Hamzova odborná léčebna pro děti a dospěléLuže - Košumberk

MUDr. Volejník Václav, CSc., ředitel

Rehabilitace IIRehabilitace II

PhDr. Pekařová Lidmila, primářPhDr. Pekařová Lidmila, primář

Vyšetření pacienta po CMP Vyšetření pacienta po CMP

ergoterapeutemergoterapeutem

Bc. Glozová HanaBc. Glozová Hana

AnamnézaAnamnéza

PA PA

- - zaměstnání (dřívější, současné) možná souvislost s onemocněním posouzení pracovních schopnosti

SA - rodinné a sociální poměry

Objektivní vyšetřeníObjektivní vyšetření

Sledujeme:Sledujeme: • • vzhled nemocnéhovzhled nemocného • • řeč • • spolupráce • • psychický stav • • náladu • • chování • • motorickou aktivitu • • kognitivní funkce

Orientační vyšetření hybnosti Orientační vyšetření hybnosti HKK a DKKHKK a DKK

U všech základních pohybových segmentůU všech základních pohybových segmentů

Aktivní hybnost – porušena u parézy, pasivní hybnost neporušena

Pasivní hybnost – porucha v případě kontraktu kolem kloubu

ankylózy Hybnost může být omezena pro bolest!

Svalová síla – orientačně stiskem ruky

Vyšetření taxeVyšetření taxe

Zkouška prst – nosZkouška prst – nosZkouška prst – protilehlý (jednostranný)Zkouška prst – protilehlý (jednostranný)

ušní lalůčekušní lalůčekÚchop sklenice, tužkyÚchop sklenice, tužky

Diadochokinéza, schopnost provádět Diadochokinéza, schopnost provádět střídavé pohybystřídavé pohybyPatologie:Patologie: - hypermetrická taxe- hypermetrická taxe - adiadochokinéza- adiadochokinéza

Vyšetření svalového tonuVyšetření svalového tonu

= pomalá hloubková vrstvová palpace bříšky prstů, pacient úplně uvolněn

Vyšetření kvality kůže, hodnocení trofických změn

- tloušťka, schopnost vytvořit řasu, posunlivost proti spodině - teplota, vlhkost/suchost, pružnost

Svalový tonus, zhodnocení bolestivosti palpace

- u celého svalu i jednotlivých svalových vrstev

Spastický sval – na pohmat pružný, zvýšení tonu

Vyšetření čitíVyšetření čití

orientačně na celém těle, při zavřenýchočích a jasném vědomí pacientasrovnáváme (především P a L stranu)

1) Povrchové čití 2) Hluboké čití 3) Stereognosie

Povrchové čitíPovrchové čití (tj. kožní a slizniční)(tj. kožní a slizniční) spolu se senzorickými analyzátory tvoříspolu se senzorickými analyzátory tvoří

E X T E R O C E P T I V N Í Č I T ÍE X T E R O C E P T I V N Í Č I T Í

Vnímání podnětů:

TAKTILNÍ – dotekem, hlazením kůže ALGICKÉ – reakce na vnímání bolesti TERMICKÉ – přiložení teplého a studeného LOKALIZAČNÍ DISKRIMINAČNÍ – rozeznání vzdálenosti 2 taktilních podnětů GRAFESTEZIE – rozeznání písmen, číslic, obrazců psaných prstem na kůži ELEKTRICKÉ – přiložením elektrody

Hluboké čitíHluboké čitíspolu se šlachookosticovými analyzátory tvoříspolu se šlachookosticovými analyzátory tvoří P R O P R I O C E P T I V N Í Č I T ÍP R O P R I O C E P T I V N Í Č I T Í

POHYBOCIT – vyšetřovaný určuje směr a úhel při pasivních pohybech v jednotlivých kloubech/ pohyb napodobí

POLOHOCIT – vyšetřovaný určuje polohu končetiny

VNÍMÁNÍ VIBRACÍ – přiložení rozkmitané ladičky na místa, uložení kosti pod kůží (palhypestezie, palanestezie)

