H1N1 新型流感《 Swine Influenza A （ H1N1 ）》

台北市立石牌國中護理師 周明慧

98.04.29

之前有人稱它為《豬流感》現在已經正名為《新流感》「世界動物衛生組織」則聲明

將這一波流感定名為「北美流感」（ North American influenza ）

H1N1 新型流感《 Swine Influenza A （ H1N1 ）》

關於《 豬流感 》

•台灣地區豬群中存在有–傳統豬型 H1N1–似人型 H3N2–似鳥型的 H1N1–新型的 H1N2

•所幸，臺灣地區在養豬群中至今尚未發現禽流感病毒或帶有禽流感病毒基因的豬流感病毒變異株，亦未有與禽豬密切接觸的相關工作人員出現感染病例，但仍不可輕忽禽豬等動物流成病毒對人類可能的威脅。

1976 年豬流感疫苗決策者的失誤

• 過於擔心「萬一」的後果，而沒有確切評估「萬一成真」的可能性。

• 1976 年 1月 6日星期二， 18歲的大衛．路易士進入美國新澤西州迪克斯堡報到，接受陸軍新兵訓練， 2 月 4日就死了。喉嚨檢體中有豬流感病毒，有 13名豬流感病人，還有 500 名體內已有豬流感抗體的新兵。

• 1976 年 10 月 1日，美國公衛單位開始為全民注射豬流感疫苗。頭 10天， 100 萬人接受了注射。10月 11 日，賓州匹茲堡有三人在同一診所注射，不久就死了。這與疫苗有關？

• 一直沒有現身的，反而是豬流感。

你不可不知道的H1N1 新型流感

H1N1 感染人數持續增加

• H1N1 新流感疫情，繼續在全球蔓延，目前全球已經有九個國家，有確診的新流感病例；重災區墨西哥，疑似因為感染到新流感而死亡的病例，已經增加到 159 人；在這 159 人當中，確定是因為新流感而死亡的病例，是 26 人。

• 聯合國已經呼籲各國政府加強啟動機制，以防這一波流感變成全球大流行。

（ 98.04.29 ）全球防疫大作戰

WHO 流感大流行警訊第 1 級：病毒在動物之間傳染， 未傳出人類感染病例。

第 2 級：病毒在動物之間傳染， 並已造成人類感染。

第 3 級：動物流感病毒或動物與人類流感重組病毒， 造成 零星人體感染個案，但還不至於迅速傳播。

第 5 級：人與之間的傳染在至少 2 個國家引發持續群聚感染。

第 6 級：在至少 2 個 WHO 轄區引發持續性的大規模疫情。

第 4 級：人與之間的傳染， 引發持續性的群聚感染。

NOW

我國疫情等級與世界衛生組織分級對照

我國流感大流行疫情分級 WHO 流感大流行分級警示

0級

國外：發現人類感染新亞型流感病毒，但並未有效人傳人。國內：未出現感染新亞型流感病毒之人類病例。

大流行警示期

Phase 3 尚未出現人傳人或已出現有限性人傳人新病毒

A1級

國外：出現新亞型流感病毒之人傳人聚集事件。國內：未出現感染新亞型流感病毒之人類病例。

Phase 4 證據顯示新病毒人傳人機會增加

Phase 5 證據顯示新病毒已可有效人傳人

A2級

國內：發現人類感染新亞型流感病毒。無論其感染源在國外或國內，亦無論其感染源為人類、動物或實驗室檢體。

Phase3~Phase5 均有可能

B級

國內：出現新亞型流感病毒之人傳人聚集事件。 Phase 5

證據顯示新病毒已可有效人傳人

C級

國內：新亞型流感病毒造成持續性傳染。

大流行期

Phase 6 已證實出現有效性人傳人

關於 H1N1 新型流感來源…

• 衛生署獲自世衛組織最新的資料顯示， H1N1 新型流感的演變最早可溯自 1998 年，人、禽、豬的流感基因先後跨物種交換成為變種病毒，但人傳人的傳染力來源仍是謎。

• 衛生署疾管局研究檢驗中心主任吳和生指出， A型流感由 H （血球凝集素）、 N （神經胺酸脢）組成，其中 H 可再細分為 1 到 16種， N又再細分為 1 到 9種，歷年的流感病毒都會微幅突變，這次是 H1N1 發生三倍重組的基因突變，變異之大，成為造成人類沒有免疫力的新型流感。

• 所謂三倍重組指的是這次流感混和了歐洲豬、北美洲豬、人類與禽類的流感病毒基因，據世衛組織的最新訊息顯示，在 1998 年時，就有人發現H1N1 發生基因突變，混入了人流感的基因片段，之後歷經跨物種的流感基因交變，突成 H1N1 新型流感。

