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Prof. Dr. med. Andries Korebrits
Facharzt für Kinder und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
Chefarzt Helios PKL Leipzig, akademisches Lehrkrankenhaus
der Universität Leipzig
Forensische Psychiatrie
HELIOS Kliniken GmbH
Dissoziative Störungen
Vorstellung HELIOS Kliniken
ADHS Hyperkinetische Störungen
Störung mit oppositionellem Trotzverhalten
Störung des Sozialverhaltens
Intermittierende Explosible Störung
Pyromanie
Kleptomanie
2
HELIOS Kliniken GmbH
ADHS
Vorstellung HELIOS Kliniken 3
Wer ist eigentlich dieser ADHS? (feat. TheClavinover)
HELIOS Kliniken GmbH
ADHS
Vorstellung HELIOS Kliniken
Unaufmerksamkeit
Flüchtigkeitsfehler
Längere Aufmerksamkeit
Nicht zuhören
Führt Anweisungen nicht durch
Kann nicht organisieren
Vermeidet anstrengende routine Tätigkeiten
Verliert Gegenstände
Leicht ablenkbar
Vergesslich
4
HELIOS Kliniken GmbH
ADHS
Vorstellung HELIOS Kliniken
Hyperaktivität und Impulsivität
Steht auf
Zappelt mit Hände und Füße
Klettert exzessiv
Schwierigkeit ruhig zu spielen
‚getrieben‘
Redet übermäßig viel
Wartet Frage nicht ab
Kann nicht warten
Unterbricht oder stört
5
HELIOS Kliniken GmbH
ADHS HKS
Vorstellung HELIOS Kliniken
Prävalenz 2,5-5%
Hohe Komorbidität 85%
Temperamentsfaktoren
Umweltfaktoren
Genetische Faktoren
Verlaufsbeeinflüssende Faktoren
Jungen:Mädchen 2:1
Life long disease, 30 % behält deutliche Symptome
6
HELIOS Kliniken GmbH
Störung mit oppositionellem Trotzverhalten
Vorstellung HELIOS Kliniken
Ärgerliche gereizte Stimmung
Schnell wütend
Häufig reizbar, lässt sich leicht ärgern
Häufig beleidigt
Streitsüchtig/trotziges Verhalten
Streitet sich häufig
Widersetzt Anweisungen
Verärgert anderen häufig absichtlich
Schiebt die Schuld von sich
Rachsucht
7
HELIOS Kliniken GmbH
Störung mit oppositionellem Trotzverhalten
Vorstellung HELIOS Kliniken
Ärgerliche gereizte Stimmung
Schnell wütend
Häufig reizbar, lässt sich leicht ärgern
Häufig beleidigt
Streitsüchtig/trotziges Verhalten
Streitet sich häufig
Widersetzt Anweisungen
Verärgert anderen häufig absichtlich
Schiebt die Schuld von sich
Rachsucht
8
HELIOS Kliniken GmbH
Störungen des Sozialverhaltens
Vorstellung HELIOS Kliniken 9
HELIOS Kliniken GmbH
Störungen des Sozialverhaltens
Vorstellung HELIOS Kliniken
Aggressives Verhalten gegenüber Menschen und Tiere
schikaniert, bedroht oder schüchtert andern häufig ein
beginnt häufig Schlägereien
hat Waffen benutzt
war körperlich grausam zu Menschen
quälte Tiere
hat in Konfrontation mit dem Opfer gestohlen
hat jemand zu sexuellen Handlungen gezwungen
Zerstörung von Eigentum
vorsätzliche Brandstiftung
vorsätzlich fremdes Eigentum zerstört
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HELIOS Kliniken GmbH
Störungen des Sozialverhaltens
Vorstellung HELIOS Kliniken
Betrug oder Diebstahl
ist in eine fremde Wohnung oder Auto eingebrochen
lügt häufig um sich Vorteile zu verschaffen
hat Gegenstände von erheblichen Wert ohne direkten Kontakt gestohlen
Schwere Regelverstöße
bleibt schon vor dem Alter von 13 Jahren trotz elterlicher Verbote häufig
mindestens zweimal über Nacht von Zuhause weggelaufen
