แนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ Guideline for Health Examination of Confined-space Workers

พ.ศ. 2561 2018 Version

มลนธสมมาอาชวะ Summacheeva Foundation

จดพมพและเผยแพรโดยมลนธสมมาอาชวะ เลขท 800/3 ถนนสขมวท ต าบลแสนสข อ าเภอเมองชลบร จงหวดชลบร 20130 เลขมาตรฐานสากลประจ าหนงสอ (ISBN) 978-616-91183-7-4 ขอมลบรรณานกรม มลนธสมมาอาชวะ. แนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2561. ชลบร: มลนธสมมาอาชวะ; 2561. จ านวน 50 หนา หมวดหมหนงสอ 616.98 วนทเผยแพร 22 มถนายน พ.ศ. 2561

จดพมพขนเพอแจกฟรใหแกผสนใจ หากผใดตองการหนงสอเลมนในรปแบบอเลกทรอนกสสามารถดาวนโหลดไดท www.summacheeva.org เผยแพรโดยไมสงวนลขสทธ

หนาวาง

ก

ค าน า

งานในทอบอากาศเปนงานทมความเปนอนตรายตอชวตและสขภาพของผปฏบตงานเปนอยางยงเนองจากสภาพแวดลอมในทอบอากาศมลกษณะเฉพาะทเปนอนตรายหลายประการ เชน ระดบออกซเจนในอากาศทต าหรอสงเกนกวาภาวะปกต การสะสมของแกสหรอไอระเหยของสารเคมทตดไฟงาย การสะสมของแกสหรอไอระเหยของสารเคมทมความเปนพษ ชองทางทยากแกการเขาออกของคนท างาน รวมถงยากแกการเขาไปชวยเหลอโดยบคคลทอยภายนอกเมอเกดเหตฉกเฉนขน ท าใหการเขาไปท างานในทอบอากาศ ลกจางจะตองท างานดวยความระมดระวง และอยภายใตการดแลตามมาตรการดานความปลอดภยจากนายจางอยางใกลชด อยางไรกตาม ดวยลกษณะของงานทมอนตรายสง ในทกๆ ป ประเทศไทยจงยงพบรายงานการเสยชวตและเจบปวยจากการท างานชนดนอยเสมอ

การตรวจประเมนสขภาพคนท างานทจะเขาไปท างานในทอบอากาศ เพอพจารณาใหผทมความพรอมของสขภาพรางกายและจตใจเพยงพอเทานนเขาไปท างาน เปนวธการหนงทจะชวยลดโอกาสการสญเสยชวตและเจบปวยจากการท างานในทอบอากาศลงได กฎหมายดานการคมครองแรงงานของประเทศไทย ก าหนดใหลกจางทจะเขาไปท างานในทอบอากาศ และผเขารบการฝกอบรมความปลอดภยในการท างานในทอบอากาศภาคปฏบต ตองไดรบการตรวจสขภาพจากแพทยกอนทกราย การด าเนนการน มวตถประสงคเพอใหเกดความปลอดภยตอชวตและสขภาพของลกจางเปนส าคญ

แมวากฎหมายดานการคมครองแรงงาน จะมการก าหนดใหท าการตรวจสขภาพโดยแพทยเอาไว แตทวาไมไดมการระบรายละเอยดไววาจะตองท าการตรวจสขภาพในรายการใดบาง ท าใหในอดตเกดปญหาการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศโดยสถานพยาบาลแตละแหงมความแตกตาง ไมเปนมาตรฐานเดยวกน กอใหเกดความสบสนทงตอคนท างานและสถานประกอบการตางๆ เปนอนมาก ดวยเลงเหนถงปญหาดงกลาว มลนธสมมาอาชวะจงไดจดท า “แนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2561” ฉบบนขน มงหวงเพอใหเปนแนวทางส าหรบแพทยผท าการตรวจสขภาพ และสถานประกอบการตางๆ ไดใชอางองในการด าเนนการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศในประเทศไทยไดอยางมมาตรฐาน มการตรวจและแปลผลเปนไปในทศทางเดยวกน

มลนธสมมาอาชวะหวงเปนอยางยงวา “แนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2561” ฉบบน จะเปนแนวทางทชวยใหการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศในประเทศไทย มการด าเนนการอยางมคณภาพ อนจะน าไปสการลดความเสยงตอการเสยชวตและเจบปวยของคนท างานไดอยางเหมาะสม

มลนธสมมาอาชวะ 22 มถนายน พ.ศ. 2561

ข

หนาวาง

ค

สารบญ

ค าน า ก สารบญ ค รายนามคณะท างาน จ บทสรปส าหรบผบรหาร ช บทน า 1 นยามของทอบอากาศ 1 กฎหมายทเกยวของ 2 อนตรายจากการท างานในทอบอากาศ 6 แนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ 7 คณสมบตของผตรวจสขภาพ 7 ความถในการเขารบการตรวจสขภาพ 7 การสอบถามขอมลลกษณะการท างาน 7 การสอบถามขอมลสขภาพและการตรวจรางกายโดยแพทย 8 การตรวจพเศษ 17 การสรปผล 22 การใหค าแนะน า 24

ขอจ ากดและโอกาสในการพฒนา 25 เอกสารอางอง 27 ภาคผนวก: ตวอยางใบรบรองแพทยส าหรบการท างานในทอบอากาศ 31

ง

หนาวาง

จ

รายนามคณะท างาน

นพ.กานต ค าโตนด แพทยอาชวเวชศาสตร กลมงานอาชวเวชกรรม รพ.อดรธาน

นางจรนนท จะเกรง พยาบาลอาชวอนามย รพ.สมเดจพระพทธเลศหลา จ.สมทรสงคราม

พญ.จฑารตน จโน แพทยอาชวเวชศาสตร ศนยสงเสรมสขภาพ รพ.กรงเทพเชยงใหม

พญ.ดารกา วอทอง แพทยอาชวเวชศาสตร ศนยสงเสรมสขภาพและอาชวเวชศาสตร รพ.กรงเทพระยอง

นพ.ธนพงศ แสงสองสน แพทยอาชวเวชศาสตร รพ.พหลพลพยหเสนา จ.กาญจนบร

พญ.นวพรรณ ผลบญ แพทยอาชวเวชศาสตร ศนยอาชวเวชศาสตร รพ.สมตเวช ศรราชา

น.ส.ปยะมาศ สงขสจธรรม พยาบาลอาชวอนามย ศนยสงเสรมสขภาพและอาชวเวชศาสตร รพ.กรงเทพระยอง

นางมรสสา กองสมบตสข พยาบาลอาชวอนามย รพ.เฉลมพระเกยรตสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร ระยอง

พญ.วภาสร สายพรณทอง แพทยอาชวเวชศาสตร ศนยอาชวอนามยกรงเทพ รพ.กรงเทพส านกงานใหญ

นพ.ววฒน เอกบรณะวฒน แพทยอาชวเวชศาสตร ศนยวชาการอาชวเวชศาสตร รพ.กรงเทพระยอง

นพ.ศภชย เอยมกลวรพงษ แพทยอาชวเวชศาสตร รองผอ านวยการดานบรการทตยภมและตตยภม รพ.เฉลมพระเกยรตสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร ระยอง

นพ.สจจพล พงษภมร แพทยอาชวเวชศาสตร กลมงานอาชวเวชกรรม รพ.พระนครศรอยธยา

ฉ

หากทานมขอสงสยหรอขอเสนอแนะเกยวกบเนอหาในหนงสอ “แนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2561” ฉบบน

สามารถตดตอสอบถามหรอใหขอเสนอแนะมาไดท นพ.ววฒน เอกบรณะวฒน ทางอเมล wwekburana@gmail.com

ช

บทสรปส าหรบผบรหาร

แนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2561 ฉบบน เปนแนวทางทจดท าโดยมลนธสมมาอาชวะ มวตถประสงคเพอใหแพทยทตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศในประเทศไทย ไดใชเปนแนวทางในการตรวจประเมนสขภาพของคนท างานใหเปนไปในทศทางเดยวกน แนวทางฉบบนจดท า ขนโดยคณะท างาน ซงเปนคณะแพทยอาชวเวชศาสตรและพยาบาลอาชวอนามยทมประสบการณเชยวชาญในการดแลสขภาพคนท างานในทอบอากาศ ขอพจารณาตางๆ ในแนวทางฉบบน ไดมาจากการรวบรวมขอมลจากเอกสาร (Evidence-based) ทมอยทงในรปรายงานวจย กฎหมาย มาตรฐานระดบประเทศ ระเบยบขององคกร และค าแนะน าจากองคกรวชาการตางๆ เปนขอมลพนฐานในการพจารณา และในขนตอนการพจารณาใหค าแนะน าใชการลงความเหนรวมกนของคณะท างาน (Consensus-based)

ผออกใบรบรองแพทยส าหรบการท างานในทอบอากาศจะตองเปนแพทย โดย “แพทย” ในทน หมายถงผประกอบวชาชพเวชกรรมตามพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525

ระยะเวลาของการรบรองสขภาพ แนะน าใหคนท างานในทอบอากาศเขารบการตรวจสขภาพทก 1 ป เปนอยางนอย แตในกรณทแพทยเหนวาคนท างานนนมความเสยงสง อาการของโรคอาจเปลยนแปลงไปในทางทเสอมลงไดเมอเวลาผานไป อาจแนะน าใหคนท างานนนมาตรวจประเมนสขภาพถบอยขนเพอความปลอดภยตอตวคนท างานผนนเองกได

ในการประเมนสขภาพของคนท างานในทอบอากาศ แพทยควรสอบถามขอมลสขภาพของผเขารบการตรวจสขภาพ ดวยค าถามคดกรองอยางนอย 22 ขอ ไดแก (1.) ค าถามเกยวกบการเปนโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดหรอหลอดเลอดหวใจตบ (2.) ค าถามเกยวกบโรคลนหรอผนงหวใจตบหรอรว (3.) ค าถามเกยวกบโรคหวใจโต (4.) ค าถามเกยวกบโรคหวใจเตนผดจงหวะ (5.) ค าถามเกยวกบโรคหวใจชนดอนๆ (6.) ค าถามเกยวกบโรคหอบหด (7.) ค าถามเกยวกบโรคหลอดลมอดกนเรอรงและโรคถงลมโปงพอง (8.) ค าถามเกยวกบโรคปอดชนดอนๆ (9.) ค าถามเกยวกบโรคลมชกและอาการชก (10.) ค าถามเกยวกบการเคลอนไหวผดปกตหรอกลามเนอออนแรง (11.) ค าถามเกยวกบโรคหลอดเลอดสมองหรออมพาต (12.) ค าถามเกยวกบโรคระบบประสาทชนดอนๆ (13.) ค าถามเกยวกบโรคปวดขอหรอขออกเสบเรอรง (14.) ค าถามเกยวกบโรคหรอความผดปกตของกระดกและขอ (15.) ค าถามเกยวกบโรคกลวทแคบ (16.) ค าถามเกยวกบโรคจต เชน โรคซมเศรา โรคจตเภท (17.) ค าถามเกยวกบโรคเบาหวาน (18.) ค าถามเกยวกบโรคหรออาการเลอดออกงาย (19.) ค าถามเกยวกบโรคไสเลอน (20.) เฉพาะคนท างานเพศหญง - ค าถามเกยวกบการตงครรภ (21.) เฉพาะคนท างานเพศหญง - ค าถามเกยวกบประจ าเดอนครงสดทาย และ (22.) ค าถามเกยวกบการเจบปวยเปนโรคอนๆ หรอประวตทางสขภาพทส าคญอน นอกจากน แพทยควรท าการตรวจรางกายผเขารบการตรวจสขภาพ และท าการสอบถามขอมลลกษณะการท างานเมอเหนวาจ าเปนดวย

ซ

หลงจากสอบถามขอมลสขภาพและตรวจรางกาย ควรท าการตรวจพเศษเพอดสมรรถภาพรางกายของผเขารบการตรวจวามความพรอมในการท างานในทอบอากาศหรอไม โดยรายการตรวจพเศษและเกณฑการพจารณาเปนดงน

รายการตรวจ เกณฑการพจารณา

ดชนมวลกาย (Body mass index)

สามารถใหท างานในทอบอากาศได เมอมคาไมเกน 35 กโลกรม/เมตร2

ความดนโลหต (Blood pressure)

สามารถใหท างานในทอบอากาศได เมอมระดบไมเกน 140/90 มลลเมตรปรอท

อตราเรวชพจร (Pulse rate)

สามารถใหท างานในทอบอากาศได เมออยในชวง 60 – 100 ครง/นาท หรอ 40 – 59 ครง/นาท รวมกบคลนไฟฟาหวใจปกต (Sinus bradycardia) หรอ 101 – 120 ครง/นาท รวมกบคลนไฟฟาหวใจปกต (Sinus tachycardia)

คลนไฟฟาหวใจ (Electrocardiogram)

ใหแพทยเปนผ พจารณาวาคลนไฟฟาหวใจลกษณะใดบางทสามารถใหท างานในทอบอากาศได หรอไมสามารถใหท างานในทอบอากาศได

ภาพรงสทรวงอก (Chest X-ray)

ใหแพทยเปนผพจารณาวาผลภาพรงสทรวงอกลกษณะใดบางทสามารถใหท างานในทอบอากาศได หรอไมสามารถใหท างานในทอบอากาศได

สมรรถภาพปอดดวยวธสไปโรเมตรย (Spirometry)

ใหท าการตรวจและแปลผลโดยใชเกณฑของสมาคมอรเวชชแหงประเทศไทย ฉบบป พ.ศ. 2545 ผลการตรวจทสามารถใหท างานได คอ ผลตรวจปกต (Normal) หรอ จ ากดการขยายตวเลกนอย (Mild restriction) หรอ อดกนเลกนอย (Mild obstruction)

ความสมบรณของเมดเลอด (Complete blood count)

สามารถใหท างานในทอบอากาศได เมอฮโมโกลบน (Hemoglobin) มระดบตงแต 10 กรม/เดซลตร ขนไป และ ความเขมขนเลอด (Hematocrit) มระดบตงแตรอยละ 30 ขนไป และ เกลดเลอด (Platelet) มระดบตงแต 100,000 เซลล/มลลเมตร3 ขนไป

สมรรถภาพการมองเหนระยะไกล (Far vision test)

สามารถใหท างานในทอบอากาศได เมอความสามารถการมองเหนระยะไกลเมอมองดวยสองตาทดทสดหลงจากท าการแกไขแลว อยทระดบ 20/40 ฟต (6/12 เมตร) หรอดกวา

สมรรถภาพการไดยนเสยงพด (Hearing ability)

สามารถใหท างานในทอบอากาศได เมอผเขารบการตรวจสามารถไดยนเสยงพดและสอสารโตตอบกบแพทยผตรวจไดเขาใจด

ฌ

ในใบรบรองแพทยควรมรายละเอยด ชอ ทอย และหมายเลขโทรศพท ของสถานพยาบาลทท าการตรวจ มการบงชตวตนของผมารบการตรวจและแพทยผตรวจทชดเจน ในการสรปรายงานผล ใหแพทยส รปรายงานผลเปนตวเลอก 3 แบบ คอ

สามารถท างานในทอบอากาศได (Fit to work) สามารถท างานในทอบอากาศได แตมขอจ ากดหรอขอควรระวง (Fit to work with restrictions

or cautions) ไมสามารถท างานในทอบอากาศได (Unfit to work) แพทยควรใหค าแนะน าเพอการสงเสรมสขภาพแกคนท างานผมาเขารบการตรวจสขภาพ โดยประเดน

ส าคญทควรแนะน าคอ (1.) การระมดระวงการท างานจนเหนอยลา จนอาจเกดอนตรายตอตนเอง (2.) การงดสบบหรกอนเขาไปท างานในทอบอากาศ (3.) การลดน าหนกและการควบคมน าหนกตวใหเหมาะสม (4.) การใหค าแนะน าอนๆ ทแพทยเหนวาเหมาะสม

ญ

หนาวาง

1

แนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2561

บทน า การท างานในทอบอากาศ (Confined-space) เปนการท างานทเสยงอนตราย เนองจากสามารถท าใหคนท างานเสยชวตและเจบปวย [1] อนตรายจากการท างานในทอบอากาศจะเพมขน เมอภายในทอบอากาศมลกษณะทเปนบรรยากาศอนตราย (Hazardous atmosphere) ซงอาจเกดจากการทมระดบกาซออกซเจนไมเหมาะสม ท าใหคนท างานเกดภาวะขาดอากาศหายใจ (Asphyxia) เมอเขาไปท างาน ความเสยงอนตรายตอการเกดเพลงไหมหรอการระเบดเนองจากมกาซหรอสารไวไฟสะสมอยภายใน หรอไดรบพษเนองจากมกาซพษทเปนอนตรายตอรางกายคนท างานสะสมอยภายใน [2-4] การจะท างานในทอบอากาศไดอยางปลอดภยนน ตองมมาตรการดแลดานความปลอดภยทเขมงวดจากฝายนายจาง และการปฏบตตามมาตรการดานความปลอดภยอยางเครงครดของตวคนท างานเอง สวนในทางฝายแพทยนน สามารถชวยเหลอคนท างานในทอบอากาศใหเกดความปลอดภยขนไดโดยการตรวจประเมนสขภาพของคนท างาน เพอพจารณาอนญาตใหเฉพาะผทมความพรอมของสขภาพรางกายและจตใจเพยงพอเทานนเขาไปท างานในทอบอากาศ

“แนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2561” ฉบบน จดท าขนโดย “คณะท างานจดท าแนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2561” ของมลนธสมมาอาชวะ (ตอไปจะเรยกโดยยอวา “คณะท างาน”) มความมงหวงเพอใหแพทยทท าหนาทตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศในประเทศไทย ไดใชเปนแนวทางในการตรวจประเมนสขภาพของคนท างาน วามความพรอมเพยงพอทจะสามารถท างานในทอบอากาศไดหรอไม เพอใหเกดความปลอดภยแกคนท างานผมาเขารบการตรวจสขภาพ ขอพจารณาตางๆ ในแนวทางฉบบน ไดมาจากการรวบรวมขอมลจากเอกสาร (Evidence-based) ทมอยทงในรปรายงานวจย กฎหมาย มาตรฐานระดบประเทศ ระเบยบขององคกร และค าแนะน าจากองคกรวชาการตางๆ น ามาเปนขอมลพนฐานในการพจารณา จากนนในขนตอนการพจารณาใหค าแนะน าในแตละประเดน ใชการตกลงรวมกนของคณะท างาน (Consensus-based) ซงเปนคณะแพทยอาชวเวชศาสตรและพยาบาลอาชวอนามยทมประสบการณเชยวชาญในการดแลสขภาพคนท างานในทอบอากาศ

นยามของทอบอากาศ นยามของค าวา “ทอบอากาศ” และ “บรรยากาศอนตราย” ใน “แนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2561” ฉบบน ใชนยามตามกฎหมายของประเทศไทย คอนยามตาม กฎกระทรวงก าหนดมาตรฐานในการบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2547 ซงระบไวดงน [5]

2

“ทอบอากาศ” หมายความวา ทซงมทางเขาออกจ ากดและมการระบายอากาศไมเพยงพอทจะท าใหอากาศภายในอยในสภาพถกสขลกษณะและปลอดภย เชน อโมงค ถ า บอ หลม หองใตดน หองนรภย ถงน ามน ถงหมก ถง ไซโล ทอ เตา ภาชนะ หรอสงอนทมลกษณะคลายกน

“บรรยากาศอนตราย” หมายความวา สภาพอากาศทอาจท าใหลกจางไดรบอนตรายจากสภาวะอยางหนงอยางใด ดงตอไปน

(1.) มออกซเจนต ากวารอยละ 19.5 หรอมากกวารอยละ 23.5 โดยปรมาตร (2.) มกาซ ไอ ละอองทตดไฟหรอระเบดได เกนรอยละ 10 ของคาความเขมขนของสารเคมแตละชนด

ในอากาศทอาจตดไฟหรอระเบดได (Lower flammable limit หรอ Lower explosive limit) (3.) มฝนทตดไฟหรอระเบดได ซงมคาความเขมขนเทากบหรอมากกวาคาความเขมขนขนต าของ

สารเคมแตละชนดในอากาศทอาจตดไฟหรอระเบดได (Lower flammable limit หรอ Lower explosive limit)

(4.) คาความเขมขนของสารเคมแตละชนดเกนมาตรฐานทก าหนดตามกฎกระทรวงวาดวยการก าหนดมาตรฐานในการบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างานเกยวกบสารเคมอนตราย

(5.) สภาวะอนใดทอาจเปนอนตรายตอรางกายหรอชวตตามทรฐมนตรประกาศก าหนด

กฎหมายทเกยวของ กฎหมายทเกยวของกบการตรวจประเมนสขภาพคนท างานในทอบอากาศในประเทศไทยทส าคญคอ กฎกระทรวงก าหนดมาตรฐานในการบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2547 [5] ซงเปนกฎกระทรวงทออกตามมาตรา 103 หมวด 8 ของพระราชบญญตคมครองแรงงาน พ.ศ. 2541 [6]

(หมายเหต แมวาในป พ.ศ. 2554 จะมการออกพระราชบญญตคมครองแรงงาน (ฉบบท 4) พ.ศ. 2553 [7] มายกเลกกฎกระทรวงทออกตามมาตรา 100 – 107 ในหมวด 8 ความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างาน ของพระราชบญญตคมครองแรงงาน พ.ศ. 2541 [6] และมการออกพระราชบญญตความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างาน พ.ศ. 2554 [8] มาบงคบใชทดแทนแลวกตาม แตในปจจบน (ป พ.ศ. 2561) กฎกระทรวงก าหนดมาตรฐานในการบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2547 [5] และกฎหมายทเกยวของ ยงคงถกบงคบใชอยโดยอนโลม ตามบทเฉพาะกาล มาตรา 74 ของพระราชบญญตความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างาน พ.ศ. 2554 [8] เนองจากยงไมมการออกกฎหมายในเรองเดยวกนนมาทดแทน)

เนอหาของกฎกระทรวงก าหนดมาตรฐานในการบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2547 ทเกยวของกบแพทย อยในหมวด 1 บททวไป ขอ 5 ซงก าหนดไววา [5]

3

“ขอ 5 หามนายจางอนญาตใหลกจางหรอบคคลใดเขาไปในทอบอากาศหากนายจางรหรอควรรวา

ลกจางหรอบคคลนนเปนโรคเกยวกบทางเดนหายใจ โรคหวใจ หรอโรคอนซงแพทยเหนว าการเขาไปในทอบ

อากาศอาจเปนอนตรายตอบคคลดงกลาว”

เนองจากขอบงคบตามกฎหมายน เปนผลใหนายจางตองสงลกจางมาตรวจประเมนสขภาพกบแพทย

กอนทจะใหลกจางเขาไปท างานในทอบอากาศทกราย สวนการด าเนนการเกยวกบบรรยากาศอนตรายในทอบ

อากาศ ไดก าหนดไวในหมวด 2 มาตรการความปลอดภย ขอ 6 ดงน [5]

“ขอ 6 ใหนายจางจดใหมการตรวจวด บนทกผลการตรวจวด และประเมนสภาพอากาศในทอบ

อากาศวามบรรยากาศอนตรายหรอไม โดยใหด าเนนการทงกอนใหลกจางเขาไปท างานและในระหวางทลกจาง

ท างานในทอบอากาศ

ถานายจางตรวจพบบรรยากาศอนตราย ใหนายจางด าเนนการ ดงตอไปน

(1.) น าลกจางและบคคลทอยในทอบอากาศออกจากบรเวณนนทนท

(2.) ประเมนและคนหาวาบรรยากาศอนตรายเกดจากสาเหตใด

(3.) ด าเนนการเพอท าใหสภาพอากาศในทอบอากาศนนไมมบรรยากาศอนตราย เชน การระบาย

อากาศ หรอการปฏบตตามมาตรการอน

หากนายจางไดด าเนนการตามวรรคสองแลวทอบอากาศนนยงมบรรยากาศอนตรายอยแตนายจางม

ความจ าเปนทจะตองใหลกจางหรอบคคลใดเขาไปในทอบอากาศทมบรรยากาศอนตรายนน ใหนายจางจดให

ลกจางหรอบคคลนนสวมใสหรอใชอปกรณคมครองความปลอดภยสวนบคคลชนดทท าใหบคคลดงกลาวท างาน

ในทอบอากาศนนไดโดยปลอดภย

ใหนายจางเกบบนทกผลการตรวจวด การประเมนสภาพอากาศ และการด าเนนการเพอใหสภาพ

อากาศในทอบอากาศไมมบรรยากาศอนตรายไวพรอมทจะใหพนกงานตรวจแรงงานตรวจสอบได”

จากรายละเอยดของขอบงคบตามกฎหมายขางตน ท าใหในกรณทนายจางไมสามารถด าเนนการเพอ

ท าใหสภาพอากาศในทอบอากาศนนไมมบรรยากาศอนตรายได ลกจางยงมโอกาสทจะตองเขาไปท างานในท

อบอากาศทมบรรยากาศอนตรายอย แตลกจางจะตองสวมใสหรอใชอปกรณคมครองความปลอดภยสวนบคคล

ชนดทเหมาะสม ซงหากบรรยากาศอนตรายนนเกดจากการทมออกซเจนต ากวาปกตแลว อปกรณทใชปองกน

ระบบทางเดนหายใจจะตองเปนอปกรณปองกนชนดทมระบบจายอากาศเสมอ เชน ชนดทมระบบจายอากาศ

ในตว (Self-contained breathing apparatus; SCBA) หรอชนดทเปนระบบทอจายอากาศ (Air-line

respirator) สวนกรณบรรยากาศอนตรายเกดจากสาเหตอน เชน มคาความเขมขนของสารเคมเกนมาตรฐาน

อปกรณปองกนระบบทางเดนหายใจทพนกงานใช อาจเปนอปกรณปองกนระบบทางเดนหายใจชนดปดเตมหนา

(Full-face respirator) หรอชนดปดครงหนา (Half-face respirator) กได [9]

4

นอกจากน กฎกระทรวงก าหนดมาตรฐานในการบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2547 [5] ยงไดก าหนดขอบงคบอนๆ ทเกยวของกบความปลอดภยในการท างานในทอบอากาศของลกจางไวอกหลายประการ เชน

การก าหนดใหตดปายแจงขอความ “ทอบอากาศ อนตราย หามเขา” ไวบรเวณทางเขาออกของทอบอากาศทกแหง

การก าหนดใหนายจางแตงตงลกจางทมความรความสามารถเปน “ผควบคมงาน” คอยวางแผนและดแลควบคมใหลกจางทท างานในทอบอากาศท างานไดอยางปลอดภย

การก าหนดใหม “ผชวยเหลอ” พรอมดวยอปกรณชวยเหลอและชวยชวตทเหมาะสม คอยเฝาดแลบรเวณทางเขาออกทอบอากาศ โดยใหสามารถตดตอสอสารกบลกจางทท างานในทอบอากาศไดตลอดเวลา

การก าหนดใหมการจดอปกรณคมครองความปลอดภยสวนบคคล อปกรณชวยเหลอและชวยชวตทเหมาะสมแกลกจาง และการควบคมดแลใหลกจางสวมใสเมอท างานในทอบอากาศ

การก าหนดใหจดทางเดนหรอทางเขาออกทอบอากาศใหมความสะดวกปลอดภย การก าหนดใหนายจางประกาศหามลกจางสบบหรขณะท างานในทอบอากาศ การก าหนดใหจดใหมเครองดบเพลงทมประสทธภาพและจ านวนเพยงพอ การก าหนดใหระมดระวงในการท างานทกอใหเกดความรอน ประกายไฟ การใชสารระเหยงาย สารพษ สารไวไฟ ในทอบอากาศ

การก าหนดใหนายจางจดท าหนงสออนญาตใหลกจางเขาไปท างานในทอบอากาศอยางเปนลายลกษณอกษร ซงมรายละเอยดของการท างาน และใหนายจางเกบรกษาหนงสออนญาตนนไว

การก าหนดใหนายจางจดใหมการฝกอบรมความปลอดภยในการท างานในทอบอากาศ แกลกจาง ผควบคมงาน ผชวยเหลอ และผเกยวของ และใหนายจางเกบหลกฐานการฝกอบรมนนไว

กฎหมายอกฉบบหนงทมความเกยวของกบการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ คอประกาศกรมสวสดการและคมครองแรงงาน เรอง หลกเกณฑ วธการและหลกสตรการฝกอบรมความปลอดภยในการท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2549 [10] และ ฉบบท 2 พ.ศ. 2551 [11] ซงเปนประกาศทออกตามขอ 21 ของกฎกระทรวงก าหนดมาตรฐานในการบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2547 [5] ในเรองการฝกอบรมความปลอดภยในการท างานในทอบอากาศ ในขอ 7/1 ของประกาศฉบบน ก าหนดไววา

“ขอ 7/1 ผเขารบการฝกอบรมภาคปฏบตตองมคณสมบตดงน (1.) มอายไมต ากวา 18 ปบรบรณ (2.) มสขภาพสมบรณ รางกายแขงแรง ไมเปนโรคเกยวกบทางเดนหายใจ โรคหวใจ หรอโรคอนซงแพทย

เหนวาการเขาไปในทอบอากาศอาจเปนอนตรายตอผเขารบการฝกอบรม”

จากขอบงคบตามประกาศฉบบน เปนผลใหผเขารบการฝกอบรมภาคปฏบต ของการฝกอบรมความปลอดภยในการท างานในทอบอากาศ จะตองเขารบการตรวจประเมนสขภาพกบแพทยทกรายดวยเชนกน

5

ภาพท 1 คนท างานใสอปกรณปองกนระบบทางเดนหายใจชนดทมระบบจายอากาศในตว

ก าลงชวยเหลอเพอนรวมงานทบาดเจบ

[ภาพถายโดย นพ.ววฒน เอกบรณะวฒน เมอวนท 5 เมษายน พ.ศ. 2556]

ภาพท 2 คนท างานใสอปกรณปองกนระบบทางเดนหายใจชนดปดครงหนาเขาไปท างานในทอบอากาศ

ดานบนมปายเตอน “ทอบอากาศ อนตราย หามเขา”

[ภาพถายโดย พญ.ดารกา วอทอง เมอวนท 22 สงหาคม พ.ศ. 2556]

6

อนตรายจากการท างานในทอบอากาศ ในชวงกวา 10 ปทผานมา พบมรายงานการเสยชวตและเจบปวยจากการท างานในทอบอากาศของ

คนท างานในประเทศไทยอยทกป ขอมลจากกองทนเงนทดแทนตงแตป พ.ศ. 2547 – 2555 [12] พบวามการประสบอนตรายหรอเจบปวยเนองจากการท างาน จากภาวะการหายใจไมออกเนองจากโลหตขาดออกซเจน (Asphyxia) รวมทงสน 236 ราย (เฉลยปละ 26.2 ราย) ในจ านวนนเปนผเสยชวต 157 ราย (รอยละ 66.5) และเจบปวย 79 ราย (รอยละ 33.5)

ขอมลจากการสอบสวนโรคของส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข [13] พบผเสยชวตและเจบปวยจากการท างานในทอบอากาศระหวางป พ.ศ. 2546 – 2549 เปนจ านวน 34 ราย (เฉลยปละ 8.5 ราย) แบงเปนผเสยชวต 24 ราย (รอยละ 70.6) และเจบปวย 10 ราย (รอยละ 29.4) เปนเหตการณทเกดขนในสถานประกอบการ 7 ครง (ประเภทของสถานประกอบการทเกดเหต ไดแก โรงงานผลตเมดพลาสตก โรงงานฟอกหนงสตว โรงงานผลตเสนใย โรงสขาว โรงงานผลตคารบอนแบลก ไซโลเกบขาวโพด บอเกบกาซชวภาพ) และเหตการณทเกดขนนอกสถานประกอบการ 1 ครง (บอน าในทงนา) ผประสบเหตเปนผทเขาไปท างานในทอบอากาศ 15 ราย (รอยละ 44.1) และผทพยายามเขาไปชวยเหลอ 19 ราย (รอยละ 55.9) เหตการณทมจ านวนผประสบเหตมากทสดคอเหตการณทโรงสขาวในจงหวดขอนแกนในป พ.ศ. 2547 มผประสบเหต 8 ราย เสยชวต 7 ราย และเจบปวย 1 ราย สาเหตเกดจากคนท างานรายหนงลงไปท างานในหลมกระพอขาวแลวเสยชวต ผประสบเหตรายอนคอผทพยายามเขาไปชวยเหลอผประสบเหตรายแรก การศกษาเพอหาสาเหตของเหตการณทเกดขนครงน เชอวาเกดจากขาวทมความชนเมอสะสมอยในพนทปดอยระยะเวลาหนง สามารถท าใหเกดกาซพษและสภาวะขาดออกซเจนได [14-15]

ในป พ.ศ. 2550 ส านกระบาดวทยารายงานการเสยชวตและเจบปวยจากการท างานในทอบอากาศเพมอก 2 เหตการณ ทจงหวดภเกตและสตล ผประสบเหตเปนชาวประมงทเขาไปขนปลาในหองใตทองเรอ รวมเปนจ านวน 16 ราย เสยชวต 6 ราย และเจบปวย 10 ราย [16]

นอกจากขอมลสถตทหนวยงานภาครฐเกบรวมรวมเอาไวแลว ยงพบวามรายงานผเสยชวตและเจบปวยจากการท างานในทอบอากาศ ในลกษณะรายงานทางการแพทย [17-20] และทเปนขาว [21-28] อยอกเปนจ านวนมาก เหตการณเหลานเกดขนในชวงป พ.ศ. 2549 - 2560 สถานประกอบการทเกดเหต ไดแก โรงงานผลตคารบอนแบลก โรงงานผลตทอเหลก ไซโล บอฝกงานเชอมใตน า บอเกบกาซชวภาพ โรงไฟฟา โรงเพาะเหด บอพกน าเสย และบอเกบน า [17-28] ขอมลเหลาน คณะท างานคาดวาเปนเพยงสวนหนงของเหตการณเสยชวตและเจบปวยจากการท างานในทอบอากาศทงหมดทเกดขนในประเทศไทยเทานน อาจยงมเหตการณทไมไดท าการรายงานหรอเกบรวบรวมขอมลไวอกจ านวนมาก

จะเหนไดวาอนตรายจากการท างานในทอบอากาศทเกดขนในประเทศไทยนนมอยบอยครง และเมอเกดเหตการณขน สวนใหญมกท าใหคนท างานเสยชวตมากกวาเจบปวย นอกจากตวคนท างานเองแลว ผเขาไปชวยเหลอกเปนบคคลอกกลมหนงทมความเสยงตอการเสยชวตและเจบปวยไดเชนกน [13] จงเปนเหตใหกฎหมายตองก าหนดใหมการฝกอบรมความปลอดภย แกทงตวลกจางทเปนผเขาไปท างานในทอบอากาศ รวมถงผ

7

ควบคมงาน ผดแล และผเกยวของดวย [5] และกอนเขารบการฝกอบรมภาคปฏบต บคคลเหลานตองเขารบการตรวจประเมนสขภาพกบแพทยเสยกอน [10-11]

แนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ เนองจากทอบอากาศเปนสถานทท างานทมอนตรายสง แพทยผตรวจประเมนสขภาพจงควรพงระลก

ไวเสมอวา การใหคนเขาไปท างานในทอบอากาศนนเปนการใหคนเขาไปท างานในสถานททมความเสยง เมอเขาไปท างานในทอบอากาศแลว ไมมคนท างานใดทไมเสยง แมวาคนท างานนนจะมสขภาพสมบรณแขงแรงดสกเพยงใดกตาม หากเกดสภาวะขาดอากาศขนแลว กมโอกาสทจะเสยชวตหรอเจบปวยได รายงานผปวยในอดตพบวาคนท างานทมประวตสขภาพด ไมมประวตโรคประจ าตว หากประสบสภาวะขาดอากาศหรอไดรบกาซพษเขาสรางกายแลว กสามารถเกดการเจบปวยเปนอนตรายตอชวตได [18-19]