• 吳和生指出，由於突變並不代表有傳染力，目前世衛的專家仍然不清楚 H1N1 新型流感病毒對人類的傳染力從何而來，只知道它會在人類之間傳染，不必接觸豬就會傳染。

病毒不死，還會捲土重來！

• 規模最大的全球流感大流行發生在 1918 年，當時就是 H1N1突變，造成的死亡人數估計達 4000 萬人。

• 事隔 91 年，這次又是 H1N1 病毒突變，但與近百年前的病毒基因並不同，因此全球都在關注新型流感病毒是否可能繼續突變，以及疫情的最新發展。

比第一次世界大戰死傷還慘重！

WHO 公布 H1N1 新型流感病例定義

• 臨床條件（ Clinical criteria ）• 檢驗條件（ Laboratory criteria ）• 流行病學條件（ Epidemiology criteria ）• 疾病分類（ Case classification ）• 調查病例（ Person under investigation ）• 極可能病例（ Probable case ）• 確定病例（ Confirmed case ）

臨床條件（ Clinical criteria ）

• 具有急性發燒呼吸道疾病（ Acute febrile respiratory illness ）（發燒超過攝氏38℃），且其臨床症狀包括從輕微的類流感（ influenza-like illness ）到較為嚴重的肺炎（ pneumonia ）等。

檢驗條件（ Laboratory criteria ）

• 經中央主管機關或其指定之具實驗室能力試驗證明之地方主管機關、醫療（事）機構、學術或研究機構，檢出 H1N1 新型流感病毒陽性，其檢驗方法包括下列任何一項：1.real-time RT-PCR 。2. 病毒培養。3.H1N1 新型流感病毒中和抗體 4倍上升。

• 檢驗方法必需依照目前最新之檢驗指引進行檢驗。

流行病學條件（ Epidemiology criteria ）

• 具有下列任一個條件：一、曾經與確定病例或極可能病例具有密切接觸（ close contact ），即照護、同住、或與確定病例有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。

二、具有確定病例或極可能病例所在地區之旅遊史。

調查病例（ Person under investigation ）

• 符合臨床條件及流行病學條件。

極可能病例（ Probable case ）

• 符合臨床條件，且經檢驗為流感病毒 A 型陽性，惟其亞型無法以季節性流感之檢測方法分型；或

• 符合臨床條件及流行病學條件，或不明原因之急性呼吸道症狀死亡之個案，與極可能或確定病例具有流行病學之關聯。

確定病例（ Confirmed case ）

• 符合臨床條件及檢驗條件。

政府的因應措施

H1N1 新型流感大流行？

• H1N1 新型流感會不會是廿一世紀第一場流感大流行？國內防疫專家憂心， H1N1新型流感病毒是「百變天王」，它在未出現發燒症狀即具傳染力，傳播速度更快，估計半年內全球就會有一波大流行。

• 國衛院特聘研究員蘇益仁指出， H1N1 新型流感已有上千人傳染，在墨西哥死亡率近一成，依流行病學推論，已進入「人傳人」階段。目前衛生署已取得一株 H1N1新型流感病毒株，他認為台灣已有製造疫苗的能力，政府應啟動反轉錄基因製造疫苗程序，對 H1N1 新型流感進入備戰。

• 蘇益仁認為，現在墨西哥疫情就像第一波小流行，目前全球交通旅遊頻繁，疾病傳播速度恐怕更快，除了以機場發燒篩檢把關，政府應立即啟動疫苗製造，如果台灣現在開始生產疫苗、藥物，最快三到六個月，就能製造出廿萬人的疫苗與藥物。

H1N1 新型流感來勢洶洶 ，可能在今年秋末大流行！

• 六年前抗煞期間，擔任衛生署長的陳建仁，上午以國內往年流感高峰期的經驗推算，新型流感可能會在秋末冬初，也就是 11 月份左右，影響到台灣，陳建仁除了提醒民眾，不要提早服用克流感的藥物，免得造成病毒再突變，同時呼籲政府相關單位，這六個月左右的時間，應該儘速研發出對付新型流感的疫苗。

因應 H1N1 新型流感大家一起來！

• 因應美國西南地區、墨西哥、加拿大等地區爆發人類感染 H1N1 之疫情，世界衛生組織於 4 月 26 日公布 H1N1 新型流感之病例定義，衛生署疾病管制局隨即召開專家會議跟進採用，並公告將其列為第一類法定傳染病，請醫療機構及其人員在執行健康照護活動過程發現疑似病例應即通報，同時作為公共衛生緊急防治之執行依據。

H1N1 新型流感列入第一類法定傳染病

• 疾管局指出有關 H1N1 新型流感列入第一類法定傳染病，各醫療機構於門、急診服務時，發現個案有類流感症狀，且有相關疫情國家或地區旅遊史、接觸史等，除採集相關檢體，開立抗病毒藥劑處方外，應於 24小時內通報當地衛生主管機關或上網通報至疾病管制局之傳染病個案通報系統。

