J IABORÄTORRJMS in vereinigt mit Das Medizinische

Laboratorium

Offizielles Organ der Deutschen Gesellschaft für Laboratoriumsmedizin e.V. Offizielles Organ des Berufsverbandes Deutscher Laborärzte e.V. Offizielles Organ der Österreichischen Gesellschaft für Laboratoriumsmedizin Offizielles Organ des Institutes für Standardisierung und Dokumentation im medizinischen Laboratorium e.V. (INSTAND e.V.)

venag INHALTSVERZEICHNIS Kirchheim + Co GmbH 6500 Mainz 10. Jahrgang, 1986

Serumkomplement fak toren, Akute Phase Proteine und zirkul ierende Immunkomplexe bei Neurodermit ikern vor und nach Testmahlzeiten G. lonescu, D. Radovici, H. Mahal 1

Bes t immung der Pharmakokinet ik verschiedener Ben­zodiazepine mi t Hilfe einer Rezeptorb indungsmethode W. Sieghart, G. Drexler, B. Saletu 7

Neopter in , ein Marker der zellulären Immunan twor t H. R. M. Lang 13

LONG I a - Folgeuntersuchung zur Longi tudinalstudie LONG I M. G. Weyer, H. Lommel 19

Die Cholesterin-Parabel und der Reigen der Sterine Ε. Κ. M. Boskamp 25

Bes t immung der freien und konjugierten Katechol-amine mi t HPLC und amperometr ischer Detektion H. Weicker 31

Photometr ische D u -Bes t immung durch kont inuier l iche Durchf lußanalyse K. Graefe, W. Gräßmann, B. Siebert 45

Marktübersicht und Bewertung kommerzie l ler Reagen­zien zum Nachweis von Ant ikörpern gegen Parasiten K. Janitschke, U. Senk, A. Reinhold, S. Lichy 48

Über eine neue Nachweistechnik von erythrozytärge-bundenen Immung lobu l inen bei Ouchter lony und Man-c in i - lmmundi f fus ion R M. Winter, Α. H. Niemetz 52

Das Sol lwer termi t t lungsmodel l des Verbandes der Dia-gnost ica- und Diagnosticageräte-Herstel ler e. V. (VDGH) - bisherige Erfahrungen B. Müller-Wiegand, A. Benozzi, H. Brettschneider, H. Häusler, E. Neckermann, H. Passing, R. Spaethe 65

Lokaltherapie von bakteriel len Ohr infekt ionen W. Elies 82

Ein Enzym-Immuno-Test für den Nachweis von Sperma-tozoen-Ant ikörpern Κ. H. Scheit, H. von der Kammer, W. Wuttke, G. Neu­mann, B. Hinney 61

Vergleichende Best immung des Gesamtthyroxins im Serum mit e inem konvent ionel len Radio immunoassay (RIA) und dem TD X -System (FPIA) R Weiß, H. Fritzsche 71

Z u m Problem der Kal ibr ierung von Thrombop las t inen C. Montigel 75

Tumormarker : Empfehlungen z u m sinnvol len Einsatz L Thomas 89

Atomspektrometr ische Spurenanalyt ik - Anwendungs­technische Beispiele aus der Umwel t -Analyt ik K. R. Sperling 124

Fehlermöglichkeit des Limulus-Amoebozyten-Lysat-Te-stes bei der Endotox inbest immung im Serum D. Berger, H. G. Beger 95

/ /ζ f

Erfahrungen mit e inem neuen System zur Identifizie­rung und MHK-Best immung gram-posi t iver Keime T. Beringer 87

Urogenitale Chlamydia t rachomat is- ln fekt ionen: Technische Aspekte der kulturel len Routinediagnost ik H. Klein, H. Blenk 101

Analyt ik m i t t rägergebundenen Reagenzien im Klinikla­bora to r ium: Kal ium-Best immungen am Ektachem® DT 60 und am Seralyzer® W.Appel 109

30 Jahre Deutsche Gesellschaft für Laborator iumsmedi­zin H. Reinauer 133

Zuverlässigkeit der B lu tg ruppenbest immung bei Neu­geborenen Ε. A. Bahr, V. Kretschmer 134

Untersuchungen zur Stabil i tät von Ant ib iot ika in festen Nährmedien in Abhängigkei t von deren Lagerzeit U. Ulimann 139

Turbidimetr ische Best immung der Immung lobu l ine IgG, IgA und IgM am Hitachi 705 nach e inem Verfahren mi t 1-Punkt-Kalibrierung M. Akita, R. Müller-Matthesius 143

Vergleich der min imalen Hemmkonzentrat ion von Pseu­domonas aeruginosa gegenüber Gentamich in , Tobra­mycin und Neti lmicin in Nährböden mi t und solchen ohne Kalz ium-/Magnesium-Supplement ierung G. Schröter, G. Hohn-Mertesacker, G. Schauer 149

Neue Entwicklungen und Techniken auf dem Gebiet der Präsenzdiagnostik L Thomas 153

Grundlagen atomspektrometr ischer Analyt ik G. Schlemmer, B. Welz 160

Welche analytische Methode zur Bes t immung der sau­ren Phosphatase (SP) beziehungsweise Prostataphos-phatase (PAP) sollte im Routinelabor angewendet wer­den? G. Oremek, U. B. Seiffert, G. Heinert, W. H. Siede, J. Rok-kenbach 171

Wertigkeit der Direktnachweisverfahren in der Diagno­stik von Chlamydieninfekt ionen L Zöller, H. Blenk 176

Die Best immung der α-Amylase mi t e inem neuen enzy-matischen Farbtest unter Verwendung des Substrates 2-Chlor-4-nitrophenyl-/3-D-maltoheptaosid H. Fritze, E. Henkel 181

Häufigkeit und klinischer Verlauf jodinduzier ter Hyper­thyreosen N. Pocker, D. Jüngst 186

Immunf ixat ions-Elektrophorese zum Nachweis mono­klonaler Gammopath ien : Durchführung, Interpretat ion, Fehlermöglichkeiten Maren Baus, T. Müller, L Thomas 192

h

Erprobung des Hitachi 737 Analysen-Systems bei 25° C F. Keller, F. Metz, J. Thiery, D. Seidel, K.-J. Knoke, R. Ko-berstein 201

Verband der Diagnostica- und Diagnostica-Hers te l lere . V. S y m p o s i u m „Nutzen, Kosten und zukünft ige Entwick­lung der Laborator iumsdiagnost ik" 2 0 9 - 2 3 6

Der VDGH und diese Tagung R. Gallien 210

Die Diagnost ica-Industr ie: Charakteristik, Entwicklun­gen , Probleme UAIdag 212

Beispiele zur Kosten-Nutzen-Relation bei Laborato­r iumsuntersuchungen G. Schlicht 218

Laborwachstum und Kostendämpfung ein Wider­spruch? O. R Schaefer 221

Labordiagnost ik im Krankenhaus - Stel lenwert und Über legungen zu den Kosten E. R. Wittermann 224

Monok lona le Ant ikörper in der Tumordiagnost ik und - therapie G. J. Hämmerling 226

Neue Entwick lungen und Techniken auf dem Gebiet der Präsenzdiagnostik L. Thomas 228

Mögl ichkei ten und Grenzen der Diagnost ik mi t DNA-Probes H. Wolf, U. Leser, M. Motz, R. Seibl 229

Good Manufactur ing Practice bei Herstel lung und Prü­f u n g von In-vitro-Diagnostika W. Wöhle 235

Empfeh lung zum Führen von Leistungsstatistiken in kl i­n ischen Laborator ien H. Wüst 239

Externe Qual i tätskontrol le von Pharmaka-Analysen. Ringversuchsergebnisse 1981-1985 K. Borner, H. Reinauer 244

B i - u n d t r ik lonale Gammopath ien - Klinik und Diagnost ik R. Pudill, R Tarkkannen 249

