H7N9 禽流感疫情分析和防線

湯家耀醫生2013.04.18

空間分佈 上海市

浙江省：杭州、湖州、嘉興

安徽省：滁州、毫州

江蘇省：南京、宿遷、蘇州、無錫、如皋、鎮江、楊州、常熟、江陰、鹽城、昆山

河南省：開封、周口、鄭州

北京市

空間分佈

空間分佈

上海首例 02.19 累計 32 例 11 死

浙江首例 03.07 累計 27 例 2 死

安徽首例 03.09 累計 3 例 1 死

江蘇首例 03.19 累計 21 例 3 死

河南首例 04.06 累計 3 例 0 死

北京首例 04.11 累計 1 例 0 死

人間分佈首 87 個病例 � 病例年齡範圍 2~87 歲，年齡中位數為 63

歲，老年人較多；兒童僅 3 例，臨床表現較輕 � 男：女 =2.4 ： 1

首 � 個病例中，從事與禽鳥有接觸職業的至少有 19 例，退休的有約 44 例，無醫務人員

� 有報道指病死者多為吸煙男性

懷疑群組1) 上海市首例李姓家庭

55 歲幼子 2 月 11 日發病，表現為重症肺炎， 2月 28 日死亡，未檢出 H7N9

87 歲父親 2 月 19 日發病，表現為重症肺炎， 3月 4 日死亡，檢出 H7N9

69 歲長子 2 月 19 日發病，病情稍輕， H7N9 PCR 陰性，經血清學檢測回顧性確診

懷疑群組2) 江蘇省無錫市張姓家庭

32 歲女兒 3 月 21 日發病，檢出 H7N9

其父親早前曾患病，未檢出 H7N9

懷疑群組3) 上海市顧姓夫婦

52 歲妻子 3 月27 日發病， 4月 3 日死亡，檢出 H7N9

56 歲丈夫 4 月1 日發病，檢出H7N9

禽鳥及環境檢測 3 月 20 日起，安徽、江蘇、上海農業部門排查患者周

邊及接觸的家禽場所，未發現動物 H7N9 流感疫情。

4 月 3 日以前，上海、江蘇、浙江、安徽等地的農業部門尚沒有專門的試劑能檢測 H7N9 。

禽鳥及環境檢測 截至 4 月 16 日，各省和國家禽流感參考實驗室共採

集樣品 84444 份，覆蓋了全國 473 個活禽經營市場、 32 個家禽屠宰場、 896 個家禽養殖場戶、 79 個野生禽類棲息地、 36 個生豬屠宰場和 137 個環境採樣點；目前已完成檢測 47801 份，共發現 39 份（ 0.05% ）為 H7N9 禽流感病毒陽性，其中 38 份來自上海、安徽、浙江和江蘇 4 省市的 9 個活禽經營市場的家禽和環境樣品， 1 份來自江蘇南京市的野鴿樣品，其餘 47762 份均為陰性。

陽性檢出報告日 採樣 陽性率 陽性檢出

04.04 上海松江區滬淮農副產品批發市場

?/? 松江區滬淮農副產品批發市場 鴿

04.05 上海活禽市場 19/738(2.6%)

松江區滬淮農副產品批發市場 雞 ,環境

閔行區景川市場 雞 ,環境

閔行區鳳莊市場 雞 ,鴿 ,環境

04.06 浙江杭州上城區濱盛農副產品商行活禽攤點

5/12(41.7%) 上城區濱盛農副產品商行活禽攤點 環境

04.10 江蘇浙江安徽養殖場、活家禽市場和環境

14/2099(0.7%)

浙江湖州浙北農副產品交易中心 鴨

安徽合肥徽商城農產品批發市場 鴨

江蘇 3個家禽市場 雞

04.16 江蘇浙江疑似陽性樣品 5/12/?

江蘇南京秦淮區 野鴿

浙江湖州浙北農副產品批發中心 雞

浙江湖州吳興區道鄉農貿市場 雞

陰性檢出 4 月 2 日，上海，在崇明東灘保護區、上海動物園、

上海野生動物園採集候鳥和野鳥樣品 229 份，未檢出H7N9 。 4 月 9 日，在各類養殖場採集 366 份樣品，未檢出 H7N9 。

4 月 11 日，北京，完成 5609 份檢測，涵括雞、豬、鴨、鵝、鴿、烏鴉、野禽等動物及動物產品，採樣點包括全市 16 個區 ( 縣 ) 的養殖場、公園、野禽棲息地、超市等，未檢出 H7N9 ；古城村現有家禽血清學及病原學檢測全為陰性。

風險評估1. 禽流感病毒很可能在華東地區發生基因重配

2. 新病毒大規模跨越禽人界限而感染人類

3. 新病毒對禽鳥致病性弱、對人類致病性較強

4. 至今沒有蹟象提示病毒跨越“禽傳人”與“廣泛人傳人”之間的界限，但不排除在非常緊密接觸的人之間可以有限度的人傳人

禽流感傳播動力學

風險評估5. 新病毒很可能經候鳥傳播至華中和華北地

區，通過感染當地家禽而導致人類感染病例

6. 與 H5N1比較， H7N9 在家禽中可能更廣泛和持續存在，從而對人類構成更大的威脅

7. 目前不可能準確預見病毒會否或會以什麼形式（禽或人？）傳入本澳，但必須為此作好準備

禽－禽防線 防止候鳥、野鳥同家禽接觸

防止水禽同陸禽接觸

防止不同區域養殖的禽鳥接觸

防止染疫禽鳥同其他禽鳥接觸

　澳門已落實的重要措施 取締本地區最後僅存的數個雞場

禁止私人飼養六類禽鳥

禁止活水禽進口

內地供澳家禽實施源頭管理、監測、分流、雙重檢疫

實施市場活禽不過夜

禽－人防線 禽鳥業生物安全措施，如有疫情，在嚴格防護條件下對染疫禽鳥作無害化處理

民眾避免接觸活禽，包括避免前往有活禽或曾有活禽存在的地方，處理生禽肉或蛋後要洗手，禽肉和蛋徹底煑熟才食用

按照疫情逼近的情況，在批發、銷售、觀賞禽鳥的場所，採取相應的風險管理措施

人－人防線 提升民眾警惕，以便一旦出現嚴重急性呼吸道疾病徵狀時及早就醫

提升前線醫務人員警惕，加強監測系統，建立檢測能力，對有疫區旅遊史、禽鳥接觸史、疑似病人接觸史的急性呼吸道感染病人，以及不明原因肺炎病人，作流感檢測以便早期發現病例

切實做好醫療機構感染控制，對一旦發現的病例早期隔離和治療

對病例的密切接觸者進行追蹤和健康管理