Hepatoselller Karsinoma : Molekler Patogenezden Hedefe zgn Tedavilere Lokal Tedaviler

HCCde Gncel Yaklamlar:KEMOEMBOLZASYONProf Dr. Fatih BoyvatBakent niv Radyoloji, Ankara

HCCDnya: 5. en yaygn kanserkansere bal mortalitede 3.nsidans artyor1 milyon yeni hasta/ylSon 3 dekad insidans (yaa uyarlanm) ~3x1.6 / 100000 4.6 / 100000Erken tansakalm iin en nemli faktrCerrahi ve/veya lokorejyonel tedavi Prognozu iyiletirmede Sakalm artmakta

AASLD guidelines, Bruix J, Hepatology, 2010HCCHCC tehis edildiinde, 2/3 ileri evrede

Deiik tedavi seenekleri olmasna ramen5 yl sa kalm % 18 civarinda

Tedavide baar HASTA SEM

TMR Byklk ve SayVaskler invazyonKARACER REZERV

Child PughEVRELEME : BCLC EVRELEME SSTEM(BARCELONA CLINIC LIVER CANCER)Prognozu farkl alt gruplar oluturTedavi seeneklerini snflaPrognozu belirlemede en gvenilir evreleme sistemiHASTA PERFORMANS

ECOG PST 0 A B C DOK ERKEN - ERKEN - ORTA - LER - TERMNAL EVRE

Lobektomi?BCLC EVRELEME SSTEM

Lobektomi?TAKEtransarteriyal kemoembolizasyonCerrahiye uygun deilPerktan ablasyon tedavisine uygun deilEkstrahepatik yaylm yokSiroz ileri evrede deilKemoembolizasyonAna PrensiplerSelektif intraarteriyal tedaviYan etkilerin dzgn tedavisiRadyolojik takip ve klinik kontrol ve gerekli tedavinin srdrlmesi

HCC-TAKEHCC2 yl yaam sresi % 63, TAKE % 27, Destek tedavi

Llovet JM, Lancet, 2002

HCCKt prognozTedavi ncesiAFP> 400 ng/ml (relatif risk 2.8)Tmr volum >% 50 (relatif risk 2.6)Child-Pugh skor (relatif risk 1.3)Tedavi sonrasPortal ven tromboz (relatif risk 1.3)Heterojen lipiodol tutulumu (relatif risk 2.4)

yi prognoz vs kt prognoz 12 ay daha fazla yaam

HCC-TAKEKontraendikasyonlarDekompanse siroz (Child-Pugh B >8)ki lobuda iine alan yaygn HCC lezyonlarCiddi olarak azalm portal ven akmTeknik problemlerRenal yetmezlikRelatifTumor size (10cm 1 nodul; ap 5cm>Kaplan-Meier curve shows recurrence-free survival rates for patients who received combination therapy and for those who underwent hepatectomy.HCC-Kombinasyon tedaviKemoembolizasyon+RFASynergistik etki

HCCTAKE+RFEn aktif Tmr hcre; Tmr periferindeYaam sresinde art (zellikle 5 cm>)Daha iyi tedavi yantKonvansiyonel TAKE vs DEB TAKE } RFFark yok

HCC+SorafenibSorafenib:Multikinaz inhibitorAntiangiogenik

Kemoembolizasyona yant vermeyen HCC6 ayda; 3 kez yaplan TAKE yant yoksaleri evre HCCHCC+SorafenibVEGF (Vaskler endotelyal byme faktr) art AngiogenesisPost TAKE tmr rekrensTAKE resid kalan kanserli dokuda VEGF duyarlln arttrr

HCC+SorafenibSPACE trialFaz 2, randomize, ift kr, plasebo kontrollIntermediate HCCDEB-TACE + PlaceboDEB-TACE + SorafenibSonular sorafenib lehineHCC-Son almalar (kombinasyon tedavi)Sunitinib (antiangiogenic)1073 hasta, faz 3, sorafenibe stnlk yok !!; Cheng A, et al, J Clin Oncol 2011Brivanib; Faz 2 de sonu iyi, Faz 3 de plasebo ile ayn; Finn RS, Clin Cancer Res 2012

HCC-YeniliklerTAKE srasnda verilen svnn stlmas (50 derece) Antitumor etkisinin daha fazla olduu bulunmu

Satoru M, et al; 2013

HCC-YeniliklerTAKE: Arteriohepatik shuntArterioportal shuntSatoru M, et al; 2013,The scientific world journal33 hasta, portal ven oklzyonu ileTumor ve yaam sresine iyiyant

HCC-Yenilikler

Miyayama S 2007 JVIRSONUTAKEDEB TAKE !! Child B, Bilobar, rekren HCCKombinasyon tedavilerTAKE+RFATAKE+ SorafenibSelektif KemoembolizasyonTakip ve gerekirse 2. TAKE veya kombinasyon tedaviSONUHCC- BCLC B (intermediate stage)Heterojen bir grup (one size fits all)

SONUHCC- BCLC B (intermediate stage)Heterojen bir grup (one size fits all)

TEDAVDEMultidisipliner yaklam