HE Pedi Gangguan Berbahasa Pada Anak

7/31/2019 HE Pedi Gangguan Berbahasa Pada Anak

1/12

1

GANGGUAN BERBAHASA PADA ANAK

Kata bahasa berasal dari bahasa latin lingua yang berarti lidah. Awalnya

pengertiannya hanya merujuk pada bicara, namun selanjutnya digunakan sebagai

bentuk sistem konvensional dari simbol-simbol yang dipakai dalam komunikasi.

Keterlambatan bicara adalah salah satu penyebab gangguan perkembangan yang

paling sering ditemukan pada anak. Gangguan ini semakin hari tampak semakin

meningkat pesat. Beberapa laporan menyebutkan angka kejadian gangguan bicara

dan bahasa berkisar 5 10% pada anak sekolah. Penyebab gangguan bicara dan

bahasa sangat luas dan banyak, terdapat beberapa resiko yang harus diwaspadai

untuk lebih mudah terjadi gangguan ini.1

Semakin dini kita mendeteksi kelainan atau gangguan tersebut maka

semakin baik pemulihan gangguan tersebut Semakin cepat diketahui penyebab

gangguan bicara dan bahasa pada maka semakin cepat stimulasi dan intervensi

dapat dilakukan pada anak tersebut. Deteksi dini gangguan bicara dan bahasa ini

harus dilakukan oleh semua individu yang terlibat dalam penanganan anak ini,

mulai dari orang tua, keluarga, dokter kandungan yang merawat sejak kehamilan

dan dokter anak yang merawat anak tersebut.1

Pada anak normal tanpa gangguan bicara dan bahasa juga perlu dilakukan

stimulasi kemampuan bicara dan bahasa sejak lahir bahkan bisa juga dilakukan

stimulasi sejak dalam kandungan. Dengan stimulasi lebih dini digarapkan

kemampuan bicara dan bahsa pada anak lebih optimal, sehingga dapat

meningkatkan kualitas komunikasinya.1

Perkembangan kompentensi berbahasa berlipat ganda dengan proses yang

kompleks, sangat interaktif yang dipengaruhi oleh neuromaturasi dan hubunganantar manusia. Anak yang belajar mengulangi apa yang mereka dengar sama

sekali bukan merupakan fungsi imitatif; hal ini merupakan proses kreatif yang

pada anak menguasai peraturan dasar, sistem simbolik yang akhirnya

memungkinkan mereka mengartikulasikan pemikiran unik. Pada sebagian besar

kasus, kemampuan berbahasa timbul dengan cara yang tampaknya kurang usaha.

Namun, penilaian dan penanganan keterlambatan perkembangan atau

perkembangan atipikal pada area ini, dapat memunculkan tantangan yang berat.2


2/12

2

Definisi dan Epidemiologi

Penelitian perkembangan berbahasa memusatkan pada lima dimensi penting.

Kelima dimensi ini meliputi: (a) Fonologi (yaitu sistem suara), (b) semantik (yaitu

arti kata-kata), (c) morfologi (yaitu aturan pembentukan kata), (d) sintaks (yaitu

aturan pembentukan kalimat), dan (e) pragmatik (yaitu, penggunaan sosial bahasa

utuk komunikasi). Perkembangan berkomunikasi terdiri atas komponen reseptif

dan ekspresif. Kemampuan reseptif menunjukkan apa yang dimengerti anak;

komunikasi ekspresif menunjukan apa yang dapat dihasilkan anak tersebut.

Berbicara umum, keterampilan reseptif diduga berasal dari observasi tingkah laku.

Kemampuan ekspresif diamati secara langsung dan berkembang dari tangisan

kecil awal (yaitu huruf vokal), mengumam (yaitu konsonan), dan posisi tubuh

(yaitu menunjuk) pada bayi melalui verbalisasi (yaitu kata-kata yang dapat

dikenal) pada batita dan menyusun pembicaraan pada anak prasekolah. Perbedaan

diantara konsep berbicara, menunjukkan sistem simbol yang mndasar, dan

berbicara, yang menununjukkan tindak fisik berbicara, merupakan pembedaan

klinis yang penting. Sebagai contoh, masalah bahasa ekspresif, yang terutama

melibatkan kesulitan pembentukan simbol, dapat atau tidak disertai dengan

masalah berbicara, yang dapat bermanifestasi sebagai gangguan artikulasi atau

difluensi, masing-masing memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda.

