione dei medicinali soggetti al DPR 309/90 (tabella stupefacenti), anche se acquistati all’estero, deve essere redatta dal medico specialista competente per la patologia e deve sempre riportare la diagnosi e l’indicazione terapeutica secondo le normative di legge vigenti in Italia. Il Socio, con la firma sulla domanda di rimborso, dichiara di aver rispettato la normativa relativa ai medicinali inseriti nella tabella stupefacenti del Ministero della Salute.

Compilazione della voce - Familiare a carico, numero progressivo.

All'indicazione del nominativo deve seguire il suffisso (Numero Progressivo Carico) utilizzando iseguenti codici:

01 figlio primogenito, 02 secondogenito, ecc. 09 fratello/sorella; 10 coniuge; 11 padre;


12 madre; 14 nipote; 15 avo.

Categoria delle prestazioni.

Individuare ed apporre il codice voce riportato nella presente guida. Qualora vi siano voci non individuabili, le prestazioni andranno specificate nella colonna “DESCRIZIONE” in modo chiaro.

Restituzione dei documenti per la detrazione/deduzione fiscale.

Poiché i contributi versati alla Cassa Mutua di Assistenza sono esclusi dalla base imponibile fiscale del Socio, ne deriva che le spese mediche, oggetto di rimborso, saranno fiscalmente rilevanti solo ed esclusivamente per la quota non rimborsata.

Chi desidera la restituzione degli originali delle spese per la detrazione/deduzione fiscale deve richiederli all’atto della compilazione della domanda di rimborso ALLEGANDO COPIA FOTOSTATICA INTEGRALE E LEGGIBILE degli stessi e barrando l’apposita casella.

In mancanza delle fotocopie, o alla presenza di fotocopie illeggibili, l’Ufficio Cassa Assistenza, per ragioni operative, non potrà rendere gli originali né prendere in considerazione richieste successive.

Per i medicinali vedere le norme specifiche riportate nel capitolo “MEDICINALI”.

Se la spesa viene interamente rimborsata (esempio ticket) il documento originale non viene restituito.

MALATTIE - INFORTUNI CAUSATI DA TERZI.

Il Socio in caso di rimborsi della Cassa Assistenza Sanitaria effettuati a favore di se stesso o dei suoi familiari aventi diritto, conseguenti a MALATTIA, INFORTUNI ecc., CAUSATI DA TERZI, è obbligato a:

1. dare tempestiva comunicazione all’Ufficio Cassa Assistenza dei nominativi dei terzi e delle cause che li hanno determinati;

2. riversare alla Cassa Assistenza Sanitaria eventuali rimborsi liquidati da terzi e sino a concorrenza delle somme già anticipate o corrisposte al Socio, per se stesso o per i suoi familiari, dalla Cassa Assistenza Sanitaria;

3. impegnarsi a non rilasciare quietanza liberatoria nei confronti dei terzi responsabili per quanto rimborsato o rimborsabile dalla Cassa Assistenza Sanitaria.

Nel caso di inosservanza dei punti 1-2-3 l’Ufficio Cassa Assistenza si rivarrà direttamente sul Socio secondo quanto previsto dall’articolo 10 del Regolamento Cassa Assistenza Sanitaria.

Vedi anche “colonna rivalsa” nel capitolo “Compilazione domanda di rimborso”.

PRESTAZIONI NON PREVISTE.

Il Socio potrà sottoporre al Consiglio Direttivo richiesta di rimborso per tutte le prestazioni di carattere sanitario non previste dalla presente “Guida all’Assistenza Medica”.

La richiesta dovrà essere inoltrata al Responsabile dell’Ufficio Cassa Assistenza allegando la documentazione giustificativa.

Il Consiglio Direttivo vaglierà il caso e deciderà l’ammontare dell’eventuale rimborso (Articolo 9 del Regolamento Cassa Assistenza Sanitaria).


BENEFICIARI (FAMILIARI A CARICO DEL SOCIO).

Possono beneficiare delle prestazioni della “Cassa”, negli stessi limiti e termini stabiliti per il Socio, i familiari a carico ed i superstiti aventi i requisiti sotto specificati. Essi acquisiscono la qualifica di Beneficiari.

Per tutti i Beneficiari è previsto il requisito del reddito annuo (imponibile fiscale annuo) che non può essere superiore a quello previsto dall’INPS per i carichi familiari.

Il limite di reddito viene calcolato dall’INPS e, di norma, comunicato nel mese di gennaio di ogni anno (per il 2017 tale limite è fissato in €. 8.481,84 annui).

Il superamento del limite di reddito in corso d’anno determina la perdita del diritto all’assistenza dal 1° gennaio dello stesso anno.

I familiari che possono essere messi a carico sono:

CONIUGE: anche separato legalmente o di fatto, avente un reddito annuo non superiore a quello cui l’INPS fa riferimento per dichiarare la vivenza a carico;

FIGLI NUBILI/CELIBI: legittimi, legittimati, adottivi, naturali, affidati temporaneamente, sino al compimento del 26° anno di età anche in caso di servizio civile, aventi un reddito annuo non superiore a quello cui l’INPS fa riferimento per dichiarare la vivenza a carico;

FIGLI TOTALMENTE INVALIDI AL LAVORO: legittimi, legittimati, adottivi, naturali, affidati temporaneamente, aventi un reddito annuo non superiore a quello cui l’INPS fa riferimento per dichiarare la vivenza a carico;

NIPOTI: in presenza di nipote da figlio nubile/celibe del Socio il diritto viene esteso al nipote fino al perdurare degli stessi requisiti relativi al figlio; sia il figlio sia il nipote devono avere un reddito annuo non superiore a quello cui l’INPS fa riferimento per dichiarare la vivenza a carico;

FRATELLI E SORELLE: negli stessi limiti e termini stabiliti per i figli;

GENITORI: al compimento dell’età minima pensionabile a condizione che: il reddito annuo del genitore che viene posto a carico sia inferiore a quello cui l’INPS fa riferimento

per dichiarare la vivenza a carico; il totale del reddito annuo di entrambi i genitori sia inferiore al doppio del limite di reddito annuo

cui l’INPS fa riferimento per dichiarare la vivenza a carico;

AVI: in mancanza dei genitori o alla presenza di genitore anch’esso a carico negli stessi limiti e termini previsti per il genitore.

LA DOCUMENTAZIONE VA PRODOTTA AL SETTORE AMMINISTRAZIONE DEL PERSONALE.

QUALORA DURANTE L’ANNO VENISSERO A MODIFICARSI I REQUISITI PER IL DIRITTO ALL’ASSISTENZA, IL SOCIO E’ TENUTO A DARNE TEMPESTIVA COMUNICAZIONE.


ASSISTENZA INFERMIERISTICA

L’Assistenza Infermieristica è riconosciuta per le seguenti patologie:

1) Patologie chirurgiche: interventi cardiochirurgici; interventi di alta chirurgia toracica; gravi traumi scheletrici singoli o multipli; interventi di chirurgia ortopedica sull’anca; interventi per trapianto d’organo, con esclusione della patologia oftalmica; interventi neurochirurgici complicati da assistenza intensiva postoperatoria; interventi di alta chirurgia addominale seguiti da assistenza intensiva postoperatoria; tutte le patologie chirurgiche che necessitano di assistenza intensiva.

2) Patologie non chirurgiche: vasculopatie cerebrali acute (ictus, emorragia cerebrale); patologie mediche del midollo spinale (mieliti, infarti midollari) seguite da grave grado d’invalidità; scompensi cardiocircolatori gravi; malati in fase terminale; tutte le patologie non chirurgiche che necessitano di assistenza intensiva.

Sono previste 2 voci:

ASSISTENZA INFERMIERISTICA TEMPORANEA.

L’assistenza infermieristica temporanea viene riconosciuta a seguito di traumi, gravi interventi o quant’altro non rendano idoneo l’Assistito a compiere gli atti quotidiani della vita per una prognosi non superiore ai 90 giorni dal manifestarsi della patologia. Rimborso con presentazione di fattura con l’indicazione del numero dei giorni di assistenza, prescrizione medica con diagnosi motivante la necessità della prestazione e la durata della stessa, diploma o attestato professionale o attestato rilasciato da Associazioni di Categoria di chi ha prestato l’assistenza.

ASSISTENZA INFERMIERISTICA A LUNGO TERMINE.

Viene riconosciuta l’assistenza infermieristica a lungo termine per situazioni di lunga degenza o comunque con patologia con prognosi superiore ai 90 giorni.

L’importo del rimborso viene determinato dal Consiglio Direttivo con presentazione di fattura con l’indicazione del numero dei giorni di assistenza, prescrizione medica con diagnosi motivante la necessità della prestazione, diploma o attestato professionale o attestato rilasciato da Associazioni di Categoria di chi ha prestato l’assistenza.

VOCE DESCRIZIONE VOCE RIMBORSO

LIMITI % MASSIMALI

Y1/01 Assistenza infermieristica temporanea per giornata

80 80,00 vedi nota1

Y1/02 Assistenza infermieristica a lungo termine -- -- definito dal Consiglio Direttivo.

Nota1: Massimo €. 5.000,00 annui.


AUSILI E PRESIDI PER LA DEAMBULAZIONE, PROTESI ACUSTICHE, PROTESI FISIOGNOMICHE,

NOLEGGIO DI PRESIDI ORTOPEDICI ED APPARECCHI SANITARI

La quasi totalità dei presidi descritti in questo capitolo può essere richiesta presso la sezione presidi della A.S.L. d’appartenenza ed ottenuta gratuitamente (Decreto 2/3/1984 G.U. 21/3/1984 n. 80) o con un contributo a carico del Socio. In questo caso la Cassa Mutua di Assistenza rimborserà il 100% della eventuale differenza rimasta a carico senza le limitazioni di quantità o tempo eventualmente previsti per tale presidio.

Per la regolamentazione delle protesi, presidi ortopedici ed apparecchi sanitari non inclusi nel presente tariffario, la Cassa Assistenza si attiene al “Nomenclatore tariffario delle protesi” (articolo 26 legge 833 del 1978 e aggiuntivi). In mancanza d’aggiornamenti di legge, l’Ufficio Cassa Assistenza adeguerà ogni anno gli importi previsti dal “Nomenclatore tariffario delle protesi” in base all’incremento del costo della vita con le stesse regole previste per l’aumento del sussidio erogato dalla Cassa Assistenza Superstiti.

Gli adeguamenti di cui sopra hanno decorrenza dal 1° gennaio di ogni anno.

AUSILI E PRESIDI ORTOPEDICI.

Rimborso con presentazione di fattura e prescrizione del medico SPECIALISTA con diagnosi per corsetti, busti ortopedici e ginocchiera. Per gli altri ausili, rimborso con presentazione di fattura con codice Nomenclatore e prescrizione medica con diagnosi.

Le voci elencate in questo capitolo sono rimborsabili solo se assoggettate a IVA 4%.


LIMITI % MASSIMALI

A1/00 Presidi ortopedici/terapeutici - integrazione ASL 100 -- vedi nota3

A1/01 Presidi ortopedici e terapeutici 80 -- vedi nota1

A1/06 Protesi mammarie 80 200,00

A1/07 Corsetti - busti 80 150,00 vedi nota2

A1/08 Ausili contentivi per ernia inguinale 80 70,00 quattro ogni anno

A1/17 Cuscino/materasso antidecubito 80 200,00

A1/18 Ventriera contentiva su misura 80 90,00 due ogni anno

A1/19 Busti speciali su misura 80 500,00 vedi nota2

A1/20 Ginocchiera 80 130,00 vedi nota2

A1/33 Pannoloni 80 -- vedi nota4

A1/36 Pannoloni per diversamente abili 80 -- vedi nota4

A1/34 Cateteri 80 -- vedi nota4

A1/53 Carrozzina per disabile / mezzi motorizzati 80 5000,00 una ogni 5 anni

A1/52 Comoda 80 150,00 un ausilio a vita

A1/54 Letto per disabile 80 1200,00 un ausilio a vita

A1/55 Poltrona per disabile 80 800,00 un ausilio a vita

Nota1: L’importo massimo rimborsabile viene determinato prendendo a base il “Nomenclatore tariffario delle protesi” ultima edizione, adeguato alle variazioni per il costo della vita.