Bisher ige Entwicklung und Zukunft der AIDS-Diagno-stik A. Werner, R. Kurth 258

Diskussion auf dem VDGH-Sympos ium in Frankfurt 262

Die Lysis-Zentr i fugat ions-Blutkul turmethode (Isolator). E rp robung an ausgewähl ten Fällen von Bakteriämie und Sepsis G. Huber, G. Hoffbauer, G. Ruckdeschel, J. Holl, Τ Sauer­bruch 279

Ein einfacher Kryptospor id iennachweis im Rahmen der parasi to logischen Stuhl-Rout inediagnost ik R Kimmig, S. Hartmann 285

Photometr ische F ibr inogenbest immung mi t e inem ki­net ischen Trübungstest A. Dessauer, E. Spanuth, K. Bartl 287

Serologische Diagnostik von Influenza A- und B- Infek­t i onen m i t Hilfe der Komplementb indungsreakt ion und der indirekten Immunf luoreszenztechnik G. Döller, R C. Döllen H.-J. Gerth 291

Serologische Diagnose von Coxiella burnet i i - lnfekt io-n e n : ELISA zum Nachweis von I g M - u n d IgA-Ant ikörpern und KBR mi t Phase I- und Phase I l-Antigen mi t besonderer Berücksicht igung chronischer Q-Fieber-Verläufe G. Döller 297

Virusant igennachweis aus dem n a s o p h a r y n g e a l Se­kret zum Nachweis respiratorischer Infekte C. Zippe! 301

To l lwu t imp fung bei Verletzungen durch Vögel R. Seuffer 305

Evaluation einer photometr ischen Methode zur Best im­mung des Angiotensin-Convert ing-Enzymes K.Mayr 313

Die Labordiagnose von Herpes s imp lex : Nachweis von Virusant igenen mi t dem Enzyme-Linked-Immunsor-bent-Assay und dem direkten Immunf luoreszenztest H. Rabenau, U. Runne, B. Selb, H. W Doerr 324

Erfahrungen mi t e in igen neueren Testsystemen in der Labordiagnost ik von Chlamidia t rachomat is- lnfekt io-nen Chr. Epp, V. Barankay, H. Metz 327

Quanti tat iver Zytotoxizi tätstest serologisch def inierter HLA-Ant igene mi t Hilfe eines Bioluminiszenz-Testes J. Neumüller, G. Partsch, R. Eberl 333

Trübungsmeßgeräte zur Typendif ferenzierung und Empf indl ichkei tsprüfung von Krankheitserregern. Er­fahrungen und Vergleichsuntersuchungen U. Kroening, J. Steffen 341

Notwendigkei t von Testkombinat ionen zur Ste l lung e i ­ner relevanten Labordiagnose insbesondere von Virus­infekt ionen

G. Enders 345

Vorprogramm Kongreß für Laborator iumsdiagnost ik Diagnost ikaforum '87 Alpha-1-Fetoprotein (AFP)-Best immung im Serum mi t ­tels Lumineszenzimmunoassay (LIA). Erste Ergebnisse im Vergleich zum Radio immunoassay (RIA) H. J. Schönenberger, G. Biro, H. Butz 353

Subtyp-spezif ische Identi f iz ierung von Inf luenzavirus in Zel lkul turen mi t FITC-markierten Ant ikörpern aus dem Eidotter immunis ier ter Hühner (IgY)

R C. Döller, G. Döller, H.-J. Gerth 357

Medicometr ie Mult ivar iate, statistische Techniken in der Kl inischen Chemie und Hämato log ie Η. M. J. Goldschmidt, Μ. Ν. M. Schölten 362

INSTAND-MITTEILUNGEN

IMLIS - Internat ional Medical Laboratory In format ion System

INSTAND-Terminkalenderfür 1986

Referenzlaboratorien und Referenzwerte K.-G. v. Boroviczäny, H. Reinauer

Über die Zuverlässigkeit der Meßergebnisse im kleinen Blutbi ld A. v. Klein-Wisenberg, R. Merten, H. Reinauer, K.-G. v. Boroviczony

DIN 55350. Begriffe der Qual i tätssicherung und Statistik

Konferenz „Qual i tätss icherung im med . Labora to r ium" H. Reinauer

20 Jahre INSTAND e. V. und 50 Jahre Hämometerprü f -stelle

Nachrichten

Hormon-Ringversuche Probenbeschaffenheit , Auswer tung G. Gries, H. Lorenz

Probenbeschaffenheit , Z ie lwer termi t t lung und andere Qual i tätss icherungsprobleme bei Ur inanalysen W Appel

Mit te i lungen

Nachrichten

59.

60

84

166

169

237

275

278

373

383

396

396

II

KURZMITTEILUNGEN LESERZUSCHRIFTEN

Krebsbehandlung: „B io log ische Tumor therap ie" bei k leinzel l igem Bronchialkarzinom G. Bepler 55

Berichte v o m Abbot t -Workshop „Mode rne Diagnostik - Stand und Perspektive", 7 . -8 .11 .1985 56

QBC-Sympos ium in Las Vegas 88

Empfeh lungen zur Laborator iumsdiagnost ik der A m ö ­biasis, Giardiasis, Kryptospor id iose und weiterer Kokzi­diosen 118

Empfeh lungen zur Laborator iumsdiagnost ik der Pneu­mozystose 122

R o l f A l l n e r t 170

Bericht über das Diskussionsforum Virologie der Deut­schen Gesellschaft für Laborator iumsmediz in e. V. 268

Methodische und kl inische Probleme der Röteln-Dia­gnost ik 269

Kurzbericht über die „Conference internat ionale sur le SIDA", Paris 271

Ausschre ibung des Hoppe-Seyler-Preises 1987 284

Zum Problem der Einr ichtung selbständiger Abte i lun­gen für Laborator iumsmediz in an den Universi täten, am Beispiel Baden-Würt tembergs R. Seuffer 309

Vergleich eines Streptokokken A- Schnelltests mi t der kul turel len Untersuchung Th. Saur 389

Die kl inische Bedeutung des Human-Lymphozytenant i -gensHLA 390

Richtl inien für die Durchführung von Enzym- Immuno-Assays beziehungsweise Enzym-Liganden-Assays 391

Bericht über ein Status-Seminar zum Förderprojekt des BMFT „Verfahren der Klinischen Biochemie - Diagno­stik und Infekt ionskrankhei ten" R. Seuffer 393

Kommentar zu „Neopter in ,e in Marker derzel lu lären Im­munan twor t " B. Ziegler 81

Fehlermöglichkeiten des Limulus-Amöbozyten-Lysat-Testes bei der Endotox inbest immung im Serum H. Liehr B. Urbaschek R C. Fink D. Berger 272

Kosten-Nutzen-Relation bei Laboruntersuchungen B. Ziegler 307

BUCHBESPRECHUNGEN

Medizinische Orient ierungsdaten rung an das Gesundheitswesen R. Seuffer

eine Herausforde-

397

Grundbegr i f fe der Biometr ie 54

Qualitat ive Dosis-Wirkungs-Analysen 54

DGHM-Verfahrensrichtl inien für die mikrobio logische Dignostik 54

Grundr iß der Parasitenkunde 58

Messung ionisierender Strahlung - Grundlagen und Methoden 131

Richtwerte für das kinderärztl iche Laborator ium 142

Klinisch-chemische Labordiagnost ik für die Praxis 225

Lehrbuch der Pharmakologie und Toxikologie 227

Methods of Enzymatic Analysis, Vol. IX 323

Methods of Enzymatic Analysis, Vol. X 356

Blutgruppen und Transfusion 361

Tätigkeitsbericht 1985 des Bundesgesundhei tsamtes 361

III

BERUFSVERBAND DEUTSCHER LABORÄRZTE

Die große Wende?

