Gyógytorna helye az egészségügyi

ellátórendszerben

Nagy Ildikógyógytornász

Hetényi Géza Kórház, Szolnok

A gyógytorna meghatározása

Speciális mozgásterápia,

• ahol a megbetegedett szerv vagy testrész funkciójának a helyreállítására

• személyre szabottan,

• az adott állapotnak megfelelően,

• gyakorlatokat alkalmaznak,

• mindig figyelembe véve az egész testet.

Fizio- és Fizikoterápia összehasonlítása

• FIZIOTERÁPIA: tágabb fogalom, természeti energiákat használ

• FIZIKOTERÁPIA: szűkebb fogalom, pusztán fizikai energiákat használ

Fizioterápia

Fizikoterápiadiéta

inhalációs kezelés

balneoterápia

klíma terápia

hidroterápia

termoterápia

elektroterápia

fototerápia

mechanoterápia- gyógytorna- masszázs

A gyógytorna célja

1. A zavart szenvedett szegmentum helyreállítása.

2. A helyreállított szegmentum beillesztése a funkcióba:

• Fájdalom leküzdése

• Mozgáskorlátozottság megszüntetése, mérséklése

• Izomerő javítása

• Izomegyensúly zavarainak leküzdése (kontaktúra)

• Rosszul berögzült mozgásfolyamatok szabályosra cserélése

• Szív- és keringésműködés javítása

• Helyes légzés megtanítása

A gyógytorna funkciója

• Az általános torna az egészséges test mozgásával foglalkozik.

• A gyógytorna a beteg szervezet eredeti mozgásképességét, teljesítőképességét javítja vagy helyreállítja.

Idősebb korban nagyon ritka, hogy valakinek teljesen egészségesminden ízülete, vagy rendben van az izomzata.

A gyógytorna élettani hatása

• Légzőkapacitás optimális szinten tartása,

• Izomerő megtartása,

• Izomtónus normális szinten tartása,

• Koordinációs képesség megtartása,

• Egyensúlyképesség megtartása,

• Vérkeringés optimális szinten tartása,

• Önellátó képesség megtartása,

• Stressz oldása,

• Életminőség megőrzése.

A gyógytorna közvetlen hatásai

• Fokozódik a keringés!

• Nő az izomerő!

• Nő az ízületek mozgáshatára!

• Javul a test koordinációja!

• Javul a beteg pszichés egyensúlya!

A fizioterápiás módszerek hatnak

• A mozgásrendszerre (csont és izomrendszerre)

• A keringési szervekre (szív-, ér- és nyirokrendszerre)

• A zsigerekre (emésztés, légzés, vizelet kiválasztás, nemi szervek)

• Idegrendszerre és az érzékszervekre

A gyógytorna kontraindikációja

• Lázas állapot

• Magas vérnyomás

• Ha a neurológiai, belgyógyászati, traumatológiai státusz kizárja a gyógytorna végzését

• Vérzéses állapotok

• Nem kooperál, illetve kontaktusba nem vonható a beteg (kivéve, ha a gyógyító team indikálja a gyógytornát)

• Fertőző betegségek

• Graviditás 0-12 hét között

• Gyulladásos elváltozások

• Friss akut állapotok

A gyógytorna végezhető

Szárazföldön

Vízben• Mechanikai tényezők (felhajtóerő,

hidrosztatikus nyomás)

• Termikus tényező

• Kémiai tényező

Kontarindikáció:

▪ Szív- és keringési rendellenességek

▪ Akut ízületi gyulladások

▪ Infekciózus bőrbetegségek

▪ Graviditas (nőgyógyász szakorvos engedélyével 12. hét után )

▪ Súlyos légzési elégtelenség

A gyógytornában használt gyakorlattípusok

• Aktív gyakorlatok,

• Passzív gyakorlatok,

• Lazító gyakorlatok,

• Izomerősítő gyakorlatok,

• Keringésjavító gyakorlatok,

• Koordinációs gyakorlatok,

• Egyensúly gyakorlatok.

A gyógytorna végezhető

• Eszköz nélkül

• Eszközzel:

• Labda (különböző méretű)

• Bot (különböző méretű)

• Gumiszalag (különböző erősségű)

• Gumikötél (különböző erősségű)

• Kéz és láb súlyzók (különböző súlyúak)

• Dyner

• Stabily tréner

• Bosu

• Hengerek (különböző méretű)

• Egyensúlyozó félgömb

Fontos szempontok a gyakorlatokhoz:

• Megfelelő gyakorlat kiválasztása,

• Megfelelő sorrend,

• Életkor, fizikai állapot, egyéb betegségekés aktuális állapot figyelembe vétele.