Nota2: Due ogni anno. In presenza del codice “Nomenclatore tariffario delle protesi” l’importo massimo del rimborso sarà determinato come previsto in nota1.

Nota3: Il limite per questa prestazione è pari al 50% dell’importo autorizzato dall’ASL.

Nota4: Importo massimo annuo di €. 650,00. Questa prestazione è rimborsata esclusivamente ad integrazione di quanto autorizzato per l’anno dall’ASL di competenza o con “estratto conto della fornitura” rilasciato della farmacia. Per coloro che sono riconosciuti invalidi al 100% non esiste massimale per la voce A1/36.


APPARECCHI ACUSTICI.

ACQUISTO: Rimborso con presentazione di fattura, prescrizione del medico specialista ed esame audiometrico.

RIPARAZIONE: Rimborso con presentazione di fattura.


LIMITI % MASSIMALI

A2/00 Apparecchi acustici - integrazione ASL 100 -- vedi nota1

A2/01 Apparecchio acustico monoaurale destro 80 2.000,00 uno ogni tre anni

A2/02 Apparecchio acustico monoaurale sinistro 80 2.000,00 uno ogni tre anni

A2/03 Riparazione apparecchi acustici 80 200,00 vedi nota2

Nota1: Il limite per questa prestazione è pari al 50% dell’importo autorizzato dall’ASL.

Nota2: massimo €. 600,00 annui.

APPARECCHI AEROSOL - INALATORI.

Rimborso con presentazione di fattura oppure “scontrino fiscale parlante” oppure di normale scontrino fiscale accompagnato da dichiarazione complementare del venditore.


LIMITI % MASSIMALI

A1/21 Apparecchi aerosol/inalatori 80 55,00 vedi nota1

Nota1: Un apparecchio ogni 10 anni per gruppo familiare.

APPARECCHI CPAP.

Rimborso con presentazione di fattura, prescrizione medica.


LIMITI % MASSIMALI

A1/38 Apparecchio CPAP 80 1000,00 vedi nota1

Nota1: Un apparecchio ogni 5 anni.

APPARECCHI E PRODOTTI PER IL CONTROLLO DELLA GLICEMIA – PRODOTTI PER IL CONTROLLO DELL’INDICE DI COAGULAZIONE DEL SANGUE.

Rimborso con presentazione di fattura, prescrizione medica.

Per i prodotti è necessario allegare la prescrizione del medico, la confezione o la fustella (codice a barre) e lo scontrino fiscale contenente il codice fiscale dell’Assistito.


LIMITI % MASSIMALI

A1/12 Apparecchi per la glicemia 80 160,00 vedi nota1

A1/27 Siringa temporizzatrice 80 320,00 vedi nota1

A1/28 Prodotti per il controllo della glicemia 60 -- nessuno

A1/35 Prodotti per il controllo dell’indice di coagulazione 60 -- Nessuno – vedi nota2


Nota2: Decorrenza 1/1/2010.


APPARECCHI MISURATORI.

Rimborso con presentazione di richiesta medica dello specialista e fattura oppure “scontrino fiscale parlante” oppure normale scontrino fiscale accompagnato da dichiarazione complementare del venditore.


LIMITI % MASSIMALI

A1/23 Apparecchio misuratore di pressione 80 80,00 vedi nota1

A1/39 Misuratore INR (per terapia anticoagulante) 80 500,00 vedi nota1

A1/40 Pulsiossimetro / saturimetro 80 120,00 vedi nota1


CALZE ELASTICHE.

Rimborso con presentazione di prescrizione medica con diagnosi e fattura con l’indicazione della grammatura.

Sono rimborsabili solo le calze a partire da 140 denari o con grammatura a partire da 13 mmHg.


LIMITI % MASSIMALI

A1/04 Calze elastiche 80 70,00 tre paia ogni anno

CEROTTI ORTOTTICI.

Rimborso con presentazione di fattura (o scontrino fiscale della farmacia), prescrizione del medico specialista, allegando la fustella in originale (codice a barre) o, in mancanza, la confezione del prodotto.


LIMITI % MASSIMALI

A1/11 Cerotti ortottici 80 --

CYCLETTE.

Rimborso con presentazione di fattura e prescrizione del medico specialista competente per la singola patologia, con diagnosi, indicazione della terapia riabilitativa e prognosi. Non è accettata la prescrizione del medico di base qualora non specialista nella patologia prescritta. Pertanto è previsto il rimborso solo per le seguenti situazioni cliniche:

cingolo muscolare inferiore (rinforzo della muscolatura del bacino e del quadricipite) a seguito di traumi: ortopedico e fisiatra;

interventi alla coscia ed all’anca: ortopedico e fisiatra;

patologie invalidanti neurologiche e/o muscolari: neurologo, ortopedico, fisiatra;

patologie cardiologiche e cardiochirurgiche: cardiologo, chirurgo cardiovascolare, fisiatra.

Il rimborso è ammesso solo se la data della fattura non supera i 180 giorni dalle dimissioni.

Ricordiamo che è possibile usufruire del rimborso anche per le spese di solo noleggio (vedi capitolo NOLEGGIO).


LIMITI % MASSIMALI

A1/13 Cyclette 80 160,00 vedi nota1

Nota1: Una cyclette a vita per gruppo familiare.


LENTI A CONTATTO - OCCHIALI.

Rimborso con presentazione di fattura. E’ richiesta l’indicazione delle DIOTTRIE sul documento di spesa o su documento allegato con la specifica se le lenti sono per vicino o lontano. Nei casi di rilevante deficit visivo la prescrizione delle lenti deve essere rilasciata da medico oculista.

Il rimborso prevede le seguenti regole:

Lenti a contatto, lenti sferiche, lenti cilindriche, compresa la montatura, montaggio lenti o riparazione montatura: 80% della spesa sostenuta con un massimale di € 320,00 ogni due anni solari (€ 550,00 per casi di rilevante deficit visivo).

Lenti a contatto progressive, lenti bifocali sferiche, lenti bifocali cilindriche, lenti progressive, compresa la montatura, montaggio lenti o riparazione montatura: 80% della spesa sostenuta con un massimale di € 500,00 ogni due anni solari (€. 850,00 per casi di rilevante deficit visivo).

All’interno del biennio solare sono disponibili i suddetti massimali di spesa, senza alcuna limitazione di numero ed indipendentemente dal cambio di diottria o di età.

All’interno del biennio solare, in presenza di richiesta di rimborso di un paio di occhiali da vicino dopo aver richiesto un lontano (o viceversa), sarà applicato il massimale previsto per gli occhiali bifocali.

Rimane l’obbligo dell’indicazione delle diottrie in fattura o su documento allegato. Quest’ultimo dovrà riportare una data non più vecchia di un anno rispetto al documento di acquisto.

Le lenti a contatto monouso senza l’indicazione delle diottrie sulla fattura non sono rimborsabili.

Non sono rimborsabili le spese relative ai liquidi per la conservazione o la pulizia delle lenti.



LIMITI % MASSIMALI

A6/09 Lenti a contatto multifocali 80 500,00 vedi nota2

A6/10 Lenti a contatto 80 320,00 vedi nota1

A6/11 Occhiali da vicino 80 320,00 vedi nota1

A6/12 Occhiali da lontano 80 320,00 vedi nota1

A6/13 Occhiali bifocali/progressivi 80 500,00 vedi nota2

A6/14 Differenza occhiale vicino/lontano 80 500,00 vedi nota2

A6/15 Lenti a contatto, occhiali da vicino o lontano per rilevante deficit visivo.

80 550,00 vedi nota3 vedi nota5

A6/16 Occhiali bifocali, progressivi o per differenza lontano/vicino per rilevante deficit visivo.

80 850,00 vedi nota4 vedi nota5

Nota1: Queste voci hanno un massimale di importo di €. 320,00 ogni 2 anni solari compreso quanto eventualmente già corrisposto per tutte le voci A6.

Nota2: Queste voci hanno un massimale di importo di € 500,00 ogni 2 anni solari compreso quanto eventualmente già corrisposto per tutte le voci A6.

Nota3: Questa voce ha un massimale di importo di €. 550,00 ogni 2 anni solari compreso quanto eventualmente già corrisposto per tutte le voci A6.

Nota4: Questa voce ha un massimale di importo di €. 850,00 ogni 2 anni solari compreso quanto eventualmente già corrisposto per tutte le voci A6.

Nota5: Per rilevante deficit visivo si intende: miopia da -6.00 compreso, ipermetropia da +3.50 compreso, presbiopia da +5.00 compreso e si applica in funzione delle lenti acquistate e non in base al deficit effettivo.

Le montature/riparazioni per occhiali da vista rientrano nelle relative voci.


NOLEGGIO PRESIDI ORTOPEDICI - APPARECCHI SANITARI.

Rimborso per le sole spese di noleggio di presidi o apparecchi sanitari per il recupero della condizione fisica quali, ad esempio: cyclette, stampelle, apparecchiature aerosol, apparecchi inalatori.

La documentazione richiesta: fattura ed eventuale documentazione prevista per l’acquisto dello stesso presidio/apparecchio.

La Cassa Mutua di Assistenza non rimborsa spese di noleggio se l’Assistito ha già acquistato, con il contributo della Cassa, il presidio o l’apparecchio sanitario.


LIMITI % MASSIMALI

A1/30 Noleggi presidi/apparecchi sanitari 80 -- vedi nota1

Nota1: Il limite annuo di noleggio è determinato calcolando il 64% del massimale di rimborso previsto per l’acquisto dello stesso presidio o apparecchio sanitario.

PLANTARI.

Rimborso con presentazione di fattura e prescrizione del medico specialista con diagnosi.

Per i bambini fino al 12° anno di età, la prescrizione ha validità annuale e deve essere presentata in originale alla prima richiesta annuale, in fotocopia per le richieste successive se all’interno dello stesso anno.



LIMITI % MASSIMALI

A1/37 Plantari 80 500,00 Vedi nota1

Nota1: Il limite annuo e’ di € 500,00 (nella voce plantari e’ compreso anche l’esame baropodometrico, solo se eseguito contestualmente).

SCARPE ORTOPEDICHE.

Per essere rimborsabili le scarpe ortopediche devono essere acquistate presso aziende abilitate alla vendita di materiale ortopedico, dirette da un Tecnico Ortopedico abilitato ai sensi dell’articolo 140 del T.U. della legge 27/7/1934 n. 1265. L’elenco di queste aziende può essere richiesto presso la propria ASL di competenza.

ADULTI - rimborso con presentazione di FATTURA e prescrizione, in originale, del medico specialista ortopedico con diagnosi. Nella fattura deve essere indicato il Numero di Codice riportato sul Nomenclatore Tariffario delle protesi.

BAMBINI fino al 12° anno di età - rimborso con presentazione di FATTURA e prescrizione del medico specialista ortopedico con diagnosi. Nella fattura deve essere indicato il Numero di Codice riportato sul Nomenclatore Tariffario delle protesi. La prescrizione ha validità annuale e deve essere presentata in originale alla prima richiesta annuale, in fotocopia per le richieste successive se all’interno dello stesso anno.

Le calzature ortopediche predisposte di serie “fisiologiche” (codice nuovo nomenclatore 06.33.03.xxx o vecchio nomenclatore da 13.01.001 a 13.05.014) sono rimborsate solo in presenza del documento di “Autorizzazione ASL alla fornitura dei presidi”.



LIMITI % MASSIMALI

A1/02 Scarpe ortopediche adulti 80 500,00 due paia ogni anno

A1/03 Scarpe ortopediche bambini fino ai 12 anni 80 150,00 quattro paia ogni anno


CURE DENTARIE

ASSISTENZA DIRETTA AL SOCIO PER CURE ORTODONTICHE ED ODONTOIATRICHE.

Con l’assistenza diretta la Cassa Mutua effettuerà, per conto del Socio, il pagamento delle prestazioni direttamente allo Studio/dentista convenzionato. Il Socio sarà addebitato della quota di sua spettanza in base alle voci elencate di seguito.

Hanno diritto alla convenzione diretta tutti i Soci e i familiari a carico.

MODALITÀ PER USUFRUIRE DELLA CONVENZIONE DIRETTA ODONTOIATRICA:

Il Socio/familiare a carico dovrà presentarsi allo Studio Dentistico per una visita preliminare (gratuita) con documento che attesti l’appartenenza alla CMA (tesserino/impegnativa, presentazione CMA) previo appuntamento telefonico.