การตรวจประเมนสขภาพของคนท างานกอนเขาไปท างานในทอบอากาศ จงเปนการด าเนนการทมความส าคญเปนอยางยง เนองจากหากแพทยอนญาตใหคนทมสขภาพไมพรอม มความเจบปวยทเปนอนตรายอยเดม ใหเขาไปท างานในทอบอากาศแลว อาจเปนการเพมความเสยงตอการเกดอบตเหต การเสยชวต และความเจบปวยจากการท างานในทอบอากาศ ทงตอตวคนท างานนนเอง และตอเพอนรวมงานของเขาได แพทยจงควรท าการตรวจประเมนสขภาพดวยความละเอยดถถวน ส าหรบการตรวจประเมนสขภาพคนท างานในทอบอากาศในประเทศในไทยนน มแนวทางดงตอไปน

คณสมบตของผตรวจสขภาพ ตามทระบไวในกฎกระทรวงก าหนดมาตรฐานในการบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามย

และสภาพแวดลอมในการท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2547 [5] ผตรวจและรบรองผลสขภาพคนท างานในทอบอากาศตองเปนแพทย ซง “แพทย” ในทนใหหมายถง “ผประกอบวชาชพเวชกรรม” ตามพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525 [29]

ความถในการเขารบการตรวจสขภาพ คนท างานในทอบอากาศควรไดรบการตรวจประเมนสขภาพอยางนอยทก 1 ป แตในกรณทแพทยเหนวา

คนท างานนนมความเสยงสง อาการของโรคอาจเปลยนแปลงไปในทางทเสอมลงไดเมอเวลาผานไป อาจแนะน าใหคนท างานนนมาตรวจประเมนสขภาพถบอยขน เพอความปลอดภยตอตวคนท างานผนนเองได

การสอบถามขอมลลกษณะการท างาน แนะน าใหแพทยท าการสอบถามขอมลลกษณะการท างาน เพอน ามาเปนขอมลในการพจารณาประเมน

ความพรอมของสขภาพคนท างานในทอบอากาศ โดยขอมลลกษณะการท างานนอาจสอบถามไดจากตวคนท างานทมาเขารบการตรวจสขภาพเอง หรอจากผควบคมงาน หรอจากหวหนางาน หรอจากเจาหนาทความปลอดภยวชาชพของสถานประกอบการ หรอจากนายจาง หรอจากแหลงขอมลอนๆ เทาทสามารถท าการสอบถาม

8

ขอมลได ในบางครงแพทยอาจพบกรณทไมสามารถสอบถามขอมลลกษณะงานจากแหลงใดไดเลย หรอไดรบทราบขอมลเพยงบางสวน หากพบกรณเชนน ใหแพทยพจารณาโดยคาดการณวาคนท างานจะตองเขาไปท างานในลกษณะทเปนอนตรายมากเอาไวกอน

ขอมลลกษณะการท างานทแพทยควรสอบถาม เชน ลกษณะของทอบอากาศทจะเขาไปท างาน (เปนอโมงค บอ หลม หองใตดน ไซโล ถงน ามน ถงบรรจสารเคม ถงผสมสารเคม ทอขนสง ภายในเครองจกร หรอลกษณะอนๆ) ในทอบอากาศนนมโอกาสมบรรยากาศอนตรายหรอไม (มออกซเจนต า มสารไวไฟ มสารพษ มสารระเหยงาย) มกจกรรมทเสยงอนตรายหรอไม (การเชอมโลหะ การท างานทกอประกายไฟ การใชสารเคม) ทอบอากาศนนมขนาดเทาใด (บอลกเทาใด ไซโลสงเทาใด ถงน ามนใหญเทาใด) ทางเขาออกมลกษณะเปนอยางไรและมขนาดเทาใด (เปนชองเปดขนาดพอดตวคน เปนฝาเปดปดขนาดกวาง เปนประตเปดปดเพอเขาไปภายในเครองจกร) การเขาออกตองท าอยางไร (เดนเขาไป คลานลอดชองเปดเขาไป ปนบนไดลงลงไป โหนเชอกลงไป) อปกรณปองกนระบบทางเดนหายใจทใชเปนแบบใด (แบบมระบบจายอากาศในตว แบบทอจายอากาศ แบบปดเตมหนา แบบปดครงหนา) ในวนหนงตองท างานในทอบอากาศนานวนละกชวโมง โครงการทท าตองท าเปนระยะเวลานานเทาใด (กวน กเดอน) วนหนงตองเขาไปในทอบอากาศกรอบ มชวงพกระหวางรอบหรอไม ถามพกนานเทาใด งานท าในชวงเวลาใดของวน (เชา บาย เยน กลางคน) มคนท างานทตองเขาไปในทอบอากาศพรอมกนเปนจ านวนกคน

ขอมลเกยวกบมาตรการความปลอดภยของสถานประกอบการ กเปนขอมลทมความส าคญ ในบางกรณแพทยอาจตองสอบถามขอมลเกยวกบมาตรการความปลอดภยของสถานประกอบการเพมเตม ถาพจารณาเหนวาคนท างานนนอาจมความเสยงมากกวาปกต ขอมลในสวนน เชน มผควบคมงานหรอไม มผดแลอยทปากทางเขาออกหรอไม มระบบตดตอสอสารกบผดแลหรอไม ถามท าการตดตอสอสารอยางไร (ใชวทยสอสาร ใชการตะโกน ใชสญญาณสญลกษณแบบอน) มระบบสญญาณเตอนอนตรายหรอไม (สญญาณเสยง ไฟกระพรบ หรอทง 2 อยาง) มการฝกอบรมความปลอดภยในการท างานกอนเขาไปท างานหรอไม มอปกรณชวยเหลอหรอไม (พดลมเปาอากาศ ตะขอเกยว สายสลง รอกดงตว) มอปกรณชวยชวตหรอไม (ถงออกซเจน เปลผปวย สารน า) มพยาบาลหรอผทสามารถปฐมพยาบาลไดประจ าอยดวยหรอไม

การสอบถามขอมลสขภาพและการตรวจรางกายโดยแพทย นอกจากขอมลลกษณะการท างานแลว การสอบถามขอมลสขภาพในอดตของคนท างานกเปนสงทม

ประโยชนตอแพทยในการใชประเมนความเสยงของคนท างานผเขารบการตรวจสขภาพแตละรายเชนกน มาตรฐานการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศของประเทศมาเลเซย [30] ขอบงคบของกระทรวงกลาโหมแหงสหราชอาณาจกร [31] รวมถงขอก าหนดของสมาคมและบรษทเอกชนในหลายประเทศ [32-35] กสนบสนนใหท าการสอบถามขอมลสขภาพของคนท างานกอนทจะเขาไปท างานในทอบอากาศ

การสอบถามขอมลสขภาพนน ควรท าการบนทกอยางเปนลายลกษณอกษรไวเปนสวนหนงในใบรบรองแพทยดวย เพอทจะสามารถน ามาทบทวนในภายหลงได ส าหรบประเทศไทย คณะท างานเหนสมควรใหแพทยถามค าถามคดกรองสขภาพแกผมาเขารบการตรวจสขภาพ อยางนอย 22 ขอ ในเรองตอไปน

9

(1.) ค าถามเกยวกบการเปนโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดหรอหลอดเลอดหวใจตบ โรคกลามเนอหวใจขาดเลอดหรอโรคหลอดเลอดหวใจตบ (Myocardial infarction) รวมถงอาการเจบ

หนาอกแบบอนตราย (Unstable angina) เปนกลมโรคทสามารถท าใหเกดอนตรายถงชวต หากกลามเนอหวใจเคยมภาวะขาดเลอดหรอตายไปบางสวนแลว การเขาไปท างานในทอบอากาศซงมความเสยงทจะมบรรยากาศอนตรายจากสภาวะออกซเจนต า อาจท าใหมความเสยงในการเกดเปนโรคขนซ าอก

ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพมประวตชดเจนวาเคยไดรบการวนจฉยเปนโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดหรอโรคหลอดเลอดหวใจตบ หรอเคยมอาการเจบหนาอกแบบอนตรายมาแลวในอดต จดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

ในกรณทผมารบการตรวจไมทราบการวนจฉยในอดตของตนเองชดเจน ตรวจรางกายพบวาปกต แตมประวตอาการเจบหนาอกทชวนใหสงสย แพทยควรสงไปตรวจประเมนกบอายรแพทยโรคหวใจ เพอท าการตรวจวนจฉยดวยเครองมอทมความละเอยดมากขน เชน การตรวจวงสายพาน (Exercise stress test; EST) หรอการฉดสหลอดเลอดหวใจ (Coronary angiography)

(2.) ค าถามเกยวกบโรคลนหรอผนงหวใจตบหรอรว กลมโรคลนหวใจ (Valvular heart disease) ทงชนดลนหวใจตบ (Stenosis) และชนดลนหวใจรว

(Insufficiency) รวมถงโรคผนงหวใจรว (Heart septal defect) เปนกลมโรคหวใจทควรใหความส าคญ การตรวจรางกายผปวยในกลมนอาจไดยนเสยงฟ (Murmur) ทต าแหนงตางๆ ของหวใจ หรออาจไมไดยนกได ผปวยแตละรายมอาการรนแรงไดแตกตางกน ขนกบหลายปจจย เชน ต าแหนงทตบหรอรว ความรนแรงของการตบหรอรว ขนาดของรทรว ทศทางการไหลของเลอด ท าการผาตดรกษาแลวหรอไม และท าการผาตดรกษาเมอใด หากเกดสภาวะทมการเปลยนทศทางการไหลของเลอด (Shunt) ไมวาจากหองขวาไปซาย (Right-to-left shunt) หรอหองซายไปขวา (Left-to-right shunt) อยางมากแลว กลมนจดวาเสยงมาก เนองจากอวยวะรางกายจะไดรบออกซเจนจากเลอดไปเลยงนอยลงกวาปกต หากตรวจพบมอาการอนๆ รวมดวย เชน อาการของหวใจลมเหลว หอบเหนอย ตวเขยว ภาพรงสทรวงอกพบหวใจโตชดเจน ยงเปนการสนบสนนวาเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

ในกรณทตรวจรางกายพบเสยงฟ โดยผปวยไมเคยไดรบการวนจฉยเกยวกบโรคลนหรอผนงหวใจตบหรอรวมากอน แนะน าใหสงตวไปตรวจวนจฉยกบอายรแพทยโรคหวใจ เพอท าการหาสาเหตและประเมนความรนแรงของโรคดวยเครองมอทมความละเอยดมากขน เชน การท าอลตราซาวดหวใจ (Echocardiogram) สาเหตอกอยางหนงของเสยงฟทหวใจอาจเกดจากโลหตจางมาก (Hemic murmur) แพทยควรพจารณาระดบฮโมโกลบนและความเขมขนเลอดประกอบดวย กลาวโดยสรปคอเมอใดกตามทตรวจรางกายพบเสยงฟทหวใจ แพทยควรสงตวผปวยไปตรวจหาสาเหตกอนเสมอ และยงไมควรใหท างานในทอบอากาศ

ในกรณทตรวจรางกายไมพบเสยงฟ และระบบรางกายสวนอนปกต แตผมาเขารบการตรวจสขภาพใหประวตวาเคยเปนโรคน แนะน าใหสงตวไปตรวจวนจฉยกบอายรแพทยโรคหวใจใหแนชดเสยกอนเชนกน

10

ในกรณทเปนโรคลนหวใจหรอผนงหวใจรว แตเขารบการผาตดรกษาขยายสวนทตบหรอเยบซอมปดรรวแลว โดยเฉพาะผทท าการผาตดรกษามาตงแตเดกหรอตงแตอาการยงไมเปนมาก การตรวจรางกายนอกจากรอยแผลผาตดทหนาอกแลว ไมพบอาการผดปกตอน ไมมการใชยาตานการแขงตวของเลอด และไมมขอมลอนทบงชถงลกษณะทเปนความเสยง กลมนประเมนไดวามความเสยงเทากบคนทวไป สามารถใหท างานในทอบอากาศได สวนกรณทเปนโรคลนหวใจแลวผาตดแกไขดวยการเปลยนลนหวใจเทยม ผปวยกลมนมกตองใชยาตานการแขงตวของเลอด (Anticoagulant drug) เปนประจ า ท าใหมความเสยงตอภาวะเลอดออกงาย จงจดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

(3.) ค าถามเกยวกบโรคหวใจโต ในกรณทพบลกษณะหวใจโตทเหนไดอยางชดเจนจากภาพรงสทรวงอกและคลนฟาหวใจ จดวากลมน

มอาการรนแรงและเสยงมาก ยงหากตรวจรางกายพบอาการรวมดวย เชน หอบเหนอย ปอดบวมน า ตวเขยว ตวบวม จะยงเปนขอมลสนบสนนวาโรคมความรนแรงและเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพใหประวตวาเคยเปนโรคหวใจโต แตท าการตรวจรางกายไมพบความผดปกต พจารณาจากภาพรงสทรวงอกและคลนไฟฟาหวใจแลวไมสามารถสรปการวนจฉยไดชดเจน ควรสงผเขารบการตรวจสขภาพไปตรวจวนจฉยยนยนกบอายรแพทยโรคหวใจ เพอท าการตรวจประเมนดวยเครองมอทมความละเอยดมากขน เชน การท าอลตราซาวดหวใจ (Echocardiogram) เพอจะไดทราบขอมลเพมเตม เชน ขนาดของหวใจ ความหนาของผนงหวใจ ความสามารถในการบบตวของหวใจ

(4.) ค าถามเกยวกบโรคหวใจเตนผดจงหวะ โรคหวใจเตนผดจงหวะบางชนดอาจมอาการเพยงบางชวขณะ ท าใหขณะทตรวจคดกรองคลนไฟฟา

หวใจไมพบความผดปกต แตโรคหวใจเตนผดจงหวะบางโรคมความรนแรงสง กอความเสยงท าใหหมดสตเฉยบพลน ซงจดวาเปนอนตรายอยางมากตอคนท างานในทอบอากาศ ในขณะทบางโรคมความรนแรงไมสง ไมกอความเสยงตอการหมดสตเฉยบพลน จงสามารถใหท างานในทอบอากาศได (ดรายละเอยดเพมเตมในหวขอการตรวจคลนไฟฟาหวใจ)

ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพใหประวตวาเคยไดรบการวนจฉยจากแพทยวาเปนโรคหวใจเตนผดจงหวะ ชนดทมความเสยงตอการท าใหหมดสตเฉยบพลน เชน Sick sinus syndrome, Wolff–Parkinson–White syndrome, Atrial fibrillation แมวาผลการตรวจคดกรองคลนไฟฟาหวใจในวนทเขารบการตรวจสขภาพนนจะเปนปกต ในกลมนกจดวามความเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพเคยมประวตไดรบการวนจฉยวาเปนโรคหวใจเตนผดจงหวะจากแพทย แตไมทราบชอการวนจฉยทแนชด อาจมยาทรบประทานอย เปนประจ า หรอยาทรบประทานเฉพาะขณะทมอาการ แตผเขารบการตรวจสขภาพไมทราบชอยา แพทยควรสอบถามขอมลเพมเตม ถามประวตเคยหมดสตเฉยบพลนจากภาวะหวใจเตนผดจงหวะชนดดงกลาวนน จดวามความเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ ถาไมเคยมประวตหมดสตเฉยบพลน แตมอาการ ใจสน เจบหนาอกผดปกต แพทยควรแนะน าใหผเขารบการตรวจสขภาพน าขอมลการรกษามาใหแพทยพจารณาเพมเตม เชน ประวตการรกษา ใบรบรองแพทยทมรายละเอยด

11

ชอการวนจฉยโรค ใบสงยา หรอเมดยาทรบประทาน หากไมไดขอมลเหลาน หรอแพทยพจารณาแลวเหนวาสรปการวนจฉยและประเมนอาการไมไดชดเจน ควรสงผเขารบการตรวจสขภาพไปตรวจยนยนกบอายรแพทยโรคหวใจเพอความปลอดภย

(5.) ค าถามเกยวกบโรคหวใจชนดอนๆ ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพมประวตเปนโรคหวใจชนดอนๆ นอกเหนอจากทกลาวมาขางตน

และแพทยพจารณาจากการสอบถามอาการ การตรวจรางกาย และขอมลอนเทาทมแลว เหนวาโรคอาจมผลตอการท างานในทอบอากาศ ควรสงตวผเขารบการตรวจสขภาพไปตรวจประเมนกบอายรแพทยโรคหวใจเพอความปลอดภยตอไป

(6.) ค าถามเกยวกบโรคหอบหด โรคหอบหดหรอโรคหด (Asthma) เปนโรคทเกดการอกเสบและตบแคบของหลอดลม เมอเกดอาการ

จะท าใหผปวยหอบเหนอย หายใจเรว และหายใจมเสยงหวด (Wheezing) โรคหอบหดเปนโรคทมความรนแรงหลายระดบ ตงแตมอาการเปนบางครง (Intermittent) ไปจนถงมอาการหอบเหนอยเปนประจ า (Persistent) การท างานในทอบอากาศมความเสยงตอคนเปนโรคหอบหดไดหลายประการ เชน มลกษณะของบรรยากาศอนตรายเนองจากมสภาวะออกซเจนต า มการใชสารเคมทกระตนภาวะหอบหดอยในทอบอากาศนน ยงหากมการใชอปกรณปองกนระบบทางเดนหายใจแบบชนดทมระบบจายอากาศในตว (SCBA) หรอชนดจายอากาศทางทอ (Air-line respirator) ในการท างาน แสดงวาภายในทอบอากาศนนนาจะมลกษณะของบรรยากาศอนตรายเนองจากมสภาวะออกซเจนต า เปนเครองบงชวาเปนอนตรายตอผปวยโรคหอบหด

ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพมประวตชดเจนวาเปนโรคหอบหด มการใชยาขยายหลอดลมเพอควบคมอาการ โดยทวไปจดวามความเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพเคยไดรบขอมลจากแพทยในอดตวาอาจเปนโรคหอบหด แตไมทราบการวนจฉยชดเจน ไมมการใชยาขยายหลอดลม แพทยควรหาขอมลเพมเตม ท าการตรวจรางกายฟงเสยงการหายใจวามเสยงหวดหรอไม และพจารณาผลการตรวจสมรรถภาพปอดดวยวธสไปโร เมตรย และผลตรวจภาพรงสทรวงอก หากพบมความผดปกตเขาไดกบโรคหอบหด ควรแนะน าผเขารบการตรวจสขภาพใหไปท าการรกษากบอายรแพทยโรคทรวงอก และไมควรใหท างานในทอบอากาศ

(7.) ค าถามเกยวกบโรคหลอดลมอดกนเรอรงและโรคถงลมโปงพอง โรคหลอดลมอดกนเรอรง (Chronic obstructive pulmonary disease; COPD) และถงลมโปงพอง

(Emphysema) เปนโรคทมสาเหตสวนใหญมาจากการสบบหร และสวนนอยมาจากสาเหตอนๆ เชน มลพษในอากาศ มลพษจากการท างาน อาการของโรคจะท าใหหอบเหนอย ไอ และมเสมหะเพมขน เมอเปนโรคแลวอาการมกเปนมากขนเรอยๆ เหตผลของความเสยงจากการท างานในทอบอากาศของผปวยโรคหลอดลมอดกนเรอรงและถงลมโปงพองนนคลายกบผปวยทเปนโรคหอบหด คออาจตองพบกบสภาวะทเปนอนตรายจนท าใหเกดอาการก าเรบขนระหวางท างานอยในทอบอากาศได แนวทางในการพจารณาความเสยงกมหลกการพจารณาคลายคลงกบผปวยโรคหอบหดเชนกน คอโดยทวไปแลวจดวาผปวยโรคนมความเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

12

(8.) ค าถามเกยวกบโรคปอดชนดอนๆ ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพมประวตเปนโรคปอดชนดอนๆ นอกเหนอจากทกลาวมาขางตน

และแพทยพจารณาจากการสอบถามอาการ การตรวจรางกาย และขอมลอนเทาทมแลว เหนวาโรคอาจมผลตอการท างานในทอบอากาศ ควรสงตวผเขารบการตรวจสขภาพไปตรวจประเมนกบอายรแพทยโรคทรวงอกเพอความปลอดภยตอไป

(9.) ค าถามเกยวกบโรคลมชกและอาการชก ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพปวยเปนโรคลมชก (Epilepsy) มความเสยงทจะหมดสตเนองจาก

ชกขณะทก าลงท างานอยในทอบอากาศได แมวาในปจจบนจะสามารถควบคมอาการชกไดแลวหรอไมกตาม เมอลงไปท างานในทอบอากาศ อาจพบกบสภาวะขาดอากาศ ซงท าใหมโอกาสไดรบอนตรายจากอาการชก โดยทวไปผปวยเปนโรคนจดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

ยกเวนในกรณทเปนโรคลมชกชนดกลางคน (Nocturnal epilepsy) ซงเปนโรคลมชกชนดพเศษทพบไดไมบอยนก คอจะมอาการชกเฉพาะเมอนอนหลบเทานน และการวนจฉยทแนชดตองท าโดยการศกษาคลนสมองของผปวยขณะนอนหลบ (Sleep study) เอกสารอางองบางฉบบอนญาตใหผปวยโรคลมชกชนดนท างานในทอบอากาศได [34] อยางไรกตามถาผปวยใหประวตเปนโรคลมชกชนดน แตแพทยยงไมสามารถสรปการวนจฉยไดชดเจน ควรสงพบอายรแพทยระบบประสาทเพอท าการตรวจวนจฉยยนยนวาเปนโรคชนดนจรง

ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพไมไดปวยหรอไมเคยทราบวาปวยเปนโรคลมชก แตเคยมอาการชก (Seizure or fit) เกดขน แพทยควรสอบถามขอมลเพมเตมวาอาการชกนนเกดขนเมอใด เกดขนบอยเพยงใด และคาดวาอะไรนาจะเปนสาเหต เชน ภาวะเนองอกในสมอง การตดเชอในสมอง การขาดแอลกอฮอลในผทตดแอลกอฮอล ครรภเปนพษ หรอสาเหตอน ถาไมสามารถยนยนสาเหตไดชดเจน ควรสงผเขารบการตรวจไปตรวจวนจฉยหาสาเหตกบอายรแพทยระบบประสาท พรอมทงท าการรกษาตามสาเหตทเปนตอไป ผทเคยมอาการชกเกดขน โดยทวไปจดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

(10.) ค าถามเกยวกบการเคลอนไหวผดปกตหรอกลามเนอออนแรง โรคกลมการเคลอนไหวผดปกต เชน โรคพารกนสน (Parkinson’s disease) และอาการสนแบบพารกนสน

(Parkinsonism) จากสาเหตอนๆ เชน การใชยาทางจตเวช ภาวะหลงการตดเชอในสมอง เปนกลมโรคทท าใหรางกายเกดอาการ สน แขงเกรง เคลอนไหวชา เดนเซ เปนอปสรรคตอการท างานในทอบอากาศ และอาจกออนตรายหากเกดเหตฉกเฉนขน ผเขารบการตรวจทเปนโรคเกยวกบการเคลอนไหวผดปกตเหลาน จดวามความเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

โรคกลมกลามเนอออนแรงและอมพาต เชน โรคกลมกลามเนอฝอลบจากพนธกรรม (Muscular dystrophy) โรคมยแอสทเนย กราวส (Myasthenia gravis; MG) โรคทางพนธกรรมกลมมอาการอมพาตเปนระยะ (Periodic paralysis) เชน โรคอมพาตเปนระยะจากเหตโพแทสเซยมต า (Hypokalemic periodic paralysis) โรคเหลานท าใหเกดอาการกลามเนอออนแรงหรอเปนอมพาต อาจเกดอาการเปนระยะหรอเกดตลอดเวลา และบางโรคอาการจะถกกระตนดวยการออกก าลงอยางหนก อาจเปนอปสรรคตอการท างานเคลอนไหวรางกายในทอบอากาศ

13

และอาจเปนอปสรรคตอการหลบหนออกจากทอบอากาศหากเกดเหตฉกเฉนขน โดยทวไปจดวามความเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

ยกเวนในกรณทผเขารบการตรวจเคยมอาการกลามเนอออนแรงและอมพาตจากกลมอาการกลแลง -บารเร (Guillance-Barré syndrome; GBS) ซงเปนกลมอาการทสามารถหายขาดได หากหายโดยยงมอาการตกคาง จดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ แตหากหายโดยไมมอาการตกคาง อาจพจารณาอนญาตใหไปท างานในทอบอากาศไดเปนรายๆ ไป ถาแพทยพจารณาแลววาลกษณะของทอบอากาศทจะเขาไปท างานนนไมมปจจยเสยงเกนกวาปกต และผปวยไมมปจจยเสยงอนๆ หากไมสามารถประเมนไ ดชดเจน ควรสงพบอายรแพทยระบบประสาทเพอท าการประเมนอาการของโรคโดยละเอยดอกครง

(11.) ค าถามเกยวกบโรคหลอดเลอดสมองหรออมพาต โรคหลอดเลอดสมอง (Cerebrovascular accident or stroke) ไมวาหลอดเลอดสมองตบ (Ischemic

stroke) หรอหลอดเลอดสมองแตก (Hemorrhagic stroke) รวมถงภาวะหลอดเลอดสมองตบชวขณะ (Transient ischemic attack; TIA) มกท าใหเกดความผดปกตเนองจากมเซลลสมองตายหรอท างานผดปกตไปบางสวน โรคหลอดเลอดสมองอาจกอผลแทรกซอนเปนอาการอมพาต (Paralysis) ทสวนตางๆ ของรางกายตามมา สวนภาวะหลอดเลอดสมองตบชวขณะผปวยจะกลบเปนปกตไดภายใน 24 ชวโมงหลงเกดอาการ ผทปวยเปนโรคหรอภาวะเหลานแลว มความเสยงตอการเกดโรคหรอภาวะเหลานขนไดอกหากมปจจยเสยงกระตน การท างานในทอบอากาศท าใหเกดความเสยง เนองจากอาจมสภาวะขาดออกซเจน อาจมการใชก าลงกายอยางมากในการท างานท าใหความดนโลหตสงขน ในทางกลบกนอาการอมพาตอาจท าใหเกดขอจ ากดในการเคลอนไหวภายในทอบอากาศ กลาวโดยสรปแลว หากผเขารบการตรวจสขภาพเคยเปนโรคหลอดเลอดสมองไมวาชนดใดกตาม หรอเคยมภาวะหลอดเลอดสมองตบชวขณะ หรอเคยมอาการอมพาตเกดขน จดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

(12.) ค าถามเกยวกบโรคระบบประสาทชนดอนๆ ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพมประวตเปนโรคระบบประสาทชนดอนๆ นอกเหนอจากทกลาวมา

ขางตน เชน ภาวะเลอดออกในสมอง เนองอกในสมอง การตดเชอในสมอง และแพทยพจารณาจากการสอบถามอาการ การตรวจรางกาย และขอมลอนเทาทมแลว เหนวาโรคอาจมผลตอการท างานในทอบอากาศ ควรสงตวผเขารบการตรวจสขภาพไปตรวจประเมนกบอายรแพทยโรคระบบประสาทเพอความปลอดภยตอไป

(13.) ค าถามเกยวกบโรคปวดขอหรอขออกเสบเรอรง อาการปวดขอ (Joint pain) และขออกเสบเรอรง (Chronic arthritis) อาจพบไดในหลายโรค เชน

โรคเกาต (Gouty arthritis) โรครมาตอยด (Rheumatoid arthritis) โรคขอเสอม (Osteoarthritis; OA) อาการปวดขอนหากเกดขน โดยเฉพาะในชวงทมอาการอกเสบก าเรบ อาจท าใหจ ากดความคลองตวของคนท างานในทอบอากาศไดอยางมาก หากอาการปวดเกดขนในบรเวณขอทรบน าหนก เชน ขอกระดกสนหลง ขอสะโพก ขอเขา ขอเทา อาจท าใหจ ากดความสามารถในการท างานไดมาก แพทยควรพจารณาแนะน าผเขารบการตรวจสขภาพตามความเหมาะสมของอาการโรคและลกษณะการท างาน หากอาการปวดขอมไมมากนก

14

และขอทเปนไมใชขอทรบน าหนก สามารถใหผเขารบการตรวจท างานในทอบอากาศได และแพทยอาจนดมาตรวจตดตามถาเหนวาจ าเปน แตหากขอทมอาการเปนขอทรบน าหนก อาการปวดหรออกเสบรนแรง หรอเปนหลายขอ นาจะจ ากดความสามารถในการท างานในทอบอากาศ รวมถงความสามารถในการหลบหนออกจากทอบอากาศในเวลาทเกดเหตฉกเฉนขน แพทยควรท าการปรกษาหารอกบผปวยและประเมนจากขอมลทม ถาเหนวาเสยงมากกไมควรใหท างานในทอบอากาศ

(14.) ค าถามเกยวกบโรคหรอความผดปกตของกระดกและขอ ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพ มโรคหรอความผดปกตของกระดกและขอชนดอน เชน นวขาด ขอ

ยดตดผดรป กระดกพรน หมอนรองกระดกเคลอนทบเสนประสาท และแพทยพจารณาจากการสอบถามอาการ การตรวจรางกาย และขอมลอนเทาทมแลว เหนวาโรคอาจมผลตอการท างานในทอบอากาศ ควรสงตวผเขารบการตรวจสขภาพไปตรวจประเมนกบแพทยโรคกระดกและขอเพอความปลอดภยตอไป

(15.) ค าถามเกยวกบโรคกลวทแคบ โรคกลวทแคบ (Claustrophobia) เปนภาวะทางจตใจทอาจเปนอปสรรคตอการท างานในทอบอากาศ

ซงสวนใหญมกเปนสถานทมดและแคบ ถาผเขารบการตรวจสขภาพใหขอมลยนยนวามภาวะน ไมควรใหท างานในทอบอากาศ ถาไมมนใจในการวนจฉย ควรสงพบจตแพทยเพอท าการตรวจวนจฉยยนยนตอไป

(16.) ค าถามเกยวกบโรคจต เชน โรคซมเศรา โรคจตเภท โรคจต (Psychosis) เชน โรคซมเศรา (Major depressive disorder) โรคจตเภท (Schizophrenia) เปน

กลมโรคทางจตเวชทมอาการรนแรง ท าใหเกดภาวะหลงผด ประสาทหลอน ผปวยอาจมความคด การตดสนใจ และการเขาสงคมทผดปกตไป กอความเสยงหากตองเขาไปท างานในทอบอากาศ ซงเปนงานทมอนตรายสง มความเครยด บางงานตองท ารวมกนหลายคน และการตดสนใจของคนท างานคนหนงมผลตอความปลอดภยของผรวมงานคนอน ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพใหประวตเคยเปนโรคจตมากอน จดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมแนะน าใหท างานในทอบอากาศ กรณทแพทยสรปการวนจฉยไมไดชดเจน ควรสงผเขารบการตรวจไปพบจตแพทยเพอท าการตรวจวนจฉยยนยนตอไป

(17.) ค าถามเกยวกบโรคเบาหวาน โรคเบาหวาน (Diabetes mellitus; DM) เปนโรคของระบบตอมไรทอทพบไดบอย อาการของโรคหาก

ไมท าการรกษาจะท าให กระหายน าบอย หวบอย ปสสาวะบอย ตรวจระดบน าตาลในเลอดมกจะสงผดปกต อาการในผทท าการรกษาและควบคมระดบน าตาลไดดอาจมเพยงเลกนอย แตในผทไมไดท าการรกษาหรอควบคมระดบน าตาลไดไมดอาจมอาการรนแรง ท าใหเกดภาวะโคมา (Diabetic coma) จากระดบน าตาลทสง (Hyper- glycemia) หรอต า (Hypoglycemia) จนเกนไป ซงอาจกอใหเกดอนตรายถงชวตได ในผปวยทเปนเบาหวานมานาน อาจพบภาวะแทรกซอน เชน ตามว ไตวาย อาการชาทปลายเทา เปนแผลทเทาโดยไมรตว และเกดเปนเนอตายทเทา โรคเบาหวานแบงออกไดเปน 2 ชนด คอโรคเบาหวานชนดท 1 (DM type 1) ซงผปวยจะเรมเปนตงแตอายนอยและตองรกษาดวยการฉดอนซลน กบโรคเบาหวานชนดท 2 (DM type 2) ซงมกเปน

15

เมออายมาก และการรกษามกใชยารบประทาน แตในบางรายทคมระดบน าตาลไมไดกจ าเปนตองใชอนซลนในการรกษาเชนกน

ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพเปนโรคเบาหวานชนดท 1 ซงตองไดรบการรกษาโดยการฉดอนซลน และเปนชนดทมความเสยงตอภาวะโคมาจากเบาหวานสง จดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพใหขอมลวาเปนโรคเบาหวานชนดท 2 ใหท าการพจารณาเปนรายๆ ไป โดย (1.) หากเคยเกดภาวะโคมาจากเบาหวาน เชน ภาวะโคมาจากเลอดเปนกรดจากคโตน (Diabetic ketone acidosis; DKA) ภาวะโคมาจากออสโมลาหสงเกน (Hyperosmolar hyperglycemic state; HHS) ภาวะโคมาจากระดบน าตาลต ารนแรง (Severe hypoglycemia) กลมนจดวาเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ (2.) ในกรณทคมระดบน าตาลไดไมด จนตองใชการฉดอนซลนในการรกษา กลมนจดวาเสยงมากเชนกน ไมควรใหท างานในทอบอากาศ (3.) ในกรณทเกดภาวะแทรกซอนจากเบาหวาน เชน ตามว ไตวาย แผลเรอรงทเทา กลมนจดวาเสยงมากเชนกน ไมควรใหท างานในทอบอากาศ (4.) ในกรณทเปนเบาหวานแตไมเคยไดรบการรกษาเลย แพทยควรแนะน าใหไปรกษากอน เมอคมระดบน าตาลในเลอดไดดแลว จงคอยนดมาตรวจประเมนสขภาพใหม (5.) ในกรณทท าการรกษาอยแลวและคมระดบน าตาลไดด ไมเคยเกดภาวะโคมาจากเบาหวาน ไมตองใชอนซลนในการรกษา และไมมภาวะแทรกซอน สามารถใหท างานในทอบอากาศได แตควรใหค าแนะน าใหระมดระวงการเกดบาดแผลจากการท างาน และไมใหท างานหกโหมจนเสยงตอการหมดสต ในกลมนแพทยอาจขอขอมลการรกษาเดม หรอท าการตรวจระดบน าตาลในเลอดหลงอดอาหาร (Fasting blood sugar) เพอมาเปนขอมลประกอบการพจารณาดวยกได และแพทยอาจนดมาตรวจตดตามอาการเปนระยะดวยกไดถาเหนวามความจ าเปน

(18.) ค าถามเกยวกบโรคหรออาการเลอดออกงาย ภาวะเลอดออกงาย (Bleeding disorder) เกดไดจากหลายสาเหต ไมวาจะเปนจากโรคทางพนธกรรม