W. Hauck 1

Mediz in a m Rande der Magie? Bericht über das Symp. „Krebs und A l ternat ivmediz in" B. Ziegler 2 Bericht über die Jahrestagung der Deutschen Vereini­gung zur Bekämpfung der Viruskrankheiten e. V. am 15./ 16. Nov. 85 R.Wigand 13

Zur Novel l ierung des Gesetzes über die Ausb i ldung d. techn. Assistenten in der Medizin

H. Reinauer 15

Mutterschafts-Richt l in ien neu gefaßt 37

30 Jahre Laborarzt

W Weimershaus 49

Der Arzt fü r Laborator iumsmediz in 50

Neuordnung des einheit l ichen Bewertungsmaßstabes (EBM) 53 Bericht über das zweite Treffen der WHO Col laborat ing Centres on AIDS F. Deinhardt u. J. Abb 55 Kurzbericht vom 86. Annual Meet ing der Amer ican So­ciety for Microb io logy R. Seuffer 56

Resolut ionen des Berufsverbandes Deutscher Labor­ärzte anläßl ich des 89. Deutschen Ärztetages Hannover 1986 65

T h e m a : A I D S A n h ö r u n g im Bundestags-Ausschuß 67

Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Infekto logie W. Hauck 68

Zur Qual i tätskontrol le cytogenet ischer Untersuchun­gen und Beurtei lungen

T. Schroeder-Kurth 70

Einhal tung der Fachgebietsgrenzen H. Kamps 73 Si tzung der Arbei tsgemeinschaft der wissenschaft l ich med . Fachgesellschaften (AWMF) am 19. 4. 86 in Frank­fu r t H. Reinauer 85

Standes- u. wettbewerbsrecht l iche Probleme zwischen Laborärzten u. ärztl ichen Laborgemeinschaften R. Ratzel 87

Voraussetzungen für das Arbei ten mi t Mikroorganis­m e n - Anze igepf l i ch t Erlaubnispf l icht, Voraussetzun­gen U. Lutz-Dettinger, C. Sacre, W. Steuer 101

20. Wissenschaft! . Tagung der Deutschsprachigen My-kologischen Gesellschaft R. Kappe 105

Honorarschuldner des Laborarztes bei Überweisung ei­nes Privatpat ienten durch einen anderen Arzt R.Ratzel 113

Verschwindet das Labor aus dem Tätigkeitsbereich des niedergelassenen Arztes? J. Stephan 121

Rechtsprobleme im Zusammenhang mi t Auskunftser­suchen privater Krankenversicherer im Rahmen der Ho­norar l iqu idat ion

R. Ratzel 124

Die Mediz inerschule von Kos J. D. Kruse-Jar res 133 5. Wissenschaft! . Fortb i ldungstagung für Laborato­r iumsmed iz in v. 21 . - 28 .9 .86 in Ephesus, Türkei A. Lapin 141

Empfehlungen zur Anti-HIV (Anti-LAV/ HTLV HD-Diagno­stik bei Blutspendern F. Deinhard 143

AUS ÖSTERREICH

72. österr. Ärztekammertag fordert Ver längerung der Ausb i ldung der praktischen Ärzte 7

Ausschreibung des Förderungspreises der österr. Ges. f. Klinische Chemie 21

Jahrestagung 1985 der Österr. Ges. f. Laborator iums­medizin H. Lackner 27

Neuer Kollektivvertrag für Angestel l te bei Ärzten im Be­reich der Ärztekammer für Wien 28

5. Wissenschaft!. Fortb i ldungstagung für Laborato­r iumsmediz in 41

Michael Neumann neuer Präsident der österr. Ärzte­kammer 92

Standes- u. gesundhei tspol i t ische Schwerpunkte der nächsten Jahre 106

Selektion zu Beginn des Mediz instud iums unumgäng ­lich 128

AUS DEN LANDESGRUPPEN

Treffen der Landesgruppe Hessen am 15. Januar 1986 41

Landesgruppe Niedersachsen 60

Herbst tagung der Landesgruppe Rheinland-Pfalz u. Saarland

A. Dickgießer 80

Versammlung der Landesgruppe Bayern R.Kley 80 Frühjahrstagung der Landesgruppe Rheinland-Pfalz u. Saarland am 19.4.86 in Kaiserslautern 91

Versammlung der Landesgruppe Hessen am 24 .9 .86 in Bad Nauheim 127

MITTEILUNGEN

Sitzung der Gemeinschaft Fachärztl. Berufsverbände am 6./7. Dez. 1985 5

Comite Permanent der Ärzte in der EG 5

Vertreterversammlung d. Kassenärztl. Bundesvereini­gung 5

89. Deutscher Ärztetag 5

Konzertierte Akt ion konst i tuiert Sachverständigenrat 5

Sektion „Calc ium-regul ierende Hormone u. Knochen­stof fwechsel" d. Deutschen Gesellschaft für Endokr ino­logie 5

Max-Planck-Inst i tut für Immunb io log ie in Freiburg w i rd erweitert 6

Mul t ip le Sklerose eine Au to immunerk rankung 6

Preisausschreibung 6

IV

Wissenschaftspreis d. Paul-Ehrlich-Ges. für Chemothe­rapie 6

Wissenschaft l . Fort- u. Wei terb i ldung a. d. Eberhard-Carls-Univ., Tübingen 6

Neuer Vorstand des Marburger Bundes 6

Verbesserte E ingruppierung von MTA 16

Entschl ießung der Vertreterversammlung der KBV zur Honorarumst ruk tur ie rung 16

Ergänzende Honorarvereinbarung mi t den Ersatzkas­sen 16

Ausgabenentwick lung im 3. Quartal 85 17

Aus d e m Tätigkeitsbericht '85 der Kassenärztl. Bundes­vere in igung 17

75 Jahre Max-Planck-Gesellschaft 17

DFG ver längert Schwerpunk tprogramm „Persistie­rende Virusinfekt ionen 18

Stahlenschutzkurse 18

Wissenschaftspreis d. Paul-Ehrlich-Ges. f. Chemothera­pie e.V. 18

Bundesärztekammer zur GOÄ 25

Gesundhei tspol i t ik der F. D. P. 25

Rötelnschutz mangelhaf t 25

Imp fung gegen K inder lähmung 26

AIDS-Erkrankungen in den USA 26

AIDS und Impfp is to len 26

mta-Fachzeitschrift der Techn. Assistenten in der Med i ­zin 26

Ludolf-Krehl-Preis 26

Stabi l i tät von LAV/HTLV III 38

Europäische Vereinigung d. Fachärzte (Union Euro-ρέβηηβ de Medecine de Specialistes = U. Ε. M. S. 39

Analyt ika '86 39

Neuer Schrif t lei ter der „Kl in ische Chemie-Mi t te i lun­g e n " 40

Artur-Pappenheim-Preis 40

Helmholtz-Preis 40

Gerhard-Domagk-Preis 40

AIDS: Der heut ige Stand unseres Wissens 58

Medizin-Geräte-Verordnung 58

Neuer HVM in Nord-Würt temberg begrenzt die Hono­rare 58

Neuer Präsident der A W M F 75

Zusatzbezeichnung Sozialmedizin 75

„Akademie für Sozia lmediz in" mi t dem Sitz in Bochum gegründet 75

Düsseldorfer Hygienepreis 1986 76

Masern- Impfung 76

Neuer Lepra-Impfstoff m i t Hilfe der Gentechnologie 76

Micro-Computer '86 76

dvta-Jahreshauptversammlung 1986 76

Gesetzlicher Nichtraucherschutz gefordert 77

Ärztestatist ik 88

89. Deutscher Ärztetag zum Umweltschutz 88

St ichwort : Abrechnungsmanipu la t ionen 89

Preis Biochemische Analyt ik 1986 89

Neuer Vorstand d. Ges. f. Mineralstoffe u. Spurenele­mente 90

Medica '86 106

Curt-Adam-Preis1987 106

Neue Variante des Influenza-A-Virus nachgewiesen G.Maass 114

MEDICA Montreux 1986 Kassenarztrechtliche Fragen H. Reineck

Grippe-Schutz impfung im Jahre 1986 zweimal erforder­lich

Studienreise nach Indonesien vom 21. Jul i 1987

11. Aug .

Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuber­kulose

Neuer Vorstand be im Berufsverband Deutscher Labor­ärzte

Neues Präsidium bei der Deutschen Gesellschaft für La­borator iumsmediz in

14 Wor ld Congress of Anatomie and Clinical Pathology, 21 . -26 . Jun i 87, Washington D. C.

Hepat i t is-B-Impfung f. Mitarbei ter im Gesundheitswe­sen besonders wicht ig

Impfungen in der Schwangerschaft

Gefahr der Übert ragung des Hepatitis-B-Virus von inf i­zierten Müt tern auf Neugeborene

Tol lwut in Europa

Laborgemeinschaft Ruhrgebiet

Wissenschaftspreis d. Paul-Ehrlich-Ges.