Lo Studio Dentistico, per i lavori di importo superiore agli 800 euro, compilerà un preventivo che, debitamente sottoscritto, invierà direttamente alla CMA;

CMA rilascerà al Socio impegnativa di spesa con presa a carico con le necessarie autorizzazioni in merito al trattamento dei dati dell’Associato (privacy).

Gli Studi/Dentisti in convenzione diretta sono visibili nel sito internet di CMA www.cmabpm.it nella sezione Impegnative Dirette. I Soci che non hanno accesso al sito potranno trovare l’elenco cartaceo presso gli Uffici della Cassa o presso l’Associazione Pensionati.

APPARECCHI ORTODONTICI.

Rimborso delle spese sostenute per l’applicazione di uno o più apparecchi, relative cure di riadattamento e visite di controllo, presentando FATTURA.

All’inizio dei lavori è obbligatorio presentare preventivo dettagliato, redatto dal medico dentista sul modulo 5155. In mancanza l’Ufficio Cassa Assistenza non potrà procedere al rimborso.

In queste voci sono compresi i trattamenti con apparecchio mobile, i trattamenti con apparecchio fisso, invisaling, posizionatore e arco linguale.

L’Assistito chiamato ad eventuale controllo dovrà esibire gli apparecchi fissi o mobili.


LIMITI % MASSIMALI

A3/01 Apparecchi/visite ortodontiche per minori 18 anni 100 1.500,00 vedi nota1

A3/22 Apparecchi/visite ortodontiche e gnatologiche per maggiorenni

80 500,00 vedi nota2

Nota1: Massimale di rimborso per anno solare e comunque con limite a vita di €. 4.500,00 per tutto quanto erogato come voce A3. Al fine del rimborso di questa voce vengono prese in considerazione le fatture emesse fino al compimento del 18° anno di età indipendentemente dall’importo del preventivo a suo tempo presentato.

Nota2: Massimale di rimborso per anno solare e comunque con limite a vita di €. 2.000,00 per tutto quanto erogato come voce A3.

http://www.cmabpm.it/


CURE ODONTOIATRICHE.

Per rimborso di spese superiori a € 800,00 è obbligatorio presentare:

preventivo dei lavori redatto sul modulo 5155; detto preventivo deve essere consegnato od inviato all’Ufficio Cassa Assistenza all’inizio dei lavori e deve riferirsi ad un periodo di lavoro non superiore a due anni;

se i lavori iniziano nel 1° anno (non solare) di iscrizione (o reiscrizione) alla Cassa Assistenza, è obbligatorio allegare al preventivo RX panoramica di inizio lavori. In mancanza non sarà possibile dare corso al rimborso;

consuntivo delle spese sostenute redatto sul modulo 5155, compilato e firmato dal medico dentista, la FATTURA e la consueta domanda di rimborso.

le fatture di acconto possono anche essere presentate per il rimborso alle seguenti condizioni:

1. rimborso del 50% della fattura di acconto se riferito a preventivo già depositato in Cassa Assistenza. Tale preventivo deve essere almeno di €. 2.500

2. importo minimo delle fatture di acconto: €. 500;

3. il rimborso della fattura di acconto avviene con la formula “anticipazione prestazioni” da recuperare integralmente all’atto della liquidazione della fattura di saldo; è inoltre indispensabile che in quest’ultima vengano riportati gli acconti versati. Ne consegue che il termine di prescrizione delle fatture di acconto è pari a quella di saldo. (Esempio: fattura di acconto datata dicembre 2010, fattura di saldo datata maggio 2011: prescrizione per entrambe le fatture 31/1/2012);

4. trascorsi 3 mesi dalla data di scadenza del preventivo, se il Socio non presenta la fattura di saldo, gli importi erogati come “anticipo prestazioni” vengono recuperati con valuta pari a quella di pagamento.

in caso di cessazione del diritto all’assistenza gli importi erogati come “anticipo prestazioni” vengono immediatamente recuperati;

Secondo quanto stabilito dallo Statuto e dal Regolamento della Cassa Assistenza Sanitaria, ed analogamente ad ogni altro tipo di prestazione, per le cure odontoiatriche vengono effettuati controlli casuali al fine di accertare, nell’interesse del Socio, l’effettiva esecuzione dei lavori fatturati. Il rimborso delle cure dentarie sarà subordinato, con diritto di rivalsa, all’esito dell’eventuale visita di accertamento.

Si rammenta che per il controllo sono richieste le radiografie di inizio e fine lavori.

Per eventuali rifacimenti di lavori già eseguiti e rimborsati dalla Cassa Mutua di Assistenza, s’invita il Socio a contattare l’ufficio stesso al fine di verificare preventivamente il diritto e l’entità del relativo rimborso.


VOCE DESCRIZIONE VOCE

RIMBORSO

LIMITI % MASSIMALI

N1/13 Ablazione tartaro, Igiene orale, Fluorizzazione 100 150,00 vedi nota3

N1/07 Visita odontoiatrica 80 60,00 vedi nota3

N1/42 Rx endorale 80 20,00

N1/43 Rx panoramica 100 40,00

N1/44 Tac dentascan 80 200,00

PARODONTOLOGIA

N4/04 Trattamenti parodontali 80 280,00 vedi nota2

ENDODONZIA CONSERVATIVA

N1/05 Otturazione o ricostruzione con anestesia 80 96,00 vedi nota4

N1/47 Sigillatura solchi 80 32,00 vedi nota7

N1/63 Conservativa d’urgenza 80 56,00 vedi nota8

N1/06 Devitalizzazione monocanalare con anestesia 80 144,00 vedi nota1

N1/66 Devitalizzazione pluricanalare con anestesia 80 240,00 vedi nota1

N1/09 Ritrattamento canalare con anestesia 80 160,00 vedi nota1

N1/64 Splintaggio (incisivi arcata superiore) 80 400,00 un intervento a vita

N1/65 Splintaggio (incisivi arcata inferiore) 80 400,00 un intervento a vita

CHIRURGIA

N1/01 Avulsione/estrazione normale con anestesia 80 100,00 vedi nota1

N1/12 Rizotomia 80 100,00 vedi nota1

N1/04 Avulsione/estrazione inclusione dell’ 8° con anestesia

80 200,00 vedi nota1

N1/16 Apicectomia 80 160,00 vedi nota1

N1/67 Frenulectomia superiore 80 160,00 un intervento a vita

N1/68 Frenulectomia inferiore 80 160,00 un intervento a vita

N1/18 Piccolo intervento di chirurgia orale 80 280,00 vedi nota6

PROTESI MOBILE

N2/19 Protesi mobile totale per arcata 80 1400,00 una ogni 6 anni

N2/11 Protesi mobile per ogni elemento 80 100,00 Una ogni 6 anni

N2/20 Scheletrato (base) 80 640,00 una ogni 6 anni

N2/21 Scheletrato - per ogni elemento 80 80,00 una ogni 6 anni

N1/23 Ribasatura diretta per arcata (su protesi mobile esistente)

80 120,00 una ogni 3 anni

N1/32 Ribasatura indiretta per arcata (su protesi mobile esistente)


N1/25 Gancio 80 80,00 una ogni 3 anni solo su protesi definitive

N1/19 Attacchi di precisione o attacco bottone o coniche /cappette (una prestazione esclude l’altra)


N2/14 Protesi provvisoria parziale rimovibile fino a 6 elementi


N2/15 Protesi provvisoria totale per arcata o superiore ai 6 elementi


N1/17 Barra di Dolder/Ackermann (x emiarcata) 80 360,00 una ogni 6 anni

N2/16 Overdenture / protesi avvitata / Toronto (x arcata)

80 4400,00 uno ogni 6 anni vedi nota5

IMPLANTOLOGIA

N2/04 Impianto endosseo + perno 80 960,00 Sullo stesso dente 2 volte a vita

N2/05 Rigenerazione guidata ossea per quadrante 80 280,00 Sullo stesso quadrante 2 volte a vita


VOCE DESCRIZIONE VOCE

RIMBORSO

LIMITI % MASSIMALI

PROTESI FISSE

N2/01 Elemento protesi fissa 80 640,00 uno ogni 8 anni vedi nota5

N2/09 Maryland Bridge - per elemento 80 360,00 uno ogni 6 anni vedi nota5

N2/03 Intarsio 80 320,00 uno ogni 6 anni vedi nota5

N1/30 Perno moncone su dente naturale 80 160,00 uno ogni 8 anni

N1/27 Faccetta 80 320,00 uno ogni 8 anni

N1/48 Elemento protesi provvisorio (o provv.armato) 80 60,00 uno ogni 8 anni

ALTRE PRESTAZIONI

N1/97 Sedazione per seduta 80 240,00

N1/62 Rialzo del seno mascellare 80 480,00 un intervento a vita per emiarcata

N1/22 Riparazione protesi 80 80,00 vedi nota3

N1/49 Byte 80 480,00 uno ogni 3 anni

N1/71 Check up ortodontico 80 200,00 vedi nota9

N1/72 Esame kinesiografico 80 120,00 2 volte all’anno

N1/54 Ticket cure dentarie 100 -- nessuno

Nota1: Sullo stesso dente una volta nella vita: apicectomia, avulsioni, rizotomie, devitalizzazioni,

ritrattamenti canalari.

Nota2: Massimale annuo senza limiti di numero di prestazioni. Rientrano in questo massimale: courettage, scaling, gengivectomia, levigatura, gengivoplastica, E’ indispensabile l’indicazione del trattamento eseguito.

Nota3: Massimale annuo senza limiti di numero di prestazioni.

Nota4: Sullo stesso dente una volta l’anno.

Nota5: Elementi di protesi fissa, intarsi, overdenture, protesi avvitata, Toronto, Maryland Bridge, ponti fissi, protesi mobili, scheletrati. Una prestazione esclude l’altra.

Nota6: Rientrano in questa voce: innesto osseo, lembo, escissione.

Nota7: Sullo stesso dente una volta ogni DUE anni.

Nota8: Massimale annuo senza limiti di numero di prestazioni. Rientrano in questo massimale: incappucciamento della polpa, pulpotomia, medicazione per gangrena, apertura d’urgenza della camera. E’ indispensabile l’indicazione del trattamento eseguito.

Nota9: Un intervento ogni 3 anni; rientrano in questa voce: tracciato cefalometrico, teleradiografia, modelli di studio e rx panoramica


CURE TERMALI

Rimborso con presentazione di richiesta medica e FATTURA recante la tipologia e la quantità delle prestazioni. Se non specificato diversamente per ciclo si deve intendere n. 12 prestazioni.

Non sono rimborsabili le spese inerenti a: soggiorno, albergo, cure non definite o non previste dal Regolamento Cassa Assistenza Sanitaria e tutto quanto non riguarda prestazioni sanitarie.

Il ticket sulle cure termali è parificato ai ticket per esami e pertanto, sarà rimborsato come voce “TICKET”, ma non sarà tenuto in considerazione per il calcolo del limite annuo.


LIMITI % MASSIMALI

P2/06 Aerosol Humages 80 11,00 vedi nota1

P2/03 Bagno in vasca/ozono/supplemento ozono 80 13,00 vedi nota1

P2/14 Cure idropiniche 80 11,00 vedi nota1

P2/12 Docce nasali/micronizzate 80 8,00 vedi nota1

P2/13 Fanghi epatici 80 13,00 vedi nota1

P2/01 Fango 80 13,00 vedi nota1

P2/15 Fototerapia 80 11,00 vedi nota1

P2/04 Inalazioni 80 8,00 vedi nota1

P2/11 Insufflazioni 80 11,00 vedi nota1

P2/05 Irrigazioni 80 13,00 vedi nota1

P2/10 Politzer 80 11,00 vedi nota1

P2/08 Polverizzazione - nebulizzazione 80 8,00 vedi nota1

P2/09 Ventilazioni meccaniche 80 11,00 vedi nota1

P2/07 Idromassaggi in cure termali 80 13,00 vedi nota1

P2/16 Biglietto d’ingresso (per giornata) 80 6,00 vedi nota1 vedi nota2

Nota1: Questa voce ha un limite annuo di € 550,00 ricomprendendo quanto erogato per tutte le voci P2.