เชน โรคฮโมฟเลย (Hemophelia) โรควอนวลลแบรนด (Von Willebrand disease) หรอจากสาเหตอนๆ เชน ภาวะตบวาย ภาวะเกลดเลอดต า ภาวะขาดวตามนเค การใชยาตานการแขงตวของเลอด โรคเหลานจะท าใหเกดอาการเลอดออกงาย เมอเลอดออกแลวจะหยดยาก ท าใหเกดความเสยงเมอเขาไปท างานในทอบอากาศ ซงสวนใหญนนเปนสถานทคบแคบ อาจตองปนปายเขาไปท างาน ตองใสชดอปกรณปองกนสวนบคคลซงบางครงมความเทอะทะ มความเสยงตอการบาดเจบจากการกระทบกระแทกไดงาย อาจเกดการฟกช า เลอดก าเดาไหล เลอดออกในขอ และหากเกดการหมดสตขน ผทมภาวะเลอดออกงายจะมความเสยงทจะเกดเลอดออกเนองจากการลมฟาดไดมากกวาคนทวไป หากลมศรษะฟาดอาจเกดเลอดออกในสมอง โดยสรปจดวาผ เปนโรคกลมนมความเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

(19.) ค าถามเกยวกบโรคไสเลอน ผเขารบการตรวจสขภาพทมโรคไสเลอน (Hernia) ไมวาทต าแหนงใดกตาม เมอเขาไปท างานออกแรง

ในทอบอากาศ อาจท าใหเกดการเกรงจนความดนในชองทองสงขน มอาการก าเรบท าใหปวดบรเวณไสเลอนได

16

จงไมควรใหท างานในทอบอากาศ และแพทยควรแนะน าใหผเขารบการตรวจสขภาพไปท าการผาตดแกไขเสยกอน หลงจากท าการผาตดแกไขแลว สามารถใหท างานในทอบอากาศได

(20.) ค าถามเกยวกบการตงครรภ ผเขารบการตรวจสขภาพเพศหญง ควรไดรบการสอบถามเกยวกบภาวะการตงครรภดวย เนองจาก

การท างานในทอบอากาศ อาจมความเสยงตอการบาดเจบจากการกระทบกระแทกเนองจากท างานในทแคบ อาจมลกษณะของบรรยากาศอนตรายเนองจากมการใชสารเคมซงทมผลตอทารกในครรภ เชน ไอตะกวจากงานเชอมโลหะ ตวท าละลายในสหรอกาว การท างานในสถานทแคบและอากาศไมไหลเวยน ท าใหคนท างานทตงครรภมโอกาสสดดมสารเคมทเปนอนตรายเหลานเขาไปไดมากกวาสภาวะปกต อาจเปนผลเสยตอทารกในครรภได หากพบวาผเขารบการตรวจสขภาพเพศหญงก าลงตงครรภอย จดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ แพทยควรแนะน าใหเปลยนไปท างานอนทเหมาะสมกอนในชวงทก าลงตงครรภ

(21.) ค าถามเกยวกบประจ าเดอนครงสดทาย ค าถามคดกรองนเพอเปนการทวนสอบในเรองการตงครรภ เนองจากคนท างานเพศหญงบางรายอาจ

ไมรตววาตนเองก าลงตงครรภในขณะทเขารบการตรวจสขภาพ จงควรท าการถามค าถามประวตประจ าเดอนครงสดทาย (Last menstrual period; LMP) ของคนท างานเพศหญงทกรายดวย หากพบวามประวตประจ าเดอนขาดหายไป หรอประวตชวนใหสงสยวาตงครรภ ควรท าการตรวจปสสาวะหาการตงครรภ (Urine pregnancy test; UPT) ในผเขารบการตรวจสขภาพเพศหญงรายนน เพอเปนการยนยนการวนจฉย และหากพบวาตงครรภ ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

(22.) ค าถามเกยวกบการเจบปวยเปนโรคอนๆ หรอประวตทางสขภาพทส าคญอน นอกจากโรคตางๆ ทไดกลาวมาทงหมดแลว หากพบวาผเขารบการตรวจสขภาพเคยเจบปวยเปนโรค

ชนดอนๆ หรอมประวตทางสขภาพทส าคญอน แพทยควรพจารณาดวยความละเอยดรอบคอบวาโรคทผเขารบการตรวจสขภาพก าลงเปนหรอเคยเปนนน กอใหเกดความเสยงตอการท างานในทอบอากาศหรอไม การสอบถามรายละเอยดความรนแรงของโรค ขอมลลกษณะการท างาน การตรวจรางกาย และการสงตรวจพเศษเพมเตมตามความจ าเปน จะชวยใหแพทยมขอมลในการพจารณาประเมนสขภาพมากขน หากแพทยเหนวาการเจบปวยหรอประวตสขภาพนน กอใหเกดความเสยงตอความปลอดภยของผเขารบการตรวจ รวมถงเพอนรวมงานของเขา กควรแนะน าใหงดการเขาไปท างานในทอบอากาศ

นอกจากการถามประวตคดกรองทางดานสขภาพแลว การตรวจรางกายโดยแพทยกมความส าคญเชนกน หากพบประวตสขภาพทผดปกตในระบบรางกายใด แพทยควรท าการตรวจรางกายทเกยวกบระบบรางกายนนอยางละเอยด เพอคนหาอาการแสดงของโรคทอาจพบได การตรวจรางกายโดยทวไป แพทยควรตรวจดวาผเขารบการตรวจสขภาพมภาวะผดปกต เชน ซด เหลอง หอบเหนอย ตวบวม หรอไม ฟงเสยงการเตนของหวใจและเสยงการหายใจวามความผด เชน เสยงฟทหวใจ หรอไม ผเขารบการตรวจทมใบหนาบดเบยวผดรปไปมาก ไมวาเปนแตก าเนดหรอจากอบตเหตบรเวณใบหนา อาจมปญหาในการสวมใสอปกรณปองกนระบบทางเดนหายใจไดไมแนบสนท ผเขารบการตรวจทนวขาดหรอขอตดผดรปอยางมาก อาจมปญหาในการหยบ

17

จบสงของหรอการปนขนลงบนไดลง ซงความผดปกตเหลานอาจกอใหเกดอนตรายเมอเขาไปท างานในทอบอากาศ หากพบความผดปกตจากการตรวจรางกายเหลาน แพทยควรพจารณาอนญาตหรอหามการท างานในทอบอากาศเปนรายๆ ไปตามความเหมาะสม

ภาคผนวกทอยในสวนทาย เปนตวอยางใบรบรองแพทยส าหรบการท างานในทอบอากาศ (ทงฉบบภาษาไทยและฉบบภาษาองกฤษ) ใบรบรองแพทยแบงออกเปน 2 สวน สวนท 1 เปนการถามค าถามคดกรองสขภาพแกผเขารบการตรวจสขภาพทง 22 ขอดงทไดกลาวมา ซงแพทยควรใหผเขารบการตรวจสขภาพท าการกรอกขอมลในสวนนดวยตนเอง กอนทจะเขารบการตรวจประเมนกบแพทย สวนท 2 เปนสวนส าหรบแพทย ในการลงผลตรวจรางกาย ผลการตรวจพเศษ การสรปผล และขอควรระวง แพทยสามารถน าตวอยางใบรบรองแพทยส าหรบการท างานในทอบอากาศนทงหมดหรอบางสวน มาประยกตใชในการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศของตนเองได

การตรวจพเศษ การตรวจพเศษท าเพอประเมนสมรรถภาพรางกายของผเขารบการตรวจสขภาพในดานตางๆ วาม

ความเหมาะสมเพยงพอทจะอนญาตใหเขาไปท างานในทอบอากาศไดหรอไม รายการตรวจตอไปนมการก าหนดใหตรวจไวในเอกสารอางองหลายฉบบ [30-35] ส าหรบในประเทศไทย คณะท างานแนะน าใหแพทยท าการตรวจพเศษและพจารณาผลตรวจ ตามเกณฑการพจารณาดงตอไปน

(1.) ดชนมวลกาย การวดดชนมวลกาย (Body mass index; BMI) เปนคาทบงบอกรปรางของคนท างาน วามภาวะอวน

และน าหนกเกนหรอไม คนท างานทมภาวะอวนอาจเกดความเสยงเมอเขาไปท างานในทอบอากาศ เนองจากรางกายอาจตดในพนททคบแคบ หรอชองทางเขาออกของทอบอากาศ โดยเฉพาะอยางยงเมอตองสวมใสชดอปกรณความปลอดภย และอปกรณปองกนระบบทางเดนหายใจแบบชนดมระบบจายอากาศในตว (SCBA) ซงจะท าใหเทอะทะมากขน น าหนกตวทมากอาจท าใหคนท างานเกดความเหนอยลาไดงาย เมอตองแบกน าหนกของชดอปกรณความปลอดภย อปกรณปองกนระบบทางเดนหายใจ และเครองมอทใชท างาน อาจท าใหเหนอยลามาก เกดความเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดแบบเฉยบพลนได หากคนท างานทมภาวะอวนหมดสตในทอบอากาศ การชวยเหลอออกมาอาจท าไดยากกวาปกต อปกรณชวยชวตมาตรฐานอาจไมสามารถทนน าหนกได สายสลงดงตวอาจขาด เปลหก หรอเกดเหตการณอนๆ

เกณฑการพจารณาในเรองดชนมวลกาย ทอนญาตใหท างานในทอบอากาศได อยทไมเกน 35 กโลกรม/เมตร2 ถาดชนมวลกายมากกวาน จดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

อยางไรกตาม ในกรณทผเขารบการตรวจสขภาพมดชนมวลกายเกน 30 กโลกรม/เมตร2 ขนไป กจดวามภาวะอวนอยางมากแลว แพทยควรใหค าแนะน าแกผเขารบการตรวจสขภาพในกลมทมดชนมวลกายเกน 30 กโลกรม/เมตร2 แตยงไมเกน 35 กโลกรม/เมตร2 น ซงแมวาจะยงใหท างานได แตตองท างานดวยความระมดระวงอยางยง ทงในเรองความเสยงทจะตวตดในพนทแคบ และความเหนอยลาไดงายเมอแบกน าหนกรางกายและ

18

น าหนกอปกรณตางๆ รวมกบท างานออกก าลงหรอท างานเปนระยะเวลานาน ควรแนะน าใหคนท างานกลมนลดน าหนก เพอผลดตอสขภาพของตนเองในระยะยาวดวย

(2.) ความดนโลหต ความดนโลหตทสงเกนไป กอใหเกดความเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดแบบเฉยบพลนได เมอเขา

ไปท างานในทอบอากาศซงเปนงานทมกตองใชก าลงกายอยางหนก เกดความเครยด ความเหนอยลา ความดนโลหตอาจสงขนจนเปนอนตราย เกณฑการพจารณาระดบความดนโลหตทอนญาตใหท างานในทอบอากาศไดอยทไมเกน 140/90 มลลเมตรปรอท หากมระดบความดนโลหตสงกวาน ไมควรใหท างานในทอบอากาศ

ในกรณทพบวาผเขารบการตรวจสขภาพมความดนโลหตสงเกน 140/90 มลลเมตรปรอท แพทยควรแนะน าใหผเขารบการตรวจสขภาพท าการรกษาภาวะความดนโลหตสงนน หากผเขารบการตรวจสขภาพไดไปท าการตรวจวนจฉยและรกษา จนในภายหลงความดนโลหตลดลงเหลอไมเกน 140/90 มลลเมตรปรอทแลว แพทยสามารถอนญาตใหท างานในทอบอากาศได

(3.) อตราเรวชพจร อตราเรวชพจร (Pulse rate) เปนสญญาณชพทชวยบงบอกการท างานของระบบหวใจและหลอดเลอด

ของผเขารบการตรวจสขภาพ หากอตราเรวชพจรต าหรอสงเกนไป อาจเกดจากสาเหตอนตรายบางอยาง เชน เปนโรคหวใจเตนผดจงหวะ เปนโรคระบบตอมไรทอ เปนโรคในระบบรางกายสวนอนๆ การไดรบยาทมผลตอการเตนของหวใจผดขนาด การใชสารเสพตด หรอการไดรบสารพษ อตราเรวชพจรทต าหรอสงเกนไป ท าใหเกดความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดแบบเฉยบพลนได เกณฑการพจารณาอตราเรวชพจร ทอนญาตใหท างานในทอบอากาศได อยในชวง 60 – 100 ครง/นาท

ในกรณทอตราเรวชพจรของผเขารบการตรวจอยในชวง 40 – 59 ครง/นาท รวมกบคลนไฟฟาหวใจเปนปกต (Sinus bradycardia) กอนญาตใหท างานในทอบอากาศได

ในกรณทอตราเรวชพจรของผเขารบการตรวจอยในชวง 101 – 120 ครง/นาท รวมกบคลนไฟฟาหวใจเปนปกต (Sinus tachycardia) กอนญาตใหท างานในทอบอากาศไดเชนกน

(4.) คลนไฟฟาหวใจ การตรวจคลนไฟฟาหวใจ (Electrocardiogram; ECG) ท าใหแพทยไดขอมลพนฐานเกยวกบลกษณะ

การเตนของหวใจ และชวยคดกรองโรคหวใจบางชนดทอาจเปนอนตรายได การตรวจนท าไดงาย สามารถท าไดในสถานพยาบาลทกระดบ เกณฑการพจารณาผลตรวจคลนไฟฟาหวใจส าหรบคนท างานในทอบอากาศ มหลกการพจารณาดงน

ในกรณทพบความผดปกตของคลนไฟฟาหวใจ กลมทมลกษณะบงชถงโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด ทกชนด เชน ST elevation, ST depression, รวมถง Non-specific T wave abnormality กลมนไมควรใหลงท างานในทอบอากาศ และควรสงตออายรแพทยโรคหวใจเพอท าการตรวจวนจฉยยนยนเสยกอน

ในกรณทพบความผดปกตของคลนไฟฟาหวใจ กลมทมการเตนผดจงหวะแบบ Sinus arrhythmia, Premature atrial contraction (PAC), และ Premature ventricular contraction (PVC) ทงแบบ Occasional

19

PVC และ Frequent PVC ถาไมมอาการผดปกตรวมดวย สามารถใหท างานในทอบอากาศได ยกเวน Premature ventricular contraction แบบทเกดขนทกครงของการเตนเปน Ventricular bigeminy ถาพบ ไมควรใหท างานในทอบอากาศ และควรสงพบอายรแพทยโรคหวใจเพอท าการรกษาตอไป

ในกรณทพบความผดปกตของคลนไฟฟาหวใจ กลมทมการเตนผดจงหวะแบบ Atrial fibrillation (AF) และ Atrial flutter (AFL) จดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ และควรสงพบอายรแพทยโรคหวใจเพอท าการรกษาตอไป

ในกรณทพบความผดปกตของคลนไฟฟาหวใจ กลมทมการเตนผดจงหวะแบบ Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) จดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ และควรสงพบอายรแพทยโรคหวใจเพอท าการรกษาตอไป

ในกรณทพบความผดปกตของคลนไฟฟาหวใจ ในกลมแกนหวใจเบยง (Axis deviation) ทงเบยงไปดานซาย (Left axis deviation) และเบยงไปดานขวา (Right axis deviation) ถาไมพบความผดปกตอยางอนรวมดวย สามารถใหท างานในทอบอากาศได

ในกรณทพบความผดปกตของคลนไฟฟาหวใจ กลมทมการเตนกระตก (Heart block) ตองพจารณาแยกเปนแตละชนดไป โดย (1.) ส าหรบ Incomplete right bundle branch block (ICRBBB), Complete right bundle branch block (CRBBB), และ First degree AV block (1st degree AV block) กลมนจดวามความเสยงต า สามารถใหท างานในทอบอากาศได (2.) ส าหรบลกษณะแบบ Shortened PR และ Prolonged QT กลมนจดวามความเสยงต าเชนกน สามารถใหท างานในทอบอากาศได (3.) ส าหรบลกษณะแบบ Left bundle branch block (LBBB), Second degree AV block (2nd degree AV block) ทงชนด Mobitz I และ Mobitz II, และ Third degree AV block (3rd degree AV block) กลมนจดวามความเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ และควรสงพบอายรแพทยโรคหวใจเพอท าการรกษาตอไป (4.) ส าหรบลกษณะแบบ Left anterior fascicular block และ Left posterior fascicular block ถาพบจดวามโอกาสมความเสยงมากเชนกน ไมควรใหท างานในทอบอากาศ และควรสงพบอายรแพทยโรคหวใจเพอตรวจยนยนเสยกอน

ในกรณทพบความผดปกตของคลนไฟฟาหวใจ กลมหวใจโต (Hypertrophy) ทง Left ventricular hypertrophy (LVH) และ Right ventricular hypertrophy (RVH) จดวามโอกาสทจะมความเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ และควรสงพบอายรแพทยโรคหวใจเพอวนจฉยยนยนตอไป

(5.) ภาพรงสทรวงอก การถายภาพรงสทรวงอก (Chest X-ray) ในทายน (Upright) และถายจากหลงไปหนา (Postero-

anterior; PA) ดวยฟลมขนาดมาตรฐาน คอมขนาดอยางนอย 14 นว × 17 นว [36] หรอลกษณะเปนภาพดจตอลความละเอยดสง เปนการตรวจพเศษทจะชวยใหขอมลเกยวกบโรคในทรวงอกของผเขารบการตรวจสขภาพแกแพทยไดเปนอยางด การพจารณาภาพเงาหวใจ ปอด และกระดกบรเวณทรวงอก จะชวยแพทยในการคดกรองความผดปกตทรนแรงบางอยางในผเขารบการตรวจได เกณฑการพจารณาผลตรวจภาพรงสทรวงอกส าหรบคนท างานในทอบอากาศ มแนวทางดงน

20

ในกรณทพบลกษณะการอกเสบของเนอปอด (Pneumonitis) หรอการตดเชอในระยะแพรกระจาย (Active infection) เชน โรคปอดอกเสบจากสารเคม (Chemical pneumonitis) โรคปอดอกเสบจากการตดเชอแบคทเรยหรอไวรส (Pneumonia) วณโรคปอดระยะแพรกระจาย (Active pulmonary tuberculosis) กลมนจดวาเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ การตรวจรางกายระบบทางเดนหายใจ การวดไข การตรวจยอมเชอในเสมหะ และการตรวจเพาะเชอในเสมหะ (ถาผปวยมอาการไอมเสมหะ) อาจชวยเปนขอมลเพมเตมใหแพทยท าการวนจฉยไดชดเจนยงขน แพทยควรสงตวผเขารบการตรวจสขภาพทก าลงมภาวะปอดอกเสบ ไปท าการรกษากบอายรแพทยโรคทรวงอก เมอหายจากภาวะปอดอกเสบแลว จงใหมาตรวจประเมนสขภาพใหม