Mediz ingeräteverordnung

AUS DEM DIN DEUTSCHES INSTITUT FÜR NORMUNG E.V.

Medizinische Mikrobio log ie Tuberkulosediagnost ik; Mikroskopische Methoden zum Nachweis von Mykobakter ien (DIN 58943, Teil 32)

Ster i l isat ion Ster i lgutversorgung; Anforderungen an die Verpak-kung, Anl ie ferung, Lagerung u. Handhabung von steril gel ieferten Einmalart ikeln (DIN 58953, Teil 8)

Anwendungstechnik von Steri l is ierbehältern (DIN 58953, Teil 9)

Steri l isat ion Gas-Steri l isatoren Formaldehyd-Groß-Ster i l isatoren Anforderungen (DIN 58948, Teil 12)

Medizinische Mikrobio logie Methode zur Empf indl ichkei tsprüfung anaerober bakte­rieller Krankheitserreger gegen Chemotherapeut ika; Agardi lut ionstest (6) DIN 58944Τ1 02.86 DIN 58944Τ2 02.86 Bbl 1 zu DIN 58944Τ 2 02.86

Transfusionseinr ichtungen für med. Zwecke

Blutentnahmegerät (DIN 58372)

Steri l isat ion Heißluft-Ster i l isatoren; Bio-Indikatoren zur Prüfung der Wirksamkeit (DIN 58947, Teil 4)

Steri l isat ion

Dampf-Ster i l isätoren; Begriffe (DIN 58946, Teil 1)

Steri l isat ion Dampf-Ster i l isatoren; Bio-Indikatoren; Begriffe, Anfor­derungen, Prüfung (DIN 58946, Teil 4) Steri l isat ion Gas-Steri l isatoren; Ethylenoxid-Groß-Ster i l isatoren; Anforderungen (DIN 58948, Teil 2)

Steri l isat ion Gas-Steri l isatoren; Prüfung auf Wirksamkeit von Ethy-lenoxid-Gas-Steri l isatoren (DIN 58948, Teil 3)

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V

Steri l isat ion Gas-Steri l isatoren; Betrieb von Ethylenoxid-Gas-Ster i l i -satoren (DIN 58948, Teil 6) 92

Steri l isat ion Gas-Steri l isatoren; Bio-Indikatoren zur Prüfung auf Wirksamkeit von Ethylenoxid-Gas-Ster i l isatoren für den industr iel len Bereich (DIN 58948, Teil 8) 93

Steri l isat ion Gas-Steri l isatoren; Bio-Indikatoren zur Prüfung auf Wirksamkeit von Ethy lenox id-Gas-Ster i l i sa toren für den Krankenhausbereich (DIN 58948, Teil 4) 93

Methoden zur Empf ind l ichke i tsprüfung von bakter iel­len Krankheitserregern (außer Mykobakter ien) gegen Chemotherapeut ika; Bewer tungsstufen der m in ima len Hemmkonzent ra t ion; Liste der durchschni t t l ichen Ta­gesdosierung (DIN 58940, Teil 4 , Beiblat t 2) 96

Ger innungsanalyt ik ; Referenzplasma; Begri f fe, Anfor ­derungen, Herstel lung (DIN 58939) 96

Steri l isat ion Ster i lgutversorgung; Gekrepptes u. glat tes Ster i l isa­t ionspapier zum Einschlagen von Ster i l is iergut ; Anfor ­derungen, Prüfung (DIN 58953, Teil 5) 96

Steri l isat ion Ster i lgutversorgung; Ster i l isat ionspapier fü r Beutel u. Schlauchverpackungen; Prüfung (DIN 58953,Teil 6) 96

Infusion Infusionsgeräte u. Zubehör ; In fus ionsgeräte f. Schwer­kraf t infusionen; Benennungen, An fo rde rungen , Prü­fung (DIN 58362, Teil 1) 96

Infusion Infusionsgeräte u. Zubehör ; In fus ionsgeräte zur Ver­wendung in Druck infus ionsapparaten; Benennungen , Anforderungen, Prüfung (DIN 58362, Teil 2) 96

Med. Mikrob io log ie Tuberkulosediagnost ik; Modi f iz ier tes Löwenste in-Jen-sen-Kul turmedium zur Anzüchtung von Tuberkulose­bakterien (DIN 58943, Teil 7) 107

Desinfekt ion Dampf-Desinfekt ionsapparate; Begri f fe (DIN 58949,Teil 1) 116

Arbei tsausschuß Immuno log ie , Serod iagnost ik von In­fekt ionskrankheiten 128

Med. Mikrob io log ie Kul turmedien für die Bakter io logie; Über lebensfäh ig­keit von Mikroorgan ismen in gebrauchsfer t igen Trans­por tsystemen (DIN 58942, Teil 4 , Beiblat t 1) 128

Tuberkulosediagnost ik Kulturelle Methoden zur Isol ierung von Mykobakter ien (DIN 58943, Teil 3) 128

KURZZITATE

LESERZUSCHRIFTEN

Beschäft igung Schwangerer in mediz in ischen Labora­tor ien ft Dahn u. U. Dickgießer 21

PKV verunsichert Patienten durch vorsätzl iche Begri f fs-fä lschungen ft Seuffer 22

Beschäft igung Schwangerer in mediz in ischen Labora­tor ien

ft Seuffer 30

Subvent ionen . . .

J. Stephan 108

Klarheit in der Laborator iumsmediz in

ft Seuffer 108

Der neue Mut terpaß ft Seuffer 129 Fluoreszenzfärbung von Pilzen in Or ig ina lmater ia l ft Seuffer 129

BDL 32,40,96,107,108,119,122

BDL 126,128,146

BUCHBESPRECHUNGEN

Das Recht der Hei lhi l fsberufe, Hebammen u. Hei lprakt i-ker

A. Theobald, H. Erdle 8

Me thod of Enzymatic Analysis Η. U. Bergmeyer 8 Medizinisch-l i terarischer A lmanach auf das Jahr 1986 Hrsg.W.Theopold 11

AIDS Hrsg. G. K. Steigleder 23

Au toma t i on derZyto log ischen Diagnost ik Hrsg. Deutsche Forschungs- u. Versuchsanstalt f. Luft- u. Raumfahrt e. V. 33

Die Sicherhei t medizinisch-technischer Geräte M. Grotz 33

Sicherheitsvorschri f ten f. med.- techn. Geräte M.Nöthlichs, H.P.Weber 33

Effizienz und Effektivität med . Diagnostik Hrsg. H. ft Vogel 33

Sicherheitsvorschri f ten f. med.-technische Geräte M. Nöthlichs 43

AIDS

Hrsg. F. Gschnait, K. Wolff 43

AIDS F. Rühmann 44 An den Grenzen der Schulmediz in - eine Analyse u m ­str i t tener Methoden Hrsg. I. Oepen 44

Viruserkrankungen - Leitfaden für Kinderärzte, A l lge­meinärzte u. Internisten F. W Wedemeyer 62