Nota2: Rimborso solo in presenza di documenti di spesa per cure termali.


DEGENZE - RICOVERI - INTERVENTI CHIRURGICI - INTERVENTI AMBULATORIALI

PREMESSA.

La situazione attuale in tema di strutture ospedaliere può essere così riassunta:

A) STRUTTURE PUBBLICHE: che possono disporre di:

A1) reparto pubblico con costo a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale;

A2) reparto con camera 1^categoria (differenza alberghiera) con costo parziale della degenza a carico dell’Assistito; la parte rimanente è a carico del Servizio Sanitario Nazionale;

A3) reparto solventi/libera professione con costo totale a carico dell’Assistito.

B) STRUTTURE PRIVATE Sono strutture private il cui intero costo di ricovero ed intervento sono a carico del paziente.

STRUTTURE CONVENZIONATE.

Sono le strutture che hanno un rapporto di convenzione con la Cassa Mutua di Assistenza. Gli effetti della convenzione sono:

ottenere tariffe agevolate sulla quota degenza, sul costo generale di utilizzo della struttura (sala operatoria, esami di laboratorio in regime di ricovero) e a volte anche sul costo dell’intervento chirurgico;

dare assistenza diretta al Socio: la Casa di Cura trasmette direttamente all’Ufficio Cassa Assistenza le fatture relative al costo della degenza e della struttura. L’Ufficio Cassa Assistenza provvederà al pagamento in nome e per conto del Socio o dell’Assistito, di quanto sarà richiesto dalla Casa di Cura. Con la nota di addebito al Socio per la quota di competenza vengono trasmesse le fatture in originale.

Per usufruire dell’assistenza diretta nelle strutture convenzionate è obbligatorio munirsi preventivamente dell’impegnativa rilasciata dall’Ufficio Cassa Assistenza.

PREVENTIVO DI SPESA.

Per tutti gli interventi chirurgici si raccomanda ai Soci di presentare preventivo di tutte le spese da sostenere.

LIMITI GENERALI DI RIMBORSO.

Non è previsto rimborso per degenza e/o cure in strutture quali RSA (Residenze Sanitario-Assistenziale), Case di riposo, Beauty Farm, centri benessere o centri/istituti assimilabili.

L’eventuale rimborso di interventi o cure che potrebbero essere configurabili in ambito estetico e/o non funzionale, è subordinato alla presentazione di idonea documentazione medica da sottoporre PRIMA DELL’INTERVENTO al Medico Consulente della “Cassa”.


DAY HOSPITAL con degenza.

Rimborso delle spese sostenute presentando FATTURA, richiesta medica di ricovero e fotocopia cartella clinica. Non sono rimborsabili le spese riferite a: telefono, TV, secondo letto per accompagnatore, pasti per accompagnatore e tutto quanto non inerente il ricovero.


LIMITI % MASSIMALI

R2/40 Day Hospital - degenza 80 250,00 vedi nota1

R2/41 Day Hospital - intervento 85 -- vedi nota2

R2/42 Day Hospital - accertamenti e/o diagnosi 75 2.000,00 per anno

Nota1: Massimo 90 giorni l’anno cumulato con tutti i tipi di ricovero.

Nota2: Compresi Day Hospital per accertamenti/trattamenti oncologici e/o radioterapici.

INTERVENTI AMBULATORIALI.

Rimborso delle spese sostenute presentando FATTURA e richiesta medica con diagnosi.


LIMITI % MASSIMALI

R3/07 Trattamento oncologico 85 -- nessuno

R3/04 Trattamento Argon laser 80 600,00 per anno

R3/03 IAG laser (cataratta secondaria) 80 300,00 per occhio a vita

R3/02 Intervento di chirurgia rifrattiva (per correzione miopia, ipermetropia, astigmatismo, presbiopia)

80 1.800,00 Per occhio a vita

R3/01 Intervento di cataratta primaria 80 nessuno per occhio a vita

R3/21 Altre terapie chirurgiche senza degenza 80 4.000,00

RICOVERI IN ITALIA CON CONTO DI DIFFERENZA ALBERGHIERA.

Rimborso del costo della degenza (differenza alberghiera) presentando fatture con specificato il numero dei giorni di degenza e copia cartella clinica. Il rimborso è riconosciuto a condizione che il ricovero cui fa riferimento, sia rimborsabile.


LIMITI % MASSIMALI

R2/03 Differenza alberghiera - per giornata 95 110,00 vedi nota1



RICOVERI IN ITALIA IN STRUTTURE A PAGAMENTO.

Rimborso delle spese sostenute per degenza, intervento, sala operatoria, anestesia, ecc. presentando fatture, richiesta medica di ricovero e fotocopia della cartella clinica. Non sono rimborsabili le spese riferite a: telefono, TV, secondo letto per accompagnatore, pasti per accompagnatore e tutto quanto non inerente il ricovero.

Sono previsti i seguenti tipi di rimborso:

RIMBORSO COSTO DELLA RETTA DI DEGENZA.


LIMITI % MASSIMALI

R2/22 Retta giornaliera per degenza 80 300,00 vedi nota1

R2/23 Retta giornaliera per degenza in terapia intensiva 95 1.800,00 vedi nota1 e nota2

R2/25 Retta giornaliera per degenza in riabilitazione 80 300,00 vedi nota3


Nota2: importo applicabile ai soli giorni di degenza in terapia intensiva.

Nota3: Viene riconosciuta solo a seguito di intervento o terapie paragonabili ad alta chirurgia. Limite annuo di 45 giorni sia per la retta di degenza sia per i costi di riabilitazione. Il rimborso è ammesso solo se la data di ricovero riabilitativo non supera i 180 giorni dalla data di dimissione del ricovero.

RIMBORSO COSTO INTERVENTO.

Differenziato in base alla gravità dell’intervento o di accertamento in:

ricovero per accertamenti; ricovero per riabilitazione; intervento di bassa chirurgia; cure mediche parificabili a bassa chirurgia; intervento di media chirurgia; cure mediche parificabili a media chirurgia; intervento di alta chirurgia; cure mediche parificabili a alta chirurgia; intervento di altissima chirurgia ; cure mediche parificabili a altissima chirurgia;

La determinazione della gravità dell’intervento verrà effettuata dal Consulente Medico dell’Ufficio Cassa Assistenza sulla base del contenuto della cartella clinica.


LIMITI % MASSIMALI

R2/10 Parto naturale 80 3.000,00 vedi nota1

R2/11 Parto cesareo 85 5.000,00 vedi nota1

R2/20 Accertamenti 75 3.000,00 per anno

R2/06 Intervento di bassa chirurgia 80 -- nessuno

R2/07 Intervento di media chirurgia 85 -- nessuno

R2/08 Intervento di alta chirurgia 90 -- nessuno

R2/09 Intervento di altissima chirurgia 95 -- nessuno

R2/15 Riabilitazione 80 -- vedi nota2

Nota1: Rimborso massimo compresa la retta di degenza e di eventuali costi nido.

Nota2: Viene riconosciuto solo a seguito di intervento o terapie paragonabili ad alta chirurgia. Limite annuo di 45 giorni sia per la retta di degenza sia per i costi di riabilitazione. Il rimborso è ammesso solo se la data di ricovero riabilitativo non supera i 180 giorni dalla data di dimissione del ricovero.


RICOVERI IN STRUTTURE E COMUNITA’ SOCIO SANITARIE DI RECUPERO.

Rimborso della retta giornaliera per ricovero o assistenza in strutture psichiatriche, comunità di recupero o centri di accoglienza per problematiche inerenti ad alcooldipendenza, tossicodipendenze o patologie psichiatriche.

Da questa voce di rimborso sono esclusi i ricoveri in Cliniche, Ospedali, Case di Cura - per i quali si farà riferimento alle norme di rimborso specifiche - ed i ricoveri in RSA, case di riposo e similari - che non potranno essere oggetto di rimborso - anche se dotati di reparto psichiatrico.

Documenti richiesti: FATTURA, proposta del medico specialista, dichiarazione della struttura con data inizio e fine ricovero/assistenza.

Eventuali spese sanitarie sostenute nel periodo di ricovero/assistenza saranno liquidate secondo le norme previste per le singole prestazioni.


LIMITI % MASSIMALI

R2/24 Retta giornaliera in strutture socio-sanitarie 80 100,00 massimo 180 giorni anno

RICOVERI IN STRUTTURE OSPEDALIERE UBICATE ALL’ESTERO.

Rimborso delle spese sostenute per degenza, intervento, sala operatoria, anestesia, ecc. presentando fatture, richiesta medica di ricovero e fotocopia della cartella clinica. Non sono rimborsabili le spese riferite a: trasporto, viaggio, telefono, TV, secondo letto per accompagnatore, pasti per accompagnatore e tutto quanto non inerente il ricovero. La documentazione prodotta deve essere accompagnata da traduzione.

Il rimborso è differenziato tra:

Assistiti residenti (o abitualmente domiciliati) all’estero o personale in servizio comandato in missione all’estero. Questa situazione deve essere autocertificata dal Socio con la domanda di rimborso. In questo caso le tariffe e le regole del rimborso sono le stesse previste per il ricovero in struttura privata in Italia.

Assistiti non residenti all’estero per i quali si applicano le seguenti tariffe :


LIMITI % MASSIMALI

R2/17 Retta giornaliera per degenza in struttura estera 80 250,00 vedi nota1

R2/16 Intervento / accertamenti / cure mediche in struttura estera

60 -- vedi nota2

R2/18 Retta giornaliera per degenza in terapia intensiva in struttura estera

95 1.800,00 vedi nota1 e nota3


Nota2: In caso di ricovero d’urgenza potrà essere presentata domanda di rimborso secondo le modalità indicate per le “PRESTAZIONI NON PREVISTE.” (pagina 10).

Nota3: Importo applicabile ai soli giorni di degenza in terapia intensiva.

PER QUESTO TIPO DI RICOVERO INVITIAMO I SOCI A RICHIEDERE PREVENTIVAMENTE INFORMAZIONI ALL’UFFICIO CASSA ASSISTENZA.


TECNICHE DI RIPRODUZIONE ASSISTITA ARTIFICIALE.

Rimborso delle spese sostenute presentando FATTURA, richiesta medica e cartella clinica.

In questa voce sono ricomprese tutte le tecniche di riproduzione assistita quali, ad esempio, inseminazione intrauterina (IUI), FIVET, ICSI, GIFT, ecc. Limite massimo annuo compreso il costo delle indagini preliminari ostetrico/ginecologiche quali ad esempio: visite specialistiche, ecografie, dosaggi ormonali, ecc. Se l’intervento viene eseguito in Day Hospital o ricovero ospedaliero, la quota relativa alla degenza verrà liquidata secondo le regole previste per i ricoveri mentre la rimanente spesa verrà liquidata secondo le regole ed i limiti sotto riportati.

In caso di moglie non a carico ed in presenza di problemi accertati di infertilità di coppia potrà essere presentata domanda di rimborso secondo le modalità indicate per le “PRESTAZIONI NON PREVISTE.” (pagina 10).


LIMITI % MASSIMALI

R3/12 Tecniche di riproduzione assistita artificiale 80 4.400,00 importo annuo


ESAMI - PRESTAZIONI SPECIALISTICHE

Rimborso per spese sostenute con presentazione di FATTURA.

Il biglietto di presentazione (Impegnativa) per tariffe convenzionate deve essere richiesto all’Ufficio Cassa Assistenza con le modalità previste.

Le fatture relative ad esami il cui importo totale non supera € 36,00 verranno considerate ticket a tutti gli effetti e saranno quindi rimborsate al 100%.