ในกรณทพบลกษณะความผดปกตเลกนอย เชน มเยอหมปอดหนาตวเลกนอย (Plural thickening) มกอนกรานโลมา (Granuloma) หรอหนปนเกาะ (Calcification) ขนาดเลกในเนอปอดทดไมมลกษณะอนตราย หรอไมโตขนหากมภาพรงสทรวงอกเดมใหเปรยบเทยบ เหลานสามารถใหท างานในทอบอากาศได

ในกรณทพบรอยพงผด (Fibrosis) ในปอด ถามขนาดเลก สามารถใหท างานในทอบอากาศได ถามจ านวนคอนขางมากหรอมขนาดคอนขางใหญ ใหพจารณารวมกบการตรวจรางกายระบบทางเดนหายใจ และผลการตรวจสมรรถภาพปอดดวยวธสไปโรเมตรย ถาเปนปกตทงหมด สามารถใหท างานในทอบอากาศได

ในกรณทพบลกษณะเปนถงลมใหญ (Bullae) หรอหลอดเลอดแดงใหญในทรวงอกโปงพอง (Aortic aneurysm) กลมนจดวาเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ และควรสงตอผปวยไปท าการรกษากบอายรแพทยโรคทรวงอกหรอศลยแพทยตอไป

ในกรณทพบลกษณะเงาหวใจโตเลกนอย (Mild cardiomegaly) แตตรวจรางกายไมมอาการอยางอน ตรวจคลนไฟฟาหวใจเปนปกต สามารถใหท างานในทอบอากาศได ในกรณทพบเงาหวใจโตอยางเดนชด จดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ ควรสงพบอายรแพทยโรคหวใจเพอท าการตรวจหาสาเหตและท าการรกษาตอไป

(6.) สมรรถภาพปอดดวยวธสไปโรเมตรย การตรวจสมรรถภาพปอด (Pulmonary function test; PFT) ดวยวธสไปโรเมตรย (Spirometry)

เปนวธการตรวจสมรรถภาพปอดทไดรบความนยม ท าการตรวจไดคอนขางงาย ไดขอมลทมประโยชน และสามารถท าไดในสถานพยาบาลทกแหงทมเครองมอ การตรวจชนดนมหลกการโดยใหผเขารบการตรวจเปาลมหายใจผานเครองมอตรวจวด เพอดปรมาตร (Volume) และอตราการไหล (Flow rate) ของลมหายใจ แลววดออกมาเปนคาตางๆ เชน Forced expiratory volume in 1 second (FEV1) และ Forced vital capacity (FVC) น ามาเปรยบเทยบกบคาของประชากรปกต

เกณฑการพจารณาผลการตรวจสมรรถภาพปอดดวยวธสไปโรเมตรย ส าหรบคนท างานในทอบอากาศ ใหแพทยท าการตรวจและแปลผลตามแนวทางของสมาคมอรเวชชแหงประเทศไทย ฉบบป พ.ศ. 2545 [37] ซงใหพจารณาจาก (1.) คา FEV1/FVC ของคาทวดไดจรง (Fixed FEV1/FVC ratio) ในผเขารบการตรวจทอายนอยกวา 50 ป ใหใชคาปกตทมากกวา 75 % สวนในผเขารบการตรวจทอายตงแต 50 ปขนไป ใหใชคาปกตทมากกวา 70 % (2.) การพจารณาคา FEV1 ใหใชคาคาดคะเนเมอเทยบกบประชากรปกต (% Predicted) โดย

21

ถอวาปกตเมอคามากกวา 80 % Predicted ขนไป (3.) การพจารณาคา FVC ใหใชคาคาดคะเนเมอเทยบกบประชากรปกตเชนกน โดยถอวาปกตเมอคามากกวา 80 % Predicted ขนไป [37]

ในกรณทตรวจและแปลผลตามแนวทางของสมาคมอรเวชชแหงประเทศไทย ฉบบป พ.ศ. 2545 แลวพบวาสมรรถภาพปอดเปนปกต (Normal) หรอผดปกตแบบจ ากดการขยายตวเลกนอย (Mild restriction) หรออดกนเลกนอย (Mild obstruction) สามารถใหท างานในทอบอากาศได

ในกรณทตรวจและแปลผลแลวพบวาสมรรถภาพปอดผดปกตแบบจ ากดการขยายตวปานกลางหรอรนแรง (Moderate or severe restriction) ผดปกตแบบอดกนปานกลางหรอรนแรง (Moderate or severe obstruction) หรอผดปกตแบบผสม (Mixed defect) เหลานจดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ และควรสงผเขารบการตรวจสขภาพไปพบอายรแพทยโรคทรวงอกเพอท าการตรวจหาสาเหตและรกษาตอไป

(7.) ความสมบรณของเมดเลอด การตรวจความสมบรณของเมดเลอด (Complete blood count; CBC) เปนการตรวจพนฐานทชวย

คดกรองปญหาเกยวกบระบบโลหตของผเขารบการตรวจสขภาพไดเปนอยางด ผเขารบการตรวจสขภาพทมภาวะโลหตจางรนแรง อาจมโอกาสหมดสตในทอบอากาศไดงาย และผมภาวะความเสยงตออาการเลอดออกงายเนองจากเกลดเลอดต า อาจมความเสยงมากกวาคนปกตทวไปเมอไดรบอบตเหตจากการถกกระทบกระแทกเมอเขาไปท างานในทอบอากาศ

เกณฑการพจารณาในเรองภาวะโลหตจาง อนญาตใหท างานในทอบอากาศไดเมอผเขารบการตรวจมระดบฮโมโกลบน (Hemoglobin) ตงแต 10 กรม/เดซลตร ขนไป และ ระดบความเขมขนเลอด (Hematocrit) ตงแตรอยละ 30 ขนไป หากพบคาต ากวาเกณฑ ไมควรใหท างานในทอบอากาศ และควรสงผเขารบการตรวจไปพบอายรแพทยโรคเลอดเพอท าการรกษาตอไป

เกณฑการพจารณาในเรองเกลดเลอดต า อนญาตใหท างานในทอบอากาศไดเมอผเขารบการตรวจมระดบเกลดเลอด (Platelet) ตงแต 100,000 เซลล/มลลเมตร3 ขนไป หากพบคาต ากวาเกณฑ ไมควรใหท างานในทอบอากาศ และควรสงผเขารบการตรวจไปพบอายรแพทยโรคเลอดเพอท าการรกษาตอไป

(8.) สมรรถภาพการมองเหนระยะไกล การตรวจสมรรถภาพการมองเหนระยะไกล (Far vision test) โดยการตรวจความชดเจนในการมอง

ภาพ (Visual acuity; VA) เปนการตรวจคดกรองในเบองตน เพอประเมนวาผเขารบการตรวจมความสามารถในการมองเหนเพยงพอทจะท างานในทอบอากาศไดหรอไม ซงอยางนอยคนท างานในทอบอากาศควรมองเหนภาพไดชดเจนพอสมควร เชน สามารถมองเหนปาย สญญาณเตอน และหยบจบเครองมอตางๆ ในสถานทอบอากาศไดอยางถกตอง ในการตรวจใหท าการตรวจการมองภาพระยะไกลโดยท าการตรวจแยกทละตา ทงตาขวา (Right eye) และตาซาย (Left eye) จากนนตรวจโดยใหมองพรอมกนทง 2 ตา (Both eye) ทงแบบกอนท าการแกไข (Uncorrected) และหลงท าการแกไข (Corrected) ใหดทสดเทาทท าได ไมวาจะโดยการใหใสแวน การใสคอนแทคเลนส หรอการใหผเขารบการตรวจมองลอดรขนาดเลก (Pinhole) กตาม

22

เกณฑการพจารณา จะอนญาตใหผเขารบการตรวจท างานในทอบอากาศได ถาความชดเจนในการมองภาพ (Visual acuity) เมอท าการมองพรอมกนทง 2 ตา (Both eye) และไดแกไขใหดทสดแลว (Best corrected) ตองอยทระดบ 20/40 ฟต (6/12 เมตร) หรอดกวา หากพบวาสมรรถภาพการมองเหนระยะไกลลดลงกวาระดบน จดวาเปนกลมทเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ และควรสงผเขารบการตรวจไปพบจกษแพทยเพอตรวจหาสาเหตและท าการรกษาตอไป

ในกรณทผเขารบการตรวจมภาวะสายตาผดปกต (Refractive error) เชน สายตาสน สายตาเอยง แตเมอท าการแกไขแลว การมองภาพระยะไกลพรอมกน 2 ตา อยทระดบ 20/40 ฟต (6/12 เมตร) หรอดกวา คนท างานกลมนสามารถใหท างานได แตจ าเปนตองใชอปกรณชวยแกไขภาวะสายตาผดปกต เชน แวนสายตา คอนแทคเลนส ระหวางการท างาน อยางไรกตามหากคนท างานตองใสอปกรณปองกนระบบทางเดนหายใจชนดปดเตมหนา (Full-face respirator) หรอชนดทมระบบจายอากาศในตว (SCBA) หรอชนดทเปนระบบทอจายอากาศ (Air-line respirator) ขณะทท างานดวย เนองจากภายในทอบอากาศนนมลกษณะทเปนบรรยากาศอนตราย อาจท าใหคนท างานมอปสรรคในการท างานเพมขน แพทยควรแนะน าทางเลอกใหกบผปวย โดยทางเลอกทม เชน ใชอปกรณปองกนทางเดนหายใจทออกแบบหนากากมาใหเหมาะส าหรบคนทมสายตาผดปกต ซงอาจตองสงท าเปนพเศษและอาจจดหาไดยาก อกทางเลอกหนงคอการใสคอนแทคเลนสแลวใสอปกรณปองกนระบบทางเดนหายใจชนดทเปนหนากากทบ ซงสามารถท าได แมวาอาจมความเสยงอยบางถาเกดเหตคอนแทคเลนสเลอนหลดขณะก าลงท างาน แตกเปนวธทประหยดและท าใหคนทมภาวะสายตาผดปกตสามารถท างานไดอยางปลอดภยมากขน ปจจบนองคกรวชาการหลายแหงยอมรบแนวทางปฏบตน [38-39]

(9.) สมรรถภาพการไดยนเสยงพด การตรวจคดกรองสมรรถภาพการไดยนเสยงพด (Hearing ability) นนท าเพอคดกรองวาผเขารบการ

ตรวจสขภาพจะสามารถไดยนเสยงพดของเพอนรวมงานและสอสารความหมายกนไดเขาใจหรอไม เนองจากหากคนท างานในทอบอากาศมความสามารถในการไดยนลดลงจนถงระดบทไมไดยนเสยงพดของผอนอยางชดเจนแลว อาจเกดอนตรายเนองจากมโอกาสไมไดยนเสยงเตอนของเพอนรวมงานและผชวยเหลอ รวมถงเสยงสญญาณเตอนภย หากเกดเหตฉกเฉนขน วธการทดสอบสมรรถภาพการไดยนเสยงพดนน แพทยอาจใชการทดสอบเสยงกระซบ (Whispered voice test) ในการทดสอบกได หากผเขารบการตรวจไมไดยนเสยงกระซบ ใหแพทยทดลองพดกบผเขารบการตรวจดวยระดบเสยงปกต แตใชกระดาษปดบงรมฝปากตนเองไวเพอปองกนผเขารบการตรวจอานรมฝปาก เกณฑการพจารณาคอหากผเขารบการตรวจสามารถไดยนเสยงพดของแพทยและพดโตตอบไดเขาใจด กสามารถใหท างานในทอบอากาศได แตหากแพทยพดกบผเขารบการตรวจดวยระดบเสยงปกตแลวยงคงไมไดยนชดเจน จดวามความเสยงมาก ไมควรใหท างานในทอบอากาศ และควรสงผเขารบการตรวจไปพบแพทย ห คอ จมก เพอท าการตรวจหาสาเหตและท าการรกษาตอไป

การสรปผล หลงจากแพทยท าการสอบถามขอมลการท างาน ขอมลสขภาพ ตรวจรางกาย และพจารณาผลการ

ตรวจพเศษแลว ใหแพทยท าการสรปผลวาผเขารบการตรวจสขภาพนน สามารถท างานในทอบอากาศได

23

หรอไม เพอเปนขอมลใหกบทางสถานประกอบการไดใชในการดแลคนท างานทมาเขารบการตรวจสขภาพนนตอไป ในการสรปผล แพทยสามารถสรปผลไดเปน 3 กรณ ดงน

ในกรณทผลการสอบถามขอมลสขภาพ ผลการตรวจรางกาย และผลการตรวจพเศษ อยในเกณฑปกตทงหมด และไมมขอมลอนใดชวนใหสงสยวาผเขารบการตรวจสขภาพนนจะมความเสยงมากกวาคนทวไป ใหแพทยสรปผลวา “สามารถท างานในทอบอากาศได (Fit to work)”

ในกรณทผลการสอบถามขอมลสขภาพ ผลการตรวจรางกาย และผลการตรวจพเศษ มความผดปกตไปบางสวน แตแพทยพจารณาแลวมความเหนวา ความผดปกตทพบนนยงอยในเกณฑทยอมรบได ใหแพทยสรปผลวา "“สามารถท างานในทอบอากาศไดแตมขอจ ากดหรอขอควรระวง (Fit to work with restrictions or cautions)” พรอมทงระบขอจ ากดหรอขอควรระวงในการท างานไวใหทางสถานประกอบการรบทราบดวย การสรปผลเชนน หมายถงใหผเขารบการตรวจรายนนสามารถท างานในทอบอากาศได แตกเปนการเตอนสถานประกอบการและผควบคมงานใหรบทราบวา ผเขารบการตรวจสขภาพรายนนไมไดมผลตรวจสขภาพเปนปกตดทงหมด และมขอจ ากดหรอขอควรระวงอะไรบางในการท างาน

ในกรณทผลการสอบถามขอมลสขภาพ ผลการตรวจรางกาย และผลการตรวจพเศษ พบความผดปกตทกอใหเกดความเสยงมาก เกนทจะยอมรบได และแพทยพจารณาแลววาไมควรใหผเขารบการตรวจสขภาพรายนนท างานในทอบอากาศ ใหแพทยสรปผลวา “ไมสามารถท างานในทอบอากาศได (Unfit to work)” และควรแจงรายละเอยดเหตผลวาท าไมจงมความเหนวาไมสามารถท างานในทอบอากาศไดไว ดวย รวมถงการใหค าแนะน าในการใหผเขารบการตรวจไปพบแพทยสาขาตางๆ ทเหนควร เพอท าการตรวจยนยนการวนจฉยโรคหรอท าการรกษาตอไป และหากเหนวาภาวะทท าใหไมสามารถท างานในทอบอากาศไดนนเปนภาวะชวคราว อาจแจงเงอนไขในการทผเขารบการตรวจจะไดท าการแกไขปญหาสขภาพของตนเอง พรอมทงนดเวลาทจะใหมาตรวจประเมนซ าใหมดวยกไดตามความเหมาะสม รายละเอยดทกลาวมานควรระบไวอยางเปนลายลกษณอกษรในใบรบรองแพทยดวย

การสรปผลลงในใบรบรองแพทยโดยบนทกไวอยางเปนลายลกษณอกษร จดเปนพยานเอกสารทางกฎหมาย ทท าใหผเขารบการตรวจสขภาพ แพทย และผเกยวของทไดรบอนญาต สามารถน าขอมลมาทบทวนในภายหลงได แมวาการท างานในทอบอากาศซงเปนงานทมความเสยงอนตรายสง คนท างานมกจะไดรบคาตอบแทนสงกวาการท างานอน ซงอาจท าใหเกดความคาดหวงในการไดท างานอยางมากในผเขารบการตรวจสขภาพบางราย อยางไรกตามแพทยควรพจารณาอนญาตหรอไมอนญาตใหผเขารบการตรวจสขภาพเขาไปท างานในทอบอากาศโดยใชหลกวชาทางการแพทยเปนหลก การพจารณาแพทยตองท าโดยปราศจากอคต ใชขอมลลกษณะการท างาน ขอมลสขภาพ ขอมลการตรวจรางกาย และขอมลจากการตรวจพเศษ ทแพทยไดรบทราบในขณะทท าการประเมนนนเปนขอมลพนฐานส าคญในการพจารณา โดยมงเนนทความปลอดภยของผเขารบการตรวจสขภาพและเพอนรวมงานของเขาเปนจดมงหมายส าคญ แพทยควรรบทราบไวดวยวา ประเทศไทยในปจจบนนน คนท างานทกคนมสทธทจะเลอกท างานหรอไมท างานใดกไดโดยสมครใจ และผเขารบการตรวจสขภาพทไมสามารถท างานในทอบอากาศได กมสทธในการท างานชนดอนทมความเสยงอนตรายนอยกวาเพอประกอบอาชพ

24

เลยงตนเองและครอบครว อกทงหากผเขารบการตรวจสขภาพเปนลกจางในความคมครองตามพระราชบญญตความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างาน พ.ศ. 2554 [8] กเปนหนาทโดยตรงของนายจาง ทจะตองเปลยนใหลกจางไปท างานอนทมอนตรายนอยกวา เมอไดรบทราบขอมลความเสยงจากแพทย สงทแพทยควรรบทราบอกประเดนหนงคอ เปนสทธของผปวย (หรอผรบบรการทางสขภาพ) ทจะขอความเหนจากผใหบรการทางสขภาพทานอนไดหากเกดขอสงสย รวมถงมสทธในการเปลยนผใหบรการทางสขภาพได [40] ในกรณของการออกใบรบรองแพทยส าหรบการท างานในทอบอากาศน หากผเขารบการตรวจสขภาพมขอสงสยหรอไมเหนดวยกบการสรปผลของแพทยแลว ผเขารบการตรวจสขภาพมสทธทจะใหแพทยทานอนท าการตรวจประเมนสขภาพซ าได