BARESTEZIE – schopnost vnímat hluboký tlak

Testování úchopuTestování úchopu

Funkční testy ruky

a) Silový úchop úchop koule - představuje základní postavení

rukyválcový úchop – uchopení válce až sevření ruky

do pěstiháček

b) Jemný precizní úchopšpetka – sbírání celých předmětů, JMštipec – držení psacích potřeb a malých nástrojů, jemná

manipulaceklíčový úchop

Kvalita úchopu závisí na:

– hybnosti kloubů a svalové síle– vzájemné svalové koordinaci– povrchové a hluboké citlivosti

Správný úchop - vyvážené a účelné postavení nejen

ruky HK, ale i těla a jeho jednotlivých segmentů

Hodnocení soběstačnostiHodnocení soběstačnosti

Schopnost soběstačnosti posuzujeme vevztahu k: a) personálním aktivitám - ADL aktivity b) instrumentálním všedním činnostem - IADL aktivity. Komponenty:

motorická senzorická kognitivní psychosociální

Hodnocení ADL aktivit:

p ř í m é p o z o r o v á n í

s t a n d a r d i z o v a n é t e s t y

T E S T T E S T B A R T H E L O V ÉB A R T H E L O V É

mezinárodně nejrozšířenější skórovací test

základní důležité funkce denního života

max. 100 bodů

T E S T I A D LT E S T I A D L

• dovednosti související s vedením domácnosti; životem ve společnosti; péčí o zdraví

• připravenost zajistit svou bezpečnost a bezpečnost v domácím prostředí

• fyzický výkon

• max. 80 bodů

- TEST FIMTEST FIM

- MODIFIKOVANÝ TEST BARTHELOVÉMODIFIKOVANÝ TEST BARTHELOVÉ

- KATZŮV TEST KAŽDODENNÍCH ČINNOSTÍKATZŮV TEST KAŽDODENNÍCH ČINNOSTÍ

- FRENCHAYSKÝ TEST AKTIVITFRENCHAYSKÝ TEST AKTIVIT

- TEST AKTIVITTEST AKTIVIT

- KODAŇSKÁ ŠKÁLA STAVU PO NÁHLÝCH KODAŇSKÁ ŠKÁLA STAVU PO NÁHLÝCH

MOZKOVÝCH PŘÍHODÁCH MOZKOVÝCH PŘÍHODÁCH

- SKANDINÁVSKÁ ŠKÁLA HODNOCENÍ STAVU SKANDINÁVSKÁ ŠKÁLA HODNOCENÍ STAVU

PO NÁHLÝCH MOZKOVÝCH PŘÍHODÁCH - PO NÁHLÝCH MOZKOVÝCH PŘÍHODÁCH -

KRÁTKÁ FORMAKRÁTKÁ FORMA

- STATUS SEBEOBSLUHY PODLE KENNYOVÉ- STATUS SEBEOBSLUHY PODLE KENNYOVÉ

Hodnocení motorických schopnostíHodnocení motorických schopností

Rovnováha vsedě- pacient sedí na okraji postele, nohy na podlaze, záda neopřená a ruce v klíně.

Je-li pacient schopen udržet tělo v této pozici bez pomoci po dobu 15 sekund, je vyšetřujícím mírnou silou postrkován dopředu, dozadu a do stran. Vyšetřující přitom dává pozor a volnou rukou brání, aby pacient neupadl.

Vyšetření stojeVyšetření stoje- je zaměřeno na poruchy rovnováhy- je třeba vždy respektovat

kontraindikace stoje nebo chůze!

Hodnocená osoba provádí stoj v obuvi, kterou nosí, bez ortéz, vedle stolku, na rovné podlaze

Vyšetření chůzeVyšetření chůze- přináší řadu důležitých informací (vyžaduje integraci řady hybných, tonických,

rovnovážných i aferentních systémů)

- chůze je do značné míry zautomatizována

- sledování při běžné činnosti = nejlepší test pro motorický systém

pacient není schopen pokrčit postižené koleno během švihové fáze, chodidlo uklouzává nebo klopýtá, když hemiplegickou končetinu tahá za seboupacient postiženou končetinu pasivně předsune rotací kolem nepostižené DK (cirkumdukce DK), postižené koleno je v EX; úsilí, které vynakládá na odvalení plosky pomocí cirkumdukce, zvyšuje svalový tonus postižené HK