LIMITI % MASSIMALI

G1/85 Accertamenti in corso di gravidanza. 80 1.500,00 vedi nota4

G1/35 Angiografia 80 300,00

G1/22 Biopsia/istologico 80 160,00

G1/60 Broncoscopia 80 350,00

G1/66 Broncoscopia operativa 80 900,00

G1/49 Camera iperbarica 80 -- vedi nota5

G1/08 Cistoscopia 80 260,00

G1/43 Clisma opaco con mezzo di contrasto 80 200,00

G1/47 Colonscopia/pancolonscopia 80 450,00

G1/67 Colonscopia/pancolonscopia operativa 80 1.200,00

G1/40 Colposcopia 80 100,00

G1/16 Corso di preparazione al parto 80 180,00

G1/36 Doppler 80 180,00

G1/38 Ecocardiogramma mono/bidimensionale 80 130,00

G1/21 Ecografia diagnostica 80 150,00

G1/15 Elettrocardiogramma a domicilio 80 65,00

G1/14 Elettrocardiogramma da sforzo 80 120,00

G1/13 Elettrocardiogramma semplice 80 55,00

G1/12 Elettroencefalogramma 80 100,00

G1/04 Elettromiografia 80 100,00

G1/59 Endoscopia laringea, laringoscopia, laringofibroscopia

80 110,00

G1/87 Esame citologico 80 110,00

G1/05 Esame otovestibolare 80 155,00

G1/72 Esame videodermatologico in epiluminescenza 80 185,00

G1/11 Esami audio impedenziometrici 80 70,00

G1/01 Esami ematochimici 80 -- vedi nota5

G1/27 Esami ematochimici - prelievo a domicilio 100 36,00 vedi nota1

G2/01 Esami oculistici - Biometria/endoteliometria 80 100,00

G2/02 Esami oculistici - Campo visivo computerizzato 80 130,00

G2/03 Esami oculistici - Campo visivo manuale 80 90,00

G2/04 Esami oculistici - Fluorangiografia 80 180,00

G2/05 Esami oculistici - Mappa corneale/topografia 80 100,00

G2/06 Esami oculistici - Microscopia 80 80,00

G2/07 Esami oculistici - Tonometria 80 80,00

G2/08 Esami oculistici - Ultrabiomicroscopia 80 100,00

G1/02 Esami radiologici 80 -- vedi nota5

G1/10 Esercizi/esami ortottici - ortofonici 100 36,00

G1/41 Esofagogastroduodenoscopia 80 400,00

G1/68 Esofagogastroduodenoscopia operativa 80 900,00

G1/62 Helicobacter pylori (Breath test) 80 80,00

G1/17 Holter cardiaco/pressorio 80 160,00



LIMITI % MASSIMALI

G3/02 Isterosalpingografia 80 280,00 vedi nota3

G3/03 Isteroscopia - isterosalpingografia operativa 80 1.000,00 vedi nota3

G1/18 Mammografia mono/bilaterale 80 130,00

G1/83 Mappatura Eco e/o Radioguidata 80 1.000,00

G1/46 MOC - Mineralometria Ossea Computerizzata 80 140,00

G1/24 Pap test 100 36,00

G1/88 PET 80 1.000,00

G1/48 Potenziali evocati somatosensoriali o motori 80 110,00

G1/33 Potenziali evocati uditivi 80 110,00

G1/34 Potenziali evocati visivi 80 110,00

G1/42 Rettosigmoidoscopia 80 300,00

G1/75 Rinomanometria normale/computerizzata 80 65,00

G1/54 RMN - Risonanza Magnetica Nucleare 80 1.100,00

G1/07 Scintigrafia 80 680,00

G1/89 Scintigrafia cerebrale (per Parkinson) 80 1.000,00

G1/63 Spermiogramma 80 210,00

G1/64 Spirometria 80 120,00

G1/53 TAC angiografia arteriosa 80 620,00

G1/52 TAC con mezzo di contrasto 80 400,00

G1/51 TAC senza mezzo di contrasto 80 280,00

G1/70 Test allergologici 80 170,00

G3/01 Test andrologici 80 340,00

G1/79 Test genetici 80 -- vedi nota6

G1/90 Test/batteria psicodiagnostica 80 -- Vedi nota7

G1/76 Trim prob 80 120,00

G1/32 Uroflussometria 80 185,00

G1/65 Urografia 80 170,00

G1/58 Vega Test/Dermatoscan 80 80,00

G1/00 Esami con importo fino a €. 36,00 100 36,00

G1/81 Altre prestazioni specialistiche fino a €. 200 80 160,00

G1/82 Altre prestazioni specialistiche oltre €. 200 80 -- vedi nota2

Nota1: Riconosciuto solo agli Assistiti ultrasessantacinquenni oppure a portatori di handicap aventi diritto alla voce “MASSOFISIOKINESITERAPIA PER PERSONE DIVERSAMENTE ABILI”.

Nota2: Con questa voce sono rimborsati tutti gli esami che non sono indicati nel presente Tariffario. Importo minimo garantito fino a €. 160,00. Per la determinazione dell'importo massimo di rimborso, l’Ufficio Cassa Assistenza farà riferimento alle tariffe pubblicate sul supplemento n. 128 del 2/6/1992 della Gazzetta Ufficiale DPR 17 febbraio 1992 “Approvazione della tariffa minima nazionale degli onorari per le prestazioni medico-chirurgiche ed odontoiatriche”, aumentate del 50% ed aggiornate in base all’incremento del costo della vita.

Nota3: Compreso quota ginecologo e radiologo.

Nota4: Limite anno solare di €. 1.500 (elevato a €. 2.500 in caso di gravidanza gemellare). In questo massimale sono comprese amniocentesi, esame dei villi coriali, cariogramma, cariotipo, test genetici in gravidanza.

Nota5: Questa voce ha un limite annuo di €. 1.000,00.


Nota7: Questa voce ha un limite annuo di €. 350,00.


FISIOKINESITERAPIA

AGOPUNTURA - MANIPOLAZIONE MANUMEDICA.

Queste prestazioni sono rimborsate esclusivamente se fatturate dal medico che ha eseguito la prestazione.

Sono previsti massimali per la singola prestazione abbinati a massimali annui di spesa divisi tra:

Assistiti con età inferiore ai 60 anni Assistiti con età superiore ai 60 anni.


LIMITI % MASSIMALI

M1/03 Agopuntura 80 30,00 vedi nota1

M1/07 Agopuntura (oltre 60 anni) 80 30,00 vedi nota2

M1/04 Manipolazione medica (manumedica) 80 40,00 vedi nota1

M1/08 Manipolazione medica (oltre 60 anni) 80 40,00 vedi nota2

Nota1: Questa voce ha un limite annuo di € 1.000,00 ricomprendendo quanto erogato per tutte le voci M1 corrisposte sia dalla Cassa Assistenza Sanitaria sia dalla Cassa Assistenza Sociale.

Nota2: Questa voce ha un limite annuo di € 2.000,00 ricomprendendo quanto erogato per tutte le voci M1.

GINNASTICA CORRETTIVA.

Queste prestazioni sono rimborsate agli Associati che abbiano la necessità di un periodo di correzione. Il rimborso è subordinato alla diagnosi. Rimborso con presentazione di:

FATTURA recante la quantità delle prestazioni eseguite. Il rimborso è liquidato solo a prestazioni eseguite, quindi sulla fattura deve essere indicato il periodo di trattamento effettuato.

prescrizione del medico ortopedico o fisiatra (non è accettata la prescrizione del medico di base qualora non specialista ortopedico o fisiatra) con l’indicazione della patologia e delle cure proposte.

La ginnastica correttiva è riconosciuta esclusivamente ai minori di anni 18 e NON SONO RIMBORSABILI LE PRESTAZIONI CON SCHEMI TERAPEUTICI IN ACQUA.

Le patologie previste sono: scoliosi, lordosi e cifosi.


LIMITI % MASSIMALI

M1/33 Ginnastica correttiva (fino ai 18 anni) 80 20,00 vedi nota1


GINNASTICA RIABILITATIVA.

Queste prestazioni sono rimborsate agli Associati che abbiano la necessità di un periodo di riabilitazione. Il rimborso è subordinato alla diagnosi ed ammesso solo se la data della fattura non supera i 180 giorni dalla data di dimissione del ricovero.

Rimborso con presentazione di:

FATTURA recante la quantità delle prestazioni eseguite. Il rimborso è liquidato solo a prestazioni eseguite, quindi sulla fattura deve essere indicato il periodo di trattamento effettuato;


prescrizione del medico cardiologo, ortopedico o fisiatra (non è accettata la prescrizione del medico di base qualora non specialista cardiologo, ortopedico o fisiatra) con l’indicazione della patologia e delle cure proposte.

NON SONO RIMBORSABILI LE PRESTAZIONI CON SCHEMI TERAPEUTICI IN ACQUA.


LIMITI % MASSIMALI

M1/30 Ginnastica riabilitativa 80 20,00 vedi nota1

M1/31 Ginnastica riabilitativa (oltre 60 anni) 80 20,00 vedi nota2

M1/32 Ginnastica riabilitativa a domicilio (oltre 65 anni) 80 30,00 vedi nota2



LASERTERAPIA TERMOSONOELETTROTERAPIA.

Queste prestazioni sono rimborsate con le norme indicate per la massofisiokinesiterapia (escluso fotocopia diploma).


Assistiti con età inferiore ai 60 anni. Assistiti con età superiore ai 60 anni.


LIMITI % MASSIMALI

M1/12 Laserterapia fisioterapica 80 20,00 vedi nota1

M1/13 Laserterapia fisioterapica (oltre 60 anni) 80 20,00 vedi nota2

M1/02 Termosonoelettroterapia 80 16,00 vedi nota1

M1/06 Termosonoelettroterapia (oltre 60 anni) 80 16,00 vedi nota2

M1/16 Onde d’urto 80 60,00 vedi nota1

M1/17 Onde d’urto (oltre 60 anni) 80 60,00 vedi nota2

M1/35 Tecarterapia 80 35,00 vedi nota1

M1/36 Tecarterapia (oltre 60 anni) 80 35,00 vedi nota2



MASSOFISIOKINESITERAPIA PER PERSONE DIVERSAMENTE ABILI.

Queste prestazioni sono rimborsate, con le norme indicate per la massofisiokinesiterapia in genere, agli Assistiti che appartengono alle seguenti categorie:

Assistiti con gravi handicap ai quali è stato riconosciuto il contributo economico di cui all’articolo 6 della Cassa Assistenza Sociale;

Assistiti cui è stata riconosciuta un’invalidità superiore ai 2/3 da documentare, una tantum, con la fotocopia della delibera della Commissione di Primo Grado (ASL) e da una relazione medica che descriva la necessità della Fisiokinesiterapia.

Si precisa che in questa voce di rimborso sono ricomprese l’ippoterapia, l’idroterapia, la musicoterapia e ogni altra prestazione atta al recupero e/o mantenimento della condizione fisica della persona diversamente abile.



LIMITI % MASSIMALI

M1/20 Fisiokinesiterapia per diversamente abili 80 45,00 vedi nota1

M1/21 Onde d’urto per diversamente abili 80 70,00 vedi nota1


MASSOFISIOKINESITERAPIA.


FATTURA recante la quantità delle prestazioni eseguite;

prescrizione del medico di base o di uno dei seguenti specialisti: fisiatra, neurologo, ortopedico; la prescrizione può avere validità massima di un anno dalla data di emissione e deve essere allegata in fotocopia ad ogni domanda di rimborso;

indicazione della zona corporea interessata che può essere indicata sulla richiesta medica.

Si precisa che, ai di sensi della Legge, la professione sanitaria ausiliaria di massaggiatore e massofisioterapista è esercitabile solo da operatori diplomati presso una scuola di massaggio e massofisioterapia statale o autorizzata con Decreto del Ministero della Sanità. Se la prestazione è effettuata all’estero si applicano le norme di legge vigenti in quel paese.

NON SONO RIMBORSABILI LE PRESTAZIONI CON SCHEMI TERAPEUTICI IN ACQUA.


Assistiti con età inferiore ai 60 anni

Assistiti con età superiore ai 60 anni.


LIMITI % MASSIMALI

M1/01 Massofisiokinesiterapia 80 30,00 vedi nota1

M1/05 Massofisiokinesiterapia (oltre 60 anni) 80 30,00 vedi nota2

M1/25 Massaggio - cure termali 80 20,00 vedi nota1

M1/26 Massaggio - cure termali (oltre 60 anni) 80 20,00 vedi nota2



ROENTGENTERAPIA - FISIOKINESITERAPIA RESPIRATORIA.

Queste prestazioni sono rimborsate con presentazione di FATTURA recante la quantità delle prestazioni eseguite e prescrizione medica.


