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H1 N1新趨勢及臨床用藥

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Page 1: H1 N1新趨勢及臨床用藥

桃園廖桂聲中醫診所 中西醫師

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H1N1 新趨勢及臨床用藥

Page 2: H1 N1新趨勢及臨床用藥

H1N1 新趨勢及臨床用藥,大綱:

1. 前衛生署長、中研院士陳建仁把流感病毒形容成「百變天王」,到底為什麼,這顆只有細菌千分之一大小的病毒,有能耐每隔一段時間,就把人類搞得緊張兮兮? 。

2. 最新的醫學研究證實 90% 的疾病歸因於免疫失調, ( 包括免疫力過低或過高 ) ,『平衡』才是免疫系統最重要關鍵;

3. 擁有平衡、健康的免疫系統,透過中醫的辨症論治,注意全身機能的調整,一些有效的中藥 ( 健脾補氣、清熱解毒的藥物 ) 之所以取得很好的療效,有可能是通過免疫系統的作用達到調整機體免疫功能的目的,從而產生中西一元化新契機。

Page 3: H1 N1新趨勢及臨床用藥

病毒威力可能增強 世衛警告防疫不可輕忽

Page 4: H1 N1新趨勢及臨床用藥

流感病毒 Type A & B epidemics of dis

ease

Type C 症狀輕,不會大流行

疫苗(含 Type A & B 不活化病毒):無法預防 C 型流感

A 型:人、鴨、雞、火雞、豬、馬、鯨、 海豹

B 型:人

C 型:人、豬

資料來源,行政中心醫管部邱月璧

Page 5: H1 N1新趨勢及臨床用藥

流行性感冒Influenza

禽流感 家禽的流感人類的禽流感 (1997-HK 首例 )

人流感 人類的流感 (20 世紀的大流行 )

新型流感 禽流感來的人流感 -

新型流感 ( 禽流感病毒衍生出的混種流感病毒 )

資料來源,行政中心醫管部邱月璧

Page 6: H1 N1新趨勢及臨床用藥

人類 + 禽 + 豬 =H1N1 全新病毒

Page 7: H1 N1新趨勢及臨床用藥
Page 8: H1 N1新趨勢及臨床用藥

20 世紀的流感大流行

年份 病毒型別 死亡人數美國 ( 全世界 )

1918-19

1918+40

西班牙流感"Spanish flu," [A (H1N1)]

50 萬人以上(5000 萬人 )

1957-58

1958+10

亞洲流感"Asian flu," [A (H2N2)]

7 萬人

1968-69 香港流感" Hong Kong flu," [A (H3N2)]

3 萬 4 千人

在 20世紀,新的 A型流感病毒亞型的出現造成三次大流行,每次都在被發現後一年內擴散至全世界

1968+40=“2008”1968+40=“2008”

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A 型流感病毒表面抗原 Hemagglutinin (H) :紅血球凝集素

Neuraminidase (N) :神經胺酵素為突變發生主要位置

H1-16 分型共 16 種N1-9 分型共 9 種全部可在野鳥身上發現並感染其他動物

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人類流感病毒 A 型: H1-3 、 N1-2 為主

現今流行為 A(H1N1) A(H3N2)

B 型:不分型資料來源,行政中心醫管部

邱月璧

Page 11: H1 N1新趨勢及臨床用藥

流感病毒命名 含 8 段 RNA 之正黏液病毒 (orthmyxovirus)

有脂肪外殼對酒精敏感

命名: 型別 / 宿主 /區域 / 病毒株號 / 分離年度 (H

N) A/Moscow/10/99(H3N2) 莫斯科株 A 型 (H3N2)-1999 年分離

Page 12: H1 N1新趨勢及臨床用藥

病毒特性 存活

4 天 (水溫 22 ) ℃ , 30 天 (水溫 0 )℃ 消毒

56 / 3℃ 小時; 60 / 30℃ 分鐘 70%酒精、碘化物、福馬林、含氯漂白水

傳染途徑 糞口傳染 (污染水源環境 ) 經結膜傳染 經呼吸道傳染

在同一種動物反覆感染後致病力會變強由低致病性變成高致病性,以 H5 、 H7 為主

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新型流感、流感與 SARS臨床症狀區別新型流感 流感 SARS

病原體 H5N1、 H7N2H1N1

H1、 H2、 H3、N1、 N2

SARS CoV.

