Embed Size (px)
Citation preview
NORM / NORM – VET 2018
Antibiotikabruk og resistens i Norge
Gunnar Skov Simonsen
NORM – UNN HF
1
Antibiotikaforbruket i Norge 2018
Antibiotikaresistens i Norge 2018
Mennesker og dyr
Artikler om aktuelle tema
3
Samlet bruk av antibiotika i Norge
0
10
20
30
40
50
60
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
To
nn
es a
nti
bio
tics
Methenamine
Other antibacterials
Tetracyclines
Trimethoprim
Sulfonamides
Trimethoprim + sulfonamide
Quinolones
Macrolides
Lincosamides
Cephalosporins
Aminoglycosides (AG)
Penicillin + AG + sulfonamide
Penicillin + AG
Penicillins
Bruk av antibiotika til produksjonsdyr
5
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
Penicillins Sulfonamides Trimethoprim Aminoglycosides
Macrolides Fluoroquinolones Pleuromutilines Tetracyclines
kg
0
100
200
300
400
500
600
700
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
Penicillins Trimethoprim-sulfa Aminoglycosides
Lincosamides Fluoroquinolones 1st gen. cephalosporins
kg
Bruk av antibiotika til sports- og kjæledyr
6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
Quinolones* Macrolides 3rd generation cephalosporins
kg
Bruk av «kritisk viktige» antibiotika til sports- og kjæledyr
7
Bruk av antibiotika i akvakultur
8
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
0
10
20
30
40
50
60
19
81
19
83
19
85
19
87
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
19
99
20
01
20
03
20
05
20
07
20
09
20
11
20
13
20
15
20
17
Antibacterials sold (tonnes)
Biomass slaughtered farmed fish (1000 tonnes)
To
nn
es
10
00
to
nn
es
Mål for veterinær antibiotikabruk i Nasjonal strategi 2015 - 2020
Antibakterielle midler til produksjonsdyr redusert 10 % 2013 - 2020
Forbruket av antibakterielle midler til oppdrettsfisk på samme nivå
eller lavere i 2020 enn gjennomsnittet for 2004 – 2014
Antibakterielle midler til sports/kjæledyr redusert 30 % 2013 - 2020
Koksidiostatika med antibakteriell effekt ut av broilerproduksjonen
o Uten skadevirkninger for dyrehelsa
o Uten økning av terapeutisk bruk av antibakterielle midler
9
10 % redusert bruk av antibakterielle midler til produksjonsdyr
10
4457
41294213
4159
4017
3694
8,4 8,0 8,3 8,0 7,7 7,05,0
5,5
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
2800
3000
3200
3400
3600
3800
4000
4200
4400
4600
4800
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
kg mg/PCU
Target
10% red.
kg
mg
/PC
U
Forbruk til oppdrettsfisk likt eller lavere enn gjennomsnitt 2004 - 2014
11
273
201
612
931
0,20 0,16 0,48 0,690,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
0
200
400
600
800
1000
1200
2015 2016 2017 2018 2019 2020*
kg mg/PCUMaximum
levels
kg
*
mg
/PC
U*
30 % redusert bruk av antibakterielle midler til sports- og kjæledyr
12
529 526
436400
359 347
0
100
200
300
400
500
600
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Target
30% red.
Utfasing av narasin og andre koksidiostatika i broilerproduksjon
13
12345 12409
9126
56292 52
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
2013 2014 2015 2016* 2017** 2018** 2019 2020
kg
Target - no
use as feed
additive
14
Indikatorbakterier fra dyr og mat – E. coli
0 20 40 60 80 100
0
1
2
>=3 Broiler (2018)
Broiler (2016)
Broiler (2014)
Broiler (2011)
Broiler (2009)
Broiler (2004)
Broiler( 2002)
0 50 100
0
1
2
>=3
Turkey (2018)
Turkey (2016)
Turkey (2013)
Turkey (2007)
15
Indikatorbakterier fra dyr og mat – E. coli og Enterococcus spp.
