Upload
internet
View
107
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
GYN09007 DIA OCT 09
Les différentes Les différentes méthodesméthodes
de contraceptionde contraception
1
GYN09007 DIA OCT 09
1. Un peu de 1. Un peu de physiologiephysiologie
2
GYN09007 DIA OCT 09
Physiologie
Appareil génital fémininAppareil génital féminin
• Les ovaires : glandes qui produisent les ovules et les hormones sexuelles féminines, l’estrogène et la progestérone. Taille d’environ 2,5 cm de large et 3,8 cm de long.Chaque mois les ovaires produisent un ovule mature, c’est l’ovulation. Cet ovule est recueilli par une des trompes de Fallope.
Trompede Fallope
Utérus
OvaireEndomètre
VaginCol de l’utérus
Vulve
3
GYN09007 DIA OCT 09
Physiologie
Appareil génital fémininAppareil génital féminin
• L’utérus : muscle dont la cavité est tapissée d’une muqueuse appelée endomètre où l’embryon va pouvoir se développer. - Lorsqu’il y a fécondation (rencontre de l’ovule et du spermatozoïde), elle se produit dans la trompe et l’ovule fécondé migre dans l’utérus.- En l’absence de fécondation , l’ovule meurt rapidement, la muqueuse utérine se détache et est évacuée au cours des règles (ou menstruations).
Trompede Fallope
Utérus
OvaireEndomètre
VaginCol de l’utérus
Vulve
4
GYN09007 DIA OCT 09
Physiologie
Appareil génital fémininAppareil génital féminin
• Le vagin : cavité qui s’étend du col de l’utérus jusqu’à la vulve et qui permet l’écoulement des règles.C’est la voie de passage du bébé lors de l’accouchement et l’organe aussi qui reçoit le pénis et le sperme lors de rapports sexuel.
Trompede Fallope
Utérus
OvaireEndomètre
VaginCol de l’utérus
Vulve
5
GYN09007 DIA OCT 09
Physiologie
Cycle menstruelCycle menstruel
• A la puberté, la jeune fille a ses règles, marquant ainsi la maturité de son système reproducteur. Sous l’effet des hormones sécrétées par l’hypophyse (petite glande située à la base du cerveau), l’ovaire va se « mettre en route » et plusieurs des follicules en réserve vont commencer à se développer (nous sommes au début d’un cycle).
6
GYN09007 DIA OCT 09
Physiologie
Cycle menstruelCycle menstruel
• Un cycle débute le 1er jour des règles. Sa durée moyenne est de 28 jours mais peut être plus long ou court selon les femmes.
Il se divise en 2 phases :– une phase folliculaire, avant l’ovulation– une phase lutéale, après l’ovulation.
Stockde follicules
Folliculesen développement
Ovule
Follicule mûr (follicule de De Graaf)
Expulsionde l’ovule(ovulation)
Formationdu corps jaune
Dégénérationdu corps jaune
Vaisseaux alimentant l’ovaire
Les ovaires contiennent depuis la vie embryonnaire, un stock très important de follicules : 700.000 à la naissance.7
GYN09007 DIA OCT 09
Physiologie
Cycle menstruelCycle menstruel• La phase folliculaire (la première phase d’un cycle) dure une quinzaine de jours, pendant lesquels les estrogènes sont
produits par les follicules. Ces estrogènes servent à stimuler l’endomètre et à la production de la glaire cervicale produite par le col de l’utérus.
phase follicul
aire
phase ovulatoire
phase
lutéale
règles
glaire filante
glaire épaisse
1er jourdu cycle
28e jour14e jour(ovulation)
en
dom
ètr
e (
uté
rus)
col
Toutes ces sécrétions sont stimulées et régulées par le cerveau, en particulier par les
hormones hypophysaires (FSH et LH).