schwänzt schon vor dem Alter von 13 Jahren häufig die Schule
Typ mit Beginn in der Kindheit, mit Beginn in der Adoleszenz
11
HELIOS Kliniken GmbH
Störungen des Sozialverhaltens
Vorstellung HELIOS Kliniken
Prävalenz 2-10%
Hohe Komorbidität
Temperamentsfaktoren
Umweltfaktoren
Genetische Faktoren
Verlaufsbeeinflüssende Faktoren
Jungen deutlich mehr als Mädchen
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HELIOS Kliniken GmbH
Intermittierende Explosible Störung
Vorstellung HELIOS Kliniken
Wiederholte Verhaltensausbrüche, Versagen der Kontrolle
verbale Aggression (Wutausbrüche, Schimpfen, verbale Auseinandersetzungen
oder Streitereien) oder körperliche Aggression gegen Tiere, Gegenstände
oder andere Menschen, über zweimal pro Woche, >3 Monaten
Oder >3 Verhaltensausbrüche mit Zerstörung, Beschädigung oder Verletzung
innerhalb von 12 Monaten
Das Ausmaß der Aggressivität steht in keinem Verhältnis zur jeweiligen
Provokation
Nicht geplant
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HELIOS Kliniken GmbH
Kleptomanie
Vorstellung HELIOS Kliniken
3 von 4 sind Frauen, Film gucken: Marnie, Alfred Hitchcock 1964
Winonah Ryder, Schauspielerin
und Multimillionärin
Wiederholtes Versagen, Impulsen zum Stehlen von Gegenstände zu widerstehen, die
weder zum persönlichen Gebrauch noch wegen ihres Geldwertes benötigt werden
Zunehmendes Gefühl von Spannung vor dem Diebstahl
Vergnügen, Befriedigung oder Entspannung beim Begehen des Diebstahls14
HELIOS Kliniken GmbH
Pyromanie
Vorstellung HELIOS Kliniken 15
HELIOS Kliniken GmbH
Pyromanie
Vorstellung HELIOS Kliniken
Gewolltes und absichtsvolles Feuerlegen bei mehr als eine Gelegenheit
Spannungsgefühl oder affektive Erregung im Vorfeld der Handlung
Faszination, Interesse, Neugier oder Anziehung im Hinblick auf Feuer
Vergnügen, Befriedigung oder Entspannung beim Feuerlegen, beim Zuschauen oder beim
Beteiligt sein an den Folgen
Nicht aus finanziellen Gründen, als Ausdruck einer soziopolitischen Ideologie, um die
eigene Lebensumstände zu verbessern, als Reaktion auf Wahnphänomene oder
Halluzinationen oder infolge verminderter Urteilsfähigkeit
16
HELIOS Kliniken GmbH
Persönlichkeitsstörungen
Vorstellung HELIOS Kliniken
Überdauerndes Muster von inneren Erleben und Verhalten das merklich
von den Erwartungen der soziokulturellen Umgebung abweicht
Mindestens 2 der folgenden:
Kognitionen
Affektivität
Gestaltung zwischenmenschlicher Beziehungen
Impulskontrolle
Überdauerndes Muster ist unflexibel und tiefgreifend im weiten Bereich
persönlicher und sozialer Situationen
Stabil und lang andauernd, Beginn in der Adoleszenz
17
HELIOS Kliniken GmbH
Persönlichkeitsstörungen
Vorstellung HELIOS Kliniken
Kann vor dem 18 Lebensjahr vergeben werden, aber muss <1 Jahr
bestehen
Nicht die antisoziale Persönlichkeitsstörung
Unterschiedlicher Geschlechterverteilung
Cave: Differenzialdiagnose
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HELIOS Kliniken GmbH
Persönlichkeitsstörungen Cluster A
Vorstellung HELIOS Kliniken
Paranoide PSS
Schizoide PSS
Schizotypische PSS
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HELIOS Kliniken GmbH
Paranoide PSS 2,3-4 %
Vorstellung HELIOS Kliniken