Charakteristika nejčastějšího typu chůze

HODNOCENÍ ŘEČI HODNOCENÍ ŘEČI A A

SYMBOLICKÝCH FUNKCÍSYMBOLICKÝCH FUNKCÍ

Patří sem funkce:– FATICKÉ – GNOSTICKÉ – PRAKTICKÉ

Na dominantní (levou) mozkovou hemisféru vázány především F A T I C K É fce (méně již praktické a ještě méně gnostické):

* Jazyk – řeč * Pojmenování předmětů a obrazů* Rozumění* Opakování* Čtení, psaní, počítání* Praxie

Nedominantní (pravá) hemisféra zabezpečuje zrakovou a prostorovou percepci, chování a orientaci v levé polovině prostoru a afektivní a emocionální komponenty řeči.

Poruchy:* Neglect syndromy* Apraxie při oblékání* Konstrukční apraxie* Komplexní vizuálně – prostorové

deficity* Poruchy prosodie (intonace, melodie)

- patří mezi hlavní poruchu řeči, kdy vázne produkce nebo rozumění řeči. Jedním z kritérií pro druh afázie je i plynulost řeči

Druhy afázie:

Expresivní (motorická) – porucha vyjadřovacích schopností, řeč nonfluentní, agramatismy, řeči rozumí, poruchu si uvědomuje

Perceptivní (senzorická) – porucha porozumění řeči, řeč plynulá, „slovní salát“, neologismy

AFASIEAFASIE

Globální (kompletní) afázie

Kondukční afázie – nemocný mluví plynně, poměrně dobře rozumí V řeči četné parafázie, těžká porucha při pokusu o opakování řeči.

Amnestická afázie - nemocný zapomíná pojmy, názvy předmětů denní potřeby Snaha pojem opsat, z nabídnutých slov určí správné. Porozumění neporušeno

G N O S T I C K É f c eG N O S T I C K É f c e

Zraková agnosie – nepozná předměty zrakem, nemůže číst, normálně mluví a píše, porucha zrakové orientace v prostoru.

Sluchová agnosie (slovní hluchota) – neschopnost opakovat ani psát na diktát.

Poruchy percepčních funkcí:* ANOSOGNOSIE * P/L DISKRIMINACE* SOMATOGNOSIE* PORUCHA PROSTOROVÝCH VZTAHŮ* NEGLECT SYNDROMY

A P R A X I EA P R A X I E

- neschopnost vykonávat naučené koordinované pohyby bez porušené hybnosti. Motorický volní akt: MYŠLENKA – PLÁN – AKCE

Motorická apraxie – zachován plán, porušeno provedení úkonu.

Idiatorní apraxie – chybí představa i plán, nechápe úkol, neschopen koordinace jednotlivých úkonů a pohybových kroků do uceleného pohybu, často neschopen zahájit činnost.

Vyšetření kognitivních funkcíVyšetření kognitivních funkcí

Standardizované testy

Pozorování a analýza činnosti

MMSE

1. ORIENTACE

2. ZAPAMATOVÁNÍ

3. POZORNOST A POČÍTÁNÍ

4. VÝBAVNOST

5. ŘEČ, KOMUNIKACE A KONSTRUKČNÍ SCHOPNOSTI

Hodnocení neurobehaviorálních projevů

Posuzuje změny chování u pacientů následkem mozkového poškození. - 27 položek (1-7 bodů; max. 189),

Blesedova škála demence

- schopnost / potíže při výkonu ADL i IADL činností;- krátko i dlouhodobé paměťové schopnosti;- schopnost orientovat se místem, časem, osobou..

Test kreslení hodinTest kreslení hodin

Použitá literatura:

Ambler Z., Neurologie pro studenty lékařské fakulty, karolinum 2002

Lipertová – Grúnerová M., Neurorehabilitace, Galén 2005

Děkuji za pozornost

Bc. Glozová HanaBc. Glozová Hana