Trompede Fallope
Utérus
OvaireEndomètre
VaginCol de l’utérus
Vulve
8
GYN09007 DIA OCT 09
Physiologie
Cycle menstruelCycle menstruel•Un seul follicule finit sa croissance et arrive à maturité, le follicule de De Graaf, les autres follicules en développement
meurent. L’ovulation correspond à l’expulsion de l’ovule en dehors de l’ovaire, dans la trompe. Elle a lieu au quatorzième jour du cycle.
phase follicul
aire
phase ovulatoire
phase
lutéale
règles
glaire filante
glaire épaisse
1er jourdu cycle
28e jour14e jour(ovulation)
en
dom
ètr
e (
uté
rus)
col
Toutes ces sécrétions sont stimulées et régulées par le cerveau, en particulier par les
hormones hypophysaires (FSH et LH).
Stockde follicules
Folliculesen développement
Ovule
Follicule mûr (follicule de De Graaf)
Formationdu corps jaune
Dégénérationdu corps jaune
9
GYN09007 DIA OCT 09
Physiologie
Cycle menstruelCycle menstruel• La phase lutéale (l’ovaire entre dans une deuxième phase) : le follicule se transforme en corps jaune, qui produit de la
progestérone, et prépare ainsi l’utérus à accueillir l’embryon pour la nidation. S’il n’y a pas de fécondation, le corps jaune disparaît et la muqueuse de l’utérus se détache, ce qui provoque les règles. Le 1er jour des règles marque le début d’un nouveau cycle.
phase follicul
aire
phase ovulatoire
phase
lutéale
règles
glaire filante
glaire épaisse
1er jourdu cycle
28e jour14e jour(ovulation)
en
dom
ètr
e (
uté
rus)
col
Toutes ces sécrétions sont stimulées et régulées par le cerveau, en particulier par les
hormones hypophysaires (FSH et LH).
en
dom
ètr
e (
uté
rus)
col
Stockde follicules
Folliculesen développement
Ovule
Follicule mûr (follicule de De Graaf)
Formationdu corps jaune
Dégénérationdu corps jaune
10
GYN09007 DIA OCT 09
Physiologie
GrossesseGrossessePour qu’il y ait une grossesse, 3 conditions sont requises :
• L’ovulation : le développement des follicules donne un follicule mûr qui va expulser un ovule à chaque cycle menstruel.
• La fécondation : grâce à une glaire cervicale filante les spermatozoïdes vont passer le col de l’utérus pour rencontrer l’ovule expulsé dans la trompe et le féconder.
• La nidation : l’embryon issu de la fécondation va migrer dans l’utérus et s’implanter dans l’endomètre pour poursuivre son développement.
Trompede Fallope
Utérus
OvaireEndomètre
VaginCol de l’utérus
Vulve11
GYN09007 DIA OCT 09
Physiologie
Principe de la contraceptionPrincipe de la contraception
Le principe de la contraception est d’empêcher l’ovulation ou la fécondation ou la nidation, voire les trois étapes.
12
GYN09007 DIA OCT 09
2. Les 2. Les contraceptifs contraceptifs
d’aujourd’hui…d’aujourd’hui…
13
GYN09007 DIA OCT 09
Principaux mode de contraception
Différentes méthodesDifférentes méthodes
• De nombreuses méthodes existent :– Préservatif masculin– Contraception féminineOn peut les classer en deux catégories :• Contraception hormonale :
– œstroprogestative– progestative
• Contraception non hormonale
14
GYN09007 DIA OCT 09
Principaux modes de contraception
Préservatif masculinPréservatif masculin
15
GYN09007 DIA OCT 09
• Mode d ’action : retient le sperme et empêche la fécondation.
• Mode d’utilisation : mettre le préservatif sur le pénis en érection avant chaque pénétration – Usage unique.
Le préservatif est le seul à protéger contre les infections sexuellement transmissibles.
Il peut être utilisé en complément d’une autre méthode contraceptive.