AIDS-Forschung 62

Med iz ins tud ium U.Weiterbi ldung in den USA W. Esch 62

JURAMED - Recht des niedergelassenen Arztes W M. Nentwig 63

Immuno log ische Abwehr und Krebs J. Milleck 82

Königsteiner Chromatographie-Tage 83

Das Recht der Hei lhi l fsberufe, Hebammen und Heilprak­tiker

A. Theobald, H. Erdle 83

Neue tumorassozi ier te Ant igene Hrsg. H. Greten, ft Klapdor 83 Handlexikon des Kassenarzt- u. Kassenzahnarztrechts u. d. angrenzenden Rechtsgebiete

ft Liebold 83

Endokr ino log ie in der Schwangerschaft

Hrsg. M. Breckwoldt 97

Klinische Immunpatho log ie G. R. F. Krueger 97 HTLV-Ill-Infektionen - Problem für die zahnärztl iche Praxis? Hrsg. G. Knolle 98 Wör terbuch der Medizin-Zahnhei lkunde und Grenzge­biet Hrsg. H. David 98

VI

exikon des Arztrechts i.-J. Rieger 98

Ostenstruktur bei Ärzten, Zahnärzten, Tierärzten 1983 irsg. Stat Bundesamt Wiesbaden 98

biochemical and Clinical Aspects of Pteridines Hrsg. Η. Wächter, Η. Ch. Curtius, W. Pfleiderer 109

mmunoassay Technology Hrsg. S. B. Pal 109

nfekt ionen bei Schwangeren und ihren Neugeborenen W. Ehrengut 110

G rundr iß der Parasiten künde H. Mehl horn, G. Piekarski 110

Kompend ium derveter inärmediz in ischen Bakteriologie J.Nicolet 111

Ärzt l iches Berufsrecht Ausb i ldung - Wei terb i ldung - Berufsausbi ldung H.Narr 111

Das Recht der Hei lhi l fsberufe, Hebammen u. Heilprakti­ker

A.Theobald, H. Erdle 111

Pathogenese u. Klinik der Harnsteine XI

Hrsg. G. Gasser, W.Vahlensieck 117

Farbatlas mikroskopischer Harnanalyt ik M.H.Haber 117 Monok lona le Ant ikörper - Herstel lung u. Charakterisie­rung J. H. Peters, H. Baumgarten, M. Schulze 118 Die Bes t immung der Spurenelemente und ihre kl ini­sche Bedeutung K.Dörner 118

JURAMED - Recht des niedergelassenen Arztes W M. Nentwig

Ion- and Molecule-Select ive Electrodes in Biological Sy­stems J. Havas 130

Präparat ionsmethodik in der Elektronenmikroskopie D. G. Robinson, U. Ehlers, R. Herken, B. Herrmann, F. Mayer, F.-W Schürmann 130

Krebs und Al ternat ivmediz in Hrsg. W. F. Jungi, H. J. Senn 131

Farbatlas der Mikrob io log ie - An le i tung zur Diagnose R. J. Olds 131

Signatur 131

EINGEGANGENE BÜCHER

BDL 9 ,14 ,42 , 54, 72 ,74, 79, 86, 99,112,116,122,147

PERSONALIEN

BDL 6 ,18 ,28 ,40 , 58, 59 ,77 ,90 ,106 ,116 ,122 ,147

Otto Fenner - 65 Jahre BDL 58

Wol fgang A lba th - 40 Jahre Laborarzt BDL 59

Johanna Schu l l e r t BDL 90

TAGUNGEN

1 1 8 BDL 10,19, 24, 34 ,45 , 64 ,84 ,99 ,110,112,120,132,147

TERMINKALENDER

BDL 12, 24, 3 6 , 4 8 , 6 4 , 84 ,100,112,120,132,148

VII

Lab.med. i u : l ö ö - i y i ^ i y ö o ;

Häufigkeit und klinischer Verlauf jodinduzierter Hyperthyreosen N. Pocker, D. J üng s t

Med. Klinik 2, K l in ikum Großhadern der Universität M ü n c h e n (Direktor Prof. Dr. med. G. Paumgartner)

Zusammenfassung:

Bei 27 von 93 Patienten mit Hyperthyreose wurde eine Jodkontamination anamnestisch nachgewiesen. In 25 Fällen war eine Kontrastmittelapplikation vorangegangen, ein Patient stand unter einer Therapie mit Amiodaron und eine Patientin wurde mit Polyvidonjod behandelt. Der überwiegende Anteil, 18 von 27 Patienten (67%), zeigte einen milden klinischen Verlauf. Sieben Patienten entwickelten ausgeprägte Hyper-thyreosesymptome, und bei 2 Patienten kam es zu einer thyreotoxischen Krise.

Bei den Fällen mit geringer Symptomatik, die keine oder niedrig dosierte Thyreostatika erhielten, wurde 3-5 Wochen nach Normalisierung des Gesamtjods im Serum eine euthyreote Schilddrüsenfunktion und Hormonsekretion festgestellt. Das Absetzen der thyreostatischen Therapie nach diesem Zeitraum führte in keinem Fall zu einem Hyperthyreoserezidiv. Neun Patienten nahmen aufgrund stärkerer Hyperthyreosesymp-tomatik höhere Dosen von Thyreostatika ein. Bei 6 dieser Patienten wurde in der Folge eine Radiojodtherapie und bei 1 Patienten eine subtotale Strumektomie durchgeführt.

Während die Diagnose der Jodkontamination bei Hyperthyreose bereits zuverlässig durch die Anamnese gestellt werden kann, gibt die Verlaufskontrolle des Gesamtjods im Serum bei therapiebedürftigen Patienten Anhaltspunkte für die erforderliche Dauer einer thyreostatischen Behandlung.

Schlüsselwörter:

Hyperthyreose - Gesamtjod im Serum - Verlauf - Häufigkeit - Diagnostik

Summary:

Iodine induced hyperthyroidism was diagnosed in 27 of 93 patients (29%) with elevated thyroid hormones. From these 25 had previous radiographic examinations with iodine containing contrast media, 1 patient was treated with amiodarone and another with polyvidoniodine. Eighteen of these 27 patients (67%) revealed only mild clinical symptoms. Seven patients showed moderate signs of hyperthyroidism and in 2 thyroid storm developed. Among the cases displaying benign thyrotoxic symptoms with no or low dose antithyroid treatment follow up studies demonstrated a normalization of thyroid function and hormone levels 3-5 weeks after the elimination of excess serum iodine. By this time antithyroid medication has been discontinued and no relapse occurred. From the 9 patients with more severe symptoms who initially obtained higher doses of antithyroid drugs 6 were subsequently submitted to radiotherapy with 1 3 1 iodine and 1 to subtotal thyroidectomy.

Although iodine induced hyperthyroidism has been diagnosed in all 27 patients by history, follow up studies observing total serum iodine concentrations are useful to determine the duration of specific therapy in patients which require antithyroid drugs.

Keywords:

Hyperthyroidism - Total serum iodine - Follow up - Prevalence - Diagnosis

Einleitung

Bereits Coindet, der vor 165 Jahren erstmals die Wirk­samkeit einer Jodtherapie bei Jodmangels t rumen nach­wies, erkannte einen Zusammenhang zwischen der Ver­abreichung höherer Joddosen und dem Auftreten von Hyperthyreosesymptomen bei einem Teil seiner Patienten ( 1 , 2 ) . Auch nach Erhöhung des Jodgehal tes in der Er­nährung in verschiedenen Strumaendemiegebieten be­obachtete man einen passageren Anst ieg der Hyperthyre-oseinzidenz bei den betroffenen Bevölkerungsgruppen ( 3 - 5 ) .