LIMITI % MASSIMALI

M1/40 Roentgenterapia 80 20,00 vedi nota1

M1/41 Roentgenterapia (oltre 60 anni) 80 20,00 vedi nota2

M1/42 Fisiokinesiterapia respiratoria 80 40,00 vedi nota1

M1/43 Fisiokinesiterapia respiratoria (oltre 60 anni) 80 40,00 vedi nota2




INIEZIONI, INFILTRAZIONI, VACCINAZIONI

Rimborso per spese sostenute con la presentazione di FATTURA recante la quantità delle prestazioni.

Se la prestazione non è fatturata da un laureato in medicina, è richiesta la prescrizione medica.

Non sono rimborsabili: iniezioni intramuscolari e intradermiche.


LIMITI % MASSIMALI

L1/02 Iniezione endovenosa in ambulatorio 80 8,00

L1/03 Iniezione endovenosa a domicilio 80 20,00

L1/14 Infiltrazioni/iniezioni intrarticolari 80 150,00 vedi nota4

L1/06 Iniezione desensibilizzante/allergiche 80 24,00

L1/07 Fleboclisi 80 60,00 vedi nota1

L1/08 Sclerosanti (per seduta) 80 50,00 vedi nota2

L1/09 Vaccinazioni senza prodotto 80 20,00

L1/10 Vaccinazioni con prodotto fatturato dal medico 80 -- vedi nota3

Nota1: Limite annuo di €. 1.500,00.

Nota2: Limite annuo di €. 500,00. Questa prestazione è rimborsabile solo se eseguita da medico chirurgo e solo per le seguenti indicazioni cliniche: insufficienza venosa, ectasia venosa e malformazioni vascolari superficiali sintomatiche. E’ sempre richiesta la prescrizione del medico specialista con diagnosi e l’esito di un doppler recente.

Nota3: Limite annuo di €. 200,00. Questa prestazione è rimborsabile solo se in fattura compare il nome del prodotto o viene allegata la fustella contenente il codice a barre. Il prodotto deve rientrare tra i vaccini rimborsabili secondo le regole del capitolo “MEDICINALI”.

Nota4: Limite annuo di €. 900,00

LOGOTERAPIA - LOGOPEDIA

Rimborso con presentazione di FATTURA recante la quantità delle sedute e prescrizione medica.

Le fatture emesse per prestazioni sanitarie sono esenti da IVA (articolo 10, comma 1, n.18, del DPR 633/1972). Nelle fatture relative alla logoterapia viene, di norma esposto, il contributo sanitario previdenziale del 2% o del 4%.


LIMITI % MASSIMALI

M4/02 Logoterapia/logopedia 80 35,00 vedi nota1

M4/04 Logoterapia per diversamente abili 80 45,00 vedi nota2

M4/18 Logoterapia/Logopedia per minori di anni 18 80 45,00 vedi nota3

Nota1: Questa voce ha un limite annuo di € 825,00.

Nota2: Questa voce ha un limite annuo di € 3.000,00 ed è riconosciuta solo agli Assistiti portatori di handicap secondo le regole previste per la voce “MASSOFISIOKINESITERAPIA PER PERSONE DIVERSAMENTE ABILI”.

Nota3: Questa voce ha un limite annuo di € 3.000,00 ed è riconosciuta solo agli Assistiti minori di anni 18.


MEDICINALI

I Medicinali verranno rimborsati fino al 20/06/2017. Si potranno presentare al rimborso fatture e/o scontrini con data fino al

20/06/2017 con un minimo di 50 euro. È obbligatorio utilizzare il modulo di rimborso specifico riportato nel capitolo Modulistica.

Le prescrizioni dei medicinali devono essere presentate esclusivamente con documenti in originale e non in fotocopia, salvo per i medicinali la cui prescrizione deve essere ritirata OBBLIGATORIAMENTE dalla farmacia. In questo caso sulla fotocopia presentata alla Cassa Mutua di Assistenza deve esserci un timbro della farmacia in originale.

Rimborso per i medicinali non concedibili dal Servizio Sanitario Nazionale, iscritti nella Farmacopea Ufficiale e per i quali il Ministero della Salute prevede la ricetta medica obbligatoria. Non sono rimborsabili i medicinali di fascia A e di fascia B, perché completamente o parzialmente concedibili dal Servizio Sanitario Nazionale, di fascia H nonché i prodotti da banco o di automedicazione di fascia C, le preparazioni magistrali ed i galenici.

IL TICKET SUI MEDICINALI NON E’ RIMBORSABILE.

NORME SPECIFICHE PER L’ACQUISTO DEI MEDICINALI.

Il rimborso dei medicinali è subordinato al rispetto delle seguenti norme:

1. Le prescrizioni mediche dovranno riportare, scritte dal medico, il nominativo del paziente, la data di emissione, la firma ed i dati identificativi del medico stesso.

2. Salvo diverse limitazioni di Legge, la validità della ricetta è di 6 mesi dalla data della prescrizione ed è valida per un massimo di 10 pezzi per ogni tipo di medicinale;

3. Lo scontrino fiscale deve avere data uguale o successiva alla data della ricetta medica e deve riportare, stampato, il codice fiscale del paziente.

4. Eventuali sconti od abbuoni devono risultare sullo scontrino fiscale.

5. La ricetta deve essere sempre in originale e non può essere ripresentata per un successivo rimborso. Per i medicinali, la cui prescrizione deve essere obbligatoriamente ritirata dalla farmacia, presentare la fotocopia con timbro della farmacia che ha ritirato l’originale.

NORME SPECIFICHE PER LA DOMANDA DI RIMBORSO DEI MEDICINALI.

I rimborsi per la voce “Medicinali” sono subordinati al codice numerico presente sulla fustella sotto il codice a barre. E’ pertanto indispensabile che la fustella da allegare alla domanda di rimborso, sia completa del codice a barre e del nome del medicinale. Le domande di rimborso per i medicinali rimborsabili vanno presentate nel seguente modo:

SE IL SOCIO RICHIEDE LA RESTITUZIONE DEI DOCUMENTI (RICETTE E SCONTRINI) PER LA

DETRAZIONE DALLA DICHIARAZIONE ANNUALE DEI REDDITI DEVE PRODURRE:

1. Prescrizione medica in originale con l’indicazione del cognome e nome dell’Assistito. Per i medicinali, la cui prescrizione deve essere obbligatoriamente ritirata dalla farmacia, presentare la fotocopia con timbro della farmacia che ha ritirato l’originale. Alla prescrizione medica il Socio dovrà allegare gli scontrini fiscali in originale. Questi documenti saranno restituiti contestualmente alla nota contabile e con timbro di avvenuto rimborso.

2. Fotocopia integrale e leggibile della prescrizione medica di cui al punto precedente. Su detto documento il Socio dovrà: apporre una fustella in originale (codice a barre) per ogni tipo di medicinale; indicare il nome del farmaco; indicare il numero delle confezioni acquistate; indicare il prezzo per ogni confezione;


indicare il totale della spesa sostenuta; allegare le fotocopie integrali e leggibili degli scontrini fiscali.

IL MANCATO RISPETTO DELLE REGOLE E/O LA NON LEGGIBILITÀ DELLE FOTOCOPIE, NON CONSENTIRANNO LA RESA DEGLI ORIGINALI.

SE IL SOCIO NON RICHIEDE LA RESTITUZIONE DEI DOCUMENTI (RICETTE E SCONTRINI) PER LA

DETRAZIONE DALLA DICHIARAZIONE ANNUALE DEI REDDITI DEVE PRODURRE:

Prescrizione medica in originale con l’indicazione del cognome e nome dell’Assistito. Per i medicinali, la cui prescrizione deve essere obbligatoriamente ritirata dalla farmacia, presentare la fotocopia con timbro della farmacia che ha ritirato l’originale. Su detto documento il Socio dovrà: apporre una fustella in originale (codice a barre) per ogni tipo di medicinale; indicare il nome del farmaco; indicare il numero delle confezioni acquistate; indicare il prezzo per ogni confezione; indicare il totale della spesa sostenuta; allegare gli scontrini fiscali in originale.

Se il medicinale prescritto viene sostituito da un cosiddetto generico, il rimborso è possibile solo se sulla ricetta il farmacista, o il medico che ha prescritto il farmaco, dichiari “trattasi di generico in sostituzione del medicinale xyz”

Per i medicinali acquistati all’estero è necessario presentare: la prescrizione in originale recante il timbro della farmacia dove il medicinale è stato acquistato; lo scontrino o la ricevuta della farmacia; la confezione del prodotto recante il nome della specialità medicinale; il prezzo ed il cambio applicato per acquisti in divisa diversa da Euro; il foglio illustrativo delle caratteristiche del medicinale.


LIMITI % MASSIMALI

I2/08 Medicinali fascia A - totalmente dispensati dal SSN 0 0 non rimborsabili

I2/09 Medicinali fascia B - parzialmente dispensati dal SSN 0 0 non rimborsabili

I2/10 Medicinali fascia C - con ricetta obbligatoria 60 -- nessuno

I2/11 Omeopatici iscritti nel Prontuario Nazionale 60 -- nessuno

I2/12 Preparazioni magistrali - galeniche 0 0 non rimborsabili

I2/14 Prodotti non iscritti nel Prontuario Nazionale 0 0 non rimborsabili

I2/15 Medicinali acquistati all’estero 60 -- vedi nota1 e nota2

I2/16 Medicinali acquistati con fattura 60 -- vedi nota1 e nota2

I2/17 Medicinali fascia H - prodotti ospedalieri 0 0 non rimborsabili

I2/18 Medicinali fascia C - prodotti da banco 0 0 non rimborsabili

I2/21 Medicinali fascia C - prodotti di automedicazione 0 0 non rimborsabili

I2/22 Vaccino antinfluenzale 60 -- vedi nota3

I2/23 Prodotti per prevenzione papilloma virus 60 -- vedi nota4

N.B.: Nella domanda di rimborso utilizzare il codice I1/06. L’Ufficio provvederà alla suddivisione dei medicinali nei relativi codici mediante la lettura dei codici a barre. Dall’1/1/2013 (data di presentazione di rimborso) il limite minimo, per poter richiedere il rimborso di medicinali , e’ pari ad €. 100,00 per anno solare e per persona. E’ obbligatorio utilizzare il modulo di rimborso specifico riportato nel capitolo Modulistica.

Nota1: Per immunoterapie o terapie allergologiche è necessario presentare la richiesta medica solo se in fattura non è indicato il medico ordinante la terapia.

Nota2: Non sono rimborsabili i prodotti che rientrano nelle categorie dei medicinali non rimborsabili.

Nota3: Limiti di rimborso per anno solare: una fiala per assistito oltre i 9 anni di età; due fiale per assistito fino a 9 anni.

Nota4: Limiti di rimborso: 3 dosi/vita ed età superiore al limite stabilito dal Servizio Sanitario Nazionale (oggi 12 anni compiuti).


PRESTAZIONI PODOLOGICHE

Rimborso con presentazione di FATTURA rilasciata dal podologo recante il dettaglio delle prestazioni eseguite e prescrizione medica (anche in fotocopia) con diagnosi.

Le prestazioni podologiche sono esenti da IVA solo se effettuate su prescrizione medica (D.M. 1.1.94 Ministri della Sanità e Finanze). Per questo motivo non sono ritenute utili per il rimborso le ricevute fiscali dalle quali non è possibile stabilire l’assoggettamento o meno all’IVA.

Sono rimborsabili solo le prestazioni inerenti la patologia dell’unghia e le prove per la predisposizione del plantare e similari.


LIMITI % MASSIMALI

H2/11 Prestazioni podologiche 65 -- vedi nota1

Nota1: Questa voce ha un limite annuo di € 200,00.

PSICOTERAPIA


FATTURA recante la quantità delle sedute ed il nominativo della persona che ha fruito delle sedute (anche se coincide con l’intestatario della FATTURA)

prescrizione del medico SPECIALISTA, che può avere validità massima di un anno dalla data di emissione e da allegare in fotocopia ad ogni domanda di rimborso.

Sono rimborsabili le sedute solo se effettuate da:

laureati in medicina e specializzati in psichiatria, neurologia, neuropsichiatria infantile o specialità equipollenti;

professionisti iscritti all’Albo degli Psicologi; in questo caso sulla fattura deve essere indicato il numero di iscrizione all’Albo.