• 對於輕症病患，應教導其返家居家隔離直至得知檢驗結果，居家隔離期間，病患應注意衛生習慣並儘量戴口罩，以避免傳染同住家人；如病患狀況嚴重需住院治療或檢驗發現為 H1N1 新型流感陽性，則由醫院或地方衛生單位安排隔離治療。

• 另醫護人員在執行相關醫療行為時，應加強落實感染控制措施，以避免造成院內傳染之疫情。

保護隔離

• 疾管局提醒國民有自疫情發生之地區返國後如有發燒或類流感等臨床症狀時，除應配戴口罩儘速就醫外，並應告訴醫護人員其相關旅遊接觸史，以利醫師診治，必要時衛生單位人員將指導進行自主健康管理措施或隔離治療。

• 民眾若有需要諮詢時，可電話洽詢疾病管制局 1922專線。

自主健康管理

「因應流感大流行執行策略計畫」

四大策略：一、準備計畫；二、策略計畫；三、作戰計畫；四、演習。

五道防線為：一、境外阻絕；二、邊境管制；三、醫療體系保全；四、社區防疫；五、個人及家庭防護。

由行政院於 2008 年 2月核定，其策略主軸為「四大策略、五道防線」：

啟動「因應流感大流行執行策略計畫」

• 衛生署已依照「因應流感大流行執行策略計畫」啟動多項具體措施。由於該株病毒有可能成為下一波全球流感大流行之元兇，衛生署 4 月 26 日召開記者會表示，疾病管制局已全面停止休假， 24小時監控疫情發展。

• 行政院於 4 月 27 日 10時由邱副院長召開跨部會聯繫協調會報，依法報請行政院院長同意成立「中央流行疫情指揮中心」。

成立中央流行疫情指揮中心

• 為因應 H1N1 新型流感升級，行政院依傳染病防治法第 17條成立中央流行疫情指揮中心，並由衛生署葉金川署長 4 月 28 日 九時召開第一次會議，達成五項決議：

第一、外交部及衛生署同步提升旅遊警示，加強 邊境管制。第二、充實防疫物資，包括口罩及抗病毒藥物， 並即時研製戰備疫苗。第三、請 NCC比照 SARS時期規劃徵用電視頻道， 確實做好民眾溝通。第四、依預算法第八十三條報請行政院提出特別 預算案，並請各部會依原律定計畫研提經

費需求，於下次會議提出。第五、請各縣市政府 24小時內成立地方級的疫情 指揮中心。

新型流感增強為颱風，會吹到台灣

• 世界衛生組織今天決定，將「 H1N1 新型流感」防疫警戒從第三級提升到第四級，台灣今天正式成立中央疫情指揮中心，今天上午由總指揮官葉金川召開第一次跨部會會議，決議提高墨西哥的旅遊警戒為「紅燈」，葉金川比喻， H1N1 新型流感疫情已從「熱帶性低氣壓」增強為「颱風」，會吹到台灣，要做「最壞打算」，而台灣已有所準備…（ 98.04.28 ）

• 政府已準備了全人口十分之一的劑量的用藥，約二百卅萬劑，其中克流感（ Tamiflu ）有一五九萬劑，樂瑞莎（ Relenza ）有六九萬劑；且目前衛生署已準備足夠的口罩、防護衣等防疫物資，民眾毋需過度恐慌。

你想知道口罩的分類和用途口罩分類及用

途嗎？

口罩分類及用途

1. 一般口罩或紗布口罩：僅能過濾較大之顆粒，僅適平時清潔工作時使用。

2.外科口罩：可阻擋 80%次微米顆粒，應每天更換，但破損或髒汙應立即更換，適用有感冒發燒咳嗽等有呼吸道症狀時、前往醫院電影院等不通風之場所時使用。

3.活性碳口罩：可吸附有機氣體及毒性粉塵，不具殺菌功能，需費力呼吸或無法吸附異味時應立即更換，適用於噴漆作業或噴灑農藥時。

4.N95 口罩：可阻擋 95% 以上次微米顆粒，呼吸阻抗較高，不適合一般民眾常時間配帶，且應避免重複使用。

H1N1 新型流感升溫 教部行文學校加強監測

• H1N1 新型流感疫情升溫，教育部已成立緊急應變小組，行文各級學校加強監測通報，要求學校向學生宣導正確洗手方法，但不必過度恐慌。

• 教育部體育司司長王俊權表示， H1N1 新型流感已確認可人傳人，成為全球性疫情，為因應疫情變化， 4 月 29 日將邀請衛生署疫疾管局專家與教育部各相關單位召開第一次協調會議，確認國外疫情狀況及中央、地方政府及學校該如何分工應變。