Difluensi adalah keragu, interupsi, atau gangguan berbicara yang secara tipikal

tampak selama periode mengungkapkan dua kata hingga menghasilkan kalimat

yang lebih kompleks.2

Perkembangan kompentensi komunikatif ditandai dengan variabilitas

penting. Batas antara variasi normal dan maturasi yang teringgal sementara ini

sulit ditentukan, sehingga data akurat mengenai prevelensi lambat berbicaratidak tersedia. Diperkirakan bahwa diantara 5 san 10% anak mengalami gangguan

berbahasa yang signifikan dan 4% anak mengalami periode gagap yang

berlangsung selama 6 bulan atau lebih.2,3

Etologi dan Patogenesis

Keterlambatan berbicara atau berbahasa dapat diakibatkan dari disfungsi pada

beberapa tingkat, termasuk sensasi (yaitu keakuratan pendengaran dan


3/12

3

penglihatan), komprehensif dan pemprosesan (yaitu fungsi kortikal yang lebih

tinggi), danproduksi (yaitu pembentukan konsep linguistic dan produksi mekanis

suara bicara yang dapat dimengerti). Keterlambatan berbahasa spesifik dapat

diakibatkan dari kegagalan fokal pada salah satu bidang atau cerminan masalah

pada kompleks sistem masukan-keluaran ini.

Etiologi dan patogenesis keterlambatan dan ketidakmampuan berbahasa

adalah multifaktorial dan sering tidak jelas. Akan tetapi, terdapat persetujuan luas

bahwa bicara terlambat tidak disebabkan oleh kemalasan atau lidah kaku, dan

tidak terdapat data tetap untuk mendukung peran cara kelahiran. Lebih jauh lagi,

walaupun anak-anak yang dibesarkan di lingkungan yang menggunakan dua

bahasa dapat membuat kesalahan sintatik awal seiiring mereka mulai mengatakan

kalimat pendek, keterlambatan berbicara mengindikasikan adanya masalah

berbahasa yang mendasar bukannya akibat pajanan terhadap dua bahasa atau

lebih.2,3,4

Manifestasi Klinis

Komunikasi melibatkan lebih dari produksi kata, sehingga penting untuk mencari

tanda-tanda kesulitan potensial yang dimulai pada awal masa bayi. Kurangnya

vokalisasi awal dan kemudian verbalisasi dapat mencerminkan masalah spesifik

berbahasa, gangguan kognitif yang lebih umum, atau variasi temperamental dalam

perkembangan anak yang cukup normal. Selama akhir masa batita dan awal masa

sekolah, keterlambatan berbahasa yang signifikan sering muncul sebagai masalah

tingkah laku. Dipicu secara luas dengan frustasi, anak seperti ini dapat

menunjukkan ketidaksabaran berlebihan, kemarahan, dan agresi. Anak dengan

bahasa represif normal, terutama anak kecil rentan terhadap frustasi ini. Disfluensiditandai dengan suara berulang yang intermiten, suku kata, kata, terutama pada

awal kalimat. Gagap bermanifestasi sebagai pengulangan seperti di atas dengan

frekuensi lebih tinggi dan durasi yang lebih lama, sering disertai kedipan mata dan

tanda keteganggan lain.2,5


4/12

4

Penilaian dan Diagnosis

Penilaian pediatrik mengenai perkembangan bahasa pada anak kecil berdasarkan

pada riwayat dan observasi oportunistik dalam situasi klinis. Informasi dari orang

tua atau pengasuh lain paling baik didapat melalui pertanyaan terbuka. Setelah

respons awal orang tua terhadap pertanyaan terbuka direkam, seseorang dapat

memantau dengan alat pemeriksa yang menggunakan tanda penting yang

disajikan pada tabel Perkembangan Bahasa Reseptif dan Bahasa Ekspresif

sebagai penuntun.2-5

Tabel: PERKEMBANGAN BAHASA RESEPTIF

6 bulan

Nama sendiri

12 bulan

Nama anggota keluarga

Nama benda yang familiar

Frasa sederhana (misalnya semua pergi, da-da, ci-luk-ba.

Permintaan sederhana (misalnya, berikan saya___

15 bulan

Nama anggota keluarga dan benda yang familiar

Anggota tubuh

Frasa sederhana (misalnya tidak lagi)

Instruksi sederhana tanpa isyarat tubuh (misalnya, ambil___kamu)

18 bulan

Nama orang, benda, dan gambar.

Anggota tubuh

Instruksi sederhana tanpa isyarat tubuh (misalnya, berikan ___kepada ibu24 bulan

Nama orang-orang, benda, dan gambar

Bagian tubuh (paling sedikit tujuh)

Instruksi sederhana tanpa isyarat tubuh (misalnya, taruh___diatas meja

3 tahun

Nama hampir semua benda umum

Hubungan fisik (misalnya, di atas, di dalam, di bawah)


5/12

5

Konsep dua

Perbedaan jenis kelamin

Instruksi dua atau tiga langkah (misalnya, taruh__ di atas kursi dan taruh __

di bawah meja)

4 tahun

Pengenalan warna

Konsep sama dan berbeda

Instruksi tiga langkah.