Bruk av antibiotika til mennesker
17
Endrede definisjoner av DDD´er i legemiddelstatistikken
0
1
2
3
4
5
6
7
8
19
87
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
19
99
20
01
20
03
20
05
20
07
20
09
20
11
20
13
20
15
20
17
DD
D/1
,00
0 i
nh
abit
ants
/day
Other antibacterials
in J01, except
methenamine
Tetracyclines (J01A)
Penicillins (J01C)
Sulfonamides and
trimethoprim (J01E)
Macrolides and
lincosamides (J01F)
Methenamine
(J01XX05)
Bruk av antibiotika til mennesker
18
0
2
4
6
8
10
12
DD
D/1
,00
0 i
nh
abit
ants
/day
Geografisk fordeling av antibiotikabruk
19
0
50
100
150
200
250
300
350
Pre
scri
pti
on
s/1,0
00 i
nh
abit
ants
/yea
r
Geografisk fordeling av antibiotikabruk
20
0
5
10
15
20
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
DD
D/1
,00
0 i
nh
abit
ants
/day
J01, antibacterials for systemic use Antibiotics for respiratory tract infections
Goal
30%
red.
Goal
20%
red.
Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk
21
22
-35%
-30%
-25%
-20%
-15%
-10%
-5%
0%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Ch
ang
e (%
) fr
om
20
12
-201
8
DD
D/1
,00
0 i
nh
abit
ants
/day
2012 2014 2016 2018 Proportional change (%) 2012-2018
Geografisk fordeling av antibiotikabruk
0
1
2
3
0
10
20
30
40
50
60
70
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
DD
D/a
dm
issi
on
DD
D/1
00
bed
day
s
DDD/100 bed days DDD/admission
Antibiotikabruk på sykehus
23
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
DD
D/1
00
bed
day
s
Quinolones (J01M)
Carbapenems
(J01DH)
Cephalosporins 3rd
gen. (J01DD)
Cephalosporins 2nd
gen. (J01DC)
Combinations of
penicillins, incl.
beta-lactamase
inhibitors (J01CR)
Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk
24
0 5 10 15 20
Sykehuset i Vestfold HF
Sykehuset Østfold HF
Vestre Viken HF
Nordlandssykehuset HF
Helgelandssykehuset HF
St.Olavs Hospital HF
Helse Bergen HF
Sørlandet Sykehus HF
Akershus Universitetssykehus HF
Lovisenberg Diakonale Sykehus
All Norwegian hospitals
Helse Nord-Trøndelag HF
Helse Fonna HF
Sykehuset Telemark HF
Sykehuset Innlandet HF
Oslo Universitetssykehus HF
Helse Stavanger HF
Diakonhjemmet Sykehus
Finnmarkssykehuset HF
Helse Møre og Romsdal HF
Universitetssykehuset Nord-Norge…
Helse Førde HF
Haraldsplass Diakonale Sykehus
Sunnaas Sykehus HF
DDD/100 bed days
Combinations of penicillins,
incl. beta-lactamase
inhibitors (J01CR)
Cephalosporins 2nd gen.
(J01DC)
Cephalosporins 3rd gen.
(J01DD)
Carbapenems (J01DH)
Quinolones (J01M)
Variasjon i bruk av bredspektrede antibiotika på sykehus
25
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
Oslo Universitetssykehus HF
Helse Bergen HF
St.Olavs Hospital HF
Vestre Viken HF
Akershus Universitetssykehus HF
Nordlandssykehuset HF
Sykehuset Østfold HF
All Norwegian Hospitals
Helse Møre og Romsdal HF
Helgelandssykehuset HF
Sykehuset i Vestfold
Universitetssykehuset Nord-Norge HF
Helse Stavanger HF
Finnmarkssykehuset HF
Sykehuset Telemark HF
Sykehuset Innlandet HF
Helse Nord-Trøndelag HF
Helse Førde HF
Lovisenberg Diakonale Sykehus
Helse Fonna HF
Sørlandet Sykehus HF
Sunnaas Sykehus HF
Diakonhjemmet Sykehus
Haraldsplass Diakonale Sykehus
Preferred antibiotics:
penicillins (except
comb.with betalactamase
inhibitors), co-trimoxazole
and aminoglycosides
Antibiotics considered to
be resistance drivers:
penicillin comb.with beta-
lactamase inhibitor, 2., 3.,
4. gen. cephalosporins,
carbapenems,
clindamycin, quinolones,
glycopeptides and
linezolid
Variasjon i antibiotika forbruksprofil på sykehus
-70%
-60%
-50%
-40%
-30%
-20%
-10%
0%
10%
Sun
naa
s S
yk
ehus
Har
aldsp
lass
Dia
ko
nal
e S
yk
ehus
Hel
se F
ørd
e H
F
Dia
konh
jem
met
Sykeh
us
Hel
se F
onn
a H
F
Syk
ehuse
t Ø
stfo
ld H
F
Hel
se S
tavan
ger
HF
Fin
nm
ark
ssykeh
use
t H
F
Syk
ehuse
t i
Ves
tfold
HF
Ak
ersh
us
Univ
ersi
tets
syk
ehus
HF
Hel
se N
ord
-Trø
nd
elag
Syk
ehuse
t T
elem
ark
HF
St.
