26
GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG, SpO 2 VÀ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ (1 ĐẾN 12 THÁNG) SUY HÔ HẤP DO VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NGUYỄN DUY BỘ

GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Embed Size (px)

DESCRIPTION

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI. NGUYỄN DUY BỘ. LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG, SpO 2 VÀ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ (1 ĐẾN 12 THÁNG) SUY HÔ HẤP DO VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG. GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN. ĐẶT VẤN ĐỀ. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG, SpO2 VÀ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ (1 ĐẾN 12 THÁNG) SUY HÔ HẤP

DO VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

NGUYỄN DUY BỘ

Page 2: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Viêm phổi là một bệnh thường gặp và là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em

• Suy hô hấp là nguyên nhân chủ yếu gây tử vong ở trẻ viêm phổi

• Giảm tỷ lệ tử vong do viêm phổi cần phát hiện và điều trị sớm suy hô hấp

• Liên quan giữa lâm sàng, SpO2 và khí máu động mạch ở trẻ suy hô hấp do viêm phổi còn chưa được nghiên cứu nhiều

Page 3: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

MỤC TIÊU

Tìm hiểu mối liên quan giữa triệu chứng lâm sàng, SpO2 và khí máu động mạch ở trẻ từ 1 đến 12 tháng

viêm phổi suy hô hấp độ 1, độ 2

Page 4: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

TỔNG QUAN

Viêm các phế quản nhỏ, phế nang và tổ chức quanh phế nang rải rác hai phổi

Có thể gây suy hô hấp và tử vong

VIÊM PHỔI

Page 5: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

TỔNG QUAN

SUY HÔ HẤP: suy giảm chức năng trao đổi khí

Pulse oxymetry

Khí máu động mạch

Lâm sàng

• Độ 1: khó thở, tím khi gắng sức

• Độ 2: khó thở, tím thường xuyên

• Độ 3: khó thở, tím và rối loạn nhịp thở

• Đánh giá độ bão hòa oxy

• Không xâm lấn, theo dõi liên tục

• Khẳng định chẩn đoán

• Đánh giá độ bão hòa oxy, CO2, pH

Page 6: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn chọn

Tiêu chuẩn loại trừ

• Trẻ từ 1 đến 12 tháng viêm phổi suy hô hấp độ 1 - 2

• Điều trị tại bệnh viện Nhi Trung Ương

• Từ tháng 7 đến tháng 12 năm 2012

• Bệnh hô hấp cấp, mãn tính khác

• Suy hô hấp độ 3

• Bệnh tim bẩm sinh, mắc phải

• Bệnh lý thần kinh trung ương, thần kinh cơ

Page 7: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế Tiến cứu, mô tả

Mẫu Mẫu thuận tiện, n = 180

Page 8: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP

BIẾN SỐ, THU THẬP SỐ LIỆU

Tuổi Tháng

Giới Nam, nữ

Độ SHH

Nhịp thở

Độ 1: khó thở và tím khi gắng sức

Độ 2: khó thở và tím thường xuyên

Đếm trong 1 phút

Page 9: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP

BIẾN SỐ, THU THẬP SỐ LIỆU

SpO2 Đo bằng máy đo độ bão hòa oxy qua mạch nảy

Khí máu PaO2 < 60 mmHg Thiếu oxy máuPaCO2 > 50 mmHg Tăng carbonic máupH < 7,35 Toan máu

Mức độ suy hô hấp, nhịp thở, SpO2 và khí máu động mạch được đánh giá cùng một thời điểm và khi trẻ không thở Oxy

Page 10: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP

XỬ LÝ SỐ LIỆU: STATA 11

Định tínhn, %

χ2 test, fisher’s exact test

tỷ suất chênh OR

Định lượng

mean ± SD

skewness-Kurtosis test

hệ số tương quan r

phân tích ROC

Page 11: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Phân bố bệnh nhân theo tuổi Phân bố bệnh nhân theo giới

%

ĐẶC ĐIỂM CHUNG

65 %

35 %84.4 %

15.6 %

VTH Trang (2011): 72,5% dưới 6 tháng NTT Nhung (2004): 73,0% namUsen S (2001): 54,5% nam

