Hauteur utérine ? ?. 4 cm par mois jusqu'à 32 SA :SA 4 mois = 16 cm, 5 mois = 20 cm, 6 mois = 24 cm = 28 SA, 7 mois = 28 cm = 32 SA, puis, 2 cm

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  • Hauteur utrine ? ?
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  • 4 cm par mois jusqu' 32 SA :SA 4 mois = 16 cm, 5 mois = 20 cm, 6 mois = 24 cm = 28 SA, 7 mois = 28 cm = 32 SA, puis, 2 cm par mois : 8 mois = 30 cm = 36,5 SA, 9 mois = 32 cm = 41 SA. 4 cm par mois jusqu' 32 SA :SA 4 mois = 16 cm, 5 mois = 20 cm, 6 mois = 24 cm = 28 SA, 7 mois = 28 cm = 32 SA, puis, 2 cm par mois : 8 mois = 30 cm = 36,5 SA, 9 mois = 32 cm = 41 SA.
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  • Diminution de la hauteur utrine Une erreur du terme Oligoamnios Mort ftale in utro Retard de croissance intra-utrin
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  • On vrifie le terme exact de la grossesse par lchographie,
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  • 1 entre 4,5 et 7 semaines damnorrhe on mesure la longueur maximale du sac gestationnel
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  • 2 entre 7 et 12 SA on mesure la longueur cranio-caudale,Le degr de prcision avec cette mesure est de lordre de +/- 3 jours
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  • 3 entre 12 et 20 SA on utilise les mesures biomtriques suivantes: BIP : diamtre biparital DAT : diamtre abdominal transverse LF : longueur du fmur Ces mesures donnent le terme avec une prcision de +/- une semaine
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  • 4 entre 20 et 24 SA on utilise en particulier la LF qui donne ( aprs corrlation avec les autres mesures ) le terme avec une prcision de +/- une semaine
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  • 5 aprs 24 SA lchographie nest pas capable de dterminer le terme avec une bonne prcision ( prcision de lordre de +/- 2 semaines )
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  • On distingue 2 types de RCIU : Les RCIU harmonieux, qui sont prcoces, rapidement svres et qui touchent tous les paramtres (tte, abdomen, membres). Ils font craindre une anomalie gntique. Les RCIU dysharmonieux ou segmentaires, qui surviennent plus tardivement, touchent au dbut les paramtres abdominaux et sont souvent dorigine vasculaire.
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  • Antcdents personnels obsttricaux (avortements spontans rptition, HTA Gravidique, Mort in utero, Hmatome rtro- placentaire, Hypotrophie, malformations ftales, anomalies chromosomiques) Droulement de la grossesse actuelle : HTA, anmie, infections, grossesse multiple, sous-nutrition, toxicomanie
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  • 2) Donnes de lexamen S. fonctionnels HTA, Examen (TA, poids, dme) HU, BDC
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  • La mthode la plus recommande pour dpister et diagnostiquer lhypotrophie est lestimation de poids ftal (EPF), qui fait appel plusieurs paramtres biomtriques.
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  • BIP : diamtre biparital DAT : diamtre abdominal transverse LF : longueur du fmur
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  • Chaque paramtre biomtrique est report sur une courbe de croissance d'une population de rfrence tablie en fonction de l'ge gestationnel, exprim en semaine d'amnorrhe partir du premier jour des dernires rgles.
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  • 5) Examens discuter en fonction du contexte Protinurie, ECBU, Srologie : CMV, Rubole, Toxoplasmose, Herps, NFS, Bilan hpatique Bilan immunologique Etude du caryotype ftal si RCIU prcoce, global PCR au niveau du liquide amniotique :
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  • On value le risque de mortalit et morbidit ftale sur plusieurs paramtres :
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  • -Les examens doppler - Le rythme cardiaque ftal (RCF)
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  • Liquide amniotique < 250 300cc au T2 et T3 Membranes amniotiques intactes Eliminer une RPM
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  • Consquences ftales: Hypoplasie pulmonaire Dformation des membres
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  • Causes ftales Causes maternelles Causes placentaires Causes idiopathiques
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  • Les uropathies et nphropathies Les uropathies obstructives Les dysplasies rnales Les agnsies rnales bilatrales Les polykystoses rnales
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  • Anomalies chromosomiques: T13, T18 Les malformations cardio-vasculaires du SNC, du squelette
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  • Linsuffisance utro-placentaire La pr clampsie Les vasculopathies diabtiques
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  • LHRP Le syndrome transfuseur transfus Le terme dpass
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  • Echographie et doppler ftal Etude biomtrique Etude morphologique Doppler ftal et utrin
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  • L'amnio-infusion est une technique qui consiste instiller dans la cavit amniotique du srum physiologique ou une solution de Ringer lactate, On l'effectue dans le but d'augmenter la quantit de liquide existant.
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  • Elimine une RPM prcoce passe inaperue Facilite lchographie morphologique Parfois constitue une thrapeutique Buts :
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  • Caryotype ftal Systmatique au T2 en labsence de contexte maternel
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  • Autres prlvements Bilan de toxmie Srologies virales maternelles +- ftales Prlvement durine ftale en cas duropathie
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  • Traitement tiologique Uropathie obstructive fonction rnale conserve: drivation vsico-amniotique Amnio-infusions itratives Indication: malformation de bon pronostic
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  • LIMG reste la seule solution En labsence de parenchyme rnal fonctionnel En cas de syndrome poly malformatif En cas daberration chromosomique
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  • Par dfinition, il s'agit de la mort du ftus survenant entre 28 semaines et le dbut du travail. -DEUX DANGERS : linfection ovulaire lhmorragie de la dlivrance par dfibrination.
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  • L'examen clinique doit tre attentif : - La mesure de la hauteur utrine permet de constater une discordance entre le volume utrin et le terme. - La palpation rvle que l'utrus est mou et tal. - L'auscultation avec l'appareil Doppler ne trouve plus de bruits du cur.
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  • -lchographie montre : la disparition des mouvements actifs ; la disparition des battements cardiaques ;
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