Tiefgreifendes Misstrauen und Argwohn dass Motive anderen böswillig sind
Mindestens vier:
-Verdächtigt anderen ohne hinreichenden Grund, ausgenutzt, geschädigt oder getäuscht
zu werden
-Stark eingenommen von ungerechtfertigten Zweifeln an der Loyalität und
Vertrauenswürdigkeit von Freunden oder Partnern
-Vertraut sich nur zögernd anderen Menschen an, Angst Informationen können gegen sich
verwendet werden
-Liest in harmlose Bemerkungen eine versteckte, abwertende oder bedrohliche Bedeutung
hinein
-Lange nachtragend
-Nimmt Angriffe auf die eigene Person wahr, die anderen nicht so vorkommen, reagiert
schnell zornig und startet Gegenangriff
-Verdächtigt wiederholt ohne jede Berechtigung den Ehe- oder Sexualpartner der Untreue
20
HELIOS Kliniken GmbH
Schizoide PSS 3,1 %
Vorstellung HELIOS Kliniken
Tiefgreifendes Muster: Distanziertheit in sozialen Beziehungen, eingeschränkte
Bandbreite des Gefühlsausdruckes im zwischenmenschlichen Bereich
Mindestens vier:
-hat weder den Wunsch nach engen Beziehungen noch Freude daran Teil einer
Familie zu sein
-wählt fast immer einzelgängerische Unternehmungen
-hat, wenn überhaupt, wenig Interesse an sexuellen Erfahrungen
-wenn überhaupt, dann bereiten nur wenige Tätigkeiten Freude
-hat keine engen Freunde oder Vertraute, außer Verwandte ersten Grades
-erscheint gleichgültig gegenüber Lob und Kritik
-zeigt emotionale Kälte, Distanziertheit oder eingeschränkte Affektivität
21
HELIOS Kliniken GmbH
Schizotypische PSS 1%
Vorstellung HELIOS Kliniken
Tiefgreifende soziale und zwischenmenschliche Defizite, akutes Unbehagen
und mangelnde Fähigkeit zu engen Beziehungen, Verzerrung der
Wahrnehmung oder des Denkens und eigentümliches Verhalten
Mindestens fünf:
Beziehungsideen (noch kein Beziehungswahn)
Seltsame Überzeugungen oder magische Denkinhalte (Aberglaube, Glaube an
Hellseherei, Telepathie, ‚sechsten Sinn‘
Ungewöhnliche Wahrnehmungserfahrungen
Seltsame Denk- und Sprechweise (vage, umständlich, metaphorisch,
übergenau, stereotyp)
22
HELIOS Kliniken GmbH
Schizotypische PSS 1-3%
Vorstellung HELIOS Kliniken
Mindestens fünf:
Argwohn oder paranoide Vorstellungen
Inadequater oder eingeschränkter Affekt
Verhalten oder äußere Erscheinung sind seltsam, exzentrisch oder merkwürdig
Mangel an engen Freunden oder Vertrauten
Ausgeprägte soziale Angst, die nicht mit zunehmender Vertrautheit abnimmnt
23
HELIOS Kliniken GmbH
Persönlichkeitsstörungen Cluster B
Vorstellung HELIOS Kliniken
Antisoziale PSS
Borderline PSS
Histrionische PSS
Narzisstische PSS
24
HELIOS Kliniken GmbH
Persönlichkeitsstörungen Cluster B
Vorstellung HELIOS Kliniken
Antisoziale PSS
25
HELIOS Kliniken GmbH
Cluster B: Antisoziale PSS, bis zu 3,3% (bis zu 70% in Gefängnis)
Vorstellung HELIOS Kliniken
Muster von Missachtung und Verletzung der Rechte anderer das seit dem 15. Lebensjahr auftritt
Mindestens drei:
-Versagen sich gesellschaftlichen Normen anzupassen, äußert sich in wiederholten Begehen von
Handlungen die eine Festnahmegrund darstellen
-Falschheit äußert sich in Lügen, dem Gebrauch von Decknamen, oder dem Betrügen anderer zum
persönlichen Vorteil oder Vergnügen
-Impulsivität oder Versagen vorausschauend zu planen
