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4/4/2014 Tratamiento Ortopédico y Ortodóncico en paciente con Asimetría Esquelética
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Tratamiento Ortopédico y Ortodóncico en paciente con Asimetría Esquelética
Héctor Eduardo Arbeláez, residente de segundo año de maestría en ortopedia y ortodonciamaxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO
Dra. Beatriz Gurrola Martínez profesor de metodología de la investigación del CESO, yprofesor de carrera de tiempo completo titular "C" en la FES Zaragoza, Dr. Adán Casasa Aprofesor de clínica y director del CESO.
Para efectos de referencia bibliográfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera:
Arbelaez, E., Gurrola, B., Casasa,A. ." Tratamiento ortopédico y ortodóncico en paciente conasimetría esquelética."
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría "Ortodoncia.ws edición electrónicaFebrero 2012. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,…/…/…
ResumenSe presenta paciente de sexo femenino de 9 años y 9 meses de edad, historial médico con presuntosíndrome en estudio con evidentes características dentofaciales: Asimetría facial, hipertelorismo,deformidad nasal, enanismo radicular, alteración estructural maxilar, la madre refiere que la niña notiene aún el diagnóstico del síndrome. El motivo de consulta fue "Quiero que me arreglen losdientes". Al análisis clínico y radiográfico tenemos una paciente con asimetría facial en denticiónmixta con clase II esquelética, y una tendencia ha crecimiento hiperdivergente, desviación de líneamedia dental inferior, enanismo radicular, macrodoncia, frenillo labial superior corto. El Tratamientoconsistió en dos fases, 1ra fase ortopédica con expansión maxilar mediante el uso de Hass conpistas, Quadhelix. La 2da fase ortodóncica, se llevó a cabo con la extracción de incisivos centralessuperiores, mesializacíon de incisivos laterales como centrales, caninos como laterales y primerospremolares como caninos, remodelado óseo y gingival, alineación, nivelación, cierre de espacios,detallado y retención. Después de 5 años de tratamiento activo se lograron resultados dentalesestéticos y funcionales satisfactorios que se mantienen en la fase de retención con placas Hawleysuperior e inferior modificada con retenedor fijo de canino a canino superior e inferior. Palabras clave: Asimetría facial, hipertelorismo, deformidad nasal, enanismo radicular.
AbstractOne appears patient of feminine sex of 9 years and 9 months of age, medical file with presumedsyndrome in study with evident dento faciales characteristics: Face asymmetry, hipertelorismo,nasal deformity, short roots, structural alteration to maxilar, the mother refers that the girl still doesnot have the diagnosis of the syndrome. The reason for consultation was "I want that they fix theteeth to me". To the clinical and radiographic analysis we have a patient with face asymmetry inmixed teething with class II Skeletal, and a tendency is hyperdivergent growth, deviation of inferiormean line dental, short roots, large crown of the central upper incisors. The Treatment consisted oftwo phases, First one: orthopedic phase with expansion to maxilar by means of the use of Hasswith tracks, quadhelix. Second one ortodoncic phase was carried out with the extraction of superiorcentral incisors, mesialized of lateral incisors like central incisors, canine like lateral and firstpremolars like canine, remodeled bony and gingival, alignment, leveling, closing of spaces, detailingand retention. After 5 years of active treatment aesthetic and functional results were obtainedsatisfactory dental that stay in the phase of retention with upper and lower modified Hawley
retainers and upper and lower fixed retention canine to canine.
Key Words. Face asymmetry, hipertelorismo, nasal deformity, short roots.