症狀 頭痛、發高燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、全身酸痛、嘔吐、結膜炎

發高燒、全身酸痛、咳嗽 、流鼻水、喉嚨痛、結膜炎

發高燒、乾咳、呼吸急促或呼吸困難。伴隨頭痛、肌肉僵直、腹瀉

潛伏期 5-9 天,發病前後均有傳染力

1-3 天,發病前後均有傳染力

3-10 天,無證據顯示潛伏期會傳染他人

傳染途徑 接觸禽鳥或其糞便 飛沫傳染 接觸傳染、飛沫傳染預防措施 避免接觸禽鳥,洗手 避免出入公共場所

口罩、洗手、打流感疫苗

一般人發燒戴口罩、洗手、量體溫

治療 預防性用藥抗流感病毒藥物 -克流感

抗流感病毒藥物 -克流感

支持療法、抗病毒藥物

監測 量體溫篩檢高危險群病人- 類流感症狀-旅遊史- 禽鳥接觸史

量體溫 量體溫

消毒方式 75% 酒精、漂白水 75% 酒精、漂白水 75% 酒精、漂白水檢體處理 檢體採檢 RT-PCR 病毒

培養。- -

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類流感症候群Flu-like Syndrome

流感病毒感染的臨床表現 偵測禽流感或新型流感的線索

症狀 感冒:上呼吸道感染症狀

乾咳、喉嚨痛、流鼻水 以突然發生的全身症狀為特徵

高燒、極度疲憊、全身酸痛資料來源,行政中心醫管部

邱月璧

Page 17: H1 N1新趨勢及臨床用藥

新型流行性感冒採檢條件: -1

有以下二類採檢條件任一: 一、需同時符合下述臨床症狀及流行病學相關條件:

A.臨床症狀:(下列三者之一)

1.符合類流感病例通報定義 * 。

2.胸部 X光片顯示肺炎者。

3.結膜炎症狀。

*類流感病例通報定義(需同時符合下列三項條件):

a. 突然發病,有發燒(耳溫 38C)及呼吸道症狀;

b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者;

c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。

資料來源,行政中心醫管部邱月璧

Page 18: H1 N1新趨勢及臨床用藥

依國外資料,若以年齡區分,重症的高風險群主要是 5 歲以下、 35 歲到 50歲。中壯年人較易死於病毒引發的呼吸衰竭,老人、幼童則容易死於後續的細菌感染,主要是肺炎鏈球菌與金黃色葡萄球菌。

Page 19: H1 N1新趨勢及臨床用藥

RT-PCR 病毒培養。 疾管局研製試劑 30 分快驗新流感

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纈取生田哲 免疫與自然治癒力 台北原水文化

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新的人 A 型流感病毒 ( 大突變 ) 動物與人的病毒基因重組

產生新種病毒可在人之間互相傳染 所有人均無抵抗力 造成世界大流行 ( 每 10-40 年流行一次 )年份 病毒型別 死亡人數

美國 ( 全世界 )

1918-19 西班牙流感"Spanish flu," [A (H1N1)]

50 萬人以上(5000 萬人 )

1957-58 亞洲流感"Asian flu," [A (H2N2)]

7 萬人

1968-69 香港流感" Hong Kong flu," [A (H3N2)]

3 萬 4 千人

1968+40=20081968+40=2008

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由於病毒變異大,每年均不同故每年均要接種

對不同抗原型病毒,無有效保護力

懷孕前 3個月,不宜接種疫苗

Page 26: H1 N1新趨勢及臨床用藥

病毒突變 大突變 (Antigenic shift)

因豬感染人及鳥的流感病毒,病毒發生基因重組 (reassortment) 產生新種病毒,再感染人,造成人與人之間傳染

人同時感染兩種病毒,產生新病毒 小突變 (Antigenic drift)

因病毒基因複製過程錯誤產生小的突變

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纈取生田哲 免疫與自然治癒力 台北原水文化

Page 28: H1 N1新趨勢及臨床用藥

資料來源 -鄭啟清 營養與免疫

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資料來源 -鄭啟清 營養與免疫

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資料來源 -鄭啟清 營養與免疫

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資料來源 -鄭啟清 營養與免疫

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醫學證實 90 %疾病歸因免疫系統失調

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免疫過高:紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬、乾燥症、硬皮症、皮肌炎、克隆氏病、白塞氏症