Principaux modes de contraception
Préservatif masculinPréservatif masculin
16
GYN09007 DIA OCT 09
1. Contraceptionœstroprogestative
2. Contraception progestative
• Patch contraceptif (transdermique)
• Anneau intra-vaginal
• Pilule :- en schéma 21 jours- en schéma continu
• Pilule
• Implant (sous cutané)
• Stérilet hormonal(dispositif intra utérin)
3. Contraception non hormonale
• Stérilet au cuivre(dispositif intra utérin)
• Diaphragme, capes cervicales
• Spermicides
Contraception hormonaleContraception non hormonale
Principaux mode de contraception
Contraception féminineContraception féminine
17
GYN09007 DIA OCT 09
Principaux mode de contraception
Contraception hormonaleContraception hormonale
• Contraception œstroprogestative
Contient un estrogène (éthinylestradiol) et un progestatif (variable selon les produits).
Mode d’action : action sur les 3 verrous contraceptifs :•blocage de l’ovulation•modification de l’endomètre pour empêcher la nidation•épaississement de la glaire cervicale pour empêcher les spermatozoïdes de franchir le col de l’utérus
Voies d’administration :3 possibles : transdermique, intravaginale, orale
18
GYN09007 DIA OCT 09 19
Il existe aujourd’hui des méthodes modernes autres que la pilule (patch, anneau) adaptées
au mode de vie des jeunes filles d’aujourd’hui.
GYN09007 DIA OCT 09
Contraception œstroprogestative
Patch contraceptifPatch contraceptif
20
GYN09007 DIA OCT 09
• Voie d’administration : voie transdermique.
• Mode d’utilisation: coller 1 patch par semaine pendant 3 semaines, suivies d’1 semaine d’arrêt.
• Taille : 4.6 x 4.6 cm
Lun Mar Mer Jeu Ven Sam Dim
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 1 2 3 4
1 cycle = 28 jours
Début du cycle suivant
Contraception œstroprogestative
Patch contraceptifPatch contraceptif
21
Arrêt
GYN09007 DIA OCT 09
• Efficacité contraceptive comparable à la pilule*
• En cas d’oubli de changement à la fin de la semaine : 2 jours d’efficacité contraceptive
• Facile a poser
• 4 sites d’application possibles (ne pas appliquer sur les seins) :
– fesse,
– abdomen,
– partie supérieure du dos,
– face externe du bras.
• Sa visibilité permet de gérer facilement sa contraception.
• Reste en place quelque soit les situations (Testé dans situations extrêmes : piscine, sauna, sport, douche…)
*Zieman M et al, Fertil Steril 2002
Contraception œstroprogestative
Patch contraceptif (transdermique)Patch contraceptif (transdermique)
Le brasFace externe
22
GYN09007 DIA OCT 09
Contraception œstroprogestative
Anneau intra-vaginalAnneau intra-vaginal
23
GYN09007 DIA OCT 09
• Voie d’utilisation : voie intra-vaginale.
• Mode d’utilisation : insérer profondément au fond du vagin 1 anneau intra-vaginal pendant 3 semaines suivies d’1 semaine d’arrêt.
• Taille : diamètre 5.4 cm
Contraception œstroprogestative
Anneau intra-vaginalAnneau intra-vaginal
24
GYN09007 DIA OCT 09
Contraception œstroprogestative
Pilule en schéma 21 joursPilule en schéma 21 jours
25
GYN09007 DIA OCT 09
• Voie d’administration : voie orale.
• Mode d’utilisation : prendre 1 comprimé par jour pendant 21 jours consécutifs suivis de 7 jours d’arrêt entre 2 plaquettes.
1 cycle
Début du cycle suivant
Contraception œstroprogestative
Pilule en schéma 21 joursPilule en schéma 21 jours
26
Lun Mar Mer Jeu Ven Sam Dim
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 1 2 3 4
mois
Anné
e
Arrêt
GYN09007 DIA OCT 09
Contraception œstroprogestative
Pilule en schéma continuPilule en schéma continu
27
GYN09007 DIA OCT 09
• Voie d ’administration : voie orale.
• Mode d’utilisation : prendre 1 comprimé par jour pendant 28 jours consécutifs sans arrêt entre 2 plaquettes.