Hogyan kezdjünk neki?

A gyógytornát mindig bemelegítéssel kell kezdeni.

Utána jönnek a célzott gyakorlatok.

Végén a lazító, levezető gyakorlatok következnek.

A SORREND FONTOS!!!

A gyógytorna milyen módszert, technikát, eszközt alkalmazhat?

• Bobath módszer

• Dévény módszer

• Katona módszer

• Vojta módszer

• Schroth-módszer

• Buteyko-módszer

• Dorn terápia

• Manuál terápia

• Mulligan terápia

• Trigger pont terápia

• Tükör terápia

• Flossing terápia

• Lymphoedema kezelés

• Kismama torna

• Lovas terápia

• Horog terápia

• Ayres technika

• Gyógyúszás

• PNF módszer

• Stretching módszer

• Maitland manuálterápia

• McKenzie módszer

• Terrier-féle technika

• Taping vagy tapaszolási technika

• Függesztőrács

• Gymnastic ball

Bobath módszer

• A Bobath-módszer kidolgozása Dr. Karel Bobath, neurológus és Berta Bobath, gyógytornász nevéhez fűződik.

• A módszer középpontjába az agykárosodás okozta izomtónus normalizálását állították speciális gyakorlatok segítségével.

• Célja az izomspazmus megelőzésére szolgáló gyakorlatok végzése, majd a testrészek izomzatának a megfelelő mozgásszakaszokra való felkészítése.

Dévény módszer

• Dévény Speciális Manuális Technika-Gimnasztika Módszer, nevét megalkotójáról, Dévény Anna gyógytornászról kapta.

• Egy speciális manuális technika, mely az izomzatra és az idegrendszeri szabályozásra egyaránt hatással van.

• A kezelés célja:

▪ kontraktúra oldás,

▪ izomhelyzet normalizálás,

▪ idegrendszer direkt stimulálása.

Katona módszer

• A módszer „szülőatyja” Katona Ferenc professzor.

• Az oxygénhiány miatt károsodott csecsemők kezelésére alkalmas.

• A módszer lényege: komplex elemi mozgásminták (mászás, ülésbe húzódzkodás, ülésbe emelkedés, kúszás, stb.) kiváltása napi rendszerességgel a fiatal csecsemőben.

Vojta módszer

• Vaclav Vojta cseh ortopéd-neurológus reflexlokomóción alapuló gyógytechnikája.

• Reflex = a test nem tudatos válaszreakciója.

• Lokornóció = helyváltoztatás.

• A törzsön és a végtagokon keltett ingerek a központi idegrendszeren keresztül ideális mozgásmintákat váltanak ki.

Schroth-módszer

• Katharina Schroth fejlesztette ki.

• Célja a gerinc maximális aktív nyújtásával annak felegyenesítése, három dimenziós forgató légzéssel a törzs visszaforgatása középre, valamint a korrigált testhelyzet megtartása mellett végzett izomerősítés és nyújtás.

Buteyko-módszer

• A helyes légzéstechnika megtanítása.

• Hatására javul a szervezet vér- és oxigénellátása.

• Célja, hogy hosszú távon átállítsa a légzést: csak annyi levegőt lélegezzünk be, amennyire fizikai terhelésünk alapján valóban szükségünk van („túllégzés” elkerülése).

Dorn terápia

• Dieter Dorn nevéhez fűződik.

• Kézzel végzett kíméletes korrekciós gerincterápia, amely a gerinc és a test ízületeinek élettani helyzetbe visszaállításával éri el hatását.

• A kezelés az egészséges statikai, strukturális viszonyok helyreállítására irányul.

Manuál terápia

• Mozgásszervi betegségek kezelésére használják.

• Két részből áll: manuális diagnosztika és manuális terápia.

• Célja: ízületi működés helyreállítása műfogások rendszerén keresztül.

• Kontraindikációja: tumor, osteoporosis, gyulladásos folyamatok, trauma, vérzékenység, agyi és érbetegségek.

Mulligan terápia

• Új-zélandi gyógytornászról, Brian Mulliganről kapta a nevét.