Tabel : PERKEMBANGAN BAHASA EKSPRESIF

6 bulan

Vokalisasi (misalnya, menciut-ciut, menggumam)

Tangisan yang berbeda

12 bulan

Gerak isyarat (misalnya, menunjuk, menggoyangan kepala)

Kata-kata (misalnya, mama atau dada)

18 bulan

Gerak isyarat

Kata-kata (15-20)

Frasa (dua hingga tiga kata)

Dapat dimengerti oleh anggota keluarga

24 bulan

Gerak isyarat

Kata-kata (kosa kata yang cepat banyak)

Frasa (dua hingga tiga kata)

Kelancaran (misalnya, menggagap)Dapat dimengerti oleh orang asing (25%).

3 tahun

Kata-kata (kata jamak yang regular, kata ganti, kata depan)

Kalimat lengkap (tiga hingga empat kata)

Paragraf singkat

Kelancaran

Dapat dimengerti oleh orang asing (75%)


6/12

6

4 tahun

Kata-kata

Kalimat lengkap (empat hingga lima kata)

Paragraph singkat

Kemampuan untuk menggambarkan pengalaman baru/menceritakan cerita

Kelancaran

Dapat dimengerti oleh orang asing (hampir 100%)

Semua anak yang mengalami keterlambatan bermakna dalam

perkembangan berbahasa harus menjalani penilaian pendengaran formal. Karena

sedikit anak dengan retardasi mental ringan menunjukkan keterlambatan motorik

secara dini, keterlambatan berbicara merupakan manifestasi awal yang paling

sering ditemukan pada gangguan intelektual umum, yang harus disingkirkan

dengan penilaian perkembangan secara komprehensif. Anak yang mengalami

disfungsi motorik akibat disatria atau dispraksia dapat memiliki riwayat kesulitan

makan, mengiler berlebihan, atau bukti lain adanya inkoordinasi motorik oral.

Sebagian besar anak dengan keterlambatan bahasa ekspresif memiliki kemampuan

reseptif normal, dan diagnosis banding umumnya jelas setelah diperoleh riwayat

lengkap, pemeriksaan fisik, evaluasi pendengaran, dan penilaian perkembangan

lengkap dilakukan. EEG sebaiknya dipertimbangkan pada anak dengan

kemampuan berbahasa reseptif yang signifikan, kadang-kadang berkaitan dengan

aktivitas serangan kejang subklinis pada lobus temporalis.3

Diagnosis banding keterlambatan berbicara pada anak yaitu gangguan

pendengaran, retardasi mental, gangguan berbahasa spesifik, gangguan

perkembangan pervasif/autism, disfungsi oral-motorik, dan keterlambatanmaturasi.

TABEL : TANDA BAHAYA GANGGUAN KOMUNIKASI6

46 BULAN

* Tidak menirukan suara yang dikeluarkan orang tuanya;

* Pada usia 6 bulan belum tertawa atau berceloteh

810 BULAN

* Usia 8 bulan tidak mengeluarkan suara yang menarik perhatian;


7/12

7

* Usia 10 bulan, belum bereaksi ketika dipanggil namanya;

* 9-10 bln, tidak memperlihatkan emosi seperti tertawa atau menangis

1215 BULAN

* 12 bulan, belum menunjukkan mimik;

* 12 bulan, belum mampu mengeluarkan suara;

* 12 bulan, tidak menunjukkan usaha berkomunikasi bila membutuhkan sesuatu;

* 15 bulan, belum mampu memahami arti "tidak boleh" atau "daag";

* 15 bulan, tidak memperlihatkan 6 mimik yang berbeda;

* 15 bulan, belum dapat mengucapkan 1-3 kata;

1824 BULAN

* 18 bulan, belum dapat menucapkan 6-10 kata;

* 18-20 bulan, tidak menunjukkan ke sesuatu yang menarik perhatian;

* 21 bulan, belum dapat mengikuti perintah sederhana;

* 24 bulan, belum mampu merangkai 2 kata menjadi kalimat;

* 24 bulan, tidak memahami fungsi alat rumah tangga seperti sikat gigi dan telepon;

* 24 bulan, belum dapat meniru tingkah laku atau kata-kata orang lain;

* 24 bulan, tidak mampu meunjukkan anggota tubuhnya bila ditanya;

3036 BULAN

* 30 bulan, tidak dapat dipahami oleh anggota keluarga;

* 36 bulan, tidak menggunakan kalimat sederhana, pertanyaan dan tidak dapat dipahami

oleh orang lain selain anggota keluarga;

34 TAHUN

* 3 tahun, tidak mengucapkan kalimat, tidak mengerti perintah verbal dan tidak memiliki

minat bermain dengan sesamanya;

* 3,5 tahun, tidak dapat menyelesaikan kata seperti "ayah" diucapkan "aya";

* 4 tahun, masih gagap dan tidak dapat dimengerti secara lengkap

Penanganan

Anak yang berusia kurang dari 2 tahun dengan keterlambatan berbahasa

yang signifikan sebaiknya dirujuk pada program intervensi dini. Setelah usia 3

tahun, pelayanan khusus untuk kelainan berbicara dan berbahasa penting diantara

2 usia dan 3 tahun, indikator relatif untuk pelayanan perkembangan umum dan

intervensi terapeutik khusus harus dibedakan berdasarkan setiap individu.