Chronischer Jodmange l kann zu morpholog ischen Ver­änderungen in der Schi lddrüse führen und begünst igt das Auftreten von fokalen und disseminierten Au tonomien ( 6 - 8 ) . Insbesondere in diesen Fällen kann durch meist iatrogene Jodzufuhr eine hyperthyreote Stof fwechsel lage entstehen. Es war Ziel der vor l iegenden Studie, die Häu­f igkei t der jodinduzier ten Hyperthyreose und deren k l in i ­sche Verlaufsform zu untersuchen. Die Gesamtjodbest im­mung wurde dabei sowoh l bei der Diagnost ik als auch zur Verlaufsbeurtei lung mit herangezogen.

Fortsetzung auf Seite 187

186 Lab.med. 1 0 : 1 8 6 (1986 )

ru f ioci£.uny VKJII SJ&IIC I OU

Material und Methoden

Das untersuchte Kollektiv umfaßte 93 Patienten mit hy­perthyreoter Stoffwechsel lage, die sich in ambulanter bzw. stationärer Behandlung der Mediz in ischen Klinik l - l l l des Kl inikums Großhadern befanden. Die Diagnose stützte sich neben der kl inischen Symptomat ik auf die Konzentration der Schi lddrüsenhormone und auf eine fehlende TSH-St imula t ion nach 200 μg TRH intravenös. Al le Fälle mit kontrastmittel induzierter Schi lddrüsenfunk­t ionsstörung wiesen Hyperthyreosesymptome auf, je ­doch waren diese unterschiedl ich stark ausgeprägt. Die beiden Patienten unter einer Behandlung mit Amiodaron (Cordarone®) bzw. Polyv idonjod zeigten nur eine ger inge Hyperthyreosesymptomatik.

Das Thyroxin im Serum wurde nach einer enzymimmuno­logischen Methode best immt (T 4 -E IA , SYVA Comp., Palo Al to , USA) . Der Referenzbereich w i rd zwischen 4,0 und 1 0 , 5 μ g / d l angegeben. Tr i jod thyron in- und T S H - B e -st immungen erfolgten rad io immunolog isch mit kommer­ziellen Test-Kits ( T 3 - R I A , Micromedic Systems, Inc., Rohm und Haas Comp., PA, USA, TSH-RIA , Firma Hen­ning, Berl in). Der Referenzbereich für T 3 l iegt zwischen 0,9 und 2,3 n g / m l , für das basale TSH zwischen 0,8 und 3,2 μ Ι Ι /m l und für Del ta-TSH zwischen 1,5 und 20,0 μϋ/ ml. Das Gesamtjod im Serum wurde mit dem Technicon Au to Analyzer gemessen ( Instruct ion Manual No. P B / D-1 Technicon Instruments Corporat ion, Ardsley, New York).

Der freie Jodante i l im Serum errechnete sich aus der Differenz zwischen Gesamtjod und Thyrox in jod, wobe i das Thyroxin jod aus der Thyroxinkonzentrat ion in μ g / dl χ 0,65 ermittelt wurde. U m den Einfluß physiologischer Einflüsse im Jodstof fwechsel oder sich addierende Meß-ungenauigkeiten bei T 4 - und Gesamt jodbest immung auszuschließen, war für die laborchemische Diagnose

einer Jodkontamina t ion mindestens eine Konzentrat ion von 5,0 vg/ö\ freies J o d erforderl ich. Bei 332 Patienten ohne anamnestische Jodappl ika t ion lagen die freien J o d ­werte unter dieser Grenze mit einer mitt leren Konzentra­t ion von 1 ,3μg /d l und einer Standardabweichung von 0,7μο/αΙ.

Ergebnisse

Aufg rund der eingehenden Anamnese konnte bei 27 von 93 Patienten mit Hyperthyreose, entsprechend 29%, eine vorangegangene Jodappl ika t ion festgestellt werden. Während 6 dieser Patienten bereits normale Jodkonzen ­trat ionen im Serum aufwiesen, war bei den übrigen 21 Patienten die freie Jodkonzentrat ion im Serum über 5,0 μg /d l erhöht. Ganz überwiegend handelte es sich bei der Jodapp l ika t ion um Kontrastmit te luntersuchungen, dagegen waren andere Jodque l len nur von untergeord­neter Bedeutung.

Bei den 25 Patienten mit Kontrastmit telexposit ion s tan­den Untersuchungen der Nieren und Galle mit 17 Fällen im Vordergrund, 4mal war eine Herzkatheteruntersu­chung vorgenommen worden , 3mal eine Angiograph ie und 1 mal wu rde im Rahmen einer Computer tomographie des Abdomens Kontrastmittel appliziert. Bei einem Pa­t ienten hatte eine Therapie mit dem Ant ia r rhy thmikum Amiodaron (Cordarone®) die Jodkontamina t ion bewirkt , und eine Patientin bekam längerfristig Polyv idonjod ver­abreicht.

In Abb .1 sind die Werte von Gesamtjod und freiem J o d für die Hyperthyreosen mit Jodexpos i t ion sowie für die nicht kontaminier ten Fälle aufgetragen. Jene 6 Patienten, bei denen sich die Gesamtjodspiegel im Serum zum Zeit­punkt der Diagnosestel lung bzw. ihrer Erstuntersuchung in der Klinik bereits wieder normalisiert hatten, erscheinen

Gesamtjod (HQ/dl) 1000-,

10-

1,0-

0,1

• ohne Jodkontamination ο mit Jodkontamination

1 1,0

10 — ι —

100 1000 freies Jod (fjg/dl)

Abb. 1: Relation von Gesamtjod und freiem Jod zum Zeitpunkt der Diagnosestellung bei 27 Patienten mit und 66 ohne jodindu­zierte Hyperthyreose

20

=5 15-Ό

10-

• ohne Jodkontaminat ion

Ο mit Jodkontaminat ion

ο ο

ο ο

• o c \ •Λ ο t

ο · ·

• · · ·

: · · . ° · ; · ο · ·

Τ ~ Ί — 6.0

Τ ~Ί 1 4.0

Τ 3 (ng/ml) Abb.2: Τ3/Τ4-Werte von 93 hyperthyreoten Patienten mit 27 jodkontaminierten und 66 nicht jodkontaminierten Fällen

Lab.med. 10 :187 (1986) 187

in der Darstel lung im Bereich der Hyperthyreosen ohne Jodanamnese. Bei einer Patientin des nicht kontaminier­ten Kollektivs, mit sehr niedrigen Jodwer ten , bestand eine T 3 -Hyper thyreose. Das Lebensalter der 27 Patienten mit jodinduzierter Hyperthyreose lag zwischen 43 und 79 Jahren (Med ian 64 Jahre) und unterschied sich nicht s igni f ikant vom Alter der 66 Patienten ohne Jodkon tam i ­nat ion (Bereich 1 9 - 8 4 Jahre, Median 60 Jahre) .

Bei allen 93 Personen mit nachgewiesener Schi lddrüsen­überfunkt ion fand sich eine erhöhte Thyroxinkonzentra-t ion , dagegen lagen die T 3 -Wer te bei 23,4% der nicht kontaminierten und bei 51,7% der Patienten mit j o d i n d u ­zierter Hyperthyreose im Referenzbereich. In A b b . 2 s i n d die Einzelwerte von T 4 und T 3 dargestellt. Während keine signi f ikanten Unterschiede bezügl ich der Thyrox inkon-zentrat ionen bestehen, ergeben die T 3 -Bes t immungen bei den 27 hyperthyreoten Patienten mit J o d k o n ­taminat ion s igni f ikant (p < 0,01) niedrigere Werte (x = 2,03 n g / m l ) als bei den 66 Patienten mit hyperthyre­oter Stof fwechsel läge ohne Jodexpos i t ion (x = 3,15 n g / m l ) .