• Lényege, hogy a gyógytornász egy passzív mobilizációt fenntartva aktív mozgást végeztet a pácienssel. Így az ízület pozíciós hibája korrigálódik és a mozgás fájdalommentessé válik.

• Indikációk: ízületi porckopás, krónikus, fájdalmas, beszűkült ízületek, trauma, műtét utáni rehabilitáció, fejfájás, túlerőltetésből származó problémák (teniszkönyök, golfkönyök), ín-, izomgyulladás, valamint a helytelen testtartás miatt kialakuló derék-, hát- és nyakfájdalom.

Trigger pont terápia

• A terápia célja: görcsös csomók kilazítása, ami a trigger pontok lassú, fokozatos nyomásával, majd oldásával érhető el.

Tükör terápia

• Amputáció, sudeck atrophia, stroke, fájdalomszindrómák kezelésére használják.

• Tükörben az épet mozgatva az agyban inger képződik a sérült végtag mozgatására.

Flossing terápia

• Floss szalaggal végzett kompressziós terápia.

• Célja: mobilitás növelése, fájdalomcsillapítás, szöveti letapadások oldása.

Lymphoedema kezelés

• Nyiroködéma a nyirokrendszer működésének zavara, nyirok szállítás károsodása, mely a nyiroknedv felszaporodását eredményezi a szövetek közötti térben.

• Két típus: primer, szekunder (tumor, műtét, sugárterápia, visszérbetegség, orbánc).

• Szakaszai: 1. látens, 2. reverzibilis, 3. irreverzibilis, 4. elefántiázis.

• A kezelés célja a szövetek között felszaporodott nyiroknedv visszajuttatása manuális technikával a nyirokérbe.

Kismama torna

• Keringésjavítással, értornával, gerinctornával, légzőtornával, egyensúlygyakorlatokkal segít a gyógytornász a szülésre való felkészülésben.

• 12. héttől alkalmazható szakorvos engedélyével.

• Kontraindikációk: nyitott méhszáj, vérzés, görcsök, lepény letapadási problémák, szív- és keringési rendellenességek, lázas állapot, fertőző betegségek, ikerterhesség.

Lovas terápia

• Hippoterápia: gyógytornász által végzett lovas terápia.

• Orvosi indikáció alapján történő neurofiziológiai egyéni gyógytorna.

• Lépésben járó ló mozgásimpulzusait használja fel a kezelés a páciens mozgásfejlesztésére.

Horog terápia

• Kurt Ekman svéd gyógytornász a technika kidolgozója.

• Célja a szövetek közötti letapadások oldása.

• Megszüntetni a fokozott izomtónust vagy a súlyos fibrózist.

Ayres technika

• Kifejlesztője Anna Jean Ayres amerikai ergoterapeuta.

• Komplex terápiás módszer, mely szenzoros információkat használ fel a központi idegrendszer fejlesztésére játékos formában.

Gyógyúszás

• A kezelés terápiás jellegű úszó mozdulatokat használ fel izomtónus-szabályozására, izmok nyújtására, erősítésére.

• Alkalmazható szív- és keringési eredetű megbetegedések, bizonyos légzőszervi megbetegedések, pl. asztma, valamint gerinc- és mellkasdeformitások, ízületi megbetegedések, túlsúly és annak szövődményei kiegészítő kezelésében, illetve jó terápiás hatású központi és perifériás idegrendszeri károsodások kezelésében.

PNF módszer

• Proprioceptív Neuromuszkuláris Facilitáció, egy manuális terápia, melynek passzív és aktív elemei neurofiziológiai elveken alapulnak.

• A módszer alkalmazható izomerősítésre, nyújtásra, izmok dinamikus stabilitásának fejlesztésére, koordinációs képesség javítására, mozgásterjedelem növelésére.

Stretching módszer

• Különböző ín, szalag és izom nyújtási technikákat illetve ehhez kapcsolódó izom erősítéseket foglalja magába.

• Ízületeink mozgékonyságának és egészségének megőrzéséhez elengedhetetlen az izmok rugalmasságának elérése, megtartása.

• Célja: optimális ízületi mozgásterjedelem elérése, a megrövidült izmok nyújthatóságának növelése, izomegyensúly helyreállítása, ízület normál funkciójának visszaállítása, fájdalom, mozgáskorlátozottság csökkentése.

