CARA KERJA MESIN HEMODIALISIS
Hemodialisa
Hevi Eka Tarsum
Pembimbing:dr. Didiet Pratignyo Sp.PD FINASIMPENGERTIAN
HEMODIALISAHemodialisa berasal dari kata hemo dan dialisa. Hemo
adalah darah sedangkan dialisa adalah pemisahan atau
filtrasiHemodialisa adalah prosedur tindakan untuk memisahkan darah
dari zat-zat sisa atau racun yang dilaksanakan dengan mengalirkan
darah melalui membran semipermiabel dimanazat sisa atau racun ini
dialihkan dari darah ke cairan dialisat yang kemudian dibuang,
sedangkan darah kembali ke dalam tubuh.
Hemodialisa dan dialisa peritoneal merupakan dua tehnik utama
yang digunakan dalam dialisa. Hemodialisa merupakan salah satu dari
Terapi Pengganti Ginjal, yang digunakan pada penderita dengan
penurunan fungsi ginjal.
FUNGSI HEMODIALISAHemodialisa berfungsi membuang produk-produk
sisa metabolisme seperti potassium dan urea dari darah dengan
menggunakan mesin dialiser.
IndikasiMenurut konsensus Perhimpunan Nefrologi Indonesia
(PERNEFRI) (2003) :Laju Filtrasi Glomerolus (LFG) kurang dari 15
mL/menitLFG kurang dari 10 mL/menit dengan gejala uremia atau
malnutrisi dan LFG kurang dari 5 mL/menit walaupun tanpa gejala
dapat menjalani dialisis.Apabila terdapat komplikasi akut seperti
oedem paru, hiperkalemia, asidosis metabolik berulang, dan
nefropatik diabetikAbsolut atau CITOAsidosis metabolik yang sulit
dikoreksiUremia > 200 mg/dlHiperkalemia > 6 mEq/LFluid
overloadEncephalopati uremikumPerikarditis uremikumElektif LFG <
15 ml/mntSecara ideal semua pasien dengan LFG < 15 ml/mnt dapat
mulai menjalani dialisis. Namun dalam pelaksanaan klinis pedoman
yang dapat dipakai sebagai berikut : LFG < 10 ml/mnt dengan
gejala uremia / malnutrisiLFG < 5 ml/mnt walaupun tanpa
gejalaIndikasi Khusus :Terdapat komplikasi akut (edema paru,
hiperkalemia, asidosis metabolik berulang)Pada pasien nefropati
diabetik dapat dilakukan lebih awal.Indikasi hemodialisis pada
acute kidney injurySevere fluid overloadRefractory
hypertensionHiperkalemia yang tidak terkontrolMual, muntah, nafsu
makan kurang, gastritis dengan pendarahan Letargi, malaise,
somnolence, stupor, coma, delirium, asterixis, tremor, seizures,
perikarditis (risiko pendarahan atau tamponade)Perdarahan diathesis
(epistaksis, pendarahan gastrointestinal dan lain-lain) Asidosis
metabolik berat Blood urea nitrogen (BUN) > 70 100 mg/dl
Kontra IndikasiMenurut PERNEFRI kontra indikasi dari hemodialisa
adalah: tidak didapatkan akses vaskuler pada hemodialisa akses
vaskuler sulitinstabilitas hemodinamik dan koagulasiKontra indikasi
hemodialisa yang lain diantaranya adalahpenyakit alzheimerdemensia
multi infarksindrom hepatorenalsirosis hati lanjut dengan
ensefalopati dan keganasan lanjutPRINSIP KERJA MESIN HEMODIALISAAda
tiga prinsip yang mendasari kerja dari hemodialisa yaitu difusi,
osmosis dan ultrafiltrasi.Toksin dan zat limbah didalam darah
dikeluarkan melaui proses difusi dengan cara bergerak dari darah,
yang memiliki konsentrasi tinggi, kecairan dialisat dengan
konsentrasi yang lebih rendah.
Air yang berlebihan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses
osmosis. Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan menciptakan
gradient tekanan, gradien ini dapat ditingkatkan melalui penambahan
tekanan negatif yang dikenal sebagai ultrafiltrasi pada mesin
dialisis. Karena pasien tidak dapat mengekskresikan air, kekuatan
ini diperlukan untuk mengeluarkan cairan hingga tercapai isovelemia
(keseimbangan cairan).
Mesin Hemodialisa
Aliran Darah
Jadwal HemodialisaMenurut PERNEFRI waktu atau lamanya
hemodialisa disesuaikan dengan kebutuhan individu.Tiap hemodialisa
dilakukan 45 jam dengan frekuensi 2 kali seminggu.Hemodialisa
idealnya dilakukan 1015 jam/minggu dengan QB 200300 mL/menit.Pada
akhir interval 23 hari diantara hemodialisa, keseimbangan garam,
air, dan pH sudah tidak normal lagi.Hemodialisa ikut berperan
menyebabkan anemia karena sebagian sel darah merah rusak dalam
proses hemodialisa.
Komplikasi HemodialisaKomplikasiPenyebabDemam Bakteri atau zat
penyebab demam (pirogen) di dalam darah Dialisat terlalu
panasReaksi anafilaksis yg berakibat fatal (anafilaksis) Alergi
terhadap zat di dalam mesin Tekanan darah rendahTekanan darah
rendahTerlalu banyak cairan yg dibuangGangguan irama jantungKadar
kalium & zat lainnya yg abnormal dalam darahEmboli udaraUdara
memasuki darah di dalam mesinPerdarahan usus, otak, mata atau
perutPenggunaan heparin di dalam mesin untuk mencegah pembekuanCAPD
(Continuius Ambulatory Peritoneal Dialysis)Pada dialisa peritoneal,
cairan yang mengandung campuran gula dan garam khusus dimasukkan ke
dalam rongga perut dan akan menyerap zat-zat racun dari jaringan.
Cairan tersebut kemudian dikeluarkan lagi dan dibuang.
Metode pencucian darah dengan mengunakan peritoneum.
Selaput ini memiliki area permukaan yang luas dan kaya akan
pembuluh darah.Zat-zat dari darah dapat dengan mudah tersaring
melalui peritoneum ke dalam rongga perut.Cairan dimasukkan melalui
sebuah selang kecil yang menembus dinding perut ke dalam rongga
perut.Cairan harus dibiarkan selama waktu tertentu sehingga limbah
metabolic dari aliran darah secara perlahan masuk ke dalam cairan
tersebut, kemudian cairan dikeluarkan, dibuang, dan diganti dengan
cairan yang baru.
KEUNGGULAN CAPD1. Proses dialysis peritoneal ini tidak
menimbulkan rasa sakit.2. Membutuhkan waktu yang singkat, terdiri
dari 3 langkah.Pertama, masukkan dialisat berlangsung selama 10
menitKedua, cairan dibiarkan dalam rongga perut untuk selama
periode waktu tertentu (4-6 jam)Ketiga, pengeluaran cairan yang
berlangsung selama 20 menit3. Ketiga proses diatas dilakukan
beberapa kali tergantung kebutuhan dan bisa dilakukan oleh pasien
sendiri secara mandiri setelah dilatih dan tidak perlu ke rumah
sakit
Program dialisa dikatakan berhasil jika:
- penderita kembali menjalani hidup normal - penderita kembali
menjalani diet yang normal - jumlah sel darah merah dapat
ditoleransi - tekanan darah normal - tidak terdapat kerusakan saraf
yang progresif.