SONO LIQUIDATE COME SEDUTE PSICOTERAPICHE LE VISITE SPECIALISTICHE PSICHIATRICHE QUANDO QUESTE HANNO UNA FREQUENZA SETTIMANALE O SUPERIORE.

La voce “Sedute - visite psicoterapiche per diversamente abili” è riconosciuta agli Assistiti che rientrano nelle seguenti categorie:


Assistiti cui è stata riconosciuta un’invalidità superiore ai 2/3 da documentare, una tantum, con la fotocopia della delibera della Commissione di Primo Grado (ASL).

Le fatture emesse per prestazioni sanitarie sono esenti da IVA (articolo 10, comma 1, n.18, del DPR 633/1972). Nelle fatture relative a psicoterapia viene di norma esposto il contributo sanitario previdenziale del 2% o del 4%.


LIMITI % MASSIMALI

M2/01 Sedute - visite psicoterapiche 80 60,00 vedi nota1

M2/20 Sedute - visite psicoterapiche per diversamente abili

80 60,00 vedi nota2

Nota1: Questa voce ha un limite annuo di €. 3.300,00 ricomprendendo quanto erogato per tutte le voci M2 corrisposte sia dalla Cassa Assistenza Sanitaria sia dalla Cassa Assistenza Sociale.

Nota2: Questa voce ha un limite annuo di €. 5.000,00 ricomprendendo quanto erogato per tutte le voci M2 corrisposte sia dalla Cassa Assistenza Sanitaria sia dalla Cassa Assistenza Sociale. Decorrenza: 1/1/2010.


PSICOMOTRICITA’

Rimborso, per i soli minori di anni 18, con presentazione di:

FATTURA recante la quantità delle sedute;

relazione del medico SPECIALISTA, che può avere validità massima di un anno dalla data di emissione, con l’indicazione della diagnosi, della prognosi e del progetto terapeutico.

In base alla relazione del medico specialista, e sentito il parere del Medico Consulente della Cassa, sarà stabilita quale voce di rimborso applicare.

La voce “Psicomotricità cognitiva per diversamente abili” è riconosciuta agli Assistiti che rientrano nelle seguenti categorie:



Se la fattura è assoggettata ad IVA l’erogazione avverrà a carico della Cassa Assistenza Sociale.


LIMITI % MASSIMALI

M1/44 Psicomotricità motoria 80 20,00 vedi nota1

M2/04 Psicomotricità cognitiva 80 60,00 vedi nota2

M2/24 Psicomotricità cognitiva per diversamente abili 80 60,00 vedi nota3




TICKET

Rimborso con presentazione di un documento fiscalmente valido avente i seguenti requisiti: intestazione a chi ha ricevuto la prestazione, la tipologia della stessa, importo pagato.

Non sono rimborsabili le sole ricevute di versamento (c/c postali, ricevute bancarie, casse automatiche, ecc.) se non accompagnate da un giustificativo rilasciato dalla struttura che ha effettuato la prestazione.

Sono rimborsabili tutti i ticket esclusi quelli previsti per i medicinali.


LIMITI % MASSIMALI

H1/14 Ticket per esami o prestazioni ambulatoriali 100 -- nessuno

TRASPORTI

Rimborso con presentazione di FATTURA, rilasciata dalla “Croce” o struttura che ha effettuato il servizio ad esclusione dei taxi e solamente a condizione che il trasporto inizi o termini in un Ospedale/Casa di cura/Centro medico.


Per spese superiori a € 500,00, e riferite ad un singolo trasporto, è indispensabile la prescrizione medica con diagnosi e l’ammontare del rimborso sarà determinato dal Comitato Esecutivo.

La sola presentazione di altri documenti (bolle, c/c postali, vaglia, ecc.) non è sufficiente, poiché la prassi usuale presso tutte le “Croci” o strutture prevede il rilascio di fattura da richiedere anche successivamente la prestazione. Tale limitazione non è valida se la “Croce” è una ONLUS.


LIMITI % MASSIMALI

C1/02 Trasporto con autoambulanza o mezzi equiparabili 80 500,00 vedi nota1


VISITE MEDICHE

Rimborso con presentazione di FATTURA.

SONO LIQUIDATE COME SEDUTE PSICOTERAPICHE LE VISITE SPECIALISTICHE PSICHIATRICHE QUANDO QUESTE HANNO UNA FREQUENZA SETTIMANALE O SUPERIORE.

Non sono rimborsabili le visite mediche per rilascio o rinnovo patente, porto d’arma, per attività professionale e le visite medico-legali.

Le fatture emesse per prestazioni sanitarie sono esenti da IVA (articolo 10, comma 1, n.18, del DPR 633/1972). Nelle fatture relative a ortottisti, optometristi, ostetrici e ortofonici, viene di norma esposto il contributo sanitario previdenziale del 2% o del 4%.


LIMITI % MASSIMALI

H1/01 Visita medica 80 200,00

H1/03 Visita effettuata da: ortottici, optometrici, ostetrici, ortofonici

80 70,00

H1/04 Visita medica a domicilio 80 200,00

H1/05 Visita medica all’estero 80 200,00

N1/07 Visita odontoiatrica 80 60,00 vedi nota1

M2/03 Visita specialistica psichiatrica 80 200,00 vedi nota2

Nota1: Massimale annuo senza limiti di numero di prestazioni.

Nota2: Questa voce ha un limite annuo di €. 3.300,00 ricomprendendo quanto erogato per tutte le voci M2 corrisposte sia dalla Cassa Assistenza Sanitaria sia dalla Cassa Assistenza Sociale. SONO LIQUIDATE COME SEDUTE PSICOTERAPICHE LE VISITE SPECIALISTICHE PSICHIATRICHE QUANDO QUESTE HANNO UNA FREQUENZA SETTIMANALE O SUPERIORE.


CASSA MUTUA SOCIALE - PRESTAZIONI.

CONTRIBUTO SPESE FUNEBRI

Secondo quanto stabilito dalla Cassa Assistenza Sociale, per morte del Socio o di un Suo Assistito, si riconosce, a chi dimostra di aver sostenuto le spese funerarie, un contributo dietro presentazione di FATTURA.

VOCE DESCRIZIONE VOCE CONTRIBUTO

LIMITI % MASSIMALE

X1/01 Indennità spese funebri 100 2.300,00

CONTRIBUTO ALLE PERSONE DIVERSAMENTE ABILI

La “Cassa Sociale” interviene con un contributo mensile a favore:

del Socio dipendente che sia costretto ad interrompere il rapporto di lavoro perché dichiarato totalmente inabile al lavoro (100% di invalidità);

del Socio pensionato riconosciuto diversamente abile con invalidità totale e permanente del 100%;

del Socio per il familiare a carico riconosciuto diversamente abile con invalidità totale e permanente del 100%;

del familiare già riconosciuto diversamente abile che subentri al Socio defunto se percepiva anche prima del decesso del Socio l'indennità e sempre che permangano i requisiti per l'erogazione;

del Socio per il minore dichiarato invalido dagli Enti preposti ma senza la quantificazione della percentuale di invalidità.

La concessione del contributo sarà deliberata dal Consiglio Direttivo su presentazione delle certificazioni rilasciate dagli Enti giudicanti in materia.

Il contributo è soggetto alle trattenute di legge sociali e fiscali ed è erogato per dodici mensilità per anno.

VOCE DESCRIZIONE VOCE CONTRIBUTO

MENSILE LIMITI

S1/01 Contributo a favore di persone diversamente abili 300,00 Importo mensile

PSICOMOTRICITA’

Rimborso, per i soli minori di anni 18, con presentazione di:

FATTURA recante la quantità delle sedute;

relazione del medico SPECIALISTA, che può avere validità massima di un anno dalla data di emissione, con l’indicazione della diagnosi, della prognosi e del progetto terapeutico.

In base alla relazione del medico specialista, e sentito il parere del Medico Consulente della Cassa, sarà stabilita quale voce di rimborso applicare.


La voce “Psicomotricità cognitiva per diversamente abili” è riconosciuta agli Assistiti che rientrano nelle seguenti categorie:



Se la fattura è esente IVA perché prestazione sanitaria, l’erogazione avverrà a carico della Cassa Assistenza Sanitaria.


LIMITI % MASSIMALI

M1/44 Psicomotricità motoria 80 20,00 vedi nota1

M2/04 Psicomotricità cognitiva 80 60,00 vedi nota2

M2/24 Psicomotricità cognitiva per diversamente abili 80 60,00 vedi nota3




ALTRE PRESTAZIONI


LIMITI % MASSIMALI

R2/30 Accompagnatore per degenza 80 21,00 vedi nota1

B1/02 Convalescenze - assistito 80 21,00 vedi nota2

B1/03 Convalescenze - accompagnatore 80 21,00 vedi nota2

G1/80 Tecniche di disassuefazione da tabacco 80 155,00 una volta nella vita

Nota1: Massimo 90 giorni l’anno. Rimborso delle spese di solo pernottamento con presentazione di

FATTURA intestata all’Assistito o alla persona che ha prestato l’assistenza e certificazione della struttura ospedaliera indicante prognosi, la data di inizio e fine degenza della persona assistita. Il rimborso è riconosciuto a condizione che il ricovero cui l’accompagnatore fa riferimento, sia rimborsabile. Per la spesa alberghiera e/o soggiorni presso appartamenti in affitto, deve essere presentata per il rimborso una regolare FATTURA.

Nota2: Massimo 20 giorni l’anno. Rimborso dietro presentazione di richiesta medica con diagnosi a seguito di gravi interventi chirurgici o di gravi malattie non aventi carattere di cronicità. Il rimborso è riconosciuto a condizione che il ricovero cui la convalescenza fa riferimento, sia rimborsabile. Per la spesa alberghiera e/o soggiorni presso appartamenti in affitto, deve essere presentata per il rimborso una regolare FATTURA.

PRATICHE SPECIALI

I Soci potranno sottoporre al Consiglio Direttivo i casi speciali di spese non sanitarie allegando la necessaria documentazione giustificativa. Il Consiglio Direttivo vaglierà il caso e deciderà l’ammontare dell’eventuale contributo da erogare. La delibera del Consiglio Direttivo è inappellabile.


CASSA MUTUA SUPERSTITI - PRESTAZIONI. Il Regolamento Cassa Assistenza Superstiti contiene le norme di iscrizione, contribuzione e le regole per le erogazioni economiche. Si ricorda che gli iscritti a tale cassa sono quelli previsti dall’articolo 4 del relativo Regolamento.

EROGAZIONE UNA TANTUM

All’atto del decesso dell’iscritto viene riconosciuta un'erogazione una tantum: al coniuge superstite non legalmente separato o divorziato; oppure ai figli, in caso di assenza o di esclusione del coniuge superstite; oppure ai genitori dell’iscritto, in caso di assenza dei soggetti di cui ai punti precedenti.

L’erogazione, che con decorrenza 1/1/2008 è pari a €. 12.000,00, è assoggettata alle ritenute di legge. In caso di più beneficiari l’importo verrà ripartito fra gli stessi.

EROGAZIONE MENSILE

In caso di decesso dell’iscritto o del suo coniuge ancorché legalmente separato o divorziato, viene riconosciuta una rendita mensile ai figli dell’iscritto (legittimi, legittimati, adottivi, naturali):

sino al compimento del 18° anno di età; oppure sino al 21°anno nel caso di studenti di scuola media superiore; oppure sino al compimento del 26° anno di età nell'ipotesi di studenti universitari e purché

superino almeno 4 esami per anno accademico; oppure senza limiti di età se già dichiarati inabili al lavoro al 100% prima del decesso dell’iscritto

o del suo coniuge ancorché legalmente separato o divorziato, previa presentazione della documentazione attestante tale inabilità.

La rendita mensile viene erogata per 13 mensilità ed è soggetta alle ritenute di legge. Le regole di attuazione sono contenute nel Regolamento Cassa Assistenza Superstiti.

VOCE DESCRIZIONE VOCE IMPORTI LIMITI

Rendita minima mensile in presenza di 1 figlio 778,00 vedi nota1

Rendita minima mensile in presenza di 2 figli 935,00 vedi nota1 - nota2

Rendita minima mensile in presenza di 3 figli 1.143,00 vedi nota1 - nota2

Rendita minima mensile in presenza di 4 o più figli

1.350,00 vedi nota1 - nota2

Base di calcolo 2.959,00 vedi nota1

Nota1: Importi in vigore dal 1/7/2015.