8/12

8

Difluensi normal menganggap ringan paling baik diobati dengan memberikan

ketenangan dan dukungan pada orang tua.1

Dalam usaha meningkatkan kemampuan anak, dibutuhkan tim yang solid

yang terdiri dari guru, speech language pathologist, audiologist, dan orang tua

tentunya. Namun sebelumnya dokter anak akan mengidentifikasi gangguan

komunikasi apa yang dialami anak tersebut, salah satunya dengan mencek fungsi

pendengaran anak bekerja sama dengan dokter Ahli Telinga Hidung

Tenggorokan.

Speech-language pathologist akan membantu anak dengan gangguan

komunikasi dengan cara memberikan terapi yang sesuai dengan kebutuhan

spesifik anak tersebut. Dia juga akan mengkonsultasikan kondisi anak dengan

guru disekolah sehingga diharapkan pihak sekolah dapat mengakomodasi situasi

belajar yang paling maksimal yang dapat mendukung kemampuan komunikasi

anak; juga bekerja sama dengan pihak sekolah untuk mendiskusikan teknik-teknik

terapi yang paling efektif dan paling cocok diterapkan untuk masalah spesifik

anak tersebut. Penggunaan alat bantu dengar sangat bermakna bagi anak dengan

gangguan dengar sedang sampai berat. Anak yang tuli membutuhkan stimulasi

dini yang konsisten dan juga alat bantu komunikasi lain seperti sign language,

finger spelling, bahasa isarat dan juga tentunya alat bantu dengar tersebut.

Teknologi yang canggih juga banyak membantu anak anak yang

mengalami gangguan bicara/bahasa akibat keterbatasan fisik. Penggunaan media

komunikasi elektronik dapat membantu individu berkomunikasi tanpa bicara

langsung sehingga mereka tetap dapat mengkomunikasikan isi pikirannya.2,6

PrognosisSebagian besar anak gagap sembuh pada akhir masa kanak-kanak, pada

1% populasi dengan masalah jangka panjang ke dalam tahun-tahun dewasa. Anak

muda yang memiliki masalah reseptif serta bahasa ekspresif berada pada risiko

yang lebih besar. Anak yang tinggal di lingkungan berisiko tinggi memiliki

prognosis kurang baik. Walaupun tidak terdapat data kuat untuk menilai dampak

usia pada hasil intervensi jangka lama, keuntungan relatif pengobatan lebih awal

bagi anak dengan gangguan yang lebih bermakna telah dinyatakan secara luas.


9/12

9

Hal ini secara khusus penting bagi anak yang memiliki masalah tingkah laku

bermakna akibat kesulitan komunikasi dan yang memiliki masalah perkembangan

sosial jangka panjang merupakan perhatian utama.2,6


10/12

10

DAFTAR PUSTAKA

1. Meadow R, Newell S. Anak dengan Masalah Belajar. Dalam: LectureNotes Pediatrika Edisi Ketujuh. Jakarta: Penerbit Erlangga, 2003; hal 99-

111.

2. Shonkoff J.P. Keterlambatan bahasa: Lambat bicara hingga gangguanbelajar. Dalam: Rudolph A, Hoffman J, Rudolph C, penyunting. Buku

Ajar Pediatri Rudolph Volume 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedeokteran

EGC, 2007; h. 140-44.

3. Leung, A. Evaluation and Management of the Child with speech delay.Canada: American Family Physician, 1999 Jun 1;59(11):3121-3128.

4. Law J, et al. Speech and language therapy interventions for children withprimary speech and language delay or disorder. Am Fam

Physician. 2004 Jun 15;69(12):2823-2824.

5. Nelson HD, Nygren P, Walker M, Panoscha R. Screening for speech andlanguage delay in preschool children. Am Fam

Physician. 2006 Oct 15;74(8):1373-1374.

6. Judarwanto W. Keterlambatan Bicara Berbahaya atau Tidak Berbahaya.Jakarta: RS Bunda Jakartta. 2006, available from

http://www.keterlambatan-bicara.blogspot.com/.
http://www.keterlambatan-bicara.blogspot.com/http://www.keterlambatan-bicara.blogspot.com/


11/12

11


12/12

12

Documents

HE Pedi Gangguan Berbahasa Pada Anak