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HACIA UNA POLITICA NACIONAL DECALIDAD EN SALUD
Dr. Jorge Armando Rubiños del Pozo
Vicedecano
25 de Set. 2014
(Real Academia de la Lengua Española)
La calidad es la propiedad o conjunto de propiedades
inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual,
mejor o peor que las restantes de su misma especie.
El Juramento Hipocrático (460 a.c.), exigía patrones de
conducta en el ejercicio profesional de los discípulos de
Hipócrates.
Es famoso el principio hipocrático “PRIMUN NON NOCERE”
("PRIMERO NO HACER DAÑO“) que hasta la actualidad
modera las decisiones de los médicos .
DEFINICIÓN DE CALIDAD
“PRIMUN NON NOCERE” ("PRIMERO NO HACER DAÑO“)
Se refiere, al deber de los médicos de no causar daño, deber que
se ubica como prioridad en la jerarquización de obligaciones éticas
Se da por sentado que ningún médico tiene la intención de dañar.
Más aún, el médico ha sido considerado “la segunda víctima” en
los daños yatrogénicos, no sólo por el riesgo que implica
exponerse a demandas y reclamaciones, sino porque tiene que
enfrentar las culpas y remordimientos que un profesional
responsable siente cuando percibe que perjudicó a su enfermo.
En su interpretación más literal, el primum non nocereprovocaría una parálisis operativa pues obligaría a evitar cualquier acción médica, dado que todas ellas tienen el
riesgo de dañar. La potencialidad de hacer daño es
inherente a la práctica de la medicina.
La obligación de no hacer daño se consagra en uno de los
principios de la ética médica contemporánea, el llamado
“principio de no maleficencia” que junto con los de
respeto a la autonomía, beneficencia y justicia constituyen la
tétrada en que se sustentan una ética de principios
propuesta por Beauchamp y Childress*, la que ha sido muy
ampliamente aceptada y que constituye la expresión más
representativa de la ética médica norteamericana de hoy
*Beauchamp TL, Childress JF: Principles of Biomedical Ethics
(5a edición). Oxford University Press. New York. E.U.A. 2001.
*American Board of Internal Medicine, American College of Physicians.
American Society of Internal Medicine,
European Association of Internal Medicine: Medical Professionalism in the
New Mellenium: a Physician Charter.
Ann Intern Med 2002;136:43-
El llamado “Estatuto de profesionalismo para el
nuevo milenio” *, destinado a sustituir al juramento
hipocrático, si alcanza suficiente consenso, propone
entre sus principios, la primacía del bienestar del
paciente y su autonomía, y como compromiso de los
médicos la competencia profesional, la honestidad con
los pacientes, el mantener relaciones apropiadas con
ellos, mejorar la calidad de la atención, la fidelidad al
conocimiento científico, las responsabilidades
profesionales y la confiabilidad en el manejo de los
conflictos de intereses.
LA CALIDAD EN SALUD EN LAS PRIMERAS
DÉCADAS DEL SIGLO XX
Estados Unidos, en el año 1910, Flexner presenta su informe
sobre: “La Situación dramática de los hospitales en Estados
Unidos”
En 1913, el Colegio Americano de Cirujanos informa sobre los
malos registros médicos en las historias clínicas de los pacientes.
En 1918, la Fundación Carnegie establece los primeros
“Estándares y requerimientos mínimos para la apertura de un
hospital”
DEFINICIÓN DE CALIDAD Y PRIMEROS INTENTOS
DE NORMARLA
La calidad de la atención consiste en la aplicación
de la ciencia y tecnología médicas en una forma
que maximice sus beneficios para la salud sin
aumentar en forma proporcional sus riesgos.
El grado de calidad es, por consiguiente, la medida
en que se espera que la atención suministrada
logre el equilibrio más favorable de riesgos y
beneficios.
Avedis Donabedian, 1980
Beirut, Líbano, 7/6/1919-
USA, 9/11/2.000
R.M. 519-2006/ MINSA 30 de mayo del 2006 Conjunto de principios, recursos,
procesos, métodos, técnicas e instrumentos diseñados para dirigir a la organización en la gestión de su política de calidad y sus objetivos, así como de los procesos que la integran.