免疫力過低:流行性感冒、SARS 、禽流感、肺結核、腸病毒、輪狀病毒、

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2. 免疫系統失去平衡會導致:過敏性鼻炎、氣喘、蕁麻疹、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、花粉症過敏、帶狀疱疹等。

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流感疫苗 為不活化的病毒抗原成分 依據WHO 之監測研商建議生產 2005 年所選疫苗 (2 種 A 型, 1 種 B 型

病毒 ) A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus A/California/7/2004(H3N2)-like virusa B/Shanghai/361/2002-like virus

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治療 Amantadine及 Rimantad

ine只能治療及預防 A 型流感(H5N1 禽流感病毒已有抗藥性 )

Oseltamivir(Tamiflu克流感 )對 A 型及 B 型預防和治療均有效(但要發病 48 小時內服用 )

Tamiflu克流感 治療

1# (75mg) Bid 5 天 暴露下的預防

1# (75mg) QD 7 天

社區流行下預防1# (75mg) QD 可持續 6週

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疑似 H1N1 病例:

3-4 天前因接觸疑似 H1N1 病患,而病發流鼻水( 清 ), 咽喉痛 , , 聲音啞 . 咽癢而

咳 , 鼻塞。 鼻過敏過去病史。 處方:葛根湯 8g芩桂朮甘湯 8g

荊芥 2g. 防風 2g. 黃連 1g.黃芩 2g 4×3 天舌診:舌紅 , 苔

白滑,脈浮弦

辨證:風寒束肺 .治則:疏風散寒,

宣肺解表

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疑似 H1N1 病例:

上述病情, , 病情惡化。 , 鼻塞 , 鼻涕膿 , 鼻涕黃,鼻音重。左目眶酸痛、腫 , 易疲倦,嚴重影響

睡眠。發高 燒 39.5 , , 遇冷氣畏寒、伴隨寒顫,並出現全身性肌肉酸痛。因接觸疑似 H1N1 病患,證實 H1N1 病毒感染。 WBC

: 13610 。

處方:知母 4g 、黃芩 4g 、龍膽草 0.8g.甘草 4

g大黃 0.4g 、黃連 0.

8本黃柏 4g 、苦參丸 5粒 /1次。4×5 天

舌診舌紅絳 ( 深紅 ), 苔黃白 .

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辨證:邪熱乘肺治則:清肺泄熱

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疑似 H1N1 病例:

鼻塞 , 鼻涕膿 , 鼻涕黃,鼻音重。左目眶酸痛、腫 , 病情未改善。發高 燒 37.5 ,求教學弟老師,此方治療沒錯,治療次數改為 q1-2h 服用。並服知母飲﹙知母、大黃、甘草、黃連,水、酒各半,隔水加熱,淬

取。﹚

知母 4g、黃芩 4g 、龍膽草 0.8g. 甘草 4

g大黃 0.4g 、黃連 0.

8本黃柏 4g 、苦參丸 5粒 /1 次。4×5天 /q1-2H

舌診:舌深紅苔白黃滑潤

脈象:浮弦數

辨證:邪熱乘肺治則:清肺泄熱

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Page 40: H1 N1新趨勢及臨床用藥

中醫神經免疫之對策及治療:一、免疫抑制藥:

免疫功能亢進,出現過高的免疫反應,會造成機體損傷,而導致免疫性疾病。抑制免疫反應主要為清除抗原、抑制抗體、抑制活性免疫細胞產生及抑制過度介質釋放,清熱解毒諸藥多可以起到抑制免疫反應的目的,少數活血化淤藥可調整免疫紊亂。

Page 41: H1 N1新趨勢及臨床用藥

1. 清除抗原藥物: 清除抗原,可以抑制免疫反應

的產生,金銀花、蓮翹、牛蒡子、魚腥草、蒲公英、黃苓、黃連、黃柏、梔子、大黃等,有促進白血球等吞噬細胞消除抗原的作用。

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2.抑制抗體 : 清熱解毒瀉下藥槴子、茵陳蒿、龍膽草、大黃、黃芩、黃連、黃柏等抑制抗體的產生。北京醫院是用白血球移動抑制試驗和免疫螢光檢查,認為桃仁、紅花、益母草、川芎、白芍、當歸尾有抑制體液免疫,又有抑制細胞免疫的作用。

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3.抑制活性免疫細胞產生: 清熱解毒中藥山豆根、大青葉、白花蛇草,能抑制活性 T細胞的行成。