Bei den Patienten mit jodinduzierter Hyperthyreose wurde in 36% eine Struma diffusa l - l l l , in 28% eine Struma diffusa part im.nodosa l - l l l , in 16% eine Struma nodosa l - l l l und in 20% ein autonomes Adenom der Schi lddrüse diagnostiziert. In der Gruppe ohne J o d k o n ­taminat ion lag ebenfalls bei 36% eine Struma diffusa l - l l l vor, bei 19% eine Struma diffusa part im nodosa l - l l l , bei 25% eine Struma nodosa l - l l l und bei 20% ein autonomes Adenom.

Um den kl inischen Verlauf der jodinduzier ten Hyperthyre­osen beurteilen zu können, unterzogen sich die betroffe­nen Patienten über einen Zeitraum von 2 - 4 Monaten regelmäßigen Nachuntersuchungen. Neben den Kontro l ­len der Schi lddrüsenhormone wurde jewei ls auch das Gesamtjod im Serum gemessen. A n einigen ausgewähl ­ten Fällen sol len zunächst typische Verlaufsformen darge­stellt werden.

Bei einem 76jähr igen Patienten wurde ein In fus ionscho-lecystogramm unter dem Verdacht einer Cholang io l i th i -

asis durchgeführ t . Etwa 2 Wochen nach Kontrastmit te l-appl icat ion kam es zu einem al lmähl ichen Anst ieg der T 4 -und auch der T 3 -Konzent ra t ionen (Abb . 3 ) . Das Gesamt­jod im Serum erreichte Max imalwer te bis 400 μ g / d l und normalisierte sich im Laufe von 4 - 5 Wochen. Wegen kl inischer Hyperthyreosezeichen erhielt der Patient über 5 Wochen 4 0 mg Favistan® tägl ich, worunter eine Euthy-reose erzielt wurde . Nach Absetzen dieser Medikat ion bl ieben die Schi lddrüsenhormonwer te im Referenzbe­reich.

Da später der szint igraphische Nachweis eines dekom­pensierten autonomen Adenoms der Schi lddrüse erbracht werden konnte, wurde die Indikat ion zur Radiojodthera­pie gestellt.

Bei einer 68jähr igen Patientin mit vorbestehender Struma nodosa II st iegen die Schi lddrüsenhormone im Ansch luß an ein Urogramm auf hyperthyreote Werte an. Als deren Folge kam es zu einer zunehmenden Herzinsuffizienz. U n ­ter thyreostatischer Behandlung über 3 Wochen ließ sich die Stof fwechsel läge normalisieren. Bereits innerhalb weniger Tage (Abb . 4 ) waren die vorher sehr hohen J o d ­werte im Serum in den Normbereich zurückgekehrt. Nach Absetzen der thyreostat ischen Therapie bl ieb die Patien­t in euthyreot.

Bei einer 63jähr igen Patientin, die wegen eines Abszesses über mehrere Monate lokal mit Polyv idonjod behandelt wurde , stieg die Jodkonzentrat ion im Serum auf Werte bis zu 400 μg /d l . Nach etwa einem Mona t beobachtete man eine über die Norm erhöhte T 4 -Konzent ra t ion , ohne daß die Patientin eine deut l iche kl inische Hyperthyreose-symptomat ik entwickel te. Nach Absetzen der Po lyv idon-jodtherapie normalisierten sich die Jodspiegel im Serum, und mit einer Verzögerung von etwa 4 Wochen g ingen auch die Thyrox inwer te in den Referenzbereich zurück (Abb . 5 ) . Eine spezifische Therapie war nicht erforderl ich.

Ein 54jähriger Patient wurde wegen einer tachykarden Rhythmusstörung mit Amiodaron (Cardarone®, 400 mg tgl . ) behandelt. Au fg rund einer toxischen Leberschädi­gung mußte diese Therapie jedoch abgebrochen werden.

Abb. 3: Hyperthyreoseverlauf eines 76jährigen Patienten mit dekompensiertem autonomem Adenom nach Jodkontamination durch ein Infusions-cholecystogramm

188 Lab.med. 10 :188 (1986)

Während die T 3 -Konzent ra t ionen ständig im Referenzbe­reich bl ieben, erreichten die Thyroxinspiegel bei dem Pa­t ienten sehr hohe Werte. Eine kl inische Symptomat ik war nur gering ausgeprägt, doch war die Beurtei lung wegen der Amiodaronbehand lung erschwert. Nach El imination des Amiodarons, we lche an den absinkenden J o d k o n ­zentrationen zu erkennen war, normalisierten sich auch die erhöhten T 4 -Wer te (Abb . 6 ) .

Der überwiegende Ante i l , 18 von 27 Patienten mit j o d i n ­duzierter Hyperthyreose (67%) , zeigte einen mi lden k l i ­

nischen Verlauf, der in 6 Fällen keine spezifische Behand­lung erforderte, während bei 12 Patienten eine niedrig dosierte Therapie ( 1 0 - 2 0 mg Favistan® tgl . ) indiziert war. Nach El imination des Jods kam es mit einer zeit l ichen Verzögerung von 3 - 5 Wochen auch zu einer Normalis ie­rung der erhöhten Schi lddrüsenhormonwerte. Bei 9 Pa­t ienten bestanden ausgeprägtere Hyperthyreosesymp-tome, we lche zunächst mit höheren Dosen ( 4 0 - 6 0 mg Favistan® tgl . ) von Thyreostatika behandelt wurden . Gründe w ie der nachträgl iche szint igraphische Nachweis eines autonomen Adenoms, das Auftreten von leuko-

Abb.4: Hyperthyreoseverlauf einer 68jährigen Strumapatientin nach Jodkontamination durch ein Aus-scheidungsurogramm

Ί 1 1 ! ! 1 1 1 1 1 1

2 4 6 8 10 12 Wochen

40 - ,

3 0 -

Ε

I 20H

10-

Monate

Abb. 5: Verlaufsbeobachtung einer 63jährigen Patientin ohne klinische Hyperthyreosesymptomatik bei längerfristiger lokaler Polyvidon-jodapplikation

Lab.med. 1 0 : 1 8 9 (1986) 189

thrombocytopenischen Reaktionen bzw. die Persistenz der Hyperthyreosesymptomatik zwangen nachfo lgend zu ablativen Maßnahmen. Bei 6 Patienten wurde eine Radiojodtherapie und bei 1 Patienten eine subtotale Strumektomie durchgeführt . Zwei Patienten entwicke l ten nach Jodappl ika t ion ein schweres Krankheitsbi ld im Sinne einer thyreotoxischen Krise, die intensivmedizi­nisch behandelt werden mußte.

Diskussion

Insbesondere bei Strumaträgern in Endemiegebieten steigt das Autonomier is iko mit längerem Krankheitsver­lauf deut l ich an. Demzufolge erhöht sich die M ö g l i c h k e i t durch Jodkontamina t ion eine hyperthyreote S to f fwech­sellage zu induzieren (9 ) . In der vor l iegenden Studie konnte bei 27 von 93 Patienten (29%) mit Hyperthyreose eine Jodkontamina t ion nachgewiesen werden, die ganz überwiegend durch vorangegangene Untersuchungen mit Röntgenkontrastmit te ln bedingt war. Ähn l i che Unter­suchungen ergaben in 21,3% der hyperthyreoten Patien­ten eine Jodkontamina t ion (10 ) . Andere Autoren unter­schieden zusätzlich zwischen immunogener Hyperthyre­ose (Morbus Basedow) und nicht immunogener Hyper­thyreose (disseminierte und lokalisierte Au tonomie ) ( 1 1 ) . Dabei fanden sie in 16% bei immunogener, aber in 8 2 % bei nicht immunogener Schi lddrüsenüberfunkt ion J o d als auslösenden Faktor.

Eine eindeut ige Trennung in immunogene und nicht im-munogene ist in unserer Untersuchung nicht in allen Fäl­len mögl ich gewesen, doch zeigen die szint igraphischen Befunde keine Unterschiede zwischen der kontaminierten und der nicht kontaminierten Gruppe.