SISTEMA DE GESTION
DE LA CALIDAD EN
SALUD
POLITICA NACIONAL DE
CALIDAD EN SALUD -
MINSA
R.M. 727-2009/ MINSA 29 de Octubre del 2009 FINALIDAD: Contribuir a la mejora de la
calidad de la atención de salud en las organizaciones proveedoras de servicios de salud mediante la implementación de directrices emanadas de la Autoridad Sanitaria Nacional.
POLITICA NACIONAL DE CALIDAD
DS 046-2014-PCM / 1 Julio 2014
LEY Nº 30224 / 11 Julio 2014
Crea el Sistema Nacional para la Calidad
Crea el Consejo Nacional para la Calidad
Crea el Instituto Nacional de Calidad En la primera disposición complementaria modificatoria establece que el
Ministerio de la Producción es la entidad competente para dictar la política nacional sobre calidad.
LEY DE CREACION DEL SISTEMA
NACIONAL DE CALIDAD
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Lograr la satisfacción de los usuarios.
Lograr la satisfacción de las personas que brindan el servicio.
Fomentar una cultura de calidad en todos los niveles de la organización.
Fomentar adecuada formación de Recursos Humanos en Salud.
Generar conocimientos de base y experiencia en la conducción del Sistema.
Promover la Mejora Continua. Lo hacemos c/año
IV CURSO INTERNACIONAL DE CALIDAD Y EL
SEGURIDAD DEL PACIENTE (24 - 25 OCT. CENTRO DE CONVENCIONES CMP)
ENFOQUE DEL CMP
DIMENSIONES DE LA CALIDAD EN SALUD
Dimensión humana
• Aspecto interpersonal de la atención
• Implica el contacto humano entre el personal de salud y los usuarios
• respeto, información, trato cordial .
Dimensión Técnico
Científica
• Aspectos técnico científicos de la atención.
• Competencia del profesional para utilizar de manera idónea los conocimientos más avanzados y los recursos a su alcance para mejorar y producir salud generando satisfacción en la población atendida
Dimensión del entorno
• Características accesorias del entorno de la atención
• Comodidad, ambientación, limpieza, orden, privacidad
IMPLEMENTA POLITICAS DE CALIDAD
INFORMA Y RINDE DE CUENTAS
PROMUEVE PRODUCCIÓN DEL CONOCIMIENTO CIENTIFICO EN CALIDAD
FOMENTA Y DIFUNDE BUENAS PRACTICAS
ASIGNA RECURSOS PARA SEGUIMIENTO Y EVALUACION DE APLICACIÓN DE LA POLITICA
GARANTIZA EL DERECHO A LA CALIDAD DE ATENCION
1
2
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4
5
6
GESTIONA RIESGOS DE LA ATENCIÓN
GARANTIZA COMPETENCIAS Y PROTEGE AL TRABAJADOR DE LOS RIESGOS LABORALES
ASIGNA RECURSOS PARA LA GESTION DE LA CALIDAD
EJERCE Y VIGILAATENCIÓN CON CALIDAD
PROTEGEN DERECHOS DE LOSUSUARIOS Y TRATO DIGNO
CUMPLE NORMAS Y ESTANDARES DE CALIDAD7
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12
POLITICA NACIONAL DE CALIDAD
AutoridadSanitaria
OrganizacionesProveedoras de Atención La ciudadanía
EJE 2:
Cultura para la calidad
EJE 3:
Servicios vinculados con la Infraestructura
de la Calidad
EJE 4:
Producción y comercialización de
bienes y servicios
EJE 1:Fortalecimiento
institucional
ACREDITACION
AT
EN
CIÓ
N S
AN
TIA
RIA
PROCESOS ESTRATEGICOS
SISTEMA DE CALIDAD EN SALUD
ASISTENCIA TÉCNICAINFORMACION PARA LA
CALIDAD
INVESTIGACIÓN OPERATIVA EN CALIDAD
PROCESOS DE APOYO
PROCESOS CLAVE/ OPERATIVOS
AT
EN
CIO
N S
AN
ITA
RIA
CO
N
CA
LID
AD
Evaluación interna
NORMALIZACIÓN
Evaluación externa
MEJORAMIENTO CONTINUO
Proyectos de Mejora Continua
Colaborativo de mejoramiento
AUDITORIA EN SALUD
Auditoría de la Calidad de la Atención
Auditoría de la Calidad de de la
gestión
Estandarización de procesos
Capacitación
Asesoramiento
Pasantías
Medición de la Satisfacción del Usuario
Evaluación del Clima Organizacional
Seguridad del Paciente
Evaluación de Tecnologías Sanitarias
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Gestión de Riesgos
Vigilancia de Efectos
Adversos
CALIDAD INTERPERSONAL
Trato digno
Investigación de la
satisfacción de Usuarios
RECURSOS
RR.HH
INFRAESTRUCTURA
Organigrama Funcional
ROF
Lineamientos de Gestión
Plan Estratégico Institucional
Plan Operativo
Manual de Calidad
ESTÀNDARESCuadro de Mandos
Sistema de Gestión de la Calidad
Políticas Nacionales de Calidad de Atención en Salud
QUEREMOS LOGRAR UN PERÚ MÁSSALUDABLE CON UN SISTEMA DE SALUD QUE:
SEA CAPAZ DE ANTICIPARSE A LOS PROBLEMAS
SANITARIOS A TRAVÉS DE POLÍTICAS Y
ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN .
GESTIONE LOS RECURSOS DE FORMA EFICIENTE.
GARANTICE A LAS PERSONAS SEGURIDAD EN
SU ATENCION.
PROMUEVA LA ATENCIÓN INTEGRAL, OPORTUNA Y
CON ESTANDARES DE CALIDAD.
CONSOLIDE LA MEJORA CONTINUA
• Es el quehacer médico desarrollado con sumorespeto, amor y abnegación en bien del serhumano necesitado de ayuda en el campo de lasalud integral.
• Es un comportamiento de servicio continuo,pletórico de valores humanos y éticos, que sebrinda con un compromiso personal, profesionale institucional idóneo; generando confianza ygratitud en el paciente, su familia y la comunidad.De éste modo el médico logra un sólido prestigioy liderazgo social.
DEFINICIÓN DE HUMANISMO MÉDICO
Paradigma ético:
• "Sólo un hombre humano puede ser un buenmédico. La medicina si es ejercida con amor,como cosa sagrada, solo debe de enseñarse apersonas sagradas, esto es, dignas de respeto yveneración".
Hipócrates. 400 a.C.
HUMANISMO
OBJETIVO GENERAL
Humanizar el quehacer médico enseñando labioética en pregrado, postgrado, educación continuay en el ejercicio profesional cotidiano, con elpropósito de ejercer la medicina con compromisosocial, sapiencia, arte y valores éticos y morales.
HUMANISMO Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN
•
Principios y valores humanos esencialesque se cultivan primariamente en el senofamiliar con el buen ejemplo y laperseverancia.
Espiritualidad armónica
DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS
Adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su Resolución 217 A (III), en Paris el 10 de diciembre de 1948.
El Perú votó a favor de esta declaración que contiene a la Salud como un Derecho Humano Fundamental y a la Seguridad Social Universal.
Se incorpora ésta decisión a nuestra legislación, por Resolución Legislativa N° 13282 del 9 de diciembre de 1959, siendo ratificada múltiples veces por el Tribunal Constitucional.
DERECHO A LA SALUD
DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL
NO DEBE ENTENDERSE COMO LA MAYOR COBERTURA
POBLACIONAL A LAS PRESTACIONES ASISTENCIALES
SALUD BIENESTAR/ SALUD INTEGRAL/ SALUD SOCIAL :ESTADO DE MEJORA CONTÍNUA EN LA CALIDAD DE VIDA
COMPRENDIENDO QUE EL POTENCIAL HUMANO:ES LA MAYOR RIQUEZA DE LA SOCIEDAD PERUANA
COMISIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL DEL CONGRESO DE LA REPÚBLICA JULIO 2007
MEMORIA :
“INICIANDO EL CAMINO HACIA EL SISTEMA UNIVERSAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERÚ”
SEGURO UNIVERSAL DE SALUD
SISTEMA UNIVERSAL DE PENSIONES
SISTEMA DE RIESGOS DEL TRABAJO
SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSAL
INICIOS DEL GOBIERNOACTUAL
JULIO DEL 2011
1
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SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSAL
DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS.-
Art 22: Toda persona como miembro de la sociedad tiene derecho a laSeguridad Social, y a obtener mediante el esfuerzo nacional y la cooperacióninternacional , habida cuenta de la organización y los recursos de cadaestado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales,indispinsables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.
