Guri Aarset 2018 - Universitetet i osloDokumenter er sosiale aktører "Here I sit and govern with my pen: I write and it is done, and by a clerk of the Council I govern Scotland now,

Guri Aarseth

Språket i legeerklæringer ved arbeidsuførhet; virkelighetsbilder, verdier og retoriske grep

Folketrygdens utgifter 2018:NOK 418 mrd.

223

37,5

34,8

86,5

13Retirementpension

Sick-leavemoney

PreliminaryallowanceAAP

Disabilitypension

Unemploymentbenefit

Regjeringen.no12.10.17MinistryofWorkandSocialservices

ARBEIDS-AVKLARING

UFØRETRYGD

SYKEPENGER

18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth


Legens erfaring:

• Vanskelig å dokumentere arbeidsuførhet medisinsk

• Arbeidsevne er et diffust begrep• Legens verdier påvirker synet på uføretrygd• Byråkrat eller advokat?


Dokumenter er sosiale aktører

"Here I sit and govern with my pen: I write and it is done, and by a clerk of the Council I govern Scotland now, which others could not do by the sword”

(King James I of England, 1607)


I.Pasienten som deltaker


2.5 Sykehistorie med symptomer og behandlingKjent høyt kolesterol opp til 8, tiltak ned til 5, men siden litt opp igjen. Vurdert cardiolog – 12 pgaarrytmitendens; ikke funnet sikkert behandlingskrevende. Allergier: tror hvetemel; luft i magen. Overfølsomhet i luftveiene. Betydelig plaget tinnitus; vurdert RA-klinikken; lydpute.NF: litt sure oppstøt, luft i magen, Statisk: ryggproblemer gjennom mange år, låsninger, KIRO. Vurdert Ullevål -08. Prolaps L4-L5, ikke opr. -08: ryggtrening, AIR -09: Bred intervensjon og oppfølging (trening, samtaler, Sarotex-Panodil-Ibux), Nakke og tennisalbue, Plantar fascitt SiV -06: fotsenger. Vurdert revmatolog -09: Polyartrose, PF-artrose. Bilateralt carpal tunnelsyndrom påvist nevrolog, konservativ behandling. Familiært: Kolesterol, far gjentatte infarkter, døde før 60. Bror hjerteinfarkt. Mor slitasje i knær og rygg.


Klassifisering

Bærer av attributt:"Hun har et kronisk alkoholmisbruk"

Identifisering:"Han er mottaker av ulike sosiale trygder".


Passivt objekt for andre (skjulte) aktører

"Er blitt fulgt opp med en serie med blodprøver gjennom årene"

"Hun ble vurdert av poliklinikken"

"Hun bør utprøves i en tilpasset jobb"

Pasienten som deltaker


Pasienten som aktør

"År 2001 arbeidet han".

"Går ubesværet og klarer reise seg fra huksittende".

"Har prøvd ut flere antidepressiva"



Den «mislykkede» aktøren

• “Vært henvist tre ganger uten at han har møtt opp”

• “Fikk råd om å tøye ut, noe hun ikke klarte ”

• “Hun har skeiet ut litt i forhold til kostholdet ”



Ikke- eksisterende aktørstatus

"Kan ikke sitte eller stå over kortere eller lengre tid"

"Kan ikke fungere i jobb; ute av stand til å klare både fysisk arbeid og stillesittende arbeid"

"Kan generelt ikke utføre noen form for arbeid"



De sterke aktørene

"Alkoholen kontrollerer livet hennes"

"Konstant plaget av dårlig balanse"

"Sykdommen har forårsaket stress"

"Angsten påvirker daglige sysler"

"Smertene hindrer ham fra å gå tilbake til jobb"

"Dyslexi gjør det vanskelig å starte ny jobbkarriere"



Hierarki av troverdighet

"Pasienten selv hevderå ha en generell fysisk svakhet med myalgi etc., ….

men klinikken indikerer mer psykosomatisk stress og følgelig …

er der ingen somatisk forklaring på dysfunksjonen"



Folketrygdens (rettskildenes) språkbruk

• Rundskriv §12-5: "Alle som har fått sin inntektsevne/arbeidsevne nedsatt på grunn av sykdom, skade eller lyte, har rett og plikt til å medvirke aktivt for å gjennomføre hensiktsmessige behandlings- og attføringstiltak med sikte på å komme tilbake i arbeid. Brukeren skal bidra i utviklingen av egen sak"

• "Også personer med alvorlige lidelser kan ha ressurser og muligheter til å delta i yrkeslivet".

• "Oppmerksomheten må rettes mot hva den enkelte kan gjøre - til tross for den medisinske lidelsen"



II.Helsen, funksjonsevnen og arbeidsevnen


Tekstens deler har ulike funksjoner

Nav-skjemaet ber legen om å:

Fortelle: "2.5 sykehistorie med symptomer og behandling

Beskrive: "2.6 status presens. Resultater av relevante undersøkelser"

Forklare sammenheng: "5. medisinsk begrunnet vurdering avfunksjons- og arbeidsevne"

Vurdere/anslå: "5.3 vurdering av arbeidsevnen; 6 og 7: anslå…"

Forholdet mellom helse og arbeidsevne


Uklart språk. Tvetydighet.