• Avantage : évite d’oublier de reprendre sa pilule après le semaine d’arrêt
Contraception œstroprogestative
Pilule en schéma continu Pilule en schéma continu (plaquette de 28 comprimés)(plaquette de 28 comprimés)
28
GYN09007 DIA OCT 09
• Les plus importantes étant les troubes cardio-vasculaires, les hépatites et certains cancers.
• Dans tous les cas, en parler avec le médecin.
Contraception œstroprogestative
Principales contre-indicationsPrincipales contre-indications
29
GYN09007 DIA OCT 09
Principaux mode de contraception
Contraception hormonaleContraception hormonale
• Contraception progestativeContient un progestatif uniquement variable selon
les produits.
Mode d’action :Différents selon les produits.
Voies d’administration :3 possibles avec des durées d’utilisation différentes
selon les produits.
30
GYN09007 DIA OCT 09
Principaux mode de contraception
Contraception hormonaleContraception hormonale
• Contraception progestative
Principalement indiquée chez les femmes qui ont une contre-indication aux œstrogènes.
Mode d’action : action différente de la contraception œstroprogestative. Ne bloque pas systématiquement l’ovulation.
31
GYN09007 DIA OCT 09
Contraception progestative
Pilule en schéma continuPilule en schéma continu
32
GYN09007 DIA OCT 09
• Voie d ’administration : voie orale.
• Mode d’action : principalement épaississement de la glaire cerviale.
• Mode d’utilisation : prendre 1 comprimé par jour à la même heure pendant 28 jours consécutifs sans arrêt entre 2 plaquettes
Contraception progestative
Pilule en schéma continu Pilule en schéma continu (plaquette de 28 comprimés)(plaquette de 28 comprimés)
33
GYN09007 DIA OCT 09
Contraception progestative
Implant sous cutanéImplant sous cutané
34
GYN09007 DIA OCT 09
• Voie d ’administration : insertion sous-cutanée.
• Mode d’action : blocage de l’ovulation et épaississement de la glaire cervicale.
• Mode d’utilisation : insertion sous la peau de l’implant par un médecin pour une durée de 3 ans. Il se retire par une incision sous anesthésie locale à l’aide d’une pince.
• Taille : longueur : 3,9 cm
Contraception progestative
Implant sous cutanéImplant sous cutané
35
GYN09007 DIA OCT 09
Contraception progestative
Stérilet hormonalStérilet hormonal
36
GYN09007 DIA OCT 09
• Voie d ’administration : insertion intra-utérine.
• Mode d ’action : libère quotidiennement de très petites quantités d’hormones, ralentit l’epaississement de la muqueuse utérine, inhibe la mobilité des spermatozoïdes, épaissit la glaire cervicale.
• Mode d’utilisation: insertion du stérilet dans l’utérus par un médecin pour une durée de 5 ans.
• Taille : longueur 3,5 cm
Contraception progestative
Stérilet hormonalStérilet hormonal
37
GYN09007 DIA OCT 09
Contraception progestative
Contre-indicationsContre-indications
38
contre indiquée en cas d'insuffisance hépatique grave, de cancer du sein ou de l'utérus.
GYN09007 DIA OCT 09
Principaux mode de contraception
Contraception non hormonaleContraception non hormonale
• Contraception non hormonale (mécanique)
Mode d’action :Différents selon les produits.
Voie d’administration :1 seule
39
GYN09007 DIA OCT 09
Contraception non hormonale
Stérilet au cuivreStérilet au cuivre
40
GYN09007 DIA OCT 09
• Voie d’administration : insertion intra-utérine.
• Mode d’action : Le cuivre provoque une réponse inflammatoire locale qui empêche la fécondation de l’ovule par le spermatozoïde.
• Mode d’utilisation : insertion du stérilet dans l’utérus par un médecin pour une durée de 4 à 5 ans.