การใหค าแนะน า นอกจากการท าหนาทตรวจประเมนสขภาพแลว การใหค าแนะน าผเขารบการตรวจสขภาพเพอลด

ความเสยงตอการเสยชวตและเจบปวยจากการท างานในทอบอากาศ กเปนอกสงหนงทแพทยควรด าเนนการดวย คณะท างานมความเหนวา ในระหวางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศนน แพทยควรใหค าแนะน าแกคนท างาน โดยเฉพาะในเรองทส าคญดงตอไปน

(1.) การระมดระวงการท างานจนเหนอยลา งานในทอบอากาศมกเปนงานทตองใชก าลงกายอยางมาก บางครงคนท างานตองแบกน าหนกของชด

อปกรณความปลอดภย อปกรณปองกนระบบทางเดนหายใจ และเครองมอทใชท างาน ท าใหเกดความเหนอยลาในการท างานไดเพมขน คนท างานบางกลมทท างานในลกษณะลกจางรบเหมาชวง (Subcontractor) อาจรบงานเขาไปท างานในทอบอากาศหลายแหงในหนงวน เมอท างานเปนระยะเวลานานโดยไมไดพก อาจท าใหเกดความเหนอยลา สมาธในการท างานลดลง กอโอกาสใหเกดอบตเหตไดเพมขน แพทยควรใหค าแนะน าผเขารบการตรวจสขภาพทกรายวา หากท างานจนเหนอยลา รสกวาท างานไมไหว ควรแจงผชวยเหลอหรอผควบคมงานเพอออกมาพกภายนอกทอบอากาศ ไมควรฝนรางกายท างานตอไป เพราะอาจเพมโอกาสทจะหมดสตหรอเกดอบตเหตไดงาย คนท างานควรหลกเลยงปจจยเสยงตางๆ ทท าใหรางกายไมพรอมหรอเสยงตอการเกดอบตเหต เชน การพกผอนทไมเพยงพอ การดมของมนเมา การใชยาทท าใหงวง ความเครยด ถาวนใดคนท างานเกดการเจบปวยหรอรสกออนเพลยอยางมาก ควรแจงใหผควบคมงานทราบ

งานในทอบอากาศจดเปนงานทอาจเปนอนตรายตอสขภาพและความปลอดภยของลกจาง ตามกฎกระทรวง ฉบบท 2 พ.ศ. 2541 [41] ออกตามความในพระราชบญญตคมครองแรงงาน พ.ศ. 2541 [6] นายจางจะตองจดใหมเวลาท างานปกตวนหนงไมเกน 7 ชวโมง เมอรวมเวลาท างานทงสนแลว สปดาหหนงตองไมเกน 42 ชวโมง ในระหวางการท างาน ควรสนบสนนใหมการออกมาพกเปนระยะตามความเหมาะสมดวย

(2.) การงดสบบหรกอนเขาไปท างานในทอบอากาศ แพทยควรสอบถามขอมลการสบบหรในปจจบนของผเขารบการตรวจสขภาพทกราย หากพบวาผเขา

รบการตรวจสขภาพสบบหร ควรแนะน าใหท าการงดสบบหรในวนทจะเขาไปท างานในทอบอากาศ โดยถาเปนไปได ควรงดการสบตงแตเชาของวนทจะเขาไปท างาน หรองดอยางนอยเปนเวลาครงวน เนองจากสารพษ

25

บางอยางทไดจากการสบบหร เชน กาซคารบอนมอนอกไซด ซงสามารถแยงออกซเจนจบกบฮโมโกลบน มคาครงชวตอยในเลอดไดยาวนานถง 5 ชวโมง [42] การแนะน าใหคนท างานงดสบบหรเปนเวลานานหลายชวโมงกอนเขาไปท างานในทอบอากาศ จงเปนการสนบสนนใหคนท างานปลอดภยยงขน

นอกจากน เพอผลดตอสขภาพในระยะยาว แพทยควรแนะน าใหผเขารบการตรวจสขภาพทสบบหร เลกสบบหรหรออยางนอยลดปรมาณการสบลง รายงานทางการแพทยในอดตพบขอมลทบงชวา เมอเกดเหตการณทคนท างานไดรบกาซคารบอนมอนอกไซดจากการสดดมเขาไปเปนปรมาณมาก คนท างานทสบบหรมแนวโนมทจะเปนอนตรายมากกวาคนท างานทไมสบบหร [18,43]

(3.) การลดน าหนกและการควบคมน าหนกตวใหเหมาะสม แพทยควรใหค าแนะน าแกผเขารบการตรวจสขภาพทมภาวะอวนหรอน าหนกเกน ใหท าการลด

น าหนกโดยการออกก าลงกาย และการควบคมอาหาร เพอผลดตอสขภาพในระยะยาว โดยเฉพาะกลมทมดชนมวลกายเกน 30 กโลกรม/เมตร2 ควรใหความส าคญกบการลดน าหนกมากเปนพเศษ ส าหรบคนท างานทมน าหนกตวปกตอยแลว แพทยควรแนะน าใหควบคมน าหนกตวใหอยในระดบทเหมาะสมตอไป

(4.) การใหค าแนะน าอนๆ ทแพทยเหนวาเหมาะสม นอกจากการใหค าแนะน าทส าคญดงทกลาวมาขางตน ในกรณทแพทยพบความเสยงทางสขภาพอยาง

อนๆ ควรใหค าแนะน าเพมเตมเพอปองกนโรคหรอสรางเสรมสขภาพของผเขารบการตรวจสขภาพใหดยงขน เชน การแนะน าใหลดการดมของมนเมา การแนะน าใหงดการใชยาชนดทท าใหงวงกอนเขาไปท างานในทอบอากาศ การแนะน าใหฉดวคซนปองกนโรคบาดทะยกใหครบตามก าหนด การแนะน าใหปฏบตตามมาตรการความปลอดภยอยางเครงครดทกครงทเขาไปท างานในทอบอากาศ

ขอจ ากดและโอกาสในการพฒนา “แนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2561” ของมลนธสมมาอาชวะฉบบน

คณะท างานจดท าขนโดยมความมงหวงเพอใหเปนแนวทางส าหรบแพทยผท าหนาทตรวจประเมนสขภาพคนท างานในทอบอากาศ ไดใชเปนหลกเกณฑในการพจารณาทสามารถปฏบตไดจ รง เมอตองท าการตรวจประเมนสขภาพคนท างานในทอบอากาศ เพอใหเกดความปลอดภยแกผเขารบการตรวจสขภาพตามความเหมาะสม อยางไรกตามแนวทางฉบบนไมใชกฎหรอขอบงคบ แพทยผท าการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศอาจมความเหนและแนวทางการประเมนสขภาพแตกตางไปจากหลกเกณฑทก าหนดในแนวทางฉบบนกได โดยเฉพาะหากมขอมลทชวยสนบสนนวาเปนแนวทางทชวยใหผเขารบการตรวจสขภาพมความปลอดภยมากขน มลนธสมมาอาชวะ คณะท างานจดท าทกทาน รวมถงองคกรทกแหงทคณะท างานสงกดอย จะไมรบผดชอบตอผลเสยใดๆ กตามทเกดขนกบคนท างาน เนองจากการน าแนวทางฉบบนไปใช

ขอจ ากดในการจดท าแนวทางฉบบน เนองจากขอมลงานวจยทางการแพทยเกยวกบปจจยเสยงทท าใหคนท างานเสยชวตหรอเจบปวยจากการท างานในทอบอากาศทงในประเทศไทยและตางประเทศในปจจบนมอยอยางจ ากด ท าใหการจดท าเกณฑการพจารณาสวนใหญตองใชการตกลงความเหนรวมกนของคณะท างาน ซงเปน

26

แพทยอาชวเวชศาสตรและพยาบาลอาชวอนามยทมประสบการณในการดแลสขภาพคนท างานในทอบอากาศเปนวธการหลก โดยแนวคดในการจดท าคณะท างานยดความปลอดภยของผเขารบการตรวจสขภาพเปนประเดนส าคญ ในอนาคตหากมการศกษาวจยเกยวกบปจจยเสยงทางดานสขภาพตออนตรายจากการท างานในทอบอากาศมากขน จะชวยใหการจดท าเกณฑการพจารณามหลกฐานเชงประจกษ ใหอางองมากขน อยางไรกตาม การศกษาวจยเกยวกบปจจยเสยงทางดานสขภาพตออนตรายจากการท างานในทอบอากาศนนกท าไดคอนขางยากล าบาก เชน การวจยเชงทดลอง (Experimental study) ทท าในคนจะไมสามารถท าได เนองจากผดหลกจรยธรรม ขอมลปจจยเสยงทไดสวนใหญทมในปจจบนจงมาจากการวจยเชงสงเกต (Observational study) และรายงานผปวย (Case report) เปนหลก

ขอมลทางระบาดวทยาทไดจากการศกษาในตางประเทศ พบวาผประสบเหตเสยชวตในทอบอากาศสวนใหญมกเปนผชาย อายนอย มกอยในชวง 20 – 30 ป และไมเกน 50 ป ท างานชาง คมเครองจกร หรอเปนกรรมกร บางรายตรวจพบมแอลกอฮอลในรางกาย เหตอนตรายในทอบอากาศมกเกดในชวงปลายป มกเกดในชวงปลายสปดาห (วนพฤหสบดและวนศกร) บางเหตการณเกดในเวลากลางคน บางเหตการณมผเสยชวตพรอมกนหลายคน ผเสยชวตบางคนเปนผเขาไปชวยเหลอ สาเหตของการเกดอนตรายทพบมากทสดคอเกดจากในทอบอากาศนนมสภาวะขาดออกซเจน สาเหตอนดบรองลงมาคอในทอบอากาศนนมกาซพษ ทพบบอยคอไฮโดรเจนซลไฟด คารบอนมอนอกไซด มเทน และกาซเฉอย อกสาเหตคอการจมลงในวสดทอยในทอบอากาศ ซงวสดทพบเปนสาเหตบอยทสดคอเมลดพช รองลงมาคอทราย กรวด ซเมนต และโคลน ประเภทกจการทอตราการเกดเหตสงทสดคอสถานประกอบการกลมเหมองแร กาซ และน ามน รองลงมาคอกลมเกษตรกรรม กลมกอสราง กลมขนสงและซอมแซม กลมการผลต สถานทเกดเหตบอยทสดคอในแทงค รองลงมาคอ ในบอบ าบดน าเสย ถงหมก บอน า และไซโล [44-45] ซงขอมลทพบนคอนขางใกลเคยงกบขอมลทพบในประเทศไทย [13] สวนขอมลเกยวกบปญหาสขภาพของคนท างานกอนทจะลงไปท างานในทอบอากาศนน ยงไมมการเกบรวบรวมหรอท าการศกษาวจยเพอหาปจจยเสยงไวอยางชดเจน

โอกาสในการพฒนาส าหรบประเทศไทยคอ ควรมการเกบรวบรวมและรายงานขอมลทเกยวกบการเสยชวตและเจบปวยจากการท างานในทอบอากาศเพมขน โดยเฉพาะขอมลเกยวกบปญหาทางดานสขภาพของคนท างานกอนทจะเขาไปท างานในทอบอากาศ การทราบขอมลในประเดนนเพม จะท าใหการพจารณาก าหนดเกณฑในการตรวจประเมนสขภาพคนท างานในทอบอากาศในอนาคตท าไดอยางละเอยดถถวนขน อนจะน าไปสการปองกนการเกดเหตไดดขนทางหนง

โอกาสในการพฒนาอกอยางหนงคอ ในอนาคตควรมการระบรายละเอยดเกยวกบการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศไวในกฎหมายเพมขน เชน ขอความก าหนดระยะเวลาการตรวจสขภาพอยางนอยทก 1 ป รวมถงเกณฑการพจารณาผลตรวจสขภาพทมการก าหนดระดบไวชดเจน เหลานจะชวยใหผเกยวของทกฝาย ทงผเขารบการตรวจสขภาพ ผควบคมงาน สถานประกอบการ และแพทย สามารถเขาใจตรงกนไดและไมสบสนในการปฏบต

27

เอกสารอางอง 1. McManus N. Confined spaces. In: Stellman JM, editor. ILO Encyclopaedia of occupational

health and safety. 4th ed. Geneva: ILO; 1998. 2. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). NIOSH Criteria for a recom-

mended standard: Working in confined spaces (NIOSH Publication No. 80-106). Cincinnati: NIOSH; 1979.

3. Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Permit-required confined spaces (OSHA 3138 01R). Washington, D.C.: OSHA; 2004.

4. Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Confined spaces [Internet]. 2013 [cited 2014 Apr 15]. Available from: http://www.osha.gov/SLTC/confinedspaces/.

5. กฎกระทรวงก าหนดมาตรฐานในการบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามย และ

สภาพแวดลอมในการท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2547. ราชกจจานเบกษา เลม 121 ตอนท 35 ก. (ลงวนท 27 เมษายน 2547).

6. พระราชบญญตคมครองแรงงาน พ.ศ. 2541. ราชกจจานเบกษา เลม 115 ตอนท 8 ก. (ลงวนท 12 กมภาพนธ 2541).

7. พระราชบญญตคมครองแรงงาน (ฉบบท 4) พ.ศ. 2553. ราชกจจานเบกษา เลม 128 ตอนท 4 ก. (ลงวนท 27 ธนวาคม 2553).

8. พระราชบญญตความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างาน พ.ศ. 2554. ราชกจจานเบกษา เลม 128 ตอนท 4 ก. (ลงวนท 12 มกราคม 2554).

9. กองอาชวอนามย กรมอนามย กระทรวงสาธารณสข. คมอการใชอปกรณปองกนระบบหายใจ. นนทบร : แทนทองปรนตง; 2539.

10. ประกาศกรมสวสดการและคมครองแรงงาน เรอง หลกเกณฑ วธการและหลกสตรการฝกอบรมความปลอดภยในการท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2549. ราชกจจานเบกษา เลม 123 ตอนท 125 ง. (ลงวนท 29

กนยายน 2549). 11. ประกาศกรมสวสดการและคมครองแรงงาน เรอง หลกเกณฑ วธการและหลกสตรการฝกอบรมความ

ปลอดภยในการท างานในทอบอากาศ (ฉบบท 2) พ.ศ. 2551. ราชกจจานเบกษา เลม 126 ตอนท 13 ง. (ลงวนท 22 ธนวาคม 2551).

12. กลมงานสถตและคณตศาสตรประกนภย กองวจยและพฒนา ส านกงานประกนสงคม กระทรวงแรงงาน. สถตงานประกนสงคม พ.ศ. 2547 – 2555. นนทบร: ส านกงานประกนสงคม กระทรวงแรงงาน; 2547 –

2555.

28

13. แสงโฉม เกดคลาย. สถานการณการบาดเจบและเสยชวตจากการท างานในทอบอากาศ – รายงานเฝาระวงทางระบาดวทยาประจ าสปดาห ปท 37 ฉบบท 4S. นนทบร: ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข; 2549.

14. Yenjai P, Chaiear N, Charerntanyarak L, Boonmee M. Hazardous atmosphere in the under-ground pits of rice mills in Thailand. Asian Biomed (Res Rev News) 2012;6(6):867-74.

15. Yenjai P, Chaiear N, Charerntanyarak L, Boonmee M. Hazardous gases and oxygen depletion in a wet paddy pile: an experimental study in a simulating underground rice mill pit, Thailand. Ind Health 2012;50(6):540-7.

16. แสงโฉม เกดคลาย. โรคพษจากกาซและการขาดอากาศหายใจ – สรปรายงานการเฝาระวงโรค 2550. นนทบร: ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข; 2550.

17. Swaddiwudhipong W, Mahasakpan P, Thongchub W, Funkhiew T, Suthapreeda S. Lack of safety systems in agricultural settings in rural Thailand: a report of three worker death. J Med Assoc Thai 2010;93(7):865-9.

18. ชลกร ธนธตกร, ววฒน เอกบรณะวฒน, จารพงษ พรหมวทกษ. รายงานผปวยพษจากคารบอนมอนอกไซดจากการท างานในสถานทอบอากาศภายในโรงงานคารบอนแบลก จ านวน 3 ราย. วารสารความปลอดภยและสขภาพ 2555;5(17):6-13.

19. สรรตน ธระวณชตระกล, ววฒน เอกบรณะวฒน. ภาวะพษจากอารกอนแทนทออกซเจนในอากาศในคนงานพนสทอเหลก. วารสารพษวทยาไทย 2555;27(2):222-9.

20. แสงดาว อประ. การสอบสวนโรคกรณเกษตรกรเสยชวตจากการท างานในทอบอากาศของโรงเรอนเพาะเหด จงหวดอบลราชธาน. วารสารวชาการสาธารณสข 2557;23(2):210-6.

21. ผจดการออนไลน. นร. ชางฝมอทหารฝกเชอมใตน าสบถงออกซเจนผดสดแกสพษแทน ตาย 3 โคมา 1 [อนเตอรเนต]. ขาววนท 15 ส.ค. 2549 [เขาถงเมอ 15 เม.ย. 2557]. เขาถงไดจาก: http://www. manager.co.th/Crime/ViewNews.aspx?NewsID=9490000104101.

22. เดลนวส. 5 คนงานเชอมทอแกสชวภาพถกรมตายสยองคาบอ [อนเตอรเนต]. ขาววนท 27 พ.ค. 2555 [เขาถงเมอ 15 เม.ย. 2557]. เขาถงไดจาก: http://www.dailynews.co.th/Content/regional/180813/ 5คนงานเชอมทอแกสชวภาพถกรมตายสยองคาบอ.

23. ผจดการออนไลน. สลด! ฮโรวศวกรชาวตางชาต และ จนท.ชาวไทย ชวยคนงานถกกาซพษโรงไฟฟาชวมวลจนตวตาย [อนเตอรเนต]. ขาววนท 10 ม.ย. 2556 [เขาถงเมอ 15 เม.ย. 2557]. เขาถงไดจาก: http:// www.manager.co.th/South/ViewNews.aspx?NewsID=9560000069546.