• 王俊權指出，根據國外疫情資訊顯示，這一波新型流感疫情似乎好發於年齡 20 歲到 45 歲的青壯人口，已特別要求各大專校院應向學生宣導 H1N1 新型流感的發病症狀，若學生出國返台後發生發燒、腹瀉、全身酸痛、咳嗽等類流感症狀，應輔導儘速就醫並詳細告知旅遊史。

• 除此之外，提醒學生應養成良好衛生習慣，餐前、便後、離校、返家都要使用肥皂搓洗雙手至少 20秒，有類流感症狀時應戴口罩、與人保持 2 公尺以上距離，建議校方可在學生聚集出入地點、洗手台準備乾洗手液或肥皂，方便學生隨時洗手。

結 論

• 行政院「 H1N1 新型流感中央流行疫情指揮中心」強調目前國內無疫情，現階段防治重點將加強「監測通報」。

• H1N1 新型流感目前列為第一類法定傳染病，若醫療人員發現 H1N1調查病例須於 24小時內通報，同時採件送驗，並開立抗病毒藥劑處方予民眾。對於不需住院病情輕微的民眾，需配合進行居家隔離，以避免疫情散播；醫師診療評估後認為有住院必要者，將收治於負壓隔離病房予以治療。

預防之道無他 -- 注重衛生！

一、注意個人衛生及保健：勤洗手，養成 良好衛生習慣。

二、注意呼吸道衛生及咳嗽禮節 :

1. 有任何呼吸道症狀時應戴口罩，當口罩 沾到口鼻分泌物時，應立即更換。

2. 咳嗽或打噴嚏時，應用面紙或手帕遮住口鼻， 使用後面紙立即丟置垃圾桶。

3. 手部接觸到呼吸道分泌物時，要立即澈底清潔 雙手，無明顯髒污，可用乾洗手液替代。

4. 避免接觸眼、鼻及口，因病菌可由此途徑傳 播。

5. 如有呼吸道症狀，與他人交談時，儘可能保持 2 公尺以上距離。

三、生病時應在家休息，儘量避免外 出， 如有任何不適，請及早就醫。 四、遠離感染來源：避免親密接觸病患以及 前往 H1N1 新型流感發生地區。

• 由於國內尚未出現病例，民眾不必過度恐慌，相關國際疫情，防治措施及 H1N1 新型流感病例通報定義等資訊，可參閱疾病管制局全球資訊網，網址 http://www.cdc.gov.tw，點選國際旅遊資訊或豬流感主題專區，或 "H1N1 新型流感每日概況 "http://www.cdc.gov.tw/lp.asp?ctNode=2307&CtUnit=1316&BaseDSD=7&mp=1 ，也可撥打免付費民眾疫情通報及諮詢專線 1922洽詢。

H1N1 新型流感Q&A

何謂H1N1 新型流感？• A 型流感病毒 H1N1 ，墨西哥大流行為變種病毒，同時帶有豬流感、禽流感和人流感的基因，秋冬是它的好發季節，但全年都會傳染。

H1N1 新型流感有何症狀？

• 感染到 H1N1 新型流感，症狀跟感冒非常類似，會發燒到 38.5度以上，咳嗽、喉嚨痛，肌肉、關節和骨頭痠痛、疲勞的情況，還有有流鼻水、胸腹疼痛，最後會出現嚴重的肺炎。

H1N1 新型流感的致死率

• 在墨西哥，已奪走一百五十多條人命，致命率將近一成，死亡病患大多是 25 到 40歲的壯年人。

如何預防 H1N1 新型流感？

• 和一般預防流感的做法雷同，避免到人多的地方，不要跟他人一起吃一盤食物或一杯飲料，避免握手、親吻，最好常洗手。

H1N1 新型流感傳染途徑

• 經由打噴嚏、咳嗽或身體接觸散播病毒，曾有專家懷疑吃豬肉是不是也會傳染，但現在已經排除吃肉會傳染的可能。

H1N1 新型流感疫區

• 總計全球目前為止，已經有十個國家出現新流感的確診病例，包括墨西哥、美國、加拿大、西班牙、德國、英國、紐西蘭、以色列、哥斯大黎加和南韓。

（ 98.04.29 ）

H1N1 新型流感有沒有治療藥物 ？

• 目前克流感 (Tamiflu)及瑞樂沙 (Relenza)可用於治療H1N1 新型流感，但使用藥物前仍應由醫師評估。

吃豬肉會感染 H1N1 新型流感嗎 ?

• 不會。• 世界衛生組織（ WHO ）表示，只要是經過妥善處理與烹調的豬肉，食用上並無安全疑慮。

敬祝大家諸事大吉保重啦！