-Reizbarkeit und Aggressivität, wiederholt Schlägereien oder Überfallen
-Rücksichtslose Missachtung der eigenen Sicherheit oder anderer
-Durchgängige Verantwortungslosigkeit, wiederholten Versagen dauerhafte Tätigkeit auszuüben oder
finanziellen Verpflichtungen nachzukommen
-Fehlende Reue, Gleichgültigkeit, Rationalisierung bei Kränkung, Misshandlung oder Bestehlen anderer
Mindestens 18 Jahre alt, hat vor dem 15. LJ angefangen
26
HELIOS Kliniken GmbH
Cluster B: Borderline PSS, 1,6-6%
Vorstellung HELIOS Kliniken 27
HELIOS Kliniken GmbH
Cluster B: Borderline PSS, 1,6-6%
Vorstellung HELIOS Kliniken
Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, in Selbstbild und Affekten,
sowie deutlicher Impulsivität
Mindestens fünf:
-verzweifeltes Bemühen, tatsächliches oder vermutetes Verlassen werden zu
vermeiden
-wechsel zwischen Extremen der Idealisierung und Entwertung
-Identitätsstörung: ausgeprägte und andauernde Instabilität des Selbstbildes
-Impulsivität in mindestens zwei potenziell selbstschädigenden Bereichen:
Geldausgaben, Sexualität, Substanzmissbrauch, rücksichtsloses Fahren,
‚Essanfälle‘
-wiederholte suizidale Handlungen, Selbstmordandeutungen oder –drohungen
oder Selbstverletzungshandlungen
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HELIOS Kliniken GmbH
Cluster B: Borderline PSS, 1,6-6%
Vorstellung HELIOS Kliniken
Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, in Selbstbild und Affekten,
sowie deutlicher Impulsivität
Mindestens fünf:
-Affektive Instabilität infolge ausgeprägte Reaktivität der Stimmung (z.B.
hochgradige episodische Dysphorie, Reizbarkeit oder Angst, gewöhnlich
Stunden, selten mehr als Tage
-chronische Gefühle von Leere
-unangemessene, heftige Wut oder Schwierigkeiten, die Wut zu kontrollieren
-vorübergehende, durch Belastungen ausgelöste paranoide Vorstellungen, oder
schwere dissoziative Symptome
29
HELIOS Kliniken GmbH
Persönlichkeitsstörungen Cluster B, 1,9%
Vorstellung HELIOS Kliniken
Histrionische PSS
30
HELIOS Kliniken GmbH
Persönlichkeitsstörungen Cluster B, 1,9%
Vorstellung HELIOS Kliniken
Histrionische PSS: übermäßiger Emotionalität oder Strebens nach Aufmerksamkeit
Mindestens fünf:
-fühlt sich unwohl wenn nicht im Mittelpunkt
-Interaktion häufig durch unangemessen sexuell verführerisches oder provokantes
Verhalten
-rasch wechselnden und oberflächlichen Gefühlsausdruck
-setzt durchweg die körperliche Erscheinung ein um Aufmerksamkeit auf sich zu lenken
-übertriebenen impressionistischen, wenig detaillierten Sprachstil
-zeigt Selbstdramatisierung, Theatralik und übertriebenen Gefühlsausdruck
-ist suggestibel
-fasst Beziehungen enger auf, als sie tatsächlich sind
31
HELIOS Kliniken GmbH
Persönlichkeitsstörungen Cluster B
Vorstellung HELIOS Kliniken
Narzisstische PSS
32
HELIOS Kliniken GmbH
Persönlichkeitsstörungen Cluster B
Vorstellung HELIOS Kliniken
Narzisstische PSS: Großartigkeit (in Fantasie oder Verhalten), Bedürfnis nach
Bewunderung und Mangel an Empathie
Mindestens fünf:
-grandioses Gefühl der eigenen Wichtigkeit
-stark eingenommen von Fantasien grenzenlosen Erfolg, Macht, Glanz,
Schönheit oder idealer Liebe