Maitland manuálterápia

• Nemzetközileg elismert vizsgálati és kezelési metódus a gerinc és végtagok ízületeinek, izmainak és idegeinek fájdalmára és mozgáskorlátozottságára.

• A cél az izom-, ideg-, és ízületi- rendszer funkciójának optimalizálása, korai funkcionális rehabilitáció.

• A manuális fogások alkalmazásával a sérülések, gyulladások, degeneratív elváltozások következtében kialakult fájdalom, illetve ízületi mozgás beszűkülés, korlátozottság csökkentése, helyreállítása.

• Az idegmobilizáló technikák használatával a korlátozott idegi elmozdulás, a gyulladások, letapadások, nyomásos állapotok miatti akadályozott idegi működés javítása.

McKenzie módszer

• A McKenzie módszer az újzélandi Robin McKenzie gerincterapeuta nevéhez fűződik. James Cynaxangol orthopéd orvos segédkezett az anatómiai alapok kidolgozásában.

• Gerincproblémák speciális vizsgálati és kezelési rendszere.

• Aktív mozgásterápiára-gyógytornára épülő rendszer.

McKenzie módszer

• A módszer lényege, hogy a beteg tünetei alapján meghatározzuk a biomechanikai, statikai változásokat.

• A kezelés speciális mechanikai diagnózisra, majd a gyógytornász által vezetett mechanikai terápiára, önkezelésre épül.

• A gyógytornász a kezelés során megtanítja a helyes mozdulatot, amit a beteg meghatározott módon és ismétléssel (2-3 óránként tízszer) végez. Ettől válik a módszer önkezelővé.

• Mobilizációt és manipulációt a gyógytornász csak akkor végez, ha a centralizáció eléréséhez ez elengedhetetlen. Mobilizáció után a beteg éppúgy végzi a tanult gyakorlatot a megbeszélt ismétlés számmal, mint a mobilizáció előtt.

Terrier-féle technika

• Reflexterápia, mely hatását a mechanoreceptorokonkeresztül neurofiziológiai úton fejti ki.

• Egy olyan manuális kezelési forma, mely ötvözi a kis ízületeken végzett masszázs és passzív ízületi mobilizáció (manuálterápia) hatását. Izomspecifikus gyúrás, amely egy időben történik az izom nyújtásával és az ín mozgatásával.

• Alkalmazása indokolt minden olyan reverzibilis arthromuscularis elváltozás esetén, amelynél fájdalom, mozgáskorlátozottság áll fenn (pl. arthrosis radio-carpalis).

Taping vagy tapaszolási technika

• Rögzítési technika.

• Rugalmas ragtapaszcsíkokkal átmenetileg korlátozni lehet a fájdalmas mozgásokat.

• Szelektíven rögzít és tehermentesít sérült vagy instabil ízületeket (pl. patello-femoralis arthrosis).

Függesztőrács

• Ízületi tok, szalagrendszer tehermentesítése mellett izomerősítés, kontraktúra nyújtás, ízület mobilizálása végezhető el.

Gymnastic ball

• Ízület, izom vagy izomcsoport tehermentesített helyzetben történő kezelésére, kontraktúra oldására, valamint izomerősítésre használható eszköz.

Betegségek, ahol a gyógytornát minden nap el kell végezni:

• Osteoporosis

• Reumás betegségek

• Csípő vagy térd protézis

• Stroke

• Agyműtétek

• Neurológiai kórképek

A naponta elvégzett gyógytornánál mi a fontos?

• Rendszeresség.

• Legalább 20 perc időtartamú legyen.

• Törekedni kell a gyakorlatok pontos végrehajtására.

• A gyakorlat során a légzés egyenletes legyen.

• Fokozatosság elvét be kell tartani.

• Fájdalom jelentkezése vagy fokozódása eseténa gyakorlatot meg kell szakítani.

Környezeti feltételekre is figyelni kell:

• Kellemes hőmérséklet.

• Kényelmes ruházat.

• Megfelelő hely a tornához.

Jogszabályi környezet

• Térítésmentesen adható a gyógytorna a kórházak fekvő osztályain, egészségügyi intézmények járóbeteg szakellátásában, a NEAK-kalszerződött gyógyfürdőkben, jelenleg a praxisközösségben és a házibeteg ápolásban.

• A fekvőbeteg-ellátásban azokon az osztályokon található gyógytorna kezelés, ahol a gyógyítás része.