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中醫神經免疫之對策及治療: 二、免疫促進藥: 免疫促進藥對低下的免疫反應起促進作用,免疫促進藥大多扶正藥是健脾補氣、養血、溫陽、益陰的藥物。根據中藥激活的成分不同,分以下二類。

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1.促進 T細胞免疫藥物: 細胞免疫主要是 T細胞及亞群參與,一些非特異性免疫細胞如中性白血球、網狀內皮系統細胞等也協助 T細胞發揮免疫作用。能增加 T細胞比值、淋巴細胞轉化率。特別是五加科(如人蔘、刺五加、川七)增強免疫。

Page 48: H1 N1新趨勢及臨床用藥

補氣藥對 T細胞功能的促進作用,並臨床證實。據北京大學的臨床醫學研究所的實驗研究發現有人蔘、刺五加、黃耆、黨蔘、白术、甘草之類補氣藥及其複方,有明顯的增強般核巨噬細胞系統吞噬功能及促進血液中白血球數量增加。

Page 49: H1 N1新趨勢及臨床用藥

2.促進 B 細胞免疫藥物: 體液免疫主要是 B淋巴細胞分化

的漿細胞產生的各種抗體 IgA 、 IgG、 IgE、 IgM、 IgD行使職能,當然上有補體參與。對體液免疫起激活作用的中藥主要有益氣健脾和補腎助陽藥。黃耆、黨蔘、白术、茯苓、人蔘,有促進抗體產生 (IgA 、 IgG、 IgM) 。補陽藥複方可使抗體形成提前產生。

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黃耆對體液免疫有廣泛的促進作用,臨床常以黃耆預防病原菌感染,其實,黃耆本身並無直接抑制病毒的作用。不僅提高免疫球蛋白的含量,增加血漿凝集的適度,而且能改善細胞營養,促進蛋白質的合成與能量代謝,擴張外周血管,增進血液的循環。中醫認為『黃耆 .....溫分內、實腠理、最為神劑』。

Page 51: H1 N1新趨勢及臨床用藥

新型流感防治原則

員工安全第一避免自己成感染源

全面防護提供病人安全照護

杜絕發生

避免感染

減少傷害

有效復原

遵守感管原則避免院內感染

單位責任制主管善盡防疫責任

資料來源,行政中心醫管部邱月璧

Page 52: H1 N1新趨勢及臨床用藥

討論: 從臨床 H1N1 免疫學角度言,要考慮

到實驗的種種條件及可能的影響,需要注意的因素:

1. 中醫免疫調節劑,應認真遵循『辨證論治』的規律,從整體角度著手。

2. 中藥經過配伍,則起雙向調節作用,使「高者抑之,陷者舉之」,調整機體免疫平衡,要從機體反應狀況的特點去認識藥理。

Page 53: H1 N1新趨勢及臨床用藥

3. 清熱解毒諸藥多可以起到抑制免疫反應,少數活血化瘀藥可調整免疫紊亂。免疫促進藥大多扶正藥是健脾補氣、養血、溫陽、益陰的藥物。

4. 「 H1N1 免疫疾病」臨床目前多屬『熱症』,但SLE的病患,一但服用了類固醇,皆屬『陽虛証』。

Page 54: H1 N1新趨勢及臨床用藥

防 H1N1 新流感 抓藥草增免疫熱門

Page 55: H1 N1新趨勢及臨床用藥

中、西相關學科之間不協調配套中西醫現代化最大的障礙,一是由於各個學科之間缺乏很好配套協調;二是操之過急,即把傳統的內經、傷寒論及金匱要略基礎學科丟棄,又不能做出高科技生物產品,結果兩頭脫節。

Page 56: H1 N1新趨勢及臨床用藥

中草藥劑型未改草突破劑型是根據中醫「辨證論治」基礎下,中草藥的性質、用藥目的及給藥途徑,將原料藥加工製成適宜的形式。中草藥劑型改草是醫學界研究中運用現代「生物科技」發展,更是個中翹楚。

Page 57: H1 N1新趨勢及臨床用藥

6. 中藥免疫調節劑對 CD4/CD8. IgA 、 IgG、 IgE、 IgM、IgD關係?或者定性、定量?為目前探討的前景。

Page 58: H1 N1新趨勢及臨床用藥

資料來源,行政中心醫管部邱月璧

Page 59: H1 N1新趨勢及臨床用藥

敬請賜教