Ola
vs
Ho
spit
al H
F
No
rdla
nd
ssy
keh
use
t H
F
No
rske
sykeh
us
sam
let
Lo
vis
enber
g D
iakon
ale
Syk
ehus
Sørl
andet
Sy
keh
us
HF
Un
iver
site
tssy
keh
use
t N
ord
-Norg
e H
F
Ves
tre
Vik
en H
F
Hel
gel
andss
ykeh
use
t H
F
Hel
se B
erg
en H
F
Hel
se M
øre
og R
om
sdal
HF
Osl
o U
niv
ersi
tets
syk
ehus
HF
Syk
ehuse
t In
nla
ndet
HF
Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk
-70%
-60%
-50%
-40%
-30%
-20%
-10%
0%
10%
Sun
naa
s S
yk
ehus
Har
aldsp
lass
Dia
ko
nal
e S
yk
ehus
Hel
se F
ørd
e H
F
Dia
konh
jem
met
Sykeh
us
Hel
se F
onn
a H
F
Syk
ehuse
t Ø
stfo
ld H
F
Hel
se S
tavan
ger
HF
Fin
nm
ark
ssykeh
use
t H
F
Syk
ehuse
t i
Ves
tfold
HF
Ak
ersh
us
Univ
ersi
tets
syk
ehus
HF
Hel
se N
ord
-Trø
nd
elag
Syk
ehuse
t T
elem
ark
HF
St.
Ola
vs
Ho
spit
al H
F
No
rdla
nd
ssy
keh
use
t H
F
No
rske
sykeh
us
sam
let
Lo
vis
enber
g D
iakon
ale
Syk
ehus
Sørl
andet
Sy
keh
us
HF
Un
iver
site
tssy
keh
use
t N
ord
-Norg
e H
F
Ves
tre
Vik
en H
F
Hel
gel
andss
ykeh
use
t H
F
Hel
se B
erg
en H
F
Hel
se M
øre
og R
om
sdal
HF
Osl
o U
niv
ersi
tets
syk
ehus
HF
Syk
ehuse
t In
nla
ndet
HF
Regjeringens mål om reduksjon av antibiotikabruk
30Jarlier et al. Eurosurveillance 2019
Økologiske endringer ved økt forekomst av ervervet resistens
31
Lindemann PC, Gammelsrud KW, Löhr IH, Akselsen PE, Lindbæk M, Sundsfjord A. Tidsskr Nor Legeforen Sept 2019
E. coli og K. pneumoniae ESBL i blodkultur og urin
32
0
1
2
3
4
5
6
7
8
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
E. coli i blod, resistens mot gentamicin
33
Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae – Antall pasienter
34
0
10
20
30
40
50
60
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae - Speciesfordeling
35
0
10
20
30
40
50
60
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
E. coli K. pneumoniae Enterobacter spp.
P. stuartii P. mirabilis Citrobacter spp.
M. morganii S. marescens K. oxytoca
Karbapenemaseproduserende Enterobacteriaceae - Genotyper
360
10
20
30
40
50
60
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
OXA-48-like
NDM+KPC
NDM+OXA-48-like
IMP
NDM
VIM
NMC-A
IMI
KPC
Karbapenemaseproduserende P. aeruginosa og A. baumannii
370
5
10
15
20
25
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Pseudomonas spp.