-glaubt von sich aus besonders und einzigartig zu sein, wird nur von anderen
besonderen oder angesehenen Personen verstanden
-verlangt nach übermäßiger Bewunderung
33
HELIOS Kliniken GmbH
Persönlichkeitsstörungen Cluster B, bis zu 6%
Vorstellung HELIOS Kliniken
Narzisstische PSS: Großartigkeit (in Fantasie oder Verhalten), Bedürfnis nach
Bewunderung und Mangel an Empathie
Mindestens fünf:
-Anspruchsdenken, übertriebene Erwartung an bevorzugte Behandlung
-in zwischenmenschlichen Beziehungen ausbeuterisch
-zeigt Mangel an Empathie
-ist häufig neidisch auf andere oder glaubt andere seien neidisch auf sie/ihn
-zeigt arrogante, überhebliche Verhaltensweisen oder Haltungen
34
HELIOS Kliniken GmbH
Persönlichkeitsstörungen Cluster C, bis 2,5%
Vorstellung HELIOS Kliniken
Vermeidend-Selbstunsicher PSS: sozialer Gehemmtheit, Insuffizienzgefühle, und
Überempfindlichkeit gegenüber negativer Beurteilung
Mindestens vier:
-vermeidet aus Angst vor Kritik, Missbilligung oder Zurückweisung berufliche Aktivitäten
mit engere zwischenmenschliche Kontakte
-lässt sich nur widerwillig mit Menschen ein ohne Sicherstellung gemocht zu werden
-zeigt Zurückhaltung in intimen Beziehungen aus Angst oder Scham
-stark davon eingenommen in sozialen Situationen kritisiert oder abgelehnt zu werden
-gehemmt aufgrund Gefühlen der eigenen Unzulänglichkeit
-hält sich für gesellschaftlich unbeholfen, persönlich unattraktiv oder anderen unterlegen
-nimmt keine persönliche Risiken ein, oder neue Unternehmungen
35
HELIOS Kliniken GmbH
Persönlichkeitsstörungen Cluster C, bis 2,5%
Vorstellung HELIOS Kliniken
Dependenter PSS: überstarkes Bedürfnis versorgt zu werden, unterwürfigem,
anklammerndem Verhalten, Trennungsängste
Mindestens fünf:
-Schwierigkeiten Entscheidungen zu treffen
-benötigt andere für Verantwortung Lebensbereiche
-Schwierigkeit Meinung zu vertreten
-Angst Dinge zu beginnen, oder unabhängig durch zu führen
-tut alles Erdenkliche um Versorgung und Zuwendung anderer zu erhalten
-fühlt sich alleine unwohl oder hilflos, Angst nicht für sich selbst sorgen zu können
-sucht dringend eine andere Beziehung, wenn eine enge Beziehung endet
-unrealistische Ängste verlassen zu werden und für sich sorgen zu müssen
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HELIOS Kliniken GmbH
Persönlichkeitsstörungen Cluster C, häufigste bis 7,9%
Vorstellung HELIOS Kliniken
Zwanghafter PSS: starker Beschäftigung mit Ordnung, Perfektion und psychischer und
zwischenmenschlicher Kontrolle auf Kosten von Flexibilität, Aufgeschlossenheit und
Effizienz
Mindestens vier:
-übermäßig beschäftigt mit Details, Regeln, Listen, Ordnung, Organisation, Plänen
-Perfektionismus behindert Aufgabenerfüllung
-verschreibt sich übermäßig der Arbeit und Produktivität, Ausschluss Freizeit und Freunde
-übermäßig gewissenhaft, skrupulös und rigide in Moral, Ethik und Werten
-unmöglich verschlissene oder wertlose Dinge weg zu werfen
-delegiert nur widerwillig Aufgaben und arbeitet ungerne zusammen
-geizig sich selbst und anderen gegenüber, hortet Geld wegen künftige Katastrophen
-zeigt Rigidität und Halsstarrigkeit
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