• Taille : longueur 3,5 cm
Contraception non hormonale
Stérilet au cuivreStérilet au cuivre
41
GYN09007 DIA OCT 09
• Elles sont moins efficaces que les précédentes
• Diaphragme et les capes cervicales : recouvrent le col de l’utérus. Ils ferment l’entrée aux spermatozoïdes qui ne peuvent pas passer.
• Spermicides : crèmes, ovules ou gels à mettre dans le vagin avant les relations sexuelles. Les spermicides détruisent les spermatozoïdes et empêchent ainsi la fécondation.
Contraception non hormonale
AutresAutres
Pour plus de renseignements, demander conseil à votre médecin.
42
GYN09007 DIA OCT 09
• si oubli date de moins de 12h = prendre le comprimé et continuer la plaquette normalement
• Si l’oubli date de plus de 12h = prendre le comprimé oublié dès que vous constatez l'oubli et le comprimé du jour comme d'habitude puis continuez votre plaquette normalement jusqu'à la fin du cycle. Utilisez en plus une méthode de contraception locale jusqu'à la fin de la plaquette.
Que faire en cas d’oubli de pilule ?
43
GYN09007 DIA OCT 09
• Posologie : 1 comprimé dans les 72 heures ou les 5 jours (selon les produits) qui suivent le rapport non protégé.
• Disponible sans ordonnance en pharmacie
• Délivré de façon anonyme aux mineures.
Contraception d’urgence
Pilule du lendemainPilule du lendemain
44
GYN09007 DIA OCT 09
3. Les idées 3. Les idées reçues…reçues…Enquête INPES
« Les Français et la contraception » en 2007
Enquête téléphonique auprès d’un échantillon national représentatif de la population française âgée de 15 à 75 ans, de 2 004 personnes interrogées du 27 janvier au 7 février 2007 (échantillon construit selon la méthode des quotas appliquée aux variables suivantes : sexe, âge, PCS du chef de famille après stratification par région et catégorie d’agglomération).
GYN09007 DIA OCT 09
42 % 47 %
Les méthodes contraceptives modernes sont peu connues
79 %
20 %
73 %
24 %
31 %
62 %
3 %
41 %
2 % 1 %
Pilule Préservatif Stérilet Implant Anneau vaginal
Dispositif transdermique
Utilise ou déjà utilisé
Connaît mais n’a jamais utilisé
GYN09007 DIA OCT 09
Pour 64 % : « il existe des jours sans aucun risque de grossesse si l’on surveille bien son cycle »
« Pour plus de 50 % : une femme ne peut pas tomber enceinte si elle a un rapport sexuel non protégé pendant ses règles ».
Des lacunes sur les connaissances du fonctionnement du corps
GYN09007 DIA OCT 09
La pilule: idées reçues et mésusage
Usage et connaissances «approximatifs
»
Idées reçues et représentation
s erronées
22 % : la pilule peut rendre stérile,
24 % : la pilule fait systématiquement grossir
10 % des 15 à 20 ans : pas conscience que la pilule ne protège pas des IST.
1 femme sur 5 déclare oublier sa pilule au moins une fois par mois (presque 1 sur 3 parmi les 15-30 ans),
GYN09007 DIA OCT 09
Le stérilet: idées reçues et mésusages
Usage et connaissances «approximatifs
»
Idées reçues et représentation
s erronées
Pour 50 % des Français : on doit déjà avoir eu un enfant pour utiliser un stérilet
Patientes rebutées à l’idée de porter un corps étranger en elles
Peur qu’il rende stérile, «pique» les hommes, perfore l’utérus.
GYN09007 DIA OCT 09
La meilleure La meilleure contraception c’est celle contraception c’est celle que l’on choisit…après que l’on choisit…après avoir été informée sur avoir été informée sur toutes les méthodestoutes les méthodes
50
GYN09007 DIA OCT 09
Pour plus d’informations, connectez-vous sur le site internet
Pour plus de renseignements, demander conseil à votre médecin.51
GYN09007 DIA OCT 09
Ou sur le site www.choisirsacontraception.fr