HæmaturiHæmaturi

Hvem skal ikke udredes.

DefinitionDefinition Mere end 3 erythrocytter pr synsfelt ved 400 gange forstørrelse er

patologisk. Typisk gennemses 10 synsfelter. Svarer til 5-10 eryt. per mikroliter. urinstix kan påvise ned til 5-20 eryt./ml. Makroskopisk hæmaturi ved udskillelse af 1 ml blod/døgn

Rød urin = hæmaturi?Rød urin = hæmaturi?

RifampicinNitrofurantoinMyoglobinuriHæmolyseRødbederFarvestofferm.m

Makroskopisk hæmaturiMakroskopisk hæmaturi

UVI Sten Tumor

Udredes altid

Intermitterende hæmaturi ved 80-90 % med blæretumor.

Blæretumor hos 10-34 % af pt. med hæmaturi

OBS asymptomatisk hæmaturi

Mikroskopisk hæmaturiMikroskopisk hæmaturi

Screening 13-20% pos. Urinstix Patologiske fund 1-2 %

Symptomatisk hæmaturi asymptomatisk hæmaturi

Mikroskopisk hæmaturi, asymptomatiskMikroskopisk hæmaturi, asymptomatisk

24 (2,3%) af 1034 pt. urologisk cancer. 1 yngre end 50 809 pt. uden oplagt årsag til hæmaturien

421 pt. kontrolleret hver 6 mdr. i op til 3 år 22 patologiske fund heraf 3 uroteltumorer og 1 PC.

Murakami et al. 1990

Mikroskopisk hæmaturiMikroskopisk hæmaturi

1575 mænd over 50 år screenet. 258 (16%) mik. Hæmaturi. 24 (1.5%) patologi

234 patienter uden patologi0.85%, (2 patienter) påvist blærekræft efter 14 år0.93% af de screening negative påvist kræft

Madeb et al Urology 2010

Hæmaturi udredningHæmaturi udredning

Patienter med makroskopisk hæmaturi og symptomatisk mikroskopisk hæmaturi (udred da akut for kræft)

Asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos patienter over 40 år

Asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos patienter under 40 år, hvis patienten er disponeret for blæretumor, ryger eller er erhverseksponeret

Hæmaturi ingen udredningHæmaturi ingen udredning

Hæmoragisk cystitHæmaturi ved katetermanipulationAnden relevant traumeMikroskopisk hæmaturi under 40 årMikroskopisk hæmaturi tidl. udredt

Makroskopisk hæmaturi tidl. udredt?

Pakkeforløb blære og nyrePakkeforløb blære og nyre

”Mistanke om kræft i blæren eller nyre omfatter: Patienter over 40 år med ikke synligt blod i urinen påvist ved undersøgelse med

urinstix uden andre symptomer udredes Begrundet mistanke– kriterier for henvisning til pakkeforløb Patienter med synligt blod i urinen uden anden åbenbar årsag Gentaget ikke synligt blod i urinen hos patienter over 40 år ledsaget af smerter i

blæreregionen og/eller vandladningsgener (kræft i blæren) eller flankesmerter og palpabel udfyldning (kræft i nyre)

Patienter med påvist kræft i nyre eller blæren ( CT-scanning , UL, cystoskopi) Patienter med tidligere kræft i blæren, der som del af kontrolregime med

cystoscopi får påvist ny kræft i blæren”

HæmaturiHæmaturi

Fuld urologisk udredning– CT urografi (ultralydskanning kan supplere men ikke

erstatte urografi)– cystourethroscopi– (urincytologi)

Supplerende– retrograd pyelografi, ureterorenoskopi

Tak forTak foropmærksomhedenopmærksomheden

HæmaturiHæmaturi Initial

– urethra urethritis, strictur, tumor

Terminal– blærehals, prostata, trigonum

cystitis, BPH, blæretumor, blæresten

Diffus– blære, øvre urinveje

tumor i blære, ureter, nyre, øvre sten, hydronefrose

HæmaturiHæmaturi

Asymptomatisk (silent haematuria)– ofte udtryk for en tumor i urinvejene

Ledsaget af smerter– stensygdom, infektion

Koagler– ormeformede koagler tyder på blødning fra øvre urinveje– Dysmorfe erythrocytter og cylindre ved glomerulær/tubulær

hæmaturi

HæmaturiHæmaturi Mulige diagnoser

– urinvejstumor (nyre, ureter, blære, urethra, prostata)

– sten og infektioner– Nyrecyster– BPH– medicinske nyresygdomme

(glomerulonefritis)– AK-behandling (udredning

nødvendig) Fejlkilder

– rifampicin, vegetabilske farvestoffer (rødbede), porfyri, galdefarvestof, vaginal tilblanding, etc.

Relevant anamnese Information om evt. AK-behandling

Urinstix og evt. urindyrkning Hæmoglobin, S-kreatinin og PSA

Rektaleksploration Bestille CT-urografi

Patienten henvises til ambulant urologisk udredning 

Retningslinier for henvisning

Hæmaturi efter traume indlægges akut Ved vedvarende kraftig hæmaturi indlægges akut

BlærecancerBlærecancer

Ved oplagt blærecancer på CT scanning ses scanningen næste hverdag til Urologisk røntgenkonference.

Patienten visiteres til TUR-V/uroonkologisk vurdering inden for 14 dage.

Hvis patienten er cystektomikandidat planlægges operation inden for 14 dage efter uroonkologisk vurdering