A u c h der Ante i l der autonomen Adenome war in beiden Gruppen gle ich. Ein sehr hoher Ante i l jodinduzierter Hy­perthyreosen wurde im Endemiegebiet von Marburg be­obachtet ( 12 ) . Danach war in annähernd 8 0 % der neu aufgetretenen Hyperthyreosen eine Jodkontamina t ion

ursächl ich an der Dekompensat ion bereits bestehender fokaler oder disseminierter Au tonomien beteil igt.

O b w o h l daraus die Bedeutung jodinduzierter Verände­rungen der Schi lddrüsenfunkt ion insbesondere in J o d ­mangelgebieten of fensicht l ich w i r d , g ibt es keine rout ine­mäßig anwendbare Method ik , um die Wahrscheinl ichkeit einer Hyperthyreoseentstehung nach Jodappl ika t ion ab­zuschätzen (9, 13 ) . So fal len bei euthyreoten Personen mit einer kompensierten Schi lddrüsenautonomie nicht nur die T 3 / T 4 - B e s t i m m u n g , sondern in fast 80% auch der TR Η-Test normal aus (14 ) . Eine Beurtei lung des Risikos soll al lerdings durch Quant i f iz ierung des autonomen Ge­webes unter Verwendung der inversen Korrelation des 9 9 m T c - T h y r o i d - U p t a k e mit dem freien Thyrox in -Äqu iva-lent mög l ich sein ( 15 ) .

Neben der Menge autonomen Gewebes, wobe i die kr i t i ­sche Grenze mit e twa 5 ml angegeben w i rd , spielt die b iochemische Beschaffenheit und Bioverfügbarkeit der applizierten jodhal t igen Substanz für die mögl iche Induk­t ion einer Hyperthyreose eine entscheidende Rolle. So ist das Hyperthyreoserisiko wesent l ich geringer nach Verab­reichung auch großer Mengen wasserlöslicher Kontrast­mittel mi t schwacher Prote inb indung und fo lg l ich rascher renaler El imination als nach Verwendung von fet t lös l i ­chen Mi t te ln mit Rückresorpt ion über den enterohepat i -schen Kreislauf, w ie z .B. nach intravenösen und beson­ders oralen Cholecystographien ( 1 6 - 1 8 ) . Entsprechend bl ieb bei den Ver laufsbeobachtungen das Gesamtjod im Serum nach Ang iograph ie oder Urographie oft nur w e ­nige Tage bis eine Woche erhöht. In 6 Fällen lag die Jodkonzent ra t ion bei Diagnosestel lung oder Erstuntersu­chung in der Klinik wieder im Normbereich, o b w o h l nach Anamnese die hyperthyreote Stoffwechsel lage eindeut ig nach einer Kontrastmit telappl ikat ion aufgetreten war. Eine normale Konzentrat ion von Gesamtjod und freiem J o d schließt daher eine jodinduzier te Hyperthyreose kei­neswegs aus. Hier kann nur durch eine sorgfält ige Anam­nese der Nachweis dieser Hyperthyreoseform geführt werden.

Jod » 1 1 1 1 1 1 2 3 4 5 Monate 6

Abb. 6: Verlaufsbeobachtung eines 54jährigen Patienten mit nur geringer klinischer Hyperthyreosesymptomatik bei chronischer Jod­kontamination durch Amiodaron

190 Lab.med. 1 0 : 1 9 0 (1986)

In Übere inst immung mit anderen Autoren fanden sich bei den jodinduzier ten Hyperthyreosen signi f ikant niedrigere T 3 -Sp iege l als bei jenen ohne Jodkon tamina t ion (19, 2 0 ) . Dennoch w i rd die durch chronische Jodzufuhr ver­ursachte Verminderung der T 4 - zu T 3 -Konvers ion für die akute Jodexpos i t ion bislang kontrovers diskutiert ( 1 0 , 2 1 , 22, 2 3 ) . Die Vermutung, daß mit zunehmendem Alter der Patienten bei der Abk lärung anderer Erkrankungen die Wahrscheinl ichkei t einer Jodkon tamina t ion und somit das Hyperthyreoserisiko steigt, konnte nicht e indeut ig bestätigt werden (12 ) . Zwar war der jüngste Patient der jodkontamin ier ten Gruppe bereits 43 Jahre, insgesamt lag jedoch das Alter der Patienten ohne Jodexpos i t ion n icht s igni f ikant niedriger.

O b w o h l die Ver laufsbeobachtungen zeigten, daß die überwiegende Zahl der Patienten mit jodinduzierter Hyperthyreose (67%) nur eine mi lde Symptomat ik ent­wicke l te , s ind die Folgen einer Jodkon tamina t ion nicht im voraus abschätzbar und können für einen Teil der Be­trof fenen eine vitale Gefährdung darstellen. Auch von anderer Seite ist w iederhol t auf diese besondere Verlaufs­form hingewiesen worden , die in Einzelfällen Intensiv­maßnahmen einschl ießl ich Plasmapherese erfordert (9 , 2 4 ) . Aus diesen Gründen erscheint der Nachweis oder aber Ausschluß einer Jodkontamina t ion bei jeder Hyper­thyreose no twend ig . Bei allen unseren 27 Patienten konnte eine vorangegangene Jodbe las tung bereits durch die anamnestischen Angaben zweifelsfrei diagnostiziert werden. In 78% wurde sie auch durch eine erhöhte freie Jodkonzent ra t ion im Serum bestätigt. Darüber hinaus hat die Höhe des Jods im Serum prognost ische Bedeutung. Drei bis 5 Wochen nach Abfa l l der Jodkonzent ra t ion in den Normbereich kann mit einer Normal is ierung der Schi lddrüsenfunkt ion gerechnet werden. Zu diesem Zeit­punkt kann daher eine bis dahin erforderl iche thyreostat i -sche Behandlung risikolos beendet werden. Die Verlaufs­beobachtung des Jodspiegels im Serum ergibt somit A n ­hal tspunkte für die angemessene Dauer einer Behandlung mit Thyreostat ika, insbesondere bei Patienten, die unter Med ika t ion eine kl inische und hormonel le Euthyreose aufweisen. Man sollte daher bei jedem hyperthyreoten Patienten mit anamnestischer Jodexpos i t ion eine Ge­samt jodbest immung im Serum mit Berechnung des freien Jodante i ls durchführen, wobe i Gesamtjodwerte über 20 μg /d l praktisch beweisend für eine Jodkontamina t ion s ind. Erhöhte Werte bedürfen bis zu ihrer Normal is ierung einer wiederhol ten Kontrol le. A u c h w e n n im Beobach­tungszei t raum nach Abbruch der Thyreostatikatherapie keine Rezidive auftraten, können in Einzelfällen, w ie z .B. beim autonomen Adenom der Schi lddrüse, anschl ießend ablative Maßnahmen w ie Radiojodtherapie oder subto­tale Strumektomie indiziert sein.

Schrifttum:

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Anmerkung:

Die Bes t immung von T 4 , T 3 und TSH erfo lgte im Bereich Endokr i ­no log ie u n d Stof fwechsel (Prof. Dr. W. Vogt ) des Inst i tuts für Kl in ische Chemie (Direktor: Prof. Dr. M . Knedel ) , K l in ikum Groß­hadern der Universität M ü n c h e n .

Das Gesamt jod im Serum wurde im Inst i tut für Labormediz in (Dr. V. S imkov ic , München) gemessen.

Die Ergebnisse wurden zum Teil auf dem 28. Sympos ion der Deutschen Gesellschaft für Endokr ino log ie in Heidelberg, 7 . - 1 0 . März 1984 , vorgetragen.

Anschr i f t des Verfassers:

PD Dr. med. Dieter Jüngs t Mediz in ische Klinik 2 K l in ikum Großhadern der Universität Marchionin ist r . 15 8 0 0 0 M ü n c h e n 70 •

Lab.med. 10: 191 ( 1986 ) 191