Acinetobacter spp.
Haemophilus influenzae fra blod og spinalvæske
38
Neisseria gonorrhoeae fra alle materialer
39
Staphylococcus aureus i blodkultur
400
1
2
3
4
5
6
7
8
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
% o
f is
ola
tes
Tetracycline
Ciprofloxacin
Erythromycin
Clindamycin
TMS*
Rifampicin
Gentamicin
MRSA
Linezolid
MRSA – Infeksjon / kolonisering per 100 000
41
42
MRSA – Smittested per 100 000
MRSA – Følsomhet for øvrige antibiotika
43
Gentamicinresistente enterokokker i blodkultur
44
0
10
20
30
40
50
60
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
% o
f is
ola
tes
E. faecium
Enterococcus spp.
E. faecalis
45
Enterokokker i urin
46
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Nu
mb
er o
f ca
ses E. faecium
E. faecalis
Linezolidresistente enterokokker
47
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Nu
mb
er o
f ca
ses
E. faecium poxtA-like+vanA
E. faecium cfr(B)+vanA
E. faecium optrA+poxtA-like+vanA
E. faecalis ND
E. faecium poxtA
E. faecalis optrA
E. faecium cfr+poxtA-like+vanA
E. faecalis 23S rRNA G2576U
E. faecium 23S rRNA G2576U
Linezolidresistente enterokokker
Streptococcus pneumoniae i blodkultur
48
0
2
4
6
8
10
12
14
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
% o
f is
ola
tes
Erythromycin
TMS*
Tetracycline
Penicillin G
Cefotaxime
Chloramphenicol
49
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2001 2003 2005 2007 2009 2012 2014 2016 2018
% o
f is
ola
tes
Tetracycline
Penicillin G
TMS*
Erythromycin
Cefotaxime
Chloramphenicol
Streptococcus pneumoniae i luftvegsprøver
50
Streptococcus agalactiae (GBS) i blodkultur og spinalvæske
51
Streptococcus dysgalactiae (GCS/GGS) i blodkultur og sår
Mycobacterium tuberculosis
52
Candida albicans fra blodkultur
53
54
…..og i tillegg artikler om:
Urinvegsinfeksjoner hos menn
Behandling av Lyme borreliose
Antibiotikaresistens hos Legionella
Behandlingslengde for antibiotika i sykehus og primærhelsetjeneste
Én helse – Metagenombasert resistensovervåking
pluss mye mer!
Hovedfunn fra overvåkingen i 2018 - Antibiotikabruk
Totalforbruket redusert med 3 % fra 2017 til 2018, 24 % reduksjon
fra 2012 til 2018, 30% reduksjon til 2020 fullt mulig
84 % forskrives i primærhelsetjenesten utenfor helseinstitusjoner
Store geografiske forskjeller, en viss utjevning med RAK og RASK
Totalforbruk i sykehus opp 10% per liggedøgn fra 2012 til 2018
Bredspektrede midler redusert med 12 % fra 2012 til 2018
Store forskjeller i bruk og endring mellom sykehus
55
Hovedfunn fra overvåkingen i 2018 - Antibiotikaresistens
Vedvarende økning av ESBL E. coli og Klebsiella pneumoniae
Økt antall pasienter med karbapenemresistens, ofte importsmitte
Stabil situasjon mht MRSA
Langsomt økende resistens mot penicillin i luftveisbakterier
Store resistensproblemer ved gonorré uansett smittekilde
Behov for økt fokus på smittevern
56
57
Stor takk til alle……
...som har vært med på å skrive rapporten
…som har levert data som er med i rapporten
…som driver fornuftig forskrivning av antibiotika og godt smittevern
…og til alle de som har hørt på!
Takk for oppmerksomheten!
![· fluoxetine guanethidine ifosfamide MAO*IJÂI] miconazole fluconazole para-aminosalicylicacid pentoxifylline ( pheylbutazone probenecid sulfinpyrazone sulfonamide tetracyclines](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5e4577f09dc9200f3c127551/fluoxetine-guanethidine-ifosfamide-maoiji-miconazole-fluconazole-para-aminosalicylicacid.jpg)