Járóbeteg-szakellátás törvényi háttere

• 1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól, érintett szakaszok: 5/B. § m.), 13. §, 18. § (11), 18/A. §, 19. § (3), 20. § (1) b.), (3)-(4a), (6), (8), 20-20/A. §, 29. § (4)

• 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról, érintett szakaszok: 2. § (1)-(4), (6), 3. § (1)-(3), (5)-(6), (8)-(9), 3/A. § (6)-(10e), 4. § (1) b), 4/A–5/A. §, 5/B. § (3), 11/A. §, 12/B. §, 25/A. §

• 45/2006. (XII. 27.) EüM rendelet a várólista-sorrend kialakításának és az eltérés lehetőségének egészségügyi szakmai feltételeiről, érintett szakaszok: 2. § (1) (3)–(4)

• 287/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a várólista alapján nyújtható ellátások részletes szabályairól, érintett szakaszok: 2. § e) 13/A. § 13/C. §

• 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről, érintett szakaszok: 3. § b.), 89. §, 90. §

• 1997. évi XLVII. törvény az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről, érintett szakaszok: 3. § f.), 11. § (3),

• 2006. évi CXXXII. törvény az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről, érintett szakasz: 5/A. § (7) bekezdés

Járóbeteg-szakellátásban a térítésmentes gyógytorna feltételei

Felírhatja:

• Szakorvos

• Háziorvos

Hol vehető igénybe:

• Gyógyfürdők

• Járóbeteg-szakrendelők

Gyógyfürdő ellátás feltételei

Gyógyfürdőben reumatológus, fizikoterápiás, ortopéd, mozgásszervi rehabilitációs, valamint

fizikális medicina és rehabilitációs orvoslás, illetve traumatológiai javallat (indikáció) esetén

traumatológus szakorvos rendelheti orvos indikációja alapján évente 2 alkalommal 15-15

kezelés adható.

A vény érvényességi ideje a rendelt kezelésfajtától függ, az igénybevétel megkezdésétől számított:

• fürdőgyógyászati ellátások esetén 8 hétig,

• 18 év alatti csoportos gyógy úszás esetén 26 hétig,

érvényes a vény.

A kezelések időtartamát az 5/2004. EüM rendelet 3. sz. melléklete határozza meg.

Otthoni szakápolás

• 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet az otthoni szakápolási tevékenységről

• Az otthoni szakápolás keretében a gyógytorna NEAK finanszírozott.

A gyógytornát elrendelheti:

• Kórházi-szakrendelők szakorvosainak javaslata alapján háziorvos.

• Kórházi, szakrendelők orvosai közvetlenül, a szakápolási szolgáltatóval kötött együttműködési szerződés alapján.

Évente 2 alkalommal 28-28 gyógytorna rendelhető el.

Életmód

A gyógytornász feladata közé nem csak azízület és izomerő helyreállítása tartozik!

Fontos:

• Az otthoni életmódra való felkészítés.

• A panaszok fokozódását elkerülő élettevékenyre való felhívás.

Magyarországon a következő gyógytornász képzőhelyek vannak (2019. szeptember)

Intézmény Honlapja Kapacitás

SE-ETK – Budapest http://etk.semmelweis.hu/etk.html 15 <100

PTE-ETK – Pécs http://felvetelizoknek.etk.pte.hu/gyt_bsc.html 15 < 120

PTE-ETK – Szombathely 15 < 20

PTE-ETK – Zalaegerszeg 15 < 110

SZTE-ETSZK – Szegedhttp://www.etszk.u-szeged.hu/oktatas/alapkepzes/gyogytornasz-szakirany

15 < 65

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar –Miskolc

http://ek.uni-miskolc.hu/?page_id=353 10 < 96

DE-NK – Debrecenhttp://www.nk.unideb.hu/hu/apolas-es-betegellatas-alapszak-gyogytornasz-szakirany

10 < 70

A rendszeres testmozgást elkezdeni soha nem késő!

A gyógytorna olyan mozgásforma, amely a természetes funkciókhelyreállítására törekszik és semmilyen más kezeléssel

nem helyettesíthető!

KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!

Forrás

• Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

• webbeteg.hu

• www.deveny.hu

• www.mckenzieinstitute.org

• buteyko.hu

• www.scolinea.hu

• therapy4u.hu

• gyogytornaszhalozat.hu

• felvi.hu