24. ผจดการออนไลน. ดบอนาถคาบอพกน าเสย 4 ศพ หลงลงไปท าความสะอาดเจอแกสไขเนา [อนเตอรเนต]. ขาววนท 26 ม.ค. 2557 [เขาถงเมอ 15 เม.ย. 2557]. เขาถงไดจาก: http://www.manager.co.th/ Local/ViewNews.aspx?NewsID=9570000034133.

29

25. ผจดการออนไลน. สลด! ชาย 4 คน รบจางลงไปลางบอเกบน าเกากลายเปนศพทงหมด [อนเตอรเนต]. ขาววนท 7 เม.ย. 2557 [เขาถงเมอ 15 เม.ย. 2557]. เขาถงไดจาก: http://www.manager.co.th/Local/ viewnews.aspx?NewsID=9570000039158.

26. เดลนวส. ชอก คนงานลอกทอรสอรทดง ขาดอากาศ ดบสลด 3 สาหส 3 [อนเตอรเนต]. ขาววนท 22 ก.ย. 2558 [เขาถงเมอ 14 ม.ย. 2561]. เขาถงไดจาก: https://www.dailynews.co.th/regional/349671.

27. ขาวสด. สยองกรง! คนงานลงไปลางบอบ าบดลก 2 เมตร สดทายขาดอากาศตายสลด 4 ศพ [อนเตอรเนต]. ขาววนท 26 ม.ค. 2560 [เขาถงเมอ 14 ม.ย. 2561]. เขาถงไดจาก: https://www.khaosod.co.th/ breaking-news/news_196364.

28. ไทยรฐออนไลน. สลด! คนงาน บ.เอกชน ยานบางนา พลดตกบอบ าบดน าเสย ดบอนาถ 5 ราย [อนเตอรเนต]. ขาววนท 23 ม.ย. 2560 [เขาถงเมอ 14 ม.ย. 2561]. เขาถงไดจาก: https://www.thairath.co.th/content/ 981487.

29. พระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525. ราชกจจานเบกษา เลม 99 ตอนท 111. (ลงวนท 28 กรกฎาคม 2525).

30. Department of Occupational Safety and Health. Industry code of practice for safe working in a confined space 2010. Malaysia: Ministry of Human Resources, Malaysia; 2010.

31. Ministry of Defence (MOD). Safety rule book for persons in charge of work in confined spaces in conjunction with JSP 375 volume 3 chapter 6. United Kingdom: MOD; 2011.

32. Water UK. Occasional guidance note - The classification and management of confined spaces entries: Industrial guidance [Internet]. 2009 [cited 2013 Aug 20]. Available from: http://www. water.org.uk/home/policy/publications/archive/health-and-safety/occasional-guidance-note/ confined-space-update-ed-2-2-oct2009.pdf.

33. Sydney water. HSG0509 Fitness and aptitude assessment guideline for working in confined-spaces [Internet]. 2010 [cited 2013 Aug 20]. Available from: http://www.sydneywater.com .au/web/groups/publicwebcontent/documents/document/zgrf/mdq2/~edisp/dd_046108.pdf.

34. Total access UK. Confined spaces medical fitness criteria [Internet]. 2011 [cited 2013 Aug 20]. Available from: http://www.totalaccess.co.uk/Upload/relatedFiles/pageID3732/relatedFile _117_v20130523_152705.doc.

35. Textile Service Association (TSA). Confined space medical assessment [Internet]. 2013 [cited 2013 Aug 20]. Available from: http://www.tsa-uk.org/uploads/PDF%20docs/CTW_documents/ Medical_Form_blank_Confined_Space.pdf.

30

36. ประกาศกระทรวงอตสาหกรรม ฉบบท 4409 (พ.ศ. 2555) ออกตามความในพระราชบญญตมาตรฐานผลตภณฑอตสาหกรรม พ.ศ. 2511 เรอง ก าหนดมาตรฐานผลตภณฑอตสาหกรรม แนวปฏบตการตรวจสขภาพตามปจจยเสยงดานเคมและกายภาพจากการประกอบอาชพในสถานประกอบกจการ พ.ศ. 2555. ราชกจจานเบกษา เลม 129 ตอนพเศษ 105 ง. (ลงวนท 3 เมษายน 2555).

37. สมาคมอรเวชชแหงประเทศไทย. แนวทางการตรวจสมรรถภาพปอดดวยสไปโรเมตรย (Guideline for spirometric evaluation). กรงเทพมหานคร: ภาพพมพ; 2545.

38. Shulte PA, Ahlers HW, Jackson LL, Malit BD, Votaw DM. NIOSH Current intelligence bulletin 59: Contact lens use in a chemical environment (NIOSH Publication No. 2005-139). Cincinnati: NIOSH; 2005.

39. American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM). Guidance statement: Use of contact lenses in an industrial environment [Internet]. 2008 [cited 2014 Apr 21]. Available from: http://www.acoem.org/ContactLenses_IndustrialEnvironment.aspx.

40. แพทยสภา. ค าประกาศสทธและขอพงปฏบตของผปวย โดย กระทรวงสาธารณสข, แพทยสภา, สภาการพยาบาล, สภาเภสชกรรม, ทนตแพทยสภา, สภาเทคนคการแพทย, และสภากายภาพบ าบด [อนเตอรเนต]. ประกาศ ณ วนท 12 ส.ค. 2558 [เขาถงเมอ 14 ม.ย. 2561]. เขาถงไดจาก: http://www.tmc.or.th/ privilege.php.

41. กฎกระทรวง ฉบบท 2 (พ.ศ. 2541) ออกตามความในพระราชบญญตคมครองแรงงาน พ.ศ. 2541. ราชกจจานเบกษา เลม 115 ตอนท 49 ก. (ลงวนท 19 สงหาคม 2541).

42. American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH). Documentation of the threshold limit values for biological exposure indices. 7th ed. Cincinnati: ACGIH; 2013.

43. Brotherhood JR, Budd GM, Jeffery SE, Hendrie AL, Beasley FA, Costin BP, et al. Fire fighters' exposure to carbon monoxide during Australian bushfires. Am Ind Hyg Assoc J 1990;51(4): 234-40.

44. Sahli BP, Armstrong CW. Confined space fatalities in Virginia. J Occup Med 1992;34(9): 910-7. 45. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Worker deaths in confined

spaces: A summary of NIOSH surveillance and investigative findings (NIOSH Publication No. 94-103). Cincinnati: NIOSH; 1994.

31

ภาคผนวก ตวอยางใบรบรองแพทยส าหรบการท างานในทอบอากาศ

(ฉบบภาษาไทย และ ฉบบภาษาองกฤษ)

32

หนาวาง

ใบรบรองแพทย ส าหรบการท างานในทอบอากาศ

ศนยสงเสรมสขภาพและอาชวเวชศาสตร โรงพยาบาลกรงเทพระยอง เลขท 8 หม 2 ถ.แสงจนทรเนรมต ต.เนนพระ อ.เมองระยอง จ.ระยอง 21000 โทรศพท: 038-921-999 โทรสาร: 038-921-823 อเมล: brh.contracthpc@brh.co.th

สวนท 1 ของผเขารบการตรวจสขภาพ ขาพเจา นาย/นาง/นางสาว___________________________________________________________________________ เลขทบตรประชาชน/บตรขาราชการ/หนงสอเดนทาง_________________________________________________________

ขอมลสขภาพ: กรณาตอบค าถามตอไปนตามความเปนจรง 1. ทานเคยเปนโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดหรอหลอดเลอดหวใจตบหรอไม ไมเคย เคย 2. ทานเคยเปนโรคลนหรอผนงหวใจตบหรอรวหรอไม ไมเคย เคย 3. ทานเคยเปนโรคหวใจโตหรอไม ไมเคย เคย 4. ทานเคยเปนโรคหวใจเตนผดจงหวะหรอไม ไมเคย เคย 5. ทานเคยเปนโรคหวใจชนดอนๆ หรอไม ไมเคย เคย 6. ทานเคยเปนโรคหอบหดหรอไม ไมเคย เคย 7. ทานเคยเปนโรคหลอดลมอดกนเรอรงหรอโรคถงลมโปงพองหรอไม ไมเคย เคย 8. ทานเคยเปนโรคปอดชนดอนๆ หรอไม ไมเคย เคย 9. ทานเคยเปนโรคลมชกหรอมอาการชกหรอไม ไมเคย เคย 10. ทานเคยเปนโรคเกยวกบการเคลอนไหวผดปกตหรอกลามเนอออนแรงหรอไม ไมเคย เคย 11. ทานเคยเปนโรคหลอดเลอดสมองหรออมพาตหรอไม ไมเคย เคย 12. ทานเคยเปนโรคระบบประสาทชนดอนๆ หรอไม ไมเคย เคย 13. ทานเคยเปนโรคปวดขอหรอขออกเสบเรอรงหรอไม ไมเคย เคย 14. ทานเคยเปนโรคหรอมความผดปกตของกระดกและขอหรอไม ไมเคย เคย 15. ทานเคยเปนโรคกลวทแคบหรอไม ไมเคย เคย 16. ทานเคยเปนโรคจต เชน โรคซมเศรา โรคจตเภท หรอไม ไมเคย เคย 17. ทานเคยเปนโรคเบาหวานหรอไม ไมเคย เคย 18. ทานเคยเปนโรคหรอมอาการเลอดออกงายหรอไม ไมเคย เคย 19. ทานเคยเปนโรคไสเลอนหรอไม ไมเคย เคย 20. เฉพาะคนท างานเพศหญง – ขณะนทานตงครรภอยหรอไม ไมตงครรภ ตงครรภ 21. เฉพาะคนท างานเพศหญง – ประจ าเดอนครงสดทายของทานคอเมอใด _______________________ 22. ทานเคยมการเจบปวยเปนโรคอนๆ หรอมประวตทางสขภาพทส าคญอนอกหรอไม ไมเคย เคย (ถามขอใดตอบวา “เคย” กรณาระบรายละเอยด)___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

ขาพเจาขอรบรองวาขอความทแจงขางตนนเปนความจรงทกประการ ขาพเจายนยอมใหเปดเผยขอมลสขภาพของขาพเจาแกนายจาง เพอประโยชนดานความปลอดภยในการท างานในทอบอากาศของขาพเจา

ลงชอ________________________________________ ผเขารบการตรวจสขภาพ

ใบรบรองแพทย ส าหรบการท างานในทอบอากาศ

ศนยสงเสรมสขภาพและอาชวเวชศาสตร โรงพยาบาลกรงเทพระยอง เลขท 8 หม 2 ถ.แสงจนทรเนรมต ต.เนนพระ อ.เมองระยอง จ.ระยอง 21000 โทรศพท: 038-921-999 โทรสาร: 038-921-823 อเมล: brh.contracthpc@brh.co.th

สวนท 2 ของแพทย ตรวจท โรงพยาบาลกรงเทพระยอง วนท________เดอน_______________พ.ศ.___________

ขาพเจา นพ./พญ._____________________________________ใบอนญาตประกอบวชาชพเวชกรรมเลขท_______________ ไดตรวจรางกาย นาย/นาง/นางสาว_____________________________________________________________________ เมอวนท (วน/เดอน/ป)________________________________ มรายละเอยด ดงน น าหนกตว_______________กก. ความสง_______________ซม. ดชนมวลกาย_______________กก./ม2 ความดนโลหต____________________มม. ปรอท ชพจร_______________ครง/นาท สม าเสมอ ไมสม าเสมอ สภาพรางกายทวไปจากการตรวจรางกายภายนอก อยในเกณฑ ปกต ผดปกต (ระบ)___________________________________________________________________________________________ ประวตการใชยาประจ า ไมม ม (ระบชอยาทใชประจ า)_______________________ ประวตการสบบหรในปจจบน ไมสบ สบ (ระบจ านวนทสบ)_________________________ ผลการตรวจพเศษ

1. ภาพรงสทรวงอก ปกต ผดปกต (ระบ) ____________________________ 2. สมรรถภาพปอด ปกต ผดปกต (ระบ) ____________________________ 3. คลนไฟฟาหวใจ ปกต ผดปกต (ระบ) ____________________________ 4. ความสมบรณของเมดเลอด ปกต ผดปกต (ระบ) ____________________________ 5. สมรรถภาพการมองเหนระยะไกล ปกต ผดปกต (ระบ) ____________________________ 6. สมรรถภาพการไดยนเสยงพด ปกต ผดปกต (ระบ) ____________________________ 7. ____________________________________________________________________________________

แพทยไดท าตรวจประเมนสขภาพ โรคเกยวกบทางเดนหายใจ โรคหวใจ หรอโรคอน ซงอาจกอใหเกดอนตรายหากเขาไปในทอบอากาศ ตามกฎกระทรวงก าหนดมาตรฐานในการบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2547 มความเหนดงน

สามารถท างานในทอบอากาศได (Fit to work) สามารถท างานในทอบอากาศได แตมขอจ ากดหรอขอควรระวง ดงน (Fit to work with restrictions or cautions) (รายละเอยด) _________________________________________________________________________ ไมสามารถท างานในทอบอากาศได (Unfit to work) (รายละเอยด) _________________________________________________________________________

ลงชอ________________________________________ แพทยผตรวจ

ขอควรระวง งานในทอบอากาศจดเปนงานทอาจเปนอนตรายตอสขภาพและความปลอดภยของลกจาง ตามพระราชบญญตคมครองแรงงาน พ.ศ. 2541 (กฎกระทรวงฉบบท 2 พ.ศ. 2541) นายจางจะตองจดใหมเวลาท างานวนหนงไมเกน 7 ชวโมง และเมอรวมเวลาทงสนแลวสปดาหหนงตองไมเกน 42 ชวโมง งานในทอบอากาศเปนงานทมความเสยงตออนตราย คนท างานควรปฏบตตามมาตรการความปลอดภยอยางเครงครดทกครงทปฏบตงาน

Medical Certificate for Confined-Space Fitness to Work

Health Promotion & Occupational Medicine Center, Bangkok Hospital Rayong 8 Moo 2, Saengchanneramit Road,

Noenphra, Mueang Rayong, Rayong, Thailand, 21000 Tel: 038-921-999 Fax: 038-921-823 E-mail: brh.contracthpc@brh.co.th

Part 1 for Examinee I am Mr. / Mrs. / Miss_____________________________________________________________________________ Personal identification number / Passport number____________________________________________________

Health data: Please answer according to your health conditions 1. Do you ever have myocardial infarction? No Yes 2. Do you ever have valvular or septal heart diseases? No Yes 3. Do you ever have cardiomegaly? No Yes 4. Do you ever have cardiac arrhythmias? No Yes 5. Do you ever have any heart diseases? No Yes 6. Do you ever have asthma? No Yes 7. Do you ever have chronic obstructive lung disease or emphysema? No Yes 8. Do you ever have any lung diseases? No Yes 9. Do you ever have seizures, fit, or epilepsy No Yes 10. Do you ever have diseases of abnormal movement or weakness? No Yes 11. Do you ever have cerebrovascular accident, stroke, or paralysis? No Yes 12. Do you ever have any nervous system diseases? No Yes 13. Do you ever have chronic joint pains or arthritis? No Yes 14. Do you ever have any musculoskeletal diseases? No Yes 15. Do you ever have claustrophobia (scared with confined-space)? No Yes 16. Do you ever have psychosis e.g. major depressive disorder, schizophrenia? No Yes 17. Do you ever have diabetes mellitus? No Yes 18. Do you ever have bleeding disorder diseases? No Yes 19. Do you ever have hernia? No Yes 20. For female only – Are you pregnant? No Yes 21. For female only – When is your last menstruation period? _______________________ 22. Do you ever have any diseases or other significant health history? No Yes (If answer “Yes”, Please specify details here)_________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

This is to certify that the above statements are true. I give consent to the physician for medical examination and to communicate with the management regarding my safety to working in confined-space.

Signature________________________________________ Examinee

Medical Certificate for Confined-Space Fitness to Work

Health Promotion & Occupational Medicine Center, Bangkok Hospital Rayong 8 Moo 2, Saengchanneramit Road,

Noenphra, Mueang Rayong, Rayong, Thailand, 21000 Tel: 038-921-999 Fax: 038-921-823 E-mail: brh.contracthpc@brh.co.th

Part 2 for Physician Bangkok Hospital Rayong Date________Month_______________Year___________

I am (Name) Dr.___________________________________________ Medical license number__________________ Has examined Mr./Mrs./Miss________________________________________________________________________ At (Day/Month/Year) ________________________________ result as descriptions below Weight_______________kg. Height_______________cm. Body mass index (BMI) _______________kg./m2 Blood pressure____________________mm. Hg Pulse_______________/min Regular Irregular Physical examination result Normal Abnormal (Specify) ________________________________________________________________________________________ Taking any medications No Yes (Specify name)________________________________ Present history of smoking No Yes (Specify amount)______________________________ Special tests

1. Chest X-ray Normal Abnormal (Specify)_________________________ 2. Spirometry Normal Abnormal (Specify)_________________________ 3. Electrocardiogram Normal Abnormal (Specify)_________________________ 4. Complete blood count Normal Abnormal (Specify)_________________________ 5. Far vision test Normal Abnormal (Specify)_________________________ 6. Hearing ability (for speech) Normal Abnormal (Specify)_________________________ 7. ____________________________________________________________________________________

Physician has assessed health conditions of the examinee including risk from respiratory system, heart, and other significant conditions according to Ministrial Regulation, Ministry of Labour, on the prescribing standard for administration and management of occupational safety, health and work environment in confined space, B.E. 2547, and also found that this examinee

Fit to work in confined-spaces Fit to work in confined-spaces with restrictions or cautions (Specify)_____________________________________________________________________________ Unfit to work in confined-spaces (Specify)_____________________________________________________________________________ Signature________________________________________ Physician

Caution Confined-space is dangerous for worker’s health and safety. According to Thai Labour Protection Act B.E. 2541 (Ministrial regulation No. 2, B.E. 2541) Employers should order workers to work not more than 7 hours/day and not more than 42 hours in a week. Confined-space work is high risk. Workers should strictly follow safety rules in everytime of operations.