Hallazgos anormales

en la exploración neurológica

Pilar Abenia Usón

Javier López Pisón

Hospital Miguel Sevet Zaragoza

Motivos de consulta

Consulta neuropediatríaHospital Miguel Servet

4519 niños 2000 a17-7-07

Motivos consulta 4519 niños 2000 a 17-7-07

Trastornos paroxísticos 1501 33,2%Cefalea 1219 32,2%Retraso Psicomotor 501 13,2%Alt cefálicas/fontanela 257 6,8%Alt comportamiento 200 5,2%Problemas escolares aumentando 165 4,35%Trastornos de la marcha 165 4,35%Sufrimiento perinatal 159 4,2%

Hipovisión y otras alt visuales 121 3,2%

Tics 102 2,7%

NEUROPEDIATRÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA .

NUESTRA EXPERIENCIA EN EL SIGLO XXI.

López-Pisón J, Pérez-Delgado R, García-Oguiza A, et al.

Rev Neurol 2008; 47 (Supl 1): S45-53.

Orientación diagnóstica en Neuropediatría

• Normalidad

• Hay problema

• Dudoso

Orientación diagnóstica en Neuropediatría

Hay problema

Pesquisas diagnósticas en Neuropediatría

• Diagnóstico Funcional Funcional

• Localización TopogrTopográáficafica

• Ubicación TemporalTemporal momento se produce

• Diagnóstico EtiolEtiolóógicogico: causa

ATAtención Temprana

Cada días más demanda de

diagnóstico

etiológico

DIAGNÓSTICO

FUNCIONAL

Motor

CognitivoComportamental

Sensorial VisiónAudición

TOPOGRÁFICO

Médula espinalNeuromuscular

Encefalopatía

OjosOidos

TEMPORAL Prenatal: Genético o DisruptivoPerinatal o postnatal

Cada días más demanda de

diagnóstico

etiológicoCAUSAL

Proceso diagnóstico en Neuropediatría

Motivo de consulta

AnamnesisExploración

Estudios complementarios

1º Descripción adecuada

2º Interpretaci ón

Diagnósticos

Consulta neuropediatríaHospital Miguel Servet

4519 niños 2000 a17-7-07

Diagnósticos 4519 niños 2000 a 15-7-07

Cefaleas 1216 26,9%

Vagal/trast paroxísticos 771 20,35%

Encefalopatía prenatal 544 14,4%

Enfermedad rara 419 11,3%

Epilepsia 373 9,9%

Retardo mental 370 9,8%Normalidad 370 9,8%

Crisis febriles 284 7,5%

PCI 240 6,3%

TDAH criptogénico aumentando 173 4,6%

Autismo criptogénico 150 3,9%

Tics 123 3,2%

NEUROPEDIATRÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA .

NUESTRA EXPERIENCIA EN EL SIGLO XXI.

López-Pisón J, Pérez-Delgado R, García-Oguiza A, et al.

Rev Neurol 2008; 47 (Supl 1): S45-53.

Exploración neurológica

EXAMEN F ÍSICO

• PERIMETRO CEF ÁLICO

• FENOTIPO MORFOL ÓGICO

• FENOTIPO CONDUCTUAL

– CONTACTO

– COMPORTAMIENTO

• EXPLORACIÓN NEUROLOGICA

• EXPLORACIÓN SIST ÉMICA

3 grupos de edad

• RN-Lactante pequeño (hasta 3 meses)

• Lactante (hasta 3 años)

• Niño mayor

Exploración ordenada

ObservaciónNo “avalanzarse” hasta el final

Valoración neurológica > 3 años

Exploración neurológica > 3-4 años

Mejor de pie: más relajado – simetrías – más cómodo sentado

No tocar hasta el final

Estado generalConstitución Rasgos dismórficos

ManchasColumna y piesSimetrías morfológicas

PC – peso – tallaContacto – colaboración – lenguaje

Lateralidad mano – pie: zurdería patológica

Exploración neurológica > 3-4 años

Pares craneales ordenados de arriba abajo: I a XII

II Fondo ojoCampimetria grosera

III, IV, VI Pupilo y OculomotricidadV, VII Trigeminofacial al soplidoVII Mímica facial

Asimetrías faciales reposo – risa – llanto

VIII Audición frote dedosIX, X Voz, comer, úvulaXI Cabeza centrada, mov cuelloXII Lengua centrada, mov lengua

Exploración neurológica > 3-4 años

Motor

•Temblor, dismetrías, discinesias, sincinesias

•Marcha normal, talones, puntillas, pata coja, tandem

•Fuerza, tono, reflejos – calidad y simetría

Sensibilidad

•Reconocimiento objetos ambas manos ojos cerrados

•Discriminación raya - circulo

Valoración neurológica RN - lactante

Valoración neurológica RN - lactante

Valoración DPM

Motor grueso o postural

Motor fino o manipulativo

Personal - Social

Lenguaje

Sensorial: visión y audición

Exploración neurológica

Signos alarma DPM• 3 meses :

- Ausencia de sonrisa y seguimiento ocular

- Pulgar incluido

- No sostén cefálico

• 6 meses :

- Asimetrías motilidad EE

- Persisten reflejos primarios

• 9 meses Ausencia sedestación sin apoyo

Ausencia desplazamiento autónomo

Ausencia pinza superior pinza

• 18 meses Ausencia marcha autónoma,

No emite ninguna palabra

Indicadores TEA• 12 meses:

- Ausencia contacto ocular

- No se gira por su nombre

- No señala

• 24 – 36 meses:

- No juego simbólico

- No imitación

- Ausencia comunicación no verbal

- Lenguaje ecolálico, sin finalidad

Exploración neurológica RN - lactante

No tocar hasta el final

Estado generalConstitución Rasgos dismórficos

ManchasColumna y piesSimetrías morfológicas

PC – peso – tallaContacto – colaboración – (lenguaje)

Lateralidad mano – pie: zurdería patológica

Exploración neurológica RN – lactante

�Actitud y movilidad espontánea y provocadas

calidad y simetría

�Moro hasta < 3-4 meses

�Prensión hasta < 2-3 meses

�Succión si no refieren come bien

�LLANTO: calidad, simetría, sonido

�Sonrisa, risa

Exploración neurológica RN – lactantePares craneales ordenados de arriba abajo: I a XII

II (Fondo ojo)

III, IV, VI Fijación y seguimiento visualDeslumbramientoPupilo y Oculomotricidad

V, VII Trigeminofacial al soplidoVII Asimetrías faciales reposo – risa – llantoVIII Giro a llamada, Sobresalto palmada

IX, X Voz, comerXI Cabeza centrada, mov cuelloXII Lengua centrada, mov lengua

Exploración neurológica RN – lactante

�Actitud y movilidad espontánea y provocadas

�Sedestación�Marcha�Manipulación

�Fuerza, tono, reflejos

calidad y simetría

Fin