10 de Diciembre de 1948
1
PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONÓMICOS SOCIALES YCULTURALES DE LAS NACIONES UNIDAS
Art. 9: Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho detoda persona a la Seguridad Social, incluso al seguro social.Adoptado y abierto a la firma, ratificación y adhesión por la AsambleaGeneral en su resolución 2200 A (XXI), del 16 de Diciembre de 1966.Entrada en vigor: 03 de Enero de 1976.
2
CONVENIO 102 DE LA OIT SOBRE LA SEGURIDAD SOCIAL:
La Conferencia General de la Organización Internacional del Trabajo,convocada en Ginebra por el Consejo de Administración de la OficinaInternacional del Trabajo, y congregada en dicha ciudad el 04 de Junio de1952, en su trigésima quinta reunión, adopta con fecha veintiocho dejunio de mil novecientos cincuenta y dos, el Convenio que se citará comoel Convenio sobre la Seguridad Social (Norma Mínima), el cual fuesuscrito por el Perú y ratificado por el Congreso de la República, confecha 23 de Agosto de 1961.
3
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERÚ :
CAPÍTULO II DE LOS DERECHOS SOCIALES Y ECONÓMICOS
Artículo 10.- Derecho a la Seguridad Social
El Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona ala Seguridad Social para su protección frente a las contingencias queprecise la ley y para la elevación de su calidad de vida.
4
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
1. BRINDAR ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE ALTA CALIDAD Y CALIDEZ A TODOS LOS ASEGURADOS
2. GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
3. EXTENDER LA COBERTURA DE LA SEGURIDAD SOCIAL, INCLUYENDO A LOS TRABAJADORES INDEPENDIENTES E INFORMALES
4. IMPLEMENTAR UNA GESTIÓN TRANSPARENTE BASADA EN EL MÉRITO Y LA CAPACIDAD , CON PERSONAL CALIFICADO Y COMPROMETIDO
¿En el Perú se garantiza la Seguridad Social Universal y el derecho a la
salud?
Jorge Rubiños del Pozo
La “REFORMA DE SALUD” neoliberal del
gobierno, Está concebida en la Constitución del ‘93, la Ley
General de Salud y la Ley del AUS.
Tiene “el código genético”, de los progenitores de esta estrategia, por ello, aunque se maquille con aspectos de interés público, es necesario precisar el carácter privatizador del eje SIS-AUS:
Relanzamiento de la Atención Primaria (?)
Aparente mejora de las “COMPENSACIONES” Y NO Remuneraciones (DL 1153)
Vulnera la Ley del Trabajo Médico
SUNASA: “defensoría de la población en salud”, etc
Financiamiento de la Salud en el Perú
Jorge Rubiños del Pozo
Gasto en salud de las familias directamente de su bolsillo 2009-2013
(Estimación aproximada elaborada con datos de la consulta amigable del MEF y
cruce con otras fuentes)
2009 2010 2011 2012 2013
Gasto de las familias
(miles de millones de
soles)8580 8660 9740 10520 11320
EXPLOSIÓN DEL GASTO DE BOLSILLO A PARTIR DE LA LEY AUS
Jorge Rubiños del Pozo
SEGURIDAD SOCIAL DE SALUD ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
● No Diferenciación en el acceso en relación al aporte.
● Acceso diferenciado en planes de beneficio en relaciòn al aporte o prima del seguro
● Fondos Únicos o mancomunadospero gestionados desde un mismo operador público
● Fondos diversos gestionadosindistintamente sin coherencia con el derecho
● Sostenibilidad financiera de acuerdo a las necesidades de la población sobre la base para el caso peruano del aporte relacionado al trabajo y del aporte del Estado
● Incierta sostenibilidad financiera ya que la fragmentación se profundiza con la proliferación de seguros públicos y privados de diverso tipo y cobertura distinta
Jorge Rubiños del Pozo
SEGURIDAD SOCIAL DE SALUD ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
● Acceso a atenciones de salud por condición de ciudadano o ciudadana
● Acceso a atenciones de salud diferenciado por relación laboral, por condición de pobreza o vulnerabilidad o por gasto de bolsillo
● Plan Único de cobertura integral● Dispersión de planes de cobertura según capacidad de pago
● Tendencia hacia un sistema integrado que procura igualar el acceso
● Se mantiene y profundiza la fragmentación del sistema
Jorge Rubiños del Pozo
ANTIVALORES DE LA “REFORMA DE SALUD” Los enfoques pro neoliberales en salud-servicio, han llevado a
impregnar los anti valores en el quehacer institucional y algunas malas prácticas profesionales.