Introducción
Las fisuras faciales son hendiduras o defectos que comprometen los tejidos blandos y/o óseos,autores como Wilmar, Prada, Dadonim, mencionan que las hendiduras pueden ser uní o bilaterales ytener distintos grados de afectación. Su incidencia se calcula de 1.5 a 6 por 100.000 nacimientos. Laetiología es incierta y se cree que es de tipo multifactorial tales como infección por: virus deinfluenza, protozoarios, toxoplasma, radiación, alteraciones metabólicas maternas, ingesta de drogas,teratógenos, anti convulsivos, anti metabólicos y deficiencia de ácido fólico entre otras. Tesler fuequien estableció que "Una fisura de tejidos blandos corresponde a una hendidura en la estructuraósea", desarrollando una clasificación, tomando como referencia la órbita la nariz y la boca.(1, 2 , 3)Por otra parte Ajalmar, Tabuchi, Shapira, señalan que la transposición dental es una anomalía pocofrecuente que puede presentarse de manera uní o bilateral y es precedida por una erupción ectópicade un diente, generalmente encontrada a nivel de caninos e incisivos laterales, sin embargo es unaherramienta de uso común en ortodoncia para casos con alteraciones de forma, tamaño, número, oincluso en la corrección de algunas maloclusiones de tipo esquelética. (4 2, 5)
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Reporte del caso clínico La paciente inicia el tratamiento a la edad de 9 años 9 meses eshiperdivergente figura 1 fotografía de frente, figura 2 fotografía de perfil, con asimetría facial, yfrenillo labial superior corto.
Figura 1Extaoral de frente
Figura 2Paciente de Perfil
Estudios entrarles de la primera fase del tratamiento, clase II molar derecha figura 4, clase Imolar izquierda figura 5, clase II canina bilateral, mordida cruzada posterior derecha, mordida abiertaanterior, desviación de línea media dental inferior, el enanismo radicular presente en los dientes 11 y21, con macrodoncia del 11, frenillo labial superior corto, dentición mixta con asimetría facial, lapaciente no refiere hábitos.
Figura 3Dentición mixta
Figura 4Lado derecho
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Figura 5Lado izquierdo
La forma de los arcos se observan para la arcada superior oval figura 6,y para el inferior formacuadrada figura 7
Figura 6Oclusal superior
Figura 7Oclusal inferior
Estudios radiográficos de inicio
En la radiografía lateral de cráneo de inicio de tratamiento, se ven los dientes permanentes enformación listos a ser erupcionados figura 8.
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Figura 8Radiografía lateral de cráneo
En radiografía panorámica, la figura 9 de inicio de tratamiento, observamos 40 piezas dentalespresentes entre los permanentes y los deciduos, se observa posición de caninos.
Figura 9Radiografía panorámica de inicio
Radiografía periapical en la figura 10 vemos los dientes anteriores superiores donde se aprecia lainapropiada proporción de la corona y raíz de los incisivos centrales.
Figura 10Radiografía periapical de antero superiores
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inicio
Tratamiento, 1 año 9 meses de tratamiento
El tratamiento consistió en dos fases la primera ortopédica: expansión maxilar superior mediante eluso de Hass con pistas y Quadhelix, y la fase dos ortodóncica consistente en las extracciones de losincisivos centrales superiores,11 y 21 alineación, nivelación, cierre de espacios y detallado, medianteel uso de brackets prescripción roth 0.22 x 0.028, bandas con tubos en los dientes 6's y 7'ssuperiores e inferiores, arco lingual, gingivectomia y remodelado óseo del segmento antero superior,reconstrucción y caracterización estética de los 4 dientes antero superiores, retención con placaHawley superior e inferior modificada, retenedor fijo de canino a canino superior e inferior figuras 13, y14.
Figura 11Extaoral de frente
Figura 12Paciente de Perfil
Figura 13Oclusal superior
figura 14Oclusal inferior
La segunda fase del tratamiento, la ortodoncia, consistió en el remodelado óseo, la realización dela gingivectomia antero superior y la colocación de las carillas estéticas de los 4 dientes anterosuperiores figura 15 y 16, así como del remodelado óseo y gingivectomia.