Nota2: Importo unico da ripartire in base al numero di figli beneficiari.


MODULISTICA

RICHIESTA DI RIMBORSO (ESCLUSO I MEDICINALI) - MOD 1179 - Ed. 1/2015

RICHIESTA DI RIMBORSO SOLO MEDICINALI - MOD 5448 - Ed. 1/2017

CURE DENTARIE - PREVENTIVO/CONSUNTIVO - MOD 5155 - Ed. 1/2015

MODULO ADESIONE ALLA CASSA MUTUA ASSISTENZA.

Mod. 1179 - Domanda di rimborso (NO medicinali) - Ed. 1/2015

CASSA MUTUA DI ASSISTENZA

del Personale della Banca Popolare di Milano

Via Massaua 6 - 20146 MILANO

Telefono 0277004008 – Fax 0277005960

RISERVATO AL SETTORE

........................…............... NUMERO PRATICA

...................…..................... NUMERO PROTOCOLLO

DOMANDA DI RIMBORSO CODIFICA

ESCLUSO MEDICINALI

ANNO

Il sottoscritto _______________________________________________ matricola ________________________

Codice ufficio _________________________________________________________________________________

Abitazione ___________________________________________________________________________________

Telefono ufficio _______________________________ telefono casa ____________________________________

CHIEDE il rimborso per __________________________________________codice di carico _________________

RENDERE GLI ORIGINALI SI/NO (Allegare copie fotostatiche dei documenti cui si richiede la restituzione)

RIVAL SA (*)

VOCE QUANTITA’ IMPORTO DESCRIZIONE

DELLA PRESTAZIONE

H1/01 VISITE MEDICHE

H1/14 TICKET SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

NX/XX CURE DENTARIE (per spese superiori a 800 Euro allegare modulo 5155)

TOTALE

Per la compilazione della domanda di rimborso consultare la Guida all’Assistenza Medica.

(*) Indicare “SI” se si richiede il rimborso per spese mediche sostenute a seguito di malattia o infortunio causato da terzi per i quali la Cassa Mutua di Assistenza ha diritto di rivalsa (come da art. 10 del Regolamento della Cassa Assistenza Sanitaria). In tal caso, con la firma della presente richiesta di rimborso, il Socio autorizza fin d’ora la Cassa Assistenza a trasmettere la presente documentazione alla funzione Welfare al fine di ottenere il recupero di quanto anticipato dalla Cassa Mutua Assistenza.

ATTENZIONE: con la firma il Socio attesta che le spese per cui richiede il rimborso sono state effettivamente da lui sostenute per se

stesso o per il familiare indicato che è a suo carico. Nel caso di medicinali, la firma ha valore di autocertificazione e conferma che il

Socio ha rispettato la normativa relativa ai medicinali inseriti nella tabella stupefacenti del Ministero della Sanità.

DATA .........……........... FIRMA SOCIO ...........................................…….........……………………........

Mod. 5448 - Domanda di rimborso (SOLO medicinali) - Ed. 1/2017



Via Massaua 6 - 20146 MILANO

Telefono 0277004008 – Fax 0277005960

RISERVATO AL SETTORE

............……......................... NUMERO PRATICA

....................….................... NUMERO PROTOCOLLO

DOMANDA DI RIMBORSO CODIFICA

SOLO MEDICINALI

ANNO 2017

Solo Fatture e Scontrini fino al 20/06/2017

Il sottoscritto _______________________________________________ matricola ________________________

Codice ufficio _________________________________________________________________________________

Abitazione ___________________________________________________________________________________

Telefono ufficio _______________________________ telefono casa ____________________________________

CHIEDE il rimborso per __________________________________________codice di carico _________________

RENDERE GLI ORIGINALI SI/NO (Allegare copie fotostatiche dei documenti cui si richiede la restituzione)

RIVAL SA (*)

VOCE QUANTITA’ IMPORTO DESCRIZIONE

DELLA PRESTAZIONE

I1/06 IMPORTO MINIMO DI PRESENTAZIONE €. 50,00

TOTALE

Per la compilazione della domanda di rimborso consultare la Guida all’Assistenza Medica.

(*) Indicare “SI” se si richiede il rimborso per spese mediche sostenute a seguito di malattia o infortunio causato da terzi per i quali la Cassa Mutua di Assistenza ha diritto di rivalsa (come da art. 10 del Regolamento della Cassa Assistenza Sanitaria). In tal caso, con la firma della presente richiesta di rimborso, il Socio autorizza fin d’ora la Cassa Assistenza a trasmettere la presente documentazione alla funzione Welfare al fine di ottenere il recupero di quanto anticipato dalla Cassa Mutua Assistenza.

ATTENZIONE: con la firma il Socio attesta che le spese per cui richiede il rimborso sono state effettivamente da lui sostenute per se

stesso o per il familiare indicato che è a suo carico. Nel caso di medicinali, la firma ha valore di autocertificazione e conferma che il

Socio ha rispettato la normativa relativa ai medicinali inseriti nella tabella stupefacenti del Ministero della Sanità.

DATA .........……........... FIRMA SOCIO ...........................................…….........……………………........

Mod. 5155 – Cure dentarie - Ed. 1/2015

CASSA MUTUA DI ASSISTENZA DEL PERSONALE DELLA BANCA POPOLARE DI MILANO RISERVATO ALL’UFFICIO Via Massaua 6 - 20146 MILANO Telefono 0277004008 - Fax 0277005960

CURE DENTARIE

Matricola: ___________/_____ Socio: _______________________________________

Telefono: _________________ Assistito: _____________________________________

PREVENTIVO - data presunta di fine lavori (massimo 2 anni): ____________________

CONSUNTIVO - specifica relativa alla fattura n. ____________ del ________________

NORME PER LA COMPILAZIONE: 1. Il presente modulo deve essere compilato per spese superiori a 800 Euro e deve essere firmato dal Medico dentista. 2. Se utilizzato come preventivo deve essere indicata la data presunta di fine lavori (massimo 2 anni); se utilizzato come

consuntivo deve essere indicata la data ed il numero della fattura cui si riferisce.

NB: Si rammenta che, in caso di convocazione ad eventuale visita di controllo, l’Assistito è tenuto a produrre RX eseguite.

ATTENZIONE: se i lavori iniziano nel 1° anno (non solare) di iscrizione o reiscrizione alla Cassa Assistenza, è obbligatorio

allegare al preventivo RX panoramica di inizio lavori. In mancanza non sarà possibile dare corso al rimborso.

ENDODONZIA CONSERVATIVA

Quan

tità

Importo

totale

N105 Otturazione o ricostruzione 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N147 Sigillatura solchi 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N163 Conservativa d’urgenza (incappucciamento polpa, pulpotomia, medicazione per gangrena, apertura urgenza camera)

N106 Devitalizzazione monocanalare 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N166 Devitalizzazione pluricanalare 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N109 Ritrattamento canalare con anestesia

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N164 Splintaggio incisivi arcata superiore

N165 Splintaggio incisivi arcata inferiore


Quan

tità Importo

totale

N113 Ablazione tartaro

N107 Visita odontoiatrica

N142 RX Endorale

N143 RX Panoramica

N144 TAC Dentascan

CHIRURGIA

N101 Avulsione/estrazione normale con anestesia

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N104 Avulsione/estrazione inclusa ossea con Anestesia dell’ottavo

18 28

48 38

N112 Rizotomia 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N116 Apicectomia 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N118 Piccolo intervento di chirurgia orale (evidenziare le voci interessate) (innesto osseo, lembo, escissione)

N167 Frenulectomia superiore

N168 Frenulectomia inferiore

PROTESI MOBILE

N219 Protesi mobile totale (per arcata) Superiore

Inferiore

N220 Scheletrato (base) Superiore

Inferiore

N221 Denti su scheletrato 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N123 Ribasatura diretta Superiore

Inferiore

N132 Ribasatura indiretta Superiore

Inferiore

N125 Gancio 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N119 Coniche cappette o attacco bottone o attacco di precisione

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N214 Protesi provvisoria parziale rimovibile fino a 6 elementi

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N215 Protesi provvisoria totale per arcata o superiore a 6 elementi

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N117 Barra di Dolder / Ackermann (x emiarcata)

Superiore destro Superiore sinistro

Inferiore destro Inferiore sinistro

N216 Overdenture - protesi avvitata -toronto (per arcata)

Superiore

Inferiore


IMPLANTOLOGIA

Quan

tità Importo

totale

N204 Impianto endosseo + perno 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N205 Rigenerazione guidata ossea per quadrante



PROTESI FISSA

N201 Elemento protesi fissa 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N209 Maryland Bridge per elemento 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N203 Intarsio 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N130 Perno moncone 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N127 Faccetta 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

N148 Elemento protesi provvisorio 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

PARODONTOLOGIA

N404 Trattamenti parodontali: (evidenziare le voci interessate) courettage, levigatura (scaling), gengivectomia e gengivoplastica.

ALTRE PRESTAZIONI

N197 Sedazione per seduta

N162 Rialzo del seno mascellare (x emiarcata)



N122 Riparazione protesi

N149 Byte

N171 Check up ortodontico

N172 Esame kinesiografico

CURE ORTODONTICHE E GNATOLOGICHE

A301 Apparecchio/visite ortodontiche per minori di 18 anni

A322 Apparecchio/visite ortodontiche per maggiorenni

IMPORTO TOTALE EURO


NOTE:

DATA _____________________

TIMBRO E FIRMA DEL MEDICO

________________________________

Modulo di adesione alla CMA – Ed. 1/2015

Spettabile



Via Massaua, 6

20146 MILANO

Milano, ________________

Il sottoscritto ________________________________________ matricola __________ assunto

presso __________________________________________________________il _______________

CHIEDE NON CHIEDE

di essere iscritto alla Cassa Mutua di Assistenza del Personale della Banca Popolare di Milano (CMA), impegnandosi, per sé e per i familiari a proprio carico, all’osservanza delle norme dello Statuto e dei Regolamenti della CMA. Autorizzo l’azienda _________________________________________________ a trattenere sulla mia retribuzione la quota di contributi previsti a mio carico. Dichiaro di aver preso visione di quanto indicato agli articoli 9 e 13 dello Statuto e che vengono riportati in calce per estratto.

Data …………………………….. Firma ……………………......................................

___________________________________________________________________________________ STATUTO - Articolo 9 - Adesione alla “CMA”. L’adesione alla “CMA” è libera e volontaria e si attua, per chi ne possiede i requisiti, secondo quanto previsto dai Regolamenti. L’iscrizione alla “CMA” si attua: all’atto dell’assunzione in “Banca” per i dipendenti; all’atto del pensionamento per i pensionati; all’atto dell’accesso al “Fondo di Solidarietà” per gli esodati. L’iscrizione alla “CMA” comporta, dall’1/1/2007, l’iscrizione automatica ed inscindibile alla Cassa Assistenza Sanitaria, alla Cassa Assistenza Sociale ed alla Cassa Assistenza Superstiti nei limiti previsti dai rispettivi Regolamenti. STATUTO - Articolo 13 - Recesso del Socio La qualifica di Socio viene a cessare:

1. per mancato versamento dei contributi obbligatori; 2. per recesso volontario dalla “CMA”, con comunicazione scritta da far pervenire al Consiglio Direttivo; 3. per espulsione, deliberata dal Consiglio Direttivo, a seguito di gravi inadempienze del Socio o dei suoi familiari

beneficiari; 4. per interruzione del rapporto di lavoro con la “Banca” o con la “Società del Gruppo” salvo i casi previsti

dall’articolo 8; 5. per il venir meno della condizione di “Società del Gruppo” come previsto dall’ultimo comma dell’articolo 1; 6. per decesso del Socio; 7. per la perdita o la revoca dell’assegno erogato dal “Fondo di Solidarietà”.

La perdita della qualifica di Socio implica la cessazione dei benefici derivanti da tutte le forme di assistenza previste dalla “CMA”. Il recesso da una Cassa implica automaticamente il recesso dalla “CMA”. Il recesso non consente successiva reiscrizione ad eccezione dei casi previsti ai precedenti punti 4 e 5. La mancata iscrizione alla “CMA” nel periodo di permanenza nel “Fondo di solidarietà” preclude l’iscrizione successiva come pensionato.

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