Así se explica el despliegue del mercantilismo, la deshumanización, el asistencialismo, la corrupción.
Se requiere retomar y afirmar campañas específicas y mostrar en la práctica de gestión, el concebir, en profundidad e integridad la dignidad humana, la solidaridad, la equidad, la integralidad.
La lucha contra la corrupción institucionalizada, también requiere de estos impulsos, de una actualizada doctrina y legislación, que permita celebrar los 50 años del Colegio Médico del Perú, con un compromiso ampliado no solo al acto médico, sino también a la salud individual y colectiva de las personas.
IX CONGRESO MÉDICO NACIONAL DEL
COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ
1. UNIVERSALIZAR EL DERECHO A LA SALUD
2. INSISTIR EN LA DEROGATORIA DE LA LEY DE AUS
(Aún no prescribe la oportunidad de hacerlo: 5 años)
3. CONSTRUIR ACUERDOS NACIONALES PARA CAMBIAR LOS ARTÍCULOS DE LA CONSTITUCIÓN DE 1993 EN MATERIA DE SALUD
4. REVALORIZAR , REIMPULSAR, AFIRMAR Y ACTUALIZAR LOS VALORESCONSUSTANCIALES A NUESTRA ÉTICA Y DEONTOLOGÍA.
5. ORGANIZAR Y DESARROLLAR EL INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD Y DESARROLLO HUMANO.
6.- CONSTRUIR LA CALIDAD INTEGRAL EN SALUD,
EN PERTINENCIA A LA DIVERSIDAD SOCIO-
CULTURAL, GEOGRÁFICA Y ECONÓMICA PARA
UNA EFECTIVA DESCENTRALIZACIÓN CON TODOS
LOS CONSEJOS REGIONALES DEL CMP.
7.- PARTICIPAR JUNTO A LOS OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD EN UNA AUTÉNTUICA REFORMA DE LA SALUD.
8.- EXIGIR EL RESPETO Y VIGENCIA IRRESTRICTO DE LA LEY DEL TRABAJO MÉDICO LOGRANDO LA DEROGATORIA DE LA LEY 1153.
9.- EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DE LA ESCALA
REMUNERATIVA Y DEMÁS ACUERDOS DE LAS
ACTAS FIRMADAS POR EL GOBIERNO CON EL
GREMIO MÉDICO NACIONAL LOS AÑOS 2012 Y
2013 Y QUE AÚN PERMANECEN INCUMPLIDAS.
10. HACER DE LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA UN EFECTIVO RELANZAMIENTO PARA CONVERTIRLA EN UNA EFECTIVA ESTRATEGIA DE DESARROLLO HUMANO INTEGRAL.
Lima 22 de Marzo 2014
UNA VERDADERA Reforma en Salud da… ..
RegresivaProgresiva
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD:
POBLACIONAL
FINANCIERA
PRESTACIONAL
MEJORA DE LAS CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN
Jorge Rubiños del Pozo
EL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ
RECUERDA QUE :
LA MAYOR RIQUEZA DE UN PAÍSES EL POTENCIAL HUMANO
Jorge Rubiños del Pozo
ESTE ES EL ROSTRO DEL FUTURO DEL PERÚ Y LATINOAMÉRICA Y … ESPERA SALUD Y EDUCACIÓN GRATUITAS Y DE CALIDAD LA ACTUAL LLAMADA
REFORMA DE SALUD
NO LA GARANTIZA
ESTE MISMO MODELO
PRIVATIZADOR YA
FRACASÓ EN OTROS
PAÍSES COMO
COLOMBIA
LA HUELGA MÉDICA
NACIONAL ENFRENTA
136 DÍAS DE
INDIFERENCIA DEL
GOBIERNO
CONFEMEL APOYA
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!