Tuổi trung bình: 2,94 ± 2,78 tháng Tỷ lệ Nam/Nữ = 1,86/1

Page 12: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tỷ lệ thiếu oxy ở trẻ suy hô hấp độ 1, độ 2

PHÂN ĐỘ SHH, SpO2 VÀ KHÍ MÁU

Page 13: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tỷ lệ tăng carbonic, toan máu ở trẻ suy hô hấp độ 1, độ 2

PHÂN ĐỘ SHH, SpO2 VÀ KHÍ MÁU

Page 14: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tỷ suất chênh OR và khoảng tin cậy 95%

PHÂN ĐỘ SHH, SpO2 VÀ KHÍ MÁU

Page 15: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

NHỊP THỞ VÀ PaO2

Tương quan giữa nhịp thở và PaO2 ở trẻ 1 tháng

r = - 0,296

Page 16: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

Sen

sitiv

ity

0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity

Area under ROC curve = 0.7222

NHỊP THỞ VÀ PaO2

Đường cong ROC trong dự đoán PaO2< 60 mmHg bằng nhịp thở ở trẻ 1 tháng

Page 17: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

NHỊP THỞ VÀ PaO2

Các giá trị nhịp thở dự đoán PaO2< 60 mmHg ở trẻ 1 tháng

Page 18: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

NHỊP THỞ VÀ PaO2

Tương quan giữa nhịp thở và PaO2 ở trẻ 2 - 12 tháng

r = - 0,350

Page 19: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

Sen

sitiv

ity

0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity

Area under ROC curve = 0.7696

Đường cong ROC trong dự đoán PaO2< 60 mmHg bằng nhịp thở ở trẻ 2 - 12 tháng

NHỊP THỞ VÀ PaO2

Page 20: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Các giá trị nhịp thở dự đoán PaO2< 60 mmHg ở trẻ 2 - 12 tháng

NHỊP THỞ VÀ PaO2

Độ nhạy, độ đặc hiệu của nhịp thở > 70 l/p chẩn đoán thiếu oxy máuLodha R (2003): 53,6% ; 77,8%Lanman M (2005): 75% ; 69 %

Page 21: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

SpO2 VÀ PaO2

Tương quan giữa SpO2 và PaO2

r = 0,805

Page 22: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

0.0

00.2

50.5

00.7

51.0

0S

en

sitiv

ity

0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity

Area under ROC curve = 0.8911

SpO2 VÀ PaO2

Đường cong ROC trong dự đoán PaO2< 60 mmHg bằng SpO2

Page 23: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

SpO2 VÀ PaO2

Các giá trị SpO2 dự đoán PaO2< 60 mmHg

Page 24: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KẾT LUẬN

• 98,9% trẻ suy hô hấp độ 2 và 25,8% trẻ suy hô hấp độ 1 có SpO2 < 90%

• Có mối liên quan nghịch mức độ trung bình giữa nhịp thở và PaO2

• Đếm nhịp thở có ý nghĩa trong dự đoán PaO2 < 60mmHg với điểm cut-off là 74 l/p ở trẻ 1 tháng tuổi và 68 l/p ở trẻ từ 2 đến 12

• Có mối liên quan thuận chặt chẽ giữa SpO2 và PaO2

• Đo SpO2 rất có ý nghĩa trong dự đoán PaO2 < 60 mmHg với điểm cut-off là 86%

Page 25: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo

KIẾN NGHỊ

• Cơ sở y tế không làm được khí máu động mạch có thể đánh giá tình trạng oxy máu bằng máy đo SpO2

• Ở các cơ sở không làm được khí máu cũng như không có máy đo SpO2 có thể đánh giá suy hô hấp dựa vào phân độ suy hô hấp theo lâm sàng và đếm nhịp thở

• Tiến hành nghiên cứu với số mẫu lớn hơn ở bệnh nhân suy hô hấp do viêm phổi cũng như bệnh nhân suy hô hấp do những nguyên nhân khác

Page 26: GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN

Your Logo