2.5 Sykehistorie med symptomer og behandling «Smerter i nakke og bortdovning av hender,- spes. ve. arm og hånd. MR nakke viser ett lite prolaps i nivå C3/C4 med forsnevring av rotkanalen ve. side og litt press mot medulla».

Tekstens sammenheng og konsistens


Å si uten å ha sagt…

Myalgi.2.5 Sykehistorie. "har fungert bra i hverdagen, men ikke klart å gå tilbake til noe arbeid. Han har ikke arbeidet, men forsøkt å sysselsette seg selv med diverse småarbeiderhjemme. Sarotex av og til – sier han har effekt av dette, men fortsatt ikke "frisk" nok til å arbeideog ønsker å søke om forlengelse av uføretrygd"2.6. "Status er helt uendret når det gjelder det funksjonelle,men blitt nærmest helt bra psykisk"8."Innsatt behandling har resultert i mindre hvilesmerter, men har fortsatt smerter relaterttil anstrengelse/fysisk arbeid"

Ironisk?



"Objektive funn"

2.6 Status presens (angi dato). Resultatet av relevanteundersøkelser"Hans besvær er mest av subjektiv karakter og dermed foreliggerdet ingen objektive funn som skulle kunne bedømme hansarbeidsevne - om den er 30 % - 50 % eller 100 %"



Også negative funn er objektive funn!

ME (myalgisk encephalopati) A042.6 Status presens“100/60; puls 65; pulm u.a.. Cor: u.a. Abd.: u.a. Muskelsmerter i fingrenesledd og sener uten sikre oppdrivninger. Således ingen synovialereaksjoner. Heller ingen sikre synovitter i andre små eller moderat store ledd. Heller ingen leddsmerter eller hevelser i knær, ankler eller albue og skuldrer.Ingen hudforandringer. Ikke struma, ikke glandelsvulst, ikkeaktive synovitter eller artritter, klarer tå og hælgang, kommer greit opp fra huksittende".

Forholdet mellom helse og arbeidsevne


III.

Retorikk, holdninger og verdier.

Legeerklæringer ved arbeidsuførhet

Retorikk, holdninger og verdier


Dialogiske strategier i tekstene:

• Autoritativt / "dialogisk smal" (troverdig, gyldig, alminnelig enighet)

"Det er bemerket i epikrisen at pasienten ser liten sammenheng mellom sine somatiske plager og psykososiale forhold"

• Subjektiv, "dialogisk bred":

"Således kan jeg ikke annet enn å slutte meg til tidligere utredninger om at tilstanden er varig".



Dialogiske strategier i tekstene Distanse og anerkjennelse

• Pasienten påstår seg å være trett og sliten

• [Pasienten har] utbredte muskelplager og generell slitenhet.



Fortjent til…

• pasienten har kjempet i alle år for å holde seg jobb (god arbeidsmoral?)

• pasienten har gjennomgått behandling til tross for negative bivirkninger, i håp om å bli bedre (utholdenhet, troverdighet og tålmodighet?)

• Han har betalt behandling av egne penger for å bevise at han har smerter (offervilje?)



Verdier, moral, holdninger

Kronisk alkoholisme.- Pas bør få en 100 % uføretrygd. Det er mulig at hun får et "engasjement" ved de lokale AA. og dette vil være meget bra for henne. Ikke minst mtp selvfølelsen. Det vil også kunne virke forebyggende i noen grad i forhold til hennes alkoholisme.



"Ingen beretninger er sanne, bare mer eller mindre effektive"

Per Olov Enquist: Magnetisørens femte vinter


Hvordan kan legeerklæringene bli mer effektive?Utgangspunktet er pasienten, ikke symptomet

• Pasienten er et subjekt (personlig pronomen) • Ikke frata pasienten ansvar som aktør (aktive verb).• Identifiser alle deltakerne ved navn. Ta personlig ansvar (jeg…).

• Symptomer er ikke "aktører", men fenomener som pasienten opplever, fortolker og innretter seg etter.

• Felles ansvar: pasientens bør ha rett og plikt til å fremstille –ikke bare sine symptomer – men også sin funksjonsevne og arb. evne: pasienten blir da en handlende aktør,det er pasient-sentrert

• Forklar alle sammenhenger eksplisitt

• Unngå "skillingsvise-strategi" (ensidig elendighetsbeskrivelse, offerrolle og moralske føringer)

• Unngå "loppemarked-strategi" 18.01.2018 Januarseminaret 2018 Guri Aarseth

Hva er problemet med "dårlig språk"?

• Tynt grunnlag for vedtak

• Mangelfulle opplysninger (medisinske) fører ofte til at NAV bestiller spesialisterklæringer som er

dyreretidkrevendevedtak utsettesmer belastning for pasienten, mer usikkerhetmer arbeid for NAV-veilederenspesialisten er ofte ikke bedre til å vurdere pas.'s arbeidsevne!



Documents

Guri Aarset 2018 - Universitetet i osloDokumenter er sosiale aktører "Here I sit and govern with my pen: I write and it is done, and by a clerk of the Council I govern Scotland now,