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Figura 15Gingivectomia
Figura 16Gingivectomia
Final del tratamiento:
La paciente después de 5 años 9 meses con tratamiento ortodóncico, finalmente es clase Iesquelética con un ANB de 4° y Witts de 2 mm, continua siendo hiperdivergente, y asimétrica, comolo podemos ver en las figuras 17 , 18, 19, con una clase II molar funcional bilateral, clase I caninarelación con premolares superiores en el lugar de los caninos. Para el segmento anterior los dientescentrales laterales fueron caracterizados con carillas estéticas para modificarlos, la línea mediasuperior e inferior son coincidentes, figuras 20, 21, 22 las formas de arco ovales, overbite del 20 % yoverjet de 2 ms.
Figura 17 Figura 18 Figura 19
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Figura 17Paciente de frente
Figura 18Sonrisa
Figura 19Perfil del paciente
Figura 20Lado derecho
Figura 21De frente
Figura 22Lado izquierdo
Estudios radiográficos finales Radiografía lateral de cráneo donde se aprecia la divergencia delpaciente, clase I esquelética, figura 23.
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Figura 23Radiografía lateral de cráneo
En la radiografía panorámica vemos el aceptable paralelismo radicular, dientes laterales superiores
como centrales, caninos en posición de laterales y premolares en relación canina de clase I, tercerosmolares en formación figura 24.
Figura 24Radiografía panorámica
Discusión
Ajalmar, Tabuchi, Shapira, reportan casos de transposición dental para la corrección de maloclusionesde incisivos laterales, caninos con erupciones anómalas, así como el uso de premolares en relacionescaninas funcionales con resultados satisfactorios. (4,5,6,7) Wilmot, Prada, y Dadoni, hacen referenciaal manejo y clasificación de las fisuras faciales, por lo que basados en los casos reportados en esaliteratura, se trabajo sobre la motivación del paciente en relación al tratamiento ortodóncico (1,2,3)
Conclusiones
De acuerdo al tratamiento realizado, las fisuras faciales a pesar de su etiología son alteraciones quede acuerdo a su gravedad puedan o no requerir correcciones quirúrgicas siendo el principal objetivo elrestablecimiento de la función acompañada de la restauración de tejidos blandos y defectos óseos.
La transposición se encuentra reportada en casos para la corrección de incisivos y caninos conerupciones anómalas, obteniendo relaciones funcionales acompañadas por caracterizaciones estéticasque brindan resultados altamente satisfactorios.
La paciente finalmente tiene un aceptable perfil facial, línea de sonrisa, relaciones caninas de clase Iy molares de clase II funcional, presenta en la arcada superior incisivos laterales en posición decentrales, caninos como laterales y premolares canino relación de clase I, caracterización estética delos 4 dientes antero superiores, en líneas medias coincidentes, con asimetría presente de inicio a finalde tratamiento.
Bibliografía
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2. PRADA, Rolando, 2004, disponible en http://www.rolandoprada.com/craneofacial.htm .consulta septiembre de 2011.
3. DADONI, presentación de una nueva clasificación integradora de las malformaciones cráneofaciales, disponible en http://www.ucmh.sld.cu/rhab/vol5_num3/rhcm04306.htm, consulta
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faciales, disponible en http://www.ucmh.sld.cu/rhab/vol5_num3/rhcm04306.htm, consultaseptiembre de 2011
4. AJALMAR Francisco; Orthodontic Correction of a Transposed Maxillary Canine and LateralIncisor; The Angle Orthodontist; Vol. 70, 2000:339-348.
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6. SHAPIRA Yehoshua; KUFTENIC Mladen; Tooth Transpositions a review of the literature andtreatment considerations; Angle Orthodontist, Vol. 59; No. 4 : 271-276.
7. AJALMAR Francisco; GALVÃO Nair; Unusual Orthodontic Correction of Bilateral MaxillaryCanine-First premolar Transposition; Angle Orthodontics; Vol. 75, 2005: 266-276.
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5Caracas - [email protected]
